Энциклопедия мужского здоровья

По наблюдениям медиков, мужчинам необходимо больше думать о своемздоровье. Хотя женщины и составляют примерно 60% от общего числа посеще-ний врачей, но на практике болезням более подвержены мужчины.
Однако,руководствуясь ложными представлениями о проявлениях мужественности,многие из них обращаются к врачу слишком поздно.Статистика 10 основных причин, ведущих к смертельному исходу, свиде-тельствует о том, что в 8 случаях процент смертности преобладает у муж-чин. Женщины чаще страдают гипертонией, но переносят ее лучше, чем муж-чины, и даже ожирение менее вредит их здоровью.
Женщины чаще остаютсябез спутника жизни: если один из семейной пары умирает - шансы 6: 1, чтоэто муж.Лет двадцать назад, когда у меня накопился достаточный практическийврачебный опыт, я попытался начать писать статьи на эту тему, но обнару-жил, что журналы для женщин отводили 50% объема для публикаций подобногорода, а мужские журналы совершенно игнорировали эту тему. Когда я напи-сал статью на столь, казалось бы, интересную для мужчин тему, как импо-тенция, то опубликовать ее смогли только женские журналы.
Когда в своихзаметках я упомянул устройство, надеваемое как презерватив, для улучше-ния эрекции, то поток писем с вопросами, где его достать, исходил от...женщин. Мужчины ограничивались случайной покупкой популярных книг о здо-ровье, но их авторами были в основном женщины.Но даже в те времена мужчины постепенно начинали менять образ жизни.В 70-е годы они стали больше уделять внимания спорту и бросать курение,в 80-е забеспокоились по поводу своего холестерина, а в 90-е достаточносозрели для того, чтобы выпустить в свет первые журналы, посвященныемужскому здоровью (несмотря на их сексуальную направленность, обозначен-ную на обложках).
Правда, покупали их преимущественно женщины.Моей главной заботой всегда была профилактика. Поэтому, независимо отпричины, приведшей пациента в мой кабинет, если я обнаруживал у негоожирение, высокий уровень холестерина, если он оказывался курильщикомили не занимался спортом, я предупреждал его о последствиях и предлагалпрограмму реформ.
Пациенты обычно предпочитают не вступать в открытыепререкания с врачом, а потому почти все обещали изменить поведение ипривычки.Практически же никто и не думал этого делать. Предупредить заболева-ние гораздо труднее, чем заявляют энтузиасты.
Конечно, кое-кто из моихпациентов преуспевал, но я частенько терял терпение, общаясь с мужчина-ми, не желающими ничего менять, особенно если, скажем, курильщиком ока-зывался сравнительно здоровый и в достаточной степени умный и интелли-гентный юноша. Это было невыносимо. "Неужели вы не осознаете, что васждет? - гремел я. - И не спорьте со мной: бросить курить - это ничто посравнению с теми болезнями и жалким видом, которые вам гарантированы,если будете продолжать в том же духе!"Еще в те годы я отмечал характерные реакции: мужчины стискивали зубыи соглашались попытаться еще раз; женщины разражались рыданиями. Их сле-зы огорчали меня, и я довольно быстро научился более мягко настаивать насвоем. Но в отношении мужчин я был жесток, и это действовало.
Можетбыть, они больше привыкли к приказаниям начальников, армейских сержан-тов, полицейских, тренеров и капитанов спортивных команд.
Когда взводныйсержант или тренер по бейсболу демонстрировали мне свой паршивыи харак-тер, я молча выслушивал несправедливости и грубости и ждал, когда всеэто кончится. Мужчины ценят храбрость и независимость, поэтому для нихнестерпимо, если окружающие видят их боль или обиду.Настоящая храбрость в мужской интерпретации - испытать себя труднос-тями. Мужчины взбираются на горные вершины, ввязываются в драки, идут навойну, с опасностью для жизни гоняют скоростные автомобили, играют вамериканский футбол и сражаются с быками.
С определенной точки зрения,эти занятия не полезны для здоровья, но, несомненно, требуют мужества.Такое специфически мужское поведение можно обернуть и в положительнуюсторону: хотя мужчины курят больше женщин, но, попав в тяжелое положе-ние, быстрее расстаются с этой пагубной привычкой.
Женщины составляют95% клиентуры клиник, специализирующихся на диете и борьбе с излишнимвесом, но с большей легкостью худеют мужчины.При честном подходе большинство из них принимают вызов. В качестветакого вызова предлагаю мужчинам чаще ходить к врачу: чтобы передоверитьему контроль над собой, тоже нужна смелость. Взамен они будут с лихвойвознаграждены: сохранят признаки мужественности, которые так не хотяттерять (потенция, волосы) и избавятся от многих неприятностей (морщин,простатита и т.п.).Глядя на обложки женских журналов, вы видите женщин.На обложках журналов для мужчин изображены... тоже женщины.
Мужчинампора сделать выводы и научиться у женщин следить за здоровьем и ухажи-вать за своим телом.Эта книга, базирующаяся на исследованиях автора, носит рекоменда-тельный характер.
Мнения, высказанные в ней, не являются обязательнымиили поддерживаемыми издателем. Приведенные советы в любом случае следуетрассматривать как дополнения к консультации с вашим лечащим врачом.

Кожа мужчины

Проигрывая по сравнению с женщиной в других областях, связанных с ме-дициной, мужчина выигрывает, когда дело касается кожи. Гладкая, мягкаякожа играет небольшую роль в мужской сексуальной привлекательности, поэ-тому мужчины экономят ту кипучую и зачастую бесполезную энергию, которуюзатрачивают женщины в погоне за вечной молодостью.Мужчины более терпимы к некоторой грубости своей кожи, но морщины,шелушение, прыщи и шишки разного рода не нравятся им точно так же, как иженщинам. Все описанные неприятности до удивления легко предотвратимы;уход за кожей требует меньших усилий, чем за мышцами, костями или сер-дечно-сосудистой системой.Обычный человек считает, что кожа - это лишь эпидермис, т.е. внешнийслой.
Верхний из двух слоев, составляющих кожный покров, - слой эпидер-миса - отмечает границу между собственно вашим телом и внешним миром.Главная функция эпидермиса - защитная. Толщина его - 1,5 мм на ладоням иподошвах, несколько десятых долей миллиметров на лице и всего 0,1 мм навеках.Эпидермис образуется из одного слоя живых клеток, составляющих егооснование.
Клетки, заполненные грубым белком - кератином (который такжеформирует ногти и волосы), - перемещаясь изнутри наружу, отмирают, сплю-щиваются и достигают, наконец, поверхности. Контакт с окружающей средойприводит к стиранию множества этих клеток, но даже защищенные от контак-та поверхности тоже их постоянно теряют.
Обычное время существованиянормальной клетки эпидермиса - от 4 до 6 недель. Эпидермис не содержитни нервов, ни кровеносных сосудов.
Вся его ткань, за исключением ба-зального слоя, мертва. Волосы, кожное сало и пот проходят сквозь него,но их источник - это железы и фолликулы, расположенные глубже.Все происходящее с эпидермисом, в том числе и внутри него, - времен-ные явления.
Травмы и ожоги заживают без шрамов. Кожные заболевания неоставляют следов, а любые шишки и другие пороки, удаляемые врачом, непоявятся на том же месте вновь.Под эпидермисом лежит слой дермы, который примерно в 20-40 раз толще.Здесь находятся железы и зарождаются волосы, питаемые богатым притокомкрови.
Основой дермы является коллаген - волокнистый белок, формирующийтакже связки и сухожилия. Коллаген называют еще и соединительной тканью,поскольку он объединяет большинство структур организма и заполняет про-межутки между ними.
Здоровая соединительная ткань рыхла и податлива;старение, травмы и солнечное излучение делают ее жесткой и заставляютсокращаться в размерах. Вы вспомните об этом, когда будете читать о мор-щинах.
Повреждения соединительной ткани необратимы, а процесс заживленияприводит к образованию рубцов.
Мази, поверхностные выскабливания и дру-гие способы лечения эпидермиса не воздействуют на дерму.ЧИСТОТА И КОЖАПо неясным причинам эволюционного характера жители Востока отличаютсяслабым запахом тела. Они всегда были убеждены, что от белых сильно идурно пахнет.
Представители же белой расы не придавали этому значенияпримерно до середины XIX века, когда водопроводная вода стала доступнойповсюду. Однако даже после этого "воспитанные" люди какое-то время под-держивали чистоту рук и лица, но довольно редко мыли все тело.В вопросах здоровья убеждения и практика обычно идут рука об руку.Еще столетие назад купание требовало нескольких часов напряженной подго-товительной работы - надо было колоть дрова, греть воду на открытом огнеи наполнять ею переносную железную ванну.
Это было очень утомительнымзанятием, и, если в доме не держали множества слуг, обычно все мылись поочереди в одной и той же воде.Западные врачи еще в конце XIX века считали, что мыться в ванне вред-но.
Только богачи могли позволить себе регулярное купание, а врачи тра-диционно были убеждены в том, что все, что ни делают богатые, - изли-шества и роскошь, не приносящие пользы здоровью. Сегодня американцы мо-ются ежедневно, чего не скажешь о многих европейцах, шокирующих обоняниесевероамериканских туристов.То, что американцы моются так часто, не опасаясь повредить кожу, сви-детельствует о ее прочности и грубости.
Мытье (за исключением крайнейплоти) имеет сравнительно небольшое значение для здоровья мужчины. Омы-вая видимую грязь, мужчина не становится намного привлекательнее. Мыло ивода вредят коже гораздо больше, чем грязь.КАК ПРИНИМАТЬ ВАННУХотя ежедневная ванна или душ с мытьем жесткой мочалкой убийственныдля поверхности кожи, большинство мужчин никогда не ощущают последствий,Тем не менее, кожа требует ухода, поэтому познакомьтесь со следующимисоветами.Чтобы избежать неприемлемых (да и недопустимых) в обществе запахов,обмывайте мылом только подмышечные впадины, стопы и промежность.
Не сле-дует долго мыться в ванне или под душем.
Сушите кожу, слегка промокая ееполотенцем. Женщины постоянно пользуются после мытья увлажняющими крема-ми.
Хотя это выглядит не по-мужски, нелишне последовать их примеру, пос-кольку с возрастом кожа становится суше и склонна к зуду и расчесам.Мужчина 60 лет должен мыться в ванне или под душем один-два раза в неде-лю, ежедневно обмывая с мылом зоны, упомянутые выше.Мы слишком часто моем своих детей. Детская кожа очень нежная и не бы-вает жирной, потому что кожное сало не выделяется до 8-летнего возраста.Мойте детей до 6 месяцев с мылом один раз в неделю, обтирая их в ос-тальные дни мокрой губкой.КАК ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ЗАПАХАПот содержит воду, соли, глюкозу и несколько других простых химичес-ких соединений - все без запаха.
К характерному запаху приводит действиеживущих на коже бактерий на кожное сало и мертвые поверхностные клетки,особенно в более теплых зонах - под мышками, в промежности и на стопах.Запах тела не является неизбежным.
Многие мужчины, обмывающие упомя-нутые зоны и меняющие нижнее белье ежедневно, не испытывают никакихпроблем и не нуждаются в дезодорантах. Чтобы узнать, относитесь ли и вык этой категории, спросите об этом человека, которому доверяете. Никтоне чувствует собственного запаха (как и запаха собственного дыхания).Каждый врач знает сотни пациентов с неприятным запахом тела или дыхания.Такие люди, бесспорно, не озабочены гигиеной. Зато десятки других паци-ентов жалуются на ужасный запах или зловонное дыхание, хотя это не так.Убежденность в том, что от вас пахнет - серьезная мания, если этого неподтверждают окружающие.Использование дезодорантов и средств от пота.
Дезодорант - это разно-видность ароматизированной жидкости типа духов или одеколона.
Подобныесубстанции использовались на протяжении веков для придания телу приятно-го аромата. Средство для удаления запаха пота содержит соли металлов(обычно хлорид алюминия), которые сжимают поры кожи и блокируют выделе-ние пота. Покупая такие средства, внимательно читайте этикетку.
Контей-нер, на котором написано только "дезодорант", не содержит компонентов,подавляющих выделение пота, поэтому такое средство не предотвратит поте-ния.Если вы предпочитаете дезодоранты, пользуйтесь ими только по утрам.Мужчина, употребляющий противопотные средства, должен мыть потеющие зонына ночь и наносить его перед сном.
Ночью подмышки почти не потеют, поэ-тому химикат успеет проникнуть в кожу. Если же наносить это средство ут-ром, когда начинается потовыделение, то большая часть химиката будетсмыта потом.Хорошее средство от пота должно устранять запах на длительный срок,не причиняя при этом раздражения, которое может вызвать соль металла,попадающая на кожу в течение нескольких лет пользования. К сожалению,идеальной продукции такого рода нет.Усиленное потоотделение и тяжелые запахи. Мужчине с усиленным потоот-делением в области подмышек, ладоней или стоп врач может прописать кон-центрированный раствор хлорида алюминия.
При потливости ног я бы такжепосоветовал ежедневное погружение стоп в раствор формалина (одна чайнаяложка стандартного раствора формалина на 0,5 л холодной воды).СУХАЯ КОЖАКожа бывает сухой от недостатка влаги, а не жира (кожного сала).Мертвый эпидермис содержит воду, которая образуется за счет выпариванияприродных жиров.
Сухость кожи в основном поражает руки (ладони), предп-лечья и нижние части ног. Эпидермис лица настолько тонок, что вода, со-держащаяся в дерме, может поддерживать и его влажность. Мужчина, отмеча-ющий, что кожа его лица стала сухой, вероятно, страдает себореей или пе-ренес солнечный ожог.Сухость кожи в большинстве случаев вызывают:1.
Возраст.
С годами вырабатывается меньше кожного сала, поэтому вла-га испаряется из пор быстрее.2. Мытье.
Мыло и иные моющие средства смывают защитный слой сала.3. Низкая влажность. Кондиционированный воздух и центральное отопле-ние снижают влажность воздуха в помещениях настолько, что кожа сохнетдаже несмотря на достаточное количество натурального сала.
Не наноситеувлажняющие кремы на сухую кожу.
Сначала нужно возместит потеряннуювлагу и только потом наносить защитное покрытие. Лучше всего делать этопосле мытья, когда кожа еще влажная.
Даже масла для ванны действуют луч-ше, если смазывать ими непосредственно кожу. Если же вливать их в ванну,то большая часть там и останется.Лучшие защитные покрытия должны быть достаточно плотными, чтобы пол-ностью предотвратить испарение воды.
Лярд (топленый свиной жир) и другиеживотные жиры в этом плане хорошо зарекомендовали себя на протяжениистолетий.

Что должен знать сексуально активный мужчина

ЧТО ДОЛЖЕН ЗНАТЬ СЕКСУАЛЬНО АКТИВНЫЙ МУЖЧИНАМногим мужчинам гинекологические функции женщин кажутся некой тайнойи, может быть, даже чем-то настолько малоприятным, что лучше и не пы-таться изучать. В прошлые времена такое отношение создавало женщинаммассу неудобств, заставляя их думать (это не всегда было верно), чтоименно мужчины способствуют возникновению любых гинекологических заболе-ваний. Когда медики начали проявлять интерес к противозачаточнымсредствам, мужчины были счастливы избавиться, наконец, от презервативови позволить женщинам воспользоваться преимуществами чудес науки.Сегодня женщины уже не стремятся возлагать на мужчин всю ответствен-ность за неприятные последствия половых сношений, и мужчины находят этосправедливым. В любом случае болезни, передаваемые половым путем, длянашего поколения стали просто источником бесконечного беспокойства.Простая справедливость и любознательность требуют, чтобы мужчина все жекое-что знал о женщине: как она предохраняется и какую роль играет онсам в основных гинекологических заболеваниях.Болезни, передаваемые половым путем, распространяются преимущественново время половых сношений, реже при других любовных контактах вроде по-целуев и совершенно не передаются через неодушевленные предметы типа си-денья унитаза.
В прошлом среди гомосексуалистов наблюдалось гораздобольше венерических заболеваний, чем среди гетеросексуальных мужчин,поскольку они более тяготели к случайным связям, но этот показательбыстро уменьшается по причинам, ныне всем известным.
А у гетеросексуаловон, наоборот, увеличивается.Начиная свою врачебную практику 20 лет назад, я буквально мог перес-читать венерические заболевания на пальцах одной руки. Их было ровнопять.
Гонорея и сифилис до сих пор с нами.
Три других стали настолькоредкими, что мне не приходилось иметь с ними дела, поэтому не буду о нихупоминать. Но взамен появилось множество других болезней.
Открывая меди-цинский журнал, я каждый раз жду сообщения об очередном заболевании, ко-торое раньше никогда не связывалось с половой жизнью, но сегодня опреде-ленно относится к категории венерических.
Вы, наверное, будете поражены,узнав, что гепатит, амебная дизентерия, бородавки, рак матки и, возмож-но, рак пениса передаются половым путем.КОНТРАЦЕПЦИЯМужчинам следует осознать, что в последнее время многие женщиныпользуются новейшими достижениями в области контрацепции - в нашем сто-летии появилось с полдюжины новых методов и средств, предназначенных дляженщин, но ни одного нового для мужчин. Знание того, на чем базируетсявыбор женщин, поможет оценить вашу степень ответственности за возможныепоследствия.ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫВряд ли вы задумывались о том, почему беременная женщина никогда небеременеет вновь, пока не выносит ребенка.
Хотя в матке в течение нес-кольких первых месяцев остается еще достаточно места, женщина не можетзачать вторично потому, что плод стимулирует производство материнскихгормонов, а это подавляет дальнейшее образование яйцеклеток.
В 30-е го-ды, вскоре после идентификации гормона эстрогена, исследователи контра-цептивов стали назначать его женщинам в попытках предотвратить беремен-ность. В результате выяснилось, что, как и в случае с мужскими гормона-ми, эстроген ненадежен.
Добавление второго гормона - прогестерона - про-извело фурор: был получен стопроцентно эффективный контрацептив.Первые противозачаточные таблетки имитировали состояние беременности,вызывая тошноту, увеличение веса, слабость и болезненность груди. Нес-мотря на эти неудобства, все считали таблетки настоящим чудом.
Независи-мые женщины 60-х годов выбирали только оральные контрацептивы, и предс-тавить себе без них сексуальную революцию очень сложно.Как обычно случается при значительном продвижении по пути прогресса,медики восторженно приняли все положительные качества таблеток, оставивоценку неприятных последствий на потом.
Примерно через 10 лет врачи на-чали отмечать у некоторых их пользовательниц тромбы, инсульты, инфаркты,камни в желчном пузыре, гипертензию и повышенный уровень сахара в крови.Когда эти нерадостные новости стали известны не только профессионалам,средства массовой информации вкупе с широкой публикой обрушились на таб-летки с той же страстью, с какой десятилетие назад восхищались ими.По сравнению с препаратами 30-летней давности современные оральныеконтрацептивы содержат не чистые гормоны, а их фракции, благодаря чемувызывают меньше побочных явлений и даже приносят некоторую пользу(уменьшается кровотечение при менструациях, спазмы становятся слабее иреже, намного снижается риск рака матки и яичников). Сегодня таблеткивновь обрели популярность.
Однако многие женщины продолжают испытыватьнеуверенность и беспокойство по поводу орального приема гормонов.ВНУТРИМАТОЧНЫЕ УСТРОЙСТВА (ВМУ)На протяжении всей истории человечества женщины пытались вводить вматку дерево, металл и другие материалы как с целью педохранения, так ипрерывания беременности.
Врачи начали практиковать введение внутриматоч-ных устройств (ВМУ) примерно с начала XX века; исследователи проявилиинтерес к этому вопросу лишь в 50-е годы, когда приобрела популярностьидея контроля рождаемости. Результатом явилась целая коллекция колец,чашечек, катушек и спиралей, которые, будучи разложенными на аптечнойполке, выглядели весьма страшновато.Ранние модели ВМУ функционировали как типичное чужеродное тело, вызы-вая воспаление внутренней поверхности матки, отторгавшей оплодотвореннуюяйцеклетку. ВМУ большего размера приводили к сильным воспалениям и луч-шей контрацепции, равно как и к большей боли и кровотечениям. Однакомногие пользовательницы нашли эти симптомы вполне переносимыми и оценилиудобство контрацепции без таблеток или введения мазей и гелей во влага-лище.В наши дни ВМУ пока остаются более популярными, чем оральные контра-цептивы.
Новые устройства гораздо меньше по размеру и способны выделятьв матку небольшие дозы медикаментов.
Побочные явления снизились до уме-ренных. Однако современные женщины менее охотно воспринимают идею введе-ния посторонних предметов в свои внутренние органы, если этому есть хотькакая-нибудь альтернатива.ДИАФРАГМЫВ 70-е годы женщины возродили к жизни так называемые диафрагмы - уст-ройства, датируемые концом второй мировой войны и вышедшие из употребле-ния в связи с появлением более легких и удобных методов контрацепции.Диафрагмы, представлявшие собой резиновые колпачки, окруженные упругимкольцом, выпускались разных размеров; врач или опытная медсестра подби-рали женщине диафрагму по размеру матки и обучали эффективному использо-ванию.Правильное использование подразумевает подбор нужного размера, запол-нение колпачка веществом, убивающим сперматозоиды, умение правильноввести диафрагму во влагалище и установить на шейке матки непосредствен-но перед половым актом.
При соблюдении всех правил диафрагма обеспечива-ет гарантию контрацепции примерно на 95%.В те несколько минут, которые партнерша проводит в ванной, возясь сдиафрагмой, мужчине не мешало бы подумать об удобствах использованияпрезерватива, надевание которого требует всего 5 секунд.СПЕРМИЦИДЫ.Вещества, убивающие сперматозоиды (спермициды), используемые без ди-афрагмы, действуют немного менее эффективно, но зато вводить их гораздобыстрее и удобнее.
Они продаются без рецепта врача и выпускаются в видемазей, пены, гелей, свечек и пропитанных жидкостью губок.МЕТОД МЕНОРИТМАДанный метод не столь ненадежен, как заявляют его критики, но менееудобен, чем утверждают его энтузиасты. Как бы то ни было, при правильномподходе метод меноритма эффективен в 95% случаев, но при условии, чтоменструальный цикл женщины очень регулярен.Для начала женщина должна тщательно определить продолжительность сво-его цикла и время овуляции, на что придется потратить целый год.
Передовуляцией температура тела женщины обычно немного снижается, а в течениепоследующего дня вновь повышается на 0,5-1,0ё.
Это изменение зачастуювесьма мало, поэтому ректальную температуру придется измерять ежедневно,в одно и то же время, обычно сразу после пробуждения.После регистрации менструаций в течение года (их будет 13), нужно вы-делить самый короткий и самый длинный циклы. Затем рассчитывается "безо-пасное время".
Специалисты пришли к согласию, что яйцеклетка живет 5-6дней после овуляции, а сперматозоиды - в течение 3 дней после эякуляции.Это означает, что наикратчайший возможный "опасный" период составляет 9дней. Большинство пар должны воздерживаться от секса 10-14 дней каждыймесяц.КОНТРАЦЕПЦИЯ ДЛЯ МУЖЧИНХотя в этой главе обсуждается контрацепция для женщин, я считаю необ-ходимым включить в нее кое-что о мерах предохранения, применяемых мужчи-нами, чтобы рассмотреть проблему выбора средств контрацепции.
Для обык-новенного "среднего" мужчины под контрацепцией подразумевается лишь пре-зерватив, и так будет, видимо, продолжаться и в следующем веке. Исследо-вания в области противозачаточных таблеток для мужчин ведутся, но изба-виться от сперматозоидов оказалось гораздо более сложной задачей, чемпредполагалось.
Легче снизить количество спермы.
Для этого достаточнодополнительно принимать мужские гормоны (спортсмены, применяющие стерои-ды, производят меньше спермы), но надежные мужские таблетки должны сво-дить число сперматозоидов к нулю, а это потребовало бы опасно высокихдоз гормонов.ПРЕРВАННЫЙ ПОЛОВОЙ АКТЭтот давно известный метод непопулярен в Америке, но традиционен дляФранции, с чем, по-видимому, и связаны хронические жалобы французскогоправительства по поводу низкой рождаемости.Мужчина проводит половой акт как обычно, пока не почувствует, что эя-куляция становится неизбежной.

Мужские сексуальные проблемы и пути их решения

МУЖСКИЕ СЕКСУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ ИХ РЕШЕНИЯНа протяжении почти всего века проводимые среди населения опросы по-казывали, что список стрессов, связанных с браком, возглавляют деньги.Исследователи общественного мнения просто не спрашивали людей о сексе, асами респонденты не давали такой информации. Когда же в перечень началивключать сексуальные вопросы, денежные проблемы отошли на задний план.Даже среди счастливо женатых пар примерно 50% мужчин упоминали о ка-ких-нибудь сексуальных затруднениях (среди женщин удовлетворенных оказа-лось еще меньше - около 25%).Вопреки убеждениям некоторых мужчин, половые сношения не столь необ-ходимы для поддержания здоровья.
Аскеты, придерживавшиеся воздержания пофилософским или религиозным соображениям, не страдали плохим здоровьем;точно так же не приносит вреда отказ от вкусной пищи или физическогокомфорта. С другой стороны, будучи одним из удовольствий жизни, полно-ценный секс способствует хорошему эмоциональному настрою у тех, кто неизбегает земных радостей.
Сексуальные расстройства зачастую причиняютлюдям массу ненужных страданий - ненужных потому, что есть много непло-хих способов их корректировки.ЧТО СЛЕДУЕТ ЗНАТЬ ОБ ИМПОТЕНЦИИВ начале 60-х годов специалисты пришли к соглашению, что 90% муж-чин-импотентов испытывают эмоциональные трудности. Пожилые врачи-практи-ки общего профиля обычно назначали таким пациентам инъекции тестостеро-на, что, по всей видимости, было бесполезно.
Более молодые и хорошо обу-ченные терапевты взирали на эту практику как на сорт колдовства и нап-равляли своих пациентов на физиотерапию, которая тоже не помогала.В середине 70-х годов врачи начали выявлять больше чисто физическихпричин импотенции, а 10 лет назад с этой бедой начали потихоньку справ-ляться. Сейчас специалисты убеждены, что в большинстве случаев к импо-тенции ведут чисто органические (т.е. не психологические) причины.
Неко-торых из таких пациентов лечат семейные врачи, большинство остальных по-падают в руки урологов.НОРМАЛЬНЫЙ ПОЛОВОЙ АКТ1. Анатомия.
Хотя половой член похож на трубку, на деле он состоит изтрех цилиндров с общим мясистым колпачком (головкой) на конце. Набольшей части своей длины он состоит из двух тесно прилегающих друг кдругу трубчатых тел, называемых пещеристыми телами.
Под ними проходиттретья трубка - губчатое тело, внутри которого находится уретра. Если выкрепко сожмете пенис пальцами, то ощутите все три тела-трубки. Названия"губчатое" и "пещеристые" совершенно точно характеризуют их, посколькуцилиндры пронизаны крупными венами, почти пустыми до момента наступленияэрекции.
Тонкий цилиндр из бульбокавернозных мышц составляет оболочкувсех трех тел.
Сокращения этой мускулистой оболочки и позволяют вам из-бавиться от нескольких последних капель мочи после мочеиспускания, но вмеханизме эрекции она не играет большой роли. Парные ишиокавернозныемышцы начинаются на лобке и соединены с основанием пениса.
Сокращаясь иперекрывая вены, они способствуют эрекции, прекращая отток крови из пе-ниса.
Однако сами по себе эти мышцы не производят эрекцию - она наступа-ет при наполнении пениса кровью. Данное условие требует наличия здоровыхкровеносных сосудов и здоровых нервов.2.
Нервы. Нервы, управляющие эрекцией, начинаются в нервных центрах,расположенных в нижней части позвоночного столба.
Импульсы из головногомозга (мысли, приятные ощущений) могут проходить вдоль спинного мозга ивызывать эрекцию, но не являются обязательным ее услоJием.Специалисты определяют три формы эрекции: рефлекторная - наступаетпри стимуляции гениталий.
Как и другой рефлекс, например, коленный, онавозникает при участии спинного мозга. Подобная форма эрекции может наб-людаться у параплегика (паралич нижних конечностей) с позвоночной трав-мой;Психогенная - результат мыслительной деятельности или сенсорной сти-муляции любого рода (звуки, зрительные образы). Этот вид эрекции требуетздоровой нервной системы, поскольку лишь немногие больные с повреждения-ми нижних отделов спинного мозга могут ее достигнуть;Ночная - по неясным причинам возникает во сне или при пробуждении увсех мужчин начиная с детского возраста.
Свидетельствует о том, что ба-зовый механизм действует нормально.
Импотенты по психологическим причи-нам или из-за недостатка мужских гормонов продолжают эрегировать во вре-мя сна. Отсутствие ночных эрекций указывает на физические нарушения.3.
Гормоны. Будучи необходимыми для полового созревания, мужские гор-моны (тестостерон и дигидротестостерон) усиливают эрекцию, но не являют-ся необходимыми.
Мужчина с гормональной недостаточностью теряет интереск сексу, количество его эякулята несколько уменьшается, но он способенко всем трем видам эрекции. Введение дополнительных гормонов мужчине снормальным их уровнем увеличивает сексуальное влечение, но он становитсяболее раздражительным, а уровень холестерина в крови возрастает, не кор-ректируя механизма предотвращения эрекции.4.
Механизм полового акта.
Эрекция возникает с увеличением притокакрови в пенис: заполняется сеть пустых вен, пролегающих в пещеристых игубчатом телах, пенис утолщается и удлиняется до тех пор, пока не напол-нится кровью до отказа. Одновременно сокращаются ишиокавернозные мышцы,сжимая основание пениса и перекрывая отток из него крови, что обеспечи-вают жесткость эрекции. В этот период мочеиспускание затруднено, а в пе-нис почти не поступает кровь. Подобные ситуации чреваты гангреной, но, ксчастью, такая фаза длится недолго.
Эякуляция наступает при сокращениимышц вдоль придатка яичка, семявыводящего канатика и простаты; при этомсеменная жидкость выталкивается в уретру.
Шейка мочевого пузыря такжесжимается, предотвращая обратный ток жидкости, затем резко и ритмичносокращаются мускулы пениса, выбрасывая от 2 до 5 см3 эякулята. В этовремя мы и испытываем то изумительное ощущение, которое называется ор-газмом.Затем мышцы пениса расслабляются, кровь оттекает и эрекция ослабева-ет.
Мужчина теряет интерес к половому акту, а эрекция и эякуляция на ка-кое-то время становятся невозможны.
Рефракторный период обычно длитсявсего несколько минут, но может широко варьировать в зависимости от сос-тояния здоровья, мотивации и привычек. С возрастом он удлиняется, как ивсе сексуальные фазы.Термин "импотенция", означающий "отсутствие силы, крепости", можетотноситься к любому заболеванию, препятствующему половой жизни, но обыч-но люди ассоциируют его именно с слабостью полового члена.
Те, чей пенисслишком быстро становится мягким, или утратившие способность к эрекциисчитают себя импотентами - этого унизительного состояния мужчины боя-лись, на протяжении всей истории человеческого рода. Даже в течение пу-ританского викторианского периода, когда в популярной литературе нельзябыло встретить и намека на секс, врачи рекламировали тонизирующиесредства и лекарства, восстанавливающие мужскую силу.
Все, разумеется,понимали, о чем шла речь.Наиболее распространенное мужское сексуальное расстройство - импотен-ция - представляется настолько постыдным, что пациенты стараются не про-износить этого слова. Мужчины могут попросить врача назначить им уколы"для повышения энергии" или провести полный осмотр, лицемерно утверждая,что ничего подобного с ними никогда не происходило. За 20 лет практики яни разу не встретил мужчину, назвавшего себя импотентом, и подозреваю,что многие из них никогда не обсуждали этот вопрос. Таким людям следуетзнать, что медицина в данной области не настолько бессильна, как им ка-жется.ПРИЧИНЫ ОТСУТСТВИЯ ЭРЕКЦИИСамая элементарная причина состоит в том, что у каждого мужчины времяот времени бывают осечки.
Беспокойство, общая усталость, простуда, скан-дал с партнершей и другие стрессы могут свести на нет самые титаническиеусилия вызвать эрекцию.
Врачи не считают такие неудачи импотенцией, еслиони нерегулярны.Лекарства. Медицинские справочники приводят громадные списки средств,которые могут спровоцировать неудачи, в том числе десятки тех, которые япостоянно и без опаски прописываю своим пациентам.
Но некоторые ле-карства действительно временно снижают сексуальные способности.Несколько групп антигипертензивных средств довольно часто вызываютвременную импотенцию. Врачи даже предупреждают об этом больного, выписы-вая ему рецепт.
Такое предупреждение само по себе может стать причинойимпотенции психогенного характера, и наверняка большинство мужчин, поб-лагодарив врача, выйдут из кабинета и никогда не пойдут с таким рецептомв аптеку. А поскольку без лечения повышенное кровяное давление можетпривести к катастрофическим последствиям, я всегда разъясняю своим паци-ентам, что:- данные лекарства действуют на сексуальные способности очень немно-гих людей;- некоторые антигипертензивные средства никогда не вызывают импотен-ции, поэтому врач легко скорректирует ваше давление без дополнительныхтрудностей.Алкоголь и марихуана наряду с седативными средствами, транквилизато-рами, антидепрессантами и другими препаратами, воздействующими на мозг(антигистаминные, противосудорожные и противорвотные средства) тоже мо-гут привести к временной утрате эректильных способностей.
Прекращениеприема восстанавливает потенцию, а переход на другой класс подобных пре-паратов иногда помогает и сохранить потенцию, и продолжить лечение.Циркуляторная недостаточность.

Мужчина и его врач

МУЖЧИНА И ЕГО ВРАЧПримерно 50% пациентов приходит на прием с респираторными инфекциями,простудой, гриппом, расстройством желудка или другими столь же распрост-раненными легкими недомоганиями. Диагноз в подобных случаях очевиденсразу же, как только пациент перечислит симптомы.Начинающие врачи зачастую немедленно сообщают его больному, но до-вольно скоро обнаруживают, что неискушенных людей такое мастерство диаг-ностики впечатляет гораздо меньше, чем коллег.
Некоторые пациентычувствуют себя пристыженными, узнав, что дело обстоит настолько просто,что вряд ли стоило утруждать доктора своим приходом.
Другие начинают со-мневаться, отчего врач так быстро ставит диагноз, даже не задав никакихвопросов и не осмотрев больного - то ли он некомпетентен, то ли ему леньзаниматься пациентом как следует, то ли он спешит и хочет побыстрее от-делаться.Поэтому умудренный опытом врач даже к рутинным заболеваниям внешнеотносится очень серьезно. Он задает вопросы (больше, чем необходимо),проводит осмотр (даже если это совсем не нужно: данная процедура тожеимеет терапевтический эффект) и только потом объявляет диагноз и назна-чает лечение. Если при ряде легких вирусных инфекций или мелких травмврач уверяет вас, что скоро все пройдет само собой и лечение не нужно,он говорит святую правду, однако очень немногие пациенты при этих словахчувствуют облегчение.КОЛДОВСТВО "МУМБО-ЮМБО", ИЛИ РИТУАЛВрачи спасают жизни, излечивают болезни, облегчают страдания и выпол-няют множество других не менее благородных функций, а еще участвуют втом, что врачи-циники называют "мумбо-юмбо", а я предпочитаю именоватьритуалом.
Под этим термином я подразумеваю действия врачей, направленныене на улучшение диагностики или излечение болезни, а лишь на создание упациента ощущения, что перед ним действительно знающий доктор.Почти каждый занемогший человек, придя к врачу, невольно ждет от негокаких-то действий. Молодые врачи искренне убеждены, что хорошо выполняютсвою задачу, ставя верный диагноз и объясняя больному, чего ему ждать вдальнейшем.
Поэтому они всегда неприятно удивляются, когда большинствопациентов, уходя, очень сухо благодарят их. Дело в том, что многие врачивесьма чувствительны к выражениям благодарности и придают большое значе-ние поведению пациента в конце приема.
Явно удовлетворенный пациентвсегда продемонстрирует это врачу. А вежливое и холодное "благодарю вас"обычно служит единственным и убедительным доказательством глубокого ра-зочарования и недовольства.Покидая учебное заведение, молодой американский врач убежден, чтоободрение и обучение больных правильному поведению составляют необходи-мую часть забот о пациенте. Однако пациенты смотрят на работу врача сов-сем с другой точки зрения, и это особенно проявляется при легких заболе-ваниях.
Пациентам нравится, когда им назначают лекарства, поэтому многиеврачи злоупотребляют рецептами, так как западная культура предусматрива-ет, что на приеме вам обязаны выписать некое лекарство - неважно, какое.Специалист по иглоукалыванию утыкает вас своими иголками, диетологвыдаст множество наставлений по питанию, а если вы придете к шаману, онбудет делать то, что подобает делать шаману.
В любом обществе целительдолжен исцелять, что предполагает некие действия. Поэтому традиционно ниодин врач не скажет, что еще какое-то время вы будете чувствовать себяневажно, а потом станет лучше, и никакие его манипуляции не ускорят ходасобытий.
Будучи научной дисциплиной, медицина вовсе не обязывает врачейк каким-либо действиям, если им известно, что в данном случае не поможетничто - но как трудно устоять перед искушением!
Да и пациент с сильнымкашлем, уродливой сыпью или красными глазами не поверит таким словамврача.Я то и дело ловлю себя на том, что объясняю пациенту, чем он болен,где подхватил болезнь, как она будет протекать дальше, как лечить ее до-машними средствами и т.д., и в то же время думаю про себя: "Да, он неслушает... Ему нужен рецепт... Может, выписать ему что-нибудь безвред-ное?.. "Иногда я так и делаю.
И - о чудо! - пациенту сразу становитсялегче и перед уходом он награждает меня изъявлениями глубочайшей благо-дарности. Честно признаться, я не столь щедр на определенные лекарства,как большинство коллег, и особенно осторожен с антибиотиками.Чаще всего антибиотики действуют исключительно как плацебо.
Врачи вы-писывают их при простудах, гриппе, кашле вирусного происхождения и анги-нах, а в подобных случаях антибиотики бесполезны. Прочитав это заявле-ние, неискушенные скептики будут уверены в том, что я выразил всего лишьсвое собственное мнение.
Не стану спорить. Но фактически назначение ан-тибиотиков при вирусных инфекциях стало настолько обыденным делом, чтоего можно использовать в качестве мерила компетенции врача.
Даже хорошиеврачи порой грешат этим.ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ВАМ ВЫПИСАЛИ СЛИШКОМ МНОГО ЛЕКАРСТВНе делать ничего - вполне разумная тактика, как, впрочем, и при реше-нии многих других проблем.Если вы не хотите, чтобы вам выписывали ненужные лекарства, в самомначале приема дайте врачу понять, что вы отличаетесь от "среднего" паци-ента, и в дальнейшем время от времени напоминайте ему об этом. Рассказы-вая о своем заболевании, вставьте чтонибудь типа: "Я кашляю уже неделю,и это меня тревожит. Хотелось бы знать, есть ли реальный повод для бес-покойства, и можно ли что-нибудь сделать. Если все пройдет само по себе,то антибиотики мне не понадобятся".
Если это прозвучит как намек на то,как именно должен действовать доктор в вашем случае, значит, выдобьетесь нужного результата.Почаще спрашивайте себя: "Нужно ли мне это на самом деле?" Аспирин запару часов снимает острые боли.
Лекарства от кашля не лечат кашель, алишь подавляют его. Антигистаминные препараты не излечивают от аллергии,они снимают остроту приступа. Кортизон облегчает почти все на свете, ноничего не излечивает.
Снижение остроты симптомов - вполне законное иуместное действие медицины, поэтому симптоматическое лечение не обяза-тельно будет "излишним назначением", но врачи, желая облегчить вашистрадания, могут перестараться.
Если испытываемые вами симптомы доста-точно терпимы, скажите об этом доктору, но не решайте самостоятельно,принимать то или иное лекарство или нет.АНАЛИЗЫНа протяжении большей части нашего века, когда лаборатория получалапробирку с кровью, лаборант, сидящий в окружении склянок с реактивами,весов и нескольких простых аппаратов, выполнял любой анализ, который быни заказал врач. Занимало это от 5 до 10 минут.В 60-е годы в лабораториях появились поистине чудесная аппаратура -многофазные анализаторы, известные под названием "Счетчик Коултера", ко-торые на одном конце загружали порцией крови и пропускали ее через любоеколичество химреактивов, используя электронную и колориметрическую обра-ботку пробы, а затем на другом конце выдавали распечатку, содержащую отполудюжины до нескольких десятков данных.Большинство распечаток бывают усеяны такими комментариями, поскольку(см. гл.
5) не менее 5% результатов анализов, выполняемых для здоровогочеловека, всегда выходят за рамки допусков. В результате каждый такойпациент является на прием, потрясая распечаткой, и мне приходится, изу-чив ее, убеждать человека в том, что:- азот мочевины у него слишком низок, но это не имеет значения;- лейкоциты занижены, но это может быть следствием обычной простуды.Тем не менее, мы повторим анализ;- щелочная фосфатаза его сына высока, но для ребенка это нормально -растущие кости вырабатывают ее в большом количестве;- его лактат-дегидрогиназа высоковата, но данный анализ не очень точ-но определяет ее уровень.
Обычно этому не придается большого значения.Тем не менее, мы повторим анализ;- уровень тиреоидного гормона его жены повысился, потому что она при-нимает противозачаточные таблетки. При употреблении эстрогенов данныеанализа всегда завышены по сравнению с реальным положением вещей;- уровень сахара в его крови ниже принятой в этой лаборатории нормы,но по другим стандартам нормален;- фосфор низковат, однако у здорового человека с нормальным содержа-нием кальция это, скорее всего, ничего не означает, но мы все же повто-рим анализ. #5С течением времени врачи осознали, что многочисленные анализы вбольшей степени создают проблемы, чем помогают их решению.
Мы тратим уй-му времени на объяснение тривиальных отклонений от нормы и повторениеанализов, не обнаруживая даже незначительных заболеваний.
Поэтому стольпопулярные в 70-е годы многофазные анализы стали выходить из моды.ПОЧЕМУ АНАЛИЗЫ ВЫЗЫВАЮТ СТОЛЬКО ЖАЛОБЛегко понять, почему обыватели воспринимают результаты анализов с та-кой серьезностью. Во-первых, анализы выполняются с помощью дорогой исложной аппаратуры, а большинство американцев глубоко убеждены, что ин-формация, получаемая с помощью развитых технологий, обязана заслуживатьвнимания и доверия.
Вовторых, действия врача всегда окружены некой та-инственностью, а потому неискушенному человеку трудно угадать, что онина самом деле означают; распечатку же расшифровать несложно. Разве высо-кий уровень сахара не указывает на диабет? Разве ЭКГ не обнаруживаетсердечные заболевания?
А ответ на оба вопроса таков: иногда да, а иногдаи нет! Ни один анализ не в состоянии ответить на все вопросы.

Прописные истины для мужчин

ПРОПИСНЫЕ ИСТИНЫ ДЛЯ МУЖЧИН
Хотя знание того, как вы превратились во взрослого мужчину, имеетнемного практической пользы, оно поможет вам понять, почему отдельныепроблемы присущи только вашему полу.Отчего природа не может обойтись одним полом? Не думайте, что толькопростейшие формы жизни вроде бактерий могут размножаться асексуально,простым делением.
Это свойственно многим более сложным созданиям, а не-которые, реализуя сперму и яйца одновременно, оплодотворяют сами себя,например женские особи ящериц (производя тех же женских особей).Если бы женщина могла вызвать у себя беременность самооплодотворени-ем, она произвела бы свою точную копию - клон. Ученые знают, как проде-лать это с живыми существами, настолько сложными, как лягушки.
Правда,они пока не научились давать женщинам возможность клонировать самих се-бя, но это может случиться уже в недалеком будущем.Сочетание двух полов не дает точных копий, но способствует вариациями отклонениям, и похоже на то, что природа предпочитает именно такойпуть.
Отпрыск, в котором скомбинированы гены двух родителей, отличаетсяот них обоих и от любого другого индивидуума, произведенного на свет ра-нее. Подобная многовариантность означает, что живая природа изменяетсябыстрее, что ускоряется процесс эволюции. Вся история Земли подтверждаетэто. Жизнь зародилась более двух миллиардов лет назад.
Много интересныхвещей происходило в течение большей части этого периода, но активноеразвитие животной жизни началось только 500 миллионов лет назад, когдапоявилось половое размножение.Несмотря на то, что однополые создания вроде микроорганизмов могутразмножаться простым делением, они тоже эволюционируют, поскольку их ге-ны не обладают идеальной стабильностью.
Гены перестраиваются случайно иподвергаются химическим изменениям, образуя новые разновидности (мута-ции). Подобные перемены происходят очень медленно, так что даже микроор-ганизмы ускоряют ход событий, с помощью некоторого подобия половой жиз-ни.
То тут то там время от времени два одноклеточных существа тесно при-жимаются друг к другу, в их стенках образуются отверстия, через которыеони обмениваются частью протоплазмы. Хотя преподаватели биологии час-тенько пошучивают насчет бактериального секса, описанный процесс не яв-ляется половым актом.
Тем не менее он свидетельствует о том, что природаочень заинтересована в смешивании генетического материала.
Один из полов- мужской - наиболее эффективно обеспечивает такой материал.
СУЩЕСТВА МУЖСКОГО ПОЛА
Вам было предназначено стать мужчиной еще в тот момент, когда сперма-тозоид, содержащий половину набора генов, которым вы обладаете, проник вяйцеклетку, содержащую другую их половину. Вы можете задать вопрос: ачто произойдет, если в яйцеклетку попадет более одного сперматозоида?Отвечу: как правило, такая яйцеклетка погибает, но многие высшие расте-ния прекрасно развиваются, имея удвоенное или даже учетверенное коли-чество генов по сравнению с нормой.В течение первой недели после оплодотворения не происходит ничего, почему можно было бы предсказать ваш пол или даже заключить, что из заро-дыша получится именно человеческое существо.
Яйцеклетка просто делитсяна другие идентичные клетки. Во время первых делений, когда клеток всегодве, потом четыре, восемь и т.д., они настолько одинаковы, что каждая изних развилась бы в законченное самостоятельное существо, если бы ее вэтот момент отделить.
Несмотря на то, что подобное иногда случается,многоплодные роды - не лучший вариант.
Женская матка создана природойдля вынашивания в период беременности не более одного ребенка, поэтомудаже при вынашивании близнецов шансов на выкидыш или врожденные дефектыпотомства больше.Через неделю вы представляете собой маленький комок клеток, выглядя-щих как зародыш, скажем, таракана или осетра в той же стадии развития.Затем клетки начинают изменяться: каждая из них постепенно преобразовы-вается согласно своему назначению формировать определенную часть вашеготела и с этого времени уже неспособна развиться в самостоятельную полнуюверсию организма.Такая дифференциация наступает, когда некоторые из генов, находящихсяв клетке, начинают "отключаться", в то время как другие продолжаютдействовать. Мы пока не знаем, как именно это происходит, и познаниеданного процесса является главным желанием каждого генетика.
Чудеса, ко-торые можно было бы осуществить, управляя состоянием генов, настолькоошеломляющи, что вам, наверное, интересно будет узнать еще немножко огенах.
ВСЕ ЭТО - В ВАШИХ ГЕНАХ
В ядре каждой клетки лежат свернутые длинные цепочки молекул, называ-емые хромосомами. Человеческие клетки содержат 46 таких хромосом (заисключением яйцеклеток и сперматозоидов, в которых по 23 хромосомы).Каждая хромосома состоит из тысяч генов.
Каждый ген, в свою очередь,хранит один бит (одну единицу) информации, которая управляет жизнедея-тельностью клетки, а кHждая клетка вашего тела содержит все эти гены! Вконце концов, все клетки развиваются из одной и той же оплодотвореннойяйцеклетки, и каждый раз, когда клетка делится, все ее хромосомы делятсятоже.Наверное, вы уже поняли, что клетка вашего мозга содержит те же гены,что и клетка пальца, кости, печени или щитовидной железы.
В клетке мозгафункционируют только те гены, благодаря которым она выглядит и действуеткак клетка - именно мозга. Если бы можно было "выключить" эти действую-щие гены и "включить" вместо них другие, то клетка преобразовалась бы,например, в клетку почки.У примитивных существ функционируют все гены в клетках. Если разде-лить взрослую особь губки на тысячу отдельных клеток, то каждая вырастетв отдельную губку. Более развитые живые существа теряют эту возможность,но если вы отрежете приличный кусок от дождевого червя или морской звез-ды, то близлежащие клетки преобразуются и заменят отрезанную часть.
Дажелягушка может при благоприятных условиях отрастить новую лапку.
Лучшееже, на что способен человек, - это зарастить порез на коже или восстано-вить поврежденную кость. Будь нам дана возможность манипулировать состо-янием генов, мы могли бы при необходимости вырастить для вас новый желу-док или руку, но мне кажется, что до этого мы дойдем очень и очень нес-коро.Возвращаясь к разговору о зародыше, отметим, что когда этот комокклеток недельного возраста начинает меняться, то его первые модификациидовольно основательны: клетки превращаются во внешние, срединные и внут-ренние - научная терминология называет их соответственно эктодерма, ме-зодерма и энтодерма.
Внешние клетки предназначены для формирования кожи,глаз, ушей и нервной системы. Знание эмбриологии помогает врачу, столк-нувшемуся с медицинской проблемой.
Если он, осматривая ребенка, обнару-жит родимое пятно или другую кожную аномалию, ему необходимо пристальнеепоискать у него возможные неврологические отклонения, ибо дефекты экто-дермы способны привести и к ее аномальности.
В то же время у врача небудет необходимости столь же тщательно исследовать, например, пищевари-тельную систему, которая развивается из энтодермы - внутренних клеток.
ПРОИСХОЖДЕНИЕ ГЕНИТАЛИЙ
Половые органы развиваются из мезодермы. Через 3 недели у эмбрионапоявляется комочек клеток, который станет и мочевыводящей, и половойсистемой.
У простейших животных нет ни той, ни другой, а более развитыеимеют систему, объединяющую обе вышеназванные.
Даже птицы используют дляэкскреции (выделений) и воспроизведения одно и то же отверстие.Примерно на шестой неделе некоторые клетки формируют пару простейшихгонад, из которых разовьются яичники или яички, другие образуют гени-тальное возвышение, впоследствии развивающееся в наружные половые орга-ны. На этом этапе эмбрионы будущего мальчика или девочки одинаковы.
Втечение последующих двух недель гонады начинают оформляться либо в яич-ники, либо в яички, но наружные половые органы все еще неразличимы.
ПРИЗНАКИ МУЖЧИНЫ
На восьмой неделе яички зародыша начинают вырабатывать мужские гормо-ны, которые в значительной степени развивают признаки, по которым мы оп-ределяем принадлежность человека к мужскому полу (пенис и мошонку), атакже внутренние структуры (простату и семявыносящий проток). Вскорепосле начала деятельности яички начинают опускаться в брюшную полость, азатем, к концу восьмого месяца, - в мошонку.Вы можете сделать вывод, что если гонады эмбриона начинают вырабаты-вать женские половые гормоны, то родится девочка, - и будете неправы.
Вэмбрионе изначально есть множество женских гормонов: это гормоны его ма-тери. Развивающимся яичникам ничего не приходится делать для поощренияразвития женского эмбриона в девочку.
Более того, если по какой-то при-чине яички мужского эмбриона не вырабатывают (или вырабатывают мало)мужских гормонов, то такой ребенок появится на свет похожим на нор-мальную девочку (яички не опускаются в мошонку, поэтому их не видно).Родители будут растить дочь, и никто не заметит ничего странного, покане обнаружится, что у ребенка не наступает половая зрелость.
Все это оз-начает, что основой человеческого тела является женский организм. Поэто-му для формирования мужчины требуются значительные его изменения.
Пос-кольку природа не идеальна, при подобных изменениях возрастают шансы наошибки и отклонения.
Понимание этого помогает объяснить большую уязви-мость и болезненность мужчин по сравнению с женщинами.Итак, сам факт рождения мужчиной ставит вас перед первым препятстви-ем.

Роль питания

РОЛЬ ПИТАНИЯ
Хотя Америка была богатой страной и 150 лет назад, рабочие и их семьипотребляли в основном хлеб, сыр и пиво, и лишь от случая к случаю на ихстоле появлялся кусок мяса. Почти для всех, кроме немногих эксцентричныхлюдей, мясо было наиболее желанной едой, поэтому представители средних ибогатых классов поедали его в непомерных количествах: зачастую за обедомподавалось полдюжины мясных блюд - наравне с алкоголем и сладостями.Фрукты считали экзотической едой (можно было обнаружить апельсин в рож-дественском подарке), а овощи и крупы - пищей бедняков.Врачи XVIII века рассматривали мясо как основу здоровой диеты и важ-ный элемент для лечения болезней.
Высококачественное мясо считалось наи-лучшим, мясо низкого качества - вредным, но никто не возражал против жи-ра. Практически эксперты не одобряли постное мясо, поскольку всякийзнал, что здоровые животные должны быть жирными.
Больным предписывалосьесть побольше мяса; ослабленные пациенты, которые не справлялись с твер-дой пищей, пили самую здоровую жидкость: бульон из жирной говядины.
Наи-более слабые получали бульон при помощи клизмы.Сегодня сорокалетний американец, европеец или японец может радоватьсявозможности дожить до 80 лет и больше, 150 лет назад он бы уже прибли-жался к концу жизненного пути. Среди бедных наций дело и сейчас обстоиттак же.
Медицинская наука вносит свой скромный вклад в сенсационное уве-личение продолжительности жизни - в основном посредством иммунизации де-тей. Огромную роль играют улучшения диеты и санитарной инженерии (обес-печение чистой водой, постройка канализационных систем и сооружений дляуборки отбросов).
Санитарные меры снизили угрозу смертельных инфекцион-ных заболеваний прошлых веков до минимума, так что нынешние врачи могути не распознать их.Огромный прирост сельскохозяйственной продукции наравне с развитиемтехники консервирования и перевозки пищевых продуктов открыли людям дос-туп к гораздо более разнообразной еде, чем раньше.
Но, как и во многихдругих областях жизни, развитая технология оказалась в определенномсмысле сомнительным благом. Современные мужчины наслаждаются так называ-емой "быстрой едой" типа гамбургеров, вообще не едой ("сникерсами" ит.п.) и пищей, ведущей к преждевременной смерти, которую многие по нез-нанию делают основной частью своего питания.Пищевые продукты стали настолько дешевыми, что даже беднейшие слоинаселения в развитых странах не голодают.
Об этом свидетельствует, вчастности, рост двух заболеваний, вызванных чрезмерным потреблением не-подходящей пищи: ожирение и разрушение зубов. Эти нарушения сейчас го-раздо более распространены среди бедняков, чем среди обеспеченных людей,что До индустриальной революции не отмечалось.Улучшение питания в буквальном смысле слова перестроило наше тело.Сейчас мы на 10-12 см выше людей среднего роста прошлых веков.
Предкибыли бы шокированы видом и сексуальным развитием нынешних подростков,так как в наше время половая зрелость наступает примерно тремя годамиранее.
ПОЛНОЦЕННАЯ ДИЕТА
Внимание к диете - наиболее важный и разумный шаг к улучшению здо-ровья. Это не только потребление пищи, жизненно важной для роста, разви-тия и оптимального функционирования тела мужчины.
Современная наука сви-детельствует о том, что правильное питание обеспечивает защиту от опре-деленных хронических заболеваний, в некоторых случаях ведущих к вырожде-нию.Таблица 1Пищевой продукт Вода Белки (протеин) Жиры Углеводы МинералыМиндаль 5.1 21.0 54.0 16.0 2.2Яблоки 85.0 0.4.
0.5 13.0 0.5Артишоки 79.0 2.0 0.1 17.0 1.0Авокадо 70.0 2.2 20.0 6.0 1.0Бананы 75.0 1.1 0.6 22.0 1.0Черная смородина 86.0 1.0 1.1 11.0 0.5Масло сливочное 11.0 1.2 85.0 0.0 3.0Капуста огородная 90.0 1.9 0.2 5.0 1.0Сыр 39.0 24.0 30.0 1.5 4.5Сливки 74.0 2.5 18.0 4.5 0.5Финики 20.0 2.1 2.8 70.0 1.6Яйца 73.0 12.0 12.0 0.5 1.1Чеснок 65.0 6.8 0.1 27.0 1.5Виноград 78.0 1.3 1.2 19.0 0.6Грейпфруты 86.0 0.5 0.0 7.3 0.4Орехи 3.7 15.0 67.0 11.0 2.4Хрен 77.0 2.7 0.3 16.0 1.5Черника 78.0 0.8 0.6 17.0 1.0Лук-порей 87.0 2.8 0.3 6.5 1.2Чечевица 12.0 25.0 2.0 53.0 3.5Бобы 68.0 7.1 0.7 22.0 1.7Молоко (снятое) 90.0 3.2 0.3 5.2 0.7Просо 11.0 9.1 3.8 70.0 1.9Грибы 89.0 2.6 0.3 6.1 0.7Персики 83.0 0.6 0.0 16.0 0.6Овсянка 7.3 16.0 7.2 68.0 1.9Оливки 30.0 5.2 51.0 10.0 2.3Груши 4.0 0.6 0.5 14.0 1.4Картофель 75.0 2.1 0.2 21.0 1.1Хлеб ржаной грубый 42.0 4.2 0.7 43.0 1.3Ревень 94.0 0.6 0.7 3.6 0.7Рис 13.0 7.8 0.9 76.0 1.0Рожь 16.0 11.0 1.8 67.0 1.8Шпинат 88.0 3.5 0.6 4.4 2.1Клубника, земляника 88.0 1.0 0.6 77.0 0.8Фасоль 84.0 3.9 0.2 8.3 1.2Соя 10.0 34.0 17.0 34.0 4.7Помидоры 94.0 0.9 0.2 3.7 1.0Трюфели (грибы) 77.0 7.7 0.5 6.6 1.9Репа 89.0 3.5 0.1 11.0 1.9Кресс-салат 92.0 1.9 0.1 1.3 1.5Арбузы 93.0 0.5 0.2 6.0 0.3Пшеница цельная 36.0 8.9 1.8 52.0 1.5Ямс 72.0 1.8 0.2 23.0 0.9За последние два десятилетия нас забросали множеством советов по по-воду выбора диеты. Бесчисленные новейшие диетические руководства приво-дили в замешательство американцев, привыкших заботиться о своем здо-ровье.Правильно питаться не так трудно, как думают некоторые.
Если в вашейповседневной диете содержится пониженное количество жиров и повышенноесложных углеводов, вы на верном пути. Не вносите радикальных изменений всвой рацион и не отказывайтесь от любимых блюд.
Я помогу вам подобратьоптимальную диету, включающую все питательные вещества, необходимые дляведения активной жизни.В табл. 1 приводится примерный химический состав некоторых продуктовпитания (в %)
ПИТАНИЕ И АТЕРОСКЛЕРОЗ
Будучи причиной сердечной недостаточности, инфарктов и инсультов,атеросклероз является отчасти следствием неправильного питания и пол-ностью предотвратим за счет диеты. Поскольку атеросклероз возглавляетсписок причин смертности в США и большинстве развитых стран, это оченьхорошая возможность. Среди американцев 40-50 лет смертность от сердеч-но-сосудистых заболеваний составляет 16% от общего количества летальныхисходов.
Для 50-60-летних эта цифра возрастает до 30%, у 70-85-летнихдостигает 50%.То, что пораженные атеросклерозом артерии утрачивают эластичность -не самая главная проблема.
Большинству известно, что основное нарушениесостоит в том, что сосуды закупориваются. Материал, сужающий оптимальныйих диаметр - холестерин, который начинает налипать на стенки в раннемвозрасте. Изучение этого явления началось в 50-е годы, когда при вскры-тии солдат, погибших в Корее, обнаружили интенсивное отложение холесте-рина на стенках сосудов 18-25-летних мужчин.Атеросклероз поражает все артерии, но крупные сосуды обладают некото-рым запасом пропускной способности, так что слабым звеном оказываютсямелкие артерии.
Когда препятствия в сосудах ограничивают приток крови ккоронарным артериям, недостаток переносимого кровью кислорода вызываетсердечно-сосудистые заболевания (боли в груди, стенокардию, сердечнуюнедостаточность, а при поражении части сердечной мышцы - инфаркт).
Заку-порка какой-либо малой артерии в мозгу провоцирует временные неврологи-ческие нарушения (слабость, головокружение, путаницу в мыслях). Есливследствие постоянной закупорки гибнет часть мозга, наступает инсульт,сопровождаемый параличом.С 1960 года количество инфарктов в Соединенных Штатах снизилось на30% и продолжает сокращаться.
Частота инсультов упала вдвое. Улучшениепитания заслуживает определенного признания, хотя и другие действия (от-каз от курения, занятия спортом) также сыграли свою роль.
Однако и ин-фаркты, и инсульты остаются наибольшим фактором риска для большинствамужчин, хотя правильная диета может свести его к нулю. Наверное, вы ужепоняли, что речь идет о растительной, волокносодержащей пище, включающеймало жиров и мяса, за которую специалисты-диетологи ратуют в течение де-сятилетий. Во избежание атеросклероза на такую диету надо переходить вочень раннем возрасте, но никогда не поздно начать с нуля.
Доказано, чтоу человека, резко улучшившего свою диету, уже образовавшийся слой холес-терина растворяется.Рациональное питание в той или иной степени защитит вас и от другихзаболеваний.
Вот факты, которые вместе с размышлениями укажут вам верныйпуть.
ПИТАНИЕ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ
У некурящих мужчин рак простаты, прямой кишки и мочевого пузыря возг-лавляют список возможных мест возникновения опухолей.Рак простаты. Если ориентироваться на то, что в 1993 году зафиксиро-вано 165 тысяч вновь заболевших, это - основное мужское заболевание.Данный показатель в течение нескольких десятилетий возрастал довольномедленно. Правильное питание, по-видимому, является одной из профилакти-ческих мер.Рак толстой и прямой кишки.
Встречается в 2 раза реже рака простаты;в последние 40 лет заболеваемость среди белого населения снизилась; асреди чернокожих увеличилась, возможно, из-за изменения уровня потребле-ния жиров. Ожирение увеличивает риск заболеть данным видом рака.
Потреб-ление большого количества волокнистой пищи и исключение жиров в опреде-ленной степени снижает этот риск, вероятно, вследствие ускорения прохож-дения через кишечник отходов и канцерогенных веществ или изменения соот-ношения бактерий, обитающих в кишечнике.Рак мочевого пузыря. Будучи фильтратом всех имеющихся организме вжидкостей, моча является концентратом любых токсинов, поэтому канцероге-ны окружающей среды - основная причина опухолей мочевого пузыря.
Болеетого, поскольку мужчины составляют 80% жертв этого заболевания, специфи-ческие, сугубо мужские факторы увеличивают опасность. Мужчины курятбольше женщин, а курение удваивает риск опухоли мочевого пузыря.
Они ча-ще женщин соглашаются на работу в химических производствах, а работникилитейной, резиновой, лакокрасочной и кожгалантерейной отраслей болееподвержены этому виду рака. Но ни один диетический фактор не увеличиваетриска; лет десять назад газеты украшало множество историй насчет вредакофеи искусственных подсластителей, однако последующие исследования неподтвердили первоначальных опасений.
Витамины и минеральные вещества, окоторых речь пойдет дальше, могут активизировать защитные функции орга-низма.Рак поджелудочной железы. Эта менее распространенная, чем три упомя-нутых выше заболевания, болезнь - одна из неприятнейших и почти наверня-ка приводит к летальному исходу, занимая в списке причин смертности пя-тое место после рака легких, простаты, кишечника и мочевого пузыря.
Рас-положенная в глубине брюшной полости, поджелудочная железа труднодоступ-на для обследования, а нарушения ее функций могут не проявлять себя наранних стадиях.В течение большей части XX века заболеваемость раком поджелудочнойжелезы возрастала, но с 1970 года держится на постоянном уровне, скореевсего, благодаря балансу между количеством людей, бросающих курить (ку-рение удваивает и даже утраивает риск), и увеличивающимся количествомпожилых людей. Мужчины заболевают этим видом рака почти в 3 раза чащеженщин.
Большинство случаев заболевания отмечаются у мужчин старше 60лет, из них 60% чернокожих.Чтобы снизить этот риск, бросайте курить и переходите на диету с ма-лым содержанием жиров.Питание играет большую роль в профилактике рака. Исследования показы-вают, что лучше всего этому способствуют крестоцветные растения (капустаобыкновенная, цветная, брокколи и брюссельская).
Потребление больших ко-личеств луковичных (лук репчатый, зеленый, чеснок) в значительной степе-ни уменьшает опасность рака желудка. Химические соединения, придающиеэтим растениям специфический запах, влияют на снижение холестерина иоказывают противовоспалительное действие, В будущем мы еще не раз услы-шим о них.Защитники естественного образа жизни осуждают применение пищевых до-бавок в современном производстве продуктов питания, да и сам процесс неодобряют.
Если бы я мог выбирать, то ел бы исключительно свежую пищу ор-ганического происхождения, но, увы, никто из горожан не имеет такой воз-можности, за исключением очень богатых людей. Хотя современные добавкине улучшают пищу, но следует скептически относиться и к сторонникамвозврата к приготовлению и консервации пищевых продуктов с использовани-ем старых технологий.
Многие традиционные методы приготовления пищи спо-собствуют развитию рака. Даже в настолько развитых странах, как Япония,где любят засоленную, копченую и обработанную нитритами пищу, очень вы-сока заболеваемость опухолями верхнего отдела пищеварительного тракта -пищевода и желудка.
Уж лучше пользоваться достижениями современной хи-мии.Доказано, что витамины А, С, Ей селен - весьма надежная защита отзлокачественных опухолей (см. ниже).Если правильное питание может предотвратить атеросклероз, то при ракеэто - лишь одна из профилактических мер.
Сбалансированная диета можетснизить риск заболевания на 30-50%.

Важность занятий спортом

ВАЖНОСТЬ ЗАНЯТИЙ СПОРТОМ
Хотя регулярные физические упражнения не столь важны, как правильноепитание, они поддерживают здоровье, предохраняют от заболеваний и, чемувсе больше свидетельств, замедляют процесс старения. Упражнения полезныдля мужчин в любом возрасте, поскольку обычная дневная активность редкоможет обеспечить достаточную физическую нагрузку.
За исключением тех,чья профессия предполагает интенсивные тренировки (профессиональныйспорт, балет и т.п.), любой мужчина, желающий насладиться эффектом физи-ческих упражнений, должен предпринять для этого специальные усилия.С 1962 года ученые начали одно из самых знаменитых и широкомасштабныхисследований, проводя мониторинг состояния здоровья 17 тысяч выпускниковГарварда, обучавшихся там с 1916 по 1950 год. Многие результаты не вызы-вали удивления - здоровье курильщиков и людей с повышенным давлением ос-тавляло желать лучшего, однако анализ физической активности выявил инте-ресные данные.На первый взгляд, в них не было ничего особенного.
В конце концов,активный, разумный мужчина обычно и питается лучше, и не набирает лишнийвес, и меньше пьет и курит. Все это позволяет ему поддерживать здоровьена более высоком уровне. Однако исследователи исключили из рассмотрениявсе положительные факторы, сосредоточившись на изучении пользы только отфизических упражнений.Мужчины, еженедельно сжигавшие 2 тысячи калорий, отличались заметноболее крепким здоровьем, чем расходовавшие менее 500 калорий.
Количествослучаев сердечно-сосудистых заболеваний у первых было меньше на 30%, ра-ка - примерно на 20%. Даже несчастных случаев со смертельным исходом исамоубийств среди них было отмечено меньше.У бывших членов спортивных команд Гарварда, по окончании учебы веду-щих сидячий образ жизни, показатели здоровья были не лучше, чем у тех,кто и в колледже не проявлял физической активности.
Студенты, избегавшиезанятий спортом во время учебы, но физически активные позднее, по пока-зателям явно выигрывали.Оказалось, что у мужчин, занимающихся спортом, лучше сон. Они такжеменьше подвержены стрессам, депрессии, запорам и головным болям; а крометого, более уверены в себе.
Спортивные упражнения укрепляют не толькому кулы, но и кости, поэтому физически активные мужчины с возрастом режестрадают остеопорозом и мышечной атрофией.У мужчин, регулярно делающих упражнения, снижается кровяное давление.Падение уровня холестерина остается под вопросом, но точно известно, чтоон не повышается. Упражнения не способствуют растворению отложений хо-лестерина - для этого требуется правильная диета.
Но занимающийся спор-том мужчина испытывает меньше последствий сердечно-сосудистых заболева-ний, включая инфаркты.
У него также ниже риск заболевания диабетом, ра-ком прямой кишки и психическими расстройствами.Что касается стрессов, то в университете Южной Калифорнии наблюдализа двумя группами студентов. В одной группе учащиеся принимали транкви-лизаторы, но не занимались спортом, а в другой - наоборот.
Студенты вто-рой группы оказались более спокойными, среди них было меньше психическихрасстройств.
Одна из ведущих теорий объясняет антистрессовый эффект фи-зических упражнений тем, что у людей, регулярно занимающихся ими, в моз-ге повышается уровень гормона норадреналина, действующего успокаивающе.
ВЫНОСЛИВОСТЬ ПРОТИВ силы
Физические упражнения увеличивают и выносливость, и силу. Занятия аэ-робикой (развивающие выносливость) укрепляют сердечно-сосудистую систе-му. Более крепкое сердце перекачивает больше крови за одно сокращение иустает позже ослабевшего. Укрепленные сосуды подают к мышцам больше кро-ви, с большей эффективностью вынося от них продукты распада.
Многиерассматривают выносливость сердечно-сосудистой системы как основу хоро-шего здоровья.Такие упражнения сжигают много калорий.
Вы быстрее расходуете энер-гию, выполняя ритмичные и энергичные движения, в которых задействованыобширные группы мышц. Хорошие комплексы упражнений по аэробике включаютходьбу, бег трусцой, прыжки через скакалку, езду на велосипеде, плава-ние, бег на лыжах по пересеченной местности и такие интерактивные видыспорта, как теннис, баскетбол и ракетбол.Упражнения, направленные на развитие силы (анаэробические, т.е. "безвоздуха"), наращивают мышцы и формируют тело.
Вместо ритмичного сжатия ирасслабления мышцы интенсивно работают на сопротивление усилиям.
Нарас-тающее напряжение скорее уменьшает кровоток, чем увеличивает его. Уста-лость наступает быстро, поэтому такие упражнения вы долго выполнять несможете.
Когда циркуляция крови уменьшается, то рефлекторно быстро повы-шается кровяное давление. Вот почему врачи предостерегают страдающих ги-пертензией или сердечно-сосудистыми заболеваниями от подъема даже уме-ренных тяжестей или выполнения изометрических упражнений.Сила увеличивает возможность выполнения множеств действий, некоторыеиз них позволяют получать больше удовольствия от жизни.
Спортсмены прош-лого поколения, занимавшиеся в основном аэробическими (легкоатлетически-ми) видами спорта, старательно избегали силовых упражнений, следуя тео-рии, согласно которой развитие мускулатуры понижает ее функциональность.Сейчас известно, что на самом деле все наоборот: разумно подобранные уп-ражнения с тяжестями играют важную роль в легкоатлетической подготовке,особенно в развитии безжировой мускульной массы.
ЧТО ПРОИСХОДИТ ПРИ ЗАНЯТИЯХ ФИЗИЧЕСКИМИ УПРАЖНЕНИЯМИ
- В мышцах. Работающие мышцы потребляют больше гликогена (глюкозы,накопленной в митохондриях клеток), забирают больше глюкозы из крови исжигают жир, переносимый кровью из мест его накопления.
Усиленный мета-болизм требует дополнительного кислорода и большего притока крови, впротивном случае мышцы утомляются очень быстро.
Все необходимые переклю-чения в организме производит мозг. Гликоген первоначально поступает извнутренних источников углеводов, но при продолжительной активности в ко-нечном счете вырабатывается из накопленного жира.
В легких.
Глубина ичастота дыхания немедленно усиливаются. Нормальная вентиляция легких,для взрослого человека составляющая 10-12 л воздуха в минуту, во времяэнергичных упражнений может увеличиться в 10 раз.
Легкие здорового неку-рящего мужчины без труда забирают из воздуха достаточное для любых ра-зумных нагрузок количество кислорода. Ощущение "нехватки воздуха" неимеет никакого отношения к емкости ваших легких, просто ваше сердце икровеносные сосуды не способны переносить достаточное количество кисло-рода к мышцам.
Вы поймете это, вспомнив, что упражнения на выносливостьукрепляют сердечно-сосудистую систему, но не легкие. В кровеносных сосу-дах. Вскоре после того, как мышцы начинают работать с нагрузкой, продук-ты распада диффундируют в близлежащие ткани, вызывая общее расширениекровеносных сосудов, что позволяет увеличить кровоток. Продукты распадастимулируют мозг на отдачу команды усилить поступление крови к работаю-щим мышцам.
Во время интенсивных упражнений мышцы могут использоватькровоток в 20 раз больший, чем при обычных условиях.
В сердце. Частотасокращений сердца увеличивается, чтобы обеспечить необходимую циркуляциюкрови.
У человека в 40 с лишним лет, не занимающегося спортом, частотапульса в состоянии покоя составляет около 70 ударов в минуту. При сред-ней нагрузке она может удвоиться, а при увеличении нагрузки достигнуть180.
В среднем у мужчин в состоянии покоя сердце перекачивает около 75мл крови за одно сокращение. Упражнения могут увеличить этот объем болеечем на 50%.
Перекачиваемый минутный объем крови, в состоянии покоя рав-ный примерно 5 л крови (70 ударов, умноженные на 75 мл), может во времявыполнения упражнений увеличиться вчетверо. Кровяное давление.
При изме-рении давления крови контролируются две фазы: систолическая - макси-мальное давление, развиваемое при сокращении сердца, и диастолическая -минимальное давление, когда сердце расслаблено между сокращениями. Уро-вень, равный соответственно 120/80 мм рт. ст., считается общепринятымнормальным показателем, но давление не остается неизменным, посколькучеловек не обладает абсолютно фиксированной частотой сокращений сердца идыхания.
Исходя из этого, приемлемыми считаются величины давления между100140 систолического и 60-90 диастолического.При выполнении упражнений систолическое давление нарастает до180-190, но диастолическое (пульсовое) давление изменяться не должно.Его повышение при нагрузке является признаком сердечного заболевания:это значит, что сердце не способно правильно реагировать на нее. Когдаврачи снимают электрокардиограмму (ЭКГ) под нагрузкой, то возрастающеедиастолическое давление - а не анормальность самой электрокардиограммы -может быть первым сигналом, свидетельствующим о сердечной слабости.
Приотклонениях в ЭКГ физические упражнения жизненно важны, поскольку укреп-ляют сердце - самую важную мышцу.
Но в этом случае необходимо прис-тальное наблюдение врачей.
ТРЕНИРУЙТЕСЬ, НО БУДЬТЕ БЛАГОРАЗУМНЫ
Регулярные занятия спортом требуют времени и дисциплины.Мужчины, привыкшие к этому еще в школе, легко продолжают их даже тог-да, когда жизнь заполняется служебными и семейными обязанностями. Людямболее старшего возраста, непривычным к физическим нагрузкам, следует за-резервировать для спортивных упражнений несколько часов в неделю.
Онидолжны как следует поразмыслить над этим вопросом.Спорт - лишь одно из многих важных занятий для мужчины, решившегобыть здоровым.
Поставив перед собой слишком много целей сразу, можнолегко потерпеть поражение на всех фронтах. К успеху могут привеститолько правильно поставленные, реальные и практически выполнимые задачи.Не перегружайте себя и не ожидайте немедленных результатов.
Не разо-чаровывайтесь и не бросайте упражнений только потому, что вам показа-лось, будто у вас ничего не получается.
Всегда помните изречение мудрецаЛао Цзе: "Самое длинное путешествие начинается с одного шага". Некто,менее знаменитый и потому оставшийся неизвестным, добавил: "Но будь вни-мателен и осторожен: делая этот шаг, легко споткнуться и упасть вгрязь".Как бы то ни было, целеустремленность и вдумчивость помогут вам в за-нятиях спортом, как помогают и в жизненных ситуациях.
Всегда и во всемнаходите положительный элемент и стройте дальнейшие действия на нем.Одна из наиболее распространенных ошибок, совершаемых новичками, -это перегрузка, которая в принципе может иметь довольно серьезные пос-ледствия.
Но не переживайте, поняв, что перестарались, - многие профес-сиональные культуристы ведут себя точно так же. Слишком интенсивные тре-нировки приводят обычно к обратным результатам - ведь рост мышц (гиперт-рофия) происходит во время их отдыха.
Контрольной фразой здесь является:"Меньше - значит больше". Старайтесь не переусердствовать с такими лег-коатлетическими упражнениями, как бег, плавание и катание на лыжах.
Ониочень приятны и вызывают естественное желание еще и еще раз преодолетьбеговую дорожку, гладь бассейна или покорить очередной снежный склон, новсе эти виды спорта могут вызвать повреждения суставов и другие серьез-ные осложнения.

Психическое и эмоциональное здоровье

ПСИХИЧЕСКОЕ И ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ ЗДОРОВЬЕ
Среди пациентов, обращающихся к психиатрам и психологам, 70% состав-ляют женщины. Мужчины в этом плане ничуть не "нормальнее", просто женщи-ны охотнее признают, что нуждаются в помощи, и проявляют большую готов-ность найти и получить ее.
Мужчины, возможно, в качестве некой природнойкомпенсации обычно ищут другие пути, чтобы справиться со стрессами илидушевной болью. Они злоупотребляют алкоголем и наркотиками в 3 разабольше женщин и совершают 90% тяжких преступлений.Традиционно в "плохом поведении" мужчин обвиняют гормон тестостерон.Но мужские гормоны, делая мужчин (да и другие существа мужского пола)более агрессивными и возбудимыми, ни в коем случае не влияют на умствен-ные способности, не подавляют эмоций и не притупляют реакцию на стрессы.На самом деле не тестостерон, а два совсем других фактора несут от-ветственность за большую часть болезненных проявлений в эмоциональнойжизни мужчин. Первый из них - темперамент, или характер. Характер - этоврожденное последовательное поведение, имеющее тенденцию оставаться пос-тоянным в течение всей жизни.
Некоторые индивиды всегда находятся в при-поднятом состоянии духа и неизменно общительны и коммуникабельны, дру-гие, как правило, грустны, третьи очень чувствительны или критическинастроены.
Родители замечают подобные проявления чуть ли не с колыбели,по всей видимости, они являются врожденными.Второй фактор - это обучаемость. Мальчик узнает о том, как должен се-бя вести мужчина, в основном от родителей, но и от друзей, а также изсредств массовой информации. Его поведение, кроме того, должно соот-ветствовать общественной культуре своего времени и своей страны.
Напри-мер, конфуцианская культура, которая до сих пор воздействует на Китай иЯпонию, учит мужчину беспрекословному выполнению долга и абсолютной ло-яльности по отношению к людям, которым он тем или иным образом подчинен.Нам это может казаться крайностью, но такая философия в жестких общест-венных системах сводит стрессы до минимума.Наше демократическое общество поощряет соблюдать лояльность там, гдеэто действительно необходимо, и не поддерживать несправедливость и неза-конность.
Американские мужчины убеждены, что не должны мириться с несп-раведливостью - мучительным источником стрессов на работе и во взаимоот-ношениях, где возможность выбора ограничена.
СВЯЗЬ РАЗУМА И ТЕЛА
К сожалению, стрессы, настигающие мужчин, не просто делают их нес-частными или заставляют пить. Тут прослеживается очевидная связь междумыслями и настроением и тем, что происходит в это время в организме.
Вашрот наполняется слюной даже при воспоминании о любимой еде, хотя вы и невидите ее. Но слюноотделение - только одна, притом простейшая реакцияорганизма на мысль.
Существуют ли другие взаимосвязи между разумом исостоянием организма?Исследователи приступили к сбору доказательств связи разума и тела всередине 70-х годов, начав с открытия эндорфинов - "хороших" гормонов,которые, как предполагалось, блокируют хронические боли и облегчают оп-ределенные типы депрессий. Через несколько лет ученые университета Тен-несси провели наблюдения с целью выяснить, могут ли мысли человека вли-ять на уровень эндорфинов в его организме.
Теннессийские исследователиработали с группой пациентов, страдавших "неизлечимыми" болями в спине.Исследования начались с измерения уровня эндорфинов в спинномозговойжидкости, затем больным назначали плацебо. Около 30% пациентов заявили,что почувствовали себя лучше. Но фактически их страдания облегчило неплацебо, а подъем уровня эндорфинов.
Что же вызвало его увеличение?
Ра-зумеется, не плацебо, а мысли самих пациентов. Каким-то образом вера вто, что от "лекарства" им вскоре станет лучше, "передавалась" в органы,производящие эндорфины и другие вещества, снижающие болевой синдром.Множество других исследований подтвердили и расширили эти открытия.Например, работники Калифорнийского университета измерили эффект воз-действия эмоций на иммунную систему. На этот раз объектом исследованиястали актеры, умеющие "чувствовать" эмоции изображаемых героев и входитьв роль настолько, что действительно испытывали ярость или наслаждение,предписываемые персонажу сценарием.Актерам поручили разыграть радостные и печальные сценки, во время ко-торых зафиксировали изменения, происходившие в их организмах, в частнос-ти секрецию иммуноглобулина А. Эта субстанция, представленная антитела-ми, находящимися во рту и других частях тела, является важной частью им-мунной системы.
Во время веселых сценок уровень иммуноглобулина у акте-ров падал, во время печальных - поднимался.
Это было прочным доказа-тельством того, что эмоции способны воздействовать на иммунную систему издоровье.В 1990 году в "Журнале Американской медицинской ассоциации" былаопубликована статья о том, насколько сильной может быть связь между ра-зумом и телом. Оказалось, что уровень смертности среди пожилых евреевснижается перед Пасхой. Пасха для евреев - один из важнейших религиозныхпраздников; в особенности для отцов и дедов, которые главенствуют вовремя этого торжества.
Сразу по окончании празднования Пасхи уровеньсмертности среди мужчин резко повышается, а затем вновь снижается досреднестатистического. Исследования Калифорнийского университета обнару-жили тот же феномен, но на сей раз среди престарелых китаянок, уровеньсмертности среди которых кратковременно падал перед Праздником урожайнойлуны, имеющим особое значение именно для пожилых женщин.
Цифры свиде-тельствовали о том, что веселые, с нетерпением ожидаемые еврейскими муж-чинами и старыми китайскими женщинами празднества каким-то образом под-держивали в них жизнь до окончания веселья.Всякая медаль имеет оборотную сторону. И если хорошие мысли укрепляютздоровье, то плохие могут сослужить дурную службу.
СТРАХ, НЕУВЕРЕННОСТЬ, СМЕРТЬ
Первое неопровержимое доказательство того, что печальные мысли могутповредить человеку, выявилось случайно в ходе выполнения американскойкосмической программы. В 60-70-х годах молодые инженеры и психологи кос-модрома "Мыс Кеннеди", принимавшие участие в отправке астронавтов на Лу-ну, начали погибать от сердечных приступов, наступавших с тревожащейчастотой.
Запои, злоупотребление наркотиками и разводы в этой группе бы-ли также на подозрительно высоком уровне. Когда люди умирают от сердеч-но-сосудистых заболеваний, врачи обычно обращают внимание на стандартныефакторы риска - высокий уровень холестерина, ожирение, диабет и курение.Эти факторы у обитателей "Мыса Кеннеди" находились в пределах нормы.Кроме того, у них не обнаруживалось закупорки коронарных артерий - обыч-ной причины смерти при сердечных приступах.Кое-кто в правительстве уже задумывался, не причастны ли к этомурусские, но вскоре была обнаружена истинная причина несчастий.
Из-за фи-нансовых проблем рабочий персонал космодрома подвергся большому сокраще-нию. Люди, еще вчера бывшие лучшими специалистами-ракетчиками, сегоднямогли стать безработными.Несмотря на общие успехи космической программы, у связанных с нейученых отмечался необычно высокий уровень обеспокоенности и депрессий.Возбуждение, вызванное страхом за свое будущее, приводило к массирован-ному выделению адреналина и других субстанций, которые быстро выводилииз строя сердечную мышцу.
Все эти люди были в буквальном смысле слованапуганы до смерти.
ВОЗДЕЙСТВИЯ НА СЕРДЦЕ
Эти открытия подтверждены различными лабораторными исследованиями,доказавшими, что страх, неопределенность, перевозбуждение и схожие с ни-ми эмоции способны принести вред сердцу. В одном из ранних исследованийгруппу крыс, запертых в клетках, заставили с регулярными интерваламипрослушивать записи кошачьего мяуканья.
Крысы не могли знать, что этовсего лишь запись, они были уверены, что кошка в самом деле где-то рядоми готовится напасть. Довольно скоро крысы начали умирать.
Вскрытия пока-зали разрушения сердечной мышцы, как и у работников космодрома. Но этокасается не только крыс и ученых.
Если позволить агрессивной землеройкепостоянно пытаться нападать на спокойную, разделив их решеткой, то пос-ледняя издохнет через несколько неель. Если кроликов все время перено-сить из клетки в клетку, не давая им приспособиться к новой обстановке,они начнут умирать примерно через 6 месяцев такого эксперимента.Не каждое испытание страхом смертельно, но оно может пагубно воз-действовать на вас.
В статье, опубликованной в 1988 году в "Новоанглийс-ком медицинском журнале", описывалось, каким тонким образом стресс можетповредить сердце. Пациентов, у которых уже были заболевания коронарныхартерий ("закупорка"), просили заниматься арифметическими подсчетами вуме, выступать на публике и выполнять другие задания, связанные с потен-циальной возможностью стресса.
У некоторых обследуемых уменьшался притоккислорода к сердечной мышце, падал объем крови, перекачиваемой сердцемза одно сокращение, а сама сердечная стенка порой сокращалась ненор-мальным образом.
ЧТО ТАКОЕ СТРЕСС
Множество определений стресса вращаются вокруг реакции на опасностьпо типу "борьба или бегство". Идея, кроющаяся за этой формулой, оченьпроста.
Человеческий организм обычно "запрограммирован" на расход такогоколичества энергии, которое требуется для обеспечения обычной активнос-ти.
Но при возрастании опасности организм переключается на высокую ско-рость работы: сердце начинает биться резче и чаще, в кровь поступает до-полнительный сахар для обеспечения повышенного расхода энергии, зрениеобостряется, а дыхание становится прерывистым. Эти и другие изменениянемедленно подготавливают вас либо к борьбе, либо к бегству во имя спа-сения жизни.

Приоритеты мужского здоровья

ПРИОРИТЕТЫ МУЖСКОГО ЗДОРОВЬЯ
Неуправляемые факторы, пагубно воздействующие на здоровье, включают всебя старение, наследственность и пол (мужчинам в этом плане приходитсяхуже). Некоторые ученые склонны включать сюда еще и расу, но это невер-но, ибо подразумеваемые здесь вредные воздействия вызываются не расойсамой по себе, а такими социальными факторами, как доходы, уровень обра-зования и диетические предпочтения.
Вы ничего не сможете поделать с вы-шеперечисленными тремя факторами, но пять других вполне контролируемы:привычки, медицинское обслуживание, физические упражнения, диета и сос-тояние духа.В данной главе описана наилучшая стратегия для поддержания здоровьяна должном уровне. Это гораздо проще, чем вы думаете, и 4 коротких раз-дела главы - все, что вам нужно знать.
В каждом разделе обсуждается 5факторов в порядке их важности в течение четырех периодов жизни - отюности до старости. Никто из нас не идеален, и я далек от мысли, что выбудете неукоснительно выполнять все рекомендации, но, решив придержи-ваться моих советов, будьте последовательны.
Курильщик, приступающий кфизическим упражнениям, не бросив курить, вряд ли может рассчитывать науспех.Каждый раздел начинается с контрольного вопросника, который путемподсчета поможет определить, насколько хорошо вы заботитесь о своем здо-ровье. Я потратил довольно много времени, решая, что включить в эти воп-росники и какое значение имеет тот или иной вопрос, причем постаралсяохватить те моменты, которые вы или ваш врач могли упустить.В результате у вас есть шанс улучшить свои результаты.
Сумма баллов16 - отличный показатель. Вы достаточно ответственный человек, если наб-рали 14 баллов или больше, 10 и меньше - очень низкая оценка.
Отнеситеськ вопроснику серьезно, иначе каждый из вас насчитает себе 14 с мини-мальными усилиями.
Хорошее состояние здоровья требует определенного тру-да, но (в отличие от многих других сторон жизни) это вполне достижимаяцель.
ЕСЛИ ВАМ НЕТ СОРОКА
- Вы курите очень мало и только по случаю? (Трижды проверьте себя).- Вы курили больше, но теперь бросили?- Практикуете ли вы безопасный секс?- Как часто вы пьете? За меру считайте не более четырех банок пива,или четырех стаканов вина, или двух коктейлей в неделю.- Избегаете ли вы пребывания на солнце?
Носите ли защитные очки и ко-зырек?- Чистите ли вы зубы и полощете рот ежедневно? Регулярно ли посещаетезубного врача для осмотра полости рта?- Умеете ли вы сдерживать свой темперамент?
Есть ли у вас дома ог-нестрельное оружие?- Занимаетесь ли вы спортом столько, сколько я рекомендую?- Нормальный ли у вас вес? (Проверьте дважды).- Ниже ли 180 ваш уровень холестерина? (Проверьте трижды).- Находится ли ваш уровень холестерина между 200 и 180? (Проверьтедважды).- Являетесь ли вы дисциплинированным водителем, и застегиваете ли ре-мень безопасности? (Проверьте дважды). То, что вы сами считаете себя хо-рошим водителем, в расчет не берется.Здоровые люди получают от жизни больше удовольствия.
К сожалению, заисключением общего ощущения хорошего самочувствия, большинство выгод отздорового образа жизни молодого человека - в будущем; мужчина до 40 лет,набравший 16 баллов, может выглядеть ненамного лучше набравшего ноль, нов дальнейшем этот нулевой показатель принесет его владельцу немалыепроблемы.С годами все меняется. Вы можете подумать, что человек, только чтооправившийся после инфаркта, чувствует себя хуже соседа, потерявшего всезубы, но это не обязательно.
Инфаркт, конечно, обрушивается внезапно, нолюди адаптируются и к этому. Наиболее вероятно, что такой человек про-должит обычную жизнь, слегка подавленный случившимся, но чаще всего дажене вспоминая о нем.
А человек, которому приходится носить вставную че-люсть, постоянно думает, что она не так удобна, как настоящие зубы, иволнуется, как бы она не выпала в неподходящий момент. Неизвестно, ктоиз этих двоих более обеспокоен своими бедами, но можно с уверенностьюсказать, что тому, у кого подобных неприятностей нет, жить гораздо при-ятней. Так что относитесь к своим зубам посерьезнее.Мужчина, желающий благополучно дожить до 40 лет, должен пользоватьсяремнем безопасности в машине, практиковать безопасный секс и вести уме-ренный образ жизни.
Чтобы наслаждаться жизнью и после 40, ему следуетоставаться худощавым и не курить.
По традиции, курильщикам и толстякамговорят, что они умрут молодыми. Это, конечно, преувеличение.
Хотя про-должительность их жизни и короче, многие доживают до преклонного возрас-та, беда лишь в том, что это - жизнь, состоящая из хронических болезней.Приоритеты1.
Привычки2. Диета3.
Состояние духа (образ мыслей)4.
Физические упражнения5. Медицинское наблюдение и обслуживание
ВЫРАБАТЫВАЙТЕ ХОРОШИЕ ПРИВЫЧКИ
Не приобретайте плохих! Если вам 20 или 30 лет, все наши предупрежде-ния пойдут насмарку, потому что молодой организм приспосабливается к не-вероятно дурным вещам, не чувствуя их вреда.
Мужчина, выкуривающий потри пачки сигарет за день, проходит через этот период с усиливающимсябеспокоящим кашлем, но сердечные приступы пока случайны. Молодые люди,злоупотребляющие спиртным, страдают гастритами и чувствительным, "нерв-ным", желудком, но их сморщивающаяся и съеживающаяся печень пока еще недает о себе знать.
Даже наркоманы в таком возрасте не жалуются на здо-ровье, если им удается избежать передозировок и инфекций. Мои пациентыбеспрекословно изменяли свVю жизнь в лучшую сторону после первых же отк-лонений в ЭКГ, язвенного кровотечения или положительного теста на ВИЧин-фекцию.
Хотя начинать заботиться о своем здоровье никогда не поздно,очень многое уже безвозвратно утрачено в то время, когда ваш организмеще не давал знать, как он устал от того, что вы с ним проделывали.
НЕ КУРИТЕ
Если вы не курите, то одержите победу в игре, где призом являютсякрепкое здоровье и долголетие. Если вы еще не расстались с этой дурнойпривычкой, то бросить табак - наиболее важная цель на пути к укреплениюздоровья.За исключением подростков-школьников, я больше никого не предупреждаюо вреде курения, потому что сегодня каждый знает, насколько это разруши-тельно.
Более того, я горжусь тем, что битва с курением является однимиз наших триумфов: мы в ней побеждаем! В 1966 году курильщиками были 50%мужчин, а к 1988 году30%, и спад продолжается со скоростью порядка 0,5%в год.
В один прекрасный день XXI века курение наконец перестанет вре-дить нашему здоровью.
ПОЛЬЗУЙТЕСЬ ПРЕЗЕРВАТИВАМИ
Усиленная поддержка медиками идеи безопасного секса в нынешнем деся-тилетии не является каким-то новшеством, а только исправлением постыдно-го пренебрежения этой проблемой. СПИД - всего лишь последнее по временизаболевание в цепи ужасных болезней, бывших прямым результатом беспоря-дочных связей.
Еще в начале XX века сифилис был гораздо более распрост-ранен, чем в наши дни СПИД, и приводил к дальнейшему увеличению нас-ледственных заболеваний, появлению уродов и умственно неполноценных лю-дей; этот недуг даже провоцировал проявления дискриминации по отношениюк заболевшим со стороны тех, кто был убежден, что сифилисом болеют людиаморальные, вполне заслуживающие того, что получили.Сифилис и сейчас остается неприятнейшей инфекционной болезнью ибольшей частью распространен среди гетеросексуалов; но в целом списокболезней, передающихся половым путем, гораздо обширнее, чем могут предс-тавить себе неискушенные люди.
Секс без мер предосторожности с малозна-комыми людьми вреден для здоровья почти так же, как курение.
ПОМЕНЬШЕ АЛКОГОЛЯ!
В принципе у меня есть сомнения даже в отношении умеренных выпивок.Благодаря непрерывной антиникотиновой компании, каждый курильщик знает,что он движется к жалкому и болезненному будущему. Но алкоголика подоб-ная перспектива пугает меньше, чем курильщика.
Конечно, лечащего врача,возможно, не беспокоит, что его пациент алкоголик, поскольку наши докто-ра редко интересуются такой информацией. Понятия "умеренное и безопаснVекурение" не существует, однако каждый готов согласиться с тем, что уме-ренная выпивка - это хорошо и приятно, поэтому алкоголики из среднихклассов убеждены в том, что они всего лишь "умеренно выпивающие".
Есливы пьете ежедневно и будете раздражены, не получив однажды такой возмож-ности, это еще не говорит о том, что вы алкоголик, но у вас немало шан-сов им стать.
ВОДИТЕ МАШИНУ АККУРАТНО И ОСТОРОЖНО
Хотя мои молодые пациенты больше всего боятся рака и сердечных прис-тупов, для белых мужчин моложе 40 лет основной причиной смерти являютсяавтокатастрофы (для чернокожих они стоят на втором месте).Ничто не иллюстрирует нездоровую природу мужского пола лучше, чемтенденция погибать в автомобилях. Отчасти это происходит оттого, чтомужчины больше пьют, но, даже будучи трезвыми, они все равно оказываютсяобидчивыми и раздражительными водителями, способными на идиотский риск.Об этом свидетельствует и статистика. Общее число катастроф для мужчин иженщин одинаково, но среди жертв аварий со смертельным исходом мужчинвдвое больше.
Достигнув среднего возраста, они начинают ездить осмотри-тельнее.
Молодые мужчины с хорошим зрением и быстрой реакцией имеют тотже уровень риска катастроф, что и старики в 75 лет и старше.Катастрофа может произойти не по вашей вине, но неважно, причастен кней ваш тестостерон или нет - в любом случае использование ремня безо-пасности снижает возможность получения увечий вполовину.

Старение можно преодолеть

СТАРЕНИЕ МОЖНО ПРЕОДОЛЕТЬ
Ни одно животное и почти ни один человек не умирают от старости. Мыумираем от болезней или травм, полученных извне и внутренних.
Но, хотяфункции нашего организма с возрастом постепенно замедляются, физиологисчитают, что основные органы могли бы поддерживать жизнь до 120 лет.Если изменения в организме сопровождаются дискомфортом или утратойкаких-то функций, например сексуальных, люди обвиняют в этом старение -процесс, чаще всего рассматриваемый как неуклонный и беспощадный путь кобщему разрушению организма. Это - преувеличение.
Большинство отказовфункций организма вызвано заболеваниями и почти всегда могут быть пре-дотвращены.
Вы уже знаете об увеличении с годами числа инфарктов и ин-сультов, причиной которых являются гипертензия и накопленный на стенкахсосудов холестерин. Старение в этих случаях ни в чем не повинно.
Но свозрастом увеличивается и число раковых опухолей, что, с одной стороны,связано с токсинами окружающей среды и нездоровым образом жизни, а сдругой - ослаблением иммунной системы, характерным для старческого орга-низма.В этой главе я попытаюсь рассказать о том, каких сюрпризов приходитсяожидать с возрастом. Но в первую очередь вам следует знать, какие изэтих явлений можно считать незначительными.
ЭТО ПРИЗНАК ТОГО, ЧТО Я СТАРЕЮ!
Представление о том, что тело с возрастом изнашивается, - не болеечем миф. Изнашиваются только зубы и суставы.
Когда такое случается с зу-бами, на помощь приходит современная технология, отлично защищающая их(пломбы, коронки и т.п.).Намного более сложная процедура замены суставов тоже постепенно ста-новится привычной. Замена коленных и бедренных суставов на сегодняшнийдень стала общепринятой практикой, а в части других суставов исследова-ния продвинулись достаточно далеко.Кожа, кости, нервы, глаза, сердце, почки, кишечник и т.д. менее под-вержены износу при постоянном использовании их по природному назначению.Невозможно ускорить потерю зрения путем интенсивного чтения, и сердцетоже не сдастся раньше времени, если заставлять его качать больше сред-него объема крови.Рассмотрим, что происходит с данными органами, как замедлить возраст-ные изменения, а в тех случаях, когда это невозможно, - как наиболее эф-фективно бороться с последствиями старения.
ЧТО ПРОИСХОДИТ С КОЖЕЙ
Несмотря на распространенное мнение, внешняя поверхность кожи (эпи-дермис, см. гл. 9) с возрастом меняется довольно умеренно, поэтому ранызаживают не так быстро, как в юности, шрамы после ранений тоньше и менеезаметны. Кожа становится суше, поскольку отмершие поверхностные клеткине пропускают влагу.После 30 лет жители Кавказа, например, теряют порядка 20% пигментныхклеток (меланоцитов) за десятилетие.
Меланоциты, рассеянные в нижнемслое эпидермиса каждого человека, за исключением альбиносов, в результа-те воздействия солнечного излучения делятся - это и есть загар. При рав-номерном распределении они образуют пигментацию кожи и цвет волос, а ихскопление ведет к появлению веснушек и родимых пятен.
Об этом и другихсостояниях кожи более подробно смотрите в главе 9.Из-за недостатка меланоцитов старческая кожа становится болеечувствительной к неблагоприятному воздействию солнца (повышается рискраковых заболеваний кожи), в волосах появляется проседь и в конце концовседина. Но ранняя седина не является признаком преждевременной старостии зачастую наблюдается у довольно молодых и здоровых людей.Таблица 3Неизбежно и непоправимо Неизбежно, но можно исправить Не связано с возрастомПоседение волос Остеопороз Атеросклероз
Дальнозоркость (нужны Тенденция к увеличению Одряхлениеочки для чтения) веса
Замещение мышц Потеря выносливости Потеря зубовфиброзной тканьюОблысение Запоры
Замедление прохожденияпищи по кишечнику Снижение эрекции и за- Импотенциямедление эякуляции
Увеличение предстательной Морщины от воздействияжелезы (простаты) Старческие пятна на коже солнца
Ухудшение кратковременной ГипертензияпамятиПоявление морщин из-за Потеря сердечного резерва Снижение интеллектаусыхания соединительнойткани
Ухудшение памяти на Раковые опухоли ИнфарктыименаУхудшение зрения Слепота
Утрата эластичности кожи Ухудшение слуха ГлухотаКатаракта Снижение иммунитета Сильная иммуннаянедостаточностьБольшинство возрастных изменений кожи происходит под эпидермисом.Плотная соединительная ткань теряет эластичность и съеживается, создаваяна поверхности морщины. У пожилых людей легко появляются синяки и видныподкожные кровоизлияния.
Это происходит из-за того, что подкожные крове-носные сосуды утончаются, и кровь вытекает при минимальных поврежденияхих стенок.
Подкожная клетчатка также уменьшается в объеме. Эта тканьсостоит в основном из жира и служит для организма теплоизолятором; вотпочему пожилые люди более чувствительны к холоду.Снижение иммунитета увеличивает подверженность раку кожи, уменьшаетвоспалительную реакцию на солнечное излучение. Большая часть солнечныхожогов является результатом этой реакции, а не ожогом как таковым.
Пожи-лые люди могут находиться под солнцем дольше молодых, не рискуя получитьожог, но делать этого не следует, так как могут возникнуть другие пов-реждения кожи.Пожилые жители Швеции выглядят моложе итальянцев такого же возраста.Человек, остерегавшийся солнца всю жизнь, мог бы замедлить старение кожина 70-80 %. Однако, если вы не избегали солнца раньше, не поздно начатьделать это сегодня. Авторитетные специалисты советуют пациентам поддер-живать влажность кожи, использовать хорошее мыло и после мытья наноситьна тело смягчающие кремы и эмульсии.
Эти меры не слишком замедляют ста-рение кожи, но снижают его последствия (сухость кожи, зуд и т.п.).
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
Несколько лет назад физиологи отказались от общепринятого мнения, чтоминутный объем сердца (т.е. объем крови, прокачиваемый за одну минуту) с30-летнего возраста начинает снижаться на 1% в год. Коронарный атероск-лероз в слабой степени оказался настолько распространенным, что их выво-ды базировались на исследованиях массы практически больных людей. Пос-ледние исследования здорового сердца не выявляют почти никакого уменьше-ния минутного объема, связанного с возрастом. Понижается лишь макси-мально возможная частота его ударов: вы можете рассчитать ее, вычитая изчисла 220 свой возраст (см. гл.
3).Как и кожа, артерии содержат резиноподобную соединительную ткань, ко-торая с годами твердеет, уменьшая эластичность сосудов и повышая их соп-ротивление потоку крови.
В результате медленно уменьшается объем цирку-ляции. У 80-летних поток крови через почки уменьшается вдвое, а черезмозг - на 20%.Если поток крови через почки и мозг упадет до упомянутых выше вели-чин, вы этого даже не почувствуете, поскольку все функции организма име-ют громадный природный резерв.
Человек, работающий со средней нагрузкой,практически нуждается лишь в четверти работы, выполняемой сердцем.
Ос-тальные три четверти позволяют ему, например, достаточно активно зани-маться физическими упражнениями, а также используются при дополнительныхнагрузках в результате некоторых заболеваний, несчастных случаев и дажехирургических операций. Старение мало влияет на повседневную активность,но заметно снижает способность противостоять стрессам.Активные упражнения понижают минутный объем сердца в состоянии покояс 25% примерно до 16% от максимального.
ЛЕГКИЕ
Подобно тканям других жизненно важных органов, легочная ткань с воз-растом также медленно уменьшается в весе и объеме. Здоровые легкие пожи-лого человека примерно на 20% легче, чем в молодости, и размер ихменьше.Благодаря эластичности легких процесс вдыхания воздуха напоминает на-качку воздушного шара.
В расширении грудной клетки задействованы мышцы,при этом воздух всасывается в легкие, но выдох не требует никаких уси-лий, вы просто расслабляетесь, и за счет собственной упругости легкиесжимаются, выгоняя отработанный воздух наружу. Возраст влияет на элас-тичность легочной ткани так же, как и на все другие ткани организма. Ды-хание требует больше усилий, а кислород медленнее диффундирует через от-вердевшую легочную ткань.
В сочетании с уменьшившимся объемом легких этоприводит к медленному снижению содержания кислорода в крови.Способность к физическому труду у 70-летнего человека наполовинуменьше, чем у 20-летнего, но все еще достаточно велика.Из главы 3 вы узнали, что ощущение неватки воздуха при выполнениифизических упражнений указывает на то, что сердце не способно доставлятьк мышцам необходимое количество кислорода.
При этом легкие продолжаютпоставлять кислорода более чем достаточно. Но в какой-то момент легкиепожилого человека уже занятий спортом смолоду.
Активные мышцы съеживают-ся медленнее, поэтому никогда не следует прекращать упражнений, так жекак никогда не поздно их начать. Может, это и не продлит вашу жизнь(женщины занимаются спортом меньше, а живут дольше), но, во всяком слу-чае, сделает ее стоящей того, чтобы жить.
КОСТИ
Мышечные клетки увеличиваются в объеме, сжимаются, стареют и отмира-ют, но не приумножаются в числе. Кости ведут себя иначе.
От рождения идо смерти они постоянно впитывают различные вещества, рассасываются иблагодаря этому реформируются (меняя форму и размеры), поэтому у клеток,составляющих кости, нет времени на старение. Процесс формирования преоб-ладает вплоть до поздней юности (впитывание превышает рассасывание), по-этому скелет увеличивается в размерах. Во время раннего периода взрослойжизни масса скелета остается более или менее неизменной, а затем, при-мерно после 40 лет, рассасывание начинает превышать формирование, чтоприводит к постепенному уменьшению общей массы костей (этот процесс, на-зывается остеопорозом) на 0,3-0,5% в год. Мужчина к старости лишаетсяпорядка 20-30% скелетной массы, женщины - до 50%.
У них этот процесс на-чинается раньше и протекает быстрее.
Мужчины также обязательно должныучитывать данный фактор, поскольку в результате остеопороза возрастаетколичество переломов у пожилых людей.Занимайтесь упражнениями, проводите на ногах по крайней мере 3 часа вдень и следите за своей диетой.Кости, подобно мышцам, от упражнений укрепляются, а при длительномотсутствии нагрузок атрофируются. В отличие от мышц, кости нуждаютсятолько в упражнениях с весовой нагрузкой (плавание, например, не прино-сит им никакой пользы).
Постельный режим может стать катастрофой длякостей, в особенности у людей преклонного возраста.
Исследования показа-ли, что пациенты, остававшиеся в постели 9 месяцев, теряли за это времякостную массу, эквивалентную обычной потере за 10 лет. Будучи относи-тельно молодыми и здоровыми в других отношениях, они восстанавливали ут-раченную костную массу, но на это уходило также 9 месяцев.Упражнения для людей, прикованных к постели, приводимые в некоторыхруководствах, укрепляют мышцы и способствуют улучшению циркуляции крови,но ничем не помогают костям.
Ученые, обнаружив, что астронавты в услови-ях невесомости теряют костную массу, предписали им ежедневные физическиеупражнения, но они оказались бесполезными. Скелет, как и многие другиеорганы, нормально функционирует, только выполняя работу, для которойпредназначен - поддержку тела при сопротивлении силе тяжести.
Это подра-зумевает вертикальное положение тела, в котором мужчины должны пребыватьв общей сложности не менее трех часов в день для обеспечения необходимойпрочности костей.
Однако даже множество молодых людей не соблюдают этоговажного условия.Во время дискуссий по поводу костей и диеты на ум сразу приходитмысль о кальции. Безусловно, лучше иметь здоровые кости, что требует по-лучения соответствующего количества кальция.
Однако, хотя кальций бла-гоприятно влияет на некоторые заболевания костей, к остеопорозу это неотносится. Прием повышенных доз кальция в молодости не сделает костикрепче обыкновенного, так же как излишки кальция при пассивном образежизни не замедлят природной потери костной массы.Кости и кальций, входящий в их состав, выполняют еще одну, не струк-турную, функцию в организме - они служат "кислотным буфером", поэтому,по всей видимости, прием излишнего количества кислот способствует болеебыстрому растворению костной массы.
Соки цитрусовых мало влияют на общеесодержание кислот в организме, главными ухудшающими факторами здесь мо-гут стать диета с высоким содержанием белков и усиленное потреблениекислых фосфатов - основного ингредиента безалкогольных прохладительныхнапитков.

Что больше всего беспокоит мужчин: симптомы и их значение

ЧТО БОЛЬШЕ ВСЕГО БЕСПОКОИТ МУЖЧИН: СИМПТОМЫ И ИХ ЗНАЧЕНИЕ
Любой человек, заболев, сразу хочет определить название своей болезни- грипп ли это, инфаркт или геморрой. Такое желание присуще человеческойприроде и побороть его невозможно, но торопиться с диагнозом не следует.Студенты-медики весьма гордятся быстротой, с которой проводят диаг-ностику, но со временем, накапливая опыт и обретая мудрость, понимают,что нужно собрать побольше информации, сосредоточиться и хорошенько всеобдумать, прежде чем брать на себя ответственность за точность диагноза.Заболев, вы ощущаете боль, озноб, расстройство желудка и т.п.
Преждечем проводить очевидные связи (например, рвота - симптом пищевого отрав-ления), рассмотрите симптомы и связанные с ними обстоятельства. Как пра-вило, каждый хочет убедиться в том, что у него - легкое заболевание, ко-торое можно вылечить в домашних условиях.Пользуясь приведенной ниже информацией, вы почти всегда сможете сде-лать это, но если останутся хоть какие-то сомнения, лучше обратитесь кврачу.
БОЛЬ В ГРУДИ
Шестьдесят процентов всех смертей от инфарктов наступает до того, какжертвы попадают в больницу, поэтому быстрая оценка значения болей в гру-ди может спасти вам жизнь, а также пораженную часть сердечной мышцы.Врач введет вам лекарство, которое успеет растворить сгустки крови, заб-локировавшие коронарную артерию, прежде чем пораженная часть миокардапогибнет. Но это возможно только в течение первых нескольких часов посленачала приступа, и чем раньше, тем больше шансов, что лекарство по-действует. Ниже я опишу абсолютно неправильный подход к болям в груди,так как он встречается достаточно часто.Однажды вечером после ужина мужчина средних лет почувствовал неприят-ное давление в области груди.
В таком возрасте уже сложно снизить уро-вень холестерина, и, естественно, его беспокоила возможность сердечныхприступов."Наверное, это изжога", - размышляет он. Боль такого рода, будто егораспирают газы, а после еды у него несколько раз была отрыжка.
Чтобыпроверить свое состояние, он несколько раз поднимается и спускается полестнице - дискомфорт в груди не увеличивается. "Если это сердце, я бывряд ли столько раз прошел по лестнице", - говорит он жене. Опять отрыж-ка. "Плохое пищеварение", - заключает он, устремляясь в ванную комнату,где с помощью зубной щетки вызывает у себя рвоту.
Кажется, боль уменьши-лась, но для полной уверенности он принимается делать гимнастические уп-ражнения - понятно, с каким результатом. К этому моменту жена дозванива-ется до врача, который, в свою очередь, звонит в неотложку; она и увозитнесчастного мужа в больницу, где он переживает свой первый инфаркт.Эта история помогает объяснить то любопытное обстоятельство, что же-натые мужчины живут дольше холостяков.
Многие мужчины впустую тратятдрагоценное время, всячески исследуя боль в груди ради того, чтобы уве-рить самого себя, что это не серьезно.
Я в принципе не против различныхисследований. Но, к сожалению, большинство мужчин следуют общепринятымпримитивным представлениям или проявляют ненужный героизм. Вместо этоголучше придерживайтесь моих рекомендаций, которые помогут вам определитьсерьезное сердечное заболевание прежде, чем оно превратится в реальнуюугрозу.Вот еще одна иллюстрация: мужчина, подстригая лужайку перед домом,ощущает давящую боль в грудной клетке. Поскольку после нескольких минутотдыха боль пропадает, он не придает этому значения.
Чуть позже, играя вгольф, он испытывает то же ощущение и сообщает об этом партнеру.Тот приходит в ужас. "Похоже на инфаркт! - восклицает он. - У менябыло то же самое перед первым инфарктом!" Но, поскольку боль опять прош-ла, наш персонаж пожатием плеч отметает диагноз приятеля и настаивает напродолжении игры.
Позже он встречается с врачом, который назначает емуЭКГ с нагрузкой, после чего боль возвращается."Это не инфаркт, но ваш приятель был на верном пути, - объясняетврач. - Инфаркт происходит, когда артерия, снабжающая часть сердечноймышцы кровью, частично закупоривается и не обеспечивает к ней доступакислорода. Для гибели части миокарда может потребоваться несколько ча-сов, и все это время человек ощущает заметную боль.
Пока ваши коронарныеартерии не блокированы, - продолжает врач, - но ЭКГ показывает, что покрайней мере одна из них сильно сужена. Когда вы в покое, через нее про-ходит достаточно крови, но во время упражнений или физической работы онане обеспечивает достаточный приток крови.
Кислородное голодание вызываеттакую же боль, как и при инфаркте. Когда вы прекращаете работу или уп-ражнения, работа сердца замедляется, подача крови восстанавливается, амышца перестает болеть и остается живой.
Это распространенное заболева-ние называется стенокардией, и вы рисковали, игнорируя его.
У людей,страдающих стенокардией, повышен риск инфаркта".В большинстве случаев боль в груди является симптомом не столь злове-щих заболеваний, как инфаркт, но незначительные отклонения часто приво-дят к серьезному дискомфорту. Каждые несколько месяцев среди моих паци-ентов оказывается человек, которому больно дышать.
Такое явление у негоначинается с острой боли, которая становится мучительной при попыткевдоха. После осмотра груди и прослушивания сердца я опять убеждаюсь втом, что у пациента плеврит - воспаление плевры, оболочки легких.Большинство плевритов сопровождаются небольшой вирусной инфекцией вродепростуды, хотя могут проявляться и в чистом виде.
В таких случаях врачиназначают аспирин, и болезненное состояние проходит через несколькодней.Бывает, что боль в груди не сигнализирует о серьезном заболевании, новсе равно заслуживает оценки врача, а иногда проходит сама по себе и нетребует медицинского вмешательства.
Вот что вам необходимо знать.
ГДЕ ИМЕННО БОЛИТ?
Давайте припомним описание инфаркта, которое приводится в учебниках:сильная резкая боль за грудиной, длящаяся до 20 минут, иногда отдающая вруки, реже - в нижнюю челюсть, шею, спину или верхнюю часть живота. Что-бы вы лучше запомнили все эт, объясню по порядку.Боль - сильная.
Неотчетливый дискомфорт в груди может быть не стольугрожающим; многие мужчины настаивали, что испытывали не боль, а стесне-ние в груди или даже изжогу, как при несварении желудка. Но что бы онини чувствовали - ощущение было сильным.Боль в сердце всегда проявляется в середине груди, т.е. за грудиннойкостью, в центре грудной клетки, хотя сердцебиение вы ощущаете слева.Боль при инфаркте продолжительна.
Значительный дискомфорт может ощу-щаться за грудиной, но если он проходит через несколько минут, то этоскорее стенокардия, а не инфаркт.Боль в сердце иногда иррадиирует (отдает в другие части тела), но невсегда.
Мужчины, страдающие бурситом плеча или растяжением мышц, иногдатревожатся понапрасну. Боль в челюсти или в руке может свидетельствоватьоб инфаркте, но не сама по себе, а только при наличии сильной боли вгруди.
Я никогда не слышал об обратном.Боль в легких.
Сразу скажу, что такого не бывает. Легкие не обладаютвоспринимающими боль нервами.
Симптомы чисто легочных заболеваний - ка-шель и затрудненное дыхание. Единственной частью легких, способной да-вать болевые ощущения, является плевра.
Характерный признак пораженияплевры - усиление боли при ее растяжении. Поскольку плевра является обо-лочкой легких, она растягивается при каждом вдохе, а поэтому даже принебольшом вирусном плеврите возникают острые колющие боли, которые прек-ращаются при попытке задержать дыхание.Изредка плеврит сопровождает серьезные легочные заболевания - пневмо-нию или тромбоз, но в таких случаях боли сопутствуют другие признаки -кашель, озноб, затрудненное прерывистое дыхание.Повреждение скелета или мышц. Любой, кому приходилось сломать ребро,знает, насколько больно после этого дышать, хотя очевидно, что поражениеплевры тут ни при чем.
Даже минимальное воспаление или повреждение кос-тей, мышц, связок грудной клетки способны причинить сильную боль при ды-хании, но при этом болевые ощущения проявляются и при изменении положе-ния тела - наклонах и поворотах торса.
Поставить диагноз в таком случаелегко - пораженный участок болит при нажатии пальцем. Эта информация из-бавит вас от немедленного вызова врача в случае тривиальных причин болейв груди.Воспаление реберных хрящей - простая форма артрита, воспаления суста-вов.
Далеко не все знают о том, что у каждого из нас в груди - 14 суста-вов, по 7 с каждой стороны, в местах прикрепления первых 7 ребер к гру-динной кости. Прощупав их пальцами, вы легко найдете утолщения.
Коленоили кисть могут болеть от самых незначительных травм или вообще без ви-димых причин - То же происходит и с реберно-хрящевыми суставами, причемболь может быть и тупой, как при инфаркте, и острой, характерной дляплеврита. Но если при нажатии на одну из реберных суставных точек больусиливается, значит, это воспаление реберных суставов, которое лечитсяаспирином или другими противовоспалительными средствами.Боли от газов. Толстая кишка доходит до уровня грудной клетки.
Прохо-дя через верхнюю часть брюшной полости за желудком, она достигает верх-ней точки за нижней левой частью грудной клетки, после чего поворачиваетна 90ё, опускаясь к прямой кишке.

Чисто мужские медицинские проблемы

ЧИСТО МУЖСКИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ПРОБЛЕМЫМножество мужчин - но не благоразумных женщин! - достигают среднеговозраста, ни разу не побывав у врача, и эта разница в поведении почтицеликом объясняется разницей в гениталиях. Женские половые органы нужда-ются в постоянном и регулярном внимании.
Женщина даже с превосходнымздоровьем должна посещать врачей ежегодно для проверки грудных желез ивзятия мазков из влагалища.
Венерические и другие болезни, передаваемыеполовым путем, поражают женщин в большей степени, чем мужчин. Но дажепрактикующие безопасный секс женщины страдают от многих неинфекционныхзаболеваний мочеполовых органов, спровоцированных либо половым актом,либо легкой ранимостью мочеполового тракта (см. гл.
10).
И, наконец,здоровые женщины посещают врача еще для того, чтобы либо предотвратить,либо прервать, либо сохранить беременность.Глядя на очевидно бесконечную потребность своих подружек в медицинс-ких услугах, молодые люди благодарят судьбу за то, что обладают мочепо-ловой системой, требующей весьма мало забот. В чем-то правы, хотя их часпробьет позже (см. в данной главе раздел о заболеваниях простаты).Да, за такую "удачу" придется платить. После десятилетий беззаботнойжизни или визитов к врачу по таким "уважаемым" поводам, как респиратор-ные инфекции или травмы, первый ректальный осмотр, который надо прохо-дить в возрасте 40 лет, кажется мужчине вехой, отмечающей конец молодос-ти.
Кроме того, этой проверке обычно не придают большого значения.
Вовсяком случае, большинство мужчин решают "еще немножко подождать". Дляженщин же всякие "не имеющие большого значения" проверки - дело привыч-ное, поэтому врачи обнаруживают у них опухоли толстого кишечника и моче-половой системы на ранней стадии, когда шансы на излечение достаточновелики.У мужчин же мы обнаруживаем опухоли яичек ужасающе поздно, хотя онидавно должны были сами заметить их.
Три раздела из этой главы просветятвас относительно простаты в большей степени, чем вам хотелось бы, нопростата - это лишь второй после сердца объект из всего спектра факто-ров, заслуживающих и требующих внимания медиков на протяжении всей жизнимужчины. Еще два раздела содержат более приятную информацию - мужскойполовой член и грудь приносят относительно меньше бед, и тем не менее вызнаете о них гораздо меньше, чем следует.
ОПУХОЛИ ЯИЧЕКОбнаружив обычную бородавку на половом члене, мужчина моментальнонаправляется к врачу. Однако безболезненная опухоль на яичках может вы-расти до внушительных размеров, но вряд ли вызовет такую же озабочен-ность.
Почти все подобные опухоли безвредны, но все же примерно у б ты-сяч американцев ежегодно развивается рак яичек - наиболее распространен-ное злокачественное образование у мужчин от 15 до 34 лет. Если вы самиобнаружили у себя нечто подобное, считайте, что вам повезло, так какпочти 100% обнаруженных на ранней стадии раковых опухолей яичек успешноизлечиваются.
При позднем обнаружении прогноз обычно не столь благоприя-тен.РАК ЯИЧЕКФакторы риска и профилактика.
Секс сам по себе и болезни, передавае-мые половым путем, не имеют к раку яичек никакого отношения. У мужчин,родившихся с неопущенными яичками, риск рака раз в десять больше посравнению с остальными.
Хирургическая коррекция не снижает опасность,хотя и облегчает обнаружение опухоли.
Поскольку всего 10% мужчин с ракомяичек страдают этим врожденным нарушением, остальные рискуют не меньше.Мужчины, как правило, заявляют, что сначала перенесли какуюто травмуяичек и только потом обнаружили, опухоль. Подобная ассоциация травм споследующим развитием опухоли существовала почти столетие (некоторыеженщины с раком груди проводили аналогичную связь). Большинство врачейотносились к этому скептически, хотя несколько исследователей и смогливызвать появление раковых опухолей у крыс и свинок, причиняя травмы не-которым органам.
Одна из теорий (также просуществовавшая почти 100 лет)объясняла такое совпадение тем, что пациенты уделяли травмированномуместу больше внимания, поэтому вероятность обнаружения там опухоли уве-личивалась. Мне данное объяснение не кажется очень убедительным, но в тоже время я не вижу причины, по которой травма должна вести к появлениюопухоли.
С другой стороны, рубцевание и атрофия тканей, происходящие наместе травмы позже, могут вызвать изменения, способствующие злокачест-венным преобразованиям клеток. Мужчины с атрофией яичек и те, кто пере-нес свинку с последующим воспалением яичек - орхитом, по-видимому, под-вержены большему риску.Способа предупреждения рака яичек нет - единственной защитой являетсяраннее обнаружение.Диагностика.
Анализы крови и рентген ничего не дают. В настоящее вре-мя врачи выявляют примрно 50% раковых опухолей яичек во время обычногопланового осмотра или после того, как опухоль начинает расти. Такогобыть не должно, потому что каждый мужчина обязан следить за своим здо-ровьем и ежемесячно проводить самоосмотр.САМООБСЛЕДОВАНИЕОбычные вопросы, которые задают мужчины по поводу яичек, не касаютсяопухолей, и тем не менее я на них отвечу.1.
Яички должны быть примерно одинаковыми.
Если одно из них ненор-мально мало, то, вероятнее всего, атрофировано после давней инфекции.2. Одно яичко всегда свисает ниже другого. В противном случае вы немогли бы поставить ноги вместе.
Осматривайте себя ежемесячно, но тольков теплом месте - на холоде мошонка сильно съеживается. Идеально прово-дить осмотр, принимая ванну или душ.
Покатайте яички между большим и ос-тальными пальцами. Они должны ощущаться как сваренное вкрутую яйцо (безскорлупы, разумеется) примерно 3,5-4 см в диаметре; размеры не должныразличаться более, чем на 5-6 мм.
Ощупывая заднюю верхнюю часть яичка,вы найдете придаток яичка - тонкий канатик толщиной со спагетти. Если вылегко обнаружили его, можете сразу отпустить - любая масса, присоединен-ная к придатку или свободно лежащая рядом с ним, почти наверняка добро-качественна (к сожалению, этого не скажешь об образованиях, связанных ссамим яичком).
Внутри придатка есть извилистый проток, соединяющий верх-нюю часть яичка с более толстым семявыносящим протоком.Если вы обнаружили необычную припухлость, шишку или иную аномалию,проведите простую диагностическую проверку. Зайдите в темную комнату.Включите карманный фонарь и расположите его позади мошонки.
Если светдостаточно легко проходит сквозь нее, то образование, по всей вероятнос-ти, заполнено жидкостью - симптом, типичный для безвредной водянки яичкаили кисты семенного канатика, о чем я расскажу позже.
Но такой тест ни вкоем случае не может служить причиной отказа от визита к врачу. Если выощупали яички осторожно, они болеть не должны, поэтому явную болезнен-ность при осмотре следует рассматривать как отклонение, хотя и это тожене типично для злокачественных образований.Очень немногие новообразования яичек оказываются злокачественными, новрачи рассматривают и лечат любое из них как раковое, пока не получатдоказательств обратного.
К счастью, опытный уролог или хирург может уве-ренно диагностировать большую часть доброкачественных образований сразупри осмотре в своем кабинете.
В сомнительных случаях врач вскроет мошон-ку для более детального обследования яичек. Если и после этого останутсясомнния, доктор может удалить подозрительное яичко и его семявыносящийпроток.
В случаях подозрения на рак яичка врачи не делают биопсию, пос-кольку шансы распространения злокачественных клеток очень велики.Симптомы.
Хотя некоторые пациенты жалуются на боли и ощущение тяжестив мошонке, почти все случаи рака яичек начинаются с появления безболез-ненного образования. Мужчина, проводящий самообследование, вряд ли ощу-тит другие симптомы (боль в спине, кашель, потерю веса), поскольку всеони обычно свидетельствуют уже о появлении метастазов.Стадии.
Для определения степени распространения опухоли каждый мужчи-на подвергается компьютерной томографии и рентгену грудной клетки, атакже сдает анализ крови, что дает возможность проверить большинство ор-ганов, в особенности печень. Так же как и при раке простаты, вырабатыва-емые злокачественными клетками вещества - "опухолевые метки" - свиде-тельствуют о наличии рака.Отмечаются следующие стадии развития опухоли:1) опухоль непосредственно в яичке;2) опухоль распространилась на близлежащие лимфатические узлы;3) отдаленное распространение (метастазы).Лечение. Прогресс в лечении опухолей яичек настолько стремителен,что, когда вы будете читать мою книгу, этот раздел может устареть.
Одна-ко общие принципы все равно останутся в силе.Опухоль яичек отличается от опухоли простаты тем, что в яичках злока-чественными могут становиться несколько типов клеток, а потому и лечениев каждом случае будет различным.
Разумеется, во всех случаях пораженноеяичко удаляется хирургическим путем.Лучевой терапии брюшной полости и паха подвергаются пациенты с наибо-лее распространенной формой опухолей - семиномой, или опухолью семеннойжелезы, при условии, что она обнаружена в первой или ранней второй ста-дии. При развитых опухолях лучевая терапия не столь эффективна, но после1980 года и в этой области достигнут прогресс.
Сейчас степень излечимос-ти семиномы превысила 80%.Для других типов клеток, сгруппированных в несеминомные опухоли,обычной формой лечения в первой стадии является хирургическая операция сцелью удаления близлежащих лимфатических узлов; степень излечимостиздесь также приближается к 80%.

Альтернативы турп: открытая простатэктомия

Риск импотенции состав-ляет 1-2%. Однако операция затрагивает стенки уретры, делая путь эякуля-та (извергаемой спермы) непредсказуемым. Примерно 50% пациентов послеТУРП эякулируют в сторону мочевого пузыря вместо головки пениса (ретрог-радная эякуляция). Это не влияет на эрекцию и не лишает ощущения оргаз-ма. Мужчина с такой эякуляцией обычно становится бесплодным, но врач мо-жет отделить сперму от мочи для последующего искусственного оплодотворе-ния.Спустя несколько (или даже десятки) лет около 20% мужчин испытываютпотребность в повторной ТУРП - как для расширения уретры из-за рубца наместе предыдущей операции, так и с целью удаления излишков простаты, ес-ли она продолжает расти.АЛЬТЕРНАТИВЫ ТУРП: ОТКРЫТАЯ ПРОСТАТЭКТОМИЯ (РАЗРЕЗ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕ-ЛЕЗЫ)Из-за опасностей, связанных с поглощением большого количества жидкос-ти, ТУРП не должна длиться больше одного часа.
Поэтому, если у пациентасильно увеличена простата, хирург-уролог выполняет открытую простатэкто-мию через разрез нижней части брюшной полости или промежности. Такаяоперация практикуется и в том случае, если одновременно с резекциейпростаты необходимо скорректировать патологию мочевого пузыря или еслиотверстие уретры слишком мало для прохода резектоскопа.Открытая простатэктомия занимает больше времени и связана с большейпотере крови, а катетер после нее оставляют на 7-10 дней (вместодвух-трех после ТУРП).
Во всем остальном эта операция так же хороша, какТУРП, и имеет тот же долговременный эффект.ТРАНСУРЕТРАЛЬНЫЙ РАЗРЕЗЭто более простая операция: хирург-уролог делает два разреза вдольпростаты у шейки мочевого пузыря. Разрезание мышцы простаты в этой зонеослабляет пережатие уретры, как и ТУРП, притом с меньшими осложнениями иболее кратким периодом госпитализации.
Операция менее эффективна прибольшой простате или при увеличении средней ее доли, но определенным па-циентам она очень подходит.Полное удаление простаты во время операции по поводу ДГП могло быпринести определенную пользу, поскольку исключает риск рака простаты.Однако это - слишком сложная операция, и при доброкачественной гипертро-фии ее не делают. Наличие ДГП не увеличивает риск опухоли, но и неуменьшает его, поэтому уделите особое внимание следующему разделу.ЧТО СЛЕДУЕТ ЗНАТЬ О РАКЕ ПРОСТАТЫНаиболее распространенным злокачественным заболеванием среди некуря-щих мужчин является рак простаты, занимающий второе место в спискесмертности после рака толстой кишки.
Подобно большинству злокачественныхобразований, рак простаты - возрастная болезнь, редко поражающая мужчиндо 50 лет. Однако с увеличением возраста выше этого порога риск возрас-тает.
У 30% мужчин за 50, умерших от других заболеваний, патологоанатомывыявили рак простаты.Среди мужчин от 70 до 79 лет таких случаев - 40%, а среди 8089-летних- примерно 66%. Все это не так тревожно, как кажется, поскольку раковыеопухоли простаты развиваются, как правило, очень медленно.ФАКТОРЫ РИСКА И ПРОФИЛАКТИКАНекоторые злокачественные опухоли (легких, кожи) предупредить нетруд-но, но рак простаты к таким не относится, поскольку непонятны его причи-ны.
Исследования, призванные выявить, кто подвержен наибольшему риску,дали слишком незначительные результаты.Диета. Несмотря на сказанное выше, обнаружено несколько весьма любо-пытных фактов.
Среди чернокожих американцев степень смертности почтивдвое больше, чем среди белых, кроме того, соотношение смертности черно-кожих нигерийцев в сравнении с чернокожими американцами составляет 1: 6.Смертность от рака простаты в Японии составляет одну седьмую от тогоже показателя в США, но когда японцы переезжают в Штаты, уровень смерт-ности среди них резко возрастает. Многие предполагают (твердых доказа-тельств нет), что причина - в различиях диеты. Японцы и нигерийцы пот-ребляют мало животных жиров, но зато едят много зелени и спелых овощей.У американцев все наоборот, при этом у ченокожих - даже в большей сте-пени.Я согласен со специалистами по предупреждению раковых заболеваний,призывающих есть поменьше жиров и побольше овощей.
Если вы хотитесерьезно подойти к делу, полностью исключите из рациона мясо.
У вегета-рианцев риск большинства раковых опухолей минимален.Химические вещества. Рак простаты относится к немногим злокачествен-ным образованиям, совсем не связанным с курением.
Среди промышленных хи-мических загрязнителей ведущим канцерогеном является кадмий.
Мужчины,работающие на производстве никель-кадмиевых аккумуляторов и некоторыхвидов батареек, подвержены наибольшему риску. Работа на производствахрезины, текстиля и удобрений увеличивает риск, но не слишком.Гормоны. Алкоголики с циррозом печени меньше подвержены раку проста-ты, возможно, потому, что повреждения печени способствуют уменьшениюуровня тестостерона.
Данный факт проясняет существо вопроса чисто теоре-тически.Мужчины с раком простаты оказываются более сексуально активными иплодовитыми по сравнению со средним уровнем.Это может означать, что у них усилена гормональная активность, но тоже самое наблюдается и при инфекционных заболеваниях (см. ниже).Инфекции. Симптомы рака матки у женщин аналогичны проявлениям заболе-вания, передаваемого половым путем, и наиболее вероятно, что его возбу-дителем является вирус.
Чем больше у женщины сексуальных партнеров, темвыше риск. При исследовании злокачественных опухолей простаты под элект-ронным микроскопом также обнаруживаются следы вирусов, но это справедли-во и для многих иных опухолей.Что сулит будущее. Зная больше, мы сможем действовать лучше.
Писателилюбят дискутировать о базовых исследованиях, будущих открытиях и возмож-ностях, когда у них нет положительной информации о настоящем.
Именно таксегодня обстоят дела с предупреждением рака простаты.За последние 20 лет в теоретических исследованиях биохимии и генетикиопухолей произошел большой сдвиг. Это разочаровывает обывателей, болеезаинтересованных в практических рекомендациях и излечении, но ведь наи-больший научный прогресс достигается лишь тогда, когда ученые точно по-нимают природу происходящего.
На протяжении XIX века главной проблемойздравоохранения были инфекционные заболевания.
К концу столетия исследо-вателям стало ясно, что их причиной являются бактерии. Благодаря этомупониманию были выработаны соответствующие меры, и к середине века инфек-ции стали уже объектом наименьшего внимания со стороны медицины.Как только мы узнаем, чем конкретно вызываются опухоли (имеются в ви-ду не только факторы, благоприятствующие их появлению, вроде жиров илигоронов), реальной станет возможность избавления от них.ТЕСТЫ РАННЕГО ОБНАРУЖЕНИЯВ конце 80-х годов урологи, проводившие диагностику рака простаты,имели вполне определенное мнение о трансуретральном ультразвуковом исс-ледовании и анализе крови на простато-специфический антиген (ПСА).
Этиметоды считались превосходными для оценки развития рака простаты и реак-ции на его лечение, но были бесполезны для людей с бессимптомным течени-ем заболевания - не выявляли массу мелких опухолей, давали ошибочные ре-зультаты при исследовании здоровых простат и т.п.Трансуретральное УЗИ казалось весьма привлекательным методом диагнос-тики, будучи безвредным и более объективным, чем ректальный осмотр. При-бор, введенный в ректум (прямую кишку), излучает ультразвуковые колеба-ния в направлении простаты, и любые изменения плотности тканей приводятк отражению эха, попадающего на датчик.
Читая эхограмму, врач может оп-ределить наличие новообразования в тканях.В отличие от компьютерной томографии или магнитнорезонансного иссле-дования, УЗИ - довольно старая технология, берущая начало от гидроакус-тических локаторов (сонаров) времен второй мировой войны.
По сравнению срентгеном, это - превосходное средство для обнаружения желчных камней идостаточно безопасное при проверке состояния плода у беременных женщин.Кардиологи тоже начали применять УЗИ (эхокардиограмму) для определенияотклонений в работе сердца.Урологи уже давно пользуются УЗИ для выявления области распростране-ния рака простаты, а также для фиксации изменений размеров простаты врезультате лечения. Если эти приборы станут более чувствительными, мыполучим возможность более раннего обнаружения опухолей.
В данном направ-лении ведется множество исследований.Простато-специфический антиген (ПСА) - это протеин, вырабатываемыйисключительно клетками простаты; при раке его уровень обычно повышается.Чем шире распространена опухоль, тем выше уровень ПСА - и опять-таки мыдолжны применить слово "обычно". После лечения уровень ПСА снижается,поэтому врачи проверяют его у больных регулярно.С момента открытия ПСА в начале 80-х годов исследователи изучают воз-можность его использования в целях раннего обнаружения рака простаты.Полученные результаты выглядят довольно интригующе.
Когда у предположи-тельно здоровых мужчин обнаруживались умеренно повышенные уровни ПСА (до2,5 раз выше нормального), биопсия в 22% таких случаев подтверждала на-личие раковой опухоли.
При его росте более чем в 2,5 раза против нормы,рак подтверждался в 75% случаев. При чисто ректальном осмотре не обнару-жилось бы 32% этих случаев.
Однако у 20% муNчин с раком простаты - нор-мальный уровень ПСА, зато у 30-50% больных обычной ДГП он был повышен.Использование ПСА для раннего обнаружения рака простаты сегодня при-вело бы пациентов к неоправданной биопсии, но многие врачи практикуютэтот анализ в дополнение к ректальному осмотру.Я сам прошел через него и всегда предоставляю пациентам возможностьвыбора.РАСПОЗНАВАНИЕ СИМПТОМОВ РАКА ПРОСТАТЫНа ранней стадии симптомов нет.

Анализ мочи

Холестерин содержится вживотных (а не растительных) тканях, но ваш организм тоже вырабатываетего как необходимый ингредиент для синтезирования кортизона и половыхгормонов. Пищевой холестерин играет менее значительную роль при атероск-лерозе, чем ваш собственный, поэтому диетические изменения не сильновлияют на уровень холестерина в крови.
В связи с этим сдавать кровь нахолестерин не обязательно на пустой желудок. Врач должен назначить такойанализ при вашем первом посещении.
Если уровень превышает норму (т.е.выше 200 - см. гл. 2), то повторять анализ следует примерно через каждые5 лет.Низкая и высокая плотность холестерина.
Если вы уже читали что-нибудьо холестерине, то, наверное, знаете о разных его типах: высокоплотныйлипопротеиновый холестерин - "хороший" (HDL), и низкоплотный липопротеи-новый - "плохой" (LDL).
В пограничных состояниях измерение уровня подти-пов может помочь в выборе лечения. Например, если общий уровень холесте-рина 220 (не очень хорошо), но HDL высок, дела не так уж плохи: ваш рискв отношении атеросклероза примерно равен риску при общем уровне 200. Од-нако как только общий уровень станет ниже 180, уровень составляющих пе-рестанет играть какую-либо роль, а риск резко снизится.Глюкоза (сахар в крови).
В норме уровень глюкозы находится в пределахот 60 до 100 мг на 100 см3 крови (сданной натощак). Небольшое снижение(чуть меньше 60), вероятно, не имеет большого значения. "Натощак" в дан-ном случае означает, что перед анализом пациент не ел в течение 8 часов,но даже через несколько дней голодания глюкоза крови остается в норме,поскольку данный уровень необходим для питания тканей.
В отсутствие пищиорганизм начинает расщеплять мышечную ткань и жир для получения из нихглюкозы. После еды уровень глюкозы умеренно повышается, но в течение 3часов должен возвращаться к норме.Гормон, называемый инсулином, позволяет глюкозе переходить из кровинепосредственно в клетки. Когда инсулина слишком мало, ткани с трудомзахватывают глюкозу из крови, в результате чего ее уровень в крови послееды повышается сильнее и возвращается к норме гораздо позже, чем в нор-мальных условиях.
При диабете "голодная" глюкоза оказывается выше нормы(к счастью, мозг и сердце не требуют для нормальной работы обязательногоналичия инсулина и продолжают нормально питаться даже при тяжелом диабе-те). При диабете средней степени нет никаких особых симптомов, но приповышении сахара в крови почки усиленно стараются избавиться от излишка,и больной замечает, что мочится больше обычного.
Если почки здоровы, са-хар не появляется в моче до тех пор, пока его уровень в крови не превы-сит 200 мг. Усиленное мочеиспускание требует приема дополнительной жид-кости, поэтому у больного усиливается чувство жажды, и он больше пьет.Ткани, не получая из крови достаточное количество глюкозы, начинают го-лодать, поэтому больной теряет в весе.Диагностируемый и передиагностируемый диабет.
Будучи наиболее расп-ространенным гормональным заболеванием, диабет поражает от 1 до 2% насе-ления, при этом риск возрастает с возрастом.
При наличии симптомов ста-билизация состояния легка. Наличие в одном анализе глюкозы с уровнем вы-ше 200, сопровождаемое чувством жажды, усиленным мочеиспусканием и поте-рей веса - условия, достаточные для постановки диагноза.Дело обстоит сложнее, если пациент хорошо себя чувствует (т.е. приотсутствии симптомов).
Врачи часто забывают о том, что нельзя диагности-ровать серьезное заболевание на основании единственного лабораторногоанализа в отсутствие других доказательств (что я и подразумеваю под "пе-редиагностированием").
Диагноз "диабет" у человека, не имеющего симпто-мов, требует по меньшей мере двух анализов "голодной" глюкозы, превышаю-щих уровень 140. Если глюкоза не достигает этого уровня, но в обоих слу-чаях превышает 110, врач должен назначить так называемый анализ на "са-харную кривую" (переносимость глюкозы).
Придя в лабораторию утром нато-щак, пациент выпивает раствор, содержащий 75 г глюкозы, после чего лабо-рант в течение 2 часов берет у него кровь с получасовыми интервалами.Если по прошествии 2 часов (и по крайней мере хотя бы в одной более ран-ней пробе) глюкоза остается на уровне 200 и выше - можно диагностироватьдиабет.Любой уровень ниже 200, но выше нормы, свидетельствует о нарушениитолерантности к глюкозе. Это не средняя степень диабета, и не ранний ди-абет и не пограничное с диабетом состояние, а зловещий диагноз, угнетаю-щий многих пациентов.
Три четверти людей с нарушением толерантности кглюкозе никогда не заболевают диабетом, но почти каждый из них страдаетизбыточным весом, увеличивающим риск и диабета, и некоторых других забо-леваний. Лечение нарушения толерантности к глюкозе заключается в сброселишнего веса: потеря 4-8 кг зачастую возвращает уровень сахара в крови кнорме.Использование данных об уровне сахара в крови.
Этот анализ назначаютдля контроля результатов лечения диабета. Поскольку диабет может возни-кать без симптомов, разумно включать его в периодические медосмотры, иврачи часто так и делают.
Однако почти каждый взрослый, больной диабе-том, страдает излишним весом.
Разумеется, полные мужчины должны изба-виться от излишков. Когда у них развивается диабет, наилучшим лечениемявляются не лекарства или инсулин, но именно сбрасывание лишнего веса,поэтому назначение анализа не изменит способа лечения.
АНАЛИЗ МОЧИ
Подобно анализу крови, анализ мочи не выявляет чего-то особенного.
Пообычному анализу мочи проверяют примерно полдюжины параметров. Вбольшинстве случаев анализ делается при помощи индикаторной полоски -пластиковой пластины, на которую наклеены бумажные квадратики, пропитан-ные различными реактивами, меняющими окраску при погружении в пробу мо-чи.
Выполнение анализа занимает одну минуту.Несмотря на простоту, анализ мочи не оправдывает затрат, за исключе-нием выполнения его для пациентов с повышенным риском почечных заболева-ний - диабетиков и беременных женщин.Я перечислю важнейшие элементы, проверяемые при анализе мочи.Белок. Здоровые почки производят фильтрацию с такой эффективностью,что почти никакие большие молекулы, подобные белку, в мочу не попадают.Обнаружение больших молекул в моче свидетельствует об отклонениях отнормы, но не обязательно является зловещим признаком, поскольку белокможет проявиться и во время вирусной инфекции типа гриппа, и при высокойтемпературе, и даже после большой физической нагрузки.
Показания индика-торных полосок всегда достаточно грубы, и в случае обнаружения белка из-менения цвета указывают либо на следы, либо на малые, средние илибольшие его количества. Медики зачастую игнорируют наличие следов и дажемалых количеств белка.
Если же врач считает нужным провести более де-тальный анализ, то следующим шагом будет сбор "суточной мочи" для изме-рения точного объема белка и определения его типа.Глюкоза. Анализ традиционный, но удивительно бесполезный.
Как я ужеговорил, глюкоза не попадает в мочу до тех пор, пока ее уровень в кровине превысит 200, а потому индикаторные полоски не способны обнаруживатьранние стадии диабета.Кровь. Кровь в моче может иногда (но не всегда!) появляться при ин-фекциях почек, мочевого пузыря или простаты, при внутренних травмах,например от камней в почках, или при наличии злокачественных образованийв мочевыводящем тракте. Поскольку такие образования с возрастом стано-вятся более распространенными, некоторые специалисты поощряют проведениеэтого анализа у пожилых пациентов.Проверка наличия крови в моче помогает, если я подозреваю камни впочках у пациента с болями в спине или боку.
При инфекциях анализ менееполезен, поскольку симптомы в большинстве случаев очевидны.Нитриты, леикоцитная эстераза.
Эти субстанции иногда обнаруживаются винфицированной моче. Они относятся к той группе результатов, которые по-лезны только в случае положительного ответа.Кетоны. Они появляются в моче, когда ткани начинают расщеплять жирдля производства энергии.
Хотя это происходит в типичных случаях выходадиабета из-под контроля, мне приходилось сталкиваться с таким явлением иу пациентов с гриппом или гастроэнтеритом, которые по каким-то причинамне получали пищу. При голодании продолжительностью даже менее одного дняорганизм успевает израсходовать все накопленные углеводы и начинает сжи-гать жир.Билирубин (желчь).
Селезенка убирает из крови состарившиеся эритроци-ты, расщепляет их, возвращая железо в циркуляцию, а затем преобразуетгемоглобин в билирубин, который тоже возвращается в кровь. Билирубин по-падает в печень, которая использует его для производства желчи, секрети-руемой затем в тонкий кишечник для лучшего усваивания жиров.
Больная пе-чень испытывает затруднения с поглощением билирубина, поэтому его уро-вень в крови возрастает, а в конечном счете он попадает в мочу. Моча,содержащая билирубин, приобретает коричневый цвет, поэтому обычно япредвижу результат анализа еще до того, как индикатор изменит окраску наположительную, но в любом случае это хороший, быстрый анализ на гепатит.рН и уробилиноген.
Эти показатели, хотя и включаются почти во все ин-дикаторные полоски, практически бесполезны.

Анальные половые сношения

Частично это обусловлено тем, что если человек ужеимеет антитела к какойто инфекции, то СПИД их не уничтожает. Таким обра-зом, у большинства взрослых людей сохраняется приобретенный ранее имму-нитет.
Поэтому они не восприимчивы к бактериальным инфекциям, стольраспространенным среди детей стрептококковым ангинам и ушным инфекциям.К тому же есть эффективные средства для лечения таких недугов - они хо-роши даже для больных СПИДом. Скрытые же инфекции лечить сложно, пос-кольку они встречались очень редко и лишь немногие исследователи уделялиим внимание. - Теперь это положение приходится исправлять.Жертвы СПИДа восприимчивы и к вирулентным инфекциям.
Заболеваемостьтуберкулезом в США за последние 100 лет значительно снизилась, но с 1985года количество заболевших медленно возрастает за счет СПИДа. Более то-го, туберкулез среди больных СПИДом стал достаточно неприятным явлением,поскольку плохо поддается обычному лечению антибиотиками.
Если у вас неповреждена иммунная система, то вероятность того, что вы заразитесьпневмоцистной пневмонией или другой из описанных скрытых инфекций весьмамала.
Однако здоровые люди достаточно восприимчивы к туберкулезу,сальмонеллезу, многим бактериальным пневмониям и ряду других вирулентныхинфекций. И если они настигают больных СПИДом, то могут начать распрост-раняться и среди нас.ВИЧ поражает мозг в такой же степени, как и иммунную систему. Полови-на его жертв страдает неврологическими заболеваниями, чаще всего - рас-сеянным склерозом. Заболевание начинается с апатии, вялости и переменчи-вости настроения и прогрессирует (при условии, что пациент не умираетраньше от других осложнений) до сильного одряхления и паралича.
Этоочень напоминает старческий склероз мозга" - еще одну плохо изученнуюболезнь, причиной которой отдельные специалисты также считают вирусы.
Уученых нет определенного мнения и о том, почему жертвы СПИДа столь под-вержены злокачественным образованиям: опухолям лимфоидной ткани или ра-нее редко встречавшейся саркоме Капоши.Лечение. Ни одна другая болезнь не могла бы лучше проиллюстрироватьпреимущество профилактики перед лечением. К 1985 году мы уже знали, какпредотвратить СПИД. Однако несмотря на впечатляющий прогресс в его лече-нии, СПИД все еще остается смертельной болезнью со 100%-ным летальнымисходом.Лекарства, применяемые для лечения инфекций, - величайший триумф ме-дицины XX века.
В течение нескольких последующих десятилетий усилия уче-ных и врачей должны быть сосредоточены на улучшении лечения скрытых ин-фекций; первые 10 лет исследований в этой области уже дали впечатляющиерезультаты.
К сожалению, больной с нарушенным иммунитетом, избавившисьот проявлений какой-либо инфекции, в дальнейшем по-прежнему сохраняетвосприимчивость к ней, как, впрочем, и к другим. Множество инфекций дают100%-ную вероятность рецидива, поэтому больному приходится продолжатьлечение до конца своих дней.Есть предел количеству профилактических лекарств, которые способенпринять человек.
Дело идет гораздо лучше, если лечение начинается рано.Появление зидовудина (AZT, ZDV) в середине 80-х годов стало значительнымпродвижением вперед.
Весьма токсичные и очень дорогие антиретровирусныепрепараты замедляют снижение количества лимфоцитов Т4 и, вероятно, спо-собны обеспечить больному сносную жизнь до того, как наступит неизбежныйконец. Пока эти препараты остаются лучшими, и такое положение сохранитсяеще довольно долго.В настоящее время идут испытания нескольких вакцин, другие находятсяв стадии лабораторных исследований.
К несчастью, пока непонятно, какименно организм борется с ретровирусами, и это осложняет и замедляет ра-боту. Традиционные вакцины, применяемые против полиомиелита и столбняка,дают организму почувствовать "легкий привкус" данных заболеваний.
В от-вет иммунная система производит множество клеток, быстро вырабатывающихантитела, которые тут же начинают уничтожать болезнетворные микроорга-низмы, когда бы они ни появились.По-видимому, антитела бессильны против ретровирусов. Положительныйанализ крови, выявляющий антитела против, скажем, кори или полиомиелита,свидетельствует о том, что человек успешно поборол инфекцию.
А положи-тельный анализ на ВИЧ, также основанный на выявлении антител, означаетпрямо противоположное.При использовании современных вакцин стратегия обычна - инъецируетсялибо безвредный ретровирус, либо частицы вируса СПИДа в попытке спрово-цировать защитную реакцию. Специалисты регулярно делают обнадеживающиезаявления о новых вакцинах, но ученые - всего лишь люди: они всегдавлюблены в свою последнюю разработку.
И хотя вы будете читать эти строкипо меньшей мере года через два-три после их написания, я не думаю, что ктому времени будет получена действенная вакцина против СПИДа.ПрофилактикаВсе знают о презервативах. Шансы заразиться СПИДом при единичном сек-суальном контакте с женщиной низки, но не равны нулю.
Не советую испыты-вать судьбу.Половая активность может быть разделена на категории согласно степенириска получить ВИЧ-инфекцию. Вот примеры такого деления:Практика опасного секса1.
Анальные половые сношения без презерватива.2. Вагинальные половые сношения без презерватива.3.
Проглатывание спермы, менструальной крови и вагинальных выделений.4.
Орально-анальные и мануально-вагинальные контакты без мер предос-торожности.Практика рискованного секса1. Фелляция без эякуляции.2.
Оральные половые сношения.3.
Стимуляция оргазма между бедрами или ягодицами.4. Контакт с мочой.5.
Анальные половые сношения с презервативом.6.
Пальцево-анальный половой акт без барьера.7. Фелляция с эякуляцией в презерватив.Практика безопасного секса1. "Сухие" поцелуи.2. Принятие ванны вдвоем.3.
Мастурбация.4. Облизывание здоровой чистой кожи.5.
Объятия.6. Массаж.7. Стимуляция оргазма любыми наружными частями тела.Еще несколько советов: если вы путешествуете не по европейским стра-нам и не по Японии - не пользуйтесь никакими препаратами на основе крови- любыми вакцинами, гамма-глобулином и т.п.
Не подвергайтесь переливаниюкрови и плазмы.
Не соглашайтесь даже на инъекции, не будучи уверены на-верняка, что игла до вас не использовалась. Сделайте все необходимыепрививки и уколы до отъезда.
Кстати, некоторые страны прежде чем выдатьвъездную визу, настаивают на обязательной иммунизации желающих посетитьих.Будущее: чему мы можем научиться, глядя на Африку.
Множество специа-листов считают, что СПИД в Африке может служить уроком для США и потомувам следует кое-что знать об этом.Черная Африка охвачена СПИДом. С конца 70-х годов (примерно тогдаэпидемия началась и в США) вирус распространялся по континенту гораздошире и быстрее, и сегодня 10-50% населения поражены этой болезнью (вАмерике раз в 20 меньше). В отличие от развитых стран СПИД в Африке про-являет себя как типичное передаваемое гетеросексуальным путем заболева-ние, поражая мужчин и женщин в равной степени.
Специалисты не знают, по-чему именно здесь СПИД распространяется с такой скоростью, нобольшинство убеждены, что этому способствуют нищета и наличие других по-ловых инфекций на гениталиях африканцев.К концу 80-х годов СПИД утвердился в Таиланде, Индии и других странахазиатского региона, быстро распространяясь и в этой зоне.
Очевидно, чток концу века беднейшие нации Азии пострадают от СПИДа так же сильно, какв Африке.Будущее Америки. В 1991 году насчитывалось более миллиона лиц с поло-жительной ВИЧ-реакцией.
Более 250 тысяч человек уже больны.
Оба показа-теля медленно растут.

Анемия у здоровых мужчин

Наиболее высокий уровень кальция наблюдается при раз-витых раковых опухолях, а почти все остальные случаи сопровождают гормо-нальные расстройства, например гиперактивность желез или передозировкувитамина D. РСД кальция - 1,2 г.Один атом железа присутствует в центре каждой из четырех группировокатомов гемоглобина, из которого состоят эритроциты, транспортирующиекислород из легких к тканям. Этот атом присоединяет к себе похожую, номеньшую молекулу миоглобина (мышечного гемоглобина), которая сохраняеткислород в мышцах и окрашивает их в красный цвет.Железо содержится в мясе, яичном желтке, цельном зерне, зелени, бобо-вых и орехах, но организм усваивает его из мяса и яиц более эффективно,чем из овощей.
Анемия у здоровых мужчин - довольно редкое явление, носчитается ведущим нарушением, связанным с питанием, у молодых женщин,которые подчас теряют с менструальным кровотечением больше железа, чемобеспечивается диетой. Каждая женщина, у которой тяжело протекаетменструация, должна принимать препараты железа дополнительно.
Мужчинамэто не нужно. Сейчас я объясню почему.Кальций легко вводится и выводится, но за железо человеческий орга-низм цепляется с яростным упорством.
Способа его выделения фактическинет - ни моча, ни желчь, ни пот почти совсем не содержат железа.
Не-большое его количество каждый день переходит в клетки из слизистой истенок кишечника. Это перемещение выглядит еще более неординарным, есливспомнить, что у взрослого человека около двух литров эритроцитов, и жи-вут они только по 4 месяца, а затем выводятся из циркуляции, расщепляют-ся и преобразуются печенью в желчь, выводимую в тонкий кишечник для по-мощи в усвоении жиров.
А железо поступает в костный мозг для произ-водства большего количества гемоглобина.
В результате потребность орга-низма в железе составляет всего 1% от потребности в кальции. По этойпричине многие эксперты склонны классифицировать железо как микроэле-мент.В печени и селезенке сохраняется только один грамм железа.
Большееего количество, попадая в организм, откладывается в различных тканях.При этом необходимо учесть, что чистое железо является токсином, как идругие металлы. Излишки его пагубно воздействуют на сердце (приводя ксердечной недостаточности), печень (вызывая цирроз) и поджелудочную же-лезу (диабет).
Поливитамины содержат слишком мало железа, чтобы об этомбеспокоиться, и даже те, кто потребляет препараты железа в небольших ко-личествах, редко попадают в беду, но и пользы от этого нет. Женщины,страдающие железодефицитной анемией, могут, по обыкновению, винить вэтом менструации, а у мужчины необычные кровотечения связаны большейчастью с язвами или опухолями.
Добавка железа вылечивает анемию, но неостанавливает кровотечение. РСД железа - 12 мг.Цинк участвует во многих процессах, способствующих росту и репродук-ции тканей, поэтому дети и беременные женщины нуждаются в больших егоколичествах, но и мужчинам он необходим.
Кожа, стенки желудочно-кишечно-го тракта, иммунные клетки и яички репродуцируются наиболее быстро, поэ-тому следствием недостаточности цинка является воспаление кожи, плохоезаживление ран, выпадение волос, диарея, снижение иммунитета и беспло-дие.
Эти симптомы наиболее наглядны при старом генетическом заболевании- акродерматической энтеропатии, при котором нарушается усваивание орга-низмом цинка; в результате приема больших его доз наступало резкое улуч-шение.Нехватка цинка в основном сказывается на жителях беднейших стран,поскольку мясо, молочные продукты, зерно и орехи содержат его в доста-точном количестве. Магическое действие цинка на акродерматическую энте-ропатию (подобное действию В2 на злокачественную анемию) стало стимуломк его использованию для улучшения оплодотворяющей способности, повышенияиммунитета, скорейшего залечивания ран, а также улучшения роста волос ицвета лица.
Прием нескольких РСД в день, возможно, безопасен, но не за-бывайте, что металлы очень быстро превращаются в яд. РСД равна 15 мг.Селен играет важную роль в метаболизме кислорода и расщеплении пере-кисей, а также в процессе роста клеток.Поскольку он широко представлен в мясе и овощах, его недостаточностьне наблюдается - за исключением, может быть, провинции Кэшань в Китае,где селена мало в почве.
Наблюдаемая только в этой местности селеноваянедостаточность, названная болезнью Кэшаня, ведет к дегенерации сердеч-ной мышцы и некоторых других.Селен защищает животных от вирусов и химических соединений, вызываю-щих рак.
Свидетельств подобного действия приTенительно к человеку гораз-до меньше, но, по данным исследований, уровень заболеваемости раком лег-ких, желудка, прямой кишки и пищевода более высок в местностях с пони-женным содержанием селена в почве.Избыток селена для животных вреден; потребление сточных вод сельско-хозяйственных ферм, богатых селеном, может уничтожить всех диких живот-ных в округе. Отравление людей происходит как следствие промышленной де-ятельности, а не питания, хотя ситуация может измениться, если появитсябольше доказательств противораковых свойств селена и его добавки станутболее популярными.Магний участвует в формировании зубов и костей, необходим для переда-чи нервных сигналов, а также для поддержания сердечной и мышечной актив-ности.
Недостаточность приводит к слабости, раздражительности, путаницемыслей, повышению мышечного напряжения и спазмам, а в конечном счете - ксудорогам. Избыток магния снижает нервную и мышечную активность нас-только хорошо, что врачи назначают большие дозы для подавления судорог вопределенных условиях, например при токсикозе беременности.Зерно, орехи, бобовые, мясо и фрукты - богатые источники магния, поэ-тому его недостаточность у здоровых мужчин вне лабораторных условий наб-людается редко.
Нуждаясь в восстановлении сил, американцы, как правило,игнорируют магний, предпочитая другие традиционных возбудители: витаминыгруппы В, в особенности В2, и препараты железа.
Немцы, напротив, считаютдаже малую магниевую недостаточность весомой причиной утомляемости, раз-дражительности и различных болей. Они потребляют довольно много магнияпо собственной инициативе, да и врачи часто прописывают его.
Люди создоровыми почками могут, как и немцы, принимать большие дозы магния, неопасаясь повредить организму.
Однако надо помнить, что средства народноймедицины вне собственной культуры менее эффективны, так что американцыскорее достигнут успеха, применяя витамины группы В.РСД магния составляет 400 мг.Йод относится к элементам с единственной функцией. Он необходим дляобеспечения нормальной работы щитовидной железы, реализующей гормон, ко-торый регулирует интенсивность использования энергии организмом, другимисловами, интенсивность основного обмена. Основным источником йода явля-ются морские водоросли, поэтому раньше некоторая его недостаточность бы-ла довольно распространена.
При нехватке йода увеличивается щитовиднаяжелеза, пытаясь получить больше йода из крови.
Увеличенная щитовиднаяжелеза получила название зоба. В прошлые века зоб был настолько частымявлением, что одно время женщины считали его признаком красоты.Нарушение функций щитовидной железы приводит к сонливости, вялости,потере аппетита, запорам, ознобам, отечности и образованию складок кожи.Добавление йода к соли было первым триумфом общественного здравоохра-нения XX века.
Сегодня йод присутствует повсюду: в тесте, пищевых добав-ках, даже в автомобильных выхлопах, поэтому в йодировании соли большенет необходимости. Небольшой излишек йода не опасен; растворы йода явля-ются лучшими отхаркивающими средствами, размягчающими загустевшую мокро-ту.
Врачи назначают их при лечении бронхита и астмы.РСД йода равна 150 мг.Фтор накапливается в зубах, укрепляя внешнюю эмаль и повышая ее соп-ротивление разрушению и гниению. Хотя фтор и его соединения присутствуютпочти во всех пищевых продуктах, наиболее эффективным его источником яв-ляется вода, наряду с пероральными препаратами и прямым наложением фторана свежеповрежденные зубы. Фтор нужен только для развития зубов, поэто-му, вероятно, взрослому человеку от него не слишком много проку, так какпостоянные зубы вырастают примерно к 14 годам.Избыток фтора в диете приводит к появлению на зубах белых рассеянныхпятнышек, которые не причиняют вреда.
Значительный переизбыток вызываетненормальную болезненную кальцификацию костей, связок и мышц. Несмотряна многочисленные предупреждения о том, что фтор вызывает раковые опухо-ли, такого не случается.
Разумная РСД составляет 1,5-4,0 мг.По данным исследований 1955 года, только у 5% взрослых американцев небыло дупел в зубах. Эта цифра не изменялась в течение 100 лет, но сегод-ня не имеют дупел более 50% взрослых американцев, и данный показательпродолжает расти.
Распространение в мире стоматологических заболеванийравноценно эпидемии, а в США благодаря фторированию воды их становитсявсе меньше и меньше.Тридцать лет назад противники фторирования воды клеймили его какдьявольскую уловку зубных врачей, невзирая на то, что вследствие появле-ния этого новшества профессия дантиста утратила популярность.
Школы зуб-ных врачей и техников по всей стране закрывались, их доходы стали па-дать, а в газетах исчезли объявления о найме.Другие микроэлементы - марганец, медь, кремний, хром, кобальт и мо-либден - также нужны организму, но они не столь значительно влияют наздоровье, как рассматриваемые выше.Недостаточность никеля, олова, вана-дия, мышьяка вызывает заболевания у растений и животных, но их роль вжизни человека неизвестна.

Бесплодие

Врачи в течение долгого времени считали причинойпреждевременной эякуляции стрессы или конфликтные взаимоотношения.

Этомутрудно возражать, потому что стрессы способны отравить удовольствие отлюбой деятельности. Некоторые преждевременно эякулирующие мужчины беспо-коятся, не слишком ли они чувствительны к эротической стимуляции. Врачине отбрасывают эту причину - раньше в таких случаях предписывали обреза-ние, снижающее чувствительность пениса.Однако в большинстве случаев мужчины эякулируют слишком рано не пото-му, что не в силах устоять перед наслаждением - они не умеют контролиро-вать ощущения, делающие эякуляцию неизбежной. Самцы животных инстинктив-но эякулируют быстро.
Юные американцы обычно испытывают первую эротичес-кую стимуляцию через мастурбацию, когда никаких мотивов для задержки эя-куляции нет.
Когда юноши практикуют раннюю половую жизнь с проституткамиили в неподходящих ситуациях, например на заднем сиденье автомобиля, по-ловой акт проходит в спешке, что также ведет к преждевременной эякуля-ции. В общественных формациях, где юные представители обоих полов имеютвозможность свободно заниматься сексом, девушки быстро дают юношам по-нять, что поспешная эякуляция - далеко не самое лучшее действие.ЛЕЧЕНИЕНи одно медикаментозное средство не может надежно задержать эякуля-цию.
Иногда помогают антидепрессанты и антипсихотические препараты, воз-можно, благодаря способности замедлять нервную передачу.
Врачи начинаютлечение с 25 мг антидепрессанта типа амитриптилина ("Элавил") или антип-сихотического средства типа тиоридазина ("Меллерил") за 3 часа до сноше-ния. При необходимости дозу увеличивают до получения приемлемого ре-зультата или до момента проявления побочных действий (сухость во рту,головокружени, сонливость).В некоторых публикациях описываются неплохие результаты примененияфеноксибензамина и транквилизатора лоразепама ("Ативан").
Можно попробо-вать и их.Для задержки эякуляции есть неплохие технические приемы, но они тре-буют слаженности действий между мужчиной и его партнершей. Могут помочьи несколько простейших методов, хотя мужчине придется пожертвовать неко-торой долей удовольствия.Традиционные жалобы на то, что презервативы снижают способность квосприятию ощущений, в данном случае превращаются в преимущество.
Еслидля приемлемого снижения чувствительности одного презерватива недоста-точно, пользуйтесь одновременно двумя-тремя.Преждевременная эякуляция обычно настолько портит настроение, чтонемногие мужчины после этого испытывают судьбу вторично, однако попробо-вав, обнаруживают, что вторая эрекция оказывается гораздо более продол-жительной, а третья - и того лучше.
Некоторые берут за правило в началелюбовного свидания извиняться и удаляться в ванную комнату, где мастур-бируют, после чего возвращаются к партнерше и продолжают прерваннуюувертюру. Такой способ "второй эякуляции" никогда не упоминается в руко-водствах и пособиях и не афишируется теми, кто им пользуется, но онвполне способен обеспечить достаточную мужественность человеку, не жела-ющему прибегать к сексопатологии.Сексопатологи могут обучить вас технике, которая требует определеннойпрактики, но может дать мужчине возможность задерживать эякуляцию пособственному желанию.
Однако эта область медицины является обширным по-лем деятельности для множества шарлатанов, поэтому тщательно выбирайтеспециалиста.Квалифицированный консультант, безусловно, поможет вам добиться хоро-ших результатов, но стоит попытаться научиться чемуто и самостоятельно.Техника сжатия. Здесь активная роль принадлежит женщине, котораядолжна вести любовную игру в то время как мужчина расслаблен.
Если онотличается повышенной чувствительностью, следует легко ласкать его гени-талии, пока он не почувствует ранние признаки готовности эякулировать.Как только он скажет об этом, женщина охватывает пальцами половой членсразу за головкой: большой палец снизу, указательный и средний - сверху,и жестко зажимает пенис, продолжая сжатие до тех пор, пока у мужчины непройдет ощущение близости эякуляции. При этом эрекция может исчезнуть, аможет и остаться.
Затем женщина продолжает ласки, а мужчина стараетсяпродлить время до появления готовности эякулировать.
Специалисты реко-мендуют мужчине эякулировать после третьего или четвертого сжатия, пов-торяя занятия несколько раз в неделю для достижения нормального ре-зультата, но такое зHявление, на мой взгляд, звучит слишком оптимистич-но. Исходя из моего опыта результат возможен лишь через несколько не-дель.
Кроме того, шесть или более сжатий за ночь абсолютно безвредны.Практиковаться должны оба партнера. Мужчине не стоит слишком сосредо-точиваться на подавлении эякуляции, потому что тогда он, как правило, неуспеет вовремя подать сигнал о сжатии.
Поначалу мужчины, как правило,опаздывают с этим и очень быстро узнают, что такое боль от эякуляции взажатый пенис. Женщина должна научиться зажимать пенис быстро и крепко,хотя мужчина обычно не находит это приятным.В конце концов мужчина обучается поддерживать эрекцию до тех пор, по-ка это не надоест обоим партнерам. На следующем этапе женщина переходитк более интенсивной стимуляции.
Нанеся на одну ладонь смазывающее ве-щество типа вазелина, она охватывает пенис партнера и стимулирует егодвижениями вверх-вниз, зажимая по сигналу мужчины другой рукой.
Мужчина,которому при такой стимуляции удается задерживать эякуляцию в течениенескольких минут, может считать, что достиг прогресса.В заключение женщина садится верхом на лежащего навзничь партнера,вводит пенис во влагалище и сидит неподвижно, дожидаясь сигнала, по ко-торому быстро выводит пенис и зажимает его. Когда мужчина сможет с вве-денным во влагалище пенисом удержать эякуляцию в течение нескольких ми-нут, женщина начинает легкие и медленные движения тазом, по-прежнему вы-водя и зажимая пенис по сигналу мужчины о приближении эякуляции. Посленескольких десятков подобных занятий большинство мужчин обучаются задер-живать эякуляцию так, чтобы оба партнера могли получить наслаждение отполового акта.Исследования показывают, что преждевременная эякуляция имеет тенден-цию к рецидиву, так что мужчине не стоит останавливаться на достигнутом.При рецидиве помогает еще один курс практики сжатия. Я советую мужчинам,мастурбируя, проводить сжатие самому.
Правда, согласно наблюдениям,большинство мужчин плохо справляются с этой задачей в одиночку; они по-лучают такое удовольствие, что тянут время, пока не опоздают со сжатием.Техника "старт-стоп".
Поскольку главную роль в практике сжатия играетженщина, мужчина, желающий достигнуть успеха самостоятельно, обычно вы-бирает технику "старт-стоп". Она сложнее, но приносит более долговремен-ный результат.
Мужчина, почувствовав приближение эякуляции, дает парт-нерше команду остановиться, глубоко переводит дыхание, сосредоточиваетсяна расслаблении и отдыхает, пока желание эякулировать не снизится. Наначальных стадиях мужчина может практиковаться путем мастурбации.
БЕСПЛОДИЕ
Эту проблему испытывают порядка 15% пар (в 1973 году - 10%).
От-ветственность за это несут сексуальная революция и связанное с ней расп-ространение инфекционных заболеваний, а также растущая у молодых тенден-ция к отсрочке первой беременности. Среди пар постарше бесплодныхменьше.После года попыток 80% пар достигают зачатия, поэтому врачам не сле-дует обследовать пару раньше. Хотя среди оставшихся 20% половина все жедобивается зачатия в течение следующего года, есть смысл пройти обследо-вание, если после года совместной жизни зачатия не произошло.В предыдущие годы львиная доля обследований по поводу бесплодия дос-тавалась женщинам, но сегодня это в одинаковой степени касается обоихпартнеров.
Мужское бесплодие является причиной в одной трети случаев,еще одну треть составляют бесплодные женщины, и в оставшуюся треть вхо-дят семьи, в которых бесплодны оба партнера. Мужчина не только обязансопровождать женщину к врачу - более того, его проверяют первым, пос-кольку мужские анализы делаются гораздо быстрее.ВСЕ ЛИ ВЫ ПРАВИЛЬНО ДЕЛАЕТЕ?Для достижения максимальных шансов зачатия специалисты рекомендуютпарам иметь сношения через ночь с 10-го по 18-й день менструального цик-ла - в этот период оплодотворение женщины наиболее вероятно (за первыйдень принимается первый день менструации).
Одна эякуляция через суткиподдерживает концентрацию спермы на самом высоком уровне. Пара не должнаприменять смазок, а женщине в это время следует избегать спринцеванияили подмывания после сношения. Позиция при сношении, по всей вероятнос-ти, не играет особой роли, но специалисты обычно рекомендуют пользо-ваться так называемой "позицией миссионера", добавляя, что в течение 20минут после полового акта женщина должна оставаться лежать на спине споднятыми и согнутыми в коленях ногами.ПРИЧИНЫВрожденные нарушения.
Мужчины всегда беспокоятся, не рождены ли они снезначительным физическим дефектом.
Но обычно его не обнаруживается.Бесплодие может вызываться целым букетом врожденных нарушений, но онидалеко не настолько распространены и почти всегда сопровождаются хрони-ческими болезнями (кистозный фиброз, малокровие с серповидными эритроци-тами) или недоразвитием гениталий, хромосомными аномалиями, а также гор-мональной недостаточностью.

Четыре распространенных мифа о рвоте

НаибVлее вероятно, что это ещеодна вирусная инфекция: вызываемое ею заболевание также редко длится бо-лее одного дня, но лучше, чтобы диагноз все же поставил врач. В данномслучае вызов врача на дом вполне оправдан.Естественно, любое препятствие на протяжении всего пищеварительноготракта приводит к рвоте.
Если оно возникло выше желудка, то пациент из-вергает непереваренную пищу. Рвотные массы из частично переваренной пищисигнализируют о препятствии, расположенном сразу же за желудком, в две-надцатиперстной кишке.
Если же препятствие появляется ниже по длине ки-шечника, то более вероятны боли и вздутие брюшной полости, чем рвота.Рвота может сигнализировать о заболевании любого органа, участвующегов пищеварительном процессе, - аппендикса, желчного пузыря, печени, же-лудка; при этом часто возникает боль. По непонятным причинам рвота можетсопровождать сильную боль в других частях тела, что бывает при сердечныхприступах, камнях в почках или головных болях, вызванных мигренью.
Забо-левания мозга, такие, как опухоли или менингиты, тоже провоцируют рвоту,возможно, из-за их влияния на работу рвотного центра.Лекарства, вызывающие непосредственное раздражение желудка (аспирин,эритромицин, ипекакуана - рвотный корень, спирт), также стимулируютрвотный центр; в зависимости от вашей чувствительности такую реакцию мо-гут давать и другие лекарства.К рвоте приводят и общие нарушения метаболизма, поэтому обычно еюсопровождаются заболевания эндокринных желез (щитовидной железы, надпо-чечников), диабет и значительные изменения объема крови или уровня в нейминеральных веществ: при обезвоживании или излишнем потреблении жидкос-тей, заболеваниях почек, нарушениях натриевого или калиевого баланса.ЛЕЧЕНИЕНастоящие мужчины обычно поступают так: их рвет, они поскорее загла-тывают добрую порцию алкоголя "для возмещения потерянной жидкости", ихснова рвет, они опять пьют, и так до тех пор, пока в состоянии полнойопустошенности не позвонят мне и не скажут: "Что за черт, ничего не могуудержать внутри!".Не поступайте так. Наполнять чем-то раздраженный пищеварительныйтракт - значит раздражать его еще больше.Оставьте его в покое.
Размельчите кубики льда и поставьте сосуд с ни-ми около постели. Лежите спокойно с кусочком льда во рту, держа рядомведро или таз.
Если в течение б часов рвоты больше не будет, начинайтепосасывать через соломинку безалкогольный напиток вроде имбирного эляили кока-колы. Сладкая вода - основная составная часть безалкогольныхнапитков - успокаивает желудок.
Не пейте минеральной воды. Ничего Uеешьте, пока не проголодаетесь.
Лекарства, продаваемые без рецепта, вумеренной степени подавляют тошноту, но, если уже началась рвота,действуют плохо, поэтому принимайте их по истечении б часов после прис-тупа.ЧЕТЫРЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ МИФА О РВОТЕ1. Очень важно предотвратить обезвоживание и хорошо питатьсяЭто справедливо в отношении младенцев и стариков, но здоровый мужчинабез всякой опасности для организма может испытывать приступы рвоты в те-чение целого дня и воздерживаться от еды несколько суток.
Если врачигоспитализируют больного с желудочно-кишечным расстройством, ему обычноназначают предписание "ничего через рот" и начинают внутривенные влива-ния жидкостей.
Если рвота не прекратится, вам тоже понадобится такаяпроцедура, и до ее начала ничего не кладите в рот, кроме кусочка льда.2. Рвота - это естественный способ, с помощью которого организм из-бавляется от ядовЭто яркий образчик популярного, почти религиозного взгляда на приро-ду.
Ваш организм - чудесный механизм, но он далек от совершенства. Бо-лезни регулярно вызывают бессмысленное и даже вредоносное поведениевнутренних органов.
Если вы съели испорченную пищу, токсин переходит вкровь, вызывая стимуляцию рвотного центра в мозге. К моменту начала рво-ты токсин уже полностью выведен из пищеварительного тракта, следова-тельно, рвота теперь совершенно бесполезна с точки зрения избавления ки-шечника от яда, но она будет продолжаться до тех пор, пока токсин не бу-дет выведен из организма печенью или почками.3.
Рвота опорожняет желудок; рвота, продолжающаяся при пустом желудке(рвотные позывы) - зловещий признакПовторяю - рвоту вызывает мозг. Все прекратится, как только он перес-танет посылать эти сигналы.
Наличие или отсутствие содержимого в желудкене имеет никакого значения.4.
Рвота желчью - плохой признакЖелчь вводится в пищеварительный тракт сразу же за желудком, поэтомупри блокировании тракта ниже этого места она может присутствовать врвотных массах.ЗНАЙТЕ, КОГДА СЛЕДУЕТ ПРИВЛЕЧЬ ВНИМАНИЕ МЕДИКОВВ течение 12 часов 90% приступов рвоты проходят сами собой. Это дос-таточно разумная точка отсчета, до которой можно не поднимать тревоги,но, если вам действительно очень плохо, вызовите врача раньше. Повышен-ная температура или понос - не повод для беспокойства, но если они соп-ровождаются сильной болью в животе или других частях тела, посетите вра-ча сразу же, как только придете в себя.
При рвоте с большим количествомкрови необходимо экстренное лечение, но, если вы заметили в рвотных мас-сах всего несколько вкраплений крови, не пугайтесь.Определенные случаи болей в животе требуют госпитализации, но к рвотеэто не относится.
Вы можете попытаться добраться до больницы, где вамочень быстро окажут помощь, но не потому, что заболевание требует неот-ложных мер - просто персоналу обычно очень не хочется мыть полы послетакого посетителя.ДИАРЕЯКак и рвота, диарея редко сигнализирует об экстренных проблемах. Ле-карства, которые продаются без рецепта, помогают хорошо, поэтому вы мо-жете справиться с данным нарушением самостоятельно.ПРИРОДА ДИАРЕИПо определению, диарея возникает в тех случаях, когда стул увеличива-ется в объеме или делается слишком водянистым.Если она беспокоит вас эпизодически, это свидетельствует о высокойвсасывающей способности пищеварительного тракта, поскольку ежедневно втонкий кишечник поступает около 8 л различных жидкостей: чуть меньше 1 лслюны, 1,5 л с пищей и питьем, около 2 л желудочного сока и примерно 4 лжелчи и секретов поджелудочной железы, а также самого тонкого кишечника.После всасывания примерно 7 л жидкости тонкий кишечник перемещает ос-тавшийся 1 л в толстую кишку, которая поглощает из этого количества при-мерно 80-90%.
Если кого-нибудь попросить предположить, каков суточныйобъем его экскрементов, то почти каждый дает завышенную оценку, а на са-мом деле здоровый человек ежедневно выделяет всего 110-250 г кала. И да-же это количество - в основном вода, а остаток состоит из бактерий толс-того кишечника, желчи, слизи, клеток кишечника и небольшого количестванепереработанных остатков пищи (большинство пищи, которую человек не ус-ваивает, потребляют бактерии толстого кишечника).Студентам-медикам всегда объясняют разницу между диареей тонкого итолстого кишечника. В реальности эти явления взаимосвязаны, и данныйвопрос представляет собой скорее чисто академический интерес, поэтомуврачи не придают ему большого значения.
Однако вы можете воспользоватьсяэтой информацией, чтобы разобраться в симптомах.Ежедневно ваш организм выделяет примерно 1 чайную чашку жидкости, вто время как тонкий кишечник всасывает примерно 32 таких чашки. Диареятонкого кишечника сопровождается большим объемом водянистого стула.
Тон-кий кишечник может быть поражен множеством токсинов: классическим приме-ром является холерный, вызывающий массивную диарею. Смерть в данном слу-чае наступает от обезвоживания организма, но лечение достаточно легкое.Если жертва принимает внутрь жидкость в количестве, достаточном для ком-пенсации потерь со стулом, то болезнь проходит в течение несколькихдней. Прием антибиотPков не обязателен, а противопоносные средства прихолере действуют плохо.
Тонкий кишечник подвергается атакам и многихдругих, менее сильных токсинов.Обрабатывая единственный достающийся ему литр жидкости, толстый ки-шечник с нарушенной функцией не может производить больших объемов стула.Диарея толстого кишечника проявляется в виде небольших объемов мягкогостула, что является типичным признаком серьезных нарушений вроде язвен-ного колита, диареи стрессового происхождения, раздражения толстой кишкии некоторых инфекций.Не забывайте о том, что именно толстая кишка управляет механизмомэкскреции, поэтому при нарушении ее функций человек ощущает потребностьв дефекации гораздо чаще, чем обычно.
Чем ближе очаг заболевания к ану-су, тем более настойчиво и непреодолимо такое ощущение, поэтому воспале-ние последней части толстой кишки (прямой кишки) может приводить к пол-ной потере контроля над дефекацией, несмотря на очень маленькие объемыстула. При заболеваниях тонкого кишечника потребность в дефекации доста-точно легко управляема, но выделяемые объемы стула велики.ПРИЧИНЫ ДИАРЕИВ отличие от рвоты диарея почти никогда не указывает на нарушения,возникшие вне пищеварительного тракта. Обычно она сигнализирует о легкихвирусных инфекциях.
Путешественники, страдающие поносом, обычно боятсяопасных заболеваний, но даже отвратительная "месть Монтесумы" (ее вызы-вает токсин бактериальной инфекции) через несколько дней проходит безлечения.

Что делать при повышенной температуре

Улучшают состояние мази на основе кортизона,но до постановки точного диагноза не стоит применять их, так как они об-легчают зуд любого происхождения, а не устраняют его причину. Кортизонснимет зуд, сопровождающий грибковую инфекцию, но сами грибки будут про-должать расти; уменьшит зуд от раздражения кожи плохим мылом или химика-лиями, но повреждения кожи останутся и, возможно, увеличатся, посколькувы не поймете, в чем дело.Анальные кровотечения обычно настораживают, но далеко не всегда сви-детельствуют о серьезных заболеваниях.
Слегка кровоточить могут анальныетрещины, да и чуть подтекающая геморроидальная вена также может подкра-сить содержимое унитаза. И хотя обе ситуации не опасны, все же дайтезнать об этом врачу. Опухоли толстой кишки кровоточат довольно часто, нов подобных случаях кровь выделяется в таком количестве, что ее невозмож-но обнаружить невооруженным глазом.
Заметное кровотечение у молодого че-ловека может быть вызвано инфекцией (дизентерией) или воспалением (нап-ример, язвенным колитом).
У пожилых людей обычным источником кровотече-ния является артерия в стенке кишечника или диффундирующее кровотечениеот ишемического колита - блокирования циркуляции крови в толстой кишке.В этом случае надо поспешить к врачу.Хотя я упоминал о жидком, черном стуле (медицинский термин для него -мелена) в разделе, посвященном диарее, этот момент стоит повторения.Кровь, остающаяся в пищеварительном тракте, темнеет до черного цвета втечение нескольких часов и действует как слабительное. Типичным случаем,приводящим к появлению мелены, является язвенное кровотечение, и этовсегда требует экстренного вмешательства.ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ПОВЫШЕННОЙ ТЕМПЕРАТУРЕПроснувшись поутру разбитым и ощутив лихорадочное состояние, человекобычно предполагает, что у него грипп.
Не желая поддаваться легкому, поего мнению, заболеванию, он начинает собираться на работу и из чистоголюбопытства сует под мышку термометр. Тот показывает 38ёС.
Человек вмес-то работы идет к врачу и убеждается, что его первоначальный диагноз ве-рен.
Лечение состоит из приема разнообразных микстур, аспирина и пребы-вания в постели.В "сезон гриппа" я по нескольку раз в день объясняю пациентам, чтотемпература 38ё не может повредить здоровому взрослому мужчине и частоотмечается при острых заболеваниях, похожих на грипп. Мужчины почтивсегда преувеличивают опасность повышенной температуры (за исключениемтех случаев, когда недооценивают).
Они изо всех сил стараются сбить ее иочень переживают, когда это не удается, несмотря на мои заверения, чтоподобное лечение едва ли необходимо.ТЕЛО - ЭТО ТЕРМОСТАТГлубоко в мозгу область, называемая гипоталамусом, координирует ос-новные физиологические функции: аппетит, жажду, эмоции, циклсна-бодрствования, а также регулирует температуру тела. Реагируя на тем-пературу проходящего рядом потока крови, специальные нервы посылают сиг-налы, благодаря которым тепло либо сохраняется (путем сжатия и уменьше-ния за этот счет поверхности кровеносных сосудов, расположенных в коже),либо рассеивается (путем увеличения потоотделения и расширения сосудов).Эти действия совершаются непрерывно для удержания температуры тела в оп-ределенных пределах.Все млекопитающие и птицы обладают таким термостатом, расположенным вгипоталамусе.
Нормальная температура для млекопитающих варьирует в диа-пазоне между 35,5 и 39,5ёС; у наиболее "горячих" созданий - птиц - сред-няя температура тела колеблется от 38,8 до 43ёС.
Поддержание столь высо-кой температуры дает им возможность большей активности по сравнению схолоднокровными низкотемпературными существами, особенно в зимнее время.Любой, кто посещал террариум в зоопарке, знает, насколько скучно наблю-дать за его обитателями, способными часами оставаться без движения. Це-ной за нашу высокую температуру тела является отменный аппетит.
Человеквесом в 60 кг должен съедать в сутки в 20 раз больше пищи, чем крокодилтакого же веса.МИФИЧЕСКАЯ "НОРМАЛЬНАЯ" ТЕМПЕРАТУРАКогда в середине XVIII века появились сравнительно надежные термомет-ры, ученые пришли к соглашению, что температура тела нормального взрос-лого человека, измеренная во рту либо в заднем проходе (одна из обычныхметодик для западных стран), должна составлять 37ёС.
Однако средней ве-личиной является температура 36,6ё или даже еще меньшая. Это подтвержда-ется всеми новейшими исследованиями.Температура тела каждого человека в течение дня колеблется в не-больших пределах - от 35,5 до 37,2ё в нормальных условиях.
Следуя суточ-ному ритму, наиболее низкая температура тела отмечается утром, около 6часов, а максимальное значение достигается вечером. Как и многие другиебиоритмы, температура следует суточному циклу Солнца, а не уровню нашейактивности.
Мужчины, работающие ночью и спящие днем, демонстрируют тотже цикл изменения температуры, что и остальные.Уровень температуры ниже 35ё указывает на наличие серьезного заболе-вания (обычно это результат облучения). Жертвы переохлаждения впадают вступор, если температура их тела снижается до отметки 32,2ё, большинствотеряют сознание при 29,5ё и погибают при температуре ниже 26,5ёС.
Рекордвыживания в условиях переохлаждения составляет 16ё, а при эксперимен-тальных исследованиях - 8,8ёС.На температуру влияют пол и возраст. У девочек температура тела ста-билизируется в 13-14 лет, а у мальчиков - примерно в 18 лет.
Средняятемпература тела мужчин примерно на 0,5-0,7ё ниже, чем у женщин.ПРИЧИНЫ ПОВЫШЕНИЯ ТЕМПЕРАТУРЫТемпература повышается, когда гипоталамус, выражаясь техническим язы-ком, "обнуляет термостат".
Например, гипоталамус может установить дляорганизма "нормальную" температуру 38ё. Если при этом температура цирку-лирующей крови 36,6ё, нейроны отреагируют так, будто ваше тело находитсяна холоде, и начнут посылать сигналы, усиливающие мышечную активность. Врезультате вас начнет трясти, пока температура не поднимется до 38,9ё.В некоторых случаях температура тела изменяется и в отсутствие забо-леваний.
При переваривании пищи температура повышается примерно на0,5-1ё; у женщин после овуляции - на 0,5-1ё и остается на этом уровневплоть до менструации (результат повышения уровня прогестерона). Мара-фонцы могут финишировать с температурой порядка 40,5ё, поскольку бегунвырабатывал тепло быстрее, чем оно отводилось от тела.Высокая температура сопутствует бактериальным и вирусным инфекциям,иммунным реакциям (аллергическим или реакциям на прививки), воспали-тельным процессам в тканях (колитам, артритам), гибели тканей (инфаркты,кровотечения, послеоперационные явления) и даже действию природных гор-монов (гормона щитовидной железы, прогестерона).Перечисленные гормоны побуждают клетки выделять особые химические со-единения (интерлейкины, простагландины, интерфероны) с широким спектромдействия, и одним из этих действий является "обнуление" гипоталамуса.Жаропонижающие лекарства, например аспирин, блокируют такое действие.ВЫСОКАЯ ТЕМПЕРАТУРА: ХОРОШО ЛИ ЭТО?Большинство авторитетных специалистов отвечают утвердительно, приводяв качестве аргумента довод, что всякое действие иммунной системы должнослужить на пользу организму.
Во время экспериментов выяснилось, чтоклетки иммунной системы при высокой температуре убивают бактерии быст-рее. Одна из важнейших клеток, Т-лимфоцит, лучше всего работает при тем-пературе 39,5ё.
Исследователи раковых заболеваний уменьшали опухоли вразмерах путем их прогрева.
В начале XX века врачи использовали высокуютемпературу для лечения сифилиса и некоторых форм хронических артритов:больных помещали в нагреваемый бокс. Некоторые врачи практиковали инфи-цирование пациентов малярией.Эксперименты на ящерицах (очень информативные, так как исследователимогут менять их температуру по желанию) дали еще больше доказательств.Чем теплее была ящерица, тем лучше сопротивлялась инфекции. Введение жеинфицированным ящерицам аспирина увеличивало смертность.КОГДА ВЫСОКАЯ ТЕМПЕРАТУРА ЯВЛЯЕТСЯ УГРОЖАЮЩИМ ПРИЗНАКОМПри нормально действующей иммунной системе повышенная температура яв-ляется признаком относительно хорошего здоровья. Очень старые и ослаб-ленные люди обычно плохо выделяют тепло, поэтому повышение у них темпе-ратуры требует пристального внимания.
То же самое справедливо по отноше-нию к людям с ослабленной иммунной системой.
Больные СПИДом или лейкеми-ей (белокровием) и те, кто подвергался лечению рака химиотерапией илил[чевой терапией, должны сообщать врачу о любом повышении температуры.Незрелая иммунная система новорожденных реагирует на воздействия неп-редсказуемо; высокая температура в течение первого месяца жизни всегдадолжна рассматриваться как серьезный сигнал.МОЖНО ЛИ САМОМУ СБИТЬ ТЕМПЕРАТУРУ?Да, если от этого вам станет легче. Ответ звучит так, будто я проти-воречу авторитетам, о которых сам же упоминал, но надо учесть, что онине дают точного определения тому, насколько важна высокая температуракак иммунологический фактор.
Ранее используемые методы лечения высокойтемпературой были довольно опасны и не всегда эффективны. Медицинскиежурналы около 20 лет публиковали данные о хороших результатах гипертер-мического лечения рака, но никто не брал на себя смелость посоветоватьпрактическим врачам широко применять эти методы.

Что показывает электрокардиограмма

рН (водородный показатель)измеряет кислотность или щелочность мочи, которые изменяются в зависи-мости от питания и в результате множества заболеваний. Я не припомнюслучая, когда знание рН помогло мне хоть в чем-нибудь.Сознаюсь также, что за всю жизнь я примерно 10 раз обращал вниманиена уробилиноген с единственной целью: припомнить, что же он означает.Написав эти строки, я вынужден подтвердить, что опять позабыл это, поэ-тому придется вновь лезть в справочник.

Так вот, бактерии прямой кишкирасщепляют некоторое количество желчи и формируют уробилиноген, которыйзатем вновь всасывается в кровь, после чего либо поглощается печенью,либо экскретируется с мочой. Различные заболевания крови и печени могутповышать уровень уробилиногена в моче.Удельный вес.
Моча немного плотнее воды, и индикаторная полоска легкозамеряет ее плотность. Если вы потребляете много жидкости, удельный весмочи падает; дегидратация его увеличивает.
Болезни могут приводить либок увеличению, либо к уменьшению удельного веса мочи, но эта информацияредко приносит пользу.Осадки, или "микроскопическое исследование". Это исследование обычновключается во все виды анализов мочи и является, пожалуй, единственнымполезным для врача, подозревающего у пациента заболевание мочеиспуска-тельного тракта. Лаборант помещает мочу в пробирку, ставит ее в центри-фугу, отгоняет жидкий компонент, а осадок рассматривает под микроскопом.Наличие более чем нескольких лейкоцитов усиливает подозрение на инфекциюи воспалительное заболевание.
Присутствие более чем нескольких эритроци-тов указывает на кровотечение, даже если его не вскрыла индикаторная по-лоска.
Больные почки теряют собственные клетки и другие отходы, выявляе-мые в результате центрифугирования.Под микроскопом обнаруживаются также бактерии, но мы не придаем этомубольшого значения, так как сдаваемая на анализ моча весьма часто бываетзагрязнена. Обычно врач назначает лечение, когда у пациента обнаружива-ются симптомы инфекции, а анализ осадка выявляет лейкоциты.
Подтвержде-ние бактериальной инфекции требует нескольких дней на выращиваниекультуры бактерий.
При загрязнении мочи культура выявит либо смесь бак-терий, либо те, которые обычно не вызывают инфекций мочеиспускательноготракта.
ЧТО ПОКАЗЫВАЕТ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА
Из всех анализов и тестов, проделываемых на приеме, ЭКГ обычно впер-вые знакомит пациентов с чудесами развитой технологии. Никакой боли, ни-какого облучения. Пациент удобно устраивается на кушетке или на столе, кего запястьям, лодыжкам и груди прикрепляют электроды с проводами, иду-щие к небольшому аппарату, который тихонько жужжит, пощелкивает и выпле-вывает наружу метры бумажной ленты, изрисованной причудливыми закорючка-ми. По мнению многих неискушенных людей, на этой ленте записываются всетайны их сердца.Кардиограмма действительно кое-что записывает, но, как и другие тестыи анализы, не способна измерить все возможное.
В порядке точности изме-рения есть три аспекта сердечной функции, на которые врачи обращают вни-мание в первую очередь.Наиболее точные измерения: частота сердечных сокращений (электричес-кая активность, или ритм).
Если ваше сердце бьется аритмично, пропускяудары или, наоборот, учащая ритм, то ЭКГ очень точно и детально показы-вает, что происходит на самом деле. Врач может определить источник не-нормальных электрических сигналов, путь их прохождения через сердце,степень серьезности в каждом отдельном случае аритмии (подобных вариан-тов существуют сотни, причем некоторые из них тривиальны, а другие могутбыть смертельными), а также предварительно определяет эффективность ле-чения аритмии.ЭКГ отлично измеряет электрическую активность сердца, поскольку имен-но для этого предназначена.
Электроды улавливают слабые электрическиесигналы, а аппарат усиливает их. Линии на ленте не измеряют мышечную ак-тивность сердца, а лишь показывают путь прохождения через него сигналов.Даже небьющееся сердце способно какое-то время выдавать электрическиесигналы.Любой тест для определения некого параметра косвенным путем (т.е.посредством чего-то другого), не безукоризнен.
Например, лучший способдиагностики бактериальной инфекции мочи - проверка наличия бактерий пу-тем высева их культуры. Обнаружение же в моче лейкоцитов, которые пред-положительно должны бороться с бактериями, значительно легче, но менееточно.
Наиболее легкий и наименее точный тест - это погружение в мочуиндикаторной полоски, чувствительной к подозрительным химикалиям.Запомните это, чтобы иметь правильное представление о той информации,которую дает ЭКГ относительно еще двух аспектов сердечной функции.Менее точные измерения: состояние сердечной мышцы. Травмированная,умирающая или уже мертвая ткань обычно влияет на прохождение через нееэлектрических сигналов.
Я могу легко отличить характерный для ишемии(недостаток кровоснабжения) рисунок ЭКГ и предупредить пациента о воз-можности инфаркта. Я могу даже определить по ЭКГ местонахождение повреж-дения сердечной мышцы.
Участок зарубцевавшейся мертвой ткани меняет ЭКГдругим образом, поэтому я могу сказать пациенту, что у него, по-видимо-му, уже был инфаркт (некоторые инфаркты проходят бессимптомно).Но всегда необходимо помнить правило: "Лучший способ проверки на за-болевание сердечной мышцы - это поиск больного участка сердечной мышцы".При такой проверке используются следы радиоактивных изотопов, концентри-рующихся в больной или здоровой сердечной мышце.
Специальная камера,сканирующая область сердца, дает изображение, на котором выделяются по-дозрительные и явно пораженные участки. К сожалению, эта методика зани-мает слишком много времени для того, чтобы быть практичной.Проверка прохождения через сердце электрических сигналов - быстрый изачастую весьма полезный способ диагностики, но все же это косвенноеобследование. В некоторых случаях электрические сигналы успешно проходятчерез серьезно поврежденные участки с едва уловимой задержкой, выдаваяна выходе прибора нормальную кривую или, в лучшем случае, кривую с за-метными, но недиагностируемыми отклонениями.
Врач, получивший нормальнуюзапись ЭКГ пациента с подозрением на инфаркт, должен госпитализироватьего, пока повторная ЭКГ или анализы крови (обнаруживающие вещества, вы-деляемые погибающими клетками тканей сердца - еще один косвенный, нодостаточно надежный и точный способ проверки) не подтвердят или не от-вергнут предварительный диагноз.Наименее точные измерения: общее состояние сердца. Хотя врачи посто-янно назначают его проверку, специалисты не рекомендуют использовать дляэтой цели ЭКГ, поскольку кардиограмма не в состоянии выявить ранний ко-ронарный атеросклероз.
Фактически она не фиксирует даже умеренного ате-росклероза и редко обнаруживает развитый, если нет симптомов. Отложенияхолестерина могут почти полностью заблокировать коронарную артерию, нопока кровь протекает через нее, ЭКГ будет нормальной.Мониторинг, проводимый во время интенсивной физической нагрузки, мо-жет вскрыть ишемические изменения, упомянутые ранее, если суженные арте-рии не в состоянии подавать достаточное количество крови к тканям.
Неко-торые специалисты рекомендуют регулярно проводить ЭКГ с нагрузкой людямс повышенным риском - гипертоникам, курильщикам и обладателям высокогоуровня холестерина, а также представителям некоторых профессий, напримерлетчикам, чье скрытое сердечное заболевание может нанести вред другим.Для мужчины, приближающегося к среднему возрасту, ЭКГ с нагрузкой на-чинает представлять определенный интерес, и врачи назначают эту процеду-ру довольно часто, хотя в ней есть значительный риск. Положительный ре-зультат может оказаться сокрушительной новостью для мужчины, считавшегосебя здоровым, - примерно так же, как плохая маммограмма приводит в ужасженщину такого же возраста.
Разница в том, что женщина с раком грудиимеет перед ним большое преимущество, так как врачи хорошо умеют его ле-чить. Но гораздо меньше понятно, что делать с мужчиной, в общем-то здо-ровым, но с ненормальной ЭКГ при нагрузке (см. раздел "Приоритеты здо-ровья для мужчин за 50" в гл.
3).Рентгеновское исследование.
Многие мужчины глубоко убеждены в том,что рентгеновские лучи способны заглянуть глубоко в зону, причиняющую имбеспокойство, и быстро обнаружить, что вышло из строя. Если они страдаютголовными болями, им кажется, что они нуждаются в рентгене черепа, а ес-ли болит спина - подавай им просвечивание спины.
Однако оба этих обсле-дования малоэффективны в плане обнаружения серьезных расстройств. Рент-ген как инструмент исследования заслуживает добрых слов, но помогаеттолько в определенных ситуациях.Рентгеновское изображение - это не фотография. В отличие от лучейсвета, которые может сфокусировать объектив фотокамеры, рентгеновскоеизлучение распространяется строго по прямой линии от источника через те-ло к пленке.
Более плотные части тела (например, кости) задерживаютчасть лучей в большей степени, чем менее плотные (например, мышцы).
Лег-кие, почти полностью заполненные воздухом, почти не задерживают лучей. Врезультате на пленке получается набор теней разной степени густоты, ко-торый грубо повторяет контуры частей тела.Используя для примера рентгеноснимок грудной клетки, я расскажу отом, что могут и чего не могут обнаружить рентгеновские лучи.Тени там, где их не должно быть.

Диета и медицинское обслуживание

ДИЕТА И МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ
Диета, которую мы обсуждали в главе 2, - наилучшая вне зависимости отвозраста. Главное - следите за уровнем холестерина.Когда вам исполнится 50, договоритесь о проведении сигмоидоскопии.Если ваш лечащий врач не выполняет этой процедуры, посетите гастроэнте-ролога, который введет в вашу прямую кишку через анус гибкую трубку диа-метром с мизинец на глубину 50-60 см для поиска раковых опухолей и пред-раковых полипов.
Это хороший тест для ранней диагностики опухолей.
Спе-циалисты до сих пор спорят, как часто надо его проводить; большинствоврачей советуют делать это раз в 3-5 лет. Пройдя такое обследование, янашел его вполне терпимым.
Вы должны продолжать ежегодные ректальныеобследования так же, как и регулярные измерения кровяного давления иуровня холестерина.
ПРОФИЛАКТИКА
Таблетка аспирина, принимаемая ежедневно, снижает риск инфаркта при-мерно наполовину почти у всех мужчин за 50, правда, за счет небольшогоувеличения количества инсультов. Противопоказания: низкий уровень холес-терина (ниже 180), язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.
ОПАСНОСТИ ЧЕРЕСЧУР ПОДРОБНЫХ ОБСЛЕДОВАНИЙ
Даже если это вам по средствам, во время ежегодного медосмотра неследует проходить все возможные тесты. Несколько простых измерений (тем-пература, давление крови) имеют 100%-ную точность, в то время как болеесложные, использующие химические реактивы или приборы, реже обеспечиваютдостоверный результат.
Точность порядка 95% считается приемлемой.
Други-ми словами, тест может случайно выявить отклонения при проверке совер-шенно здорового человека, а также выдать нормальный результат у страдаю-щего серьезным заболеванием. Если подумать над всем этим, то получается,что чем хуже вы себя чувствуете, тем вернее сработает тест.
И наоборот,чем крепче ваше здоровье, тем менее надежно и адекватно тесты отразятваше объективное состояние.
ВОСПРИНИМАЙТЕ ЖИЗНЬ ПРАВИЛЬНО
Многие мужчины убеждены в том, что у них есть возможность статьсверхчеловеком. В результате они прекрасно себя чувствуют, когда всеидет так, как им хочется, но любое недоразумение может полностью выбитьих из колеи.
Мужчины за 50 переносят жизненные неудачи (рухнувшаякарьера, увольнение, развод, финансовые потери) гораздо болезненней, чемв молодости. Для восстановления разрушенного остается меньше времени, и,если одна и та же неудача постигнет вас несколько раз, вы начнете ду-мать, будто над вами висит проклятие. (А фактически вы просто не сделалидолжных выводов из предыдущих ошибок, и это несомненный признак принад-лежности к человеческому роду.) Несколько неудач за короткий срок каждо-го могут убедить в собственном несовершенстве.
И если единственнойальтернативой идеалу становится путь обмана, несправедливости и прочихпрелестей, значит, этот человек действительно в беде.Мужчина, начинающий воспринимать себя как ошибку природы, фактическисерьезно болен, и в таком случае врач может оказать ему действенную по-мощь. Депрессия не имеет конкретных телесных признаков, но тем не менееявляется физическим недугом - болезнью мозга.
Лекарства вылечивают отбольшинства депрессий в течение нескольких месяцев (электрошок действуетбыстрее, но он нынче не в моде). Консультации с психотерапевтом помогутоблегчить душевную боль, целебные силы собственного организма тоже сыг-рают свою роль.
ПРИВЫЧКИ
У людей данной возрастной группы уже устоявшаяся жизнь, поэтому выра-батывать полезные привычки надо раньше. В этом возрасте начинают прояв-ляться результаты как положительных (отсутствие брюшка, хорошие, притомсобственные, зубы, выносливость), так и отрицательных привычек (сердеч-ные приступы, диабет, гипертензия).Задумайтесь о содержимом аптечки, в которой вам пришлось порыться вовремя последней вечеринки.
В молодости я имел иногда такую нужду, и тамредко оказывалось что-либо интереснее противозачаточных средств, разроз-ненных таблеток или лекарства от головной боли.
Сегодня в аптечке можнообнаружить целые коллекции снотворных, транквилизаторов, слабительных,смягчителей стула, кремов для кожи и средств для улучшения пищеварения -и не потому, что все обитатели дома тяжко больны. Использование этихпрепаратов представляет собой попытку борьбы со старением организма внадежде заставить его работать так же, как раньше.
Несмотря на опреде-ленную эффективность, долговременное употребление подобных средств фор-мирует привычки, от которых тяжело избавиться. Хорошие привычки нестолько способствуют сохранению и продлению жизни, сколько помогают лег-че жить.
У вас никогда не будет запоров и бессонницы.Если всю жизнь вы были пассивны и медлительны, то позаботьтесь о соб-людении первых четырех приоритетов. Подумайте насчет гольфа - это неразвивающая физически игра, но достаточно энергичная для того, чтобы ак-тивизировать организм.
Решив заняться спортом, купите одну из книг, пос-вященных ходьбе или велосипеду, и оцените свои силы: сможете ли вы регу-лярно выполнять программы.
Я не настаиваю здесь на более энергиных ви-дах спорта вроде тенниса или джоггинга, но если они все-таки привлекаютвас, не начинайте занятий, не посоветовавшись с врачом.
ЕСЛИ ВАМ ЗА...
- Вы курите очень мало и только по случаю? (Трижды проверьте себя.)- Вы курили больше, но теперь бросили?- Часто ли вы пьете?- Нормальный ли у вас вес? (Проверьте дважды.)- Ниже ли 200 ваш уровень холестерина? (Проверьте дважды.)- Имеете ли вы постоянного врача и проходите ли ежегодные медосмотры?(Проверьте себя дважды.)- Женаты ли вы или имеете постоянную сожительницу? (Спросите себятрижды.)- Считаете ли вы, что ваша жизнь по меньшей мере удовлетворительна?(Подумайте дважды.) Вы не можете предотвратить всех бед, поэтому меди-цинское наблюдение и обслуживание выходят в списке приоритетов на первоеместо. У вас должен быть постоянный лечащий врач, и вы должны ежегоднопроходить у него медосмотр.
С нами происходит множество неприятностей,которые можно исправить, если взяться за дело вовремя, и чем скорее ониобнаружатся, тем легче с ними справиться.Приоритеты1.
Медицинское наблюдение и обслуживание2. Состояние духа (образ мыслей)3.
Диета4. Привычки5. Физические упражнения
МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ
Если у вас до сих пор не было сердечно-сосудистых заболеваний, это незначит, что вы можете позволить себе все, что хочется. Многие врачи неназначают пожилым людям анализ крови на холестерин по той причине, чтоони не могут принимать снижающие его уровень лекарства и должны обращатьособое внимание на питание.
С другой стороны, врачи обычно охотнее наз-начают пожилым людям много других лабораторных обследований, несмотря нанедостаток доказательств их эффективности. Постарайтесь понять это.
Вашврач, скорее всего, моложе вас, а молодые люди убеждены в том, что ста-рики всегда более нездоровы, чем на самом деле.Единственным бесспорным исследованием для всех врачей является еже-годный анализ мочи.
Лаборант погружает в пробу мочи длинную полоску бу-маги, покрытую химикатами. Каждый участок полоски меняет цвет при нали-чии в моче крови, сахара, белка, желчи и нескольких других субстанций.Этот тест достаточно достоверно выявляет ранние стадии почечных заболе-ваний, рак мочеиспускательного канала и некомпенсированный диабет (болееподробные рассуждения об анализе мочи вы найдете в гл.
12).Хотя ректальное обследование по-прежнему обязательно, все прочие эта-пы вашего ежегодного медосмотра будут зависеть от решения врача. Выдолжны понимать, почему я в данном случае ставлю на первое место меди-цинское обслуживание и наблюдение.
Причина тому - не профилактика забо-леваний (мы, разумеется, по-прежнему стараемся предотвратить возникнове-ние новых проблем) и даже не раннее выявление болезней, хотя его рольвозрастает.Вы нуждаетесь в услугах врачей в основном потому, что в этом возрастесвоевременная диагностика и лечение могут спасти жизнь.Поскольку ваш врач, по всей вероятности, предпочитает выступать в ро-ли исцелителя, не лишайте его - такой возможности.
Мои пожилые пациентыв этом смысле ведут себя некорректно. Один из них, например, звонит мненесколько раз в году с жалобами на боли в животе, продолжающиеся в тече-ние недели.
Он упрямо твердит только о запорах, диетических советах илилекарствах, которые немедленно ему помогут. Я же настаиваю на том, чтобыон обязательно приехал на прием, потому что этот человек примерно триждыза то время, что я его лечу, нуждался в хирургическом вмешательстве поповоду гангрены кишечника и может в случае рецидива попросту не выжить.
СОСТОЯНИЕ ДУХА
Мужчина, достигший 65 лет, с равными шансами может дожить и до 80,так что старость зачастую оказывается самым продолжительным периодомжизни. И хотя старость может быть для человека настолько же удовлетвори-тельной, как и другие этапы жизни, тем не менее в этом возрасте возможнысовершенно особые виды стрессов.Некоторых из них лучше всего избегать.
Согласно моему опыту, немногиестарики обеспокоены мыслями о смерти, но гораздо больше переживают поповоду болезней, болей и невозможности обслужить себя, т.е. всего того,что смерти предшествует.
Я не могу пообещать, что всего этого с вами непроизойдет, так же, как не могу уверять 50-летнего человека, что у негоникогда не будет инфаркта. Однако, следуя советам, приведенным в этойкниге, и поддерживая хорошие взаимоотношения с врачом, вы можете бытьуверены в том, что сделали все для облегчения своего будущего.
Теперьсосредоточьтесь на настоящем.Избегайте одиночества.
Если у вас нет супруги или компаньона, позна-комьтесь с подходящим человеком. Постарайтесь, чтобы ваша работа илидругая дневная деятельность проходила в окружении людей.Женщины переносят одиночество лучше, хотя и не любят его, а вот муж-чины тяжелее справляются с ним.
Холостые мужчины или вдовцы больше под-вержены инфарктам, чем женатые.
Количество самоубийств среди них в 3 ра-за больше, чем среди женатых, и в 19 раз выше, чем среди замужних жен-щин. Вы можете предположить, что для поддержания здоровья мужчине необ-ходима жена, обеспечивающая нормальную еду, гигиену в доме и общую пси-хологическую поддержку, но даже наличие мужчины-компаньона уже меняеткартину.
Даже те, у кого умирают жены (наиболее стрессовая ситуация вжизни мужчины), способны сохранить здоровье, если не будут жить в одино-честве.

Диета с низким содержанием жиров

ДИЕТА С НИЗКИМ СОДЕРЖАНИЕМ ЖИРОВ
Вы можете есть:- все овощи, за исключением кокосовых орехов и авокадо;- все фрукты;- все зерновые, бобовые и орехи;- рыбу;- цыплят и индейку - без кожи.Я редко касаюсь темы потребления алкогольных напитков, поскольку мнене нравится их вкус. Однако в умеренных количествах они не приносят вре-да, а некоторые их ингредиенты, вероятно, даже полезны. Периодически впечати появляются обзоры, свидетельствующие о том, что люди, потребляю-щие алкоголь в небольших дозах, заметно здоровее тех, кто пьет много, инемного здоровее не пьющих вообще.
Последний факт необъясним; вероятно,умеренно пьющие получают от жизни больше удовольствия, чем люди, ограни-чивающие себя чаем.Ниже перечислены пищевые продукты, которых лучше избегать.- Мясо животных. Именно жир, а не белок представляет собой основнуюпроблему, поэтому многие популяризаторы здоровой жизни призывают срезатьжир с мяса и рекомендуют мясо варить, а не жарить.
Эти меры, безусловно,избавят вас от приличного количества жира, но, тем не менее, в мясе егоостается достаточно много, ибо он находится и между волокнами. Моя прак-тика показывает, что снижение уровня холестерина ниже 180 мг без резкогоснижения потребления мяса животных удается очень немногим.- Молочные продукты, за исключением снятого молока, творога и обезжи-ренного замороженного йогурта.- Любые гидрогенизированные полностью или частично продукты, включаягидрогенизированные растительные масла, арахисовое масло и маргарин.Гидрогенизация - это химическая обработка жиров, отчего продукты лучшевыглядят (например, арахисовое масло не кажется жирным и маслянистым),но этот процесс превращает нормальные жиры во вредные.- Масла, сохраняющие твердость при комнатной температуре.- Яичные желтки, пирожные, кексы, пироги и любые десерты, покрытыекорочкой или приготовленные на молоке или сливках.Поинтересуйтесь, как приготовлены блюда, которые вы едите.
Обжаренныев раскаленном масле хрустящий картофель или пончики совершенно бесполез-ны в отношении снижения уровня холестерина.
Не стоит также заказывать вресторане рыбу и овощи, поскольку они окажутся залитыми маслом. Мекси-канская кухня считается оLной из самых здоровых, но традиционная мекси-канская кулинария в основном использует лярд (топленое свиное сало), хо-тя работники некоторых ресторанов отрицают это.- Соль - как можно меньше.В сравнении с тем, что обычно ест средний американец, полноценная ди-ета включает значительно меньше жиров и белков и в то же время богачефруктами, овощами и волокнистой пищей.
Она также почти не содержит соли.Человек сам выбирает, что ему есть, но не мешает помнить о том, что не-которые последствия потребления жирной пищи (например, инфаркт) необра-тимы.
Атеросклероз сам по себе может быть обратим, но это медленный про-цесс, требующий соблюдения очень жесткой диеты. Высокое кровяное давле-ние как следствие употребления больших количеств соли может быть скор-ректировано значительно быстрее. Отказ от соли поможет сдержать давлениена уровне умеренной гипертензии, а прием лекарств приблизит его к норме.Конечно, жизнь на лекарствах - не лучший выход, но, когда давление нор-мализуется, у вас уже не будет гипертензии, а значит, и риска ее пос-ледствий, это - впечатляющее вознаграждение.Многим мужчинам сложно исключить из повседневного питания и жиры, исоль, но надо помнить, что, жертвуя малым, вы получите весомый ре-зультат.
Если вам предстоит выбрать между жирами и солью, откажитесь впервую очередь от жира.- Сахар - тоже поменьше.Хотя сложные углеводы предпочтительнее простых, тем не менее сахаране являются запрещенным продуктом. В конфетах и сладостях нет ничегоплохого при условии, что они не содержат молока и жиров.Это же относится и к прохладительным напиткам.
Пудинги и муссы прием-лемы на тех же условиях, хотя маловероятно, что есть повара, приготавли-вающие их таким безопасным способом.- Такая диета поможет вам.Уровень холестерина при последовательном соблюдении такой диеты сни-зится. Когда он дойдет до 150 мг, вам не только перестанет угрожать ате-росклероз, но и осадки холестерина, уже образовавшиеся на стенках сосу-дов, вероятнее всего, растворятся (мнения врачей различны, но многиеэксперты, включая и меня, убеждены в этом).Эта диета не является низкокалорийной.
Еда с низким уровнем холесте-рина или жиров не должна быть низкокалорийной. Вы можете есть столько,сколько хочется, поэтому не ждите похудения, если только не стараетесьдобиться этого специально.В возникающих затруднениях не вините обмен веществ.
Ваш организм мо-жет саботировать малокалорийную диету путем замедления процессов обменавеществ (метаболизма), но в Lанном случае этого не произойдет. Если уро-вень холестерина неизменен, значит, вы продолжаете есть слишком многонеподходящей пищи.
Я тоже время от времени нарушаю диету, но не до такойстепени, чтобы увеличить холестерин. Перейдя на описанную мной диету, выне должны испытывать никаких лишений.
При дискомфорте сделайте себе пос-лабление, не насилуйте организм.
Уровень холестерина в 200 мг - уже неп-лохо.

Дискомфорт в анальной области

В эпоху Ренессансаитальянские мужчины высоко ценили у женщин расширенные большие зрачки,потому-то итальянки и капали в глаза настой травы, расширяющий их).Обеспокоенные этими неприятными побочными явлениями лекарства, фир-мы-производители стараются использовать в готовых препаратах настолькомалые дозы белладонны, что популярные противосудорожные препараты, судяпо всему, в данном случае не действуют вообще. Более эффективны малыедозы антидепрессантов типа амитриптилина ("Элавил") или имипрамина("Тофранил").ГАЗЫ И МОЛОКОМужчины в течение дня выпускают газы в объеме от 0,5 до 1,8 л, всреднем примерно 12 раз в день. С вегетарианцами это случается чаще.
Какговорилось выше, проглоченный воздух стремится вверх, а газы, испускае-мые через задний проход, образуются в желудочнокишечном тракте благодаряработе бактерий толстого кишечника или непереваренным углеводам. Людиусваивают протеин и жиры с почти 100%-ной эффективностью, но большаячасть углеводов, получаемых с пищей, проходит в толстую кишку, не пре-терпевая изменений.
Их потребляют бактерии, вырабатывая при этом газы: восновном водород, метан и двуокись углерода (все - без запаха), плюс не-большое количество более сложных газов, которые запах имеют.Наиболее высокое содержание плохо усваиваемых (или неусваиваемых) уг-леводов - в зерне (почти все сорта хлеба, за исключением белого и хлебаиз цельной пшеницы), кукурузе, бобовых (фасоль, арахис, горох), сухоф-руктах, бананах, абрикосах, моркови и луке.Специфической болезни, вызывающей образование излишков газов у здоро-вого человека, нет, но многие взрослые теряют способность к усваиваниюлактозы (молочного сахара - углевода, содержащегося в молоке). Если по-размыслить, то молоко - это детское питание.
Присмотритесь к взрослымживотным - они его не пьют, и природа постепенно, по мере созревания ор-ганизма, убирает из пищеварительного тракта лактазу (фермент, расщепляю-щий лактозу). Человечество потребляет молоко всего несколько тысячеле-тий, поэтому, возможно, мы не успели приспособиться к нему.Когда человек с недостаточностью лактазы пьет молоко, лактоза попада-ет в толстую кишку, где ее быстро начинают расщеплять бактерии, произво-дя газы. В некоторых случаях этот процесс сопровождается спазмами и диа-реей. Люди, лишенные лактазы в наибольшей степени, быстро понимают, чегоследует избегать, но вообще-то каждому, кого мучают газы, надо попробо-вать на месяц воздержаться от молочных продуктов.
Переход на нежирноеили снятое молоко не даст никакого эффекта, поскольку в этих сортах маложира, а не углеводов.Если вы установили, что молоко не усиливает образования газов, поэкс-периментируйте - исключите из рациона те или иные виды продуктов (сво-бодны от газов только мясо и яйца).
Возможно, вам повезет, и вы устано-вите "обидчиков", а если нет, отнеситесь к своим газам философски.Несмотря на, казалось бы, богатый выбор, ни одно лекарство не можетизбавить от уже имеющихся газов. Я предлагаю пациентам пользоваться ак-тивированным углем - безопасным средством, доступным без рецепта.ДИСКОМФОРТ В АНАЛЬНОЙ ОБЛАСТИАнус (задний проход) - область, от которой мужчины обычно не ждутнеприятностей, а об их возникновении крайне неохотно рассказывают врачу,потратив перед этим уйму времени на бесполезные попытки самолечения. Наих счастье, наиболее устрашающие анальные симптомы обычно сопровождаютнебольшие излечимые нарушения.Боль в области ануса означает то же, что и боль в любой другой частитела - повреждены или раздражены ткани.
Боль, усиливающаяся при дефека-ции, обычно указывает на анальную трещину - порез или разрыв кожи, обра-зующийся, возможно, вследствие особо твердого или объемного стула - умногих мужчин неожиданная боль возникает при затрудненных потугах кишеч-ника. Некоторые, напротив, не связывают боль с нарушением стула.
Врачидо сих пор не могут уверенно назвать причины появления анальных трещин взаднем проходе у относительно здоровых людей.Разрывы в такой активной области кажутся людям серьезной проблемой,но анальные трещины залечиваются так же быстро, как и раны на любой дру-гой части тела. Несмотря на присутствие стула инфекции при этом довольноредки.
Врачи лечат трещины, прописывая умягчители стула, смягчающие мазии сидячие горячие ванны. Все эти меры разумны, но эффективность их невполне ясна.
Однако такое лечение занимает пациентов на то время, покаприрода сделает свое дело. Подобные лекарства и мази продаются в любойаптеке, попробуйте полечиться самостоятельно.
Но, если боль в течениенедели не проходит, обратитесь к врачу.ЕСЛИ ВЫ ОБНАРУЖИЛИ ОПУХОЛЬОпухоль в анальной области, сопровождаемая болью.
Мужчины, испытываю-щие дискомфорт в анальной области, чаще всего обвиняют во всем геморрой.Однако когда я спрашиваю их, что это такое, никто даже не может толкомответить. Видимо, популярное представление о геморрое включает в себялюбой дискомфорт в анальной области.
Медицинское же определение этогозаболевания - варикозное расширение вен в анусе. Это цена, которую чело-век платит за то, что является прямоходящим существом, потому что верти-кальное положение тела создает более высокое давление крови в венах ноги ануса, чем у существ, передвигающихся на четырех конечностях.
С воз-растом тонкие стенки вен слабеют и растягиваются, что и приводит к ихвспуханию и вялости (варикоз вен). Артерии не подвержены варикозу, таккак их стенки состоят из более плотной ткани.Геморрой есть почти у каждого взрослого, хотя он может и не замечатьэтого.
Более того, боль не входит в число симптомов геморроя даже сред-ней тяжести. Исключение составляют случаи, когда в анальных венах неожи-данно формируется сгусток крови (тромб).
Неизвестно, почему это происхо-дит, но каждая жертва сразу чувствует когда.
Когда циркуляция крови ванусе блокируется, то в вене повышается давление, кровь начинает распи-рать ее, вызывая боль и образуя чувствительную опухоль, которую пациентможет обнаружить на ощупь.Несмотря на столь неприятные проявления, тромбоз при геморрое не зло-качествен и не требует лечения. Организм не способен долго терпеть при-сутствие сгустков в сосудах. Почти немедленно определенные элементы кро-ви начинают рассасывать их, и большинство тромбов исчезает в трех-четы-рехдневный срок.
Рассасыванию способствует сидячая горячая ванна в тече-ние часа дважды в день.
В отличие от трещин, которые обычно находятсядостаточно глубоко, распухшие вены расположены, как правило, в пределахдосягаемости горячей воды. Мази и свечи при варикозе не помогают.Чтобы немедленно облегчить боль, врач может вскрыть вену и удалитьвозникший в ней тромб.
Услышав такой совет, большинство мужчин момен-тально решают подождать естественного рассасывания. Но это очень легкаяи почти безболезненная операция, а результаты ее радикальны.
Я всегдапоощряю своих пациентов с сильными болями позволить хирургу удалитьтромб прямо на месте.Опухоль в анальной области без болевых ощущений часто представляетсобой обычную бородавку, ничем не отличающуюся от бородавок, появляющих-ся в других местах. Бородавки имеют свойство разрастаться и распростра-няться, поэтому требуют лечения.
Врач смажет их разъедающей жидкостьюили заморозит жидким азотом.Большая геморроидальная шишка может сильно выступать, но болеть недолжна, если только не затромбируется.
Вы, конечно, предпочли бы удалитьее. Если шишка не достигает необычайно больших размеров, эта операцияпроводится довольно легко, прямо в кабинете врача.В заключение упомяну о редко встречающихся раковых опухолях анальнойобласти.
Они практически безболезненны, поэтому при обнаружении подобно-го образования немедленно обращайтесь к врачу.ОТЧЕГО В АНАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ ПОЯВЛЯЕТСЯ ЗУДПри появлении анального зуда не спешите винить в этом плохую гигиену.Как и отверстие на противоположном конце пищеварительного тракта - рот,анус усиленно сопротивляется местным микроорганизмам и загрязнениям. По-пытки навести чистоту вызывают куда более сильное раздражение, чем отказот них (при раздражениях полости рта полоскания так же бесполезны).Прежде всего надо убедиться в том, что зуд не связан с питанием.
Извсех пищевых продуктов наибольший зуд вызывает кофе. Попытайтесь обой-тись без него пару недель.
Если это не поможет, исключите недели на двемолочные продукты. Другие возможные источники зуда - пиво и большие ко-личества витамина С (более 1 г в день).
А может быть, вы стали употреб-лять какую-то новую пищу - откажитесь от нее. Исключите из рациона спе-ции - они считались главным раздражителем пищеварительного тракта современ возникновения человечества.Если, рассматривая ягодицы в зеркале, вы обнаружите на внутреннихчастях маленькие розовые пятнышки, то, скорее всего, у вас обычная гриб-ковая инфекция.
В таком случае применяйте противогрибковую мазь дважды вдень, в течение двух недель. Если зуд стихает, продолжайте лечение еще втечение полутора месяцев.
Если после двух недель лечения зуд не прохо-дит, значит, причина не в грибках.Распространенный и мучительный анальный зуд стрессового происхождениядиагностировать очень тяжело. В данном случае не торопитесь с выводами,поскольку здравомыслящий врач исключит другие возможные причины, преждечем ставить такой диагноз.

Доброкачественные образования в яичках

При сегодняшнем состоянии химиотерапиимногие врачи вообще отказываются от хирургических методов. У большинствамужчин бывают рецидивы, но для той группы, которая получает химиотера-пию, процент излечения превосходен. Химиотерапия с хирургией или без нееизлечивает большинство развитых несеминомных опухолей.ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ В ЯИЧКАХВарикозное расширение вен семенного канатика.
Маловероятно, что выспутаете это вздутие варикозных вен в верхней части яичка (обычно слева)с твердой массой, но и такое может случиться.
Вздутие образуется прирасширении вен, вызванном высоким давлением, и может резко уменьшитьсяили исчезнуть, если вы примите горизонтальное положение.Водянка яичка. Зачастую в мошонке скапливается жидкость, формируятвердое округлое образование, расположенное отдельно от яичка и вперединего; крупная водянка может окружать яичко полностью.
Эти образованиябезвредны, но диагноз должен подтвердить врач, потому что пузыри иногдаскрывают под собой опухоли. Лечение не обязательно, но для диагностикиврач может откачать жидкость (она должна быть прозрачной и желтой) с по-мощью шприца или послать вас на ультразвуковое исследование, котороеочень точно отличает твердые массы от жидкостей.Киста семенного канатика. Меньшая по размерам, чем водянка, киста на-ходится обычно в верхней части придатка яичка.
Большинство таких образо-ваний легко смещаются; их диаметр меньше 11-12 мм.
Лечение не обяза-тельно, но врач может сжать кисту с помощью аспирации (отсасывания), врезультате чего выделится жидкость, похожая на молоко, содержащая мерт-вую сперму.Грыжи. В соответствии с медицинской терминологией, грыжа - это про-никновение тканей через анормальное отверстие, а это означает, что грыжимогут возникать практически в любой части тела, вам может показатьсястранным обсуждение этого вопроса в главе, посвященной новообразованиямв яичках, но именно здесь у мужчин образуется большинство грыж.В главе 1 упоминалось о том, что у зародыша в 8 недель яички образу-ются в брюшной полости, постепенно опускаясь в мошонку в течение 8 меся-цев.
Когда яички выходят из брюшной полости, очень важно, чтобы онибольше не вернулись туда, поэтому проход в мошонку должен закрываться. Ксожалению, это еще одна неудачная природная конструкция, а потому при-мерно в 20% случаев он остается открытым.
Это почти ни у кого не создаетпроблем в течение всей жизни, но иногда туда проскальзывает часть кишеч-ника. Такое явление называется паховой грыжей.Обычно мужчины замечают у себя паховую грыжу после поднятия тяжестей- вполне объяснимая связь, поскольку любое действие, увеличивающее дав-ление в брюшной полости (физические упражнения, рвота, постоянные запо-ры), способно протолкнуть внутренности в любое отверстие. С возрастомвероятность образования грыж повышается, поскольку общее ослабление тка-ней приводит к увеличению всех отверстий и проходов.Органы, расположенные в брюшной полости, подвержены паховым грыжам на90%, так как находятся в непосредственной близости от двух потенциальныхотверстий.Безболезненные паховые грыжи в общем случае безвредны. Мужчина можетотметить только шишку или утолщение в паху или мягкую массу в мошонке,которая при надавливании исчезает, особенно в положении лежа.
Иногда вмошонку в виде грыжи попадает удивительно большое количество кишок: фо-тографии в учебниках демонстрируют мужчину с мошонкой размером с фут-больный мяч.
Если пациент может легко вправить грыжу, необходимости всрочных мерах по ее устранению нет, но в принципе все грыжи должны бытьобязательно ликвидированы. Если проскользнувшая часть кишечника сильнозажата краями отверстия (это называется ущемлением) и подача крови к нейпрекращается, требуется экстренное вмешательство, так как в этом случаебыстро развивается гангрена кишечника.
Если вы подозреваете у себя грыжуили испытываете боль в паховой области, возникающую при физическом нап-ряжении и быстро исчезающую после снятия нагрузки, обязательно обрати-тесь к врачу, даже если не заметно никаких опухолей.ЧТО ОЗНАЧАЕТ БОЛЬ В ЯИЧКАХ ВОСПАЛЕНИЕ ПРИДАТКА ЯИЧКА (ЭПИДИДИМИТ)При этом заболевании яички внешне выглядят нормально.
Боль возникаетв придатке яичка, формирующем начало семявыносящего протока (придатокначинается в нижней части яичка и обходит его сзади). Из-за близостипридатка и яичка мужчины, страдающие этим недугом, всегда жалуются наболи в яичке.Причина.
Обычно виновниками являются бактерии, как правило, гонококкиили хламидии, вызывающие, кроме того, уретриты (воспаления мочеиспуска-тельного канала).
Специалисты предполагают, что высокое давление в урет-ре заставляет инфицированную мочу перемещаться по семявыносящему протокуназад, к придатку. Основной причиной повышения давления в этой зоне яв-ляется сексуальное возбуждение, но воспаления придатка бывают и у стари-ков, когда бактерии распространяются из инфицированной простаты.Обычное течение заболевания.
Воспаление придатка яичка почти всегданаблюдается только с одной стороны.
Боль усиливается постепенно, в тече-ние одного-трех дней. Внезапная боль скорее свидетельствует о "перекру-те" яичка (см. ниже). Мужчина может отмечать и другие симптомы инфициро-вания мочеиспускательного тракта - повышение температуры, самопроиз-вольное мочеиспускание или жжение в канале.Диагностика.
Врачебный осмотр обнаруживает нормальное яичко, но похо-жий на канатик придаток позади него опухает и становится чувствительным.Если пациент стоически откладывал визит к врачу, то опухшей и болезнен-ной может оказаться вся мошонка.
Уролог назначит анализ мочи и, возмож-но, посев культуры для поиска возбудителя инфекции.Лечение. При обнаружении гонококков назначают соответствующие препа-раты.
В иных случаях врачи прописывают антибиотики, воздействующие какна гонококки, так и на хламидии: доксациклин, тетрациклин или эритроми-цин. Пожилым мужчинам при подозрении на инфекцию простаты в качестве ис-точника воспаления придатка яичка, прописывают триметопримсульфаметокса-зол ("Бактрим", "Септрин", "Бисептол").ПЕРЕКРУТ ЯИЧКАПерекрут яичка, будучи частым заболеванием в подростковом возрасте, увзрослых наблюдается гораздо реже, чем воспаление придатка, но при появ-лении боли следует учитывать обе возможности. Не проявляйте неразумный"героизм", откладывая посещение врача, поскольку перекрученное яичко че-рез несколько дней отмирает.Причины.
Яички и яичники начинают формироваться из одной и той жепримитивной ткани в глубине брюшной полости зародыша (см. гл.
1). Приразвитии девочки яичники остаются там же, где и образовались, но умальчиков яички опускаются в мошонку постепенно (чтобы они впоследствиилучше охлаждались, так как сперма при температуре тела погибает, и имен-но поэтому мужчины с неопущенными яичками бесплодны).Каждое яичко повисает на так называемом семенном канатике, которыйвключает в себя артерии, вены и нервы, а также трубочку семявыносящегопротока.
Данная конструкция позволяет яичку перемещаться вперед и назад,а также в определенных пределах поворачиваться вокруг своей оси, ноиногда оно может повернуться на слишком большой угол и остаться в этомположении. Причины такого явления неизвестны; физическая активностьздесь, видимо, ни при чем, так как перекрут зачастую происходит во сне.Холодная погода почему-то увеличивает риск, значит, определенную рольздесь может играть сокращение локальной мускулатуры.
Частота этогорасстройства быстро уменьшается после 30 лет (хоть какой-то выигрыш отобщей потери эластичности тканей, приходящей с возрастом).Обычное течение заболевания.
Типичный перекрут дает о себе знать вне-запной мучительной болью, часто сопровождаемой рвотой. Ни один человек,испытавший это, не станет задерживаться с посещением врача, но, к сожа-лению, в одной трети случаев острая боль возникает не сразу, а усилива-ется постепенно.
Перекрут перекрывает доступ крови к яичку, поэтому тре-буется срочное вмешательство.
Почувствовав сильную боль в яичках, обра-титесь к врачу немедленно. Восстановление кровотока в течение первых бчасов спасает 80-100% половых желез.
При задержке до 2 суток этот пока-затель падает до 20%.Диагностика. При типичных симптомах мы сразу же начинаем подозреватьперекрут.
Осмотр зтруднен, поскольку пораженная сторона опухает и дела-ется слишком чувствительной. Увеличенный и болезненный придаток яичкаеще более убеждает в правильности диагноза, в особенности если при этомяичко смещено относительно нормального положения.
Но самыми надежнымитестами являются ультразвуковая диагностика или сканирование с помощьюрадиоактивных изотопов, поскольку оба способа измеряют и показывают фак-тический кровоток.
При перекруте в пораженном яичке он отсутствует, апри воспалении придатка или других воспалительных процессах кровоток ли-бо нормальный, либо даже чуть увеличенный.Лечение. При перекруте левое яичко, как правило, поворачивается про-тив часовой стрелки, а правое - наоборот, поэтому опытный врач можетпросто повернуть пораженное яичко в нужную сторону, но даже при успешномпроведении такой процедуры все равно необходимо хирургическое вмеша-тельство.
Хирург устанавливает яичко в нормальное положение, а затемфиксирует оба яичка в мошонке таким образом, чтобы предотвратить их пе-рекрут в будущем.ОРХИТОрхит (воспаление яичек) является довольно редким заболеванием, заисключением осложнения после свинки.

Доброкачественные опухоли гениталий

Нелеченный вто-ричный сифилис в одной трети случаев переходит в третичный сифилис, прикотором разрушение тканей влечет за собой сердечно-сосудистые заболева-ния, параличи, безумие или слепоту."Познав сифилис, вы познали медицину" - когда-то заявил один мудрыйврач. Множество медицинских книг посвящено этой единственной теме.
Впрежние времена специалисты по кожным заболеваниям назывались дерматоло-гами-венерологами, поскольку одно это заболевание обеспечивало их уни-версальной практикой.

На данной болезни специализируются как отдельныеврачи, так и целые клиники. Сифилис был основным диагнозом у пациентовпсихиатрических больниц.
Но с момента появления и внедрения в практикупенициллина заболеваемость резко снизилась.Диагностика. Мужчины часто просят сделать им анализ крови после бур-ной ночи, беззаботно проведенной с кем попало.
Я слышу подобную просьбуи во время обычного медосмотра, когда мужчина желает убедиться, что вего организме нет скрытой инфекции. К несчастью, ни один анализ не даетнемедленного результата.
Шанкр появляется, как правило, еще до полученияположительного ответа из лаборатории.Для обнаружения сифилиса есть несколько анализов.Наиболее распространенным является анализ VDRL (выявляющий наличиеантител, появляющихся в результате взаимодействия спирохет с тканями ор-ганизма). Поскольку антитела производятся в больших количествах, их лег-ко обнаружить.
Поэтому отрицательный результат анализа достаточно убеди-телен, за исключением первых нескольких недель после инфицирования. По-ложительный результат не является окончательным приговором (это не диаг-ностический тест).
Есть множество условий, способных спровоцировать им-мунную систему за самый короткий срок, в частности, острые инфекции на-ряду с гриппом и пневмонией. Неоднократные ошибочные положительные ре-зультаты могут наблюдаться у 25% наркоманов, 10-20% жертв аутоиммунныхзаболеваний (волчанка, ревматоидный артрит) и 10% людей старше 70 лет.При положительном результате в лаборатории должны сделать следующее:1.
Измерить силу реакции путем повторения анализа после разведениясыворотки в пропорции 1: 8. Положительный результат в данном случае поч-ти определенно означает наличие сифилиса.
В лаборатории должны сделатьпометку о разведении на бланке заключения, чтобы врач детально разъяснилэто вам.2. Выполнить диагностический анализ, называемый "анализ на флюорес-центные спирохетные (трепонемные) антитела" (ФСА).
Отрицательный ФСАсвидетельствует об отсутствии у вас сифилиса. Ошибочный (ложноположи-тельный) результат ФСА возможен в очень редких случаях.Для выработки антител иммунной системе требуется несколько недель,поэтому на ранней стадии ни один анализ не будет надежным.
Если вы нехотите разгуливать с подозрительной язвой, попросите назначить вам ана-лиз соскоба кожи. Спирохеты тяжело разглядеть под обычным микроскопом,для этого требуется специальная аппаратура подсветки, а врач или лабо-рант должны уметь пользоваться ею.
Сегодня такой анализ соскоба можносделать в любой клинике или медицинском центре, и если результат будетположительным, вам немедленно сообщат об этом.Лечение.
Одна инъекция пенициллина продленного действия излечиваетпервичную или вторичную стадии сифилиса. Мы назначаем три инъекции с не-дельным интервалом, если человек болен сифилисом более года. Пенициллинв таблетках НЕ действует!
Если у больного аллергия к пенициллину, емуназначаются тетрациклин или доксициклин.К счастью, спирохеты сегодня все еще чувствительны к пенициллину, каки 50 лет назад.
Никакие другие распространенные бактерии не проявляюттакой "сговорчивости".
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ГЕНИТАЛИЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ БОРОДАВКИ
У животных рак вызывается вирусами, и ученые уверены, что это спра-ведливо и для большинства человеческих злокачественных новообразований.Четкие и убедительные доказательства этого были бы чудесным подспорьем вборьбе против рака. Исследования не прекращаются, но пока удалось иден-тифицировать лишь вирусы, вызывающие генитальные бородавки.Бородавки представляют собой доброкачественные опухоли.
В отличие отзлокачественных они не дают метастазов и не поражают все тело, а расп-ространяются только тогда, когда вы сами или ктото другой "втирает" ви-рус в здоровый участок кожи.Риск. Примерно у одного из десяти мужчин есть бородавки.
Как и многиедругие инфекционные заболевания, они более распространены среди молодыхлюдей и исчезают с возрастом.У 5% взрослых мужчин обнаруживаются бородавки на гениталиях или ванусе. Они ничем не отличаются от бородавок в других местах, за исключе-нием того, что их распространению способствуют половые контакты.
Если увашей партнерши есть такие образования, ваш риск равен примерно 64% (ин-кубационный период длится около месяца).Обычное течение заболевания.
Вирус бородавок действует медленно. Пос-ле его внедрения в живую клетку может пройти от месяца до года, преждечем появится выпуклость телесного цвета размером с булавочную головку.Через несколько недель образуется возвышение с характерной грубой по-верхностью.
Выпуклость с гладкой поверхностью, возможно, является не бо-родавкой, а, например, моллюском (см, ниже). Бородавки на влажных участ-ках кожи разрастаются, напоминая цветную капусту.Несмотря на популярное убеждение, бородавки - временное явление.
Втечение 6 месяцев может исчезнуть четверть из них, за год - половина, задва года две трети.Необычные случаи и осложнения1.
Анальные бородавки у детей являются доказательством половых извра-щений.2. Если у вас анальные или генитальные бородавки, пройдите анализ насифилис.
Большинство врачей не могут заметить разницу между такими боро-давками и похожими на них кондилVмами вторичной стадии сифилиса.Лечение: физическое уничтожение.
Исследователи ищут более мягкие путилечения, но результаты пока не впечатляют. В прессе то и дело появляютсязаметки об очередном новом способе, уничтожающем все бородавки.
Неверьте этому.
Умелый дерматолог может лечить упорные случаи повторнымиинъекциями интерферона или противоракового средства, но это не всегдадействует.Для удаления бородавок в наши дни применяются:- выжигание;- замораживание;- разъедание химикалиями;- хирургия.Избавиться от бородавок сравнительно легко, но добиться того, чтобыих никогда больше не было, практически невозможно. Поэтому пусть их по-явление не огорчает и не злит вас.
Я трачу больше времени на предупреж-дение "бородавкофобии", чем на лечение самих бородавок, поскольку повы-шенное внимание к ним может погрузить человека в атмосферу страха и не-нависти. Если бородавки слишком беспокоят вас, удалите их.
А от гени-тальных бородавок надо избавляться как можно скорее во избежание зараже-ния сексуальных партнеров.Механизм лечения.
Для лечения бородавок на сухой коже попробуйте при-менить продаваемые без рецепта разъедающие средства, иногда бывают до-вольно эффективные. Но никогда не лечите самостоятельно анальные и гени-тальные бородавки!
В этих случаях врачи применяют подофиллин - едкуюжидкость черного цвета, получаемую из растений.
С помощью тампона врачсмазывает каждую бородавку, тщательно избегая попадания на здоровую ко-жу. Если это ваша первая попытка лечения, то через 4 часа смойте высох-шую жидкость водой с мылом.
Некоторые пациенты с повышенной чувстви-тельностью ощущают жжение почти сразу - тогда жидкость надо смыть немед-ленно. Большинство больных не ощущают дискомфорта.Если через 2 недели после первого сеанса лечения 50% бородавок исче-зает, я считаю результат удовлетворительным.
Средняя степень поражениябородавками требует нескольких сеансов.
Если после четырех смазыванийостается хоть одна из них, врачу следует подумать о применении другогометода.Жидкий азот - мое любимое средство против бородавок, и я применяю егопочти на всех частях тела. Хотя он превосходно действует на генитальныебородавки (как правило, уничтожает за один сеанс), многие пациенты отка-зываются подпустить меня к своим наиболее ценным органам с чашкой, пол-ной дымящейся жидкости. Однако подофиллин не менее разрушителен и отли-чается от азота только тем, что ведет себя в своей посуде тихо.Смочив в жидком азоте марлевый тампон, я на секунду прикладываю его кбородавке, вновь обмакиваю и повторяю процедуру. Бородавки размером сбулавочную головку нуждаются в 15 секундах замораживания, а бородавкадиаметром в 1,3 см может потребовать и 45 секунд.
Когда заморозка дос-тигнет здоровой кожи, вы почувствуете это, но жжение вполне терпимо.
Пе-нис и даже анус менее чувствительны, чем некоторые другие участки тела -все, кому приходится замораживать бородавки, например, на кончиках паль-цев, переносят процедуру с крепко стиснутыми зубами.Профилактика. Во избежание появления бородавок на большинстве частейтела не следует ходить босиком в таких местах, как общие раздевалки, ипользоваться чужими предметами гигиены - бритвами, расческами и т.п.Презервативы предохраняют от генитальных и анальных бородавок.
Если выудалили их, в течение первых б месяцев после этого обязательно пользуй-тесь презервативом, поскольку под кожей могли остаться еще не развитыебородавки.ДРУГИЕ ОБРАЗОВАНИЯКонтагиозный моллюск - еще одна опухоль вирусного происхождения, на-поминающая гладкий купол размером с булавочную головку, с ямочкой навершине.

Достаточно простого анализа мочи.

Она поражает людей среднего и пожилого возраста и раз-вивается более медленно, чем приапизм. Эрекция становится болезненной, аэрегированный пенис сгибается, причем порою под таким углом, что половоесношение невозможно.
Мужчина может нащупать твердый опухший участокствола пениса - это волокнистые кальцинированные бляшки. Причины их по-явления неизвестны, но они похожи на бляшки, возникающие в других частяхтела, например в ладони (они заставляют сгибаться палец).Примерно в 50% случаев болезнь Пейрони проходит сама по себе, так чтоврачи, прописывая гормоны, витамины, инъекции кортизона или другие ле-карства, рапортуют об излечении, но все перечисленные средства в данномслучае действуют не лучше плацебо. Хирургическое удаление бляшки иногдаприводит к импотенции, но в трудных случаях может потребоваться.ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПРОСТАТЫСерьезные заболевания гениталий у мужчин (за исключением венеричес-ких) не особенно распространены.
Пенис и яички с возрастом функционируютменее интенсивно, но вероятность их выхода из строя и причинения вамсерьезных неудобств достаточно мала.Это не относится к простате (предстательной железе) - органу размеромс небольшой грецкий орех, расположенному под мочевым пузырем. Простатаявляется половой железой, но не вырабатывает гормонов и не играет ролипри половых сношениях.
Она производит половину эякулируемой жидкости ивпрыскивает ее в уретру, чему способствует прохождение через нее на-чального отдела мочеиспускательного канала.У взрослого мужчины простата подвергается бактериальным и другим ин-фекциям, а также удручающим воспалительным заболеваниям. С годами у муж-чин возрастает риск возникновения доброкачественных и злокачественныхновообразований предстательной железы.МНОГОЛИКИЙ ПРОСТАТИТ1.
Острый бактериальный простатитМужчина, перенесший острый бактериальный простатит, никогда не забу-дет этого. Поражая в основном молодых людей, он начинается неожиданно,сопровождаясь высокой температурой, ознобами, болями во всем теле и -иногда - в простате, ощущаемыми в нижней части спины или вокруг ануса.Бактерии зачастую проникают и в расположенный рядом мочевой пузырь, вы-зывая симптомы, испытываемые женщинами при инфекциях мочевого пузыря("трио", которое запоминает всякий студентмедик): учащенное мочеиспуска-ние, неуправляемые позывы к мочеиспусканию и жжение при мочеиспускании.Диагностика и лечение.
Когда мы подозреваем инфекцию, то ищем подтверж-дения путем ректального осмотра, который должен выявить болезненную иувеличенную простату. В отличие от проверки на хронический простатит(описываемый далее), мы не проводим массаж простаты для выдавливаниягноя.Это слишком болезненная процедура, а бактерии можно обнаружить и впробе мочи. Обычно это микроорганизмы, живущие вокруг гениталий и ануса,поэтому, вероятнее всего, инфицирование происходит при их передвижениипо уретре вверх к простате.
Меры по предотвращению острого бактериально-го простатита неизвестны, но установлено, что он не передается половымпутем.Некоторые пациенты чувствуют себя настолько плохо, что нуждаются вгоспитализации и внутривенных вливаниях антибиотиков.
В более легкихслучаях больные быстро реагируют на пероральный прием антибиотиков,обычно из группы триметопримсульфаметоксазола ("Септрин", "Бактрим","Бисептол"). Если культура бактерий в пробах мочи проявляется в течениедвух дней, врач заменит антибиотик, чтобы свести к нулю сопротивляемостьбактерий, но такое случается довольно редко.Инфекции простаты более устойчивы, чем инфекции других органов, поэ-тому лечение должно продолжаться не менее месяца.
Некоторые пациенты втечение нескольких месяцев после излечения продолжают жаловаться на жже-ние при мочеиспускании, но в конце концов это проходит.2.
Хронический бактериальный простатитХотя он вызывается теми же бактериями, что и острый простатит, носимптомы не настолько выражены. Хуже то, что они проявляются неоднократ-но.
Это заболевание поражает взрослых мужчин всех возрастных групп.
Ког-да инфекция присутствует только в простате, пациенты либо чувствуют себяотносительно хорошо, либо отмечают лишь надоедливые боли в нижней частиспины, анусе или яичках. Если инфекция распространилась и на мочевой пу-зырь, то наблюдаются описанные выше симптомы: учащенное мочеиспускание снепреодолимыми позывами.
Повышенная температура или сильное недомоганиередки. Сексуальные способности не уменьшаются.
Лекарства, применяемыепри остром простатите, действуют и в этом случае, но недолго. Диагности-ка.
Чаще всего достаточно простого анализа мочи.
К счастью, хроническийбактериальный простатит не такой болезненный, как острый, поэтому дляболее информативного анализа врач массирует пальцем простату для выделе-ния из нее некоторого количества жидкости в уретру.Чтобы после нескольких рецидивов заболевания убедиться в том, что убольного нет скрытых нарушений в мочеиспускательном тракте, выполняетсятрадиционный "анализ с тремя стаканами". Он не проводится в острой ста-дии заболевания, поскольку в этот период бактерии есть повсюду и анализне выявит локализацию инфекции.
Когда вы примете курс антибиотиков и по-чувствуете себя хорошо, врач сможет определить, где именно сосредоточеныбактерии. В качестве подготовительной меры на 5 дней воздержитесь от по-ловых сношений, чтобы простата накопила секрет в достаточном объеме.Нужно также прийти на анализ с полным мочевым пузырем.Первый стакан: мочитесь прямо в контейнер, чтобы смыть инфекцию, на-личествующую в пенисе, и дать врачу возможность определить, нет ли у васподострого уретрита (см. гл. 10).Второй стакан: пока мочевой пузырь не опорожнится наполовину, мочи-тесь в унитаз, а затем направьте немного мочи в контейнер.
Содержимоеэтой порции даст представление о состоянии мочевого пузыря и почек.Затем врач проведет массаж простаты.
Любая жидкость, которая начнетсочиться из пениса, будет немедленно собрана в отдельный контейнер.Третий стакан: заканчивая мочеиспускание, соберите последнюю порциюмочи в контейнер. В ней содержится секрет простаты.
Иногда, если примассаже собрано достаточно секрета, эту ступень анализа пропускают.Остальные анализы менее информативны, но, если вы перенесли несколькоинфекций, вам сделают рентгеновское обследование, называемое внутривен-ной пиелографией (рентген мочеточника и почечной лоханки), когда конт-растное вещество, вводимое внутривенно, быстро выводится почками, обри-совывая весь мочеиспускательный тракт.
Рано или поздно уролог используетсвои инструменты, чтобы заглянуть внутрь мочеточника в поисках сужений(они благоприятствуют инфекциям) или для осмотра увеличенной простаты.Сужения уретры обнаруживаются редко.Лечение. Первичным лечением является прием больших доз антибиотиков втечение трех месяцев и дольше.
Терапия может оказаться разочарующе мед-ленным процессом, так как при хроническом бактериальном простатите прос-тата не очень воспалена. Сильно воспаленная простата при острой формепричиняет пациенту мучения, но воспаленные ткани становятся более прони-цаемыми, в результате антибиотики из крови легко проникают туда и доста-точно быстро убивают бактерии.
А у жертв хронической инфекции такого непроисходит.Хорошими средствами являются триметопримсульфаметоксазол и доксицик-лин ("Вибрамицин).
Один курс лечения доксициклином обеспечивает стойкоеизлечение примерно в 30% случаев. Несколько курсов после ряда рецидивовувеличивают эту статистику до 50%.
Разочарованные пациенты заговариваютоб операции.
Иногда она неизбежна - например, если в простате образовал-ся камень, ставший очагом инфекции. В общем же случае шансы на успех хи-рургии составляют 1: 3.В конце 80-х годов появился новый класс антибиотиков, называемых флю-ороквинолонами.
Они очень дороги, но наиболее эффективны при многих ин-фекциях, включая простатит.Если ни одно средство не может полностью искоренить инфекцию, врачипрописывают ежедневный прием малых доз антибиотиков до конца жизни.
Нопрежде надо точно убедиться в том, что у вас хронический бактериальныйпростатит, так как его симптомы схожи с простатитом небактериальногопроисхождения - а в этом случае антибиотики бесполезны.3. Небактериальный простатитК сожалению, этим заболеванием страдают очень многие мужчины.
Симпто-мы схожи с описанными выше, но инфекция не обнаруживается.Для объяснения этого явления выдвигалось множество теорий. Некоторыеспециалисты винили во всем микроорганизмы типа хламидий (см. гл.
10), нодоказательств получить не удалось.
Правда, небактериальный простатит по-ражает в основном молодых, сексуально активных мужчин, и такая теорияпока популярна. Другие научные школы утверждают, что при этом заболева-нии в простате образуется застой, возможно, из-за того, что выход из нееперекрыт. И, наконец, есть мнение, что небактериальный простатит - нечто иное, как аутоиммунное заболевание, при котором организм атакует самсебя, подобно некоторым формам артритов.Диагностика и лечение.
Данное заболевание диагностируется методомисключения.
Обычно практикуются рентгенологическое и урологическое обс-ледования. Анализ секрета простаты выявляет лейкоциты - признак воспале-ния.

Герпес

Первый признак - острое покалывание вок-руг гениталий. Вначале видимых проявлений нет, а через день-два появля-ются несколько пузырьков (волдырей). Они быстро лопаются, оставляя нег-лубокие зудящие язвочки, заживающие через пару недель. В чувствительныхзонах (например, на головке пениса) герпес может сопровождаться заметны-ми болевыми ощущениями.
При высыпаниях на стволе пениса или на бедрахдискомфорт незначителен.Повышенная температура и общее недомогание обычно сопровождают первыйприступ герпеса, поскольку вирус находится в крови и распространяется скровотоком по всему телу.
Потом организм начинает вырабатывать антитела,быстро разрушающие его.Осложнения. После большинства вирусных заболеваний (корь, свинка, по-лиомиелит, гепатит, желтая лихорадка, оспа) человек приобретает к нимпожизненный иммунитет, но герпес обладает особенностью оставаться ла-тентным в нервных клетках.
Он может больше никогда не попасть в кровь,но регулярно активизируется, распространяясь к концам нервных окончаний,где убивает клетки кожи, а затем вновь затихает.
Почти у каждого перебо-левшего однажды генитальным герпесом бывают рецидивы.Кожные нервные окончания могут содержать и вирус ветряной оспы - тожев латентной форме. Рецидивы этого заболевания не столь распространены,но если такое произойдет, вы получите болезненную сыпь - опоясывающийлишай.Рецидивы герпеса возникают в местах локальных потертостей или травм,после заболеваний, воздействия солнца или эмоциональных стрессов, но за-частую - без особых причин.
Некоторые пациенты испытывают непродолжи-тельные рецидивы каждые дватри месяца. Вообще рецидивы герпеса не стольтяжелы, как первые его проявления.
Они постепенно становятся все реже иобычно прекращаются полностью через несколько лет.Диагностика. Я диагностирую герпес, осматривая язвы и выслушиваярассказ пациента о симптомах.
Если описание и язвы типичны, я объявляюбольному, что это похоже на герпес. Некоторые воспринимают новость спо-койно, но многие требуют анализа.Назначается анализ крови на антитела к герпесу, но он недостаточноинформативен.
Если вы уже переболели герпесом, то в крови такие антителабудут всю жизнь.
Поэтому положительный результат анализа указывает напрошлую инфекцию. Данный анализ положителен у 80% проституток и примернодо 3% - у монахинь.Высев культуры дает больше информации только при активной форме гер-песа.
Лучше всего сдать анализ при свежих высыпаниях. Врач вскрывает пу-зырек и отсылает жидкость в лабораторию.
Выращивание культуры вируса за-нимает от одного до двух дней. К сожалению, большинство пациентов прихо-дят к врачу уже после появления язв. К этому времени вирус может исчез-нуть и высев культуры ничего не подтвердит.Лечение. В течение первых лет "герпесной истерии", разгулявшейся вначале 80-х годов, применялось множество совершенно бесполезных методовлечения - от витаминов и эфира до действительно неплохих антивирусныхпрепаратов, в данном случае неэффективных.Как правило, люди, заметившие на коже язву, сыпь или прыщик, испыты-вают непреодолимое желание втереть в пораженную кожу какую-нибудь мазь.Такое желание возникало у человека с незапамятных времен, и все целите-ли, знахари и врачи понимали и понимают это.
Прогресс медицины не изме-нил человеческой психологии.
Пациенты редко бывают удовлетворены моимиуверениями, что сыпь исчезнет сама по себе через неделю или две и чтоникакое лечение в данном случае не ускорит дела. Они вежливо интересуют-ся, не поможет ли все-таки какая-нибудь мазь.
Обычно я выписываю им мазьна основе ацикловира - "Зовиракс", хотя и пользы от нее мало. Она лишьслегка облегчает состояние при первой вспышке, но не предотвращает реци-дивы.Принимаемый при первых симптомах герпеса ацикловир (таблетки "Зови-ракс") заметно сокращает продолжительность заболевания. Однако он лишьподавляет вирус и тоже не влияет на рецидивы.Профилактика.
При непосредственном контакте герпесом можно заразитьсялишь один (первый) раз, поэтому профилактика должна начинаться одновре-менно с началом половой жизни. Жертва герпеса может передавать вирус впериод между рецидивами, поэтому половые сношения с таким человеком безмер предосторожности довольно рискованны.
Презервативы защищают и от ви-русов.СИФИЛИСОдин из главных ужасов человечества на протяжении веков - сифилис,получивший название "белая чума", все еще остается среди нас: 50 тысячтолько зарегистрированных случаев в год плюс достаточно много незаре-гистрированных. Снижаясь по уровню среди гомосексуаистов, он все болеешироко распространяется среди гетеросексуалов.До начала эры антибиотиков сифилис сеял среди людей такую же панику,как в наши дни СПИД, и многие тогда тоже заявляли, что жертвы сифилисаплатят за свое аморальное поведение - еще одна параллель с современ-ностью. Так что же случилось с Калигулой?У историков и врачей есть по крайней мере одна точка соприкосновения- и те и другие любят отыскивать болезни у знаменитых людей.
И воттут-то, по их мнению, сифилис показывает свой страшный лик.
Почему Бет-ховен и Гойя были глухими? Почему поэт Мильтон и композитор Бах ослепли?Почему композитор Шуман, римский император Калигула и король Англии Ге-орг III сошли с ума?
Конечно, из-за сифилиса! Здесь, заявляют они, не-возможно ошибиться, потому что последние его стадии имеют много форм.Но это - бессмыслица!
Почти до конца XIX века медицина слишком прими-тивно рассматривала сложные заболевания.
Старинные описания пациентов стакими недугами очень забавны (в каждой крупной библиотеке есть меди-цинские журналы XVIII-XIX веков - почитайте и убедитесь), но далеки отистины.Сифилис развивается в результате инфицирования штопорообразной бакте-рией - спирохетой (точнее, эта бактерия называется бледной трепонемой. -Прим. пер.). Подобно гонококку, она поражает слизистые оболочки генита-лий, ануса или рта, но может проникать и сквозь небольшие повреждениякожи, поэтому первые признаки заражения могут появляться на пенисе илина губах.
В отличие от гонококков, которые обычно остаются локализован-ными, спирохеты быстро распространяются по всему организму.Риск. Прослеживая половые контакты больных сифилисом, работники здра-воохранения обнаружили, что лишь 50% пациентов были инфицированы.
Этозначит, что риск при единичном половом сношении, возможно, ниже ожидае-мого.
С другой стороны, ранняя стадия сифилиса вызывает меньший диском-форт, чем ранняя стадия гонореи; многие заразившиеся проходят ее, дажене замечая, что заболели.Обычное течение болезни. Инкубационный период варьирует от несколькихдней до 6 недель, в зависимости от количества полученных при контактебактерий. Когда исследователи вводили добровольцам миллион спирохет, ви-димые признаки инфекции проявлялись в течение трех дней. Введение бакте-рий 60 добровольцам приводило к заболеванию сифилисом примерно половиныиз них.Традиционно первым признаком заболевания считается так называемыйшанкр - безболезненная язвочка на гениталиях и в анусе, иногда на губах(болезненная язва скорее всего свидетельствует о герпесе или другой ин-фекции).
Шанкр сохраняется в течение нескольких недель.
Одновременноопухают близлежащие паховые лимфоузлы (обычно тоже безболезненно) и за-тем уменьшаются.Не заметить шанкр очень легко. Согласно одному из исследований,только 42% мужчин-гетеросексуалов ставят себе верный диагноз на этойстадии; среди гомосексуалистов - всего лишь 23%; среди женщин - 11%.Шанкр сигнализирует о первичном сифилисе.
Почти каждый заболевший пе-реходит ко второй стадии через 1-3 месяца. Спирохеты широко распростра-няются гораздо раньше.
Инфекция появляется в крови еще до образованияшанкра.Вторичный сифилис обычно начинается с поражающей практически все телорозовой сыпи, включая даже ладони и подошвы. Через несколько дней илинедель на месте высыпаний образуются прыщи или шишки (фурункулы).
У 5%больных наблюдается очаговое выпадение волос на голове, бороде или бро-вях.
Примерно 10% отмечают похожие на бородавки выпуклости в зоне про-межности, срастающиеся между собой. Если таких выростов всего один илидва, это и в самом деле могут быть бородавки, но при виде большого ихколичества врач наверняка заподозрит сифилис.
В полости рта, на губахили на гениталиях в 15% случаев появляются безболезненные серые пятна.Все образования или язвы безболезненны и если чешутся, то не сильно. Од-новременно с сыпью почти все жертвы отмечают увеличение паховых, подмы-шечных и шейных лимфоузлов с обоих сторон.Множество признаков вторичного сифилиса совпадают с признаками обыч-ных вирусных заболеваний: ангины (от 15 до 30%), лихорадки (10%), а так-же переутомления (25%) или головной боли (10%).
Все это очень затрудняетдиагностику. Если у вас симптомы гриппа, сопровождающиеся сыпью, то ди-агнозом может быть и грипп.
Но если вы сомневаетесь в своей сексуальнойпартнерше (или партнершах) в течение нескольких месяцев, скажите об этомврачу.Необычное течение болезни и осложнения. Менее распространены случаи,когда вторичный сифилис приводит к гепатиту, колиту, нефриту, гастриту,артриту или иным заболеваниям буквально любых органов.
После выздоровле-ния две трети пациентов больше никогда не страдают этими недугами, нес-мотря на то что анализы крови по-прежнему положительны.

Гинекологические заболевания

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, О КОТОРЫХ СЛЕДУЕТ ЗНАТЬ МУЖЧИНАМ
Мужчины не только невежественны в том, что относится к женским проб-лемам, - более того, довольно часто они в страхе или отвращении шараха-ются от них и мчатся к врачу, чтобы убедиться, что лично они не инфици-рованы. На самом деле большинство незначительных женских заболеваний незаразны и не требуют от вас обязательного визита к врачу, но это отно-сится не ко всем инфекциям.ВАГИНАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИОни вызывают зуд, жжение и ненормальное выделение белей без ощущенияобщего недомогания, жара или болей в брюшной полости. Как и большинствонебольших инфекций, они в конце концов проходят сами собой, но медицинаможет предложить для таких случаев настолько хорошее лечение, что простоглупо дожидаться самоизлечения.Бластомикоз (дрожжевой микоз). Женщина, испытывающая зуд, часто ста-вит себе этот диагноз, поскольку термин "дрожжевой грибок" - весьма по-пулярный синоним для всех вагинальных инфекций.
Фактически же дрожжевойгрибок Candida вызывает только 30% случаев инфекций (кандидоз).
Другоймикроорганизм - Candida albicans - весьма схож с грибком, вызывающим па-ховую эпидермофитию у мужчин или эпидермофитию стоп у обоих полов. Извсех вагинальных инфекций дрожжевой грибок вызывает наиболее сильныйзуд, а иногда и белые обильные выделения, похожие на творог. Для леченияприменяются разнообразные противогрибковые мази или свечи.Подобно многим микроорганизмам, Candida обитает во влагалище, не при-чиняя вреда до тех пор, пока по каким-то причинам не начнет размножатьсяболее активно.
Такое может случиться, если женщина принимает антибиоти-ки, которые уничтожают бактерии во влагалище, но не воздействует нагрибки. Диабет и прочие болезни, влияющие на иммунную систему, такжестимулируют рост грибков Candida, но чаще всего очевидную причину ихбурного роста найти не удается.Роль мужчины в грибковых инфекциях.
Мужчина не играет тут никакой ро-ли. Женщины страдают от собственных грибков. Если у вашей партнерши та-кая инфекция, вам не нужно идти к врачу или принимать лекарства.У мужчин Candida проявляется довольно редко, поэтому вы легко самипоставите себе диагноз.
Это заболевание приводит к образованию на пенисе(чаще всего - под крайней плотью у необрезанных мужчин) красных припух-лостей, которые либо слегка чешутся, либо не чешутся совсем. Лечитьсяможно противогрибковыми мазями, продающимися без рецепта, накладываядважды в день в течение двух месяцев.
Если через несколько недель ненаступит улучшение, необходимо показаться врачу. Если партнерша не имеетжалоб, то ей лечение не нужно.Трихомониаз.
В отличие от Candida трихомонады - одноклеточные прос-тейшие микроорганизмы - не обитают постоянно во влагалище и, по всей ви-димости, переносятся половым путем, хотя у мужчин симптомов не бывает.Женщины замечают неприятные выделения, обычно сопровождаемые зудом, ноне столь сильным, как при дрожжевых грибках.
Для лечения применяется ан-тибиотик метронидазол.Роль мужчины в трихомонадных инфекциях. Вероятно, мы носим этот мик-роорганизм где-то в мочеиспускательном тракте, поскольку у женщин, чейпартнер не подвергался лечению, наблюдаются рецидивы заболевания.
Послепостановки диагноза я обычно выписываю два рецепта - для мужчины и дляженщины, и почти все другие врачи делают то же самое. Проверка мужчин натрихомонады не дает результатов, но мы всегда лечим обоих партнеров.Бактериальный вагинит.
Несмотря на то что этот диагноз ставится в 50%случаев вагинальных инфекций, природа заболевания полностью не ясна, по-этому врачи называют его и неспецифическим вагинитом, и гарднереллезом,и гемофильным вагинитом. Повидимому, бактерии, предположительно обитаю-щие во влагалище, начинают бурно размножаться, приводя к зловонным выде-лениям и раздражению тканей.
Заболевание лечится метронидазолом, но курслечения более длительный, чем при трихомониазе.Роль мужчины в бактериальных инфекциях. Мы пока не имеем определен-ности в данном вопросе. Чаще всего от этой инфекции страдают сексуальноактивные женщины, но подобное состояние наблюдается и у девственниц.
Од-нако у мужчин такая инфекция не замечена. В прошлом врачи лечили обоихпартнеров, но это не снижало рецидивов.ИНФЕКЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ (ЦИСТИТ)Хоть они и не относятся к вагинальным инфекциям, симптомы часто сов-падают, так что мужчине не мешает знать и о них.Цистит поражает в основном молодых женщин.
По их короткой уретре бак-терии, обычно живущие на наружных поверхностях, проникают внутрь и под-нимаются вверх до стерильного в нормальных условиях мочевого пузыря, гденачинают размножаться. Несколько дополнительных сантиметров уретры,обеспечиваемых за счет длины пениса, защищают мужчин от такой напасти,поэтому подобная инфекция у молодых мужчин наблюдается редко, хотя всреднем возрасте этому способствует увеличивающаяся простата, котораяперекрывает уретру (см. гл.
6).Инфицированная моча приводит к раздражению мочевого пузыря, поэтомузаболевшие женщины чувствуют чуть ли не ежеминутную, иногда внезапнуюпотребность в мочеиспускании. В результате за один раз выделяется оченьмало мочи, но через короткое время позыв повторяется.
При распXостране-нии инфекции на уретру возникает жжение во время мочеиспускания. Страда-ющие вагинальными инфекциями также ощущают жжение, но испытывают егопостоянно.
Если у женщины диагностирован цистит, ей следует немедленноприбегнуть к антибиотикам.Роль мужчины в инфекциях мочевого пузыря.
Причиной цистита являютсясобственные бактерии женщин. Мужчины не переносят инфекцию и не нуждают-ся в лечении.
Тем не менее они могут быть косвенными виновниками заболе-вания, поскольку активные движения пениса во время полового акта переме-щают бактерии с наружных половых органов женщины в мочевой пузырь.
Дру-гие виды генитальной активности (подмывание или мастурбация) могут при-вести к такому же результату. Множество женщин страдают от цистита послеполового акта настолько регулярно, что врачи прописывают им прием однойдозы антибиотика сразу после сношения.НЕДИАГНОСТИРУЕМЫЕ ИНФЕКЦИИРоль мужчины.
Если женщину постоянно беспокоит раздражение половыхорганов, а точный диагноз установить невозможно, врачи предлагают ейпривести партнера "провериться".
Если вы не отмечаете у себя подозри-тельных симптомов, позвоните доктору и скажите об этом, а затем уточни-те, по-прежнему ли необходим ваш визит. Если ответ будет утвердительным,то придется пойти на прием, хотя бы из уважения к подруге.Термин "недиагностируемая" в данном случае означает инфекцию, которуюврач, по его собственному признанию, не может классифицировать.
Другоедело, если об инфекции ничего не знает сама женщина - это происходитнастолько часто и вызывает столько бесполезных визитов к врачу, что вамследует знать, как себя вести в подобной ситуации.КАК БЫТЬ, ЕСЛИ ВАМ ЗВОНИТ РАЗГНЕВАННАЯ ЖЕНЩИНАПочти любому сексуально активному мужчине может позвонить одна из егобывших или нынешних возлюбленных с обескураживающим сообщением, что унее венерическая болезнь или инфекция, причем дама будет убеждена в том,что заразил ее, именно он и никто другой. Попробую дать несколько сове-тов, как достойно выйти из этого положения.1.
Не отрицайте наотрез такой возможности. Во-первых, это разозлит еееще больше, во-вторых, вероятно, вы и впрямь виноваты, поскольку, мужчи-на может прекрасно себя чувствовать и тем не менее быть переносчиком ин-фекции.2.
Посочувствуйте ей. Подумайте, каково будет вам, если ваши генита-лии поразит подобная болезнь.3.
Расспросите о подробностях. Необходимо узнать конкретное названиеее заболевания. Общие термины, такие, как "венерическая болезнь", "ваги-нальная инфекция" или "вагинит", ничего не дадут.
Если она заявит, чтоврач не поставил точного диагноза, попросите уточнить его. Если она ждетрезультатов анализа или посева культуры бактерий, вам тоже придется по-дождать.
Ваш врач может принять меры, точно зная диагноз вашей подруги.Описание симптомов ее заболевания, как правило, бесполезно.4. Воспользуйтесь информацией, приведенной в этой главе. Если у неедрожжевой грибок или инфекция мочевого пузыря, объясните, что вы тут нипри чем.
Правда, врач может попросить ее привести всех партнеров дляпроверки. Если вы хотите сохранить с этой женщиной хорошие отношения,придется подчиниться.5.
Не чувствуйте себя виноватым. Женщина может позвонить вам, кактолько заметит симптомы.
Считая себя пострадавшей, она будет настаивать,чтобы вы сходили к врачу и выяснили, чем именно ее "наградили". Вежливои мягко объясните, что, поскольку у вас нет симптомов болезни, ваши ана-лизы будут неинформативны, если у нее лишь незначительная инфекция.
Еслиже у нее серьезное заболевание вроде гонореи, то высев вашей уретральнойкультуры может подтвердить это, но такой анализ займет не меньше двухдней, а ей надо начать лечение немедленно (врачи назначают женщинам ле-чение, не дожидаясь результатов проверки).
Используйте эти сведения вкачестве объяснения и прикрытия.В данных советах нет необходимости, если вы пользуетесь презервативом- в таком случае шансы стать переносчиком инфекции приближаются к нулю.Если вы до сих пор пренебрегали им, то теперь поймете, что это следуетделать всегда.ЧТО ВЫЗЫВАЕТ ВЫДЕЛЕНИЯ ИЗ ПЕНИСА ГОНОРЕЯСтарейшая венерическая болезнь - гонорея (триппер) - является наибо-лее распространенным контагиозным заболеванием (2 млн случаев в год).Гонорея поражает людей обоих полов чаще СПИДа, сифилиса и даже герпеса(пузырчатый лишай), но никогда не вызывала такого страха, как перечис-ленные болезни.

Головная боль от напряжения.

болеутоляющим лечением. Они глубоко убеждены, что аспиринлечит головную боль, микстуры, подавляющие кашель, - простуду, смягчаю-щие мази - геморрой и т.п.).
Чтобы уменьшить боль, принимайте ибупрофени его производные ("Бруфен", "Нуприн", "Мотрин ИБ"). Прилагаемые к ниминструкции ограничивают прием одной или двумя 200-миллиграммовыми таб-летками, но я советую принимать три.Если вы обратитесь к врачу по поводу болей в спине, то, скорее всего,получите рецепт на аналогичные препараты. Но ни одно средство не будетлучше, чем продаваемый повсюду и без рецепта ибупрофен!Чтобы снизить острую боль в течение первого дня, делайте холодныепримочки, но затем надо применять тепло - оно расслабляет мышцы и обез-боливает.
Бутыль с горячей водой действует не хуже грелки, хороши и го-рячие ванны. Массаж без смазывающих средств тоже прогревает и может об-легчить ваше состояние.КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ БОЛИ В СПИНЕВернемся к трем полезным особенностям жизни представителей примитив-ных культур.1. Они спят на землеЖертвы хронических болей в спине предпочитают спать на полу, и специ-алисты одобряют это.
Конечно, не стоит впадать в крайности, но умениеправильно спать способно предотвратить многие трудности в будущем. Спатьнадо на жестком матрасе, не проседающем под весом тела.
Любой матрасможно сделать более жестким, уложив под него деревянный щит. Лучше всегоспать лежа на боку с подогнутыми ногами, голова должна опираться на по-душку.
Спать на спине тоже неплохо, но при условии, что ноги согнуты вколенях. Сгибание ног расслабляет мышцы спины; добиться этого можно,подкладывая подушечкувалик под коленные сгибы.
Сон на животе создает не-естественный изгиб спины, напрягая суставы и связки.
Ортопедические кро-вати или специальные матрасы не обязательны.2. Они стоят вместо того, чтобы сидетьПоложение стоя - совершенно естественное положение, в котором позво-ночник сбалансирован относительно таза. Сидячая поза не выводит торс изсостояния баланса.
Представители развитых культур вряд ли уничтожат своикресла, но им следовало бы относиться к ним более осторожно.- Избегайте стульев и скамеек без спинки.- Спинки сидений должны быть жесткими и с достаточно низким краем,чтобы он касался поясницы для предотвращения съезжания ягодиц назад.- Сидя, опирайтесь на спинку.
Наклон вперед напрягает мышцы спины.Очень трудно сопротивляться зову любимого продавленного кресла, в кото-ром такая уютная ямка для ягодиц, но это то же самое, что "пустая еда" -очень вкусная, пока ее ешь, но с неприятными последствиями.- Сев, убедитесь, что колени находятся чуть выше бедер, а ступни пол-ностью стоят на полу. Если колени ниже бедер, то поясница будет отходитьот спинки сиденья, увеличивая напряжение мышц. При небольшом росте подк-ладывайте что-нибудь под ступни (хотя бы несколько старых ненужныхкниг).
Все эти принципы приложимы и к положению стоя. Армейская стойка соткинутыми назад плечами и выпяченной грудью столь же неестественна,сколь и положение сидя.
Чтобы стоять в наиболее правильной позе, опусти-те подбородок и втяните ягодицы. Это дает возможность спине (которая ни-когда не бывает прямой) принять наиболее естественный изгиб.
Африканскиепастухи проводят на ногах целый день, но стоят на одной ноге, поочередноменяя ноги. Если вам приходится стоять длительное время, ставьте однуногу на стул или другую опору и меняйте ногу каждые 5-10 минут.
Когдамышцы бедра устают, таз наклоняется вперед, увеличивая изгиб поясницы изаставляя болеть нижние спинные, мышцы.
Сгибание ног расслабляет их.3. Они ведут активный образ жизниЕсли вы уже страдаете от болей в спине, следует выполнять специальныеупражнения, рекомендованные лечащим врачом или физиотерапевтом. Если по-ка все в порядке, уточните свои оздоровительные приоритеты (см. гл. 2).Любой профессиональный спортсмен знает, что чемпионы зачастую получалитяжелые повреждения спины.
Поэтому специалисты традиционно предупреждаюто возможном вреде чрезмерного увлечения спортом, подъема тяжестей, во-лейбола, горных лыж и т.п.
Безусловно, эти виды спорта рискованны, ножизнь так коротка! Поэтому я не запрещаю никаких упражнений относительноздоровым мужчинам.ГОЛОВНАЯ БОЛЬХотя головные боли считаются в основном женской проблемой, за год онаприводит к врачу примерно каждого восьмого мужчину (для женщин соотноше-ние - 1: 5).
Медицина неплохо справляется с этой бедой, если пациентдостаточно упорен в своем желании избавиться от болей. Поскольку голов-ная боль возникает эпизодически, многие не считают нужным посещать врачав периоды облегчения.
Не поступайте так, если приступы головной болистановятся утомительными, а доступные лекарства не помогают. Во времяпервого посещения по этому поводу доктор проведет осмотр и, не обнаруживвидимых отклонений от нормы, наверняка выпишет какой-то рецепт.
Не де-лайте поспешного вывода, что больше врачи ни на что не способны.
Это нетак: есть много возможностей избавить пациента от мучений с первой жепопытки. Разработаны различные методики лечения головных болей, и еслиодна из них не помогла, дайте знать об этом врачу и пробуйте другую.
Вконце концов вы найдете подходящую.ЧТО ТАКОЕ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ ОТ НАПРЯЖЕНИЯПервое действие встревоженного животного - поднять голову и осмот-реться в поисках опасности. Люди не могут сделать этого, поскольку нашиголовы и так расположены высоко, но реакция осталась в генах, поэтому,когда мы встревожены и напряжены, мышцы шеи и головы напрягаются.
Голо-ва, разумеется, остается на месте, но напряжение мышц приводит к боли взадней ее части и висках (иногда и в лобной части). Это и есть головнаяболь от напряжения.
Без лечения она может продолжаться от одного часа донескольких дней и очень редко сопровождается другими симптомами.Большинство головных болей относится к этой категории. Сильные болипациенты предпочитают именовать "мигренью" - повидимому, такой диагнозпользуется у них большим уважением.
Диагноз "головная боль от напряже-ния" у обычного человека вызывает представление о неврозах, слабости инеспособности противостоять стрессам. Однако многие хорошо приспосабли-вающиеся к обстановке мужчины испытывают именно такие головные боли. Ес-ли продаваемые без рецепта лекарства приносят облегчение, врачам большенечего им предложить.
В противном случае мы можем помочь, для началаназначив более мощные болеутоляющие средства, а затем обучив мерам про-филактики, о которых я расскажу далее.ЕСЛИ У ВАС МИГРЕНЬПо непонятным причинам мигрень чаще поражает женщин, но мужчины сос-тавляют 25% ее жертв - достаточно заметная величина. Это заболевание но-сит еще название сосудистых головных болей.
Пациенты обычно описываютмигрень как пульсирующую или ритмичную боль, в отличие от постоянной го-ловной боли от напряжения. Согласно традиционному объяснению, мигреньвозникает, когда расслабляются и напрягаются артерии скальпа, болезненнораздуваясь и сжимаясь в такт работе сердца.
Все, что расширяет кровенос-ные сосуды (сигареты, алкоголь, голод, жар, определенные виды пищи), мо-жет спровоцировать такую головную боль, но зачастую мигрень проявляетсябез видимых причин.Основной источник болей - височная артерия, проходящая вертикально побоковой части головы. Вы можете нащупать ее пульсацию перед ухом.
Пос-кольку 80% приступов поражают только одну артерию, мигрень чаще всегопредставляет собой боль в половине головы (слово "мигрень" - греческогопроисхождения и означает "половина черепа"), сопровождающуюся тошнотой,рвотой и непереносимостью света. Она продолжается от нескольких часов доодного-двух дней, редко поражая жертву чаще двух раз в неделю.
Те, у ко-го ежедневные головные боли, вряд ли страдают мигренью. Большинству па-циентов известно, что мигающие огни или другие визуальные феномены могутпредвещать приступы мигрени, но это относится только к 10-15% ее жертв.Хотя болеутоляющие препараты более или менее помогают при мигрени,средства, укрепляющие артерии, действуют лучше.
Врачи на протяжениибольшей части нашего века прописывали для этой цели эрготамин, и он всееще остается лучшим средством для прекращения приступа. Пациент долженпринять его сразу же, как только почувствует приближение приступа мигре-ни; прием в разгаре приступа не столь эффективен.
Эрготамин действуетбыстрее, чем подъязычные таблетки или ингаляционные средства, но многиепациенты предпочитают таблетки или суппозитории, в состав которых нарядусо средствами, уплотняющими сосуды, входит кофеин.Если, несмотря на лечение, мигрени продолжаются, значит, вы нуждае-тесь в профилактике: ежедневном приеме лекарства для снижения частотыприступов. Есть много хороших препаратов такого типа, и вам следует по-добрать наиболее подходящий.
Это лекарства, воздействующие на кровяноедавление, небольшие дозы антидепрессантов, нестероидных противовоспали-тельных средств, низкие дозы эрготамина, принимаемые ежедневно, и неко-торые антигистаминные препараты. Если прием одного из них в течение нес-кольких месяцев не дал удовлетворительных результатов, перейдите к сле-дующему.
Не сдавайтесь и не позволяйте сдаваться своему врачу.
В прошломспециалисты старательно разъясняли пациентам, что мигрень и головные бо-ли от напряжения - разные заболевания, требующие специфического лечения,но теперь очевидно, что многие профилактические средства от мигрени по-могают и при хронических головных болях от напряжения.Если вы безуспешно перепробовали все профилактические средства, пе-рейдите к сложным, но порою очень эффективным методам лечения, таким,как биологическая обратная связь, иглоукалывание или хиропрактика.

Химиотерапия

Эти проявления исчезают по окончании кур-са лечения; обычно в таких случаях прописывается кортизоновая мазь. Какпри внутритканевом, так и при наружном облучении структуры, расположен-ные рядом с простатой, получают дозу гораздо меньшую, но все же доста-точную для возникновения побочных явлений у ряда пациентов.
Раздражениемочевого пузыря приводит к частым и неудержимым позывам. Одна треть па-циентов отмечает боли в прямой кишке или диарею.Острые побочные явления носят временный характер, а необратимые пов-реждения эквивалентны последствиям хирургической операции.

У 12% больныхотмечается хроническое воспаление прямой кишки, примерно у 10% - повреж-дения мочевого пузыря, приводящие к закупорке мочеиспускательного каналас появлением описанных выше симптомов. Недержание мочи - редкое пос-ледствие, импотенция проявляется у 30-40% больных - меньше, чем при ра-дикальной простатэктомии.ГОРМОНАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕЛишаясь мужских гормонов, простата съеживается.
Хотя удаление яичекявляется неприемлемой мерой при доброкачественной гипертрофии, положениедел изменяется, если речь идет о раковой опухоли. Будучи принятым на во-оружение в 40-е годы, этот метод остается лучшим при развитии опухолейдо стадии Г. У 80% пациентов после операции отмечаются улучшения - осла-бевают боли в костях, прекращается анемия, восстанавливается мочеиспус-кание.
В сравнении с многолетним гормональным лечением, операция по уда-лению яичек просто избавляет от побочных действий гормональных средств итребует всего нескольких дней пребывания в больнице.Однако многие мужчины отвергают даже мысль об удалении яичек. Поэтомув качестве альтернативы мы лишаем простату мужских гормонов при помощилекарственных препаратов.
Данную задачу выполняют эстрогены - не напря-мую, а путем подавления гормонов гипофиза, стимулирующих секреторную де-ятельность яичек. В прошлом для этого использовались большие дозы, чтоприводило к осложнениям, которые испытывали женщины, принимавшие старыевысокодозированные противозачаточные таблетки: задержке мочи, сердечнымприступам и образованию тромбов.
Оказалось, что более низкие дозы вполнедейственны, и вызывают меньше побочных явлений.Побочные явления снижаются почти до нуля при применении новейших син-тетических гормонов, тоже подавляющих деятельность гипофиза.
Пациентыпредпочитают эти средства, несмотря на сильные приливы жара, не вызывае-мые приемом эстрогена. Кроме того, после лечения у некоторых больныхразвивается импотенция, но это случается и при приеме эстрогена. Все но-вые лекарства применяются в форме инъекций.Еще одной альтернативой эстрогену являются антиандрогены.
Они нетолько подавляют тестостерон, но и блокируют его воздействие на проста-ту.
На сегодняшний день в этих целях применяется флутамид ("Зулексин") -первый одобренный антиандроген - в комбинации с одним из средств, блоки-рующих гипофиз, для обеспечения более полного подавления тестостерона.Отдельно антиандрогены, как и другие гормональные средства, пока ис-пользуются достаточно редко, за исключением клинических испытаний.Химиотерапевтические средства, в отличие от гормонов, попросту убива-ют клетки. Подобно радиоактивному облучению, эти препараты наносят наи-больший урон делящимся клеткам, но их действие не может быть сфокусиро-вано на определенном объекте, как при облучении, поэтому они затрагиваютвесь организм.Несмотря на устрашающую репутацию, химиотерапия излечивает некоторыеOлокачественные заболевания (например, детскую лейкемию). Она помогает ипри других формах рака, но малоэффективна при раке простаты.
Исключениесоставляют особые случаи, когда прекращают действовать гормоны.
Обсудитес онкологом все "за" и "против" этого метода и расспросите его о клини-ческих испытаниях.НЕ ЗАБЫВАЙТЕ О ПОСЛЕДУЮЩЕМ МЕДИЦИНСКОМ НАБЛЮДЕНИИХотя многие злокачественные заболевания считаются излеченными, если втечение 5 лет не дали рецидива, некоторые формы рака простаты развивают-ся настолько медленно, что пациенту, видимо, целесообразно оставатьсяпод наблюдением до конца жизни. Общепринятым в таких случаях считается15-летний период.
Типовой график осмотров включает ежеквартальные визитыв первый год, потом раз в полгода в течение последующих 5 лет, а затем -один раз в год. Врач всегда должен проводить ректальный осмотр и прове-рять кровь на уровень "опухолевых маркеров".
Время от времени вам будутпроводить сканирование костей наряду с рентгеном грудной клетки и брюш-ной полости.
Роль трансректального УЗ И остается неопределенной, но этообследование столь популярно, что, скорее всего, вам назначат и его.ГРУДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫВ какой-то момент примерно 50% мужчин отмечают увеличение грудных же-лез, казалось бы, не свойственное им.Рудиментарно сравнимая с женской грудью, грудь мужчины имеет не прос-то симметрично расположенные соски, на которые большинство из нас едвали вообще обращают внимание - в отличие от повышенного интереса к другимрепродуктивным органам. Под каждым соском расположена весьма своеобраз-ная ткань, включающая млечные протоки молочных желез, так же ответствен-ные за производство гормонов, как и женские.
Эта ткань способна разрас-таться и злокачественно перерождаться. Иногда чрезмерно стимулированнаямужская грудная железа начинает вырабатывать жидкость (в народе ее назы-вают "ведьмино молоко"), но, несмотря на множество легенд на сей счет,много молока мужские грудные железы не вырабатывают.УВЕЛИЧЕНИЕ ГРУДНЫХ ЖЕЛЕЗЭто явление называется "гинекомастия".
На ранней стадии мужчина обыч-но замечает упругое подвижное образование размером с пуговицу, располо-женное под соском.
Позднее выпуклость становится заметной; зачастую уве-личивается только одна грудная железа. Боль обычно сигнализирует об ин-фекции, хотя умеренная болезненность иногда появляется и при гинекомас-тии.
Не путайте гинекомастию с увеличением размера грудной железывследствие ожирения. При ожирении грудная ткань обогащается жиром и ста-новится на ощупь мягче, чем обычно (учтите, что ожирение способствуетразвитию гинекомастии).Причины.
Грудные железы увеличиваются из-за эстрогенной стимуляции, вчастности у мужчин, принимающих эстрогены при лечении рака простаты.Удивительный парадокс: организм синтезирует женские гормоны из мужских,и поэтому у спортсменов, принимающих дополнительно мужские гормоны, раз-вивается гинекомастия. Поскольку жир обычно участвует в преобразованиимужских гормонов в женские, тучные мужчины также иногда страдают гинеко-мастией.
К такому расстройству могут привести и серьезные поврежденияпечени типа алкогольного цирроза, возможно, потому, что нормальные клет-ки печени обычно инактивируют эстроген.Понижение уровня мужских гормонов на фоне нормального уровня эстроге-на свидетельствует о повышении относительного уровня эстрогена.
Так бы-вает в результате инфекций или заболеваний яичек, а также после кастра-ции. У относительно здоровых людей припухание грудных желез могут выз-вать определенные лекарства, иногда за счет изменения уровней гормонов,но чаще по неизвестным причинам.Физиологическая гинекомастия.
На протяжении трех периодов жизни муж-чины его грудные железы припухают в результате нормальных (т.е. физиоло-гических) гормональных изменений. Врачи не считают это заболеванием, номногим мужчинам подобные явления удовольствия не доставляют.1.
У новорожденных мальчиков в течение первых нескольких недель жизнигрудные железы увеличиваются под влиянием материнского эстрогена.2.
Во время полового созревания повышается уровень как мужских, так иженских гормонов, но последние могут преобладать. В результате у многихподростков и юношей наблюдается гинекомастия, иногда в достаточной сте-пени, чтобы встревожить и их, и родителей, заставляя многократно кон-сультироваться у врачей.
Лечением в такой ситуации должно служить в пер-вую очередь разъяснение происходящего плюс утешение, что через нескольколет все нормализуется.3. По достижении 65-летнего рубежа 40% мужчин замечают у себя гинеко-мастию, возможно, из-за снижения уровня тестостерона с большей ско-ростью, чем падает уровень эстрогена.
Склонность к ожирению также играетроль.Болезни, приводящие к увеличению грудных желез.
Хотя к ним относятсядесятки генетических, злокачественных и гормональных нарушений, которыепроявляются очень редко, наиболее распространенной причиной является ал-коголизм. Не обязательно, чтобы при этом была повреждена печень; алко-голь сам по себе подавляет производство тестостерона, поэтому каждый,кто регулярно выпивает, может обнаружить у себя гинекомастию.
Если жечеловек страдает циррозом печени, то увеличение грудных желез почтивсегда неизбежно.Эстроген в окружающей среде. Цыплята, подкармливаемые эстрогеном дляускорения роста, стали причиной эпидемии гинекомастии среди костариканс-ких мальчиков.
Подобные случаи наблюдались и в других регионах. В амери-канском производстве мяса эстрогены не являются постоянным компонентом,но дешевизна поощряет их использование.
В медицинской литературе естьанекдоты, повествующие о развитии гинекомастии у мужчины, пользовавшего-ся обогащенном эстрогеном кремом от облысения.
После полового акта сженщиной он обрабатывал себя еще и вагинальным эстрогеном.Лекарства и гинекомастия.Как и импотенция, гинекомастия - в высшейстепени непопулярное побочное явление, и потому врачи очень редко упоми-нают о нем, выписывая лекарства. Лекарственная гинекомастия не особеннораспространена, но все же встречается и вызывается множеством препара-тов.
Процесс достаточно легко обратим, поэтому не стоит отказываться отхорошего лечения, если только не появилось нечто лучшее.Дигиталис, широко назначаемый при сердечно-сосудистых заболеваниях,имеет некоторое слабое химическое сходство с эстрогеном и временами вы-зывает описываемое побочное действие.
Один из активных ингредиентов ма-рихуаны тоже немного похож на эстроген, хотя его структура не похожа надигиталис. У хронических наркоманов, пользующихся марихуаной и гашишем(анашой), также развивается гинекомастия.Одно из старейших и наиболее дешевых противосудорожных средств - фе-нитоин ("Дилантин") - популярно благодаря тому, что не вызывает сонли-вости, а многочисленные побочные действия, хотя и раздражают, но вполнетерпимы.
Помимо подавления судорог "Дилантин" стимулирует преобразованиетестостерона в эстроген.Циметидин ("Тагамет") - первый эффективный препарат, снижающий кис-лотность желудка, выпущенный в США, - быстро приобрел популярность, ноне из-за резкого снижения язвенного синдрома.
Все основные передовые ле-карства типа пенициллина, витамина В 12, гормона щитовидной железы иликортизона широко прописывались для лечения болезней, от которых они вдействительности не помогают. А для огромного числа пищеварительныхрасстройств, не зависящих от избыточной кислотности, желудка, прописы-вался "Тагамет". Никакие другие препараты, снижающие кислотность, так ине смогли вытеснить его с рынка. "Тагамет" подавляет и тестостерон - внебольших пределах.Два действительно важных препарата влияют на уровень тестостерона:новый и эффективный противогрибковый антибиотик кетоконазол ("Низорал")и спиронолактон ("Алдактон"), часто используемый в сочетании с антиги-пертензивными средствами и диуретиками (мочегонными) для снижения потерькалия с мочой.
Другие повседневные средства, вызывающие гинекомастию:реланиум ("Валиум"), метронидазол ("Флагил"), ранитидин ("Зантак") и те-офиллин ("Тео-Дур", "Тео-Бид").Лечение. Активное лечение требуется в редких случаях, поскольку в ос-новном гинекомастия проходит либо со временем, либо после устранениявызвавшей ее причины.
Иногда небольшая припухлость остается; если ко-му-то кажется, что это эстетически неприемлемо, можно воспользоватьсяпластической хирургией.Некоторые лекарства блокируют действие эстрогена. Врачи прописываютженщинам тамоксифен и даназол для лечения болезненных ощущений и ракагруди.
Мужчины, у которых гинекомастия долго не проходит из-за гормо-нальных нарушений, могут воспользоваться этими средствами, но вбольшинстве случаев их прием сопряжен с риском.И у мужчин бывает рак грудной железы. Мужчины составляют 1% от общегочисла заболевших раком грудной железы.
Поскольку это ведущее злокачест-венное заболевание среди женщин, составляющее 150 тыс. новых случаев вгод, 1% в данном случае нельзя считать тривиальным числом. Соотношениерака груди у мужчин и рака пениса - 1: 4. Уровень смертности по этомузаболеванию у мужчин выше, поскольку они не проявляют по поводу состоя-ния груди озабоченности, присущей почти всем женщинам.
Сравнительно мяг-кое утолщение под соском - скорее всего, гинекомастия, более твердое мо-жет быть опухолью.
И в том и в другом случае лучше всего показаться вра-чу.

Холестерин и хорошее питание

ПРАВИЛО 1
Ешьте разнообразную пищуУпотребляя в пищу свежие фрукты и овощи, разные сорта хлеба, изделияиз дробленого зерна (круп), продукты, содержащие белок, и молочные про-дукты, человек получает все, что нужно организму. Можно, конечно, распи-сать подробно, сколько необходимо и достаточно съедать того или иногопродукта в день.
Например:- 250 г хлеба и круп;- 500 г овощей;- 1000 г фруктов;- 3000 г белков;- 500 г молочных продуктов.Но не стоит запоминать эти нормы.
Подразумевайте под этим разумноеколичество.Нет нужды запоминать также, какая пища богата, скажем, рибофлавином.Я и сам этого не помню. Важно одно: полноценное питание должно быть раз-нообразным.Поскольку важнейшие заболевания, связанные с неправильным питанием,являются последствиями излишеств, большинство остальных правил расска-жут, чего следует избегать.
ПРАВИЛО 2
Снижайте потребление белковой пищиИзлишек белков сам по себе не вреден для здорового человека, но насы-щенная ими пища, как правило, очень калорийна и (если речь идет о мясе)с повышенным содержанием жира.
ПРАВИЛО 3
Избегайте жиров, особенно животного происхожденияПищевой холестерин, особенно животный жир, который организм преобра-зует в тот же холестерин, приводит к образованию твердых осадков настенках сосудов, т.е. к атеросклерозу. Десятилетиями эти осадки накапли-ваются и в конце концов перекрывают подачу крови.
Когда это происходит всердце, возникает инфаркт, когда в мозге - инсульт.
ПРАВИЛО 4
Сократите потребление сахараМы потребляем около 59 кг сахара в год, но ревностно следящие за сво-им здоровьем американцы отвегают его с тем же осуждением, с каким хрис-тиане не принимают мысль о грехе. Подобно греху, сахар, по всей вероят-ности, не приносит ничего хорошего, и уж совершенно определенно спо-собствует ожирению и порче зубов.Несмотря на всеобщее убеждение, употребление сахара не вызываетсерьезных заболеваний, таких, как диабет, атеросклероз или сердечно-со-судистых.Не забывайте, что три основных элемента, наиболее улучшающих вкус пи-щи, - жир, сахар и соль.
Из этой троицы наиболее вреден для здоровьяпервый, а поэтому при идеальной диете содержание жиров должно быть мини-мальным.
Вы можете отказаться и от двух остальных (в первую очередь отсоли), но диета, лишенная всех трех вкусовых компонентов, явно слишкомспартанская для большинства людей.Дети, наиболее подверженные порче зубов, и взрослые с излишним весомдолжны держаться от сахара подальше. Остальные могут относиться к немуменее серьезно.
Я не являюсь ярым противником сладостей, за исключениемтех, что изготовлены из жирных молочных продуктов типа сливок и жирногомолока; вот тут следует внимательно читать этикетки.
Простой сахар обна-руживается во многих изделиях пищевой промышленности, причем под разныминазваниями.Коричневый (неочищенный) сахар, патока, сиропы и мед - все это обыч-ный сахар. Некоторые энтузиасты возражают против включения сюда меда, ноони не правы. Мед - это чистый сахар плюс выделения пчел плюс грязь икусочки сот.Простые сахара могут выступать под названиями сахарозы, глюкозы,мальтозы, декстрозы, лактозы, фруктозы и кукурузного сиропа. Консервиро-ванные овощи, хлеб и концентраты круп, из которых готовится каша к завт-раку, зачастую содержат сахар в качестве первого или второго ингредиен-та.Мои собственные исследования позволили вывести надежное правило оцен-ки "быстрой еды", закусок и других громко рекламируемых продуктов: еслив них мало жиров, то много сахара, и наоборот.
Например, нежирный охлаж-денный йогурт круто подслащен. "Гранолас", громко объявляющие о полномотсутствии в них сахара, содержат множество жира и масла.
Ни то, ни дру-гое совсем не обязательно пошатнет ваше здоровье, но следует осознать,что "нежирный" или "несладкий" вовсе не означает "низкокалорийный".Множество достаточно сладкой пищи на самом деле содержит мало сахара:свежие фрукты, сухофрукты, фрукты, консервированные в собственном соку.
ПРАВИЛО 5Приучайте себя к сложным углеводам
Когда я был ребенком, специалисты-медики хмурились при слове "крах-мал", а энтузиазм в его отношении проявляли только люди, страдавшие за-порами. Сегодня мы относимся к сложным углеводам с большим уважением.Частично это потому, что после речей специалистов, отвергающих белки,жиры, соль и сахар, у вас в памяти не остается ничего.
И тем не менеесмеси фруктов, овощей, орехов и цельных зерен (не цельной пшеницы!),круп и хлеба разных сортов - самая здоровая диета, которой только можетпридерживаться человек. Представители обществ с примитивной культурой,где ничего другого и не едят, не страдают атеросклерозом, гипертензией исердечными приступами, у них почти не бывает геморроев, запоров, раздра-жений кишечника, аппендицитов, язв, камней в желчном пузыре и разрушениязубов.
Видимо, с течением жизни у них отмечалось бы и меньшее количествоопухолей, но члены таких обществ, как правило, довольно рано становятсяжертвами преступлений, голода, паразитарных заболеваний и бактериальныхинфекций.
ПРАВИЛО 6Сократите потребление соли
Излишек соли вызывает гипертензию. В Японии, где любят соль дажебольше, чем в США, инсульты являются ведущей причиной смертности.
У 17%взрослых американцев наблюдается гипертензия, а инсульты стоят натретьем месте в списке наиболее распространенных причин смертности.Если бы вы никогда не подсаливали пищу, готовили без соли, не пользо-вались консервированными, копчеными, обработанными продуктами, ресторан-ными блюдами или закусками, то все равно получали бы больше натрия, чемнеобходимо организму. К несчастью, мы с раннего детства привыкли к вкусусоли, поэтому отказ от нее стал бы катастрофой (попробуйте-ка несоленыйконсервированный суп!).
С другой стороны, приправы-заменители улучшаютвкус еды.
Жители богатых стран начинают пренебрегать приправами, кактолько получают возможность поедать столько жира, соли и сахара, сколькозахотят.Научитесь получать удовольствие от ароматов несоленой пищи. Несмотряна этот оптимистический совет, большинство несоленых блюд неинтересны,но экспериментирование научит вас тому, как улучшить их вкус.
Мне нра-вятся несоленые картофельные чипсы и поджаренные орешки не меньше, чемих соленый вариант.
Большинство крупяных изделий, применяемых для завт-рака, содержат соль (и сахар), исключение составляют сечка пшеницы,"воздушные" пшеница, рис, кукуруза и некоторые другие, тоже вкусные. Ещераз повторяю: читайте этикетки!Запомните изделия, в которых чрезмерно много соли: подливки (соевыйсоус, мясной соус), маринады и соленья, сыр, копченое мясо, супы и почтивсе популярные закуски и "быстрая еда" (гамбургеры, чизбургеры и т.п.).
ХОЛЕСТЕРИН И ХОРОШЕЕ ПИТАНИЕ
Перейдя на рациональную диету, вы немедленно избавитесь от запоров,спазмов, вздутия живота и других симптомов, сопровождающих раздражениекишечника, вызываемое недостатком или отсутствием грубоволокнистой пищи,что касается почти 20% населения США. Поскольку, как известно, нет в ми-ре совершенства, еще одним немедленным следствием изменения питания яв-ляются газы.
Насыщенная волокнами диета активизирует выделение газов,которое со временем может уменьшиться или остаться на том же уровне.Преимущество отказа от жира вы осознаете не сразу, но сделать этоочень важно, потому что наилучшая, диета потребует исключения некоторыхлюбимых вами блюд. Я уже 30 лет получаю удовольствие от всего того, чемпитаюсь сейчас, и не ем колбас и мороженого, но до сих пор помню, какиеони были вкусные...Вы можете ощутить будущий выигрыш, наблюдая за уровнем холестерина вкрови. Низкий уровень у здорового человека, придерживающегося сбаланси-рованной диеты, гарантирует снижение риска не только атеросклероза ихронических желудочно-кишечных заболеваний, но и злокачественных образо-ваний.
Если вы в состоянии проколоть свой палец скальпелем, купите до-машний набор тестов и ежемесячно измеряйте уровень холестерина, пока онне достигнет нормальных значений, после чего можете замерять его раз вгод.
Не проверяйте чаще - уровень холестерина меняется медленно, и одинприем пищи не даст явного эффекта. Опытные лаборанты и медсестры умеютбезболезненно брать кровь из вены; вы можете выбрать и такой путь.Идеальный уровень холестерина.
Средний уровень холестерина в кровидля жителей США составляет 220 мг/100 куб. см крови, но это - статисти-ческий показатель, а реальные его значения для разных людей различны.
Уздоровых членов обществ с примитивной культурой данная цифра заметно ни-же 150 мг. Для них это неплохой показатель, поскольку такие люди, веро-ятнее всего, время от времени голодают и вынуждены делить свою пищу сомножеством кишечных паразитов.Американские врачи воспринимают уровень холестерина порядка 200 мгкак хорошую новость.
У обладателя такого уровня снижается риск сердеч-но-сосудистых и некоторых других заболеваний.При уровне холестерина ниже 180 мг сердечные приступы становятся ред-костью; при уровне ниже 150 мг они не проявляются вообще. Вы можете до-биться этого с помощью одной лишь диеты.
Я поддерживаю свой холестеринна уровне 170 мг, несмотря на то, что у всех членов моей семьи наблюда-лись высокие уровни (выше 240 мг; мой отец перенес первый инфаркт в 46лет).
Еда попрежнему является для меня удовольствием; я всегда ем закус-ки, наедаюсь досыта есколько раз в неделю и люблю сладости. Мне нравит-ся моя диета, хотя друзья давно перестали приглашать меня на обеды, пос-кольку я отказываюсь от многих блюд.
Я могу еще снизить свой холестерин,но это потребует больше лишений, чем хотелось бы.
Вы можете думать ина-че, но все же не принимайте кардинальных решений, пока не достигнетеуровня в 180 мг.

Испытайте удовольствие

ИСПЫТАЙТЕ УДОВОЛЬСТВИЕ
Ключевые слова - удовольствие, радость. Сделайте свои упражнения ве-селыми и радостными, словно смотрите любимый фильм или читаете отличнуюкнигу.
Не позволяйте себе расстраиваться и прекращать занятия из-за то-го, что выглядите самым хилым парнем в гимнастическом зале, что вам, ве-роятно, понадобится много времени, чтобы обрести приличную спортивнуюформу, или что вы понятия не имеете о роли вашей сердечно-сосудистойсистемы.
Не мучайтесь по пустякам и не занимайте оборонительной позиции.Наоборот, приступайте к занятиям с хорошим настроением и чувством юмора- не бойтесь иногда и посмеяться над собой. Расслабьтесь и постарайтесьполучить максимум удовольствия от упражнений.Я поделюсь с вами секретом, который ненавистен большинству спортивныхтренеров. В склонности человека к ожирению велика роль наследственности,не меньшую роль она играет в строении вашего тела и в вашей способностик спорту. С чисто физической точки зрения, все мужчины разные.
Надо спо-койно принять тот факт, что вы - это вы, и постараться сделать лучшее,на что вы способны, памятуя, что выше головы не прыгнешь.
Популяризаторыфизических упражнений, понуждающие всех и каждого достигнуть идеала исоблюдать нереалистические диеты, наносят большой ущерб стремлению к са-мосовершенствованию. Другими словами, лучше хотя бы немного заниматьсяспортом, чем не заниматься им вообще.Хороший комплекс упражнений должен состоять из трех независимых тре-нировочных дней в неделю.
Не вините себя, если не смогли присутствоватьна занятии по не зависящей от вас причине и даже если просто поленилисьприйти.
Если в вашей жизни никогда не происходит непредвиденных событийили особых случаев, нарушающих заранее составленный график, то он, долж-но быть, довольно скучная. Навестить больного друга или пойти на роман-тическое свидание иногда намного важнее, чем лишний час "качать муску-лы".
Только не привыкайте каждый раз находить удобный повод избежать за-нятий - это станет прелюдией к вашей капитуляции.Посещать спортивный зал вместе с другом - отличная возможность сде-лать занятия ярче и оживленнее, но не впадайте в слишком большую зависи-мость от него. Нежелание или неспособность приятеля или подруги зани-маться теми или иными упражнениями может заставить и вас отказаться отних.
Или наоборот, ваш напарник окажется "звездой" по сравнению с вами,и это расхолодит вас. Есть другие способы оживить ваши занятия: трениру-ясь в одиночестве, включите магнитофон с подходящей музыкой, сменитегимнастический зал, если вам надоела обстановка, добавьте новые упражне-ния в обычную программу, надевайте во время занятий красивую спортивнуюодежду, варьируйте число повторов упражнений и/или вес тяжестей.
ВЫБОР - ЭТО ОЧЕНЬ ВАЖНО
Побольше читайте. Есть много хороших журналов, посвященных физическо-му развитию, где описываются упражнения для развития различных частейтела. Другие журналы рассчитаны на уже подготовленных спортсменов, в нихпечатают статьи о том, как стать чемпионом. К слову, сейчас достаточнохороших книг о спорте, правда, немало и плохих.
Избегайте изданий, явля-ющихся плохо замаскированной рекламой неких особых продуктов и опреде-ленных лиц, или наспех состряпанных наукообразных сочинений типа "Как за20 минут достигнуть совершенства".Тщательно выбирайте "клуб здоровья", где будете заниматься.
Держитесьподальше от предлагающих "пожизненное" членство и от тех, которые большепохожи на дискотеку, чем на спортзал. Если вы нуждаетесь в музыке "дис-ко", лучше прослушайте дома кассету со старыми записями Донны Саммер. Незабудьте, что количество разочарованных людей, уходящих из "клубов здо-ровья", равно количеству пациентов, покидающих диетические клиники.
Нестановитесь объектом печальной статистики.Никогда не покупайте домашнюю тренировочную аппаратуру.
Дело неизбеж-но кончится тем, что она будет пылиться в углу; эти машины служат в ос-новном для наполнения карманов их производителей. Действительно хорошеедомашнее спортивное оборудование стоит целое состояние.
Освоив опреде-ленные навыки, вы можете приобрести велоэргометр, гребной стенд, бегущуюдорожку, слаломный тренажер или шведскую стенку.
МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ДЛЯ МОЛОДОГО ЧЕЛОВЕКА
До начала занятий будущему спортсмену-любителю необходимо пройти пол-ный медицинский осмотр - это касается любой возрастной группы. Осложнитьили даже сделать невозможными занятия спортом могут сердечно-сосудистыенарушения, заболевания дыхательных органов, диабет, эпилепсия, астма,состояние мышц и скелета, а также неврологические осложнения.
Врач вни-мательно прослушает ваше сердце. У спортсменов, падавших замертво вовремя соревнований или матчей, чаще всего были мелкие врожденные сердеч-ные аномалии типа гипертрофической кардиомиопатии и субаортального сте-ноза.
Такие нарушения выявляют ЭКГ или ультразвуковая диагностика. Вы ненуждаетесь в ЭКГ с нагрузкой или других усложненных проверках, еслитолько врач не заподозрит заболевания коронарных артерий или вы сами непожалуетесь на симптомы типа учащенного дыхания, обмороков или болей вгруди.
Обычно проводится и стандартный анализ крови.
Дотошный терапевтпроверит, кроме того, процентное содержание жира, уровни относительнойгибкости и силы, кровяное давление, а также возможные генетические пред-расположенности.
МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ДЛЯ МУЖЧИНЫ СРЕДНИХ ЛЕТ
Сравнительно здоровый пятидесятилетний мужчина не нуждается в большихпредосторожностях, чем человек в 25 лет. По мнению многих, средний воз-раст является самым расцветом жизни.
Тем не менее, если вы вдруг заявитео намерении заняться спортом, лечащий врач пожелает тщательно обследо-вать ваше сердце.ЭКГ, снятая в состоянии покоя, не выявляет заболеваний коронарных ар-терий у здоровых людей, но вам, скорее всего, придется пройти это иссле-дование. ЭКГ с нагрузкой способна выявить гораздо больше; когда суженныеартерии перестают удовлетворять возрастающую потребность сердца в крови,в кардиограмме отмечаются отклонения.
ЭКГ с нагрузкой, по существу,должна быть обязательной для людей среднего возраста, приступающим к за-нятиям спортом. Если результат простой ЭКГ нормален, вы сможете насла-диться ходьбой на месте по бегущей дорожке до полного изнеможения.
Од-новременно множество приборов будет деловито записывать ваши кардиограм-му и кровяное давление. После всех этих мучений вы с полным правом пос-вятите легкой атлетике свои вечера, которые, вероятно, поначалу нес-колько напомнят вам о маркизе де Саде.Для каждого мужчины данной возрастной группы, имеющего такие факторыриска, как высокий холестерин или большой стаж курильщика, ЭКГ с нагруз-кой тем более обязательна.
Погрешность этого исследования составляет по-рядка 5% (ни один тест не идеален, поэтому 95% точности считается прием-лемой величиной).
МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ДЛЯ ПЖИЛОГО ЧЕЛОВЕКА
Физическими упражнениями заняться никогда не поздно. Но усилия, нап-равленные на поддержание здоровья, могут очень быстро привести к проти-воположному результату, если не придерживаться постоянной насыщеннойпрограммы занятий.
Таким образом, пожилой человек, далекий от спорта,может оказаться на одном уровне со своим сверстником, занимавшимся спор-том в молодости, но утратившим эту полезную привычку.Вам понадобится сделать ЭКГ с нагрузкой не только для того, чтобы вы-явить сердечно-сосудистые заболевания, но и для проверки функциональныхвозможностей - насколько интенсивно вы сможете заниматься, какой вес мо-жете поднимать без угрозы здоровью и т.п.
Врач должен убедиться, что ва-ши артерии, кости и суставы способны справиться с повышенной нагрузкой.У вас, скорее всего, есть шансы на то, что они не подведут. В спортивныхзалах можно видеть пожилых людей без спортивного прошлого, впервые начи-нающих заниматься аэробикой и упражнениями с небольшими отягощениями.
ЭФФЕКТИВНАЯ ЛЕГКОАТЛЕТИЧЕСКАЯ ПРОГРАММА
Для улучшения работы вашей сердечно-сосудистой системы нагрузка насердце должна составлять 60-70% от максимально допустимой. Меньшая наг-рузка не в состоянии напрячь систему в достаточной степени, а большаяслишком утомит вас прежде, чем вы успеете ощутить хоть какую-то пользу.Подсчитайте свой пульс в состоянии покоя в течение 15 секунд и ум-ножьте полученную цифру на четыре.
Это даст вам число ударов в минуту -от 60 до 100 в зависимости от возраста и веса. Затем вновь подсчитайтепульс, но уже выполняя энергичное аэробическое упражнение.
Полученнаяцифра будет равна так называемому "целевому числу ударов сердца в мину-ту", т.е. тому уровню интенсивности, которого вы хотите достичь.
Закон-чив занятие, отдохните 3 минуты и вновь замерьте пульс. Полученная цифрадолжна быть примерно равна первоначальной.Максимальное количество ударов сердца в минуту составляет 220 минусваш возраст.
Для сорокалетнего мужчины это - 180. Целевое количествоударов в минуту составит 70-85% от 180 ударов, т.е.
126153 удара. Уро-вень интенсивности для более тренированного человека обставляет 80% иболее от максимального количества.
Разумеется, тут весь фокус в том,чтобы поддерживать интенсивность не ниже желаемого уровня.Но количество ударов сердца в минуту - лишь ориентир. Чтобы укрепитьздоровье, необходимо постоянно наращивать производство энергии.
Специа-листы, занимающиеся изучением и разработкой физических упражнений, изме-ряли разницу в расходований энергии между малоподвижными людьми и инди-видами, ведущими активный образ жизни. Эта цифра составила всего 300 ка-лорий в день, т.е. тот излишек энергии, который вы должны израсходоватьпоначалу.
Бег трусцой или ходьба по ровной местности на дистанцию в 1,6км, езда на велосипеде на дистанцию в 3,2 км или заплыв на 360 м сжигаютоколо 100 калорий.

Избегайте чрезмерного солнечного облучения

ИЗБЕГАЙТЕ ЧРЕЗМЕРНОГО СОЛНЕЧНОГО ОБЛУЧЕНИЯ
Избыток солнечных лучей вредит вашей коже, вызывая преждевременноестарение и морщины, иногда даже рак кожи. Если вы подчиняетесь рекомен-дациям специалистов принимать солнечные ванны в умеренных дозах, то этотриск снизится.
Если вы прочитали, что солнечный свет необходим для того,чтобы организм вырабатывал витамин D, это верно только в том случае, ес-ли вы недополучаете его в диете.
ЧИСТИТЕ ЗУБЫ И ПОЛОЩИТЕ РОТ ПОСЛЕ КАЖДОГО ПРИЕМА ПИЩИ
Я понимаю, что это звучит банально, но вы бы удивились, узнав, какмного мужчин беспечно относятся к такой рекомендации, а в результатезубные протезы в среднем возрасте им гарантированы. Они спокойно кивают,когда я спрашиваю, не кровоточат ли у них десны после сильного массажазубной щеткой, будто это - нормальное явление, но на самом деле речьидет о признаке хронического воспаления десен. Со временем воспалениеразрушает лунки, зубы расшатываются и в конце концов выпадают.Необходимо полоскать полость рта зубным эликсиром.
Зубная щетка ни-когда не прочищет щелей и углублений между зубами - она в них не прони-кает. Когда чистите зубы, проводите щеткой и по языку.
Это предотвратитпоявление безвредных, но некрасивых пятен и уменьшит неприятный запахизо рта.
НЕ ИГНОРИРУЙТЕ ДИЕТУ
Сбалансировать диету нетрудно; сделать полноценной - несколько слож-нее, но выигрышем будет отсутствие сердечных приступов, снижение рискараковых заболеваний и т.д. Это кое-чего да стоит. Перечитайте еще разглаву 2.Помимо укрепления здоровья, диета должна поддерживать стройность ва-шей фигуры.
Многие мужчины после 40 лет начинают набирать лишний вес.Животик у мужчины средних лет еще как-то объясним, но к признакам ожире-ния у молодого человека сразу надо отнестись серьезно.
Подобно курению,ожирение может не доставлять особых забот в течение нескольких десятиле-тий, но станет причиной больших бед позднее. Молодой мужчина с избыточ-ным весом рискует получить сердечно-сосудистое заболевание и повышенноекровяное давление.
Еще больше риск заболеть диабетом и артритом, нажитьболи в спине и мозоли, а также приобрести массу других угнетающих забо-леваний.
Молодые люди мало задумываются об этом, но мои более старшиепациенты весьма озабочены борьбой с подобными недугами.Сбросить вес достаточно просто, хотя и не скажу, что легко. Надо на-половину сократить потребление пищи и заниматься физическими упражнения-ми (см. гл.
3). Если вы при этом продолжаете набирать вес, значит, ожи-рение у вас в генах, и борьба с ним всегда будет трудной.
Вы можете нес-колько облегчить ее, непрерывно занимаясь спортом - избавиться примерноот 4 кг легко почти при любой диете; с помощью длительного приема диети-ческих таблеток можно сбросить до 8 кг, и даже тяжелый грипп способству-ет такому похудению.
Но потом диетические меры становятся неэффективны-ми.Ваш мозг, встревоженный потерей жира, предполагает, что вы голодаете(на протяжении всей предыдущей истории человечества такое предположениебыло бы правильным). Пытаясь защитить вас, мозг замедляет процессы мета-болизма, в результате диета, снижавшая ваш вес, оказывается способнойобеспечивать вас всеми необходимыми калориями.Вы можете продолжать терять вес, по-прежнему уменьшая свой рацион, ноэто не самый лучший совет для человека, стремящегося похудеть.
Первона-чальный энтузиазм улетучивается, постоянное гнетущее чувство голода пе-реносится с трудом, а таблетки для снижения аппетита перестают действо-вать. Большинство худеющих сдаются именно в этот период.
Решением проб-лемы являются только физические упражнения. Почему - я объясню чуть поз-же.
СДЕРЖИВАЙТЕСЬ!
Хотя психологи предупреждают о том, что сдерживать эмоции опасно, от-носительно молодых людей я придерживаюсь противоположного мнения, поощ-ряя их смирять свой нрав. Это в определенной степени защищает их от рис-ка совершить убийство или самоубийство, стать виновником дорожного про-исшествия или получить производственную травму.Может показаться странным, что я упоминаю об убийствах в связи спроблемами здоровья, но насильственная смерть в США занимает 12-е местов списке причин смерти, а среди чернокожих мужчин этой возрастной группы- первое. С преступностью как таковой не связаны 80% убийств, которыеявляются следствием ссор между родственниками, друзьями или случайнымизнакомыми в барах, на улицах и т.п.
В отличие от женщин мужчины болеевспыльчивы и чаще демонстрируют прочие черты своего дурного характера,быстро переходят к грубым действиям; в данном случае гормоны определенноиграют роль. Спортсмены и культуристы, принимающие мужские гормоны до-полнительно, становятся более раздражительными и возбудимыми.Убийства предотвратимы в такой же степени, как и сердечнососудистыезаболевания.
Вы никогда не посягнете на чью-то жизнь, если:- у вас не будет пистолета (видимо, это основная мера предосторожнос-ти);- выходя из дома, вы не возьмете с собой никакого оружия;- будете осторожны, выпивая в мужской компании;- помня о возможных последствиях, постараетесь пропускать мимо ушейколкости и избегать провокаций.
ЗАНИМАЙТЕСЬ СПОРТОМ
Помимо того, что физические упражнения полезны для здоровья, без нихпочти невозможно сбросить избыточный вес. Активный мужчина, как правило,худощав.Если у вас нет излишков веса, отдайте приоритет здоровым привычкам ихорошему питанию.
Если вы легко возбудимы или вспыльчивы, постарайтесьвыработать в себе спокойствие. Перечитайте разделы о физических упражне-ниях в главе 3 и поразмыслите об этом.
СЛЕДИТЕ ЗА ЗДОРОВЬЕМ
Гипертензия не особенно осложняет жизнь мужчины до достижения имсреднего возраста, но ее нельзя назвать редким явлением. Несмотря напочти единодушное убеждение медиков, определенных симптомов, сопровожда-ющих повышенное кровяное давление нет. А чтобы его измерить, вовсе ненужно быть профессионалом.
Я рекомендую вам делать это каждые 2-3 года.Смерть от рака составляет 1/7 часть смертельных исходов в результатенесчастных случаев и половину от количества жертв убийств.Применительно к молодым мужчинам только один вид рака заслуживаетособого внимания: рак яичек, достигающий среди них пикового значения иснижающийся в группе мужчин среднего возраста.
При раннем распознаваниирак яичек почти всегда излечим, и выявить его достаточно легко. Для муж-чин ежемесячная самопроверка яичек настолько же обязательна, как самоос-мотр груди для женщин.
Большинство утолщений и уплотнений обычно оказы-ваются не злокачественными, но все их необходимо обследовать у врача.
ЕСЛИ ВАМ ЗА СОРОК
- Вы курите очень мало и только по случаю? (Трижды проверьте себя).- Вы курили больше, но теперь бросили?- Практикуете ли вы безопасный секс?- Как часто вы пьете?- Чистите ли вы зубы и полощете рот ежедневно? Регулярно ли посещаетезубного врача для осмотра полости рта?- Умеете ли вы сдерживать свой темперамент?
Есть ли у вас дома ог-нестрельное оружие?- Занимаетесь ли вы спортом столько, сколько я рекомендую?- Нормальный ли у вас вес? (Проверьте дважды).- Ниже ли 180 ваш уровень холестерина? (Проверьте дважды).- Находится ли ваш уровень холестерина между 200 и 180?- Являетесь ли вы дисциплинированным водителем?- Регулярно ли вы посещаете своего врача?- Женаты ли вы (или имеете постоянную сожительницу)?- Считаете ли вы, что ваша жизнь по меньшей мере удовлетворительна;работа вас устраивает; деньги - не главное; вы редко бываете одиноким?При переходе сорокалетнего рубежа приоритеты меняются.
Как видите, извопросника исчез пункт о защите от солнца, автокатастрофы становятсястатистически менее важными, поэтому вопрос о них задается в сокращенномвиде. Если лично вы предпочитаете вести себя рискованно, то для вас этаопасность сохраняется.Если вы не курите, у вас огромное преимущество перед сверстниками, нос возрастом здоровье начинает зависеть и от других бытовых обстоя-тельств, а также положения в обществе и степени уверенности в себе.
По-теря супруги может заметно укоротить жизнь мужчины; женщины такое горепереносят гораздо легче. Несчастливые мужчины чаще заболевают и, случа-ется, кончают с собой, причем степень таких событий возрастает пропорци-онально возрасту, а вот женщины упорно продолжают борьбу с судьбой.
Вэтой возрастной группе медицинское обслуживание начинает играть заметнобольшую роль в сохранении здоровья, нежели в предыдущей.Несмотря на некоторые внешние признаки старения, в этот период мужчи-ны остаются сравнительно здоровыми, за исключением лиц, отличающихся не-обузданным и рискованным поведением. Курильщики в наибольшей степениподвержены инфарктам и раковым заболеваниям.
Даже самый неопытный врачзаподозрит алкоголизм у здоровых в других отношениях пациентов, если еговнимание привлекут нарушения в работе печени или хронические заболеванияпищеварительного тракта.
Для большинства мужчин в этом возрасте несчаст-ные случаи и убийства продолжают оставаться ведущими причинами смертипримерно до 50 лет, а потом в качестве таковых начинают преобладать сер-дечно-сосудистые заболевания и рак.Приоритеты1. Диета2.
Физические упражнения3.
Привычки4. Состояние духа (образ мыслей)5. Медицинское наблюдение и обслуживание

Как ухаживать за кожей головы и волосами

Так же хороши (и не пахнут) жиры типа вазелина, но многим онине нравятся из-за ощущения маслянистости. Чистые жиры или масла лучшевсего защищают кожу, но вызывают это же ощущение.Химики, работающие с эмульгирующими агентами, открыли пути смешиваниямасел с водой для производства смазывающей жидкости с консистенцией сли-вок, которая гораздо более приятна в употреблении.

Суспензия воды в мас-ле называется лосьоном, и на ее базе основаны все современные космети-ческие "кондиционеры" для кожи.Если у вас очень сухая кожа, никогда не умывайтесь водой, а пользуй-тесь обезвоженным очистителем: нанесите его на лицо, разотрите до вспе-нивания, а затем снимите пену мягкой тряпочкой.ЖИРНАЯ КОЖАНа нормальной коже всегда присутствует слой жира (кожного сала). Есливашей основной проблемой является чисто внешний эффект слишком жирнойкожи, почаще умывайтесь.
Мыло смывает кожное сало. Избегайте увлажняющихкремов, лучше пользоваться вяжущими, обычно содержащими спирт.
Наклады-вайте их на кожу после умывания - они удаляют жиры и обезвоживают кожу,иногда временно стягивая ее. Это вызывает приятное покалывание или пощи-пывание, которые потом проходят. отличие от мытья кожи тела и лица, энергичное мытье головы вполнедопустимо, поскольку кожа головы и волосы загрязняются очень быстро.Мыть голову дважды в неделю вполне достаточно, но даже ежедневное мытьес шампунем не повредит нормальной коже головы.Мойте волосы тем же мылом, что и тело. Если волосы после этого хорошовыглядят, не утруждайте себя выбором и покупкой шампуня.
Реклама предуп-реждает нас о тонкой пленке, покрывающей волосы после мытья мылом,вследствие чего они становятся тусклыми и липкими.
Это действительнотак: мыло реагирует с минеральными веществами жесткой воды, создаваяпленку. Однако ее всегда можно смыть с помощью кислого ополаскивателя,добавляя в воду уксус или лимонную кислоту.
Если же это для вас слишкомсложно, попробуйте детергент. Практически вс шампуни - детергенты.
Ку-пите любой, какой вам понравится, но не забывайте, что перечисленные наэтикетке возможности - не более, чем преувеличение.
Даже специальныешампуни для сухой, нормальной или жирной кожи мало чем отличаются другот друга. Люди, которых опрашивали, какой шампунь лучше, не могли ука-зать никакой разницы.БОРОДАБритье снимает вместе со щетиной тонкий слой эпидермиса, но это неприносит вреда, а снятый слой быстро восстанавливается.
Мужчина можетбриться всю жизнь, не нанося ущерба внешнему виду и состоянию кожи. Сдругой стороны, несколько минут в день, затраченные на бритье, суммиру-ясь на протяжении жизни, составляют значительный промежуток времени, ко-торый можно потратить на более продуктивную деятельность.
Борода почтивсегда украшает молодых мужчин, а с появлением проседи становится ещепривлекательнее. Уход за ней требует менее минуты - подрезание торчащихволосков ножницами и быстрое подбривание границ для поддержания аккурат-ного вида.Перед бритьем следует максимально смягчить волосы.
Смочите бороду иналожите на нее крем для бритья, лучше обычный, а не в аэрозольной упа-ковке. Делайте это во время ежедневного умывания, бреясь в последнююочередь.
Брейтесь в направлении роста волос и не натягивайте кожу другойрукой. Пользуясь хорошей бритвой, можно выбриться начисто, не проходядважды по одному и тому же месту.
Никогда не забывайте о сроке использо-вания лезвия. При бритье новым лезвием простое касание кожи уже сбриваетволосы, в дальнейшем приходится водить им по коже со все большим нажи-мом. Используйте лезвие до тех пор, пока оно сбривает все волосы научастке за один проход.Лосьоны "после бритья" приятно пахнут, но в них нет необходимости.Спирт, входящий в их состав, не дезинфицирует кожу и не предотвращаетинфекций, а ожог, полученный после употребления такого лосьона, означа-ет, что вы сняли при бритье слишком толстый слой эпидермиса.Электрические бритвы хорошо служат людям с тонкими и светлыми волоса-ми, а также тем, у кого волосы вьются и после бритья имеют тенденциюрасти, впиваясь в кожу и приводя к появлению угрей.
Можно попытатьсяпосле бритья расчесывать и расправлять остаточную щетину при помощи зуб-ной щетки или распрямлять такие волоски по одному с помощью маленькогокрючка. Радикальное решение проблемы - отпустить бороду.ВОЛОСЫ В НОСУ И В УШАХЭти явления, как и тяжелый запах тела и изо рта, считаются весьманепривлекательными.
Купите небольшую бритву, сконструированную специ-ально для ушей, и маленькие ножницы для подрезки волос в ноздрях.ОБЛЫСЕНИЕУ моего деда на голове была копна седых волос до самой смерти, а умерон в 86 лет. К сожалению, это был отец моего отца, а склонность к облы-сению передается через гены матери.
И хотя у моего отца тоже были прек-расные волосы, дед со стороны матери облысел уже в 40 лет - то же самоепроизошло и со мной. Если вам неизвестно, был ли лысым ваш дедушка состороны матери, то состояние скальпа ее родственников - мужчин, разуме-ется, - может предсказать и ваше будущее.ПРИЧИНЫЕвнухи никогда не лысеют.
Известно, что кастрация мужчины до того,как он начнет лысеть, гарантирует ему сохранение волос, поскольку дляоблысения мужчины необходимо, чтобы функционировали яички.
Мужчины лысе-ют от того, что тестостерон сморщивает фолликулы волос. По непонятнымпричинам, это действие направлено только на фолликулы волос верхней час-ти скальпа, а на волосы височных частей или бороду не влияет.Несмотря на распространенное убеждение, облысение у мужчин не являет-ся результатом выпадения волос.
Каждый из нас теряет в день около 100волос, потому что нормальные волосы выпадают раз в несколько лет, а наих месте вырастают новые. Так как фолликулы лысеющего человека уменьше-ны, то растущие из них новые волосы короче и тоньше, чем выпавшие, и да-же на совершенно лысой голове всегда есть незаметный пушок.ДИАГНОСТИКАВ течение нескольких лет работы в университете я не раз встречал сту-дентов, убежденных в том, что их волосы уносит некая зловещая болезнь.Обычно проведенный осмотр давал нормальные результаты, но иногда я отме-чал утоньшение волос на макушке или поредение волосяного покрова на пе-редней границе - типичное для мужчин начало облысения.
Я расспрашивал ихо состоянии здоровья, о лекарствах, которые они принимают, и об их обыч-ной манере причесываться (излишний нагрев феном или некоторые способыукладки травмируют волосы).Все заявляли, что испытывают стресс и неправильно питаются.
Но этоеще не причина для выпадения волос. Злоупотребление шампунем или, наобо-рот, полный отказ от него, тесные футбольные шлемы или интенсивное рас-чесывание волос гребнем также неповинны в этом. Люди, перенесшие ин-сульт, не теряют волосы, следовательно, плохая циркуляция крови тоже нипри чем. Бактериальные и грибковые инфекции в такой же степени, как икожные заболевания, способны разрушать волосяной покров, но в таких слу-чаях поражена и поверхность кожи.В медицинских учебниках описано множество заболеваний, которые могутвызывать выпадение волос, но они настолько редки, что за 20 лет практикимне не пришлось столкнуться ни с одним из них.
Если вы здоровы и кожаскальпа нормально выглядит (перхоть не в счет), то утоньшение или поре-дение волос свидетельствует о начале облысения.ДОМАШНЯЯ ДИАГНОСТИКАПодсчитайте количество выпавших за сутки волос.
Не пользуйтесь в этовремя шампунем, тщательно соберите все волоски с подушки утром и те, чтоостанутся на расческе в течение дня. Складывайте их в конверт. По исте-чении суток подсчитайте "урожай" - более 200 выпавших волос сигнализиру-ют о серьезной болезни, усиливающей выпадение волос.
Иногда причина оче-видна - текущее заболевание или повышение температуры, - но в любом слу-чае следует показаться врачу.Ни один мой пациент не собирал количества волос, свидетельствующего оболезни, но и доказательство того, что они попросту лысеют, тоже их нерадовало.
Только повзрослеешь, жаловались они, как уже получаешь первыйсигнал о том, что начинаешь стареть. Я успокаивал их тем, что облысениеявляется признаком не старости, а полной половой зрелости.
Двадцатилет-ние мужчины могут не замечать уменьшения густоты волос годами, да и ред-ко кто смотрит в зеркало на свою макушку.Если мои объяснения не утешали пациента, я пускал в ход последнееоружие, почти всегда попадающее в цель, - объяснял, что женщины обычноничего не имеют против лысины у мужчины. Она смущает и расстраиваеттолько их самих.
Среди качеств, отталкивающих женщин, можно назвать вя-лость, физическую слабость, бесформенный жирный зад, плохую осанку, во-лосы, торчащие из носа, дурные манеры или грязную одежду. Но я еще невстречал женщин, всерьез считающих, что лысина - это сексуально неприв-лекательное явление.Тут можно провести параллель.
Женщины тратят массу времени и энергии,выбирая себе туфли, и очень часто они оказываются поразительно неудобны-ми.
Однако мужчины никогда не обращают внимания на женскую обувь и несудят по ней о привлекательности женщины.В конце концов большинство моих пациентов соглашались с этим, но мно-гие, тем не менее, желали показаться дерматологу. Однако практически ниодин дерматолог не имеет специального опыта лечения мужчин от потери во-лос.ЛЕЧЕНИЕВ середине 80-х годов появилось средство от облысения - миноксидил.Еще в 70-е годы врачам было известно, что этот препарат способствуетросту волос.

Когда именно чувствуется боль

ОПРЕДЕЛИВ ХАРАКТЕР БОЛИ (ЖЖЕНИЕ, НОЮЩАЯ БОЛЬ, БОЛЬ ОТ ГАЗОВ), ПОСТА-РАЙТЕСЬ АБСТРАГИРОВАТЬСЯ ОТ НЕЕУчебники описывают боль при язве как жжение, боль от закупориваниякамнем протока как колики, возрастающие до максимума и моментально спа-дающие; боли от газов сравниваются с перемещением по внутренностямбольшого шара. Все эти описания могут не соответствовать именно вашимощущениям, поскольку нервы, передающие болевые сигналы от внутренних ор-ганов, слишком примитивны в отличие от кожных нервных окончаний.
Вашажизнь порой зависит от множества едва уловимых ощущений, получаемых,скажем, кончиками пальцев или подошвами ног, но сигналы изнутри теласлужат лишь грубым предупреждением.
Кислотный ожог желудка может вызватьи ноющую, и грызущую, и тупую, и острую боль, как и не вызвать ее вооб-ще.КОГДА ИМЕННО ЧУВСТВУЕТСЯ БОЛЬПодумайте о связи между болью и едой. Пища нейтрализует кислоту, поэ-тому при язве часто ощущаются "голодные боли", исчезающие после приемапищи, но учтите, что это не жесткое правило.Боли от газов возникают через час-два после еды, но не потому, что ихвыделяет пища, попав в желудок (она не обладает таким свойством, о чемвы узнаете позже), а потому, что кишечник, начиная переваривать пищу,интенсивно сокращается, сжимая уже имеющиеся газы.Боль, разбудившая вас среди ночи, заслуживает внимания. Ночные боли вобласти желудка, как правило, сигнализируют о язве, потому что после по-луночи желудок уже пуст, а выделение кислоты усиливается примерно черездва часа. Подобные боли могут появляться при по_ти любом нарушении функ-ций желудка, включая различные несварения и диспепсию.КАКИЕ ЕЩЕ СИМПТОМЫ СОПУТСТВУЮТ БОЛИИнфекции обычно сопровождаются жаром; высокой температуры можно ожи-дать при аппендицитах, дивертикулах и катаре желудка, но не при язвах,камнях в желчном пузыре или газах.
Наличие, отсутствие и даже небольшойподъем температуры не свидетельствуют о серьезности нарушения. (Далее выузнаете об этом подробнее.)Рвота начинается, когда что-то перекрывает выход из желудка, но быва-ет и при хронической язве.
Блокирование выхода из желудка может потребо-вать хирургического вмешательства. Рвотой часто сопровождается сильнаяболь, например, при обострении язвы или камнях в желчном пузыре, но вбольшинстве случаев рвота не является специфическим сигналом о неполад-ках в пищеварительном тракте.
То же самое относится и к диарее.КАКОВА ВАША СТЕПЕНЬ РИСКАДивертикулит развивается в среднем возрасте и позднее. Дивертикул -это небольшая грыжа, часто возникающая на толстой кишке.
После многолет-него употребления пищи, бедной грубыми волокнами, стенки ее слабеют инаиболее слабые участки прогибаются, выпячиваясь наружу мешочками-дивер-тикулами.
У старых людей можно обнаружить дюжины дивертикулов, которыене беспокоят их до тех пор, пока не начнут кровоточить или не прорвутстенку толстой кишки. Перфорация (прорыв) провоцирует болезненную инфек-цию (дивертикулит), которую врачи обычно лечат антибиотиками и жидкойдиетой, но иногда это нарушение требует хирургического вмешательства.Если вы всегда ели много грубоволокнистой пищи и не страдали запорами,значит, ваша толстая кишка испытывала меньше стрессов и риск дивертику-лита достаточно мал.Аппендицит опасен в любом возрасте, но в основном это - болезнь юно-шеского и раннего взрослого периода жизни.Камни в желчном пузыре у женщин отмечаются в два раза чаще, чем умужчин, но, боюсь, эта статистика неутешительна, если желчнокаменной бо-лезнью страдаете именно вы.КАКОВО ВАШЕ ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕЛюди могут получать удовольствие от жизни даже при серьезных заболе-ваниях легких, костей, глаз и других органов, но нарушения в работе пи-щеварительного тракта способны полностью лишить вас радости.
Боль в пра-вой нижней части живота, сопровождаемая тошнотой, общим болезненным сос-тоянием и небольшой температурой, обычно указывает на аппендицит.Сильная боль в той же области у людей, в остальном чувствующих себя нор-мально, связана, возможно, с газами или раздражением кишечника.НАСКОЛЬКО СИЛЬНА БОЛЬУмеренная боль чаще свидеZельствует о несерьезном заболевании.
Мучи-тельная боль не обязательно является симптомом недуга, угрожающего жиз-ни, потому что может сопровождать даже обычный гастроэнтерит (катар же-лудка), но тем не менее обратите на нее внимание.КАК ПОЛУЧИТЬ ПОМОЩЬКак вы, наверное, отметили, все перечисленные советы слабоваты в час-ти постановки диагноза, поскольку это - дело врачей. Но идентификациявашей болезни важна с точки зрения принятия решения: обращаться ли вам кврачу или, не опасаясь последствий, полечиться самостоятельно и подож-дать результатов.ЛЕЧЕНИЕ ПРИ БОЛЯХ В ВЕРХНЕЙ ЧАСТИ ЖИВОТАВ первую очередь, еще раз просмотрите раздел о болях в груди и убеди-тесь, что вы не упустили из виду чего-то важного, относящегося к инфарк-ту.
Во-вторых, если ваш желудок пуст, заполните его чем-нибудь, но непейте молока - оно нейтрализует кислоту не больше, чем вода. Если в те-чение примерно 5 минут боль исчезнет, это значит, что она вызвана именнокислотой, т.е. у вас либо язва, либо общее раздражение желудка - гаст-рит.
Оба случая не требуют срочных мер, но вам следует показаться врачу.Если боль не исчезает, избегайте болеутоляющих средств, способныхповредить желудок - а к ним относится все, что продается в аптеке безрецепта, за исключением ацетаминофенов типа тайленола и панадола.ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ БОЛЯХ В НИЖНЕЙ ЧАСТИ ЖИВОТАЛекарства, продающиеся без рецептов, в этом случае бесполезны. Ни подкаким видом не принимайте слабительных средств. Запор вызывает вздутиеживота и неприятное чувство переполненности, но редко сопровождаетсясильной болью, а мощные сокращения кишечника, провоцируемые действиемслабительных, могут усилить остроту возможного серьезного заболеваниятолстой кишки.
Вы заблуждаетесь, предполагая, что полное опорожнение ки-шечника принесет облегчение.Если вас мучает диарея, примите препарат типа доннагеля. Держитесьподальше от содержащих наркотические вещества противопоносных средств,если, конечно, можете терпеть боль.
При дискомфорте и боли в нижней час-ти живота не ешьте; если хочется пить - пейте только "чистые" жидкостивроде безалкогольных напитков.Следующие решения вы должны принимать, основываясь на своем уровнетерпимости. Если боль становится слишком сильной и сопровождается тошно-той, рвотой или повышенной температурой, лучше обратитесь к врачу.
Неизображайте из себя героя; я уже давно ввожу морфин пациентам, мучающим-ся от камней в желчном пузыре. При неосложненном аппендиците требуетсянебольшое хирургическое вмешательство, а если произошла перфорация, опе-рация будет сложнее.
Выжидательная позиция при дивертикулите может прев-ратить нарушение, вполне излечимое антибиотиками, в серьезную хирурги-ческую проблему, требующую частичного иссечения толстого кишечника. Втечение первых нескольких часов осложнения возникают редко, но присильных болях в животе нельзя ждать больше, чем одну ночь или с утра доконца дня.
Если у вас нет возможности поговорить с врачом, идите в бли-жайшую больницу или вызывайте "неотложку".ТОШНОТА И РВОТАСначала, как правило, человек испытывает тошноту - ощущение, что еговот-вот вырвет, возникающее в глотке или в груди. Одновременно с появле-нием этого ощущения пищеварительные тракт неправдоподобно затихает - же-лудок расслабляется, секреция уменьшается.
Автономная нервная система,управляющая пищеварительным трактом ("автономная" в данном случае озна-чает "автоматически действующая", так как вы не можете управлять ею),воздействует и на другие органы, поэтому человек, которого тошнит, обыч-но бледнеет, покрывается потом и выделяет много слюны.Расслабленный желудок не извергает своего содержимого. Данный процесстребует сильного сокращения диафрагмы и мышц стенки брюшной полости.
Длямышечного сокращения нужна команда в виде нервных импульсов; соот-ветствующие нервы относятся к центральной нервной системе, так что актрвоты управляется мозгом, а не нервами пищеварительного тракта.
Раздра-жающие лекарства в той же степени, что и токсины инфекций или испорчен-ной пищи, способны стимулировать рвотный центр мозга. Лекарства, ослаб-ляющие тошноту и рвоту, подавляют работу этого центра.
Чувствительностьмозга у разных людей различна, поэтому некоторых рвет чаще, чем других.ПРИЧИНЫ РВОТЫЖертвы такого неприятного расстройства обычно винят во всех бедахпоследнее посещение ресторана, но это соответствует действительности,если заболевают и те, кто был с ними вместе. Домашняя еда, кстати, вызы-вает больше пищевых отравлений. Взрослый мужчина, у которого началасьрвота, вероятнее всего, поражен распространенной вирусной инфекцией, ко-торая вызывает острое, но кратковременное заболевание, редко длящеесябольше суток.Время от времени кто-то просыпается с головокружением, позывами крвоте или со рвотой, которые проходят при соблюдении полного покоя. Дляздорового в остальных отношениях взрослого человека диагнозом в такомслучае, как правило, является острый лабиринтит - воспаление лабиринта,органа, расположенного в глубине уха, который управляет чувством равно-весия.
При слишком сильной или резкой стимуляции этого органа возникаетголовокружение, сопровождаемое тошнотой.

Когда пользоваться реакцией "борьба или бегство"

КОГДА ПОЛЬЗОВАТЬСЯ РЕАКЦИЕЙ "БОРЬБА ИЛИ БЕГСТВО"
Реакция на опасность - прекрасный механизм для спасения жизни, ноприменять его следует редко и с осторожностью. Мощные химические соеди-нения, вырабатываемые организмом в моменты угрозы, могут нанести емуощутимый вред, если пользоваться включением этой реакции слишком частоили без надлежащей причины.
Такой причиной в данном случае является,строго говоря, непосредственная и серьезная опасность. Это может бытьавтомобиль, несущийся прямо на вас, человек, пытающийся вас ударить, илиразъяренный пес.
Что значит ненадлежащая причина? Таких причин в принци-пе нет, просто бывают моменты, не подходящие для задействования подобнойреакции, когда, заметив и осознав опасность, вы не в состоянии ни бо-роться, ни избежать ее.
Организм переключается на высокую скорость, новам приходится оставаться на месте и принимать все как есть.Когда люди жили в пещерах, им не приходилось сталкиваться с грубымиклерками и дорожной полицией. Жизнь была гораздо проще, а разница междуопасными и не опасными обстоятельствами - намного чеZче.
Сегодня, одна-ко, многие ситуации, с которыми мы сталкиваемся, являются больше раздра-жающими, нежели пугающими.
Несмотря на это, мы по-прежнему сохраняемспособность включать реакцию "борьба или бегство". У нас нет возможностипоколотить своих начальников и жен или сбежать от них, когда они отрав-ляют нам жизнь. Мы не можем ни бороться, ни бежать, когда наши детидействуют нам на нервы, либо незаслуженно штрафует дорожный инспектор,либо начинается паника на бирже.
В такие моменты остается только сохра-нять чувство собственного достоинства и реагировать достаточно разумно.К несчастью, мы так и норовим бороться и бежать даже при самой незначи-тельной провокации.
В результате организм вырабатывает массу сильно-действующих веществ, не используя их ни для того, ни для другого. Вместоэтого нам приходится "вариться в собственном соку".
СОВРЕМЕННОЕ ПОНЯТИЕ СТРЕССА
Сказанное приводит нас к современному определению стресса: стрессесть реакция человека на то, что с ним случается в жизни. Большинствособытий и обстоятельств, за исключением физических травм, не должны бытьстрессовыми.
Наша собственная реакция делает их такими.Спор с женой не должен вызывать стресса, но чаще всего именно это ипроисходит, потому что мы позволяем себе разозлиться и обидеться. Ситуа-ции, способные напугать большинство людей, у других не вызывают стрессо-вого состояния. Например, для космонавтов возвращение с Луны на Землю неявляется стрессовым по природе, если они верят в свой корабль, уверены,что их работа не более опасна, чем утренняя прогулка по окрестностям.Однако, если они начнут задумываться о том, что может произойти, когда вкомпьютере перегорит пара малюсеньких микросхем, стресс обеспечен. Аведь обстоятельства одни и те же - возвращение космического корабля до-мой.
Именно восприятие этой ситуации - опасна она или не опасна - делаетее стрессовой или наоборот.Шум среди ночи в доме может вызвать предельно стрессовую ситуацию -если вы предположите, что к вам забрался грабитель.
Но если вы уверены втом, что это кошка скребется в дверь, возвращаясь с ночной прогулки, увас не будет никакого стресса.
ЧТО ТАКОЕ БЕСПОКОЙСТВО
Беспокойство - это сочетание неудобства, тревоги, неопределенности,страха и возбуждения, связанных со стрессом. Люди становятся беспокойны-ми, ожидая какой-то опасности, хотя могут и не знать, какую форму онапримет или откуда ее ждать.Беспокойство зачастую вызывают критические ситуации, такие как экза-мены, неожиданный вызов в налогоJую инспекцию или даже размышления особственной жизни в напряженные ее моменты.
СИМПТОМЫ БЕСПОКОЙСТВА
Когда вы обеспокоены, мускулы напрягаются, вы покрываетесь испаринойили потеете, сердцебиение усиливается, дыхание учащается и становитсяглубже. Вами овладевает тревога.
Внимание рассеивается, способность при-держиваться заданного направления снижается. Возможно учащение позывов кмочеиспусканию или дефекации. Если вас окружают люди, вы можете начатьзадавать им слишком много вопросов, часто менять тему и направление раз-говора, постоянно ища подтверждения сказанному.
В некоторых случаях этоможет приводить к приступам беспокойства и страха, сопровождаемым голо-вокружениями, повышенной потливостью, учащенным сердцебиением, обморока-ми, желудочно-кишечными расстройствами и ощущением приближения несчастьяили смерти.
Симптомы беспокойства совпадают с симптомами стресса.
СТРЕСС И КРОВЯНОЕ ДАВЛЕНИЕ
Гипертензия, она же гипертония (повышенное кровяное давление), явля-ется главным убийцей в наши дни. Хотя механизмы гипертонии достаточносложны, основное уравнение очень простое: кровоток, умноженный на сопро-тивление, равен давлению.
Кровоток - выходная характеристика работысердца, объем крови, который сердце прокачивает за каждое сокращение.Сопротивление - это насколько легко или тяжело кровь протекает по арте-риям. Если кровоток или сопротивление возрастают, кровяное давление по-вышается.Когда вы подвергаетесь воздействию стресса или считаете, что вам уг-рожает опасность, участок мозга, называющийся гипоталамусом (где нахо-дятся нервные центры, регулирующие температуру тела, аппетит, водный ба-ланс, углеводный и жировой обмен, кровяное давление и сон), включает оп-ределенную последовательность действий, которая и подготавливает вас кбегству или борьбе за свою жизнь.
Частью реакции на стресс являются уча-щение и ужесточение сердцебиения, вызывающие подъем кровяного давления.При хроническом (продолжительном) стрессе кровеносные сосуды "сжимаются"и уменьшаются в диаметре. В результате возрастает сопротивление, ещебольше увеличивая давление крови.
Исследования показали, что у жителейрайонов с высоким уровнем преступности чаще наблюдается гипертензия.Высокое кровяное давление - только одно из побочных явлений стресса.Долговременный или повторяющийся стресс ведет к депрессии, повышенномуриску диабета и/или пептическим язвам (желудка и двенадцатиперстной киш-ки), снижению уровня половых гормонов и общему понижению способности им-мунной системы бороться с заболеваниями. Тромбоциты могут стать более"клейкими", чем должны быть, подвергая вас большему риску сердечных на-рушений.
Баланс химических веществ организма по окончании стресса обычновосстанавливается. Но когда стрессов слишком много, уровни содержанияэтих веществ в промежутках могут "зависать" на стрессовых отметках, со-ответствующих высокой скорости работы организма, сохраняя у вас неизмен-но повышенное кровяное давление и подвергая большему риску сердечныхрасстройств, язв и других осложнений.
ВОЗДЕЙСТВИЕ СТРЕССА НА ИММУННУЮ СИСТЕМУ
Некоторые могут усомниться в том, что мысли укрепляют или ослабляютиммунную систему. Она вовсе не является единственным и неизменным объек-том ваших размышлений, да и вообще по всему организму разбросаны миллио-ны клеток, принадлежащих иммунной системе.
Однако в 70-х годах исследо-ватели обнаружили нервные связи, соединяющие мозг и нервную систему скостным мозгом, вилочковой железой, селезенкой, лимфатической тканью идругими частями организма, где расположены иммунные клетки.
Разум можети не быть непосредственно связан с единичной удаленной клеткой иммуннойсистемы, но он имеет прямые связи с различными местами, где только чтообразовались свежие клетки, которые "обучаются" своим защитным функциям,в то время как зрелые клетки контролируют состояние организма.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ
Исследование группы кадетов военного училища в Вест-Пойнте показало,как эмоции могут воздействовать на иммунную систему. Кровь кадетов про-веряли на отсутствие в ней антител ЕВ-вируса (индуцирующего наличие ин-фекционного мононуклеоза).
За время напряженной учебы, связанной сумственными и эмоциональными перегрузками и стрессами, часть кадетов за-болевала мононуклеозом, а другая часть оставалась здоровой.
Заболевалиименно те, кто подвергался большему психологическому давлению и имелхудшие оценки.Несмотря на то, что на фотографиях все астронавты широко улыбаются,они также испытывают довольно много стрессов. Имея возможность проверитьих состояние до полета и после, вы обнаружили бы, что реакция Т-клеток втечение первых четырех дней после возвращения на Землю понижена. Стресс,вызванный взлетом в космос в маленьком металлическом цилиндре, а затемриском сгореть при входе в атмосферу или разбиться при посадке, доста-точно велик, чтобы ослабить иммунную систему.Чтобы подвергнуться стрессу, вам не обязательно взлетать в космос.Иммунная система может быть ослаблена, когда умирает кто-то из близкихродственников, когда вы ухаживаете за тяжелобольным любимым человеком,проходите через тяжелую и неприятную процедуру развода или готовитесь ксдаче важного экзамена. Одним из виновников здесь является вещество подназванием кортизол.
Его уровень в организме пи стрессе повышается, по-могая вам справиться с временной опасностью.
Но хронический стресс при-водит к продолжительному подъему уровня кортизола, что может истощатьмышцы, ослаблять кости и выводить из строя иммунную систему. Повышенныйуровень кортизола провоцирует диабет, депрессии, рак, инсульты, гипер-тензию и другие недуги.
Врачам давно известно, что у пациента можно выз-вать определенные заболевания, давая ему большие дозы кортизола.

Когда следует привлечь внимание медиков

Холера и бактериальная дизентерия, сопровождающиеся, помимо по-носа, высокой температурой и болями в брюшной полости, в США редки.Пациенты беспокоятся и по поводу кишечных паразитов, и это не лишенооснований: кроме тех паразитов, которые завозятся туристами, в амери-канских водоемах водятся и свои собственные, типа лямблий, вызывающихдостаточно много заболеваний. Однако, несмотря на всеобщее убеждение,обильная диарея в таких случаях не типична.
Паразитарные микроорганизмыи глисты обычно вызывают неотчетливые нарушения пищеварения, потерю весаи мягкий стул, но общее состояние здоровья практически не страдает.Во фруктах и овощах содержатся неперевариваемые волокна, увеличиваю-щие объем и мягкость стула. Потребление большого количества такой пищиможет значительно ослабить стул, но явной диареи не вызывает.
Кофеинтакже стимулирует пищеварительный тракт (поэтому кофе полезно пить поутрам), но не злоупотребляйте им.
Аналогично действуют некоторые ле-карства: антациды, антибиотики, дигиталис (наперстянка) и сухой тиреои-дин.Вот вам парадокс: диарея может быть признаком... запора, особенно устариков. Каждый врач встречается с такими случаями.
Остатки жидкости,попадающие в толстый кишечник, могут неожиданно наткнуться на закупорку,созданную каловыми массами (т.е. запор), или (что гораздо хуже) опу-холью. Накапливаясь в течение какого-то времени, они могут затем найтилазейку и излиться наружу, в результате чего пациент начинает жаловатьсяна диарею.ЛЕЧЕНИЕВ отличие от поведения при рвоте, постарайтесь заместить количествопотерянной жидкости, хотя это и не самая важная мера для взрослого муж-чины (серьезная диарея у детей и стариков требует быстрого медицинскоговмешательства).
Лучше всего пить яблочный сок или содовую.Все средства, содержащие наркотические вещества, вызывают запоры, по-этому для облегчения диареи люди раньше принимали опиум, даже прежде,чем открыли его опьяняющие свойства. Да и сейчас это лучшее лечение.Обычно очень хорошо действует субсалицилат висмута "ПептоБисмол",лучше в виде микстуры, чем в таблетках.
В сравнении с аспирином онменьше раздражает желудок, но может окрашивать стул в черный цвет - это-го пугаться не следует.Давно известно средство "Каопектат" - смесь каолина (растертой в пуд-ру особой глины) и пектина (липкого углевода, получаемого из фруктов).Эти вещества должны, по идее, делать водянистый стул более плотным, ноони не всегда оправдывают ожидания. Можете использовать при диарее акти-вированный уголь, хотя он гораздо эффективнее действует при газах.ЗНАЙТЕ, КОГДА СЛЕДУЕТ ПРИВЛЕЧЬ ВНИМАНИЕ МЕДИКОВТипичная вирусная диарея продолжается 3-4 дня, поэтому, если вы неиспытываете сильного дискомфорта, лечитесь дома.
Если вы здоровы в дру-гих отношениях и неплохо чувствуете себя, возьмите в качестве конт-рольного срока максимум одну неделю, но при плохом самочувствии через3-4 дня обратитесь к врачу. Если диарея сопровождается сильными болями вживоте или рвотой, посетите врача на следующий день.Нет нужды предупреждать вас об опасности кровавого поноса - ни одинразумный человек его не проигнорирует.
К счастью, он обычно не настолькострашен, как воображают перепуганные пациенты.
Бактериальные инфекциитолстой кишки, как и ее воспаления типа язвенного колита, вызываютобильные кровотечения, но эти болезни вполне излечимы. Мужчины реже жен-щин обращают внимание на мягкий черный стул, но это и есть признак за-метного кровотечения в верхнем отделе пищеварительного тракта, в частно-сти в желудке. При появлении черного (не темно-коричневого) стула немед-ленно идите к врачу.Люди (в данном случае я не имею в виду медиков) тратят немало временина возню с откровенно бесполезным прибором - термометром, игнорируя го-раздо более нужную и важную для домашней медицины вещь - хорошие весы.Температура, даже высокая, редко является угрожающим признаком, чегонельзя сказать о неожиданной потере веса.
Колебание веса каждого челове-ка в течение суток находится в пределах примерно 1,5 кг, но, обнаруживпотерю в 2 кг и более без специальной диеты, отправляйтесь к врачу. Весыокажут наилучшую помощь и при продолжительной, но не очень сильной диа-рее.
Мужчины с незначительной диареей стрессового происхождения должныхорошо питаться для компенсации потери веса. Паразитарные инфекции исерьезные заболевания могут вызвать лишь умеренные изменения стула, нопри этом отмечается непрерывная потеря веса.ЕСЛИ У ВАС ГАЗЫ...Ни одно респектабельное руководство по поддержанию здоровья не каса-ется данной темы, а между тем это распространенная неприятность, о кото-рой редко говорят врачу и с которой плохо справляются. Поскольку излишкигазов почти никогда не являются признаком заболевания, врачи не занима-ются изучением этого явления в период обучения, но им следовало бы по-полнить свои знания, так как от газов страдают многие пациенты.
Почтикаждый мужчина убежден, что он испускает газы слишком часто, да и другиеформы проявления излишков газов весьма угнетают.
Врач может помочь (аиногда даже и вылечить) каждому пациенту с помощью утешения, диетическихрекомендаций и лекарств.Исследования обнаружили, что три принципиальных симптома - отрыжка,вздутие живота и обильное образование и испускание газов - свиде-тельствуют об отдельных заболеваниях, способы лечения которых различны.ОТРЫЖКАЛюди, страдающие отрыжкой, обычно винят в излишке газов плохое пище-варение. Однако ученые исследовали отрыгиваемые газы и обнаружили компо-зицию, аналогичную атмосферному воздуху.
Следовательно отрыжка - этопросто выход наружу проглоченного воздуха. Каждый человек, глотаячто-нибудь, непременно захватывает и небольшое количество воздуха. Ещебольше воздуха попадает внутрь с содержащей ее (или другие газы) пищей -взбитыми сливками, суфле, пивом, газированными напитками или пирожны-ми-безе.
Во время обычного приема пищи человек может проглотить до 0,5 лвоздуха. Торопливые и беспокойные люди заглатывают воздух, даже не заме-чая этого.Газы имеют свойство подниматься вверх, поэтому большая часть воздухаи вырывается туда, откуда появилась.
Лишь очень небольшое количествопроходит вниз по пищеварительному тракту, вызывая добавочные нарушения.Исследователи доказали это, накачивая воздух в желудок исследуемых лиц инаблюдая его выход обратно.Традиционные советы включают процесс пережевывания пищи с закрытымртом, исключение пищи, содержащей газы; кроме того, за едой не рекомен-дуется разговаривать и пить много жидкости. Ни одно лекарство не избав-ляет от проглоченных газов.Эти советы помогут мужчинам, отрыгивающим после еды.
Тем же, кто заг-латывает воздух бессознательно и не только во время еды, мои объяснениявряд ли покажутся убедительными.
И все же я рекомендую им попробоватьдержать рот закрытым в течение полных четырех часов, а потом понаблю-дать, не уменьшилась ли отрыжка. Никому еще не удавалось заглотнуть мно-го воздуха с закрытым ртом.ВЗДУТИЕ ЖИВОТА - ЭТО СОВСЕМ ДРУГОЕ ДЕЛООбычно в кишечнике здорового мужчины находится около 170180 см3 воз-духа. В кишечнике людей, которых беспокоит вспучивание, - точно такое жеего количество, и дискомфорт возникает вовсе не от излишка газов.
Кишеч-ник таких людей, как правило, слишком чувствителен, и поэтому на нор-мальный объем газа и жидкости дает гиперреакцию, выражающуюся в спазмах,перемещающих содержимое кишечника.
Когда исследователи накачивают в тон-кий кишечник воздух, здоровые люди ощущают лишь сильное распирающее дав-ление, а страдающие хроническим вздутием - еще и боль.Вздутие живота, вероятно, представляет собой одну из форм синдромараздраженного кишечника - ведущего желудочно-кишечного нарушения, кото-рое затрагивает 20% населения. Это нарушение не является угрозой дляжизни, но достаточно утомительно для тех, кто страдает различными комби-нациями спазмов, газов, запоров, диареи, несварения и вздутия живота.Если вы постоянно не удовлетворены работой своего пищеварительного трак-та, можете подозревать у себя синдром раздраженного кишечника.Изменения диеты играют малую роль в лечении вздутия живота, посколькуэто мышечное нарушение.
Однако пациенты часто связывают ухудшение своегосостояния с некоторыми видами пищи, поэтому я поощряю эксперименты сподбором питания. Физические упражнения тонизируют все мышцы, включая имускулатуру кишечника, поэтому активные люди обычно меньше жалуются нажелудочно-кишечный тракт. Попробуйте после еды совершать прогулки быст-рым шагом.Несколько веков назад специалисты по лечению травами открыли свойствабелладонны.
С тех пор лекарства на ее основе применяются при вздутиях.Экстракт белладонны содержит активный антихолинергик - химическое ве-щество, блокирующее передачу сигналов от холинергических нейронов (частиавтономной вегетативной нервной системы, управляющей пищеварительнымтрактом и некоторыми другими органами).
Блокирование сигналов от этихнервов расслабляет кишечник.Теоретически все верно. Реальность же не столь удовлетворительна.
Хо-линергические нервы управляют многими жизненно важными органами, поэтомуэффективный блокатор не только расслабляет кишечник, но и, например,резко уменьшает выделение слюны и пота, воздействует на мочевой пузырь,прекращая мочеиспускание, замедляет скорость мышления, вызывает сонли-вость и расширяет зрачки. (Кстати, небольшое отступление: bella donna наитальянском языке означает "красивая женщина".

Количество лейкоцитов

Рентгенжелудка не расскажет нам всего того, что следовало бы знать о нем. Ана-лиз мочи может вскрыть кое-что, свидетельствующее о заболевании почек,но можно и через больные почки выделять нормальную мочу.И все же, несмотря на естественные ограничения возможностей и злоу-потребление ими, анализы имеют важное значение.
Я объясню вам, что сле-дует знать о наиболее распространенных анализах.Полный подсчет кровяных телец. Такой анализ предполагает измерениеочень многих параметров, но машина управляется с ними с такой легкостью,что никто уже не заказывает простой подсчет гемоглобина или лейкоцитов.Фактически электронные счетчики компонентов крови заметно продвинули насвперед. В прежние времена при подсчете компонентов крови лаборант сидел,уткнувшись в микроскоп, и считал кровяные тельца чуть ли на пальцах.
Ма-шина же не только экономит время и трудозатраты - она делает эту работунамного точнее.Подсчет охватывает все форменные (т.е. видимые) элементы крови.
Сюдавходят красные кровяные тельца (эритроциты), с полдюжины типов белыхкровяных телец (лейкоциты), тромбоциты и редкий случай в США, но источ-ник большого беспокойства, если они обнаруживаются - различные тела-па-разиты.Эритроциты переносят из легких к тканям кислород, в обмен забирая изних двуокись углерода и возвращая ее в легкие. У мужчин обычно насчиты-вается около 5 млн эритроцитов в 1 мм3 крови (от 4,5 до 5,7 млн). Подс-чет учитывает также гемоглобин - протеин в эритроцитах, переносящий га-зы.
Нормой для мужчин считается 14-17 г на 100 мл. Еще один параметрподсчета - гематокрит - точно подсчитанный объем эритроцитов в опреде-ленном объеме крови (41-50%).Может создаться впечатление, что подсчет эритроцитов, гемоглобина игематокрита замеряет одну и ту же величину, но на самом деле знание этихтрех параметров позволяет в дальнейшем проводить определенные расчеты.Например, деление гематокрита на количество эритроцитов дает фактическийобъем одной клетки.
Некоторые болезни, например, недостаточность железа,приводят к образованию ненормально маленьких эритроцитов; недостаточ-ность витамина В2, напротив, к слишком большим их размерам. Поэтому фак-тический корпускулярный объем - очень полезный параметр.Когда количество эритроцитов, а значит, и гемоглобина в крови падаетниже нормы, возникает анемия (малокровие).
Термин "анемия", с моей точкизрения, скорее описывает результат лабораторного анализа, чем служит ди-агнозом. Анемию может спровоцировать добрая сотня различных расстройств,и обязанность врача - найти именно то, которое приводит к ней каждогоотдельного больного. Некоторые случаи анемии являются врожденными, неиз-лечимыми и иногда безвредными, другие могут указывать на наличие серьез-ных заболеваний, таких, как раковые опухоли.
Анемия никогда не возникаетиз-за стресса или переутомления, кроме того, в США она почти никогда небывает следствием плохого питания.Анемия - это нездоровое состояние, но такова же и ее противополож-ность, полицитемия (увеличение числа эритроцитов).
Слишком большое числоэритроцитов понижает активность крови и способствует образованию сгуст-ков (тромбов). Полицитемия возникает при нескольких нераспространенныхзаболеваниях крови, а также в условиях, когда ткани не получают доста-точного количества кислорода (проживание на большой высоте, например,или тяжелое заболевание легких или сердца).
Но гораздо чаще гематокритпорядка, скажем, 54, характеризует злостного курильщика.Лейкоциты участвуют в иммунных реакциях. В крови обычно присутствуетне менее полудюжины разновидностей этих клеток, в том числе моноциты,нейтрофилы, эозинофилы и т.д.
Количество лйкоцитов должно составлять4-10 тыс. на мл.
Во время инфекции этот показатель может удваиваться илидаже утраиваться, но иногда и падает до 3 тыс. на мл - значит, либо ин-фекция подавила производство лейкоцитов костным мозгом, либо они собра-лись в очаге инфицирования, вследствие чего снизилась их концентрация вкровотоке. Низкий уровень лейкоцитов обнаруживается при иммунныхрасстройствах или при нарушении функции костного мозга (где они образу-ются) из-за инфекции, злокачественных образований или действия лекарств.Некоторые врачи убеждены в том, что высокий уровень лейкоцитов указы-вает на бактериальную инфекцию, а низкий - на вирусную.
Это не совсемтак. Уровень лейкоцитов представляет для меня интерес лишь в том случае,если я не уверен, есть ли инфекция вообще. Ненормальный уровень у оче-видного инфекционного больного ничего не доказывает и не помогает прилечении.Лейкоцитарная формула крови. Хотя машины в большинстве случаев рабо-тают лучше человека, подсчет разных типов лейкоцитов все еще остаетсяуделом лаборантов, считающих их под микроскопом.
В большинстве случаевэто дублирующаяся информация, но иногда полезно знать разность между ко-личеством клеток различного типа.
Слишком большое количество эозинофиловчетко свидетельствует о сильной аллергической реакции или паразитарнойинфекции. Если количество лейкоцитов нормальное, но среди них преоблада-ют молодые (незрелые) клетки, значит, организм пытается бороться с ин-фекцией.
Когда лаборант замечает нетипичные лимфоциты, то у пациентаскорее всего инфекционный мононуклеоз. Еще раз повторю, что врачу следу-ет больше полагаться на свою голову, чем на лабораторный анализ.
Моно-нуклеоз, как правило, приводит к образованию большого количества нети-пичных лимфоцитов, но то же самое происходит и при некоторых других ви-русных инфекциях.Таким образом, разность в количестве типов лейкоцитов, которая и на-зывается лейкоцитарной формулой крови, может служить намеком на наличиеразличных заболеваний, но крайне редко помогает поставить четкий диаг-ноз.Почему не нужно делать анализы без достаточных оснований. 20 лет на-зад, когда я был штатным врачом клиники, к нам обратился юноша с не-большой травмой.
Хотя это и не требовалось, его лечащий врач назначилнесколько анализов крови, включая полный подсчет кровяных телец.
Все ре-зультаты были нормальными, за исключением последнего, который привелвсех в ужас. Согласно подсчету, у молодого человека была лейкемия (раккрови).Примитивные клетки костного мозга, генерирующие красные и белые кро-вяные теSьца, обычно не циркулируют в кровотоке.
При лейкемии они делят-ся в необычайном количестве и потому часто попадают в кровоток, чтообычно и обнаруживается лаборантом, определяющим лейкоцитарную формулукрови под микроскопом.
Лейкемические клетки могут появляться в крови замесяцы или даже годы до того, как человек почувствует себя больным. Атот молодой человек прекрасно себя чувствовал.Вы думаете, ему повезло, что мы обнаружили у него лейкемию так рано?Отнюдь!
Для лечения некоторых форм лейкемии есть эффективные лекарства,но для его формы лечения не было.
Естественно, никому не хотелось сооб-щать ему такую новость: ни его врачу, ни заведующему отделением, ниглавному врачу клиники. Помучившись, они все же сообщили пациенту, что вего анализе крови выявилось "некое отклонение", и дали направление в ге-матологическую клинику.
Что произошло с тем парнем в дальнейшем, я такникогда и не узнал.Тромбоциты - это небольшие фрагменты клеток, которые собираются умест повреждения кровеносных сосудов для того, чтобы инициировать обра-зование сгустка (свертывание крови).
Поскольку связанные с тромбами за-болевания не являются распространенными, анализатор обычно игнорируеттромбоциты, если только не запрограммировать его специально для их подс-чета. При определении лейкоцитарной формулы крови лаборант просматриваетслайд и пишет комментарий к нему - как правило, это стандартная формули-ровка "тромбоциты в адекватном количестве".Липиды крови: Триглицериды; низкая и высокая плотность холестерина.Анализ липидов (наиболее полезный анализ крови для здорового человека)предсказывает предрасположенность человека к атеросклерозу и его пос-ледствиям.Триглицериды - медицинское название жиров.
У - каждого из нас в кровициркулирует определенное количество жира, уровень которого возрастаетпосле еды, поэтому прежде, чем сдавать кровь, не следует есть с вечера.20 лет назад при уровне триглицеридов от 150 до 175 мг на 100 см3 счита-лось, что пациент подвержен большому риску. В отличие от холестерина,норма которого была уменьшена, по отношению к триглицеридам врачи проя-вили куда больший либерализм, и теперь мы не беспокоимся, пока их уро-вень не достигнет 250 мг.Мнения в медицине постоянно меняются.
20 лет назад при выяснении рис-ка атеросклероза Триглицериды считались не менее важными, чем холесте-рин, но сегодня врачи не настолько убеждены в этом.
Подтверждение сомне-ниям дали некоторые исследования, хотя результаты были не настолько все-объемлющими, как для холестерина. Но, хотя ни врачи, ни писатели-популя-ризаторы не тратят больших усилий на обвинение триглицеридов, вам лучшеподдерживать их уровень не выше 100.
Достижение низкого уровня триглице-ридов проще, чем снижение холестерина.
Это достигается за счет диеты снизким содержанием жиров. Большинство мужчин с высоким уровнем триглице-ридов страдают избытком веса и должны постоянно бороться с этим.Холестерин представляет собой тот материал, который откладывается настенках кровеносных сосудов при атеросклерозе.

Кожные грибки

Многие специалисты приходят к выводу,что "Ретин-А" (и другие производные витамина А, включая и "Аккутан"),устраняют ранние предраковые изменения кожи. Далее об этом будет расска-зано подробнее.ПЕРХОТЬ И СЕБОРЕЯПочистив утром зубы, многие мужчины ополаскивают зубную щетку и скре-бут ею лицо, чтобы счистить чешуйки, которые каждое утро появляются побокам носа, вокруг бровей, у границы волос на лбу, у бакенбард и иногдавокруг бороды.Это последствия себореи - безвредного, но раздражающего нарушения,которое, по всей видимости, рано или поздно настигает каждого мужчину,причем у многих начинается с наступлением половой зрелости.
Профилактикисебореи нет, но при постоянных усилиях можно удерживать ее на приемлемомуровне.
Я упомянул о необычном использовании зубной щетки потому, чтослишком многие не могут удержаться от этого, не понимая, что щетки, ног-ти и другие подручные средства избавят их от чешуек только на день, апоступая так регулярно, можно повредить кожу и занести инфекцию. Вы мо-жете сделать кое-что получше.ПОЧЕМУ КОЖА ОТСЛАИВАЕТСЯ ЧЕШУЙКАМИХотя каждый, страдающий перхотью и себореей, убежден в том, что при-чина - в сухости кожи, на самом деле все наоборот.
Нормальная кожа отс-лаивается настолько маленькими частицами, что их невозможно увидеть.Когда поверхность кожи становится слишком жирной, частички слипаются впластинки, которые и образуют чешуйки перхоти или себореи.Себорея получила название от латинского названия сальных желез кожи,направляющих свою продукцию в волосяные фолликулы.
Из них кожное салопопадает на поверхность кожи, обеспечивая защитную смазку. Зоны, богатыесальными железами, получают очень много смазки, поэтому успешно сопро-тивляются высушиванию, но зато на них часто возникает себорея.
Это обыч-но зоны скальпа, бороды, ушей, подмышек, паха, промежности и вокруг пуп-ка. По неясным причинам клетки эпидермиса кожи, пораженной себореей, де-лятся гораздо быстрее.
В сочетании с большим количеством кожного салаэто приводит к постоянному образованию чешуек.
На лишенных волос участ-ках (носогубные складки или верхняя часть щек под глазами), вы можетезаметить не чешуйки, а сильное покраснение.ЛЕЧЕНИЕУмеренная перхоть наблюдается почти у всех, но ежедневное мытье голо-вы самым обычным шампунем зачастую счищает чешуйки настолько хорошо, чтоспециального лечения не требуется.Образование перхоти лучше всего подавляет обыкновенный деготь, но ончерен и пахуч, поэтому производителям пришлось потрудиться для полученияболее приятных форм дегтесодержащих моющих средств, разводя его и смеши-вая с различными ароматизаторами. Разведенный деготь, входящий в составшампуней, тоже действует, но хуже, чем черный и более концентрированный.Для постоянно воспаленной, зудящей кожи с перхотью врач может пропи-сать эффективное средство - кортизоновый лосьон или аэрозоль.
При себо-рее на коже лица, в зонах бровей и ушей втирайте 1%-ную кортизоновуюмазь дважды в день.
Такие мази можно приобрести без рецепта. Покраснениеили шелушение пройдут примерно через неделю, после чего можно сократитьее применение до одного раза в день или прекратить лечение, пока вновьне возникнет необходимость.Гидрокортизоновые препараты очень эффективны при себорее.
Поэтомусохраняющиеся шелушение, сыпь и зуд могут быть вызваны другой причиной -в таком случае покажитесь врачу.
Никогда не применяйте более концентри-рованные кортизоновые мази для лица и головы. Кожа на лице настолькотонка, что мази свободно проникают сквозь нее.
Избыток кортизона оченьсильно подавляет гиперактивные клетки себореи, при этом атрофируется исильно истончается кожа. Все концентрированные кортизоновые мази должнывыписывать врачи, знающие об опасности их применения.
Поэтому мое пре-дупреждение относится к мазям, оставшимся у вас после лечения другихкожных заболеваний.Похоже, что лучшим лечением себореи является противогрибковый антиби-отик из семейства гризеофульвинов, о котором пойдет речь в следующемразделе. Таблетки или мази с этим средством не только устраняют перхотьи сыпь, но и снижают вероятность рецидивов.
Возможно, в возникновениисебореи определенную роль играют грибки, но это не доказано, хотя иссле-дования противогрибковых средств начались еще в 80-е годы.
Зудящая сыпь может появляться по многим причинам, одна из которых -грибковая инфекция, особенно если чешутся зоны, постоянно подверженныеповышенной влажности: промежность, стопы (в том числе между пальцами),иногда подмышки.
Грибки могут поразить любую часть тела, но в сухих мес-тах зуд гораздо меньше. Сильно зудящая сыпь на груди, плечах, других су-хих участках кожи может быть результатом местного воздействия раздражаю-щих химикатов, а сильный общий зуд, скорее всего, указывает на аллергию.Оба случая требуют внимания врача.
А многие грибковые инфекции вы можетепопытаться вылечить.ЧТО ТАКОЕ ГРИБКИ И ОТКУДА ОНИ БЕРУТСЯОбычные кожные грибки (эпидермофития, паховая эпидермофития, эпидер-мофития или микоз стоп) поражают только людей.
Эти микроорганизмы нас-только распространены, что почти каждый из нас носит на себе несколькобиллионов грибков, живущих на коже в соседстве с постоянно обитающимитам же бактериями. Подорванное здоровье, плохое питание и жаркая погодаснижают сопротивляемость.Эпидермофиты - безвредные микроорганизмы, которые питаются мертвымиповерхностными клетками эпидермиса. Как и все грибы, лучше всего онирастут в теплых и влажных условиях, проникая достаточно глубоко и заде-вая болевые нервы, отчего и возникает зуд.
На сухих участках тела грибкиразвиваются чаще всего без симптомов.Паховая эпидермофития поражает у мужчин верхнюю и внутреннюю поверх-ность бедер, иногда распространяясь назад к анусу, но редко захватываямошонку и почти никогда пенис. Все начинается с небольшого красного пят-на, возможно, с чуть-чуть выступающими резко очерченными границами.
Мо-гут появляться чешуйки, струпья и даже небольшие пузырьки, но цент-ральная часть по мере распространения сыпи будет оставаться чистой - ха-рактерный признак для паховой эпидермофитии.Лечение довольно простое, но самолечение редко бывает эффективным.Обычная причина неудач самолечения - неправильная самодиагностика, но вслучае паховой эпидермофитии это не так, ибо, в отличие от зудящей сыпив других местах, наибольший зуд грибки вызывают в промежности. Лечениепаховых инфекций не эффективно, если его прекращают слишком быстро.
Про-тивогрибковые мази следует наносить по меньшей мере 2 месяца. Превосход-ные мази, когда-то продаваемые по рецепту, были разрешены к безрецептур-ной продаже в 80-е годы. Среди них можно упомянуть миконазол ("Микатин")и клотримазол ("Лотримин", "Мицелекс").
Наносите тонкий слой мази на по-раженную зону дважды в день (толстый слой не ускорит излечения).Насколько возможно, поддерживайте пораженную зону сухой и прохладной,чтобы избежать реактивации грибков. Носите свободное нижнее белье ипросторные брюки.
После мытья присыпайте пораженную кожу противогрибко-вой пудрой или чистым тальком.Эпидермофития (микоз) стоп - наиболее распространенная грибковая ин-фекция. Вероятно, она рано или поздно поражает всех мужчин, оставаясьнезаметной в промежутках между обострениями, поскольку в эти периоды недает симптомов.
Ощутив зуд между пальцHми ног (особенно третьим и чет-вертым), мужчины спешно пытаются избавиться от него.
Если облегчениенаступает за счет яростного расчесывания или растирания полотенцем вовремя мытья, то влажная инфицированная кожа лопается, и зуд сменяетсяболезненными трещинами. На ступнях грибки могут образовывать чешуйчатыепятна, иногда располагающиеся в виде "носков", с пузырьками и струпьями.В таких случаях мужчины обычно винят во всем сухость кожи, поскольку ви-дят только чешуйки и шелушение и не испытывают других неудобств, но этоошибка.
Сыпь, замеченная на верхних частях ног, может быть и не грибко-вого происхождения.В учебниках дерматологии инфекции рук и ног обычно обсуждаются вмес-те, но руки могут быть поражены столь многими распространенными кожнымизаболеваниями, что вы едва ли сможете диагностировать их самостоятельно.Исключение составляет типичная сыпь, покрывающая обе ноги и только однуруку - это почти наверняка грибок.Лечение мазью в течение нескольких месяцев хорошо действует на грибкимежду пальцами ног и небольшие участки на других частях тела; дело обс-тоит хуже, если захвачены крупные участки. Более того, если поражены иногти пальцев ног, то никакие средства не помогут.
Большинство мужчинмирятся с чешуйками на ногах до тех пор, пока зуд можно терпеть.
Если онстановится мучительным, следует принимать перорально гризеофульвин -противогрибковый антибиотик, подавляющий только дермофиты, но не бакте-рии или другие грибки. Поскольку поверхность вашей кожи мертва, ле-карство не воздействует на нее, но новые клетки, идущие к поверхности изглубины, уже содержат в себе гризеофульвин, становясь недоступными длягрибков.
Поскольку эпидермис имеет наибольшую толщину на подошвах ног иладонях и, соответственно, время смены клеток на этих участках дольше,лечение должно продолжаться не менее 3 месяцев.Гризеофульвин, доступный с 60-х годов, имеет добрую славу безопасногосредства.

Кожные заболевания, иногда вызывающие рак кожи

Они появляются у людей, генетически чувствительных ксолнцу, обычно рыжеволосых или с волосами песочного цвета.

Веснушкибезвредны, но их появление сигнализирует о том, что ваша кожа особенночувствительна к солнцу. Веснушки можно удалять с помощью кислот или жид-кого азота, но они имеют тенденцию к восстановлению.
Подобно седине, сними лучше примириться, чем бороться.ПЕЧЕНОЧНЫЕ ПЯТНАОни похожи на веснушки, но являются следствием более длительного воз-действия солнечного света.
Название относится к их цвету, а не к печеникак органу, ответственному за них. Наиболее распространенные места появ-ления - лоб и тыльные стороны рук.
Они никогда не высыпают на суставахпальцев. Кожа с печеночными пятнами имеет и другие признаки повреждений,причиненных солнцем, - сухость, депигментированные пятна и актиническийкератоз (см. следующий раздел).
Печеночные пятна гладкие, но в остальномнапоминают ранний себорейный кератоз и удаляются теми же методами.
КОЖНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ИНОГДА ВЫЗЫВАЮЩИЕ РАК КОЖИ
При раннем обнаружении все раковые опухоли кожи - включая ужасающуюкаждого меланому - легко излечимы, но на основе своего опыта могу ска-зать, что лечение рака даже на очень ранней стадии достаточно малоприят-но. Вы можете снизить свой риск, внимательно следя за доброкачественны-ми, но настораживающими изменениями состояния кожи, которые легко устра-нить.ПРЕДРАКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ КОЖИРозовые шелушащиеся пятна на участке кожи, подвергшемся воздействиюсолнца - обычно на лице или шее, - чаще всего оказываются так называемымактиническим кератозом.
У мужчин он чаще, чем у женщин, появляется наушных раковинах.
Пораженная поверхность на ощупь может показаться гру-бой, гораздо реже - похожей на бородавку или выпуклой; пятна, обычно не-большие, могут распространяться достаточно широко. В 5-10% случаев ониперерождаются в плоскоклеточный рак кожи (см. ниже).Я лечу актинический кератоз (включая и собственный) жидким азотом,замораживая пятно в течение примерно 7 секунд.
Анестезия не нужна.
Замо-роженный участок отслаивается и отпадает в течение нескольких дней, об-работанная кожа заживает без рубцов. В старые добрые времена врачи ис-пользовали электрическую искру или скальпель.
Некоторые до сих порпользуются ими, и надо сказать, что хирургическое удаление - наилучшийвариант, если врач подозревает злокачественные изменения и хочет отос-лать ткань на исследование.При распространенном кератозе назначают мазь, содержащую флюороурацил("Эфлюдекс", "Флюореплекс"). Втирание мази дважды в день вызывает воспа-ление пораженной кожи и разрушает кератоз - включая и невидимые пятна.Лечение занимает от 2 до 4 недель, заживление - еще несколько недель.
Вэто время обрабатываемый участок кожи покрывается красными пятнами, чтообычно не нравится пациентам.Более крупные и плотные красные бляшки с заметными крупными чешуйкаминазываются "болезнью Боуэна".
Это заболевание чаще всего поражает облу-чаемые солнцем участки кожи пожилых белых людей. Оно менее распростране-но, но более выражено, нежели актинический кератоз, и часто вводит взаблуждение врачей, принимающих его за псориаз или экзему.
Вероятно,придется напомнить доктору, что псориаз редко проявляется в виде одногопораженного участка, а экзема обычно чешется.
Около 5% случаев болезниБоуэна заканчиваются развитием плоскоклеточного рака кожи.БЕЗВРЕДНЫЕ И ЗЛОВЕЩИЕ РОДИМЫЕ ПЯТНАБоязнь родинок, хотя и в меньшей степени, чем страх перед СПИДом,заставляет обращаться к врачам многих в общем-то здоровых мужчин. Каждыйзнает, что растущая или темнеющая родинка может представлять собоюстрашное и часто смертельное злокачественное заболевание - меланому, по-этому врачи часто удаляют очевидно безвредные родинки только ради успо-коения пациентов.
Удаление всех без исключения родинок практически не-возможно, поскольку у человека их бывает в среднем около сорока.Родинка состоит из клубка клеток, среди которых большинство - мелано-циты (клетки, создающие пигмент кожи). Их цвет варьируется от серого дочерного с цветом загара и темно-коричневым в середине цветовой гаммы;при этом черный цвет не всегда является зловещим признаком.
Пигментиро-вание вообще не обязательно - многие родинки имеют телесный цвет.
Формынастолько же разнообразны, как и цвета: от плоского пятнышка до очевид-ной шишечки, а поверхность может быть как гладкой, так и неровной. Нанекоторых растут волосы - тоже не угрожающий признак.
Родинки не являют-ся следствием солнечной радиации, но чаще возникают на подверженных воз-действию солнца участках кожи и редко - на ягодицах, внутренних частяхрук и других защищенных местах.У новорожденных родинок либо нет совсем, либо их очень мало; они на-чинают появляться на шестом месяце жизни и продолжают увеличиваться вчисле до достижения человеком 20-25 лет. Позже новых родинок появляетсямало, а уже имеющиеся с возрастом стареют и выцветают (после 50 лет).
К80 годам родинки исчезают (это не относится к другим окрашенным пятнамна коже).Признаки доброкачественной родинки: равномерная окраска, гладкие ров-ные границы, не меняющиеся цвет и размер.Признаки, которые должны вызывать беспокойство: увеличение, изменениеокраски (включая красный, белый, синеватый и черный цвета) и любые изме-нения структуры поверхности - растрескивание, образование чешуек, исте-чение жидкости, кровотечение или утолщение. Цветовые пятна у границ ро-динки считаются особо зловещим признаком.Доброкачественные родинки обычно растут медленнее, но часто тоже уве-личиваются и становятся выпуклыми.
Более того, если долго всматриватьсяв любую родинку, она в конце концов будет казаться вам дьявольски непри-ятной и подозрительной.
В таком случае лучше сходите к врачу и спросите,что делать и когда прийти на следующий осмотр.РАК КОЖИРак кожи, который вполне можно назвать наиболее распространенным зло-качественным заболеванием, ежегодно поражает более 600 тыс. американцев,в основном мужчин, поскольку они больше времени проводят на солнце и породу деятельности чаще испытывают воздействие дегтя, смол, скипидара,креозота, мышьяка и радиации. Курение способствует возникновению ракакожи в местах, подвергающихся воздействию табачного дыма, - это в основ-ном рот и губы. И наконец, риск увеличивают наследственность, болезнииммунной системы, в частности СПИД.Светлокожие мужчины с кельтскими или скандинавскими корнями заболева-ют чаще, в особенности блондины и рыжеволосые с голубыми глазами. У бе-лых рак кожи отмечается в 25 раз чаще, чем у темнокожих, и риск у нихбольше на 15%.
Эти цифры удваиваются с приближением к экватору на каждые412 км; у жителя Техаса риск рака кожи в 7,5 раз больше, чем у жителяМиннесоты, расположенной севернее.
Проживание в высокогорной местности сбольшей интенсивностью ультрафиолетового излучения также увеличиваетриск заболевания. Заболеваемость раком кожи постоянно растет.ТРИ ВИДА РАКА КОЖИНаиболее распространенный и излечимый - эпителиома кожи - ежегоднопоражает примерно 500 тыс. американцев, в основном мужчин за 40, подвер-гающихся воздействию солнца.
В 90% случаев эпителиома появляется в зонемежду верхней губой и границей волосяного покрова головы. Рак нижней гу-бы - это обычно плоскоклеточный рак, речь о котором пойдет позднее.Обычная эпителиома появляется в виде восковидного розового прыща сязвочкой в центре и тонкими кровеносными сосудами, видимыми вокруг егопросвечивающих границ (жемчужно-розовая папула).
По мере роста она можетпокрыться струпьями, начать кровоточить или образует временную корочку.Хотя описание признаков достаточно ясное, любое новообразование на кожелучше показать врачу, если оно не исчезает в течение месяца.Эпителиома почти никогда не дает метастазов и не убивает больного, носама по себе не проходит и медленно увеличивается. Каждый учебник дерма-тологии считает своим долгом поместить фотографию жертвы этого заболева-ния с отвратительной зияющей дырой на лице.
Поскольку раковые образова-ния на коже обычно безболезненны, пожилые люди с более явными медицинс-кими проблемами зачастую игнорируют их, поэтому внимательнее наблюдайтеза своими пожилыми родственниками.Плоскоклеточный рак кожи встречается раз в 10 реже эпителиомы, носчитается более серьезным заболеванием. Плоские клетки, от которых обра-зовано название болезни, составляют наружную поверхность кожи.
Их формаи плотное строение обеспечивают наиболее хорошую защиту от повреждений иранений, но слишком сильное воздействие радиации или химикалии можетвызвать злокачественное перерождение.Слегка отклоняясь от темы, скажу, что плоские клетки появляются и втаких местах, где их быть не должно, а происходит это в результате хро-нических раздражении - наиболее часто в местах воздействия табачного ды-ма (рот, глотка, легкие, пищевод, мочевой пузырь), и всегда бывают пред-раковыми.
Рак легких и другие раковые опухоли, вызванные курением, обыч-но развиваются из злокачественно преобразованных плоских клеток.К счастью (поскольку вызванные табаком опухоли легко распространяютсяпо организму), курение играет незначительную роль в возникновении рака,за исключением нижней губы. Будучи на далеко отстоящем втором месте отрака базальных клеток на остальных частях лица, плоские клетки являютсяосновой почти всех раковых заболеваний нижней губы, при этом 90% случаевнаблюдается у мужчин (может быть, некоторую защиту женщинам обеспечиваетгубная помада).

Кожные заболевания, не приводящие к раку кожи

Некоторые, принимая его, жалуются на головные боли илирасстройства желудка, обычно проходящие со временем. Есть новые проти-вогрибковые антибиотики, но у них больше побочных действий, поэтому вра-чи назначают их для лечения инфекций, не поддающихся гризеофульвину.Инфекции ногтей.

С возрастом многие мужчины отмечают, что ногти напальцах ног становятся толстыми и желтыми, иногда ломкими (начинают кро-шиться) или рыхлыми. К сожалению, мужчины редко обращаются к врачам поэтому поводу, считая, что плохие и некрасивые ногти - признак старости.Но ведь ногти на ногах не могут стареть, потому что они и так уже мерт-вы.
Толстые пожелтевшие ногти сигнализируют о заболевании, ведущей при-чиной которого чаще всего является грибковая инфекция.Местное лечение не воздействует на инфицированные ногти. Помочь можеттолько пероральный прием гризеофульвина. Он проникает в живые клеткиногтей под кожей, после чего, по мере роста ногтей, грибки уже не могутпрорастать вглубь.
В конце концов ноготь будет полностью состоять из со-держащих лекарство клеток.
Ногти на ногах растут довольно медленно, апотому лечение должно продолжаться более года, и вы можете не заметитьулучшения в течение первых 3-4 месяцев. В моей практике Гризеофульвинсрабатывал в 50% случаев. Он помог и мне - но с третьей попытки.
Первыедва раза я принимал лекарство по 8 месяцев, и через годдва инфекциявновь возвращалась. После третьего курса лечения в течение 14 месяцев(это было 15 лет назад) мои ногти очистились от инфекции навсегда.Микоз.
Микоз, или грибковое заражение безволосых участков кожи, пора-жает взрослых реже, чем детей. Проявляется в виде розового пятна, кото-рое распространяется вширь и характеризуется выпуклой чешуйчатой грани-цей и чистым центром.
Типичный микоз чешется слабо или не чешется вооб-ще.
Мазь может уничтожить инфекцию, захватывающую небольшой участок, абольшие пораженные участки требуют по меньшей мере месячного приема гри-зеофульвина.Универсальные грибки: разноцветный лишай. Это медицинское названиегрибков, меняющих свою окраску.
Сам микроорганизм по-латыни называетсяPityrosporum orbiculare и является еще одним безвредным грибком из числаобычно живущих на коже человека. Будучи особенно активным в жаркую пого-ду и в странах с жарким климатом, он, тем не менее, поражает достаточноеколичество людей в любое время года. Как и в случае с инфекцией ногтейна ногах, мужчины часто не обращают на него внимания, поскольку сыпь нечешется и не появляется на заметных местах (на лице или конечностях).Я постоянно наблюдаю мужчин с желтоватыми пятнами на груди, спине,животе и плечах, не исчезающими годами. Пятна могут иметь самые разныеоттенки коричневого цвета - отсюда и название.
При попадании на кожусолнечных лучей они разрастаются интенсивнее, а зимой выцветают.
Умерен-ная степень инфицирования выражается в нескольких пятнах в середине гру-ди, но распространившаяся инфекция может покрывать тело человека от шеидо ягодиц. Человек с такой сыпью, пришедший ко мне на прием, жаловалсяна легкий зуд, но я подозреваю, что это только потому, что любой, стра-дающий кожным заболеванием, подсознательно ожидает чесотки.Разноцветный лишай безвреден и, вероятно, незаразен.
Он не требуетспециального лечения, но его тяготение к рецидивам делает лечение пожиз-ненным предписанием.Противогрибковые мази помогают хорошо, но при большой степени пораже-ния становятся бесполезными.
Гризеофульвин при этом заболевании недействует, но короткий курс новейшего антибиотика кетоконазола ("Низо-рал") может уничтожить инфекцию.В случае средней тяжести лечение безрецептурными средствами включаетприменение сульфида селена и тиосульфата натрия (обычного фотографичес-кого закрепителя, известного под названием гипосульфит). Нанесите любоеиз этих средств на тело после дневного душа, оставьте на 10 минут, а за-тем смойте.
Делайте это ежедневно на протяжении двух недель.
Такое лече-ние убивает грибки, но пятна могут сохраняться месяцами; иногда солнеч-ное освещение способствует более быстрому восстановлению нормальной пиг-ментации. Если рецидивы слишком утомительны, проведите двухнедельное ле-чение, а потом делайте описанную процедуру раз в неделю до конца жизни.
Мужчины, чьи школьные годы давно позади, начинают обнаруживать у себяна коже нечто, чего не было раньше. Возможно, от того, насколько внима-тельно вы отнесетесь к следующему разделу, будет зависеть ваша жизнь.
Ноне следует забывать, что, если вглядываться в каждую царапинку или при-пухлость, повседневность может стать довольно утомительной, хотя некото-рые явления можно игнорировать без опаски, если, конечно, вас не волнуютчисто косметические соображения.Оглядевшись вокруг на пляже или в раздевалке спортклуба, можно уви-деть, что почти у каждого мужчины старше 35 лет на спине и груди естькоричневые выпуклые пятнышки.
У более пожилых людей на коже дюжины такихпятнышек, которые могут распространяться на лицо и скальп. На лице онимогут выглядеть неприятно, и можно только удивляться, почему их облада-тель до сих пор не попытался от них избавиться.
Скорее всего, врачобъяснил ему, что пятна доброкачественны, а удаление сопряжено со слиш-ком большими трудностями. Зачастую это означает, что трудности в основ-ном касаются самого врача.СЕБОРЕЙНЫЙ КЕРАТОЗПосле 30 лет на спине появляются маленькие коричневые пятнышки с гру-бой поверхностью. Поскольку они не дают никаких симптомов, большинствомужчин их даже не замечают, но после 40 лет такие пятна выступают и натыльной стороне рук.
Это - проявление себорейного кератоза, возникающегона самой поверхности эпидермиса. В ранней стадии они называются "стар-ческими пятнышками" и легко удаляются.С годами пятнышки увеличиваются, становятся грубее и начинают напоми-нать бородавки, но, в отличие от них, не исчезают сами по себе.
Некото-рые пятна увеличиваются в диаметре до 2,5 см и даже больше, варьируя поокраске от телесного до черного цвета. Типичные пятна себорейного кера-тоза располагаются на самой поверхности кожи и иногда случайно отрывают-ся или соскабливаются ногтями.
Но это возможно не всегда, поэтому не пы-тайтесь удалять их таким образом.Лечение.
Себорейный кератоз абсолютно доброкачествен. Удалениебольших пятен требует умения и усилий.
Поскольку такие пятна - почтиуниверсальное явление, вы можете заранее спланировать свои действия подостаточно раннему их удалению, чтобы избежать разрастания.Заметив на лице пациента небольшой кератоз, я погружаю специальныйинструмент в чашку с жидким азотом и в течение 5 секунд замораживаю пят-но. Через несколько дней оно отпадает, и это место заживает без следа.Поскольку почти у всех мужчин за 40 на лице есть несколько таких пятны-шек, врачи редко упоминают об их лечении, пока не встревожится сам паци-ент.Любое коричневое пятнышко, появившееся на лице после 30 лет, скореевсего, не исчезнет и будет расти.
Врачи, несомненно, сочтут свою миссиювыполненной на том, что сообщат вам о доброкачественности образования.Вы вправе потребовать, чтобы его заморозили, по чисто косметическим со-ображениям.Если пятно кератоза увеличилось и уплотнилось, врач может соскоблитьего похожим на скребок инструментом - кюреткой (после инъекции новокаи-на).
Соскобленный участок заживет без всяких следов. Если нет подозренийна злокачественность, хирургическое вмешательство не требуется.ДЕРМАТИТ ПАПУЛЕЗНЫЙ НЕГРИТЯНСКИЙУ чернокожих и представителей восточных наций обычно на щеках разви-ваются десятки мелких (с булавочную головку) папул.
Несмотря на название"папулезный дерматит", они идентичны себорейному кератозу. Для их устра-нения применяется уже описанная выше методика, но результаты зачастуюменее удовлетворительны, поскольку повреждения кожного покрова у темно-кожих рас тяготеют к заживлению с изменением пигментации кожи.
Даже ми-нимальное замораживание папулы жидким азотом может оставить отличающеесяпо цвету пятнышко. Поэтому любой представитель цветной расы, желающийудалить что-либо на лице, должен посоветоваться с дерматологом.ВИШНЕВАЯ АНГИОМАПочти у каждого мужчины за 30 есть несколько небольших красных илипурпурных папул на туловище, груди или коже головы (на лице бывают край-не редко).
Это и есть вишневая ангиома - пучок вздутых кровеносных сосу-дов в дерме. Причина возникновения неизвестна.
Ангиомы доброкачественны,но их количество с возрастом увеличивается.
Удаление не практикуется, ножидкий азот, выскабливание кюреткой и другие методы малой хирургии прижелании вполне применимы.МИЛИЯНа лице у мужчин, которым перевалило за 40, часто появляются жемчуж-но-белые кисты (милии) диаметром в несколько миллиметров, располагающие-ся вокруг глаз и на лбу. Они формируются тогда, когда маленькие кусочкирастущего эпидермиса "захватываются" нижележащей дермой.
Многие мужчиныигнорируют их, но врач может удалить каждую такую кисту, срезая поверх-ность скальпелем и извлекая из разреза небольшое количество похожего насыр вещества.ВЕСНУШКИВеснушки представляют собой беспорядочно разбросанные пятнышки цветазагара, образующиеся на участках кожи, подвергающихся воздействию сол-нечного света.

Кто нуждается в витаминах и минералах?

КТО НУЖДАЕТСЯ В ВИТАМИНАХ И МИНЕРАЛАХ?
В них нуждается каждый. Люди, не получающие их в достаточном коли-честве, заболевают.
Американцы склонны считать, что к авитаминозу ведетнеправильное питание, но такое утверждение справедливо только для Вос-точной Африки, Бангладеш и некоторых других регионов.Последствия традиционного питания многих американцев ("быстрая" еда,консервированные продукты, сладости, напитки, пересоленная, слишком жир-ная и пережаренная пища) чаще всего связаны с перееданием: это ожирение,инфаркты, гипертония и порча зубов. Однако изредка, при определенныхобстоятельствах, встречается и недостаточность отдельных питательных ве-ществ, которой вполне можно избежать, соблюдая элементарные правила ипредпринимая профилактические меры.Малокалорийная диета. Если дневное потребление калорий с пищей неменьше 1000, в ней достаточно и витаминов и минералов, но на следующемуровне уже необходимы добавки. Их дозировку определит врач.Витамины и вегетарианцы.
Сбалансированная диета без мяса содержитдостаточно витаминов, но в нее должны входить молоко и яйца.
Витамин В12есть только в продуктах животного происхождения, поэтому каждому привер-женцу строгой вегетарианской диеты следует принимать В12 дополнительно.Витамины и грудные дети. Младенцы, вскармливаемые грудью, в течениепервых трех месяцев не нуждаются в витаминах.
Затем темнокожие дети ите, кому не хватает солнечного света, должны получать добавки витаминаD. Детям, вскармливаемым питательными смесями, необходимы витамины С иD, если они не входят в состав смеси.Таблица 2
Витамин РСД (для США) Действие Пищевые источникиВИТАМИНЫА 1,5 мг Способствует нормальному Сливочное масло, яичныйобмену веществ, улучшает желток, печень (особеннокожу и зрение рыб), спелые (желтые)овощи с темно-зеленымилистьями
В1 1,5 мг Обеспечивает расщепление Свинина, молоко, яйца,глюкозы, способствует зеленый горошек, росткинормальному функциони- пшеницырованию нервной системы
В2 1,7 мг Способствует высвобожде- Молоко, домашняя птица,нию энергии из пищи. внутренние органыУчаствует в метаболизме животных, изделия изпротеина и синтезе дробленого зернагемоглобина
В3 4-20 мг Помогает организму в Домашняя птица, рыба,(предпо- высвобождении энергии арахис, молоко, карто-ложитель- из пищи фельно)
В6 1,5 мг Обеспечивает регуляцию Бобы, орехи, яйца,на 100 г функций мозга. Участвует дрожжибелка в обработке животныхбелков
В12 2 мкг Обеспечивает нормальное Яйца, говядина, печень,функционирование нерв- молоконой системы, участвует впроизводстве эритроцитов
Биотин 30-100 Играет ключевую роль в Печень, молоко, яйцамкг (пред- формировании жирныхположи- кислоттельно)
Фолиевая 200 мкг Участвует в формировании Овощи с темно-зеленымикислота эритроцитов листьями, изделия издробленого зерна, апель-синовый сок
С 60 мг Способствует заживлению Помидоры, земляника,ран. Необходим для цитрусовыесинтеа соединительнойткани
D 400 ME Требуется для нормально- Осетрина, тунец, молоко,го роста костей. Регулиру- рыбья печеньет уровень кальция
E 30 ME Помогает созданию Цельное зерно, салат,нормальных эритроцитов. ростки пшеницыДействует как общийантиокислитель
К 80 мкг Содействует свертываемос- Капуста, капуста брокколи,ти крови соевые бобы, зелень
Кальций 1,2 г Требуется для формирова- Молоко, сардины, овощи сния зубов и костей темно-зелеными листьями
Йод 150 мг Участвует в производстве Моллюски, крабы, йодиро-гормонов ванная соль, морскиеводоросли, морская капус-та, молочные продукты,овощиМИНЕРАЛЫ
Железо 12 мг Требуется для переноса Яйца, мясо, печень, изде-кислорода кровью лия из дробленого зерна
Магний 400 мкг Помогает организму в Бобовые, молоко, цельноевысвобождении энергии и зерно, семенасодействует росту костейи зубов
Фосфор 800- Необходим для роста Яйца, домашняя птица,1000 мкг костей рыба, мясо, бобовые
Селен 70 мкг Играет большую роль в Мясо, моллюски, крабы,метаболизме кислорода и печеньросте клеток
Цинк 15 мг Играет большую роль в Мясо, яйца, домашняязаживлении ран, восста- птица, рыба, изделия изновлении поврежденных дробленого зернатканейПримечание. ME - международные единицы; мг - миллиграмм = 1/1000грамма; мкг - микрограмм = 1/1000000 грамма.Витамины и лекарства.
Их взаимодействие и взаимовлияние очень велики.Однако большинство видов взаимодействия лекарств и витаминов описывают втрадиционной для прилагаемых к ним форме аннотаций или рекламных лист-ков: "Если у вас сердечнососудистое заболевание, высокое кровяное давле-ние, болезнь щитовидной железы, диабет или гипертрофия простаты, не по-купайте этот препарат, пока не посоветуетесь с врачом". Я всегда нервни-чаю, читая такие тексты, но не могу вспомнить ни одного пациента, став-шего жертвой подобных явлений, и позволяю любому принимать их.В большинстве случаев взаимодействие лекарств с питанием не приводитк нарушениям, но риск увеличивается пропорционально времени, в течениекоторого вы принимаете препарат.
Антибиотики, противосудорожные и химио-терапевтические средства, а также антикоагулянты вызывают наибольшее ко-личество негативных реакций.
Врачи обычно не знают, потребляют ли их па-циенты какиенибудь добавки, поэтому, придя к доктору за рецептом, сооб-щите ему об этом.Витамины и стресс. Физический стресс понижает уровень определенныхвитаминов в крови, особенно витамина С. Здравый смысл подсказывает, чтообратный процесс поможет победить стресс, и многие популяризаторы сове-туют людям, постоянно испытывающим физическое и эмоциональное напряже-ние, принимать витаминные добавки.
Некоторые витамины рекламируютсятолько как антистрессовые.Витамины и болезни. Витамин С определенно эффективен при симптомахпростуды, но если вы чувствуете себя настолько плохо, что собираетесьобратиться к врачу, то прием аскорбиновой кислоты ненадолго облегчит ва-ше состояние.Минералы. Мужчинам следует проявлять активный интерес к кальцию.
При-мерно с 35 лет каждый из нас постепенно теряет кальций, содержащийся вкостях.
Многие женщины среднего возраста страдают искривлением позвоноч-ника, сутулостью, у них нередки переломы бедра. Мужчины начинают испыты-вать подобные затруднения позже, поскольку их кости толще и обеспечиваютбольший запас кальция.
Тем не менее каждый должен выпивать около литрамолока в день или принимать один грамм кальция в любой форме.Как уже упоминалось, молодые женщины часто нуждаются в дополнительномжелезе, но прежде, чем назначать добавки железа мужчине, страдающему же-лезодефицитной анемией, надо обязательно установить ее причину.Витаминные и минеральные добавки.
Следует ли принимать их для профи-лактики? Да, если от этого вы почувствуете себя лучше.
Некоторые врачипреувеличивают опасность передозировки - чтобы отравиться витаминами,необходима огромная доза. Другие специалисты считают, что подобные до-бавки бесполезны.
Здесь есть определенная доля истины, но многиедействия не приносят видимой пользы, включая и те, от которых мы получа-ем удовольствие.Все в мире относительно - исходя из этого тезиса, таблетка витаминалучше, чем пластинка жевательной резинки, но хуже свежей морковки.Разумное правило.
Поливитамины и минеральные добавки эффективны приусловии, что у вас и так неплохое здоровье. А если оно серьезно подорва-но, добавки, скорее всего, не помогут.
Например, для лечения железодефи-цитной анемии в типовом поливитамине слишком мало железа. Нехватка вита-минов A, D или фолиевой кислоты свидетельствует о значительных нарушени-ях, и вам надо обратиться к врачу, чтобы определить их причину.
Можетбыть, некоторый излишек витаминов А, С и Е или селена действительно сни-жает риск заболевания раком, но я советую принимать ежедневно не болееодного грамма витамина С, а остальных - не больше, чем содержат поливи-таминные таблетки.
ЦЕЛИ ВАШЕЙ ДИЕТЫ
Полноценная пища должна:1. Предотвращать болезни, вызываемые неправильным питанием.
В США ибольшинстве европейских стран основным таким заболеванием является ате-росклероз. Гипертония и рак, хотя и следуют за атеросклерозом с большимотрывом, тоже требуют внимания.2.
Нормально проходить по пищеварительному тракту. Лучше изменить ди-ету, чем испытывать запоры, спазмы, вспучивание живота от газов, гемор-рой и другие подобные симптомы.3.
Быть вкусной.
Безвкусная пища вызывает депрессию; я имею в видучисто медицинский смысл этого слова. Ощущение, что еда потеряла вкус -один из первых ее признаков. Очень многие виды нормальной деятельностисодержат элементы дискомфорта (например, медицинские процедуры), лишений(сбрасывание веса, отказ от некоторых привычек) или утомляют (ежедневныеспортивные упражнения).
Но процесс принятия пищи - одно из главных удо-вольствий в жизни, поэтому он всегда должен быть приятным.4.
Обеспечивать весь набор необходимых питательных веществ. Эту целья указываю последней, потому что ее достичь легче всего.
ПОЛНОЦЕННОЕ ПИТАНИЕ: ШЕСТЬ ОСНОВНЫХ ПРАВИЛ
Множество авторов посвящают проблеме питания целые книги, разъясняя,как небольшие изменения в диете улучшат ваше здоровье. Я убежден в том,что организация полноценного питания - несложное дело.
Любой разумныйчеловек должен следовать лишь нескольким правилам.

Мигрень у мужчин: "групповая" боль

Хотяподобные методы считаются простыми, натуральными и менее дорогостоящими,чем лекарства, в данном случае все обстоит наоборот. Лечение мигренипотребует многих посещений и (в случае биоэнергетического лечения) ин-тенсивной практики и сосредоточения.МИГРЕНЬ У МУЖЧИН: "ГРУППОВАЯ" БОЛЬДанный вид мигрени поражает мужчин в 90% отмеченных случаев. Типичнаяжертва этого варианта мигрени просыпается среди ночи от сильной непре-рывной боли, локализованной вокруг одного глазH и виска той же стороныголовы.
Боль длится от нескольких минут до нескольких часов, зачастуюсопровождаясь ощущением заложенности в ноздре и слезотечением с этой жестороны. Приступы наступают почти еженощно в течение нескольких недель,а потом прекращаются на месяцы или даже годы - отсюда и название "груп-повая". "Групповая" мигрень не столь распространена, как обычная, поэто-му некоторые врачи не вспоминают о ней. Одним из моих первых врачебныхтриумфов было информирование об этом варианте местного врача, которыйхотел поставить больному диагноз "кровоизлияние в мозг".Приступ начинается внезапно, поэтому профилактические меры не предс-тавляются возможными, но вдыхание эрготамина иногда останавливает разви-тие приступа.
Может помочь и вдыхание чистого кислорода, поэтому некото-рые больные постоянно держат у постели кислородную подушку или даже бал-лон с кислородом и маску.Литий и другие противосудорожные средства действуют в качестве профи-лактических так же, как и другие препараты, применяемые при обычной миг-рени. Поскольку человек зачастую не испытывает приступов годами, ежед-невная профилактика начинает ему надоедать.
В таком случае врач можетсократить прием профилактических средств, обычно прописывая большиеежедневные дозы кортизона, а затем постепенно снижая прием до нуля в те-чение двух недель.ДРУГИЕ ГОЛОВНЫЕ БОЛИ: НЕХВАТКА КОФЕИНАКофеин сужает кровеносные сосуды. Взрослые мужчины, по каким-то при-чинам не выпивающие по утрам свою чашку кофе, не только лишают себя егостимулирующего действия, но вскоре начинают отмечать раздражающиепульсирующие головные боли.
Те, кто пьет очень много кофе на работе, мо-гут ощущать такие боли дома по выходным.
С головными болями подобногорода кофеин делает чудеса. Он входит в состав многих болеутоляющихсредств.ГОЛОВНЫЕ БОЛИ ОТ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВНекоторые люди испытывают головные боли, съев шоколад, у других ониначинаются от сыра, блюд китайской кухни или сосисок.Эти продукты могут вызывать мигрень, поскольку содержат в себе ве-щества, расслабляющие кровеносные сосуды, в частности нитритные добавки(их много в сосисках или консервированном колбасном фарше), а также глю-тамат натрия (китайские блюда). Простое исключение из рациона добавок иобработанных продуктов может и не решить проблему, так как некоторые на-туральные субстанции действуют аналогично, например тирамин в сыре, оре-хах и красном вине и фенилэтиламин в шоколаде.НЕДОСТАТОК КИСЛОРОДА В ВОЗДУХЕЭтот фактор расслабляет кровеносные сосуды, препятствуя переносу дос-таточного количества кислорода к тканям. Горный туризм или путешествия внегерметизированных самолетах зачастую провоцируют головные боли такогорода.
Работающие в плохо вентилируемых помещениях, в частности в гара-жах, страдают головными болями, являющимися, по сути, единственным симп-томом хронического отравления окисью углерода.
Окись углерода связываетэритроциты, не позволяя им переносить кислород. Усиленное курение такжеможет вызвать головную боль из-за той же окиси углерода, и не только усамого курильщика, но и у окружающих.ГОЛОВНЫЕ БОЛИ ОТ ПЕРЕГРЕВА И ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫОрганизм охлаждается самостоятельно, увеличивая приток крови к кожнымпокровам тела, в том числе и черепа, поэтому все, что вызывает перегревтела (повышенная температура, усиленные физические упражнения, даже жар-кая погода), у чувствительных людей может вызывать головные боли.
Состо-яние облегчается при понижении температуры кожи с помощью аспирина, аце-таминофена, холодных ванн или компрессов.ДРУГИЕ ВИДЫ ГОЛОВНЫХ БОЛЕЙНекоторые обстоятельства обычно считаются причиной головных болей, нона самом деле это неверно. К таким обстоятельствам относят:- Высокое кровяное давлениеМужчины и женщины с постоянно повышенным кровяным давлением страдаютот головных болей не больше, чем вся популяция в целом.
Единственныйспособ определения повышенного давления - измерение тонометром, Этоподтверждается достаточно добросовестными исследованиями, но тем не ме-нее подавляющая часть пациентов и, как ни странно, врачей, верят в об-ратное.- Заболевания гайморовых пазухПри острых инфекциях синуса в этой области возникают сильные боли,отчего люди сразу кидаются к врачу.
Хронические инфекции приводят ксильному насморку, но не вызывают болезненных ощущений. При закупоркесинуса закладывает нос, но также не бывает острых болей.- АллергииСенная лихорадка приводит к закупорке синуса и к ощущению"тяжелой" головы, но сильная головная боль - нечто иное.Отдельные виды пищи, запахи, дым могут провоцировать головную больвследствие прямого воздействия химических веществ.
Единственная тактика- избегать их.- Опухоли мозга или инсультыВ отсутствие других симптомов (слабость, изменения психики, судороги)шансы на то, что ваша головная боль вызвана опухолью мозга, весьма малы.Мозговые кровоизлияния обычно сопровождаются острой болью, поэтому ихжертвы редко задерживаются с визитом к врачу.
Головные боли, причинойкоторых является серьезный недуг, очень редко бывают умеренными, но естьхорошее правило - дать врачу возможность оценить любую новую или отлича-ющуюся от прежних головную боль, как и любую боль, которая покажется вамсильнее уже испытываемых.- Напряжение глазНапряжение глаз причиняет ощущение дискомфорта, исчезающее сразу пос-ле того, как они отдохнут. Если вы нуждаетесь в очках или имеющиеся очкиплохо подобраны, то вы утратите обычную остроту зрения, но маловероятно,чтобы это вызывало постоянные головные боли.
Перед визитом к окулиступосетите терапевта.

Микрохирургия

Однако есть общее сог-лашение: бесплодной признается сперма, которая внедряется менее чем в10% очищенных от защитной оболочки яйцеклеток хомяка. Успешное прохожде-ние этого теста - хороший признак, хотя некоторые мужчины и при положи-тельном результате по-прежнему практически бесплодны по непонятным ещепричинам. Отрицательный результат, хоть и обескураживает, не являетсяокончательным приговором. От 5 до 10% таких мужчин все же способны к де-торождению с помощью технологий концентрации спермы или оплодотворенияin vitro.После всех анализов.
Несмотря на постоянный рост диагностических воз-можностей, врачи способны находить причины бесплодия лишь у 60% мужчин.Со временем мы научимся большему, но и для оставшихся 40% прогноз небезнадежен. Если они будут продолжать попытки, то четверть из них станетотцами.ХИРУРГИЧЕСКИЕ СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯВырезание расширенных вен семенного канатика - варикоцелэктомия.
Наи-более распространенный хирургический способ лечения бесплодия у мужчинповышает качество спермы более чем в двух третях случаев; 50% из этихмужчин становятся отцами в течение нескольких последующих лет.В сравнении с операцией на ногах по поводу варикозного расширения веноперация на семенном канатике требует большего мастерства. Урологи могутвыбрать одну из следующих методик:1.
Традиционная. Через разрез в паху хирург получает доступ к семен-ному канатику.
Тщательно обходя артерию, нервы, лимфатические протоки исемявыносящий проток, он накладывает лигатуру на распухшую вену.Большинство урологов предпочитают данный способ, некоторые пользуютсяместной или спинномозговой анестезией (это всегда предпочтительнее обще-го наркоза). Мужчина проводит в больнице несколько дней.
Операция зани-мает примерно полчаса и считается безопасной, хотя изредка случаютсяповреждения других структур семявыносящего протока.
Как и при любой опе-рации расширенных варикозных вен, основное осложнение составляют рециди-вы (10-20% случаев). Они не серьезны, но требуют повторной операции.2.
Микрохирургия. Выполняя операцию через гораздо меньший разрез, хи-рург использует операционный микроскоп, получая возможность гораздо бо-лее четкого и близкого обзора канатика, благодаря чему может легко опре-делить и перерезать мелкие сосуды без риска причинить вред окружающимструктурам. Осложнения и рецидивы более редки, чем при традиционной хи-рургии. Пациент может отправиться домой в тот же день.3.
Блокировка вен баллоном.
Хирург делает небольшой разрез в паху(примерно 1,3 см) для получения доступа к большой бедренной вене, в ко-торую и вводит длинный гибкий катетер, направляя его вверх к почечнойвене, а затем вниз - к вене яичка. Проверяя свои действия с помощьюрентгена, он убеждается, что катетер в нужном месте, и надувает находя-щийся на его конце съемный баллон, блокируя раздутую вену.
Вынимая кате-тер, хирург оставляет баллон в вене навсегда.
Эта процедура проводится Jкабинете под местной анестезией и стоит того, чтобы ею воспользоваться,если вам ненавистна мысль о хирургической операции. Проведение катетерадо нужной точки может потребовать 1-2 часа - гораздо больше, чем притрадиционной хирургии, а конечный результат одинаков.
Рецидивы такжесоставляют примерно 10%. Бывает, баллон лопается, и воздух с потокомкрови попадает в сердце, выходя оттуда в легкие, где и остается.
Хотьэто и достаточно редкий случай, но он весьма сходен по последствиям слегочной эмболией или тромбозом - серьезными осложнениями.4.
Очистка заблокированных протоков. Пользуясь операционным микроско-пом, уролог может удалить или сделать обход блокированного участка при-датка яичка и семявыносящего протока. Разблокировка протока позволяетсперме доходить до выхода, но не гарантирует способности к оплодотворе-нию.
Например, придаток яичка зачастую блокируется из-за рубцевания врезультате заболевания, передающегося половым путем.
Хирург устраняетзакупорку, но придаток яичка обычно уже поврежден инфекцией - а спермадля созревания должна находиться в здоровом придатке. Только от 15 до20% мужчин, перенесших инфекцию такого рода, после операции восстанавли-вают способность к оплодотворению.Лучшие результаты получаются тогда, когда протоки здоровы во всех от-ношениях, кроме закупорки как таковой.
Повреждения протоков могут возни-кать после неудачных операций по поводу грыж и закономерны при вазэкто-мии. В обоих случаях способность к оплодотворению восстанавливается.МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕМужчины и женщины вырабатывают одни и те же мужские и женские половыегормоны, различаются только их пропорции.
Отсюда следует, что бесплодныхмужчин и женщин можно лечить теми же гормонами, только женщины реагируютна лечение лучше.
Основательный дефект желез иногда может сделать женщи-ну бесплодной, но чаще у нее наблюдаются изменения в графике увеличенияи уменьшения гормональных уровней, обязательные при овуляции. Скорректи-ровать это нарушение не очень сложно.
А вот у мужчин гормональныерасстройства редко бывают простыми и легко поправимыми.Лечение гипогонадотропного понижения внутренней секреции половых же-лез.
Хотя на таком определении можно сломать язык, оно наиболее точнохарактеризует все случаи гормональной недостаточности. Более просто этонарушение можно назвать "ослабленной функцией половых желез (гонад)",что является причиной разных форм бесплодия.
Гонады - это половые желе-зы: яички у мужчин, яичники у женщин. Определение "гипогонадотропное"указывает на причину данного расстройства.
Слово "гонадотропное" означа-ет "влияющее на половые железы", "гипо" - "пониженное"; осуществляют этовлияние гипофизные гормоны ФСГ и ЛГ.
Анализ гормонального уровня с ре-зультатом по типу 2 (см. выше раздел "Оценка гормональной деятельности")- с пониженными уровнями тестостерона, ФСГ и ЛГ - указывает на гипогона-дотропное снижение внутренней секреции половых желез.У мужчин с такими отклонениями обычно недоразвиты яички. Для коррек-ции следует принимать ХГ - человеческий хорионический гонадотропин винъекциях трижды в неделю. Идеальным был бы прием натурального ЛГ, ноего экстракция - из гипофиза или мочи женщины в состоянии постменопаузы- весьма трудна.
Генная инженерия уже вывела бактерию, производящую ЛГ,поэтому в ближайшем будущем появится его источник. Пока же врачи пользу-ются ХГ, вырабатываемым в больших количествах беременными женщинами ипохожим на ЛГ.Через 6 или более месяцев, когда яички придут в норму, врач добавит кинъекциям гормон ФСГ для стимуляции выработки спермы.
Пройдет еще многомесяцев до того, как количество сперматозоидов станет приемлемым - от 2до 5 миллионов. Хоть это, в принципе, довольно низкие показатели, ка-чество спермы повысится настолько, что примерно 50% таких мужчин обретутспособность к отцовству.Кломифен (клонид).
Часто помогая женщинам, этот препарат, по-видимо-му, возглавляет список средств, прописываемых бесплодным мужчинам, хотяу них его эффект ниже. Кломифея стимулирует производство ЛГ и ФСГ.
Черезнесколько месяцев после начала лечения почти у всех пациентов наблюдает-ся прирост числа сперматозоидов и уровня тестостерона. Такое улучшениеспособствует моральному удовлетворению и поддерживает неизменную попу-лярность лекарства, но, тем не менее, не оказывает особого влияния наспособность к зачатию.Бромокриптин. Препарат нормализует повышенный уровень пролактина вкрови, восстанавливая способность к оплодотворению и потенцию.
При нор-мальном уровне пролактина лечение не дает результатов.Тестостерон.
Мужские гормоны не увеличивают производство спермы, а,наоборот, подавляют его; но мужчины иногда принимают курс гормонов дляпровоцирования "скачка тестостерона". Через 3 месяца прием прекращается;предполагается, что произойдет "скачок" к верхнему уровню в производствеспермы. Авторы метода, как и многие другие "гениальные" разработчики, всвое время опубликовали самые блестящие результаты исследований.
У ос-тальных исследователей успех оказался гораздо меньшим, но прием тестос-терона выглядит настолько оправданным, что его пока применяют, хотя всереже и реже.Витамины, минеральные препараты, цинк, пищевые добавки, упражнения ит.п. Доказательств, что все эти варианты лечения помогают, пока нет, ноони, в отличие от других перечисленных средств, дешевы и безвредны.
Мно-гие разочарованные мужчины принимают их.Лечение ретроградной эякуляции. Обычные средства от насморка ("Суда-фед", "Орнэйд", "Телдрин") снижают отечность тканей носа, стимулируя со-ответствующие нервные окончания.
Нервы такого же типа управляют сжатиемшейки мочевого пузыря, поэтому курс противопростудных препаратов иногдапомогает предотвратить заброс спермы в пузырь.
Другие специалисты пред-почитают пользоваться малыми дозами антидепрессантов (типа "Тофранила"),прописывая прием 50 мг ежедневно.Если лекарства не действуют, врачи могут выделить сперму из мочевогопузыря. В его обычно кислой среде сперма погибает; для создания щелочнойсреды мужчина до эякуляции принимает большую дозу бикарбоната натрия(пищевой соды). После извлечения из пузыря сперму промывают, концентри-руют и используют для искусственного оплодотворения.Обработка спермыЗа последнее десятилетие специалистами разработаны хорошие способыповышения качества спермы как за счет извлечения и концентрации здоровойспермы, так и за счет удаления из нее анормальных и вредных элементов.Среди этих способов отметим следующие:Отбор лучшей (активной) части спермы.Лаборант помещает сперму на до-нышко пробирки.
Наиболее энергичные сперматозоиды всплывают вверх, гдеих собирают для последующей процедуры искусственного оплодотворения; ме-нее активные остаются в пробирке.
В зависимости от принятой в каждойклинике методики отобранную сперму могут профильтровать, пропуская черезволоконные фильтры кремниевый порошок, и увеличить ее подвижность, про-пуская через смесь протеинов.Промывка спермы. Сперма с добавкой специальной жидкости помещается вцентрифугу, где концентрируется в специальном приемнике.
После отгонкижидкости лаборант вновь разжижает сперму в растворе, предназначенном дляискусственного оплодотворения. В клинике могут промывать сперму по нес-кольку раз для полного удаления химикалий, мертвых сперматозоидов, кро-вяных телец и других загрязнений.Удаление антител.
Поскольку антитела прилипают к сперматозоидам, тоони остаются в сперме и после концентрации, и после первичной промывки.Если сперма выглядит здоровой, врач может приступить к процедуре ис-кусственного оплодотворения. При необходимости удаления антител мужчинепридется пройти курс лечения кортизоном для подавления иммунной системы- только после этого у него будет взята сперма для дальнейшей обработки.

Нарушение работы центральной нервной системы

При достаточном притоке крови пенисувеличивается медленно или не увеличивается вообще. Отложения на стенкахкровеносных сосудов холестерина, снижающие приток крови к сердцу, могутпроделать то же самое и с пенисом; проявления импотенции наряду с забо-леваниями коронарных артерий усиливаются с возрастом. Атеросклероз, яв-ляясь ведущим заболеванием американцев, в большинстве случаев становитсяи причиной импотенции.Диета, описанная в главе 2, наряду с предотвращением атеросклерозарезко снижает и этот риск. Если человека все же постигла такая беда, ярекомендую ему данную диету в качестве общей меры поддержания здоровья,но отнюдь не быстрого способа восстановления эрекции.
Для этой цели мо-гут понадобиться некоторые искусственные средства, описываемые далее,хотя рентгенологические исследования в некоторых случаях выявляют ло-кальную блокаду артерий пениса, которую можно устранить хирургическимпутем.Нервные расстройства.
Любое нарушение работы центральной нервной сис-темы - от опухоли мозга до смещения позвоночного диска - может расстро-ить половую "функцию, хотя способность к эрекции сохраняется у многихлюдей с достаточно серьезными повреждениями.Заболевания, при которых поражаются периферические нервы, часто вызы-вают импотенцию. Диабетики обычно обвиняют во всем повышенный сахар кро-ви, но на самом деле причина в повреждении периферических нервов - этоплохо изученное последствие длительного диабета, встречающееся в 50%случаев.
Выраженный гиповитаминоз тоже приводит к импотенции, но амери-канским врачам редко приходится с этим сталкиваться. Хирурги в основномнаучились избегать повреждения нервов пениса при операциях на мочевомпузыре, простате и прямой кишке, но некоторый риск сохраняется.Гормональные нарушения.
При этих словах мужчины сразу думают о тес-тостероне, но примерно 90% случаев гормональной импотенции вызваны диа-бетом. Согласно одной из теорий, поддержание нормального уровня сахаракрови предотвращает и импотенцию, и другие осложнения диабета (поврежде-ния глаз и почек).
Строгий контроль сахара требует жесткого соблюдениядиеты, поддержания нормального веса и, при необходимости, несколькихинъекций инсулина в день.
Осложнения диабета необратимы, поэтому каждый,узнав свой диагноз, должен сразу же предпринять описанные меры.Иные гормональные нарушения (недостаточность тестостерона и другихгормонов в результате заболеваний щитовидной железы и гипофиза) нетолько воздействуют на эрекцию, но и снижают половое влечение.Другие физиологические причины импотенции. Таких причин множество, ноони редки.
Так, импотенцией страдают 50% больных, нуждающихся в гемодиа-лизе, но у большинства из них функция восстанавливается после успешнойпересадки почек.Полноценная эрекция требует относительно нормального функционированияопределенных органов, поэтому жертвы серьезных хронических заболеванийвроде цирроза печени или рака испытывают заметные трудности.
Нарушениябывают и после инфарктов, но это происходит скорее в результате действиялекарств и стресса. Мужчины с повышенным кровяным давлением часто трево-жатся по этому поводу, но гипертензия сама по себе к импотенции не при-водит.Психогенные причины. Сильная депрессия или стресс - главные причиныпсихогенной импотенции.
Больные, страдающие депрессией, утрачивают спо-собность наслаждаться, а это - мощный барьер для эректильных функций.Такие люди теряют самоуважение и надежды на будущее, убеждены в том, чтоони, дескать, заслужили свое унижение и в любом случае не могут изменитьотношение к жизни.
Страдающие другими серьезными психическими заболева-ниями (шизофреники и маньяки) приводят в недоумение окружающих и привле-кают внимание врачей, но подавленным их поведение не назовешь. Депрессияже является удручающим болезненным состоянием, подчас даже опаснее дляжизни, поскольку может привести к самоубийству.Многие считают депрессию превосходным примером чисто эмоциональногорасстройства и полагают, что лечить ее надо добротой и психотерапией, ане лекарствами. Это мнение ошибочно.
Серьезные психические нарушения насамом деле являются заболеваниями мозга. Традиционная психотерапия в по-добных ситуациях действует плохо.
Лучшие результаты достигаются при ис-пользовании лекарств и электрошока.Врачи больше не делают заключений, что каждый импотент, испытывающийбеспокойство или страх, должен винить эти чувства в своих проблемах. Ибеспокойство, и страх может вызвать сама импотенция.
Кроме того, повы-шенная тревожность - нормальное состояние для некоторых людей. Убедитьих в чем бы то ни было совсем нетрудно - именно из-за их склонности кинтенсивным переживаниям.
Каждый мужчина под воздействием стресса можетвременно стать импотентом, но чтобы это состояние проявлялось регулярноили стало постоянным, нужны серьезные беды - потеря работы, крупный се-мейный конфликт и т.п.Люди, считающие секс повседневной обязанностью, а не радостью жизни,тоже рискуют попасть в беду. Импотенцией часто страдают очень религиоз-ные люди, а также подвергшиеся насилию и мужчины с искаженными представ-лениями о своих половых возможностях.
Некоторые мужчины изначально непроявляли большого интереса к сексу, но воздержание от сношений - не бо-лезнь, если только человек сам душевно от этого не страдает. И, наконец,есть мужчины, нуждающиеся в нетрадиционных половых отношениях: некоторыегомосексуалисты (активные), вступая в контакт с женщиной, оказываютсяимпотентами.Диагностика.
Врач должен убедиться, абсолютна импотенция больного илинет, и только потом прибегать к сложным и дорогостоящим исследованиям.Эрекция требует настолько хорошей координации нервной и сосудистой сис-тем, что человек, добивающийся желанного результата хотя бы в 1% своихпопыток, скорее всего страдает психогенной импотенцией.Мужчина, у которого бывают только ночные эрекции, с физической точкизрения здоров, поэтому врачу необходимо знать, имеют ли они место. Уро-лог, вероятно, отошлет вас домой, снабдив специальным манометром с ман-жетой и самописцем, но вы и сами можете проверить их наличие, достаточноплотно надев на пенис перед сном кольцо из тонкой бумаги.
Если в течениенедели по утрам полоска будет оставаться неповрежденной, значит, ночныеэрекции отсутствуют.Каждый мужчина, подозревающий у себя импотенцию, должен пройти тща-тельный осмотр. Врач измерит яички.
Их длина меньше 3,5 см свиде-тельствует о недостатке мужских гормонов, на это же указывают непра-вильный рост и расположение лобковых волос, а также их отсутствие.
Сцелью выявления возможной блокады артерий измеряется пульс; затем прове-ряются сила мышц, рефлексы, болевая чувствительность и наличие мелкихневрологических нарушений. Помимо коленного рефлекса врач проверит ещеодин малоизвестный рефлекс - бульбокавернозный, который при неврологи-ческой импотенции чаще всего отсутствует: при сдавливании кончика пенисаанус должен сжиматься.
Можете дома сделать это сами.Из всех возможных анализов крови большинство нарушений выявляет ана-лиз на сахар, поскольку даже ранний диабет способен вызвать импотенцию.В редких случаях диагноз можно поставить на основании других анализов,но тем не менее каждому назначают полный их набор наряду с несколькимипробами гормонов с обязательной проверкой уровня тестостерона. Иногда,при недстаточности гипофизных гормонов, больному назначают компьютернуютомографию для выяснения ее причин.Вплоть до 80-х годов проверка циркуляции крови в пенисе требовалаприменения артериографии - введения контрастного вещества в артерию пе-ниса и прослеживание его прохождения с помощью рентгена.
Несмотря на вы-сокую точность, артериография сложна технически, дорогостояща и нес-колько рискованна, поэтому врачи не склонны применять ее без серьезныхпоказаний. К счастью, новейшие методы проверки более просты.Сегодня урологи проверяют циркуляцию, делая инъекцию сосудорасширяю-щих средств (папаверина или фентоламина) непосредственно в пенис.
Нор-мальная эрекция, возникающая в течение 15 минут, свидетельствует о хоро-шем артериально-венозном кровотоке. Поскольку у нервных пациентов эрек-ция может и не наступить, отрицательный результат не является столь жеопределенным.Другой простой способ - измерение давления крови в пенисе (с ис-пользованием детской манжетки для измерения давления).
В нормальных ус-ловиях оно должно составлять примерно 90% от давления, измеренного обыч-ным способом на руке.
Показания, равные 75% и менее, предполагают нали-чие отклонения; показания менее 60% указывают на серьезное нарушениециркуляции. Специалисты могут воспользоваться множеством иных безопасныхспособов, основанных преимущественно на применении ультразвука, которыедают полезную информацию о циркуляции крови, но редко выявляют незначи-тельные нарушения.ЛЕЧЕНИЕИмпотент, страдающий депрессией, диабетом или инфекцией простаты, мо-жет не надеяться на облегчение до излечения этих недугов.
Поэтому перваязадача врачей состоит в выяснении того, на какой из них можно благотвор-но воздействовать. Хотя прекращение курения и отказ от алкоголя сами посебе редко способны восстановить потенцию, эти меры необходимы.
Ле-карства типа аспирина или витаминов не замечены в отрицательном влияниина половые функции, но прекратить их прием настолько просто, что стоитпопробовать и посмотреть, что из этого выйдет.Тестостероном лечат, разумеется, тестостероновую недостаточность.Препарат в таблетках поглощается организмом неравномерно, в результатечего возможны повреждения печени.

Не лечитесь антибиотиками самостоятельно

А между тем этот недуг весьма разрушителен, особенно дляженщин.Большинство инфицированных гонореей мужчин замечают симптомы в тече-ние недели после заражения. До появления пенициллина после второй миро-вой войны мужчине приходилось стиснуть зубы и ждать - гонорея обычнопроходит сама примерно через месяц.

Лечение состояло во введении в урет-ру катетера и вливании через него антисептика. Процедура была болезненнаи мало помогала.
Иммунитет от этой инфекции не вырабатывался, а потомучеловек мог заболеть вновь.
До прихода эры пенициллина мужнины ворчали ижаловались по поводу своего заражения триппером, но в глубине души расс-матривали это как признак мужественности.Гонорея не считалась опасным заболеванием, но время от времени у муж-чин развивались локальные абсцессы, артриты или менингиты, а иногда дажебесплодие. Такие осложнения в наши дни стали редкостью, поскольку сейчасникто не стыдится подобных болезней, и их жертвы немедленно обращаются кврачу.Гонорея может поражать также глотку и задний проход, вызывая воспале-ние миндалин (ангину, тонзиллит) или анальные боли, сопровождаемые выде-лениями.
От 5 до 10% заболевших не отмечают никаких симптомов, оставаясьпри этом заразными.В прежние времена ректальная гонорея была болезнью гомосексуалистов(с официальной точки зрения, раньше гомосексуализма не было; медики ста-ли считаться с этим явлением только в 60-е годы).
Сегодня из-за СПИДа"голубые" принимают соответствующие меры, и, начиная с середины 80-х, ихзаболеваемость венерическими болезнями снижается. Этого не скажешь о ге-теросексуалах. Когда ко мне на прием приходит человек с болезнью, пере-даваемой половым путем, я не пытаюсь гадать насчет его (или ее) сексу-альной ориентации и не делаю заключения, что анальная инфекция непремен-но является последствием анального полового акта (обычно пациенты кля-нутся, что они не только не делали этого, но им и в голову такое не при-ходило). Хотя специалисты утверждают, что анальные инфекции проистекаютот анального секса, нет никаких доказательств того, что они не распрост-раняются после вагинальных контактов.Диагностика.
Я регулярно диагностировал гонорею в бытность студентом,когда в 1970 году работал лаборантом в бесплатной клинике Нью-Йорка.Больной выдавливал каплю выделений на стеклышко, которое я относил в на-шу примитивную лабораторию, опускал в раствор метиленовой синьки и изу-чал под микроскопом.Гонорейные выделения представляют собой гной: смесь лейкоцитов и бак-терий, с которыми они борются.
Гонококки выглядят как маленькие точки,слипшиеся попарно, и всегда оказываются внутри лейкоцитов. Изучая стек-лышко с положительным анализом, я мог насчитать от 90 до 99% нормальныхлейкоцитов, но рано или поздно в поле зрения появлялся хотя бы один, за-полненный парами мелких голубых точек (мы пользовались метиленовойсинькой; другие красители дают другие цвета).
Немногие серьезные заболе-вания диагностируются так легко.Лечение. После второй мировой войны гонорею излечивала единственнаядоза пенициллина.
С течением времени дозировка увеличилась во много раз.В конце 80-х годов гонококки приобрели такую сопротивляемость пеницилли-ну, что врачам пришлось отказаться от него.
Сейчас используется другойантибиотик - цефтриаксон ("Роцефин").
НЕ ЛЕЧИТЕСЬ АНТИБИОТИКАМИ САМОСТОЯТЕЛЬНО!
Если вы уничтожите все свои инфекционные микроорганизмы, то онибольше вас не побеспокоят. Но если вы убьете лишь часть из них, то ос-тавшиеся СТАНУТ СИЛЬНЕЕ!Именно поэтому пенициллин стал бесполезным при гонорее.
В большинствестран мира можно купить антибиотик без рецепта, и люди пытаются самосто-ятельно лечиться от всех болезней. В результате именно в этих странахпоявились возбудители гонореи, малярии, туберкулеза и других инфекций сповышенной сопротивляемостью, откуда постепенно распространились повсю-ду.Меня очень беспокоит, когда пациент с ангиной или кашлем приходит наприем, предварительно приняв пару таблеток антибиотика.
Это все равно непомогает (шанс на то, что вы поставите себе верный диагноз и приметеадекватную дозу препарата на протяжении требуемого промежутка времени,практически равен нулю), в особенности если вы поймете, что 95% ангин икашля не поддаются лечению антибиотиками.Принимая антибиотики по собственному почину, вы ставите над собойвесьма опасный эксперимент, подобный тем, которые проводят исследовате-ли, чтобы получить бактерии с повышенной сопротивляемостью.Они добавляют к бактериальной культуре небольшие количества антибио-тика, после чего погибают только наиболее чувствительные к лекарствумикроорганизмы, а остальные продолжают размножаться.
Потом доза антибио-тика немного увеличивается, и все повторяется вновь. После многих повто-рений все (повторяю - все!) бактерии продолжают жить и размножаться не-зависимо от количества антибиотика в окружающей их среде. Вы действи-тельно хотите проделать все это с собой?Никогда не принимайте антибиотики самостоятельно, а если их прописалврач, используйте упаковку до конца.
Ваша цель - убить все 100% заразныхбактерий. Уничтожив 99%, вы сами напроситесь на неприятности.НЕГОНОКОККОВЫЙ УРЕТРИТВ 70-е годы врачей начало беспокоить то обстоятельство, что множествобольных с выделениями не поддаются лечению.
Эти случаи явно не были свя-заны с гонореей с повышенной сопротивляемостью пенициллину (хотя и такоенаблюдалось), поскольку даже очень большие его дозы не помогали. В концеконцов ученые идентифицировали новую переносимую половым путем уретраль-ную инфекцию, вызываемую иным микроорганизмом - хламидией.
Пенициллин еене уничтожает.До выявления хламидии болезнь успела получить название "негонококко-вый уретрит" (НГУ). Оно употребляется и сейчас, поскольку в числе возбу-дителей, кроме хламидии, могут быть еще несколько микроорганизмов.
НГУбыстро стал одной из ведущих уретральных инфекций, распространившись дотакой степени, что 45% пораженных гонореей одновременно оказывались ижертвами хламидии.
В результате стали лечить больных гонореей от обоихзаболеваний сразу.Четыре миллиона случаев в год вполне могли поставить НГУ в категориюэпидемических заболеваний, но на фоне гораздо более пугающих недугов оноставался в тени. НГУ является опасной инфекцией для женщин (одна изглавных причин женского бесплодия), но для мужчин представляет собойвсего лишь довольно большое неудобство.В общем случае НГУ вызывает менее тяжелый уретрит, чем гонорея. Инку-бационный период длится дольше: от одной до трех недель.
Выделений нетак много, а иногда их не бывает вообще.
Жжение также отмечается невсегда. Вообще при НГУ бессимптомное течение наблюдается чаще, чем пригонорее.
Ведущим осложнением является поражение семенного канатика (эпи-дидимит - воспаление придатка яичка) (см. гл.
6).Диагностика. Несмотря на видимые различия, врачи, пытающиеся диагнос-тировать НГУ только по симптомам, часто ошибаются.
Необходимо исследова-ние под микроскопом. Если лаборант не обнаружит лейкоцитов с парнымиточками внутри - это НГУ.
При незначительных выделениях врач может там-понировать уретру и произвести посев культуры для определения хламидии.Лечение. Применяется недельный курс доксициклина, который следуетпринимать дважды в день. Есть другие альтернативы, но любые формы пени-циллина, включая ампициллин, не действуют.Предотвращение.
Профилактикой уретрита и всех венерических заболева-ний является использование презерватива. Забудьте все, что вы слышали обего ненадежности.
Они достаточно эффективны, хотя, разумеется, не иде-альны. Среди сотен венерических больных я могу припомнить лишь одно-го-двух, клявшихся, что пользовались презервативом.Специалисты с более "романтическими" взглядами убеждают придержи-ваться постоянных (моногамных) связей. Кто бы с этим спорил?
Многиепредпочли бы обрести одну-единственную любовь, но ее поиски часто закан-чиваются разочарованием.
Кроме того, моногамия не гарантирует безопас-ности, поскольку многие передаваемые половым путем заболевания при-сутствуют в организме в скрытой (латентной) форме годами. И все же, нес-мотря на эти "подводные камни", моногамия остается наименее рискованнойформой отношений.ОТЧЕГО БЫВАЮТ ЯЗВЫ И БОЛЯЧКИВсе мужчины одновременно с осмотром яичек должны периодически осмат-ривать и гениталии.
Большинство отклонений, по поводу которых обычно об-ращаются к врачу, не значительны. Но два заболевания, которые вы можетеобнаружить сами, очень серьезны: это герпес (пузырчатый лишай) и сифи-лис.ГЕРПЕСБудучи распространенным вирусом, герпес может поразить любой орган.Он является основной причиной вирусных энцефалитов - разрушительных моз-говых инфекций.
Герпес глаз может вызвать слепоту, если его не начатьлечить сразу. Пока иммунная система функционирует нормально, герпес ред-ко поражает внутренние органы, но жертвы СПИДа и других иммунных заболе-ваний страдают от осложненных герпесом пневмоний, гепатита и воспаленияслизистой оболочки пищевода.Почти во всех случаях инфекция проявляется в виде волдырей и не-больших изъязвлений на коже.
Герпес распространяется при непосредствен-ном контакте, а генитальный герпес - при половых сношениях.Обычное течение заболевания.

Отсутствие фруктозы

Наиболее важный показатель качества спермы - подвижность спермато-зоидов - может скомпенсировать низкое их количество. Лаборанты записыва-ют два показателя: количество двигающихся сперматозоидов, норма состав-ляет более 50%; качественные характеристики подвижности - насколькобыстро и прямо они плавают в семенной жидкости. Во избежание влияния ин-дивидуального восприятия лаборатории используют видеокамеры, лазеры,компьютеры и специальные счетчики.5. Морфология спермы: более 60% сперматозоидов должны быть нормальны-ми.
Сперматозоиды могут существовать в поразительном разнообразии разме-ров и форм, включая многоголовые и многохвостые экземпляры.
Нормальныесперматозоиды должны иметь овальную головную часть, пропорциональную се-редину и активный хвост.6. Фруктоза: если объем спермы или количество сперматозоидов малы,лаборатория должна произвести анализ на этот сахар, который реализуетсяв семенных пузырьках.
Отсутствие фруктозы указывает на заблокированныйпроток.7. Культуры: хотя инфекции приводят к бесплодию, они исчезают задолгодо того, как человек обратится к врачу.
Но если изучение спермы выявляетподозрительные клетки или слипшиеся сперматозоиды, то врач назначает по-сев культуры для поиска болезнетворных микроорганизмов, особенно в ка-честве меры безопасности перед проведением искусственного оплодотворе-ния.8.
Антитела: большинство бесплодных мужчин с проблемой иммунитетаспермы имеют нормальные анализы; у меньшинства обнаруживаются слепленныесперматозоиды или очевидные отклонения в их передвижении. Поскольку пря-мых доказательств обычно нет (и потому, что иммунология является привле-кательным полем деятельности для многих заинтересованных исследовате-лей), специалисты все чаще назначают анализ на антитела при обследованиипо поводу бесплодия, а некоторые делают это всегда.Лучший анализ - после полового актаИзолированные анализы имеют ограничения.
В конце концов лишь беремен-ность служит неопровержимым доказательством того, что сперма выполняетсвою задачу. Хотя это практически достижимо, прослеживание попыток спер-матозоидов оплодотворить человеческую яйцеклетку все еще остается сугубоисследовательским методом.
Наблюдения за яйцеклетками самок хомяков даютценную информацию, но это сложное и дорогостоящее занятие. Поэтому ана-лиз непосредственно после сношения остается лучшим и легкодоступнымсредством доказать способность мужчины к оплодотворению.Пара должна совершить половой акт примерно во время овуляции женщины.В тот же день врач берет пробу из слизи шейки матки для микроскопическо-го исследования.
Обнаружение в поле зрения пяти или большего количестваактивных сперматозоидов обеспечивает лучшее доказательство способностимужчины к оплодотворению, чем любой изолированный тест. Ненормальный ре-зультат не должен рассматриваться как окончательный приговор, так как вэтом случае могут играть роль чисто женские проблемы.Оценка гормональной деятельностиПоскольку эндокринные нарушения нечасто вызывают бесплодие, врачи незанимаются их поисками до тех пор, пока анализы и результаты осмотра невызовут подозрений на их наличие или не обнаружится, что сперма имеетнизкую плотность, или когда, к огорчению врача и пациента, рутинные ана-лизы не дадут результатов.Кроме измерения уровня тестостерона, врач назначает анализ крови насодержание двух гормонов гипофиза, управляющих функционированием яичек:фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ). Ненор-мальные результаты обычно складываются в три типичных картины:1.
Низкий уровень тестостерона и высокие уровни гормонов гипофизауказывают на дефекты яичек.
Реагируя на низкий тестостерон, гипофиз вы-рабатывает излишки ФСГ и ЛГ в бесполезной попытке стимулировать яички.2. Низкие уровни тестостерона, ФСГ и ЛГ указывают на заболевание са-мого гипофиза. Тестостерон остается низким, несмотря на нормальные яич-ки, из-за недостаточной гипофизной стимуляции.
Хоть эта ситуация встре-чается редко, такие заболевания центральной нервной системы довольнолегко излечиваются.3.
Нормальный или немного завышенный уровень тестостерона наряду сзавышенными уровнями ФСГ и ЛГ является признаком сниженной чувстви-тельности яичек к андрогенам: гормоны адекватны, но половые клетки отка-зываются на них реагировать. Изредка наблюдается избыточное производстводругого гормона гипофиза - пролактина, чье действие на мужчин пока неяс-но.
Это связано с редко встречающимися опухолями гипофиза наряду сдействием лекарств и других скрытых заболеваний.
Избыточный пролактинспособен подавлять другие гормоны, поэтому врачи могут измерить у вас иего уровень.Так же, как организм женщины производит небольшое количество мужскихгормонов, мужчины вырабатывают эстрадиол, женский гормон. Мужчины сосниженной чувствительностью к андрогенам вырабатывают его слишком много;такое же действие оказывают редкие случаи опухолей яичек или надпочечни-ков, но главным виновником бывают заболевания печени.
Нормально функцио-нирующая печень снижает уровень эстрадиола, а больная работает медлен-нее, почему и возрастает его содержание в крови. Алкоголики с циррозомпечени всегда имеют повышенный уровень эстрадиола, сочетающийся с ма-ленькими яичками, большими грудными железами и бесплодием.Более сложные анализыХромосомный анализ.
Один мужчина из 500 рождается с лишней Х-хромосо-мой: его хромосомный набор - XXY вместо XY, что именуется синдромомКлайнфелтера. Будучи в остальных отношениях здоровыми людьми, такие муж-чины внешне могут ничем не отличаться от других, а иногда выглядят нес-колько женственными, но у всех них маленькие яички и они всегда бесплод-ны.
Для диагностики этого и других редких отклонений лаборатории выращи-вают клетки такого пациента на тканевой культуре, затем обрабатывают ихдля визуализации хромосом и подсчитывают (человек имеет 46 пар) под мик-роскопом. Подобные аномалии иногда удается выявить у людей с маленькимияичками или малым количеством сперматозоидов. У физически нормальных лю-дей встречается очень редко.Лечение может улучшить внешность или потенцию, но бесплодие у мужчинс хромосомными нарушениями неизлечимо.Биопсия яичек.
Это простая "кабинетная" процедура, когда врач беретпробу в виде маленького кусочка и направляет ее патологу на исследованиепод микроскопом.
В отличие от приоритета данной процедуры при поискахопухоли, при лечении бесплодия она стоит в конце списка всевозможныхпроверок и анализов. Если в эякуляте пациента количество нормальныхсперматозоидов достаточно, то вероятность некой патологии яичек весьманизка.Если мужчина с нормальными яичками производит достаточный объем спер-мы, но содержащей мало сперматозоидов, врач рассмотрит возможность биоп-сии.
Если микроскопический анализ не выявит признаков производства спер-матозоидов, то, скорее всего, мужчина рожден с таким дефектом.
В этомслучае никакое лечение тут не поможет.Если же исследование покажет, что сперма нормальна, значит, где-то напротяжении семявыносящего протока есть закупорка.Проверка на закупорку: вазограмма. Делая вазограмму, врач, как и приангиографии коронарных артерий, вводит в проток контрастное вещество(через небольшой разрез в мошонке) и следит за его прохождением с по-мощью рентгеновского аппарата, отмечая место закупорки.
В принципе, ва-зограмма - простая процедура, но врач должен быть очень умелым, чтобыпопасть в тонкий семявыносящий проток, не повредив его нежных стенок ине задев ничего по пути. Хорошо обученный и опытный хирург выполняет этупроцедуру, имея рядом набор инструментов и операционный микроскоп, чтобыбыстро устранить обнаруженную закупорку (и исправить любое повреждение,причиненное самой процедурой).Некоторые специалисты ищут закупорку, делая в протоке небольшое от-верстие с целью взятия проб жидкости.
Наличие спермы в пробе подтвержда-ет, что закупорка находится дальше. Врач может ввести в проток физиоло-гический раствор: если он протечет до конца, значит, проток свободен. Впротивном случае врач может вставить в проток тончайший катетер и попу-таться нащупать место закупорки.
Вазограмма делается только тогда, еслиданные обследования не дадут результата.Хомячковая проба. Если сперма выглядит нормальной и остальные иссле-дования обоих партнеров ничего подозрительного не выявили, врачи предпо-лагают, что в сперме есть скрытые дефекты.
Хотя наблюдения за внедрениемсперматозоида в яйцеклетку стали рутинным делом в клиниках, занимающихсяпроблемой оплодотворения in vitro, обычным врачам вовсе не улыбаетсяперспектива собирать у женщин яйцеклетки исключительно для анализа.Практической заменой им стали яйцеклетки самки хомяка обыкновенного.Неповрежденные яйцеклетки хомяка воспринимают только сперму хомяка.Лаборанты обрабатывают их ферментами, растворяющими наружное покрытие -zona pellucida. Это покрытие окружает яйцеклетку и женщины, и любогодругого млекопитающего именно с целью предотвращения оплодотворения чу-жеродной спермой, а также препятствует проникновению в яйцеклетку болееодного сперматозоида.
После смешивания яйцеклеток хомяка с человеческойспермой лаборанты записывают процент яйцеклеток, в которые прониклисперматозоиды, а также количество сперматозоидов, успешно атаковавшихих.Это сложный тест, поэтому специалисты в разных лабораториях использу-ют для получения результатов различные методики.

Паразиты, передаваемыми половым путем

Часто появляется на стволе пениса или в промежности, но можетвозникать и в любом другом месте и, в отличие от бородавок, редко бываетв единственном числе.

Размеры моллюска очень редко превышают 3 мм.Моллюск контагиозный распространяется при прямом контакте. Но, зара-зившись однажды, мужчина может разнести его по всему телу (аутоинокуля-ция - вторичное заражение из имеющегося на теле очага).
Инкубационныйпериод моллюска - от 14 до 60 дней, а держится он на коже до двух меся-цев.Методы, применяемые для выведения бородавок, также пригодны и длямоллюсков, а заморозки жидким азотом в течение 10-15 секунд достаточнодля уничтожения образования средней величины.Жемчужные папулы на пенисе - название, обычно вызывающее смешок увсех, кто его слышит, за исключением людей, обнаруживших это у себя. Та-кие образования, всегда располагающиеся сразу за головкой, выглядят опо-ясывающим пенис кольцом, состоящим из десятков мелких белых похожих набородавки выпуклостей. Их трудно заметить даже при внимательном осмотре,но иногда они разрастаются в плотную массу, всегда ограниченную кольце-вой зоной в непосредственной близости от головки пениса.Жемчужные папулы на пенисе не заразны и не являются кожным заболева-нием; вероятнее всего, это незначительное врожденное отклонение от нор-мы, которое проявляется после полового созревания, как и родимые пятна.Кроме того, они безвредны.
Лечение дает обнадеживающие результаты.
ПАРАЗИТЫ, ПЕРЕДАВАЕМЫМИ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ
Заражение насекомыми-паразитами чаще всего вызвано несоблюдением пра-вил гигиены.
Так происходит во всем мире, в первую очередь среди бездом-ных и некоторых других категорий людей, которые, скорее всего, никогдане купят эту книгу. Но иногда паразиты поражают и добропорядочных предс-тавителей среднего класса.
Обнаружив у себя подобную пакость, людивздрагивают от отвращения и со всех ног мчатся к врачу. К счастью, дан-ные заболевания довольно легко излечиваются.ВШИВ отличие от клопов (которые не живут на теле) или возбудителей че-сотки (обитающих под кожей), вши отчетливо видимы в любое время.
Поэтомучеловек, заметивший на себе каких-то насекомых, скорее всего обнаружилвшей - и именно человеческих вшей. Хотя в заражении часто обвиняют до-машних животных, обитающие на них насекомые-паразиты, как правило, пред-почитают именно их, не переходя ни на другие виды животных, ни на чело-века.Есть три разновидности человеческих вшей, каждая из которых обитаетна определенном участке тела.
Высасывая кровь, они выделяют слюну, кото-рая может вызвать аллергию. Этот фактор в сочетании с чисто механическимповреждением кожи (укусом) вызывает зуд, хотя отмечены случаи, когда не-которые, люди проявляли удивительную терпимость ко вшам.Обычно человек, обнаруживший у себя вшивость, почти наверняка замеча-ет в первую очередь лобковых вшей (площицы, педикулез лобковый).
Услышавтакой диагноз, большинство мужчин начинают ругать санитарную системугостиниц, в ответ на что я сочувственно киваю. В отличие от вшей, обита-ющих на туловище и свободно по нему перемещающихся, лобковые вши крепковцепляются в кожу, погибая в течение нескольких дней, если их от нее от-делить.
Тесный контакт между лобками во время полового сношения можетспособствовать переносу паразитов, хотя одежда и постельное бельепо-прежнему остаются одной из возможностей.Диагностика.
Лобковая вошь предпочитает обитать на гениталиях и ниж-ней части живота. По непонятным причинам она также может жить на ресни-цах и - реже - в подмышечных впадинах. В отличие от двух других разно-видностей площица имеет не продолговатое, а округлое тело, снабженноетремя ножками с каждой стороны, что делает ее похожей на краба.Будучи почти телесного цвета, площицы выглядят на коже маленькими ко-ричневатыми или желтоватыми пятнышками, из-за чего их трудно заметить иидентифицировать.
В этом плане мне везет больше, чем пациентам, пос-кольку я могу рассматривать возможную зону их обитания с более близкогорасстояния.
Кроме того, я касаюсь подозрительных пятнышек деревянной за-остренной палочкой с целью обнаружить, будут ли они при этом перемещать-ся. Откладываемые вшами яйца (гниды) также заметны - мелкие белые овалы,прикрепленные к волосам рядом с поверхностью кожи.
Узнав эту информацию,больные педикулезом моментально начинают находить у себя гниды повсюду,принимая за них и перхоть, и просто грязь, и какие-нибудь чешуйки на ко-же. Но настоящие гниды всегда крепко прикреплены к волосам.Лечение. Большинство врачей прописывает гамма-бензен-гексахлорид, из-вестный садоводам как линдейн, но распространяемый фармацевтами под дру-гими названиями.
Больной должен намылиться линдейновым шампунем, выждатьминут пять, а затем смыть пену. Линдейн выпускается также в виде мази,которая наносится на кожу на срок не менее 8 часов, а потом смывается.Волосатым людям следует обрабатывать себя от шеи до колен.
После приме-нения любого средства необходимо вычесать гниды расческой с частымизубьями. Вши на ресницах уничтожаются путем нанесения толстого слоя.Сексуальные партнеры непременно должны подвергнуться такому же лечению.Одежду и белье надо выстирать, отдать в химчистку или просто не пользо-ваться ими в течение недели.Иногда неплохо помогает простой антибиотик - сульфаметоксазол ("Септ-рин", "Бактрим"), принимаемый перорально.Как бороться со вшами на туловище, и на головеДве другие разновидности - платяные и головные вши - внешне оченьсхожи и могут даже скрещиваться между собой, но каждая имеет индивиду-альные особенности питания. В отличие от лобковых, эти вши большейчастью заводятся в результате нищеты и плохой личной и общественной ги-гиены.
Распространяются они через одежду и постельное белье; общеепользование расческой способствует распространению головных вшей.
Секс вданном случае представляет собой менее вероятный источник заражения.Диагностика. Платяные вши живут не на теле, а в швах одежды, особеннов тех местах, где теплее и одежда прилегает ближе к телу.
Осмотр кожибольного выявляет мелкие прыщики и следы интенсивных расчесов, которыемогут приводить к повреждениям поверхности кожи и инфекциям. Платяныевши чаще поражают верхнюю часть спины, может быть потому, что жертве тя-желее до них добраться.Головные вши обитают в волосяном покрове головы, но их труднее обна-ружить, поскольку их, может быть всего несколько штук.
В этом случае бо-лее надежным доказательством наличия паразитов служат гниды.Лечение. Против описанных разновидностей отлично действуют средства,которые применяются против лобковых вшей. Если одежда и постельное бельеподверглись чистке, то пациент, зараженный платяными вшами, уже не нуж-дается в инсектицидах, но врачи на всякий случай все равно прописываютхотя бы один из них.ЧЕСОТКАЧесотка - результат заражения мельчайшими чесоточными клещами разме-ром с типографскую точку, заканчивающую это предложение.
Самка клещавнедряется под кожу, оставляя кладку яиц.
Аллергическая реакция на само-го клеща, его яйца и испражнения вызывают зуд, но проявиться он может несразу, а через несколько недель после заражения паразитами.Сексуальные контакты весьма способствует переносу клещей, но не менееэффективно они распространяются в переполненных людьми помещениях, об-щественных местах и в домашних условиях среди членов семьи.Диагностика. При заражении чесоточным клещом зуд довольно мучителен,типично его усиление по ночам. Клещи могут оставлять следы - так называ-емые чесоточные ходы. На кистях и запястьях они имеют вид тонких серова-тых полосок, прямых или изогнутых, длиной до 7,5 мм, с пузырьком на од-ном конце, где и находится самка.
На остальных участках кожи ходы выгля-дят как слегка выступающие розовые валики с таким же пузырьком на конце.У мужчин зачастую отмечаются большие чешущиеся папулы вокруг гениталий ина пенисе.
Помимо гениталий, клещи предпочитают ягодицы, нижнюю частьживота, предплечья, кисти рук, соски, пупок и кожу между пальцами. Учеб-ники обычно описывают методику аккуратного срезания возможного участкавнедрения клеща скальпелем с последующим рассмотрением материала подмикроскопом для отыскания самого клеща или яиц.
Хотя это, несомненно,лучший способ диагностики, он весьма сложен, поэтому его применяют лишьнемногие врачи.При наличии генитальных папул или линии прыщиков можно поставить бо-лее определенный диагноз, но, к сожалению, эти признаки зачастую от-сутствуют, и врач видит только рассеянные небольшие высыпания и следырасчесов. Поэтому нередко диагностика проводится по последствиям лечения(т.е. если лечение от чесоточного клеща помогает, значит, у больногодействительно клещи, если же нет, то наблюдения продолжается).Лечение.
Вероятно, наилучшим средством является перметрин, хотя помо-гает и линдейн. Мазь наносят от шеи и ниже (клещи никогда не поражаютголову), оставляют на коже не менее чем на 8 часов, после чего смывают.Одежду стирают или оставляют без употребления на 10 дней.
Лечению долженподвергнуться каждый, кто разделяет с больным жилье или имеет с ним по-ловые контакты.КЛОПЫПоскольку они живут в постелях, то вполне могут оказаться и в вашей,поэтому на то, чтобы связывать их с сексом, есть некоторые причины.Диагностика.

Пейте побольше соков, газированной или минеральной воды

Можно, конечно, расс-матривать эксперименты с ящерицами всерьез, но в то же время врачи неотмечали, чтобы людям с инфекционными заболеваниями становилось хуже отжаропонижающих средств.Наиболее важным элементом при попытках сбить температуру являются нелекарства - надо стараться охладиться. Заворачиваться в одеяла - плохаяидея, хотя такому желанию трудно сопротивляться, когда вас трясет от оз-ноба (запомните, кстати, что именно в это время и повышается температу-ра).Пейте побольше жидкости, чтобы возместить воду, выделяющуюся с потомчерез поры кожи.
Обезвоживание не только ухудшает самочувствие, оно спо-собствует повышению температуры, поскольку снижает то количество жидкос-ти, которое нужно организму для самоохлаждения. Пейте побольше соков,газированной или минеральной воды, чтобы объем выделяемой мочи стал нем-ного большим, чем обычно.Лучшими жаропонижающими средствами при умеренно повышенной температу-ре являются обычный аспирин или ацетаминофен ("Тайленол", "Датрил", "Па-надол").Примерно в течение часа после приема лекарства вы можете начать по-теть. Несмотря на популярное стойкое убеждение, что это полезно, потоот-деление попросту сигнализирует о том, что организм охлаждается.
Жарвсегда то поднимается, то падает, поэтому сам по себе факт, снижениятемпературы еще не означает, что все хорошо, а то, что она повышается,соответственно, не значит, что все плохо; просто с организмом происходитто, что происходит, и ничего более.
Когда действие лекарств закончится,озноб может вернуться - это тоже не плохой и не хороший симптом, а прос-то способ, которым организм генерирует тепло. Чтобы избежать неприятныхбросков "то в жар, то в холод", попытайтесь постоянно поддерживать пони-женную температуXу, принимая жаропонижающее каждые четыре часа.КОГДА СЛЕДУЕТ ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУПовышенная температура сама по себе едва ли может быть причиной обра-щения к врачу. Многие пациенты, услыхав от меня эти слова, возмущаются,но... вот образчик диалога, довольно часто происходящего между врачами ипациентами:Пациент: "А вдруг у меня температура поднимется до 39ёС?"Врач: "Это очень беспокоит вас?"Пациент: "Конечно!"Врач: "Тогда... не измеряйте ее".Я предлагаю здоровым мужчинам следовать одному простому правилу: зна-ние о болезни делает нас больным.
Идите к врачу, если вам действительноплохо.
Но если вы нормально себя чувствуете, то, скорее всего, небольны, независимо от повышенной температуры.Когда у меня спрашивают совета, я предлагаю пациентам следующее: вы-зывайте врача, если температура поднялась выше 39,5ё. При таком жаре па-циент на самом деле чувствует себя больным.
Я считаю опасной температурув 41ё - уровень, начинающий воздействовать на функции мозга, и наиболеечастым первым признаком этого являются судороги.
Необратимые повреждениямозга происходят очень быстро после достижения 42-42,2ё. Приведенныйфакт может, конечно, испугать, однако у взрослых мужчин температура ред-ко поднимается выше 41ё, и это обычно происходит при заболевании гипота-ламуса, инфаркте, энцефалите или инсульте.
Жертвы гриппа и других расп-ространенных инфекций могут не беспокоиться. Помните, что данные реко-мендации относятся к относительно здоровым людям, кроме того, не надосчитать их непреложной истиной.
Я прошу своих пациентов звонить мне влюбое время, если они чем-то обеспокоены; все хорошие врачи делают то жесамое.БОЛИ В СПИНЕАвторы медицинских трудов обожают приводить примитивные культуры вкачестве образцов здорового поведения, и я в этом смысле не исключение.Представители таких культур не страдают повышенным кровяным давлением,поскольку потребляют очень мало соли; у них почти не бывает запоров, ап-пендицитов и кишечных заболеваний, так как они едят много грубой пищи;ожирение у них тоже редкое явление, ведь им нелегко добывать даже то ко-личество пищи, которого едва хватает, чтобы прокормить их самих и их па-разитов.Кроме того, оказывается, у представителей примитивных культур нет ипроблем, связанных с болями в спине, поскольку они:- спят на земле;- больше находятся на ногах, чем сидят;- ведут активный образ жизни.Все перечисленные действия являются именно профилактическими мерами,поэтому я хочу подробнее рассмотреть, почему появляются боли в спине икак их лечить.Размеры мышц ног сравнимы с толщиной руки, а мышцы спины можно срав-нить разве что с толщиной пальца. Явно не созданные для тяжелой работы,спинные мышцы человека слишком слабы, чтобы поддерживать его в верти-кальном положении. Четвероногие животные не нуждаются в крепких спинныхмышцах, а человек встал на ноги всего несколько миллионов лет назад, по-этому его спинные мышцы еще не успели приспособиться к большим нагруз-кам.Мы стоим благодаря тому, что позвоночный столб упирается прямо в таз.В то время как наш торс балансирует, опираясь на поверхность размером ссеребряный доллар, мышцы спины регулируют осанку, позволяя нам поворачи-ваться и изгибаться, т.е. выполняют ту же функцию, что и у четвероногих.Но это сопряжено с известным риском, поскольку люди то неправильно расп-рямляются, то слишком сильно наклоняются, то по тем или иным причинамсмещают торс слишком далеко от центра, заставляя спинные мышцы поддержи-вать очень большой для них вес.
Обычно мышцы спины все же справляются стакой нагрузкой, но на пределе своих прочностных возможностей. Вот поче-му люди регулярно мучаются болями и различными повреждениями, связаннымисо спинными мышцами.
У относительно здорового мужчины боли в спине могутвызываться самыми простейшими повреждениями мышц.Позвонки, достаточно прочные для того, чтобы удерживать вес верхнейчасти тела, нуждаются в подушках-амортизаторах, расположенных с интерва-лами по длине позвоночного столба, для смягчения и поглощения энергиипри ударах. Для этой цели и предназначены известные всем диски - предметстоль многих обвинений. Молодой позвоночный диск представляет собой ве-ликолепную гидравлическую систему (его ядро на 80% состоит из воды) иможет сплющиваться, вспучиваться и иным образом деформироваться в ответна нагрузку, очень быстро восстанавливая затем первоначальную форму.Подобно всем остальным тканям, диски с возрастом твердеют. Хотя это илишает спину известной доли гибкости, изношенный и отвердевший диск сампо себе болеть не может, поскольку не содержит болевых нервов.
Проблемывозникают тогда, когда ставший хрупким диск трескается или ломается (насамом деле он не может "смещаться", как обычно говорят).
Отломившаясячасть и вызывает боль, когда надавливает на чувствительные ткани, напри-мер связки. Если надавливание происходит поблизости от нерва, в некото-рых случаях ощущается боль, отдающая в ногу. Это - невралгия седалищногонерва, или ишиас (седалищный нерв начинается в нижней части позвоночногостолба и уходит в ногу).И, наконец, как и все кости, каждый позвонок соединяется с соседнимпосредством суставов, выстланных хрящевой тканью и заполненных смазываю-щей жидкостью, позволяющей им перемещаться относительно друг друга.
Сус-тавы нижних пяти позвонков (поясничные) благодаря своей форме и углупозволяют только наклоны вперед и назад.
Суставы расположенных сразу надними 12 грудных позвонков не дают возможности наклоняться вперед и на-зад, но позволяют повороты и наклоны в стороны. Состарившиеся суставыизнашиваются и грубеют, поэтому у пожилых людей причиной болей в спинечаще всего являются артриты, но повреждения мышц спины остаются столь жеважным фактором.После 35 лет кости начинают медленно терять минеральные вещества.
Этонарушение, называемое остеопорозом, чаще наблюдается у женщин - убольшинства из них после 60 лет позвонки становятся настолько хрупкими,что время от времени один из них сжимается (сплющивается) под нагрузкой.Такое явление называется компрессионным переломом - звучит катастрофи-чески, но обычным его последствием является только боль. Мужчины в годахтоже страдают от остеопороза, но в меньшей степени, и происходит этопозже.
Врачи предполагают, что потерю костной массы у женщин ускоряетпадение уровня эстрогена во время менопаузы, но возможно также, что муж-чины меньше подвержены остеопорозу благодаря более активному образу жиз-ни (физические упражнения укрепляют не только мускулы, но и кости) и ещепотому, что мужские кости больше женских.КАК ЛЕЧИТЬ БОЛИ В СПИНЕДаже в отсутствие всякого лечения 90% болей в спине проходят сами че-рез пару недель. Ни одно средство не ускоряет процесса заживления. Пра-вильное лечение должно предотвращать возможные помехи заживлению и сни-жать боль.Если у вас болит спина, даже очень сильно, постарайтесь отнестись кэтому спокойно, хотя посоветоваться с врачом стоит.
Мужчины при болях вспине чаще всего вызывают "неотложку", которая привозит их в отделениенеотложной помощи, где они получают ненужную дозу рентгеновского облуче-ния, лекарства, которые могли бы купить в ближайшей аптеке, и совет ле-жать спокойно. Даже при грубом "смещении" диска не следует ложиться вбольницу, если нет признаков повреждения нерва, слабости в ногах илизатрудненного мочеиспускания.
Покой в течение нескольких дней сниметбольшую часть болей в пояснице, что бы ни было их причиной - поврежде-ние, "смещение" диска или воспаление сустава.Болеутоляющие средства снимают болевой синдром, но не влияют на про-цесс заживления (мне очень жаль, если такие элементарные разъясненияуязвляют ваш интеллект, но я вынужден делать это, поскольку большаячасть моих пациентов путает, скажем, лечение антибиотиками с симптомати-ческим, т.е.

Пищеварительный тракт

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫЙ ТРАКТ
Подобно скелетным мышцам, основная функция которых - перемещение час-тей тела, гладкие мышцы пищеварительного тракта с возрастом ослабевают,поэтому пища движется по нему медленнее. Проглоченная пища достигает же-лудка позже, время опорожнения желудка может возрасти вдвое, а проталки-вание пищи по кишечнику происходит более вяло.Несмотря на это, пищеварение в общем случае остается нормальным, ноусвоение лекарств становится менее предсказуемым.Выделение желудочного сока с возрастом ухудшается, падая, вероятно,до нуля у людей в возрасте 70 лет и выше.
Сам процесс пищеварения нетребует кислоты желудочного сока, и его отсутствие не дает никаких ха-рактерных симптомов. Кроме того, в отсутствие желудочного сока не могутобразовываться язвы.С другой стороны, отсутствие кислой среды в желудке - один из факто-ров, способствующих возникновению в нем раковых опухолей.
Будучи основ-ным злокачественным образованием во многих странах мира, рак желудка вСША являлся ведущим заболеванием вплоть до 1930 года, но с того временипостепенно отошел на восьмое место.
Возможно, ответственность за это не-сут общие изменения в диете - наиболее вероятно, главную роль сыгралипристрастие к консервированной пище и любовь к удобству. У американцев вдомах стоят большие холодильники, и, может быть, поэтому они предпочита-ют покупать фасованные полуфабрикаты, содержащие химические консерванты.Нации, у которых отмечается наибольшее число раковых опухолей желудка,предпочитают копченую, маринованную или засоленную пищу.Не могу дать вам новых советов, но напомню, что старение пищевари-тельного тракта не скажется на людях, которые будут придерживаться пол-ноценной диеты, описанной в главе 2. Хотя с возрастом функционированиепрямой кишки ослабляется в той же степени, что и всего остального пище-варительного тракта, это не приводит к запорам.
Как и атеросклероз, за-поры являются следствием неправильного питания, а рациональная диетаустраняет риск и того, и другого.
Наибольшее неудобство, мешающее нор-мальному приему пищи в старости - отсутствие зубов, - также являетсяпоследствием заболеваний, а не старения. Регулярно чистите и полощитезубы.
Раз в полгода, посещайте стоматолога.
ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
С возрастом яички медленно уменьшаются в размерах, а выделение тес-тостерона снижается до минимума, но ни одно из этих изменений не должноповлиять на сексуальную жизнь мужчины. Сперматогенез за период от 20 до80 лет снижается вдвое, но тем не менее остается в пределах нормы. Воз-раст не должен снижать полового влечения, а импотенция никогда не явля-ется признаком старости - это, как правило, следствие заболевания.
Здо-ровый мужчина способен к репродукции до весьма почтенного возраста.Ведите регулярную половую жизнь. Общее возрастное замедлениебольшинства функций затрагивает также сложные нервные и сосудистые взаи-модействия, обеспечивающие возможность сношения.
Достижение эрекции пот-ребует больше времени, а для эякуляции необходима длительная стимуляция- такие изменения могли бы улучшить сексуальные способности даже некото-рых нетерпеливых молодых людей. Мужчина, ведущий регулярную половуюжизнь, обычно легче приспосабливается к этому.Однако при половой пассивности в течение 10 или более лет неожиданноеобнаружение подобных перемен может стать для мужчины шоком.
Многие, ока-завшись в такой ситуации и не понимая, что происходит, тут же сдаются,теряют веру в свои силы и живут с убеждением, что старость уничтожила ихсексуальные способности. Несмотря на все усилия медицины, сексуальностьбольшинства таких мужчин никогда не восстанавливается.
ПОЧКИ
У мужчин за 50 почки также съеживаются, кровоток в них уменьшается, атакже ухудшаются фильтрационные способности. Почки 80-летнего человекаобычно теряют их наполовину, но оставшаяся половина вполне способнаобеспечить нормальное функционирование:Хотя остаточная функция почек в состоянии обеспечить нормальное здо-ровье, не следует забывать, что резерв, который был у вас в молодости,уменьшился, а потому будьте осторожны с теми нагрузками на почки, кото-рые раньше воспринимались как должное.
Почки поддерживают баланс междуколичеством солей и жидкостей, в частности, создавая у вас чувство жаж-ды, когда организм нуждается в большем количестве воды. С годами ихчувствительность и способность вызывать ответную реакцию на нужды орга-низма снижаются, поэтому в пожилом возрасте вы можете не отреагироватьсоответствующим образом даже при значительном обезвоживании организма.Некоторые популяризаторы здорового образа жизни поощряют людей выпи-вать большое количество воды, однако существенных доказательств того,что это приносит пользу молодым людям, нет.
После 60 лет пейте не менее1,8 л воды в день, но не больше. Не поддавайтесь модному убеждению, чтообильное мочеиспускание укрепит ваше здоровье, поскольку таким образом,дескать, выводятся вредные вещества из организма.
Усиленное мочеиспуска-ние полезно не более, чем повышенная потливость, учащенная дефекация,чрезмерное выделение газов или ушной серы.
И хотя упомянутое убеждение вобщем безвредно, в пожилом возрасте излишнее потребление воды может при-нести вред, перегружая почки, усиленно старающиеся избавить организм отизбытка жидкости.
МОЗГ
К 80 годам мозг теряет около 20% своего нормального веса, но эта по-теря происходит в большей степени за счет внутриклеточной жидкости, а несамих клеток мозга. По-видимому, в большинстве клеток организма с воз-растом количество воды снижается.Находящиеся в мозгу нервные клетки не регенерируют и не делятся, такчто мозг 90-летнего человека состоит из тех же клеток, что и при рожде-нии, за минусом отмерших.
Когда мы достигаем зрелости, в нашем мозгуежедневно погибают 50-100 тысяч нервных клеток.
Специалисты убеждены втом, что это скорее "прореживание" лишних цепей, а не важных задейство-ванных клеток-нейронов, и что одряхление и потеря памяти с данным про-цессом не связаны. Фактически функции мозга с возрастом ухудшаются нез-начительно: слегка увеличиваются лишь время, затрачиваемое на осмысле-ние, и время ответной реакции.
В общем случае здоровый мозг не имеет оп-ределенного природой "срока службы".Что же вы теряете в действительности? Общей потери памяти не происхо-дит, но можно ожидать некоторых трудностей с памятью на имена.
Если высами заметили такое - не беспокойтесь, это хороший признак. Вот когдародственники и знакомые замечают забывчивость человека раньше, чем онсам осознает, значит, с ним происходит нечто серьезное.
Не следует ожи-дать утраты познаний или фактов, способности к вычислениям или другихспециализированных интеллектуальных навыков, свойственных вашей профес-сии.
Возраст не изменяет умственных и творческих способностей мозга, ноони несколько теряют гибкость - возможность проявлять себя в новых ситу-ациях или адаптироваться к быстрой смене курса и восприятию радикальноновых идей. Верди, Гете и Тициан создавали свои гениальные произведенияи в 80 лет, но все их творения были развитием прежних идей.Хотя люди проводят параллель между психологическим тренингом и физи-ческими упражнениями, они не идентичны. Крысы, выращенные в стимулирую-щей и развивающей среде, не только быстрее осваивают лабиринты, у нихвдобавок больше вес мозга, а нервная система сложнее и более разветвлен-ная, нежели у особей, обитающих в обычных условиях. Энцефалограммы доб-ровольцев, согласившихся на длительное пребывание в постели, показывалите же результаты, что появляются в связи со старением.Поскольку мозг старится с меньшей скоростью, чем остальные органы,пользы от уделяемых ему внимания и заботы может быть гораздо больше.
Лю-бая дискуссия о процессе старения рано или поздно кончается именами ге-ниальных стариков вроде тех, о ком я упомянул ранее.
И почти неизбежноделается неверное заключение - что творческое увлечение повышает интереск жизни в старости. Более логично предположить, что с возрастными изме-нениями лучше справляются люди, которые смолоду вели активный образ жиз-ни.
Тициан, Верди и Гете, будучи гениями уже в 20-летнем возрасте, оста-вались ими до самой смерти.
ЧТО ПРОИСХОДИТ С ГЛАЗАМИ
Задолго до пожилого возраста - примерно в 40-45 лет - упругие хруста-лики глаз твердеют настолько, что ресничные мышцы и цилиарные связкибольше не могут сфокусировать их на близко расположенных объектах. Муж-чины с нормальным зрением или дальнозоркостью начинают ловить себя натом, что при чтении отодвигают бумаги все дальше и дальше от глаз.
Исп-равить положение помогают очки.
Близорукие, снимая очки, зачастую не ис-пытывают трудностей с чтением даже при отвердении хрусталика (что ес-тественно приводит к коррекции в сторону дальнозоркости).Рецепторные клетки, расположенные на сетчатке глаза, с возрастомуменьшаются, поэтому острота зрения также понемногу снижается. Зрачкисужаются и медленнее реагируют на свет.
Затрудняется перемещение глазныхяблок, и по невыясненным причинам многие пожилые люди не могут поднятьглаза вверх. Все это, за исключением общего ухудшения зрения, не причи-няет особых неудобств.Катаракта (помутнение хрусталика) и вырождение желтого пятна (атрофияцентральной части сетчатки) у пациентов преклонного возраста возникаютдостаточно часто, и врачи обычно говорят, что это следствие старения.Эксперты в данной области не вполне уверены в правдивости такого заклю-чения - некоторые формы двух упомянутых нарушений зрения являются ре-зультатами заболеваний, в частности диабета.Далее я приведу несколько общих, обычно совершенно очевидных измене-ний, которые могут вызвать у вас необоснованное беспокойство:1. "Arcus senilis", или старческая дуга (помутнение по краю рогови-цы), - серое или белесое кольцо вокруг роговицы.
Оно состоит из жировогоматериала и, появляясь у людей моложе 50 лет, свидетельствует о высокомуровне холестерина.
Но такое кольцо образуется почти у каждого человека,и в этих случаях не обязательно является показателем избытка холестери-на.2. Налитые кровью глаза.
С возрастом на глазных белках проступает на-ружу все больше и больше кровеносных сосудов.
Если это явление не сопро-вождается никакими симптомами, то оно безвредно.3. Желтое пятно на белках глаз (pinguecula) - желтые видимые выпуклыепятна, чаще появляющиеся на белках ближе к носу, реже на противоположнойстороне.
Могут появляться в любом возрасте, но гораздо более распростра-нены у пожилых и у людей, работающих на открытом воздухе.
Пятна увеличи-ваются медленно, и врачи не принимают никаких мер до тех пор, пока онине достигают роговицы; в этом случае название явления меняется на "кры-ловидную плеву на роговой оболочке" (pterygium или pterygia), котораяподлежит удалению.4. Птеригия (pterygia). Заметив мясистую ткань, частично накрывающуюроговицу, многие ошибочно принимают ее за катаракту.
Офтальмологи легкоудаляют ее, но птеригия имеет тенденцию к рецидивам, поэтому такое лече-ние не обязательно, если только пленка не мешает зрению.5.
Плавающие пятна. Пятнышки, перемещающиеся через ваше поле зренияпредставляют собой попадающие на сетчатку тени, отбрасываемые кровянымиклетками или другими посторонними телами, плавающими во внутриглазнойжидкости.
Почти каждый, кому приходилось подолгу смотреть на гладкуюсветлую поверхность, замечал несколько таких пятен или точек. Маленькиепрозрачные пятна не страшны, но если появилось хоть одно непрозрачное,постоянное и отчетливо видимое, сразу же обратитесь к офтальмологу.

Питание и гипертония

ПИТАНИЕ И ГИПЕРТОНИЯ
Это заболевание почти полностью зависит от питания. У жителей индуст-риально развитых стран кровяное давление повышается с возрастом, дости-гая у многих опасных уровней. Такого не происходит в слаборазвитых стра-нах, где потребляют мало соли.
Там это заболевание практически неизвест-но.Люди во все времена стремились добыть еду легко и быстро, а слабораз-витые (или просто бедные) сообщества всегда испытывали трудности с мя-сом, сахаром, алкоголем и солью.
Становясь богаче, можно позволить себеесть то, что хочется, и люди тут же переходят на ранее недоступную пищу.Американцы испытывают особое пристрастие к соли, потребляя ее по меньшеймере в 10 раз больше, чем требуется организму.Во всех странах есть "пустая еда" - легко приготовляемая, с ясно вы-раженным вкусом, дешевая и зачастую совсем не питательная. Хрустящийкартофель - лишь один из примеров такой еды.В американских продуктах подобного типа очень много соли, но это свя-зано вовсе не с технологией их приготовления, а с тем, что американцылюбят соленую пищу.
В какой-то степени это сложилось исторически.До развития технологии замораживания и консервирования засолка былаодним из наиболее легких способов сохранения пищевых продуктов, так какмикроорганизмы не размножаются в насыщенной солью среде. Когда в началеXIX века научились консервировать, то производители заготавливали ужекруто посоленные продукты.
К несчастью, это способствует сохранению нетолько продуктов, но и дурной привычки.
Нам еда без соли кажется безв-кусной.Однако человек, который никогда не подсаливает пищу и не покупаетконсервированные или приготовленные с солью продукты, потребляет солиболее чем достаточно.Конечно, не каждый, кто питается по западному образцу, страдает угро-жающе высоким кровяным давлением, но беда в том, что у нас все еще нетлегкого способа определения "чувствительности к соли". В большинствеслучаев высокое давление дает о себе знать в среднем возрасте, так что,если вы миновали 50-летний рубеж с нормальным давлением, уповайте на то,что оно и дальше останется на этом уровне, сколько бы соли вы ни потреб-ляли.
ПИТАНИЕ И ДИАБЕТ
Примерно 2% населения страдает диабетом, проявляющимся в двух формах.Так называемый инсулинзависимый диабет возникает внезапно, обычно пора-жая детей, но иногда и взрослых, и с самого начала требует введения ин-сулина. Согласно наиболее популярной теории, это заболевание развивает-ся, когда вирус провоцирует ошибочную реакцию иммунной системы на разру-шение клеток поджелудочной железы, производящих инсулин.Неправильная диета может спровоцировать диабет у детей.
Меры предос-торожности, описанные в этой книге, будут, конечно, слишком запоздалымидля тех, кто уже страдает им, но могут сослужить пользу при планированиисемьи.
У американских детей, вскармливаемых исключительно грудью, рискдиHбета составляет порядка 33%. В остальном мире его проявления связаныс потреблением коровьего молока.
В странах с наиболее высоким потребле-нием молока, например в Финляндии, уровень заболеваемости в 5 раз вышепо сравнению с США.
В Японии, где коровье молоко не входит в обычную ди-ету, случаи детского диабета достаточно редки.Исследователи предполагают, что кишечник недоношенных младенцев вса-сывает часть содержащегося в коровьем молоке белка (кишечник нормальноразвитых грудных детей не поглощает больших молекул), и этот чуждый ор-ганизму белок стимулирует их иммунную систему. Все идет нормально, покапо какой-то причине защитная реакция не затрагивает клетки, производящиеинсулин.Тогда обостренная чувствительность неверно скоординированной иммуннойсистемы вызывает еще более мощную атаку этих клеток. Женское молоко несодержит чужеродных белков, поэтому дети, не получающие другой пищи впервые 6 месяцев жизни, вырастают с более прочной иммунной системой.Более распространен (3/4 всех случаев) диабет среди взрослых.
В еговозникновении главную роль играет наследственность. Если родители илиблизкие родственники страдали диабетом, ваш риск составляет 30%, (дляинсулинзависимого диабета - 10%).
Неправильное питание может спровоциро-вать диабет, и главным виновником является не всеобщий враг - сахар, апоглощаемые вами калории. Почти все эти больные страдают также от чрез-мерного веса, и лучшим лечением являются не таблетки, инсулин и отказ отсладкого, и даже не диабетическая диета, а снижение веса.
Сохраняястройную фигуру, вы более чем на 90% уменьшаете риск возникновения диа-бета. Сбрасывание излишков веса часто возвращает уровень сахара в кровидиабетика к нормальным значениям и позволяет ему избавиться от приематаблеток или инъекций инсулина.
ПИТАНИЕ И ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Как ни парадоксально это звучит, пищеварительный тракт для правильно-го функционирования нуждается в больших количествах неперевариваемой пи-щи. Тонкий кишечник почти полностью переваривает и усваивает рафиниро-ванный сахар, мясо и молочные продукты.
В результате отходов, которыемогли бы перейти в толстую кишку, почти не остается.
Хлеб из хорошей бе-лой муки, откуда в процессе изготовления удаляются темные пшеничные от-руби, также переваривается почти полностью. Белый хлеб стали выпекать вконце XIX века.
Возросшее благосостояние населения западных стран даловозможность почти каждому есть столько же мяса, молока и сладостей,сколько позволяли себе только богачи в предыдущих веках.
Толстый кишеч-ник жителей Запада, за тысячелетия приспособившийся к большим кличест-вам неусваиваемой волокнистой растительной пищи, с трудом воспринималмалые количества отходов. Важнейшей его функцией является поглощение во-ды, и чем дольше нет стула, тем суше он будет, когда появится.
Столетиеоказалось слишком малым промежутком для эволюционного процесса, поэтомутолстый кишечник не успел адаптироваться к намного меньшим объемам го-раздо более сухого стула. В результате мышцы прямой кишки сжимаются бо-лее медленно и создают большее давление, чем могут выдержать ее слабыеткани, отчего они часто воспаляются и теряют способность выполнять своифункции.Почти все, испытывая тошноту и рвоту, вздутие живота, диспепсию, диа-рею (понос) или спазмы в желудке, считают причиной того или иного нару-шения последнее съеденное ими блюдо.
Однако ни один из моих пациентовпочему-то не винил местный ресторан, когда я обнаруживал у них аппенди-цит, дивертикулит, диафрагмальную грыжу, геморрой или раздражение прямойкишки. А ведь этими заболеваниями страдают все те, кто питается жирной ибедной растительными волокнами пищей.
Перечисленные нарушения являютсяпоследствиями длительного плохого обращения с собственным пищевари-тельным трактом, и чем скорее вы перейдете на рациональную диету, тембольше ваши шансы на успех (по иронии судьбы, когда я диагностирую умужчин язву, они сразу обвиняют в своих бедах еду, но именно язвы явля-ются единственным желудочно-кишечным заболеванием, не имеющим отношенияк питанию).
ЗАЧЕМ НУЖНЫ ПИТАТЕЛЬНЫЕ ВЕЩЕСТВА
Мужчины страдают множеством болезней, которые можно предотвратить спомощью сбалансированной диеты. Даже люди с крепким здоровьем, старея,подвергаются связанным с пищей заболеваниям (например, ожирению), пос-кольку с возрастом мышечная масса (выделяющая большее количество тепла)уменьшается, а слой жира (выделяющий гораздо меньше тепла) увеличивает-ся.
Если вам за 60, уменьшите количество поглощаемых калорий примерно на30%.Все живые существа, вырабатывая энергию, должны сжигать пищу. Подчер-киваю, что это не аналогия, а буквальное описание того, что происходит ворганизме.
Сложные молекулы пищевых продуктов расщепляются и превращают-ся в двуокись углерода и воду, выделяя объем тепла, который мог быть по-лучен от сжигания этих продуктов в огне.
Просто в клетке данный процесспроисходит медленнее. Любая пища, которую вы в состоянии переварить иусвоить, т.е. сжечь, содержит определенное количество калорий.
Неусваи-ваемые субстанции, например некоторые типы волокон и неперевариваемаяпища (в основном, химические экстракты типа кофе и чая), калорий не со-держат.Холоднокровным животным при движении необходимо такое же количествоэнергии, что и теплокровным или птицам, но они почти не нуждаются в ней,находясь в состоянии покоя.
У теплокровных животных жажда энергии неис-сякаема; люди тратят 2/3 своих дневных калорий только на поддержаниепостоянной температуры тела. Вот почему для сжигания лишних калорий нуж-но такое удручающее количество спортивных упражнений.
БЕЛКИ
Белки - это большие сложные молекулы, которые служат для построенияструктуры тела (мышц, кожи, нервов) и осуществления метаболизма (гормо-ны, ферменты, кровь). Мясо - достаточно богатый их источник, но белкипредставлены в природе настолько широко, что те, кто питается разнооб-разно, практически могут обходиться без него.Дневное количество белка для мужчины - 45-60 граммов. Непрофессиона-лам обычно трудно поверить в то, что одна баранья котлета в день вполнеудовлетворяет потребность организма в белках, но это бесспорно. Амери-канцы, как и жители других богатых стран, потребляют слишком много белка- в 2-4 раза больше, чем необходимо.
Хотя для здорового человека такойизлишек безвреден, в этом нет и ничего полезного, так как белок в орга-низме не сохраняется, а преобразуется в углеводы или жир.Мужчины, занимающиеся спортом, убеждены в том, что белок наращиваетмускулы.
Это действительно так, но даже наиболее рьяный культурист можетв день нарастить всего лишь несколько граммов мускульной массы, а потомуизбыток белка ему не нужен.

Подкожное кровотечение

Подкожное кровотечение проявляется в виде отчетливых синева-то-черных пятен, рассасывающихся примерно через месяц, так что некоторыепациенты предпочитают в этот период не появляться на людях.Как и при любой иной хирургической операции, у пациентов с хорошимздоровьем результаты лучше. Иногда хирурги отказываются оперировать ку-рильщиков, поскольку курение ухудшает кровоснабжение лица. Тучные мужчи-ны также не самые удачные кандидаты, поскольку весь подкожный жир уда-лить невозможно, а поэтому результат операции непредсказуем. У некоторыхмужчин, особенно у смуглых, формируются грубые толстые, очень заметныепослеоперационные рубцы.
Разумеется, шрам также будет виден у мужчин споредевшими волосами.2. Пластическая операция на веках (блефаропластика) - удаляет излишкикожи на верхнем и нижнем веках; зачастую она проводится в комбинации сподтяжкой кожи лица. Мужчины после коррекции нависших век выглядят нетакими суровыми и усталыми и даже кажутся моложе.
Иногда опущение верх-них век затрудняет зрение, но более часто отходит нижнее веко; при этомглаз, оставаясь без защиты, раздражается и слезится. Хирург делает над-резы через складки век и рядом с ресницами, иссекает излишек кожи и уда-ляет подкожный жир, а затем накладывает швы.
Поскольку швы оказываютсясреди естественных складок, послеоперационные рубцы обычно едва заметны.Операция проводится под местной анестезией, на фоне успокоительныхсредств.После операции на глаза накладываются пузыри со льдом, снижающие при-пухлость и уменьшающие подкожное кровотечение. Большинство пациентов по-кидают клинику в тот же день, но до полного исчезновения видимых следовоперации может пройти месяц.3. Удаление морщин - применяется для устранения мелких морщин, на ко-торые не распространяется подтяжка кожи лица, убирающая только крупныеморщины и складки.
Для удаления же мелких морщинок требуется убрать по-верхностный слой кожи - либо соскабливанием с помощью вращающегося абра-зивного инструмента, либо разрушением этого слоя раствором фенола (хими-ческое отслаивание). Дополнительно данные процедуры избавляют от некото-рых пороков кожи и поверхностных рубцов от угрей или ветряной оспы.
Хотядерматолог или хирург всегда обсуждает с пациентами все "за" и "против"и той и другой процедуры, мужчины в основном предпочитают абразивную об-работку кожи, поскольку после химического отслаивания кожа становитсяболее блестящей, чем допускают мужские представления о привлекательнос-ти.При обработке небольших участков кожи хорошо действует местная анес-тезия, а для операции на больших участках обычно нужны общий наркоз игоспитализация. Процедура болезненна, кроме того, во время нее пациентдолжен сохранять полную неподвижность.
На обработанном участке образует-ся корочка, которая держится как минимум неделю. Потом из-под нее появ-ляется новая ярко-розовая кожа, выцветающая до умеренно розового цветаза несколько недель (женщины в такой ситуации могут поправить дело маки-яжем).
Розовая окраска исчезнет примерно через 6 месяцев, но в любомслучае новая кожа будет несколько бледнее.Пластическая хирургия с использованием скальпеля очень сложна и тре-бует особой квалификации. Обработке абразивами и химическими веществаминаучиться легче, но для выполнения этих процедур необходимы не меньшееумение и мастерство - если нечаянно снять чуть больше эпидермиса, оста-нутся шрамы.
Если выскабливание и отслаивание проводятся не на всей по-верхности лица, лицо станет пятнистым.
Вы должны быть уверены в том, чтовыбрали опытного квалифицированного специалиста. Лучше всего посмотретьна его прежних пациентов.4.
Реконструкция носа (ринопластика). Человек, думающий, что его носчересчур велик, крючковат, длинен, шишковат или ещM какимто образом от-личается от нормы, может решиться на эту операцию.
Она безопасна почтидля любого здорового человека, хотя хирургия может усугубить иные проб-лемы, связанные с носом, - вот почему врачи отговаривают от такой кор-рекции страдающих сенной лихорадкой или другими видами аллергии.Пользуясь рисунками и зеркалом, пациенты выбирают подходящую формуноса. Во время операции хирург обычно делает разрезы изнутри ноздрей, воизбежание видимых послеоперационных рубцов.
Коррекция шишкоподобного иливисячего носа требует только подрезания хряща, а кости носа остаютсянетронутыми, но исправление большого, крючковатого или кривого носа пот-ребует большой работы с костями.
После операции хирург накладывает нанос перевязку, тампонируя его для блокировки кровотечения, и в таком ви-де пациенту приходится ходить примерно в течение недели. Пациент покида-ет клинику в тот же день или на следующий, но должен избегать физическихнагрузок примерно месяц.
Как и при других видах лицевой хирургии, шрамыдержатся несколько недель.5.
Удаление жира отсасыванием - доступно в США только с 1982 г., исегодня стало, наверное, самой популярной процедурой. Она привлекла мно-жество врачей, жаждущих обрести собственную золотую жилу, в связи с чемвыбирать хирурга надо с осторожностью.Отсасывание удаляет жир навсегда, но в небольшом количестве - всегонесколько фунтов, поэтому не рассматривайте процедуру как простую потерювеса.
Она хороша для удаления локализованных жировых отложений. Мужчинычасто недовольны своей пухлой грудью, двойным подбородком, отвислымиягодицами, жирными бедрами и жировыми складками на животе.
Операция луч-ше всего проходит у мужчин с достаточно эластичной кожей, способной пе-рестроиться и натянуться после удаления находившегося под ней жира.
Есликачество кожи неважное (или хирург не слишком умелый), то ее поверхностьпосле операции станет бугристой и неровной. Очевидно, что наилучшимикандидатами являются молодые люди, хотя у многих мужчин среднего возрас-та тоже вполне приемлемые характеристики кожи. Пожилым людям также можноудалить жир, хотя хирургу, вероятно, придется выполнить дополнительныепластические операции для иссечения излишков кожи.Хирург делает небольшой надрез, через который вводит под кожу метал-лическую трубку с заостренным концом.
Перемещение трубки под кожей при-водит к отрезанию кусочков жира от остальных тканей. Устройство, присое-диненное к трубке, периодически отсасывает отрезанные кусочки жира.
Втечение нескольких недель образовавшиеся пустоты уменьшаются, и нежела-тельные выпуклости исчезают. Полученные изменения постоянны.
Если чело-век вновь набирает вес, жир будет накапливаться в любых других местах,не воспроизводя удаленного локального дефекта. Операция вызывает припух-лость и образование шрама, которые исчезают в срок до двух месяцев.

Подростки и секс

Примерно в годовалом возрасте, когда у ребен-ка появится больше возможностей познавать мир, его внимание переключитсясамо по себе.Дети начинают болтать о своих гениталиях, едва научившись говорить.Чаще всего они довольно быстро осознают, что родители вовсе не разделяютих интереса, и оставляют эту тему, продолжая, однако, экспериментироватьи обсуждать подобные вещи между собой, когда родителей нет рядом. Сексу-альные игры однополых и разнополых детей - нормальная часть процессароста.
Вы не сможете это предотвратить, тем более что от них нет никако-го вреда.Ваш первый активный шаг в сексуальном обучении - умение избегать ин-фантильных эвфемизмов в разговоре с ребенком.

Используйте правильные названия гениталий. Отвечайте на вопросы ребенка сразу же, как толькоони заданы; не откладывайте ответна потом, - поскольку ребенок найдетего в другом месте, а вы больше никогда не услышите такого вопроса.
Неуклоняйтесь от обсуждения подобных тем, но в течение нескольких первыхлет не давайте информации больше, чем ребенок в состоянии усвоить.
Еслион интересуется, откуда берутся дети, вполне достаточно сказать, что онивыходят из маминого живота, и на этом остановиться. Позднее ребенку по-надобится более детальное объяснение, и если он не спросит об этом ввозрасте 5-6 лет, то вам лучше начать разговор до того, как его просве-тят дружки.
Если вы всегда откровенны с ним, то это будет несложно. Он,разумеется, получит обычную грубую версию от приятелей и из средств мас-совой информации, но, если вы для него авторитет, есть шанс исправитьположение.
Дети, узнающие о сексе от родителей, гораздо успешнее могутизбежать последующих разочарований и неудач.
К несчастью, длябольшинства взрослых "сексуальное обучение" детей заключается в традици-онных разговорах о птичках, пчелках, пестиках и тычинках.Я до сих пор помню смущение, с которым слушал отца, объясняющего не-которые реалии жизни. Ему было так же неловко, как и мне, но он понимал,что обязан выполнить свой долг.
В то время половые отношения представля-лись мне лишь одной из непонятных областей деятельности взрослых, от ко-торой они, как ни странно, получали удовольствие. По-моему, это было тоже самое, что смотреть нудные фильмы, где ничего, на первый взгляд, Непроисходит, или пить отвратительно горькие напитки вроде кофе и виски.
Язнал, что секс каким-то образом связан с рождением детей, но никак немог понять, почему он так нравится взрослым.
Естественно, подобныедействия казались мне дико гротескными и, главное, запретными; а для де-сятилетнего мальчика этого вполне достаточно, чтобы сильно заинтересо-ваться. Когда отец объяснил, что мужчина вводит пенис во влагалище жен-щины, он, собственно, не сообщил мне ничего нового, но был настолькосерьезен, что у меня создалось впечатление, будто половой акт - своегорода религиозный ритуал. Это еще больше смутило меня, поскольку мы сприятелями предполагали, что все обстоит как раз наоборот.
Я с облегче-нием вздохнул, когда он прекратил распространяться о гениталиях, но по-том началось совсем непонятное: отец говорил о женщинах, "продающих се-бя".
Я никогда не слыхивал ничего подобного и не понимал, какое отноше-ние это имеет к половым сношениям. Для чего им продавать себя? В общем,беседа с отцом ровным счетом ничего не прибавила к моим познаниям.Если при разговоре с ребенком о сексе вы ощущаете неудобство и нелов-кость, лучше не говорите с ним.
Ему тоже будет не по себе, и он ничемуне научится.
Дайте ему хорошую книгу на эту тему. И, пожалуйста, не по-сылайте сына побеседовать с врачом, поскольку доктор, скорее всего, бу-дет смущен не меньше вас.
ПОДРОСТКИ И СЕКС
Обучение подростков управлению рождаемостью и мерам предосторожностиот венерических заболеваний приводит в ярость многих родителей. Ониубеждены, что это значит учить детей тому, как безнаказанно грешить, иубеждены, что такие знания подталкивают учащихся к повышенной половойактивности. В результате подросток либо вообще не получает информации,либо эти сведения преподносятся на таком уровне, что школьники не в сос-тоянии научиться разумно себя вести.К счастью, большинство подростков достигают зрелого возраста, не ис-пытывая страданий от чрезмерной сексуальности и избегая разрушительныхпоследствий.
Наибольшей катастрофой являются не венерические заболева-ния, и даже не ранняя беременность, а ранние браки. Даже если новобрач-ная не беременна, это далеко не лучшее начало взрослой жизни.В заключение замечу, что секс среди подростков не настолько распрост-ранен, как думают многие.
В 19 лет девственность сохраняют 40% амери-канских девушек и 20% юношей.

Поговорим о спидея

Клоп больше, чем вошь, и легко заметен. Это плоское ко-ричневое насекомое овальной формы, длиной около 0,5 см.

Укусы клопов навид ничем не отличаются от укусов других насекомых. Днем клопы скрывают-ся в щелях, а ночью выходят, чтобы добыть пропитание.
Укус поначалу без-болезнен, жертвы даже могут его не заметить. Они просыпаются утром с зу-дящими прыщами; особенно чувствительные люди страдают от сильного зуда исыпи.
Иногда укусы кровоточат, поэтому, обнаружив пятна крови на кожеили на постельном белье, проверьте, не завелись ли в доме клопы.Лечение. Укусы исчезают в течение нескольких дней, и лечение нис-колько не ускоряет этот процесс.
Однако смягчающие лосьоны и кремы скортизоном облегчают зуд.
Если вы хотите спать на этой кровати и вдальнейшем, как следует обработайте ее, окружающую мебель, стены и полсредством от клопов. Можно воспользоваться услугами профессионала.
ПОГОВОРИМ О СПИДЕ
Я долго думал над тем, что включить в эту главу. Профилактика СПИДа -дело в общем-то несложное; чтобы рассказать о ней, понадобится не большедвух предложений.
Однако если начать перечислять все связанные с этимзаболеванием проблемы и способы их лечения, не хватит и целой книги. Бо-лее того, поскольку тема регулярно освещается в средствах массовой ин-формации и почти каждый из нас знает хотя бы одну жертву, СПИД представ-ляет незначительную угрозу для большинства читателей.
Вряд ли вы вкалы-ваете себе в вену наркотики или часто занимаетесь сексом с кем попало.Поскольку банки крови проверяют всю поступающую к ним кровь на вирусСПИДа, ваши шансы подхватить его при переливании практически равны нулю.Читатели-гомосексуалисты давно должны научиться тому, как себя вести.Я решил воспользоваться своим врачебным опытом. Мои пациенты - рабо-чие и представители среднего класса.
В течение года мне не приходитсявидеть больше одного вновь заболевшего, однако у многих оказываются по-ложительные результаты анализа, а некоторые принимают лекарства от СПИ-Да. За исключением нескольких гомосексуалистов, которых беспокоят недав-ние легкомысленные поступки, большинство людей ни в чем подобном не нуж-даются.
Однако мои пациенты часто волнуются из-за того, что вступили всвязь с подозрительной женщиной или встретились с любовницей, котораямогла им изменить. Я объясняю, что они вряд ли заразились, и в анализенеобходимсти нет, и они очень внимательно меня выслушивают.
Раньше ядумал, что они удовлетворены моим объяснением, и можно поговорить о дру-гих вещах, но теперь стал мудрее.
Я говорю им, что, хотя результат ана-лиза несомненно будет отрицательным, я все же дам направление. Тогдаблагодарность моих пациентов беспредельна.В этой главе рассказывается о том, что нужно знать о СПИДе и почемубольшинство из вас не должны волноваться.
Кроме того, вы узнаете, почемуСПИД - самая страшная эпидемия в истории человечества, конца которой невидно.БИЧ-ВИРУСБолезнь начинается с того, что человек подхватывает ВИЧ-1 (вирус им-мунодефицита человека первого типа). Есть и ВИЧ-2; он встречается в аф-риканских странах и менее заразен. Вопреки распространенному мнению,ВИЧ-1 не является тайной для науки.
Этот вирус, хорошо известный ученымс начала столетия, был широко распространен среди животных.
Первый зара-зившийся им человек болел не СПИДом, а редкой формой лейкемии.ВИЧ-1 представляет собой заключенную в белковую оболочку обыкновеннуюхромосому (длинную молекулу в форме спирали, содержащую информацию обобразовании этого вируса), которая в тысячи раз меньше микроба. Пол-ностью инертный за пределами клетки, вирус не дышит, не ест, не двигает-ся и не размножается, и ученые спорят о том, считать ли его живым орга-низмом.
Когда вирус касается определенной клетки, белок приклеивается кее поверхности и впускает в нее хромосому. По пути к ядру хромосома ви-руса теряется среди хромосом клетки. Некоторое время (от нескольких ча-сов до нескольких лет) ничего не происходит.
Затем клетка прекращаетнормальную деятельность и начинает производить вирусы сама по себе. За-кончив этот процесс, клетка умирает и разрушается, высвобождая вирусы,продолжающие ее работу.Простота устройства вируса сильно затрудняет его уничтожение.
От негоможно избавиться с помощью кипячения или сильной кислоты, однако такиеметоды не подходят для лечения людей. Более безопасные средства, напри-мер антибиотики, которые отравляют бактерии, участвуя в их деятельности,не могут помочь в случае с вирусом, не проявляющим никакой активности.Лекарство может подействовать только тогда, когда клетка производит но-вые вирусы, однако антивирусный препарат будет воздействовать и на клет-ку.
Сделать это, не отравив ее, очень сложно; современные антивирусныелекарства гораздо более токсичны, чем антибиотики.
Однако, чтобы отла-дить производство антибиотиков, ученым потребовалось 60 лет, поэтому намостается только ждать.ПЕРЕДАЧА ВИУСАВИЧ передается через кровь, семя и грудное молоко. Слюна, пот, слезы,выделения из носа, моча и кал не являются переносчиками вируса. Даже од-ной порции спермы для передачи вируса недостаточно; чтобы заразиться отмужчины, женщина должна неоднократно совершить с ним половой акт.
Послеединичного сексуального эпизода заражение СПИДом маловероятно - гораздолегче подхватить гепатит, гонорею, сифилис или бородавки.В Америке СПИД впервые появился в гомосексуальной среде, видимо, по-тому, что "голубые" гораздо более беспорядочны в своих связях, чем гете-росексуалы. Теперь они стараются жить устойчивыми парами, и вероятностьзаражения СПИДом для них снизилась.
Больше всего сегодня рискуют нарко-маны, пользующиеся одной иглой. Хотя случаи заражения СПИДом через гете-росексуальные связи составляют всего 5% от общего количества, эта цифрапостоянно увеличивается, преимущественно за счет женщин.
Жертвы наркоти-ков - чаще всего мужчины, поэтому страдают их жены и любовницы.Мужчина может заразиться от носительницы вируса, поскольку в ее вла-галище довольно часто бывает кровь, однако такие случаи менее распрост-ранены, чем заражение женщины от мужчины. Проститутки болеют СПИДом восновном не из-за беспорядочного секса, а потому, что употребляют нарко-тики.КЛИНИЧЕСКИЙ КУРСБольшинство больных после заражения чувствуют себя превосходно, хотянекоторые через 3-6 недель заболевают чем-то вроде гриппа.
Еще черезнесколько недель повышается температура, возникают боли в теле и голове,сыпь, понос.
Поскольку такие проявления свойственны другим вирусным за-болеваниям, никто и не подозревает, что это СПИД, - и большинство людей,считающих, что у них грипп, действительно болеют гриппом. Положительныйрезультат анализа на ВИЧ в лучшем случае может быть получен через 2-3месяца после заражения.
У 95% пациентов это происходит не раньше, чемчерез 5 месяцев, а у некоторых - спустя несколько лет. Исследователи ра-ботают над тестами, которые позволят выявлять зараженных раньше, и к то-му моменту, когда вы будете читать эти строки, они вполне могут добитьсяуспеха.В течение нескольких лет после заражения пациент остается здоровым.Даже исследования иммунной системы показывают нормальные результаты, од-нако спустя 3 года картина радикально меняется.
Чаще всего врачи измеря-ют количество основных кровяных клеток - лимфоцитов Т4 (обычное коли-чество - 800 на 1 мм3). (Хотя рекомендации на этот счет меняются, приуровне меньше 500 врачи прописывают зидовудин, чтобы приостановить паде-ние. Если их меньше 200, значит, иммунная система настолько слаба, чтонеобходимы лекарства для предотвращения распространенных инфекций, нап-ример, пневмоцистной пневмонии.) Во время упадка иммунитета пациенты мо-гут чувствовать себя хорошо.
У некоторых значительно увеличиваются лим-фатические узлы, что можно считать попыткой организма (как правило, не-эффективной) бороться с инфекцией. Если вы, прочтя эти строки, ощупалисвои железы и испугались, читайте дальше и запоминайте.
При заражениивирусом СПИДа лимфоузлы должны прощупываться в двух или более местах нателе постоянно в течение более трех месяцев - причем паховые железы несчитаются! Один увеличенный узел под челюстью или под мышкой тоже не всчет.СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) не является какой-то оп-ределенной болезнью, а представляет собой следствие сильной иммунной не-достаточности. До появления СПИДа случаи иммунной недостаточности былиредки и обычно оказывались следствием генетических дефектов, приема ле-карств или сильного заболевания.Обычно человек с ослабленным иммунитетом восприимчив к инфекциям, вы-зываемым слабопатогенными микроорганизмами, которые легко подавляютсяорганизмом с нормальной сопротивляемостью. Наиболее известной из такихинфекций считается пневмоцистная пневмония, вызываемая грибкомPneumocystis carinii, и именно она поражает примерно 80% жертв СПИДа.Эти грибки широко распространены в окружающей среде, и большинство изнас носит некоторое количество их в своих легких.
Другие инфекции изэтого ряда вызываются неизвестными в прошлом микроорганизмами, такимикак криптоспориды, криптококки, токсоплазмы и (нетипично) микобактерии.Их близкими сородичами являются инфекции типа герпеса, бородавок имикозов, которые почти у всех из нас протекают легко, но при ослабленномиммунитете могут приводить к обширному инфицированию.Жертвы СПИДа страдают от скрытых инфекций и мало подвержены распрост-раненным вирусным и бактериальным заболеваниям, способным перегрузить икрепкую иммунную систему, - стрептококковым ангинам, стафилококковым за-болеваниям и т.п.

Полезные советы: как преодолеть чувство вины

ПОЛЕЗНЫЕ СОВЕТЫ: КАК ПРЕОДОЛЕТЬ ЧУВСТВО ВИНЫ
Если вы и в самом деле натворили что-то не то:1. Подтвердите самому себе, что совершили ошибку.
Отбросьте все оп-равдания и доводы в свою пользу - просто согласитесь с этим.2. Извинитесь перед человеком или группой людей, которых вы огорчили(если только этим не повредите им еще больше).
Скажите жене, что былиплохим мужем, признайтесь сотруднику в том, что опорочили его перед на-чальством.
Если за вашим признанием последует наказание - примите его.3. Попытайтесь исправить ошибку перед теми, кому доставили неприят-ности.
Сделайте что-нибудь особенное для жены. Сообщите начальству, чтосотрудник, о котором вы плохо отозвались, на самом деле отличный парень.Если это уже ничего не поправит, сделайте хорошее кому-то другому илиобществу (хотя бы пожертвуйте деньги на благотворительность).4.
Чтобы больше не допускать ошибок, попытайтесь составить пландальнейших действий. Спросите у жены, что вы можете и должны сделать,чтобы стать хорошим мужем.
Посетите консультацию по вопросам семьи ибрака. Задайтесь целью либо хорошо отзываться о коллегах, либо держатьязык за зубами.5.
Если вы верующий, примите участие в ритуале очищения от грехов.6. Продолжая делать лучшее, на что вы способны, и не оправдывая своихневерных действий, осознайте душой тот факт, что вы такой, какой есть.Кинозвезды и футболисты зарабатывают кучу денег и считаются нашей гор-достью, но истинным стержнем страны является все-таки "среднестатисти-ческий Джо".
Мы можем прекрасно обойтись без очередного двухметровогобаскетболиста, но не проживем без бухгалтеров и фермеров, врачей и фаб-ричных рабочих, клерков и менеджеров и любого другого, кто добросовестноделает повседневную работу. Конечно, выделяться среди других приятно, новы должны гордиться результатами своего труда, как бы малы они ни каза-лись.
КАК СОПРОТИВЛЯТЬСЯ ПЕЧАЛИ И СКОРБИ
Скорбь является очень мощной эмоцией и способна подорвать вашу защитуот заболеваний. Исследования показали, что после смерти одного из супру-гов иммунная система оставшегося в живых ослабевает, причем иммунитетрезко снижается до опасного уровня в течение 6 месяцев.
Для полноговосстановления требуется еще столько же времени. В течение этого годачеловек особенно подвержен любым заболеваниям.Причины печали и горя различны: смерть родителей, близкого родствен-ника, супруга или ребенка, что, вероятно, самое худшее; ампутация ка-ких-то частей тела в результате несчастного случая; утрата здоровья пос-ле продолжительной и тяжелой болезни; потеря заработка или престижа всвязи с крушением карьеры.Опечаленных, скорбящих людей по-прежнему окружают радости жизни, новнутреннее око их не замечает.
Любая боль усиливается, все удоольствияобесцениваются.Скорбь, горе - естественная реакция человека на тяжелые жизненные со-бытия.
Здесь нет ничего постыдного, но не следует продлевать это состоя-ние до неестественных пределов. Чтобы помочь людям в скорбные периоды ихжизни, различные культуры и религии вырабатывали специальные ритуалы.Многими из них предусматривались разные "стадии" печали: вначале на ко-роткий срок человек почти полностью исключал себя из общественной жизни,затем частично возвращался к ней и в конце концов вновь обретал своюроль в семье, на работе и в обществе.
КАК СПРАВИТЬСЯ С ГОРЕМ
Нет средств, чтобы излечить горе, оно должно пройти естественным пу-тем. Некоторые возможности помогают предотвратить ненормальное продлениетакого состояния:1.
Делая добро другим людям, вы будете лучше себя чувствовать и спо-койнее воспринимать жизнь.
Это может быть даже неожиданный комплименткому-нибудь.2. Поставьте перед собой цель: сделать определенное количество добрыхдел, прочесть сколько-то книг или, наконец, перекрасить свободную комна-ту. Другими словами, займитесь делом и дайте себе возможность уверенносмотреть в будущее, хотя бы в недалекое.3.
Участвуйте в траурных ритуалах своей культуры или религии, дажеесли не очень крепко веруете.
Ритуалы займут вас и удержат в обществе.4. Когда пройдет начальный, самый тяжелый период скорби, постарайтесьполучать удовольствие от жизни, как и раньше.
Не пытайтесь насильно сде-лать себя счастливым, но и не избегайте всего того, что доставляло вамудовольствие и радость прежде. Не выпадайте из общества.
Продолжайте на-вещать друзей и заниматься своими хобби. Вступите в команду по софтболуили ходите в кегельбан.5.
Помните, что, хотя никто не заменит утраченного человека, в вашемсердце всегда найдется место для другой любви. Позвольте кому-нибудь за-нять его - когда будете к этому готовы.6.
Знайте, что ваша печаль со временем утихнет, если вы сами не буде-те этому противиться.
НАДО ВИДЕТЬ И СВЕТЛЫЕ СТОРОНЫ
Миллионы людей сегодня ощущают полнейшую беспомощность, пытаяськак-то исправить свои жизненные обстоятельства. У них мало надежд на бу-дущее - как на собственное, так и на завтрашний день общества в целом.Люди, страдающие депрессией, зачастую считают, что ничто на свете нестоит их усилий.
Кроме того, они обычно чувствуют усталость, опустошен-ность и утрачивают интерес к жизни.Психологи и психиатры выделяют много типов депрессий: фаза психоза,аналитическая, биполярная, эндогенная депрессии, психоз обратного разви-тия, или психоз климактерического периода, реактивное угнетение и деп-рессивное состояние при маниакальнодепрессивном психозе.
Вероятно, мывсе подвержены очень распространенной реактивной депрессии, которая яв-ляется нормальной реакцией на потери или трагедии (такие, как смерть лю-бимого человека). Человек, страдающий реактивной депрессией, печален,безутешен и обескуражен обычно пропорционально перенесенной потере.
Современем эта депрессия проходит сама по себе. Другие типы депрессий,например эндогенная, сопоставимы с химическим дисбалансом в организме.При подобных формах больные испытывают преувеличенные печаль, уныние,опустошенность, безнадежность и чувствуют собственную никчемность и не-нужность, хотя видимых причин тому нет.Диагностика депрессий довольно сложна, но есть несколько общих приз-наков: неявно выраженное и не имеющее определенного объекта чувство неу-довлетворенности; ощущение невозможности изменить то, что вам не нравит-ся; желание, чтобы люди выслушивали вас, хотя бы и недолго; принятиеобстоятельств такими, как есть, в большей степени, чем попытки изменитьих, и, соответственно, уверенность в том, что подобные попытки толькоухудшат дело; ощущение, что вы ничего из себя не представляете и так бу-дет всегда; невозможность представить себя благополучным, популярным изначительным человеком; затруднения при попытках выразить свои чувства иощущения другим людям; мысли о том, что если вы вдруг исчезнете, то ник-то этого даже не заметит; временами убежденность в том, что самоубийство- простейший выход из положения.
КАК ПОМОЧЬ СЕБЕ ПРЕОДОЛЕТЬ ДЕПРЕССИЮ
Хотя большинство депрессий требуют консультаций с врачом и медикамен-тозного лечения, мужчины, испытывающие депрессию в умеренных формах, мо-гут предпринять определенные шаги, чтобы активизировать свою энергию иповысить интерес к жизни:1. Не зацикливайтесь на мыслях о плохом - думайте и говорите о том,что в вашей жизни хорошо. Если вы не в состоянии думать о хорошем, поп-росите родственников и друзей почаще сообщать вам об этом.2.
Планируйте на каждый день как можно больше дел, которые могли быдоставить вам удовольствие. Оставляйте время на то, чтобы сходить в киноили почитать веселые книги и журналы.
Понаблюдайте в парке за играющимималышами. Ходите на дни рождения друзей и родственников, рождественскиевечеринки, посещайте юбилеи, презентации и другие развлекательные мероп-риятия.
Не заставляйте себя веселиться до упаду - просто ходите туда.3. Помогайте другим людям, и вам станет легче.4.
Посещайте индивидуальные или групповые консультации. Обсуждайтесвои дела, выслушивайте других.
Найдите консультанта и группу, где вамбудет интересно. Избегайте таких, где могут потратить 10 лет на расспро-сы о несообразности вашей жизни.5.
Поставьте себе цель и продвигайтесь к ней каждый день понемногу.6. Независимо от самочувствия держите голову высоко и ведите себятак, будто вы благополучный человек.7.
Если вы потрясены потерей или трагедией, позвольте себе погоре-вать. Примите свою реактивную депрессию как естественный процесс, кото-рый со временем пройдет.8.
Сосредоточившись на том хорошем, что есть в вашей жизни, береги-тесь людей, требующих, чтобы вы ВСЕГДА были довольны и счастливы. Вашиэмоции принадлежат вам, а не им.
НОВЫЕ ЛЕКАРСТВА, ВОЗДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ЭМОЦИИ
В прежние времена психиатры были уверены, что психическиерасстройства типа депрессий, маний и шизофрении, вызваны заболеваниямимозга, сопровождаемыми нарушениями в передаче нервных импульсов и, болеетого, даже видимыми анатомическими аномалиями. Любые человеческие чертыхарактера (пессимизм, оптимизм, общительность, стыдливость, страх новогои т.д.) считались результатом опыта, приобретенного в раннем детстве.Сегодня мы начинаем задумываться о том, что психические заболевания иобычные черты характера не являются, по-видимому, разными сторонами че-ловеческого темперамента. Можно выстроить в один ряд глубокую депрессию,хронический пессимизм, переменчивое настроение, нормальный характер,продолжить этот ряд общей веселостью, неиссякаемым оптимизмом и закон-чить маниакальным состоянием. Два полюса этого спектра состояний предс-тавляют собой заболевания.
Качества, расположенные между ними, - не про-явления болезни, но некоторые из них могут стать источником сильныхстрессов.Исследования функций мозга как человека, так и животных, проведенныеза последние 20 лет, укрепили биологический подход к индивидуальности,но практические врачи до недавнего времени уделяли мало внимания нынеочевидному и даже вызывающему тревогу обстоятельству, что лекарства мо-гут изменять характер человека.
Да-да, безопасные лекарства. Люди тыся-челетиями использовали алкоголь, опий и кокаин для снижения стресса, иэто срабатывало.
Застенчивые люди, например, после выпивки становилисьболее общительными. Появление амфетаминов, казалось, добавило миру на-дежды.
К сожалению, выяснилось, что эти препараты повреждают мозг.
Сов-ременные психоактивные медикаменты - литий, антидепрессанты и транквили-заторы - способны передвинуть человека с психическим заболеванием ближек середине спектра, не разрушая здоровую мозговую ткань, но все они име-ют множество неприятных побочных явлений.
НОВЕЙШИЕ ЧУДЕСНЫЕ ЛЕКАРСТВА
Нвые психоактивные медикаменты с минимальными побочными явлениямипоявились в конце 80-х годов; и психиатры начали прописывать их при не-которых заболеваниях. Новейшие антидепрессанты типа "Прозак" и "Золофт"при типичных депрессиях действовали не лучше старых, но отдельные паци-енты отмечали улучшение и в других областях, помимо настроения: обычнонеуверенные в себе люди обретали уверенность, застенчивые обнаруживали,что в обществе чувствуют себя более комфортно, пессимисты признавали,что будущее выглядит многообещающе.
Этим людям не просто стало "получ-ше"; врачи пришли к выводу, что они чувствуют себя более чем хорошо.Новость быстро распространилась среди пациентов. В 1989 году "Прозак"снискал и общественное признание. Его упаковки изображались даже на об-ложках журналов новостей. После периода всеобщего энтузиазма в прессеначали ругать это лекарство.
На тех полосах, где раньше печатались расс-казы о чудесных трансформациях человеческого характера, стали появлятьсяистории о жертвах побочных эффектов "Прозака".
Было организовано "Об-щество выживших после "Прозака", подано много судебных исков, а моралис-ты неустанно предупреждали всех и каждого о вреде химического вмеша-тельства в человеческую душу.Пресса потеряла интерес к "Прозаку" примерно через год. Истории о ка-тастрофических побочных явлениях больше не распространялись, но память оположительном эффекте осталась.
Большинство врачей прописывают "Прозак"и его производные для лечения депрессий, маний и других серьезных психи-ческих заболеваний. Ваши шансы приема "Прозака" и других подобныхсредств для снижения стресса невысоки, хотя есть и другие мнения.
ВАША ЦЕЛЬ - ЗДОРОВЫЙ РАЗУМ
Жизнь приносит много боли и разочарований. К счастью, у большинствалюдей светлого в жизни все же больше, чем плохого.
Злость, вина, скорбьвредят нашему эмоциональному и физическому здоровью; веселье, оптимизм иуверенность укрепляют его.
Ваша цель - психическое и эмоциональное рав-новесие, которое можно обрести многочисленными способами. Если работаприносит удовлетворение и радость, если у нас есть любимый человек, еслимы уверенно смотрим в завтрашний день - эмоциональным трудностям не ос-танется места в жизни, и мы будем здоровыми и содержательными людьми.

Предупреждение морщин

Угри исчезают через несколько недель лечения, у отдельныхпациентов - через 2 месяца.

Кожа, обрабатываемая "Ретином-А", становитсяболее чувствительной к солнцу, поэтому следует пользоваться защитнымикозырьками или носить шляпу с широкими полями.Антибиотики. Оральные антибиотики могут оказаться превосходнымсредством борьбы с бактериями в фолликулах, поэтому при сильных формахпапуло-пустулезных угрей лучше начать с них.
Препараты часто назначаютпри умеренных формах, поскольку и пациенты, и сами врачи убеждены в том,что таблетки действуют лучше мазей. Вдобавок некоторые больные не хотятобрабатывать лицо мазью дважды в день.Лечение начинается с приема больших доз антибиотика, обычно тетрацик-лина, наиболее популярного при лечении угрей.
Лекарство не воздействуетна уже имеющиеся высыпания, поэтому для улучшения требуется нескольконедель.
Затем доза постепенно снижается. Терапия малыми дозами довольнодлительна, но побочные действия редки.Антибиотики местного действия - обычно эритромицин или клиндамицин вформе мази - действуют слаее, но в сочетании с "Ретином-А", наносимымна ночь и поддерживающим фолликулы открытыми, их нанесение по утрам дос-таточно эффективно при большинстве форм угрей.
В этом случае таблетки ненужны.Изотретиноин ("Аккутан").
Вплоть до 80-х годов все средства леченияугрей подавляли их возникновение только на время приема. Будучи еще од-ним производным витамина А (который врачи когдато прописывали при угряхв сверхбольших, токсичных дозах), "Аккутан" отравляет сальные железы.Они съеживаются навсегда, что приводит к снижению салоотделения."Аккутан" обычно творит чудеса при наихудшей форме угрей - кистозной.Четырехмесячный курс медленно уничтожает отвратительные кисты и узелки,и улучшение зачастую продолжается и после прекращения лечения.
Примерно30% больных нуждаются в повторном курсе. "Аккутан" применяется и для ле-чения упорных обширных папуло-пустулезных угрей.Не стоит использовать "Аккутан" при легких формах заболевания, пос-кольку, высушивая и сжимая сальные железы, он иссушает всю поверхностьтела.
Почти у каждого принимающего его пациента растрескиваются губы,кожа начинает шелушиться и чесаться, глаза слезятся, иногда наблюдаютсяносовые кровотечения и выпадение волос. Побочные явления по окончаниилечения исчезают, и большинство больных соглашаются на такой дискомфорт,поскольку конечный результат превосходит все их ожидания.Другие методы лечения.
В прошлом диетические ограничения помогалибольному якобы контролировать болезнь, а врачам давали подходящий поводдля обвинений, если лечение не срабатывало. Нет убедительных доказа-тельств того, что появление угрей зависит от потребляемой пищи.
Исследо-ватели, занятые поисками новых путей лечения, будут благодарны каждому,кто сумеет доказать такую связь.Множество лекарств, продающихся без рецепта в любой аптеке, пагубновоздействуют на кожу: вызывают сухость, шелушение, зуд и т.п.
Их ингре-диенты включают спирт, серу, резорцин, салициловую кислоту и различныесильные очистители. Согласно популярной теории, такие агрессивные воз-действия на кожу должны разблокировать засоренные поры, но сальные проб-ки, по всей вероятности, прорываются наружу сами по себе, а не в ре-зультате применения этих средств.Искусственное ультрафиолетовое облучение усиливает высыпания, как иестественный солнечный свет, а кроме того, способствует возникновениюрака кожи, поэтому сейчас используется гораздо реже, чем раньше.МОРЩИНЫВысокоморальные женщины и многие современные феминистки очень не лю-бят морщин - и по понятным причинам: они зачастую оцениваются как следыбурного прошлого.
Однако к мужчинам это почему-то не относится.
Наши по-седевшие волосы или залысины не отталкивают женщин, а обветренное лицо -свидетельство того, что мужчина "повидал мир". Постаревшие актеры, начи-ная с Гари Гранта и кончая Шоном Коннери, даже в 70-летнем, возрастевыглядели весьма привлекательно.Советы по предотвращению морщин, обязательные в изданиях для женщин,на первый взгляд, в данной книге несколько неуместны, пока вы не пойме-те, что морщины могут быть следствием двух независимых процессов: нор-мального старения и кожных заболеваний.ПОЧЕМУ ПОЯВЛЯЮТСЯ МОРЩИНЫНекоторые люди рассматривают процесс старения как процесс дегидрата-ции (обезвоживания), вследствие которого организм теряет влагу, съежива-ясь и сморщиваясь, как увядающая пальма.
Это плохая и неверная аналогия.Хотя стареющая кожа действительно более легко теряет влагу, высыхая, онашелушится и отслаивается, но не сморщивается.
Поддерживать влажность ко-жи стоит в любом случае, но морщин это не предотвратит.Припомнив описание нормальной кожи, вы поймете, что морщины не могутвозникать на эпидермисе, потому что его клетки постоянно отделяются отповерхности. Любое локализованное изменение эпидермиса исчезает примерноза неделю.
Постоянные изменения начинаются с нижележащей дермы. Омывае-мая жидкостями организма и снабженная большим количеством кровеносныхсосудов дерма никогда не высыхает.
Морщины появляются тогда, когда сжи-мается (съеживается) соединительная ткань дермы, сморщивая прикрепленныйк ней эпидермис.МОРЩИНЫ, КОТОРЫХ МОЖНО ИЗБЕЖАТЬАнглийские школы викторианской эпохи учили юных леди не смеятьсягромко, не улыбаться широко, не хмуриться, не морщить лицо в гримасах ит.д., основывая такие требования на том, что любая усиленная мимика спо-собствует появлению и развитию морщин. И в этом есть определенная доляправды.
Хронические шизофреники и умственно отсталые люди, у которых вы-ражение лица изменяется очень редко, до глубокой старости сохраняютгладкость кожи. У человека, прижимающего лицо к подушке во время сна,посередине щеки образуется постоянная складка. У курильщиков гораздораньше, чем у некурящих, вокруг глаз появляются морщинки, называемые вобиходе "птичьими лапками". Вероятно, это связано с тем, что курильщикипостоянно щурятся от дыма, попадающего в глаза.
Хронические заболеванияускоряют появление морщин, а курение можно рассматривать как хроническоезаболевание, не менее вредное, чем диабет или гипертензия.Для большинства мужчин пребывание на открытом солнце является главнойпричиной необратимого старения кожи.
Ультрафиолетовое излучение, проходясквозь толщу эпидермиса, повреждает живую дерму, заставляя ее съежи-ваться и становиться жестче. При изучении под микроскопом кожа стариканичем не отличается от кожи молодого человека, страдающего хроническимсолнечным ожогом.
Глядя на старые фотографии с изображением толпы, можно очень легкоопределить, когда они были сделаны: до 1960 года или позже.
До 1960 годапочти все мужчины носили шляпы, но президент Кеннеди, "одной левой" уло-жил на лопатки всю шляпную индустрию Соединенных Штатов, потому что хо-дил с непокрытой головой. С этого времени заболеваемость раком кожи по-ползла вверх. Можно предположить, что по той же причине увеличилось ичисло людей с ранними морщинами.Из всех мер по защите здоровья и предупреждению раннего старения но-шение широкополой шляпы наверняка является самым дешевым и наиболее эф-фективным средством.
Повесьте ее у двери и надевайте, куда бы вы ни шлиднем. Ультрафиолетовые лучи проходят сквозь облака, поэтому носите шляпув любую погоду.Некоторое количество ультрафиолетовых лучей отражается от водных по-верхностей, снега и зданий, поэтому одна только шляпа не обеспечит100%-ной защиты.
Каждому мужчине днем следует пользоваться защитнымипротивосолнечными кремами. Мужчины редко применяют их, потому что открема лицо лоснится.
Но блеск исчезает через час-два, поэтому наноситекрем заранее, перед завтраком, и тогда на работе появитесь вполне в при-личном виде.Традиционные защитные кремы содержат пара-аминобензойную кислоту,блокирующую действие той части ультрафиолетового участка спектра, кото-рую обвиняют в солнечных ожогах.
В последнее десятилетие специалистыпредположили, что другая часть ультрафиолетового спектра, которой преждене придавали значения, играет более значительную роль. Результатом явил-ся выпуск новых кремов, блокирующих обе части ультрафиолетового излуче-ния.МОРЩИНЫ, СОЛНЕЧНЫЕ ОЖОГИ И "РЕТИН-А""Ретин-А" произвел фурор в конце 80-х годов, когда исследователи со-общили, что он улучшает кожу и отлично уничтожает морщины, типичные присолнечном воздействии.
Однако вскоре после начала этого повального су-масшествия врачи стали публиковать серьезные предупреждения о том, чтоинформация о пользе "Ретина-А" сильно преувеличена, что он не действуетна морщины от старости и вообще вреден. Все это было близко к истине, нопрошло мимо цели, поскольку препарат оказался очень эффективным для ле-чения угрей и у мужчин, и у женщин."Ретин-А", помимо воздействия на угри, сглаживает поверхностныескладки-морщинки, вызванные солнцем.
Мужчины, ценящие гладкую кожу, мо-гут попробовать это средство. Однако обработанная им кожа становится бо-лее чувствительной; отслаивание поверхностного слоя потребует увлажняю-щих кремов, а применение солнцезащитных кремов станет обязательным.Я пользуюсь "Ретином-А" не ради внешности, а потому, что 10 лет назаду меня начинался рак кожи.
Дерматолог настаивал на регулярном применении"Ретина-А", в целях профилактики.

Презерватив

В этот момент он выводит пенис из влага-лища, извергая семя уже снаружи. Не говоря о некоторых прочих неу-добствах этого способа (можно и опоздать с выведением), он опасен примногократных последовательных половых актах, так как остающаяся в пенисежидкость может содержать сперматозоиды от предыдущего сношения.
Эта тех-ника требует как весьма жесткого самоконтроля, так и полного доверия состороны партнерши, но действует достаточно хорошо. Французы гордятсясвоим умением, и, наверное, мы бы могли у них кое-чему поучиться.
ПРЕЗЕРВАТИВ
Хотя это изделие и называется в Англии "французским товаром", оно по-лучило популярность в XVIII веке благодаря итальянцу Казанове.

Онпользовался презервативами, изготовленными из кишок ягнят, подобные из-делия можно приобрести и сейчас. Изобретение в XIX веке вулканизирован-ной резины снизило стоимость презервативов.
С тех пор они стали самымпопулярным средством контроля рождаемости во всем мире. Поставщики пре-зервативов из кишок ягнят утверждают, что при использовании их товараобеспечивается максимальная чувствительность.
Возможно, это действи-тельно так, тем более что кишки предохраняют от беременности не хуже ре-зины. Изделия из кишок надежно защищают и от бактерий, но вирусы могутпроникать через их стенки. Поскольку именно вирусы являются причинойдвух заболеваний, передаваемых половым путем, - СПИДа и гепатита - лю-бой, имеющий половые сношения с незнакомыми партнерами, рискует жизнью,если не пользуется резиновым презервативом."Лопнул презерватив", - нередко объясняют женщины, придя на прием кврачу по поводу неожиданной беременности или для контрацепции после по-лового акта.
Я слышу такое объяснение настолько часто, что перестал ве-рить в его правдивость и убежден, что на самом деле либо презервативсоскочил во время полового акта, либо о мерах предохранения вообще незадумывались, о чем многие стесняются говорить. Дело в том, что презер-вативы достаточно надежны.Используйте презервативы с оттянутым концом малого диаметра для сбораэякулята.
Надевая презерватив обычной конструкции, оставьте внизу 1,5 смдля той же цели. Если ваша партнерша возбуждена, необходимости в смазкенет.
Если же женщина вырабатывает небольшое количество вагинального сек-рета или вы имеете дело с проституткой, используйте смазанный презерва-тив. Кстати, с проституткой я советовал бы надевать сразу два презерва-тива.Некоторые специалисты рекомендуют выводить пенис из влагалища немед-ленно после эякуляции, но мужчины предпочитают продлить этот момент.
Темне менее не ждите дольше нескольких секунд и удерживайте презерватив ру-кой, чтобы он не соскользнул в момент извлечения пениса. Если все же этослучилось, женщина должна немедленно воспользоваться контрацептивноймазью. Если такое произойдет в середине ее цикла, когда нежелательнаябеременность становится вполне реальной, можно выписать у врача таблеткииз тех, что в быту называются "наутро-после-этого" и содержат большуюдозу гормонов.
Их следует принимать в течение трех дней.Носить презервативы в кармане - значит, максимально обезопасить себя.Срок их хранения равен нескольким годам, а тепло тела не повредит им.
Недержите презервативы в очень теплых местах, вроде "бардачка" своей авто-машины. В слаборазвитых и бедных странах мужчины моют презервативы и ис-пользуют их вторично, что совершенно неразумно.
Сперматозоиды удиви-тельно жизнеспособны и энергичны - отверстия размером с булавочный про-кол вполне достаточно для проникновения во влагалище. Не применяйте одини тот же презерватив даже в течение вечера.ВЫБЕРИТЕ ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОДОбязательно надевайте презерватив при половом сношении с любой малоз-накомой женщиной.
Если речь идет о постоянной партнерше, решение о выбо-ре подходящего и надежного метода контрацепции должно приниматься в ре-зультате совместного обсуждения.Почти все пары, приходившие ко мне за советом, говорили в первую оче-редь о безопасности секса, а потом уже об эффективности предохранения отбеременности и удобствах.
Несмотря на продолжающиеся дебаты, до сих порнет ясности, какой способ наиболее безопасен, и с накоплением опыта парыпостепенно учатся ценить и эффективность контрацепции, и удобства. И вотпочему.Эффективность.
Противозачаточные таблетки, принимаемые регулярно, на-илучшим образом предотвращают беременность. Женщинам, которые знают засобой грех то и дело забывать о приеме таблеток, лучше пользоватьсяинъекциями или имплантируемыми гормонами, хотя и новые ВМУ также подой-дут им.Безопасность.
Барьерные контрацептивы не вызывают серьезных побочныхявлений. Большинство людей убеждены в том, что они более безопасны, чемВМУ и гормоны.
Но если задуматься над проблемой глубже, такое заключениеначинает казаться не столь очевидным и даже ошибочным.
Многие женщины,пользующиеся барьерными контрацептивами, все же беременеют, а беремен-ность относится к рискованным состояниям. Фактически здоровая женщинаимеет гораздо большую вероятность погибнуть во время беременности, чемженщина, применяющая ВМУ или принимающая гормоны.
Аборты обеспечиваютбезопасность лишь в некоторой степени.Для пары, озабоченной не только кратковременной, но и долгосрочнойбезопасностью, наилучшая стратегия, вероятно, такова: мужчина пользуетсяпрезервативом, а женщина одновременно применяет одно из барьерныхсредств и знает, что ей следует немедленно обратиться к врачу для приемасоответствующей таблетки, если презерватив во время полового акта пор-вется.
Эта комбинация средств контрацепции и есть тот компромисс, кото-рый может быть безопаснее (но может и не быть!) гормональной контрацеп-ции.

Преждевременная эякуляция

Врачи предпочитают назначать тестосте-рон в инъекциях (одна инъекция в дветри недели). Во время лечения на ко-же могут появляться пятна.Лечение мужскими гормонами сопровождается значительными побочнымидействиями.
Их избыточный прием стимулирует образование доброкачествен-ных и злокачественных опухолей, поэтому пациентам приходится каждые пол-года проходить ректальный осмотр. Подавляя гормоны гипофиза, тестостеронснижает способность к оплодотворению.

В то же время он усиливает половоевлечение, что при импотенции дает весьма печальный эффект.Как и тестостерон, другие препараты иногда излечивают импотенцию, нов большинстве случаев не справляются с ней. Хотя специалисты часто счи-тают назначение лекарств бесполезным, большинство мужчин находят альтер-нативы, мягко выражаясь, малопривлекательными. Предвидя необходимостьприменения хирургии, имплантантов или устройства Голдберга для "накачки"своего пениса, каждый предпочитает начать с лекарств, и врачи правы, со-действуя им.Лекарства, помогающие при импотенцииЙогимбин ("Йокон", "Йогимекс") широко известен как "подпольное"средство - это не продукция западных исследователей и фармацевтики, авытяжка из китайских трав.
Хотя определенная часть населения верит впотрясающие возможности нетрадиционной медицины, ее средства все же ме-нее эффективны, чем хотелось бы.
Китайцы не обладают нашей страстью ковсяким механическим штучкам и мудреной технологии (читайте раздел обимплантантах пениса далее) - их решения подобных вопросов основываютсяна знаниях, идущих из древних времен. Каждый исследователь дикой природыили охотник знает, что носорожий рог или пенис тигра могут принести 20тысяч долларов прибыли, если продать их в Китае для использования в ка-честве средства, значительно увеличивающего потенцию.
Сами китайцыусердно разыскивают древние растения, которые во всем остальном мире ужелибо исчезли, либо подверглись скрещиванию с более современными видами.Эти редчайшие растения продают фармацевтам, изготовляющим на их основелекарства.Хотя статистически значимых доказательств нет, йогимбин все же можетпомочь при импотенции, возможно, за счет замедления оттока крови из пе-ниса. Необходимая доза составляет 5,4 мг 3 раза в день.Цинк.
Повседневное питание содержит необходимое количество цинка, нонекоторые люди подвержены риску его недостаточности: находящиеся на ге-модиализе, диабетики и те, кто принимает диуретики. Диагноз ставится поанализу крови.
Результат анализа обычно нормален, но сопротивляться же-ланию "подлечиться" бывает трудно.
Попробуйте принимать 220 мг сульфатацинка или 420 мг глюконата цинка ежедневно в течение двух месяцев.Бромокриптин ("Парлодел") противодействует избыточному производствуорганизмом пролактина - гормона гипофиза. Перепроизводство пролактинаможет провоцироваться как опухолями, так и разными лекарствами, заболе-ваниями почек и щитовидной железы; иногда проявляется в послеоперацион-ный период.Пентоксифилин ("Трентал") - 400 мг 3 раза в день - лекарство, обычнопрописываемое при старении.
Оно увеличивает приток крови к мозгу, анало-гично может воздействовать и на пенис.Нитроглицерин увеличивает приток крови к сердцу. Принимаемый оральноили под язык, он незначительно влияет на потенцию, но время от временипоявляются сообщения о его хорошем действии при применении в виде пасты,наносимой на пенис.Папаверин или фентоломин в инъекциях непосредственно в пенис полезныпри диагностике, но одновременно стали и популярным лечением, эффективнодействуя при всех видах импотенции: артериальной, неврологической и пси-хогенной.
Мужчине следует подумать об этих лекарствах, если единственнойальтернативой становится хирургия. Прежде чем отсылать пациента домой сампулами и шприцами, уролог должен обучить его технике инъекций с тща-тельным объяснением возможных побочных действий (образование рубцов придлительном употреблении, случайные продолжительные эрекции).Наружные приспособленияПрезервативоподобное устройство состоит из силиконовой оболочки (чех-ла) с двойными стенками.
Оно надевается на пенис, затем из чехла с по-мощью шприца (или рта) отсасывается воздух, в результате чего он обжима-ет половой член, втягивая его внутрь оболочки и одновременно втягиваякровь в глубь пениса.
Для обеспечения герметичности отсасывающая трубоч-ка обматывается вокруг основания. Другие подобные устройства состоят изполого пластмассового цилиндра, соединенного с небольшим насосом.
Надевцилиндр на пенис, мужчина пользуется ручным насосом для удаления возду-ха. Когда отсасывание завершено, нужно сдвинуть находящееся у основанияцилиндра резиновое кольцо на основание пениса, чтобы предотвратить оттоккрови.Некоторые типы хирургических имплантантов.
Хотя разрезание пениса сцелью вставить внутрь него стержень кажется опасным, урологи успешно де-лают это начиная с 70-х годов, при этом со все лучшими результатами. Ес-ли остальные способы не подействовали, имплантация обеспечивает приемле-мую эрекцию.Существует три типа имплантантов.
В порядке возрастания сложности ониделятся на полужесткие, промежуточные и надувные. Простые имплантантыболее надежны, сложные - более удобны.
У каждого уролога есть свой из-любленный тип, но окончательный выбор должен оставаться за пациентом.Полужесткие устройства зачастую достаточно просты для того, чтобыимплантировать их под местной анестезией.
Обычно их задача - обеспечитьжесткость при выпрямлении, но иметь возможность сгибаться, когда в эрек-ции нет надобности. Поскольку в них не предусмотрены движущиеся части,они редко подводят, но не увеличивают ни длины, ни диаметра пениса; кро-ме того, при их использовании пенис трудно скрыть под одеждой.Промежуточные устройства также полностью находятся внутри пениса, нобольшую часть их длины состHвляет гибкий цилиндр.
Многократное сжатиеконца приспособления надувает цилиндр. Сгибание эрегированного пенисапосередине выпускает воздух из цилиндра.
Эти устройства удлиняют пенис вбольшей степени, чем полужесткие, и пенис легче скрыть, когда устройствоне употребляется по назначению.Полностью надувные протезы обеспечивают наиболее похожую на нату-ральную эрекцию путем увеличения как длины, так и диаметра пениса, поз-воляя после использования привести размеры к норме.
В одном из такихустройств имплантант соединяется трубками с резервуаром с жидкостью,спрятанным в мошонке. Сжатие мошонки заполняет или опорожняет цилиндр впенисе.
ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ЭЯКУЛЯЦИЯ
Данным термином мы определяем эякуляцию, наступающую ранее, чем тогожелают мужчина или его партнерша. Любой согласится, что эякуляция преж-девременна, если она наступает ранее, чем пенис введен во влагалище; не-которые специалисты отводят от 30 секунд до двух минут в качестве верх-него предела времени после ввода пениса.
Общего мнения на этот счет нет,но при таком расстройстве диагноз ставит сам пациент. Если мужчина илиего партнерша убеждены, что эякуляция преждевременна, то, скорее всего,так оно и есть.ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ НОРМАЛЬНОГО ПОЛОВОГО АКТАУченые установили, что с того момента, когда мужчина начинает думатьо сношении и достигает эрекции, достаточно для эякуляции в среднем триминуты.
Время от возбуждения до достижения оргазма у женщины в среднемравно тринадцати минутам. Исследования показали, что преждевременная эя-куляция настолько обычна, что ее можно классифицировать как нормальноеповедение мужчины.В чисто "зоологическом" смысле это верно.
Животные тратят много вре-мени на брачные обряды (танцы, демонстрация внешнего вида), но само сои-тие занимает всего несколько секунд. Людям свойственно думать о половомакте как о продленном и дающем наслаждение действии, но поскольку он дляних не инстинктивен, мужчинам и женщинам следует учиться тому, как доби-ваться желаемого результата.КАК ЖЕНЩИНА ДОСТИГАЕТ ОРГАЗМАЖенщины подходят к оргазму медленно, хотя его механизм сходен с меха-низмом мужского оргазма.
Когда она возбуждена, увеличивается приток кро-ви к влагалищу, приводя к набуханию наружных гениталий и клитора (женс-кого эквивалента пениса). Одновременно небольшие железы начинают выде-лять секрет для смазки.
Хорошо смазанное (увлажненное) влагалище легкоощущается мужчиной; без этого фактора женщины редко получают удо-вольствие от полового акта.После выделения смазки женщины становятся более податливы, поэтомумногие мужчины норовят немедленно ввести пенис. Я бы сказал, что эторискованный шаг, поскольку смазка появляется на ранней стадии женскогосексуального цикла, примерно минут за 10 до появления реальной возмож-ности достижения ею оргазма.Ритмические сокращения стенок влагалища обеспечивают женщине оргазм,сходный с мужским, но женский рефракторный период гораздо короче мужско-го, поэтому после первого оргазма она способна быстро испытать еще нес-колько.
В Полинезии, например, мужчина не чувствует себя мужчиной, еслиего партнерша за время одного сношения не достигнет нескольких оргазмов.У нас в стране такое не практикуется; более того, фактически лишь от 20до 30% американок испытывают за время сношения хотя бы один оргазм.ПОЧЕМУ ВЫ ЭЯКУЛИРУЕТЕ СЛИШКОМ РАНОВ отличие от случая с импотенцией физические расстройства здесь почтиникогда не играют роли.

Прививка от свинки действует очень хорошо.

Многие взрослые пациенты пугаютсяэтого диагноза, полагая, что осложнение приведет их к стерильности(бесплодию). Я объясняю, что это бывает, но реже, чем они думают.Причина. Вирус эпидемического паротита (свинки) обычно поражает слюн-ные железы детей, образуя сильную припухлость за нижней челюстью и вызы-вая повышенную температуру и общее болезненное состояние, которое про-должается примерно неделю. Вирус инфицирует и другие органы, среди нихнаиболее часто (по неизвестным причинам) яички.
Но этого почти никогдане случается до наступления половой зрелости.Обычное течение болезни. Свинка у взрослых протекает не тяжелее, чему детей, а орхит поражает всего от 20 до 30% заболевших.
Только в 10%этих случаев выявляется поражение обоих яичек. Симптомы появляются вне-запно, на третий-четвертый день после опухания слюнных желез: резко по-вышается температура, а яички распухают и становятся болезненными. Забо-левание длится неделю или чуть меньше, а затем (примерно в 50% случаев)пораженные яички съеживаются в течение последующих двух месяцев.
Атрофи-рованное яичко обычно производит меньше спермы, но мужчина с одним нор-мальным яичком не теряет способности к оплодотворению.
Даже двустороннийорхит необязательно ведет к бесплодию, если атрофия обоих половых железне зашла слишком далеко. Лечения этого заболевания нет.Профилактика. Прививка от свинки действует очень хорошо.
Взрослым,которые не помнят, переболели ли они свинкой в детстве, лучше сделатьпрививку.МУЖСКОЙ ПОЛОВОЙ ОРГАННесмотря на то, что половой член кажется необходимым мужским органом,многие животные обходятся без него.
Мужские и женские особи птиц, напри-мер, пользуются одинаковым для обоих полов отверстием, называемым клоа-кой, которое предназначено для всех выделительных и половых функций. Че-рез клоаку проходят семя, яйца и выделения организма - и все прекраснодействует.В отличие от других типично мужских органов, например, простаты, пе-нис на протяжении всей жизни человека требует удивительно мало забот.Инфекционные микроорганизмы могут попадать в уретру, но распространяютсяв основном половым путем и потому легко предотвращаются.Это не то что нос или рот, которые доставляют массу хлопот, легко пе-редавая в организм множество утомительных, неизбежных и порою весьмасерьезных инфекций.
Пенис - более удобный канал для мочи, чем его женс-кий эквивалент; он также обеспечивает почти 100%-ную защиту от инфекциймочевого пузыря, постоянно преследующих женщин из-за более короткойуретры - мочеиспускательного канала.
В качестве оплодотворяющего органапенис почти всегда действует превосходно; импотенция редко является ре-зультатом заболевания его самого. И, наконец, раковые опухоли пениса нетолько крайне редки, но в большинстве случаев предотврати мы.Об инфекциях вы можете прочитать в главе 10, (раздел о заболеваниях,передаваемых половым путем).
Проблема импотенции обсуждается в главе 11,в которую включено наибольшее количество информации об анатомии половогочлена и его функциях.КРАЙНЯЯ ПЛОТЬ И СПОРЫ О НЕЙЕсли вы входите в 80% американцев, сделавших обрезание крайней плотив подростковом возрасте, то этот вопрос может заинтересовать вас толькопри условии, что у вас есть сыновья. Для всех остальных американцев ибольшинства иностранных читателей крайняя плоть является источником из-лишнего количества проблем, связанных с пенисом, и вдобавок - центром наредкость эмоциональных споров.Древние ритуалы иудеев и мусульман, предписывающие обрезание новорож-денных, в нерелигиозных целях в большинстве стран обычно не выполняются,но Соединенные Штаты составляют исключение из правила.
Большую часть ве-ка врачи рассматривали обрезание крайней плоти как одну из гигиеническихмер, призванную предотвратить инфекции и раковые опухоли пениса. Данноеубеждение базировалось лишь на здравом смысле, т.е. каждый полагал, чтоэто полезно, и не утруждал себя проверкой и сбором доказательств. Точнотакими же были в свое время причины массового удаления миндалин у детей.Но примерно с 1970 года многие врачи начали выступать против рутинно-го выполнения этой операции.
Медицинские организации, воспринимавшие об-резание как должное, попали в несколько затруднительное положение. В1971 году Американская академия педиатрии объявила, что особых медицинс-ких показаний к обрезанию новорожденных нет.
Врачи приняли это во внима-ние, и количество обрезаний стало снижаться с почти 90% в 1971 до менее70% в 1990 году.По иронии судьбы, именно в это время появились убедительные доказа-тельства пользы обрезания. Исследования выявили, что необрезанныемальчики подвержены инфекциям мочеиспускательного тракта в детском воз-расте в 10-39 раз чаще, а в период от подросткового до зрелого возраста- в 2,5 раза чаще обрезанных. Хотя такие инфекции излечимы, но все женебольшой их процент приводит к необратимым поражениям почек. Умеренныеинфекции, наряду с большинством передаваемых половым путем болезней,также чаще поражают необрезанных мужчин.
В результате некоторые специа-листы начали публичную кампанию в защиту обрезания, и в 1989 году та жесамая Американская академия педиатрии изменила свое мнение и на этот разобъявила о несомненной пользе обрезания.В этих дебатах обе стороны изменили основу своей аргументации.
Те,кто сейчас в фаворе, ссылаются на научные доказательства. Оппоненты жеобращаются к здравому смыслу, настаивая, что правильная гигиена пенисапредотвращает все предсказуемые осложнения в будущем.
Страницы толстен-ных медицинских журналов периодически заполняются саркастическим обменомрепликами, в которых врачи обвиняют друг друга в консерватизме и ненауч-ном образе мыслей.Я отношусь к умеренным сторонникам обрезания, проводимого опытнымврачом под местным наркозом в короткий срок после рождения мальчика.
Од-нако людям в более зрелом возрасте я не рекомендую делать этого, покамальчик или мужчина не отметит слишком частых симптомов инфекций крайнейплоти. Но при всех условиях эта зона должна обмываться ежедневно.РАК ПОЛОВОГО ЧЛЕНАБудучи одним из 250 видов злокачественных новообразований у мужчинСША, рак пениса является наибольшей проблемой здравоохранения в ос-тальных частях мира, составляя более 10% мужских опухолей в Китае и дру-гих странах азиатского региона.
Израиль может похвалиться наименьшимчислом - 1 на 1000.Факторы и профилактика.
Помогает ли обрезание. Среди евреев рак пени-са практически не наблюдается.
Обрезание обеспечивает почти 100%-ноепредупреждение этого заболевания, поскольку большинство опухолей пенисавозникает на головке или внутренней поверхности крайней плоти. Специа-листы выдвинули теорию, согласно которой распространенными причинамиопухолей являются хронические воспаления крайней плоти, вызванные плохойгигиеной и, возможно, провоцируемые вирусами (рак пениса, как и рак мат-ки, может передаваться половым путем).
Эта теория предполагает, что муж-чины, регулярно обмывающие крайнюю плоть, могут снизить степень риска,но исследования данного вопроса представляются достаточно трудным делом.Симптомы и лечение.
Любое красное пятно, прыщ, угорь, струп или шиш-ка, не исчезающие в течение нескольких недель, особенно на головке илина крайней плоти, заслуживают внимания врача. Скорее всего, перечислен-ные явления окажутся незначительными расстройствами или инфекциями, ноони могут быть и ранними признаками раковой опухоли.Мне пришлось видеть лишь одного мужчину с подобной опухолью, пенискоторого был наполовину изъеден большой язвой, - очень неприятный дляменя опыт и еще более печальный результат промедления со стороны жертвы.Несмотря на поражение органа с очень богатым кровотоком, рак пенисаобычно долго остается локализованным, поэтому врачи лечат большинствоопухолей, выявленных на ранней стадии, и сохраняют пенис с помощью луче-вой терапии или незначительного хирургического вмешательства.ЧТО ОЗНАЧАЕТ "НЕНОРМАЛЬНАЯ ЭРЕКЦИЯ"?Отклонения, приводящие к продолжительной эрекции, встречаются редко,но вызывают огромное любопытство, поэтому я упомяну о двух из них.При первом, называемом приапизмом, эрекция не прекращается, становясьобычно все более болезненной. В 40% случаев пациент либо страдает явнымзаболеванием, воздействующим на систему кровоснабжения пениса (например,малокровием с серповидными эритроцитами), либо это действие инфекции,травмы, лейкемии, травмы позвоночника или результат приема кокаина. Ос-тальные 60% случаев проявляются у здоровых мужчин, зачастую после дли-тельной сексуальной стимуляции, но не всегда.
Большинство специалистовубеждены в том, что такая продолжительная эрекция обусловлена затруднен-ным венозным оттоком крови, что приводит к накоплению и возрастанию вяз-кости крови в пещеристых телах (см. гл.
11, где описаны анатомическоестроение и система кровоснабжения пениса).Приапизм требует срочных мер - в течение нескольких дней рубцевание ифиброз (образование волокнистых тканей), начавшиеся внутри полового чле-на, приводят к импотенции. Мощные успокоительные средства, сопровождае-мые ледяными клизмами, способны ослабить эрекцию.
Если же это не помога-ет, врач удаляет застоявшуюся кровь с помощью иглы, вводимой через го-ловку пениса.Так называемая "болезнь Пейрони" является второй причиной ненор-мальной эрекции.

Проблема коммуникабельности во всей красе!

Самоубийства, алкоголизм и серьезные психическиерасстройства в истории семьи - очень важная информация, так же как и те-кущие заболевания и отклонения, например высокий холестерин у кого-то изродных.3. Узнайте, делали ли вам прививки в детстве и от каких болезней.В прошлом столбняк и дифтерия были детскими болезнями, каковыми они исейчас остаются в слаборазвитых странах. В США ими сегодня болеют взрос-лые, которым по разным причинам не были сделаны прививки в детстве.
Ка-кие прививки делали вам? Некоторые прививки должны повторяться периоди-чески, что, кстати, относится и к столбняку, и к дифтерии.
И в этом слу-чае также не теоретизируйте ("В детстве я сломал руку - наверное, тогдамне сделали противостолбнячную прививку"). Если есть сомнения - попроси-те врача повторить прививку.4.
Будьте коммуникабельны с врачом. Несмотря на все чудеса техноло-гии, наши познания о пациенте на 90% состоят из того, что он сам расска-зывает. "Поговорите как следует с пациентом", - учат нас профессора. -"Они сами расскажут о своем диагнозе".Но иногда это не получается.
Информацию подчас приходится вытягиватьчуть ли не клещами, в результате к концу приема врач чувствует себя нелучше пациента.
Вот пример того, как некий больной жалуется на беспокоя-щий его желудок:- Что именно вас беспокоит?- Все началось, когда я переехал в Чикаго.- Когда? Пару месяцев назад?- Три года назад.
Я сразу пошел к специалисту.- И что же?- Он сделал анализы.- И каковы были результаты?- Он прописал мне лекарство, и оно помогло. Вы можете выписать мнеего снова?- Что же он вам выписал?- Маленькие белые таблетки...- Название помните?- Нет, но они были маленькие и белые.
Для желудка...
Вот вам проблемакоммуникабельности во всей красе! Но не думайте, что вина лежит толькона пациенте - он мог стать жертвой плохой коммуникабельности предыдущеговрача.
Если ожидаемая от вас информация очень важна, врач будет изо всехсил стараться получить ее. Облегчите жизнь и ему, и себе, следуя нес-кольким правилам, базирующимся на простом здравом смысле.Будьте подробны и точны.
Вряд ли вы будете повторять автомеханику какпопугай: "Моя машина сломалась... сломалась сама по себе... наверное,она сломалась... ". Встретившись с пациентом, который твердит, что не-важно себя чувствует, врач постарается выяснить факты.
Зачем затруднятьего работу?
Подумайте, что не так в следующем диалоге:- Я простужен с прошлой недели.- С прошлой недели... Значит, уже семь дней?- Да нет, три дня.- Простуда... Вы имеете в виду насморк и боль в горле?- Нет, кашель и гайморит.- Гайморит - значит, вы имеете в виду боль в районе щек?- Нет, у меня нос заложен...В среднем врачу приходится повторять "Вы имеете в виду" сотню раз вдень.
Поэтому точно описывайте то, что вас беспокоит.Говорите: "У меня болит ухо", а не "У меня инфицировано ухо".Говорите: "У меня сыпь, и она чешется", а не "У меня аллергия начто-то".Говорите: "У меня все болит!" только тогда, когда у вас при всем про-чем даже волосы болят.И не думайте, что врач может "читать между строк" - не говорите: "Мойжелудок всю ночь не давал мне спать" (может быть, он всю ночь играл вамна тромбоне?), лучше скажите: "Я не спал всю ночь из-за тошноты (или бо-ли, или рвоты)".Не приходите с готовым собственным диагнозом.
Некорректно явиться наприем с заявлением: "По-моему, у меня нервный срыв". Я, например, хорошознаю, что такое "чувство страха" или "беспокойство", но когда пациентсообщает мне о "нервном срыве", я теряюсь - это слишком популярный и об-щий термин, который для разных людей означает разные вещи, равно как и"конъюктивит", "тонзиллит", "инфекция" или "несварение". Лучше говорите:"Я был настолько подавлен, что не мог сосредоточиться на работе", или "Уменя глаз чешется, а утром на нем была корочка", или "У меня болит гор-ло", или "Через час после еды у меня начинаются спазмы желудка и выделя-ются газы".Помните собственную историю болезни.
Не предполагайте, что в той пух-лой истории болезни, что лежит на столе перед врачом, записано все, чтос вами происходило. Такая с виду полная история очень часто оказываетсянабором обрывочных данных.
Лучшее место для основных фактов - ваша голо-ва.- Я вижу, вы лежали в больнице в 1973 году? По какому поводу?- Для обследования. (Совершенно бесполезный ответ)- Из-за спины. (Немногим лучше)- У меня разболелась спина и не проходила. (Неплохо)- Спина стала болеть сильнее обычного, и боль даже начала отдавать вногу. Врач предполагал, что это могло быть из-за смещенного диска.(Очень хорошо)- Врач послал меня на обследование.
Выяснилось, что у меня смещендиск позвоночника. Через несколько дней мне стало лучше, поэтому он ска-зал, что операцию делать не нужно, если только опять не станет хуже.(Идеальный ответ)Не считайте, что врач "пошлет запрос" и проблема будет решена.
Врач,разумеется, может направить запрос в больницу, где вы когдато лежали, ноэто займет много времени, кроме того, иногда запросы остаются без внима-ния. Поэтому слова: "Не помню...
Это давняя история" - очень плохой от-вет, а мне приходится выслушивать подобное несколько раз в день, уточняяназвание когда-то выписанного пациенту лекарства или спрашивая о егосостоянии несколько лет назад. Честно говоря, в такую забывчивость ве-рится с трудом.
Люди обычно помнят то, что для них важно. Как, повашему,сколько жителей Индианаполиса или, скажем, Гвадалахары могут ответить:"Извините, но я не помню, в каком городе я живу. Этот мир так велик..."?Поощряйте врача быть коммуникабельным с вами.
Если сегодня вы ужешестой пациент, то разговор врача с вами, скорее всего, будет намногокороче, чем с первым.
Если вы, уходя из кабинета чего-то так и не поня-ли, это вина врача, но единственным пострадавшим будете вы. Поэтомупрежде, чем выйти из кабинета, постарайтесь получить четкие ответы наследующие вопросы:В чем именно заключается моя болезнь?
Не удовлетворяйтесь ничего незначащими фразами типа: "Слабая спина", "Раздражительный, нервный желу-док" или "Плохая циркуляция крови". Вы бы заплатили автомеханику, ска-завшему что у вашей машины "неполадки двигателя"?Всякая болезнь имеет точное название.
Если вам сообщат этот длинныйнаучный термин, следует узнать, что он означает.
Многие впечатляющие на-укообразные слова попросту бесполезны - это лишь красивое название вашихсимптомов. Примерами могут служить "дерматит" (сыпь), "гастроэнтерит"(расстройство желудка) и "артрит" (воспаление суставов).У каждой болезни есть причина. Дерматит может быть результатом воз-действия бактерий, грибков, химикалий или аллергенов. Большинство гаст-роэнтеритов вызываются вирусами, но причиной могут быть и бактерии, ииспорченная пища.
Артрит возникает изза доброго десятка причин.
Никогдане предполагайте, что причина вам известна - скорее всего, вы ошибетесь.Примерно раз в неделю кто-нибудь из пациентов заявляет, что у него (илиу нее) анемия. Когда я спрашиваю, почему они так думают (кроме анемии,есть еще сотня болезней со сходными симптомами), они, как правило, удив-ляются: "Как, доктор, разве от плохого питания не бывает анемии?!" Да,бывает - где-нибудь в Бангладеш, но в Америке такое - редкость.Почти любое заболевание поддается лечению. Если лечения нет, вам обя-заны сказать об этом.
Многие врачи отделываются фразами типа "Никто изнас не идеален" или "Это ответ организма на стресс".
Некоторые людипредпочитают слышать именно такие заключения вместо четкого определениязаболевания. Если вы не относитесь к ним, спросите врача, чем конкретновы больны, какое необходимо лечение и сколько времени оно может прод-литься.
При этом учтите: ни одно серьезное заболевание не лечат транкви-лизаторами или поливитаминами.Мне действительно это необходимо? Кроме того, что вы сэкономите времяи деньги, такой вопрос позволит врачу убедиться, что вы - разумный исерьезный пациент.Большинство визитов к врачу связаны с незначительными проблемами, ко-торые медицина к тому же и не лечит.
Кашель, простуда, вирусные инфекциии расстройства желудка продолжаются столько, сколько им нужно, чтобыпройти самим по себе, независимо от лечения.
Небольшие травмы также за-живают в назначенное природой время. Врачи же щедрой рукой выписываютлекарство для облегчения таких состояний, поскольку опыт научил их, чтобольшинство пациентов чувствуют себя гораздо лучше, принимая нечто, наз-наченное врачом: уколы, таблетки, бандажи - неважно что.Выписывая лекарство от кашля при простуде или кортизоновую мазь призуде, я объясняю, что это в какой-то степени поможет, но больной быстреене выздоровеет.
И крайне редко кто-нибудь из пациентов говорит, что втаком случае ему это средство не нужно.
Поэтому, если вы не стремитесь квременному облегчению, задайте врачу вопрос, вынесенный в начало разде-ла, но ни в коем случае не решайте сами, в каком из лекарств вы не нуж-даетесь.

Пробы валсальвы

Мужчина с хорошим здоровьем, типично мужскойвнешностью, вовремя достигший относительно нормальной зрелости, скореевсего, потерял способность к оплодотворению на каком-то этапе взрослойжизни. Исключение составляют мужчины с врожденным отсутствием семявыно-сящего протока.Неопущеннcе яички у 1% новорожденных являются еще одной из врожденныхпричин бесплодия.
Сперматозоиды не способны выжить при температуре тела.К тому же такие яички плохо функционируют. Сделанная в раннем детствехирургическая коррекция в определенной степени улучшает сперматогенез,однако после наступления половой зрелости он обычно ниже нормы. Эта тен-денция проявляется у обоих яичек, даже если не опущено только одно изних.Гормональные расстройства составляют заметную долю среди причин бесп-лодия - от 5 до 10% случаев. Они часто связаны с заболеваниями гипофиза(опухоли, кисты, инфекции, врожденная гормональная избыточность или, на-оборот, недостаточность).
Симптомы гормональных расстройств обычновесьма серьезны, в лучшем случае мужчины, заболевшие после наступлениязрелости, отмечают снижение либидо.
Более вероятны другие признаки - ат-рофия яичек, головные боли или припухлость грудных желез. В детском воз-расте нарушения в производстве половых гормонов ведут либо к преждевре-менному созреванию, либо к его полному отсутствию.Лекарства и окружающая среда.
Лекарства, перегрев, некоторые химика-лии (свинец, хлорвинил, бензин) и радиация могут подавлять способность коплодотворению. Проследить эти причины обычно нетрудно, но иногда врачуприходится исследовать среду, в которой живет или работает пациент.
Спо-собность к зачатию снижают также наркотики, включая кокаин и марихуану,усиленное курение и потребление алкоголя, большей частью как следствиевызываемого ими общего ухудшения здоровья. Среди лекарств, выписываемыхврачами, наибольшее (и необратимое) бесплодие вызывают химиотерапевти-ческие средства, применяемые при раковых заболеваниях. Немногие другиепрепараты тоже могут вызвать временное ухудшение, проходящее после прек-ращения их приема.Анаболические стероиды, вероятно, наносят наибольший вред - спортсме-ны и культуристы почти все тайком принимают их, пытаясь скрыть этот фактдаже тогда, когда бесплодие приводит их к врачу. Более того, посколькуестественно предположить, что добавочно принимаемые мужские гормоныдолжны увеличивать способность к оплодотворению, мужчины всегда удивля-ются, узнав, что на практике все обстоит наоборот.
Производство спермыстимулируют гормоны гипофиза, а вовсе не тестостерон.
В качестве главнойжелезы гипофиз регулирует еще и производство тестостерона яичками. И ес-ли мужчина дополнительно принимает мужские гормоны, гипофиз тут же опре-деляет их избыток и компенсирует его, подавляя деятельность яичек.
В ре-зультате яички утрачивают активность и в конце концов атрофируются.Инфекции. Любое серьезное заболевание, инфекции и даже сильная прос-туда временами подавляют производство спермы, но через 3 месяца ее коли-чество, как правило, восстанавливается (вспомните, что для вырабатыванияспермы требуется 72 дня).
Необратимая стерильность как следствие заболе-вания наступает значительно реже, чем обычно считают мужчины. Свинкавселяет ужас в заболевших, но редко приводит к бесплодию (см. гл.
6).Среди других инфекций следует отметить сифилис, проказу (лепру) и тубер-кулез, иногда поражающие яички.
Более распространенные инфекции, гонореяи хламидиоз, оставляют после себя зарубцевавшийся и заблокированный се-мявыносящий проток.Антитела к сперме. Их наличие наблюдается у 3-7% бесплодных мужчин.Они далеко не всегда приводят к полной стерильности, но отнюдь не спо-собствуют оплодотворению.
Иммунная система атакует вторгающиеся организ-мы с помощью специальных кровяных телец и белков, называемых антителами.Естественно, они не нападают на наши собственные клетки (за исключениемслучаев аутоиммунных заболеваний типа ревматоидного артрита или волчан-ки).
Мы защищены от таких атак, еще находясь в утробе матери, посколькуразвивающаяся иммунная система "обучается" распознавать все наши разви-вающиеся ткани как безопасные. Затем она игнорирует их, но включается иактивно действует при появлении любых незнакомых клеток.Младенец рождается без спермы, поэтому иммунная система рассматриваетсперматозоиды как незнакомцев.
К счастью, они развиваются в яичках, бу-дучи изолированными от кровотока, где непрерывно циркулируют "пат-рульные" клетки иммунной системы.
Если кровь вступает в контакт со спер-мой в результате травмы, операции или хронической инфекции, то антителатут же нападают на нее. Сперматозоиды с прицепившимися к ним антителамипередвигаются медленнее и могут слипаться, но это не является неизбежнымследствием.
Многие мужчины с антителами в сперме способны к оплодотворе-нию.Расширение вен семенного канатика.
Начиная обследование, врач в пер-вую очередь будет искать это заболевание - и, возможно, обнаружит его.Им поражены от 10 до 15% здоровых мужчин и 30% бесплодных, следова-тельно, связь между заболеванием и бесплодием очевидна. Урологи чащесчитают расширение вен семенного канатика причиной бесплодия, чем врачидругих специальностей.Данное заболевание по существу является варикозом (расширением и ос-лаблением) вены, отходящей от яичка. Кровь от левого и правого яичек от-водится по отдельным сосудам, но в 90% случаев поражается вена левогояичка, потому что, прежде чем достичь места назначения, проходит черезверхнюю часть брюшной полости.
Вена правого яичка проходит по более ко-роткой дистанции.
Как и при варикозе вен ног и ануса (геморрой), заболе-вание развивается тогда, когда тонкие венозные стенки не выдерживаютдавления крови. Прощупывая верхнюю часть яичек вы можете поставить диаг-ноз самостоятельно. Зона, ощущаемая как клубок червей, и есть варикозноерасширение вен семенного канатика.
При выполнении "пробы Валсальвы" (за-держка дыхания и одновременное натуживание) венозное давление повышаетсяи вены проступают сильнее.
Многие мужчины с этим заболеванием остаютсябесплодными, у других наблюдается частичное ослабление способности к оп-лодотворению, поскольку вялый отток крови вызывает повышение температурыв яичках, а это губительно для спермы.ДИАГНОСТИКА: ОСМОТР И АНАЛИЗЫКаждый мужчина, обеспокоенный бесплодием, заслуживает составленияподробной медицинской карты и тщательного осмотра. Врачу следует по-больше узнать о прошлых медицинских проблемах пациента, операциях ивредных привычках. При осмотре особое внимание уделяется пропорциям те-ла, расположению волосяных покровов (для доказательства гормональной не-достаточности или хромосомных отклонений), а также гениталиям.
Если дли-на раскинутых рук на 5 см или более превышает рост, мужчина относится кевнухоидному типу: он не прошел через половое созревание. Размер яичеквдоль длинной оси должен быть более 3,5 см.
Тщательный осмотр должен вы-явить наличие семявыносящего протока, придатков яичек и семенных пу-зырьков: хоть это и редко случается, но иногда они отсутствуют от рожде-ния.Врач может направить вас на общие анализы мочи и крови. Более сложныеанализы могут потребоваться после анализа спермы.Анализ спермыПосле двух-трех дней воздержания от половой жизни мужчина мастурбиру-ет в стерильную лабораторную посуду, нагретую до температуры тела. Со-держимое исследуется в течение двух часов после получения спермы, а луч-ше не позднее, чем через час.
Результаты анализа слишком важны, поэтомуврач может потребовать две пробы.Лаборатория делает следующие записи:1.
Объем эякулята должен быть от 1,5 до 5 см3 (5 кубиков - это при-мерно чайная ложка). Отклонение внутри этих пределов не играет большойроли. Каждый день воздержания увеличивает объем эякулята примерно на 0,4см3, но в течение недели вырабатываемый объем выравнивается и не превы-шает 5 кубиков. Поскольку более 95% семенной жидкости представляет собойсекрет простаты и семенных пузырьков, наличие или отсутствие сперматозо-идов не слишком заметно в общем объеме эякулята.
Вот почему мужчины,подвергшиеся вазэктомии, не замечают изменения объема эякулируемой жид-кости.
Небольшой объем выделенной спермы указывает на закупорку или от-сутствие семенных пузырьков; инфицированная простата может давать изли-шек жидкости.2. Эякулят должен быть непрозрачным, с жемчужным отливом, похожим наяичный белок.
Нормальная сперма быстро сгущается, и за полчаса разжижа-ется. Когда это произойдет, она будет капать тяжелыми каплями. Медленноеразжижение или его отсутствие не обеспечивает условий для быстрого пе-редвижения сперматозоидов.3. Число сперматозоидов в нормальном эякуляте должно составить от 20до 150 миллионов на см3.
Подсчет проводится достаточно просто, а малоеколичество, видимо, не столь важно, как полагали раньше.
Нижним, преде-лом в последнее десятилетие считается 20 миллионов, хотя некоторые спе-циалисты все еще отдают предпочтение цифрам от 50 до 60 миллионов какминимум. Мужчины с числом сперматозоидов менее 20 миллионов не обяза-тельно стерильны, поскольку врачи сегодня владеют методикой сбора и кон-центрации спермы для последующего искусственного оплодотворения.4.

Расскажите всем - они помогут вам!

РАССКАЖИТЕ ВСЕМ - ОНИ ПОМОГУТ ВАМ!
Расскажите о вашем заболевании членам семьи и родственникам, а такжедрузьям и коллегам, с которыми регулярно общаетесь. Все равно рано илипоздно они о нем узнают, а услышав об этом от вас, поймут, что вы им до-веряете.Больные раком, особенно мужчины, чаще всего скрывают это, но нести надуше такой груз очень трудно. Мысль о болезни не покидает вас.
Серьезныйнедуг как бы изолирует вас от окружающих, особенно от незнакомых. Вы сгоречью глядите на других, очевидно, счастливых людей - в то время какна вас лежит настолько тяжелое бремя, что временами вы удивляетесь, по-чему же никто ничего не замечает.
Но они просто не могут этого видеть,вы сами должны рассказать им.В данном случае вы не просто сообщаете новость, чтобы вызвать к себесочувствие, хотя, разумеется, получите его в достаточном кVличестве -порою оно даже будет раздражать вас. Вы делитесь своей бедой с окружаю-щими, как рассказали бы о любом другом большом событии в вашей жизни;ведь люди всегда обмениваются новостями, а вы должны поддерживать непре-рывную связь с обществом.Не пытайтесь предугадать, как те или иные люди воспримут ваше сообще-ние. Многие, в начале потрясенные и исполненные сострадания, позже будутподдерживать с вами такие же отношения, как и прежде, время от времениинтересуясь вашим самочувствием и возможным прогрессом в лечении.
Можетеожидать и бездумных ободрений типа: "Я уверен, что в конце концов у васвсе будет хорошо... ", и утомительных историй о знакомых, у которых тожебыл рак.
Даже если это вам неинтересно, вежливо выслушивайте всех.Но будьте готовы и к тому, что некоторые люди начнут исчезать из ва-шей жизни! Их первая реакция, возможно, ничем не будет отличаться оттолько что описанной, но вскоре их поведение начнет настораживать вас.Они, по возможности, не будут садиться рядом с вами во время ланча, адрузья вдруг почему-то перестанут звонить и заходить в гости.
В ответ наваше приглашение они сошлются на другие планы. Осознать, что старый другизбегает вас - нелегко, но вы должны знать, что такое с раковыми больны-ми происходит постоянно.
Подобное поведение, разумеется, бессердечно(если это вас хоть как-то утешит, знайте, что вашего друга почти навер-няка мучает совесть), но некоторых людей тяжелые болезни окружающих ужа-сают до такой степени, что они предпочитают сбежать от них подальше.
Попрошествии нескольких месяцев вам, возможно, удастся вновь с кем-тосблизиться и восстановить прежние отношения. Обвинения и упреки здесь ник чему, надо просто простить людям их слабость.Немногие из окружающих окажутся воистину святыми - они будут оченьвнимательны, не проявляя ни слезливой жалости, ни бездумного оптимизма.Позже они захотят узнать подробности о вашем лечении, и вы обнаружите,что с ними легко говорить о своих чувствах и страхах.
Такие люди будутвам очень нужны, но кто окажется именно этим человеком, абсолютно неп-редсказуемо.
ЕСЛИ У ВАС ОБНАРУЖЕНА ОПУХОЛЬ, ОБЯЗАТЕЛЬНО ИДИТЕ К ОНКОЛОГУ
Онколог (врач, специализирующийся на раковых опухолях) вновь просмот-рит вашу медицинскую карту, результаты анализов и биопсии, после чегопредложит какие-то дальнейшие действия. Обязательно посетите этого спе-циалиста, даже если у вас маленькая и легко излечимая опухоль.Врач, поставивший вам диагноз, первую очередь - хирург.
При необхо-димости он, конечно, порекомендует и другие виды лечения, но наиболеезнакомой и предпочтительной для него является операция, особенно в сом-нительных случаях.А вам, естественно, захочется обсудить и иные возможности.Вдобавок может оказаться, что раковые опухоли - не самая известнаяобласть для вашего врача, или он просто не любит заниматься ими.
А онко-лог специализируется именно на таких пациентах, чьи страхи и вопросысовпадают с вашими. Исходя из своего опыта, могут сказать, что онкологиболее внимательны к пациентам.
Почти для всех раковых больных визит конкологу - вполне обычное дело; лечащий врач наверняка посоветует вампосетить его и не будет возражать, если такое предложение выскажете высами.Спросите, нельзя ли принять участие в клинических испытаниях.Многие люди участвуют в клинических испытаниях, пробуя на себе новыеметоды химиотерапии, современные синтезированные гормоны и (весьма ред-ко) новые хирургические или радиологические методики.
Если вы захотитепринять участие в таких испытаниях, то ваша цель - в первую очередь, по-мочь себе, а не всему человечеству.Пациенты почти всегда отшатываются, когда я упоминаю о клиническихиспытаниях. "Почему я должен пробовать на себе не проверенное лечение",- спрашивают они. Я объясняю, что клинические испытания отличаются отклинических исследований.
Медикаменты или методики, попадающие в клиникина испытания, уже прошли ранние стадии исследований.
Специалистам извес-тен спектр их действия, они знают, что эти препараты относительно безо-пасны и более эффективны по сравнению с применяемыми. Для получения офи-циального одобрения создатели и исследователи новых методов лечения имедикаментов должны сравнить их с наилучшими аналогами и выиграть в этомсоревновании, вот поэтому каждый участник испытаний получает наилучшеелечение.
ПРИСОЕДИНЯЙТЕСЬ К ГРУППЕ ПОДДЕРЖКИ
Ваша жена (или подруга) и близкие друзья поддержат вас, но никто несделает это лучше людей, разделяющих с вами ту же беду. Врачам и клини-кам, занимающимся лечением тяжелых заболеваний, подобные группы извест-ны.
Мужчины гораздо менее охотно говорят о своих чувствах, чем женщины,но поверьте - в таких группах никого не принуждают к подобным, разгово-рам, вы можете просто молча присутствовать.
Я всегда настаиваю, чтобымои пациенты испробовали это - и многие из них потом благодарят меня.
БЕРЕГИТЕСЬ ЛЮДЕЙ, ТРЕБУЮЩИХ, ЧТОБЫ ВЫ БЫЛИ СЧАСТЛИВЫ
Множество пациентов и врачей горят желанием поделиться с вами опытоми дать советы. Я обычно рекомендую пациентам выслушивать всех.
Любая тя-желая болезнь навсегда изменяет жизнь, но ведь вы не одиноки.
Зная, какдругие справляются с такими болезнями, вы почувствуете себя лучше.Читайте все, что можете. Однако предупреждаю вас, что есть один на-зойливый тезис, постоянно присутствующий в популярной литературе и дру-гих медицинских изданиях.
Звучит он примерно так: "Взбодрись или умри!"Еще в старых голливудских фильмах героиня оказывалась на грани смертипотому, как объясняет зрителям доктор, что "утратила волю к жизни".
Тутс неизбежностью рока появляется герой, благодаря которому утраченная во-ля восстанавливается, героиня распахивает глаза и, тут же ожив, восстаетс одра.Энтузиастов наверняка шокирует такая характеристика. Они искренне ве-рят в свои чудесные советы, восклицая, что медицина может бороться с ра-ком, но и вы обязаны противостоять недугу. Это, по их мнению, гораздоэффективнее и важнее лекарств, операции или облучения, и вы должны сох-ранять боевое настроение, твердо веря в победу.Больные раком всегда с трепетом, узнают о самоизлечении.
Более того,у многих создается впечатление, что это действительно сработает.
Черезнесколько недель, когда проходит первый шок от диагноза, почти каждыйиспытывает эмоциональное улучшение, способствующее борьбе с болезнью,какое бы лечение ни применял врач. Но если что-то идет не так, пациент,подавленный морально, начинает винить себя: "Я должен был попробоватьэто, но у меня не хватило силы воли".
Именно таким может оказаться одиниз возможных комментариев.

Родинки и меланома

По неясным причинам плоскоклеточный рак кожи проявляетсяна тыльных сторонах рук в 3 раза чаще, чем рак базальных клеток. Кромеописанных исключений, оба раковых заболевания проявляются на идентичныхучастках, подверженных воздействию солнца.
Рак плоских клеток, в отличиеот рака базальных, чаще всего развивается из отчетливо видимых предрако-вых изменений кожи (особенно из актинического кератоза) и реже - научастках с явными повреждениями кожи типа старых шрамов и следов воз-действия радиотерапии и химиотерапии.На ранней стадии плоскоклеточный рак выглядит как небольшая опухольили выпуклость, которая расширяется, изъязвляется, покрывается струпьямиили вырастает в узелок, похожий на бородавку.

И вновь повторюсь - сходи-те к врачу при любом кожном образовании, не исчезающем само по себе втечение месяца.В 1971 году я прочитал студентам лекцию о злокачественной меланоме.Профессора любят иллюстрировать свои лекции наиболее яркими случаями изпрактики, и я последовал этому обычаю. Я показал слайд белой женщины, намомент постановки диагноза выглядевшей совершенно нормально. Второйслайд, сделанный годом позже, после распространения опухоли, демонстри-ровал единственное изменение: ее кожа почернела. Третий слайд показывал,что почернела и моча.
Последующие слайды изображали результаты посмерт-ного вскрытия: черную печень, черный мозг - все ткани покойной приобрелиугольно-черный цвет.
Несколько недель после этого студенты толпами со-вершали паломничество в дерматологическую клинику для обследования своихродинок.Хотя больные достаточно редко чернеют от меланомы, она заслуживаетвнимания. Количество вновь заболевших удваивается каждое десятилетие инепропорционально быстро увеличивается среди молодых людей.Солнечный свет, безусловно, играет определенную роль, но все же сум-марная экспозиция в случае меланомы имеет меньшее значение, чем при дру-гих видах рака кожи.
У мужчин наиболее вероятным местом поражения явля-ется спина, а не лицо, хотя в общем меланома может появиться на любомместе тела, включая глаза и полость рта. На спине обычно больше родинок,и вдобавок спина - место наибольшего проявления солнечных ожогов; иссле-дования показывают, что полученные в детстве солнечные ожоги с волдырямирезко увеличивают риск меланомы.
РОДИНКИ И МЕЛАНОМА
Несмотря на пугающие ассоциации, только в одном случае из трех мела-нома развивается из родинки. В большинстве случаев она возникает на нор-мальной коже, чем несколько отличается от других кожных раковых заболе-ваний.
Наблюдайте за своими родинками, но если вы чем-то обеспокоены илиимеете фактор риска (светлая кожа, тенденция к слнечным ожогам,родственники, болевшие меланомой), то лучше пусть вашу кожу осмотритврач.ЛЕЧЕНИЕНесмотря на множество новых методик, наилучшим лечением большинствараковых заболеваний кожи остается операция. После инъекции новокаинаврач удаляет опухоль вместе с частью здоровой кожи. При раке базальныхили плоских клеток вырезаемый участок обычно равен примерно 2,5 см2, нотолько не при меланоме с ее стремлением к распространению. Врачи обычноопределяют вырезаемый участок, отсчитывая 12 мм от границ небольших опу-холей, но при более крупных меланомах это поле удваивается или даже ут-раивается, что требует госпитализации и пересадки кожи.При всех своих недостатках хрупкая кожа пожилых людей заживает сменьшим образованием рубцов (шрамов), а возникающие на ней раковые забо-левания проявляются менее агрессивно.
Поэтому врачи часто лечат рак кожиу пожилых электродиатермией и выскабливанием.
Под местной анестезиейврач соскабливает опухоль кюреткой, а затем прижигает ее основаниеэлектрическим разрядом и удаляет кюреткой выгоревшие ткани. Это подходя-щий способ для тех, кому ненавистна сама мысль о хирургической операции(при условии, что опухоль мала и поверхностна). При крупных образованияхлучше использовать радиотерапию (это относится и к опухолям на носу илина веках).Будьте осторожны с такими методами лечения, как лазерная терапия, за-мораживание и лечение химикатами - неважно, смазывают ли ими опухоль илиделают инъекцию в нее.
Хотя заморозка опухолей применяется уже 30 лет, алазеры - с 70-х годов, результаты далеко не столь впечатляющи, какобъявляют популяризаторы новейших супернаучных методик.ЕСЛИ У ВАС РАК КОЖИ, ИЩИТЕ ХОРОШЕГО СПЕЦИАЛИСТАЛучше всего воспользоваться услугами дерматолога, хотя бы потому, чтоон постоянно имеет дело с раком кожи и обладает громадным опытом.Хотя излечимость при операции по поводу рака кожи приближается к 95%,на самом деле эта цифра должна быть меньше из-за рецидивов, крупных об-разований, опухолей с размытыми границами и опухолей на носу, глазах иушах. Весьма эффективна так называемая "операция Моса".
Но поскольку по-ложительный результат чаще всего достигается с помощью обычной операции,вам, скорее всего, назначат ее, если, конечно, вы не будете возражать."ОПЕРАЦИЯ МОСА"Несколько сотен дерматологов в течение года изучают технику проведе-ния операций, разработанную 50 лет назад доктором Мосом (Mohs) для рабо-ты с тяжелыми случаями рака кожи.Врачи предпочитают иссекать большой участок кожи вокруг опухоли дляполной уверенности в удалении 100% злокачествеUных клеток. Это разумнаямера при опухоли на любой части тела, кроме лица, где после такой опера-ции остаются безобразные следы.
При удалении меньших участков лицо можетне пострадать, но некоторые злокачественные клетки останутся на своемместе, приводя к рецидиву.Техника Моса предусматривает прогнозирование и расчет размеров удаля-емого участка. Хирург иссекает небольшой сегмент кожи вокруг опухоли,помечая его ориентацию.
Затем края удаленного лоскута тщательно изучают-ся под микроскопом.
Если на границах наблюдаются только нормальные клет-ки, значит, опухоль удалена полностью и операция практически закончена.При наличии злокачественных клеток хирург иссекает еще один небольшойсегмент вокруг уже удаленного участка. Может потребоваться довольно мно-го путешествий от операционного стола к микроскопу и обратно, прежде чемхирург убедится в том, что удалены все злокачественные клетки. Используяописанную технику, хирург удаляет минимальное количество кожи, а степеньизлечимости приближается к 100%В каком случае предпочесть "Хирургию Моса".
Если опухоль находится налице.
Однако это очень дорогостоящая операция, как и любая другая из об-ласти пластической хирургии. Поэтому приведу несколько практических со-ветов.1.
После операции Моса почти не бывает рецидивов. Но радиотерапия неменее эффективна, а вот повторная традиционная операция не дает хорошихрезультатов.2.
Это наилучшее лечение для опухолей, которые могут разрастаться нетолько вширь, но и вглубь, что не видно невооруженным глазом.
Дерматологможет сообщить об этом после обследования и биопсии, а вы должны будетедоверять его решению.3. Это лучшая операционная техника для опухолей, расположенных вокругглаз, ушей и носа.
Тут дерматологу приходится делать то, что другие вра-чи делают постоянно, - рассуждать. Какой метод лучше?
Можно ли использо-вать обычные хирургические методы? Если да, то как много кожи придетсяудалить?
Квалифицированные врачи делают прекрасные заключения, но ни од-но из них не может быть идеальным.КОСМЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯКосметическая хирургия ранее пользовалась успехом в основном у жен-щин, но с 80-х годов мужчины составляют значительное количество ее паци-ентов.- Консультируя своих пациентов, я обычно говорю им следующее: эта хи-рургия настолько дорога, что от цен перехватывает дыхание;- пластическая операция может в какой-то степени улучшить вашу внеш-ность, но не рассчитывайте стать после нее юношей;- коррекция косметических дефектов часто дает мужчинам возможностьпочувствовать себя лучше и увереннее, и это - вполне разумная причина,чтобы пойти на такой шаг. Но пластическая операция не поможет вам приоб-рести большую популярность или улучшить сексуальную жизнь.Естественно, следует выбрать хирурга с хорошей репутацией.Наиболее популярные косметические процедуры:1. Подтяжка лица - сглаживает обвисшие черты и глубокие морщины.
Что-бы иметь представление, как вы будете выглядеть после операции, положителадони на виски, оттяните кожу назад и посмотритесь в зеркало.Во время типовой операции хирург делает длинный надрез через макушкуот одного уха до другого.
Приподнимая кожу на лбу, хирург отрезает мыш-цы, заставляющие вас хмуриться, и другие, создающие морщины. Продолжаянадрез от уха ниже, чтобы освободить кожу щек, подбородка и шеи, хирурготделяет кожу от нижележащих тканей, а затем, отрезав излишки, создающиеотвислость, натягивает и подшивает кожу на краях разреза.
Послеопераци-онный шрам проходит в основном под волосами и потому незаметен.Большинство хирургов предпочитают работать, используя местную анесте-зию и мощные успокоительные средства, потому что это безопаснее и нетребует ввода в трахею дыхательной трубки, которая мешает видеть лицо вовремя операции. Сразу после операции лицо опухает, и у пациента возника-ет ощущение стянутости, но боль беспокоит редко.
В зависимости от пред-почтений хирурга пациента отпускают домой либо в тот же день, либо черездень-два.

Сгорать "молча"

СГОРАТЬ "МОЛЧА"
"Конечно, - скажут некоторые. - Все, что говорят о стрессах, оченьплохо но меня-то это не касается. Я спокойный человек". Замечательно,если о содержимом посылки можно было бы судить по виду ее упаковки, но язнал нескольких непроницаемых с виду людей, которые умирали, "сгорая из-нутри", и именно от стрессов.
Таких людей можно выявить с помощью специ-альных мониторов, предложив им поиграть в видеоигры. Они не подозревают,что это особый вид игр, когда выиграть невозможно.
Наблюдая за ними,можно подумать, что они воспринимают игру достаточно легко и безмятежно,не заботясь ни о победе, ни о поражении. Но монитор в это время расска-жет вам истину о стрессе, который уже ведет в их организмах разруши-тельную работу: выделяются мощнейшие химические вещества, заставляющиесердце биться сильнее и чаще, сосуды сжимаются сильнее, содержание саха-ра в крови увеличивается, и включаются внутренние сигналы тревоги.
ПОДВЕРЖЕНЫ ЛИ ВЫ СТРЕССУ
Нет идеального описания признаков стресса, ибо каждый из нас реагиру-ет на события по-своему. Для одного мужчины, скажем, разрыв с подругой -несчастье, для другого - удачная возможность подыскать себе новую.
Чтобыполучить достаточно грубое представление о том, как вы реагируете наповседневность и необычные события, проверьте, что из описанного нижесвойственно вам. Вы:- терпеть не можете понапрасну тратить время;- водите машину быстро, даже когда никуда не опаздываете;- перегружаете свой рабочий день, работаете без перерыва;- испытываете нетерпение, когда собеседник говорит слишком медленно;- все делаете очень быстро - едите, купаетесь, убираетесь в доме, ра-ботаете в саду и т.п.;- не любите проигрывать, даже играя ради удовольствия;- считаете, что отношения с близкими уводят вас в сторону от работы идругих важных вещей;- зачастую делаете более одного дела одновременно;- не имеете хобби, так как у вас нет на это времени;- считаете, будто в ответе за любое поручение, так как другие либоделают его плохо, либо слишком долго;- расстраиваетесь, когда у кого-то что-то получается, а у вас нет;- вынуждены поспевать повсюду вовремя;- говорите быстро, с напором, употребляя непристойные ругательства;- пользуетесь цифрами для оценки успеха (как много кто-то получает,сколько продукции производит, сколько имеет земли).
Чем больше позицийиз этого списка приложимо к вам, тем сильнее вы подвержены стрессу. Мно-гие чисто физические заболевания, такие, как язва желудка и боли в спи-не, тоже сигнализируют о стрессах.
КАК СПРАВИТЬСЯ СО СТРЕССОМ
Нет непреложных правил и методов лечения стресса, и, кроме того, не-которых провоцирующих моментов вы просто не в состоянии избежать. Напри-мер, у вас может не быть возможности уволиться, даже если начальник кру-то обращается с вами. Но есть определенные меры и действия, которые мож-но противопоставить хотя бы отдельным стрессовым ситуациям.1. Никогда не пытайтесь делать более одного дела сразу.2.
Не перегружайте свой рабочий график.
Планируйте на день только то,что можете сделать, не ощущая дискомфорта и стесненности во времени.3. Водите машину на средней скорости. Даже если дорога забита транс-портом, относитесь к этому спокойнее.4.
Выезжайте чуть-чуть пораньше.5.
Каждый день выделяйте немного времени для расслабления и физичес-ких упражнений. Обычная пешая прогулка ранним утром или вечером - пре-восходный способ расслабиться.6. Проводите какое-то время с семьей и друзьями, даже если придетсяпожертвовать временем для работы и хобби.7.
Не взваливайте на себя добровольно дополнительную ответственностьили работу ради карьеры. Тщательно обдумайте, сможете ли вы сделать это,не сокращая времени отдыха.8.
Куда бы вы ни направлялись, поставьте перед собой задачу увидетьтам или по пути что-нибудь красивое - цветы, закат или рассвет, интерес-ное здание, необычные автомобили и т.п.9. В следующий раз, когда будете беседовать с кем-нибудь на вечеринкеили на собрании, не говорите слишком много.
Спокойно посидите и послу-шайте собеседника, задавая вопросы или комментируя рассказ только дляподдержания разговора.10. Если человек делает что-то медленнее, чем смогли бы вы, не вмеши-вайтесь.11.
Перед тем как ставить перед собой новую задачу, подумайте,действительно ли это вам нужно, и если да, то следует ли еде дать этонемедленно и не может ли кто-нибудь заменить вас.12. Каждый день уделяйте немного времени хобби - чтению, работе в са-ду, коллекционированию.
И не старайтесь стать лучшим садовником или "за-пойным" читателем, а также не превращайте хобби в источник заработка -просто получайте от него удовольствие.13.
На работе, если ваш начальник не возражает, ежедневно каждые 2часа устраивайте себе 5-10-минутный перерыв.14. Ежедневно ищите повод сделать кому-нибудь комплимент (сотрудни-кам, членам семьи, друзьям).15.
Если вам не нужны для работы часы, оставляйте их дома.16.
В следующий раз, когда будете играть с детьми, родственниками илидрузьями, сознательно проиграйте им. Гордитесь тем, как здорово вы суме-ли скрыть то, что сделали это намеренно.
Помните, что действие стрессагораздо больше зависит от вашей реакции на происходящее, чем от самогособытия. Зачастую нет нужды тратить все силы на изменение ситуации, номожно изменить свою реакцию.
ЕСЛИ ВЫ ЗЛИТЕСЬ
Сегодня озлобленность кажется эпидемией. Сцепились ли двое человекиз-за места для парковки машины или целые социальные сообщества бунтуют,недовольные решениями властей - и то и другое свидетельствует о том, чтоозлобленность стала основной социальной проблемой. Злость влияет и наздоровье.
Если пользоваться этим чувством рационально, можно использо-вать его как инструмент, стимулирующий вас в опасных ситуациях.
Слишкомсильная злость приводит к высвобождению огромных объемов адреналина,кортизона и других сильнодействующих веществ, которые могут вызвать болив шее и затылке, мучительные головные боли, язвы желудка и двенадцати-перстной кишки и прочие осложнения.Злость приводит к напрасным мучениям, ибо сама по себе бесполезна.Конечно, вы можете напугать некоторых людей, наорав на них, но таким об-разом вы не обретете того, что действительно ценится в жизни - уваженияи любви окружающих, чувства удовлетворения и способности любить других.Скорее всего, злость не обеспечит вам даже места на автостоянке, из-закоторого вы пришли в ярость, потому что тот, другой парень, вероятно,даст вам отпор еще хлеще. Он даже может выстрелить в вас!
ПОЛЕЗНЫЕ СОВЕТЫ: КАК ПОГАСИТЬ ЗЛОСТЬ
Если вы осознали, что злитесь слишком часто:1. Постарайтесь понять, что обычно вас выводит из себя не то, что выдумаете.
Вы злы не потому, что кто-то проскочил без очереди и занял вашеместо на автостоянке, - нет, вы разозлились на его неуважение к вам илипотому, что очень спешили. Настоящими причинами супружеской ссоры, какправило, являются деньги, главенство в семье или методы и принципы вос-питания детей, а вовсе не то, кто должен сейчас мыть посуду.
Если вычувствуете, что приходите в ярость, спросите себя: почему?
Может, вы бо-ретесь не с тем врагом?2. Попробуйте остыть.
Вы будете удивлены, насколько легко сказать се-бе: "Да забудь ты об этом, дело того не стоит". Многие люди заявляют,что, немного попрактиковавшись, они научились "отключать" злость, посто-янно напоминая себе, что злоба преграждает путь к намеченным целям.
Есливы все еще живете старыми обидами, например злитесь на своего пьяни-цу-отца, который бил вашу мать, подумайте о том, что ему ваша злость ни-почем, а вот вы из-за нее уже 10 лет мучаетесь язвой желудка - именновы, а не он. А та учительница в третьем классе, которая позорила вас удоски перед всеми одноклассниками?
Это же было 30 лет назад, она вас невспомнит, даже если захочет, а вы все злобствуете и терзаете себя воспо-минаниями. И ваша злость вредит вам, а не ей.3. Простите человека, на которого злитесь. Зачастую люди и не подоз-ревают, что сделали что-то не так.
Вероятней всего, водитель, который"подрезал" вас на шоссе, даже и не думал вас задеть или обидеть; простоон плохой водитель.
Так простите его. Даже узнав, что кто-то специальнопредпринял некие действия, чтобы помешать вашей карьере, - простите его.Нет, не ЗАБЫВАЙТЕ того, что он сделал, примите меры, чтобы обезопаситьсебя от дальнейших нападок, постарайтесь выявить и показать всем это"гнилое яблоко", пока оно не развалило всю фирму - но простите его.
Мо-мент непосредственной опасности уже прошел. Настало время тщательногопланирования, и злость будет только помехой.
ПРЕОДОЛЕЙТЕ ЧУВСТВО ВИНЫ
Хотя чувство вины обычно обсуждается реже, чем злоба, многие мужчинынесут на себе это тяжкое бремя. Они часто ощущают себя виноватыми из-затого, что плохо выполняют супружеские и отцовские обязанности или малозарабатывают. Они могут винить себя в том, что пристроили старую мать вдом для престарелых вместо того, чтобы поселить ее у себя.
Есть немалопричин для того, чтобы чувствовать себя виноватым, но попробуйте спро-сить себя, действительно ли так плохо то, что вы сделали.
Были ли вы неправы, отказав приятелю в его просьбе, или он просто пытался воспользо-ваться вашей добротой? Действительно ли вы плохой отец или судите о се-бе, пользуясь надуманным и смешным стандартом "отличного отца"?

Слух тоже меняется

Как замедлить возрастное ухудшение зрения
Поддерживайте здоровье и не курите. У курильщиков чаще отмечаются ка-таракта и атрофия сетчатки. Солнечное излучение, видимо, влияет на глазав той же степени, что и на кожу, провоцируя в особенности появление ка-таракты, поэтому защищайте глаза от солнца.
И не беспокойтесь о том, чтоваши глаза быстрее изнашиваются от работы с близко расположенными мелки-ми предметами или при работе с плохим освещением.
Такие условия, разуме-ется, вызывают утомление глаз, но не приносят необратимого вреда. Как ипри усталости остальных частей тела, после отдыха утомление глаз прохо-дит.
Естественно, время от времени надо посещать офтальмолога, чтобыубедиться в отсутствии проблем, требующих лечения. Очки не корректируютухудшения зрения, вызванного старением; фактически любые изменения впредписаниях врача, даваемых пожилым людям, свидетельствуют о глазномзаболевании.
СЛУХ ТОЖЕ МЕНЯЕТСЯ
Как и зрение, слуховые способности с течением времени постепенноухудшаются, но при отсутствии заболеваний органов слуха этот процесспротекает очень медленно и не приводит к полной потере слуха. Ухудшение,именуемое старческой глухотой, начинается после 40 лет с частичной утра-ты восприятия самых высоких звуковых частот.
Наверное, это замечают восновном музыканты, поскольку наиболее важный диапазон частот, охватыва-ющий человеческую речь, лежит в полосе средних частот.
В возрасте 65 летболее 50% мужчин обнаруживают, что слышат хуже, чем прежде.Длительное воздействие громкого звука, особенно высоких тонов, приво-дит к необратимому ухудшению слуха, вызывая идентичную возрастной глухо-ту к высоким частотам. В очень многих случаях то, что врачи считают воз-растным изменением, оказывается результатом хронической шумовой травмы,а значит, этого нарушения можно избежать, вовремя принимая соответствую-щие защитные меры. У представителей примитивных культур отмечается срав-нительно меньшее возрастное ухудшение слуха.Любые неприятно громкие звуки повреждают слух: очень громкая музыка,выстрелы, шумы от электричек, поездов метро, мощных электро - и пневмо-инструментов, электродвигателей и заводского оборудования. Для сохране-ния слуха лучше избегать всего этого.Когда частичная утрата слуха станет очевидной, посетите отоларинголо-га.
При действительно возрастных изменениях врач даст вам рекомендации,которые будут более или менее соответствовать тому, что я перечислю ни-же.В конце концов, вероятно, вам придется прибегнуть к слуховому аппара-ту, но в начальном периоде можно адаптироваться к ухудшению слуха, вни-мательнее вслушиваясь в речь собеседника, следя за его губами и лицом и,по возможности, становясь напротив стен, отражающих звук.
Избегайте шум-ных мест, поскольку люди со старческой глухотой с трудом различают речьна фоне шумов (при других формах потери слуха дело обстоит не так). Ок-ружающие могут помочь вам, глядя в лицо и четко артикулируя при разгово-ре, но для этого не стесняйтесь объяснять людям, что вы плохо слышите.Возможно, вам следует приобрести усилители для радио, телевизора и теле-фона, а может быть, вас и в этих случаях выручит слуховой аппарат.Если спросить человека, что хуже - слепота или глухота, почти каждыйответит, что хуже первое, поскольку глухой человек может вести более не-зависимую жизнь.
С другой стороны, со слепым легко разговаривать, а глу-хой человек может постепенно оказаться в одиночестве. В моей семье слу-чалось, что с глухим родственником здоровались, а потом совершенно игно-рировали его присутствие при общении с другими членами семьи. Чтобы вов-лечь его в беседу, приходилось истошно кричать и повторяться.
Вот почемуя не согласен с врачами, которые советуют глухим людям просить собесед-ников не говорить с ними, а писать слова на бумаге.
Если вы глухи нас-только, что для обмена информацией нужно прилагать особые усилия, неко-торые наверняка сочтут общение с вами слишком утомительным. Лучше купитеслуховой аппарат.
СНИЖЕНИЕ ВОЗМОЖНОСТЕЙ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ
Способности пожилых людей к борьбе с бактериальными и вирусными ин-фекциями снижаются. Помимо того, что возрастное уменьшение резерва внут-ренних органов снижает возможности организма к противостоянию определен-ным стрессам, сама иммунная система также теряет часть своей энергии искорости реакции на инфекцию, медленнее вырабатывая антитела.
Лимфоциты- клетки, которые должны атаковать чужаков, не уменьшаются в числе, нореагируют на вторжение менее активно.Кроме уничтожения вторгнувшихся извне микроорганизмов и вирусов, им-мунная система должна разрушать клетки собственно организма, подвергшие-ся злокачественным изменениям. Возрастное замедление этого процесса уве-личивает риск раковых заболеваний у пожилых людей.Ведите активный образ жизни.
Упражняйтесь. Покой приносит организмубольше вреда, чем мы себе представляем.
У здоровых добровольцев, удержи-ваемых в постели несколько месяцев, не только слабеют (или - хорошаяаналогия - подвергаются преждевременному старению) сердце, мышцы и кос-ти, но и ухудшается работа иммунной системы.Совет подхватывать болезни для сохранения здоровья может показатьсяпарадоксальным, но ваша иммунная система тоже нуждается в тренировках,подобно мышцам и костям. Вы, наверное, слыхали о "детях под колпаком",рожденных с полным отсутствием иммунитета, которых приходится растить встерильных капсулах, куда не может проникнуть ни один инфекционный орга-низм.
Такой ребенок очень скоро погибает от первой же инфекции, когдапосле неудачной попытки восстановления иммунной системы его извлекают изкапсулы. Многие читатели будут удивлены, узнав, что обычный нормальныйноворожденный, если его поместить в стерильную капсулу и изолировать отвозможных инфекций, лет через пять будет полностью лишен иммунитета.Рано начавшаяся борьба с многочисленными и разнообразными болезнет-ворными организмами дает уверенность в том, что для состарившейся иммун-ной системы встреча с ними не станет неожиданностью.
Корь и грипп ослаб-ляют детей, но крайне редко становятся причинами их смерти. Заболеваниекорью в детстве обеспечивает иммунитет к ней на всю жизнь. Сравнительноздоровые 80летние старики регулярно погибают от гриппа.
Может быть, ониумирали бы и от кори, но я никогда не слышал о случаях заболевания корьюпожилых людей.Вирусные инфекции верхних дыхательных путей поражают детей примерно 6раз в год. Они досаждают и многим взрослым, но с возрастом подвержен-ность им человека уменьшается, поскольку каждый раз, выздоравливая, выприобретаете иммунитет к очередному вирусу.
Число этих вирусов кажетсянам бесконечным, но практически их всего около сотни, так что вы, веро-ятно, уже приобрели иммунитет ко всем, и простуда вам больше не страшна.Здоровые некурящие мужчины в старости очень редко страдают от инфекцийверхних дыхательных путей.Кое-кто, прочитав эти строки, наверняка попытается провести аналогиюс другими инфекциями, но надо знать, что некоторые из них (туберкулез,болезни, передаваемые половым путем) не обеспечивают постоянного иммуни-тета; мы до сих пор не знаем, как обучить иммунную систему лучше сопро-тивляться раку. Со временем, я уверен, будет найдено решение и этих воп-росов.Несмотря на все усилия, может случиться, что вы не сохраните здоровьедо последнего дня своей жизни.
Следующий раздел может не иметь к вам от-ношения, но все же прочтите его и задумайтесь.
КАК ПЕРЕЖИТЬ СТРАШНЫЙ ДИАГНОЗ
Рано или поздно врач может объявить, что вы серьезно больны. Перваяваша мысль наверняка будет о том, что с этого момента жизнь покатитсяпод гору. На самом деле это не так.Таблица 4Мужчины (тыс. человек) Женщины (тыс. человек)Наименование Количество Наименование Количество
Простата 165,0 Грудь 182,0
Легкие 100,0 Толстая и прямая 75,0кишка
Толстая и прямая 77,0 Легкие 70,0кишка
Мочевой пузырь 39.0 Матка 44,5
Лимфоидная ткань 28,5 Лимфоидная ткань 22,4
Полость рта 20,3 Яичники 22,0
Меланома (рак 17,0 Меланома 15,0кожи)
Почки 16,8 Поджелудочная 14,2железа
Лейкемия (рак 16,7 Мочевой пузырь 13,3крови)
Желудок 14,8 Лейкемия 12,6
Поджелудочная 13,5 Почки 10,4железа
Гортань 10,0 Полость рта 9,5Самой устрашающей новостью является диагноз "рак". Большинство мужчинподобное сообщение повергает в ужас, и такие отвлекающие факторы, какболи или лечебные процедуры, не смягчают удара.
Катастрофы типа несчаст-ного случая или инфаркта сразу же оглушают жертву, и человек, оправив-шись от первоначального шока, должен научиться жить со своим недугом.Советы, которые вы прочтете далее, относятся к раковым заболеваниям, нотакая линия поведения приложима к любым серьезным болезням.В отличие от травм и инфарктов, когда вы немедленно осознаете, что свами произошло, диагностика раковой опухоли обычно занимает много време-ни и походит на медленную пытку. Вот традиционный сценарий: вы или врачзамечаете нечто необычное; врач говорит, что, возможно, это опухоль, но,может быть, и нет; голос врача звучит обнадеживающе, а вам очень хочетсяему поверить; врач добавляет, что дополнительные анализы и консультацияу специалиста дадут больше информации.
У вас появляется несколько днейнадежды, а затем вы узнаете, что у вас обнаружили нечто более чем подоз-рительное. Вы в отчаянии, но можете вновь воспрянуть духом, когда докторначнет уверять вас, что у многих мужчин с аналогичными симптомами раквсе же не подтверждался.
Дополнительные анализы и, вероятно, биопсия,дадут окончательный ответ. Это потребует еще одного посещения врача, азначит, еще нескольких дней, заполненных страхом и беспокойством.Несмотря на то, что результат может быть удручающим, многие пациентыощущают громадное облегчение в день взятия биопсии, будучи убеждены, чтотеперь, наконец, узнают окончательный диагноз.
Их весьма обескураживаетсообщение о том, что потребуется выждать еще нескольких дней, пока пато-логоанатом изучит взятую пробу тканей. Добавьте к этому еще пару дней,поскольку патологоанатомы, как правило, не работают по выходным.Значит, еще один визит к врачу. Время в ожидании приема тянется какрезиновое. Наконец, вам сообщают, что диагноз подтвердился.
Сердце у васпадает, но вы рассчитываете услышать в последующих объяснениях нечто об-надеживающее - ведь врачи всегда стараются подчеркнуть положительныестороны, вы надеетесь услышать, что это очень маленькая опухоль и ее об-наружили как раз вовремя, вас интересует, есть ли метастазы?
Ответ натакой вопрос требует новых исследований и, значит, дополнительных задер-жек, в некоторых случаях об этом можно узнать только после операции илипосле того, как метастазы действительно появятся.Получение доказательств того, что у вас действительно рак, зачастуюпревращается в последовательную серию ударов. Тричетыре таких удара под-ряд вполне способны выбить из колеи любого человека.
Пациент погружаетсяв безнадежное отчаяние. Его жизнь перемещается в коридоры клиник и при-емные врачейспециалистов в ожидании все новых и новых плохих известий.Ваша убежденность, что нормальная продуктивная жизнь закончилась, с на-чалом лечения может даже усилиться, когда вы увидите онколога или радио-лога в компании других раковых больных, которые действительно ужасновыглядят.
По прошествии нескольких месяцев большая часть мужчин вновьобретает некоторый вкус к жизни, но им редко удается избежать чувствабезвозвратной утраты - даже если все идет к лучшему. Я испытал это насобственном опыте.Несмотря на заявления некоторых авторов, диагноз "раковая опухоль"действительно очень плохая новость.
И все же это не самая худшая бо-лезнь, которая может поразить человека.
Людей, проживших 10 лет послепервого инфаркта, меньше, чем выживших за такой же период после многихразновидностей раковых опухолей, и все же жертвы инфарктов берут себя вруки и продолжают жить, приспосабливаясь к новым условиям. Больные ракомдолжны делать то же самое.В табл. 4 приведены сравнительные данные о заболеваемости раком средиамериканцев в 1993 г.

Стадии развития опухоли

В отличие от гипертрофированной прос-таты, сдавливающей зону вокруг уретры, опухоль вырастает на периферии иможет достичь больших размеров прежде, чем это скажется на мочеиспуска-нии. На более поздних стадиях симптомы включают в себя ослабление струимочи, частые позывы, ночное мочеиспускание и иногда кровь в моче, как ипри ДГП, но в последнем случае симптомы развиваются довольно быстро (не-сколько месяцев вместо нескольких лет при раке). Примерно треть пациен-тов обращаются к врачу из-за прогрессирующей слабости, потери веса илиболей в костях - симптомов распространившейся опухоли. Чтобы убедиться,что вы не относитесь к их числу, уделите внимание следующему разделу.Диагностика.
Злокачественно переродившаяся ткань уплотняется, поэтомупри пальпации резиноподобной простаты врач легко определит твердую тканьопухоли (или другую, но тоже отличающуюся на ощупь по плотности тексту-ру.
Около 50% обнаруженных уплотнений оказываются злокачественными опу-холями, а все остальное может быть камнями, проявлениями инфекционныхзаболеваний или участками доброкачественной гиперплазии). После обнару-жения отклонений от нормы врач берет ткани на биопсию, вводя в подозри-тельную область иглу, либо через ректум, либо через нижнюю часть брюшнойполости.Услышать диагноз "рак простаты" после обычного осмотра - это, конеч-но, удар, но шансы на излечение при раннем обнаружении значительно выше,чем если бы вы дождались проявления характерных симптомов. Начиная с40-летнего возраста ежегодно проходите ректальный осмотр.Очевидно, что лечение небольшой раковой опухоли должно отличаться отлечения разросшейся, поэтому каждый пациент проходит через целую сериюанализов и осмотров для оценки размера и распространенности опухоли, атакже для проверки, не вышла ли она за пределы простаты, что в медицинеименуется метастазами.Простейший анализ крови обнаруживает, наряду с отклонениями со сторо-ны почек, печени и костей, признаки анемии. Врач обычно выдает направле-ние и на другой анализ, выявляющий "опухолевый маркер", - наиболее веро-ятно, что это будет анализ крови на ПСА.
Как и большинство простых ана-лизов, все перечисленные обеспечивают врача скорее намеками, чем опреде-ленными ответами.
Получение нормальных результатов после всех испытаний- обнадеживающий знак, но некоторое количество опухолей - несмотря наэто, продолжает расти.Каждый пациент проходит также через рентген грудной клетки, трансу-ретральное УЗИ и внутривенную пиелографию для получения четкой картинымочеиспускательного тракта. Рутинной процедурой является и сканированиекостей, когда производится инъекция радиоактивного изотопа, который кон-центрируется в зонах повышенной костной активности.
Этот анализ информа-тивнее рентгена, но положительный ответ, тем не менее, не подтверждаетналичие метастазов в костях, поскольку другие аномалии (травмы, инфекциии артриты) также вызывают скопление изотопа. Но отрицательный ответ оп-ределенно доказывает отсутствие метастазов.
Это должно быть хорошей но-востью для пациента, ибо при распространении опухоль простаты в 75% слу-чаев захватывает кости.Несмотря на впечатляющий антураж и высокую стоимость, компьютернаятомография и магнитнорезонансные сканеры не играют большой роли в оценкесостояния простаты; некоторые врачи пользуются этими методами для опре-деления размера опухоли, хотя трансуретральное УЗИ в данном случае ка-жется более подходящим способом.Врачей обычно беспокоит, не поразила ли опухоль близлежащие лимфати-ческие узлы, поэтому иногда пациентов направляют еще и на лимфоангиогра-фию, когда датчик вводится в один из лимфатических сосудов на ноге, арентгеновские лучи обрисовывают сосуды и лимфатические железы по мерепрохождения датчиком тазовой области.
Более простая технология - этовсасывание при помощи длинной иглы образцов тканей из лимфоузлов; однаиз сложных и рискованных - хирургическое вскрытие брюшной полости и не-посредственное взятие проб. Однако надо признать, что ни одна из методикне в состоянии обнаружить все задетые лимфоузлы.
Некоторые специалистыпропускают эту ступень обследования, за исключением случаев, когда паци-ент - реальный кандидат на тотальную простатэктомию (об этом далее).А. Это опухоли, которые выявляются при простатэктомии, но не могутбыть нащупаны при ректальном осмотре. В прошлом врачи, обнаруживая мел-кие опухоли в небольшом количестве, не прописывали никакого лечения, ноисследования показали, что в 16% таких случаев опухоль разрастается летчерез 8, так что мы теперь более радикальны по отношению к сравнительномолодым пациентам.Б.
Опухоли, обнаруживаемые при ректальном осмотре, но скрытые в глу-бине простаты, без доказательств наличия метастазов.
Некоторые из нихраспространяются на близлежащие лимфатические узлы, но в большинствеслучаев излечимы.В. Эти опухоли выступают с наружной стороны капсулы простаты без до-казательств наличия метастазов.
Лимфоузлы поражены в 50% случаев.Г. Отдаленные метастазы, обычно затрагивающие кости.
Лимфоузлы пора-жены всегда.ЛУЧШЕЕ ЛЕЧЕНИЕ: ОПЕРАЦИЯИспользуемое на стадиях А и Б хирургическое вмешательство обеспечива-ет 15-летнее выживание, что эквивалентно средней продолжительности жизнимужчин того же возраста, но без рака простаты. Хотя звучит это весьмаобнадеживающе, но на деле все не так просто.
Опухоли простаты развивают-ся медленно, а большинство пациентов стары, поэтому многие умирают подругим причинам, и опухоль остается при них.
Сегодня доказательства то-го, что лечение рака простаты как с помощью хирургии, так и радиологи-ческими методами продлевает срок жизни в достаточной степени, чтобы оку-пить возможный риск и побочные явления, удивительно зыбки. Уролог можетобсуждать все "за" и "против" обоих методов лечения, но необходимо про-консультироваться и с онкологом, чтобы услышать наиболее объективноемнение.Во время операции, называемой радикальной простатэктомией, хирургудаляет простату целиком, семенные пузырьки и часть семенного канатика.Датируемая началом 1900 г., эта операция безопасна (смертность составля-ет 1%), но последующая за ней импотенция почти неотвратима.
Почти каждыйв послеоперационном периоде испытывает недержание мочи, но примерно че-рез полгода мочеиспускание становится управляемым почти у всех.В 80-е годы хирурги модифицировали радикальную простатэктомию в по-пытке избежать повреждения нервов пениса.Это снизило послеоперационную импотенцию примерно на 20% без очевид-ного увеличения рецидивов. Однако до истечения 15летнего периода наблю-дения за излеченными опухолями простаты выводы делать рано.РАДИОТЕРАПИЯ (ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ)Радиация разрушает ткани и наиболее вредоносна для активных тканей.Клетки наиболее активны в момент деления, поэтому быстро делящиеся клет-ки опухолей более чувствительны к радиации, чем те, что воспроизводятсямедленнее.
В конце концов радиация повреждает все ткани в определенныхпределах, поэтому врачи-радиологи должны быть настолько же осторожны со- своими лучами, как хирурги - со скальпелями.Практикуются различные технологии радиационного облучения, нобольшинство пациентов сталкиваются с облучением извне.
Аппарат, напоми-нающий рентгеновский, испускает радиоактивное излучение, которое тща-тельно фокусируется на мишени. Онколоградиолог рассчитывает необходимуюдозу облучения для каждой отдельной опухоли, а техники согласно этомурасчету проводят последовательное блучение пациентов. Типичный курс ле-чения включает три облучения в неделю на протяжении 6 недель.Радиотерапия применяется на стадиях А и Б. Хирургия эффективнее настадии А и при небольших опухолях в стадии Б, поэтому мы рекомендуем ра-диотерапию, только когда пациент слишком стар или по каким-то причинамне может перенести операцию. Радиотерапия предпочтительна на стадии В ипри больших опухолях в стадии Г, поскольку в данных случаях опухоль, ве-роятно, уже поразила лимфоузлы.
Радиотерапия может воздействовать на бо-лее широкие зоны, включающие больше лимфоузлов, чем способен удалить хи-рург.В некоторых особых случаях, когда опухоли в стадиях Б и В локализова-ны, хирург удаляет близлежащие лимфоузлы, а затем имплантирует в проста-ту гранулы с йодом-125.
Время его полураспада - 60 дней, это означает,что он излучает радиацию не слишком сильно, но долго: больше года. Дан-ный метод, называемый внутритканевым облучением, помогает избежать об-ширного хирургического вмешательства и дает меньше побочных явлений (вособенности это относится к импотенции), чем при облучении снаружи.И наконец, возможна комбинация внутритканевой и наружной радиотера-пии.
В таком случае хирург имплантирует в простату не йод-125, а золо-то-198. Имея период полураспада порядка 3 дней, этот изотоп характеризу-ется гораздо большей мощностью излучения при длительности действия внесколько недель.
Использование только изотопа золота может привести кслишком большим общим повреждениям тканей и практикуется только дляобеспечения определенной части дозы, а остальное приходится на долювнешнего облучения.Побочные явления. В течение первых недель облучения пациенты не отме-чают ничего особенного.
Затем на месте воздействия внешнего излучениякожа начинает зудеть и гореть.

Становление мужчины

СТАНОВЛЕНИЕ МУЖЧИНЫ
Рождение ребенка мужского пола отмечает первый шаг на его пути кмужской части человечества, но не самый важный.В первом десятилетии жизни самое главное - социализация, а во втором- половое созревание.Под термином "социализация" я подразумеваю обращение с вами родителейи других людей как с мальчиком или как с девочкой. Дети в первые нес-колько лет жизни способны обучиться изумляющему объему разных вещей.Например, язык они познают с гораздо большей легкостью, чем вы или я.Если предоставить им возможность, они научатся одновременно двум языкам.Родители очень быстро дают ребенку понять, мальчик он или девочка.Хотя дети не могут ничего знать о взаимоотношениях полов, но тем не ме-нее твердо осознают свою принадлежность к определенному полу и оченьобижаются, когда кто-нибудь относит их к противоположной категории.В предыдущей части я упоминал, что мужской эмбрион, чьи яички несправились с производством Мужских гормонов, рождается похожим на девоч-ку. Правда, обнаруживается это только при выяснении врачам причины за-держки полового созревания.
Но в этом случае ни один здравомыслящий врачне скажет ребенку правды. Сообщить девочке-подростку, что на самом делеона мальчик, значит потрясти ее до глубины души.
Маловероятно, что и ро-дители смогут воспринять подобную новость - они будут потрясены неменьше. Скорее всего, врач объяснит, что у ребенка есть некие дефектывнутренних органов, делающие деторождение невозможным, но девочка сможетвести нормальный образ жизни, и направит ее к хирургу.
Хирург удалитяички (не опустившиеся в мошонку яички иногда становятся причиной злока-чественных опухолей), а врач пропишет эстрогены, чтобы обеспечить после-дующее развитие внешности взрослой женщины.Хотя потому, как с вами обращались в детстве, вы уже знаете, что вы -мужчина, для психического здоровья, тем не менее, очень важно, чтобы те-ло соответствовало ожидаемому виду.
Все основные изменения тела начинаютпроисходить примерно с десятилетнего возраста.Выполнив задачу по формированию ребенка мужского пола, мужские гормо-ны в поздней стадии беременности производятся плодом в гораздо меньшемколичестве. При рождении у мальчиков и девочек уровень мужских гормоновпримерно одинаков.
Затем их производство увеличивается и достигает пикапримерно в трехмесячном возрасте, после чего опять падает.
Никто не зна-ет, какую задачу выполняет этот резкий всплеск; может быть, это нечто,жизненно необходимое для вашего развития, а может быть, ныне потерявшаясмысл и оставшаяся нам в наследство часть былого эволюционного процесса.В 3 года большинство детей уже знают, к какому полу принадлежат, но,несмотря на быстрый рост в течение первых 9-10 лет, тела мальчиков и де-вочек различаются очень немногим.В период созревания половые органы развиваются и принимают оконча-тельную форму и размеры, а также меняются очертания тела (плечи умальчиков и бедра у девочек становятся шире), происходит перераспределе-ние тканей (у мужчин больше развиваются мускулы, у женщин - жировые тка-ни) и волосяных покровов (волосы отступают со лба и висков назад, форми-руя контуры лица взрослого человека). У обоих полов увеличивается коли-чество волос.
СТАДИИ СОЗРЕВАНИЯ
РАННЯЯ ЮНОСТЬ
При внимательном осмотре подросток обнаруживает у основания пенисанебольшое количество вьющихся волос. Мошонка немного темнее, и на нейпоявляются морщинки.Вскоре после того, как мальчику исполняется 10 лет (хотя этот процессможет длиться и до 15 лет), начинается "официальное" половое созревание(этот период еще называют ранней юностью, его продолжительность, какправило, бывает от шести месяцев до двух лет).
Пенис удлиняется, ростяичек ускоряется, и они принимают окончательную "взрослую" конфигурацию:левое свисает ниже правого. Пациенты с завидным постоянством задают воп-рос, почему одно из яичек ниже другого.По этому поводу есть много теорий, и одна из них такова: давным-давнояички у мужчин располагались на разной высоте.
Тем, у кого они свисалина одинаковом уровне, невозможно было сдвинуть ноги, не испытывая боли,и им приходилось ходить с широко расставленными ногами. Женщины смеялисьнад такой сексуально непривлекательной походкой и предпочитали не иметьс этими мужчинами дела. У тех же, у кого яички располагались на разныхуровнях, осанка была стройной, а походка - красивой, что гораздо большепривлекало к ним женщин.
Так что вполне закономерно то, что разновид-ность мужчин с яичками на одном уровне исчезла, поскольку от них былорождено мало потомков.В ранней юности тонкие и шелковистые лобковые волосы преимущественнососредоточены у основания пениса.
Первая эякуляция наступает примерночерез год после начала ускорения роста яичек, когда лобковые волосы ужехорошо заметны. Она может произойти во сне или во время мастурбации.Публикаций на данную тему не столь много, как о первой менструации, хотяэто и является для подростка большим сюрпризом.Небольшое количество волосков появляется в уголках верхней губы.
Во-лосы вокруг ануса вырастают раньше, чем на лице, но никто не отмечаетэто как определенную веху в развитии организма.
СРЕДНЯЯ И ПОЗДНЯЯ ЮНОСТЬ
Средняя юность у мальчиков начинается около 12 лет (при замедленномразвитии - с 15) и длится от шести месяцев до трех лет. Мальчики наконецизбавляются от неловкости, вызываемой отставанием в росте от девочек:они начинают бурно расти, прибавляя до 15 см за год.
Средняя величинагодового прироста - около 10 см. После этой вспышки рост останавливает-ся, так что чем больше ее длительность, тем выше может стать индивидуум.КогLа родители девочки-подростка обращаются к врачу, беспокоясь по пово-ду того, что их дочь слишком высокая и продолжает расти, врач может про-писать эстроген, чтобы ускорить созревание.В этот период обрисовываются очертания фигуры взрослого человека.Мужские гормоны вызывают приращение мышечной массы, особенно в верхнейчасти грудной клетки и плечевых мышцах, а также удлиняют кости, благода-ря чему у мужчин более плотные плечи, более длинные руки и ноги в срав-нении с женским телом.
Женские гормоны расширяют таз, поэтому у женщинбедра шире, чем у мужчин.Когда мальчику исполняется 13, родители замечают, что его прежнееравнодушие к грязи преобразовалось в нечто противоположное: он несколькораз в день принимает душ, без напоминаний меняет белье и одежду и выка-зывает заметный интерес к дезодорантам. Взрослые, понимающе улыбаясь,говорят друг другу, что сын интересуется девочками.На самом деле его беспокоит собственный запах (второй эффект работымужских гормонов). Организм женщины в нормальных условиях всегда выраба-тывает немного мужских гормонов; те, кто их не имеет, не издают запаха,а также не страдают воспалением сальных желез, проявляющемся на лице ввиде угрей, - еще одна травмирующая особенность этого периода.В средней юности лобковые волосы грубеют и темнеют, начинают зави-ваться и распространяются по лобку вширь.
Пенис утолщается и удлиняется,мошонка темнеет и становится морщинистее. Мужские гормоны увеличиваютхрящи и мышцы гортани, отчего голос приобретает визгливый призвук и на-чинает "ломаться"; только через несколько лету молодого человека появит-ся приятный баритон.Мальчики способны к оплодотворению, как правило, уже в возрасте 14лет, девочки примерно на год раньше.
Их начинает весьма занимать секс,они усиленно ищут информацию и в огромном количестве находят ее в кино-фильмах, телепрограммах и у приятелей. Подобные "знания" зачастую приво-дят подростков к ранним беременностям и венерическим заболеваниям.В поздней юности заметных изменений не происходит.
Этот период начи-нается в 14-16 лет, а продолжается до двадцати с небольшим. Тело прибли-жается к окончательным взрослым очертаниям.
На груди, подбородке и внут-ренних частях бедер появляются волосы. Верхняя граница лобковых волосвытягивается по направлению к пупку, образуя (при стабильном уровнемужских гормонов) ромбовидную форму.
У женщин при нормальном развитииграница лобковых волос не перемещается, сохраняя форму треугольника.Гортань достигает обычных для взрослого размеров, голос становится нижеи перестает ломаться.
Рост замедляется и прекращается.
КАК РАССКАЗАТЬ МАЛЬЧИКУ О СЕКСЕ
Пользуясь у своего ребенка авторитетом, вы можете кое-чему его нау-чить. Если мальчик считает, что последнее слово о бейсболе, автомобиляхи алгебре по праву принадлежит отцу, значит, тот ведет себя так, будтоотлично знает предмет, и говорит о нем свободно. Десять лет умолчания осексе могут сильно подорвать отпущенный вам кредит доверия.В сущности, сексуальное обучение начинается уже через несколько меся-цев после рождения ребенка. Дети начинают играть с гениталиями сразу же,как только в достаточной степени научатся управлять своими руками, обыч-но в 5-6 месяцев.
Вопреки учению Фрейда, это лишь обычное детское любо-пытство и исследование еще одной незнакомой части тела и окружающего ми-ра, хотя даже младенцу манипуляции с данной зоной доставляют больше удо-вольствия, чем при изучении других частей тела.
Повышенный интерес мла-денца к своему пенису обычно нервирует родителей. По-моему, нет нуждыобъяснять, что бить его по рукам, отводить их или, как предлагают болеепрогрессивные авторы, отвлекать его с Помощью новых игрушек - отнюдь нелучший выход из положения.

Уделяйте внимание диете

УДЕЛЯЙТЕ ВНИМАНИЕ ДИЕТЕ
Пока вы здоровы, хорошее питание принесет вам больше пользы, чемврач. Ваша цель состоит в том, чтобы, по возможности, не меняться посравнению с молодыми людьми: оставаться худощавым и поддерживать низкийуровень холестерина. Снизьте потребление соли.
В конце дня, особеннопроведенного на ногах, вы можете заметить припухлости на щиколотках и,возможно, подумаете, что это следы от резинок на носках. На самом делетакие припухлости появляются оттого, что вены на ногах испытывают высо-кое давление, когда вы стоите или ходите, а с возрастом слабеют и истон-чаются, приводя к оттоку жидкости в близлежащие ткани (отекам).
Утром,встав с постели, вы обнаружите, что припухлости исчезли. Это не признакухудшения здоровья и не симптом повышения кровяного давления (оно воз-действует на артерии, а не на вены). Уменьшить отечность можно, потреб-ляя меньше соли (а не воды!).
Звучит парадоксально, но излишнее коли-чество воды не вызывает отеков, так как почки немедленно удаляют ее.
Апри избытке соли почки вынуждены задерживать воду в организме для еерастворения.В зрелом возрасте очень часто повышается кровяное давление, да и мно-гие другие показатели могут превышать норму, так что, снижая потреблениесоли, вы, вероятно, одним ударом убьете двух зайцев.
ВЫРАБАТЫВАЙТЕ ХОРОШИЕ ПРИВЫЧКИ
Встревоженные появлением первых признаков растущего животика, морщинили лысины, мужчины, которые вели в основном сидячий образ жизни, зачас-тую кидаются в другую крайность, после чего еле доползают до моего каби-нета с вывихнутыми или растянутыми лодыжками, разрывами мышц или повреж-дениями спины. И они поступают правильно, обращаясь ко мне.На начальном этапе лечение обычно требует немного времени, и, крометого, я могу подбодрить их и дать стимул к дальнейшим занятиям.
Все же ясоветую всем начинать с прогулок или бега трусцой.Сорокалетие знаменует последний период, отпущенный вам для получениянаилучших результатов от программы поддержания здоровья.
Никакой объемзанятий спортом не может вернуть те поначалу незаметные, но необратимыепотери, которые несут кости и мышцы любого человека примерно с 35 лет.Но регулярные занятия физическими упражнениями замедляют процесс.В этом возрасте у курильщиков развиваются хронические легочные забо-левания; тесты дыхания выявляют уменьшение объема легких и увеличенноесопротивление потоку воздуха почти у всех них, включая и тех, у кого ещенет видимых симптомов. Так что, если вы курите, то бросайте немедленно.Для тех, кто не курит, безопасное вождение машины и безопасный сексявляются наилучшими возможностями поддержания хорошего здоровья до нас-тупления среднего возраста.Продолжайте регулярно чистить и полоскать зубы и не перегревайтесь насолнце.В этот период вы начинаете задумываться о цене своей жизни. Вероятнеевсего, она не была непрерывным триумфом, и, поскольку мужчины, как пра-вило, фокусируются на своих недостатках, вы, может быть, придете к выво-ду, что жизнь не удалась.
Применительно к мужчинам такие чувства обычноназывают "кризисом середины жизни".
Женщины называют это депрессией,что, на мой взгляд, более правильно.Эмоциональная боль ослабляет человека не меньше физической, и пы-таться жить, приспосабливаясь к ней, столь же неразумно, как пытатьсяходить на вывихнутой ноге или игнорировать боль в груди. Как и при мно-гих физических заболеваниях, можно попробовать "домашние" методы лече-ния, но если общение с друзьями и попытки взять себя в руки не помогают,необходима профессиональная помощь. Чтобы выйти из кризиса, мужчины мог-ли бы обратиться к своей силе духа, но в такой ситуации это обычно бес-полезно, как и при лечении физического заболевания. Более того, медицинасегодня справляется с корректировкой психологических нарушений лучше,чем с лечением сердечно-сосудистых и других серьезных болезней.Будьте откровенны с врачом.
Не ходите к нему только ради физическогообследования с головы до пят.
Если вы ощущаете эмоциональный дискомфорт,так и говорите. Многие врачи действительно испытывают затруднения,встречаясь с тяжелыми эмоциональными расстройствами, и бывают некомпе-тентны при лечении заболеваний средней тяжести.
Во всяком случае, вашдоктор наверняка порекомендует обратиться к специалисту и поможет найтиего.
НАЙДИТЕ ХОРОШЕГО ВРАЧА
Если у вас до сих пор нет своего врача, найдите подходящую кандидату-ру и договоритесь о встрече для предварительного осмотра (см. гл. 12).Важнейшей вашей целью является утверждение себя в качестве постоянногопациента именно данного врача. Врачи обычно более внимательны к такимпациентам, а это именно то, чего вы добиваетесь.Первый осмотр позволит врачу составить ваш анамнез (историю болезни),определить и описать ваше текущее состояние.Начиная с 40 лет и до конца своих дней ежегодно проходите осмотр пря-мой кишки. Именно с этого возраста повышается риск получить самое расп-ространенное среди некурящих заболевание со смертельным исходом - ракпрямой кишки.
В пределах досягаемости руки доктора всего 10% таких опу-холей, но он может взять с пальца мазок на специальную пластину и кап-нуть на нее реактивом, выявляющим наличие даже очень незначительного ко-личества крови в стуле.
Многие опухоли прямой кишки провоцируют не-большие кровотечения, а этот тест способствует раннему выявлению подоб-ных ситуаций. Врач также прощупает вашу предстательную железу (простату)в поисках уплотнений, которые могут оказаться злокачественными опухолями- маловероятная находка в таком возрасте, но вполне возможная в будущем.Только очень дотошный врач при первом знакомстве распорядится провес-ти лабораторные анализы (необходим только один - на холестерин), так чтовам, возможно, придется пройти через несколько заборов проб крови и мо-чи, рентген грудной клетки и ЭКГ.Оправдывая свою любовь к избытку тестов и анализов, врачи обычно за-являют, что им нужна некая базовая информация о пациенте, запись, с ко-торой они могли бы сверяться при обнаружении изменений.
Например, еслипациент ощущает стеснение в груди и в его ЭКГ обнаружатся отклонения, топри ее совпадении с предыдущей, дескать, нет оснований для особых тре-вог, а вот при отрицательной динамике есть повод для беспокойства. Не-достаток подобной аргументации в том, что пациент должен всегда и повсю-ду таскать с собой копии этих записей.Вам следует посетить и офтальмолога для обычной проверки зрения,включая проверку на глаукому, а затем проходить дальнейшие осмотры с те-ми интервалами, которые он укажет. Глаукома - следствие подъема давлениявнутриглазной жидкости - вызывает прогрессирующую слепоту, не давая ни-каких других симптомов.Медосмотр продолжится обследованием ваших яичек.
Раковые опухоли яи-чек наиболее распространены у мужчин в возрасте примерно 35 лет, но ипосле 40 тоже представляют серьезную угрозу.Вы можете приобрести в аптеке один из наборов для обнаружения скрытойкрови в стуле (симптом рака прямой кишки).
Пользоваться им очень просто:если в стуле есть хотя бы небольшое количество крови, реактивы на кар-точке изменят цвет. Проверяйте себя три раза в год.
Не впадайте в пани-ку, обнаружив изменение цвета индикатора. Все, что способно кровоточить(включая геморрой, доброкачественные полипы и язвы), дает положительныйрезультат теста, но раковые опухоли подтверждаются в 5-10% случаев иобычно оказываются небольшими и излечимыми.
ЕСЛИ ВАМ ЗА 50
- Вы курите очень мало и только по случаю? (Трижды проверьте себя.)- Вы больше курили, но теперь бросили?- Часто ли вы пьете?- Чистите ли вы зубы и полощете рот ежедневно? Регулярно ли посещаетезубного врача для осмотра полости рта?- Занимаетесь ли вы спортом столько, сколько я рекомендую? (Проверьтедважды.)- Нормальный ли у вас вес? (Проверьте дважды.)- Ниже ли 180 ваш уровень холестерина? (Проверьте дважды.)- Находится ли ваш уровень холестерина между 200 и 180?- Имеете ли вы постоянного врача и проводите ли ежегодные медосмотры?(Проверьте дважды.)- Женаты ли вы (или имеете постоянную сожительницу)?- Считаете ли вы, что ваша жизнь, по меньшей мере, удовлетворительна?(Подумайте дважды.) Несчастные случаи, дорожные нарушения и сексуальныеотношения исключены из вопросника, но не стоит испытывать судьбу в отно-шении этих моментов.
Медицинское обслуживание стало значить гораздобольше; возросла и роль общественной жизни, а также эмоционального сос-тояния.Некоторые мужчины среднего возраста принимают внезапное решение пол-ностью следовать моим советам: улучшают питание, бросают курить, начина-ют заниматься спортом и т.д.
Должен с сожалением заметить, чтобольшинство из них принимают запоздалые меры - у многих уже был поменьшей мере один инфаркт. Теперь ими руководит страх за свою жизнь, и,хотя все предпринятые действия пойдут им на пользу, ранняя профилактикагораздо лучше. Подумайте об этом, пока не поздно.Ваш организм проявляет естественные признаки старения, но не делайтеиз этого вывода, что все покатилось под гору. Мужчины данной возрастнойгруппы реже болеют обычными простудами и вирусными заболеваниями верхнихдыхательных путей, возможно, потому что они вызываются примерно сотнейвирусов, а вы к этому возрасту приобрели иммунитет к большинству из них,переболев раньше.
Много неприятных заболеваний к этому возрасту изживаютсами себя - аллергии, мигрени (головные боли), прыщи, угри и другие хро-нические кожные заболевания.На одно из первых мест в шкале приоритетов ставится медицинское обс-луживание, так как заболевания более серьезно влияют на ваш организм.Если вы какое-то время следовали моим советам, то в этом периоде нач-нете ощущать результаты, но никогда не забывайте о том, что человеческийорганизм не совершенен, а жизнь непредсказуема, и во многих ее несооб-разностях вашей вины нет.Приоритеты1.
Диета2. Медицинское наблюдение и обслуживание3.
Состояние духа (склад мышления)4. Привычки5. Физические упражнения

Угри и воспаление сальных желез

Но, будучи очень мощным средством, влияющим на кровяноедавление, миноксидил вызывал множество побочных явлений.Примерно в 1980 году некоторые лысые в прошлом кардиологи вдруг сталиобладателями достаточно заметных причесок. Они помалкивали о причинах,но мы заподозрили их в приеме больших доз миноксидила.
Несмотря на то,что блестящий эффект роста волос на скальпе был налицо, поговаривали,что по утрам "свежеволосатым" кардиологам приходилось брить не толькощеки и подбородок, но и нос, лоб и уши.Все это привлекло внимание фирмы "Апджон Компани" - изготовителя ми-ноксидила - почуявшей золотую жилу.

В 1989 году лосьон на его основе былодобрен Управлением по пищевым продуктам и лекарственным препаратам. Ми-ноксидил эффективен, когда на макушке появились лишь первые признаки об-лысения. Применение лосьона дважды в день в 50% случаев помогает зарас-тить плешь.
Изменения заметны уже через 6 месяцев после начала лечения.Но чем реже и тоньше волосы, тем хуже действует препарат. Он бесполезенпри полном облысении макушки, но при регулярном применении может пре-дотвратить выпадение остальных волос.ПРОФИЛАКТИКАВтирание дважды в день в кожу головы миноксидилового лосьона (до ис-течения срока патента в начале XXI века это - "Ригейн") блокируетдействие тестостерона на фолликулы волос.
Популяризаторы подобных мето-дов обычно обходят молчанием один аспект: это зачастую скучное и надоед-ливое занятие. Если человек уже перенес свой первый инфаркт, я легко мо-гу убедить его радикально изменить диету или начать регулярные занятияфизкультурой, но молодой и здоровый мужчина выказывает гораздо меньшеэнтузиазма в таких вопросах.
Предупреждение облысения тоже требует пос-тоянных усилий: начинайте втирать в голову лосьон с миноксидилом в18-летнем возрасте и продолжайте до конца жизни.
Предрасположенность коблысению - хороший стимул, но с предупредительными мерами можно и за-поздать. Миноксидил поворачивает вспять процесс съеживания фолликуловтолько при том условии, что они еще не слишком уменьшились, поэтому про-филактику облысения надо начинать смолоду.В течение года пользуйтесь 2%-ным лосьоном.
Если результат не удов-летворит вас, попросите врача выписать рецепт на 5%-ный раствор.
Вместе с гарантией от облысения и увеличения простаты евнухи получаютеще и гарантию, что у них не будет угрей - это заболевание не возникаетв отсутствие мужских гормонов.Почти у всех подростков бывают угри, и определенную роль здесь играетнаследственность.
Ребенок, чьи родители страдали от угрей, имеет в 10раз боSьший риск, чем ребенок людей, не подверженных им. Угри поражаютоба пола, но худшие случаи наблюдаются у мужчин.
После 20 лет угри в ос-новном пропадают, но иногда остаются и в зрелом возрасте. Некоторые муж-чины замечают у себя первые угри после 20 лет, после чего вынуждены бо-роться с ними всю жизнь.Это заболевание характерно для развитого западного общества.
Жителибедных стран гораздо реже страдают от угрей, но не потому, что в их пищеменьше химических добавок, сахара, жира и других нездоровых компонентов- просто им часто не хватает самой пищи. Голодание подавляет дея-тельность половых гормонов, способствующих появлению угрей. Именно поэ-тому у женщин с отсутствием (потерей) аппетита на нервной почве всегдагладкая кожа и нет менструаций.ПРИЧИНЫУгри - это заболевание волосяных фолликулов, содержащих, кроме корняволоса (луковицы), железу, вырабатывающую кожное сало, - природную смаз-ку кожи. Как вы догадались, они есть на лице, шее, спине, груди и пле-чах.На фолликулы влияют мужские гормоны.
Мальчики выделяют мало кожногосала.
С ростом уровня мужских гормонов в 8-летнем возрасте фолликулыувеличиваются, и выделение сала возрастает. К сожалению, они относятся кчислу несовершенных "деталей" человеческого организма.
Наиболее слабымместом является канал, выводящий волос и кожное сало на поверхность. Онвыстлан тем же эпидермисом, который покрывает всю поверхность кожи, иэти мертвые клетки время от времени отслаиваются.
В обычном случае че-шуйки выносятся наружу с кожным салом, но с возрастом (начиная с раннеговзрослого возраста) стенки канала разбухают и отмершие клетки застреваюти начинают накапливаться в нем.
В результате многие поры закупориваются.Отсюда и начинаются все беды.ТРИ ФОРМЫ УГРЕЙ1. Собственно угри (сальные пробки).
Забитая пора выглядит как ма-ленькая выпуклость. Это и есть угорь.
В быту их иногда называют "прыщи сбелой головкой" (медицинский термин - милиум) или "прыщи с черной голов-кой" (комедоны) - в зависимости от цвета. Зачастую фолликулы сами слу-чайно освобождаются от сальных пробок.
В прошлом широко использовалсямаленький инструмент - экстрактор сальных пробок, который отсасывал ихиз пор.
Сегодня некоторые врачи вскрывают угри кончиком лезвия скальпе-ля, но чаще прописывают мази, достаточно хорошо выполняющие свое назна-чение. Выдавливать угри нельзя. Иногда эта процедура удается, но чащеповреждается фолликул, приводя к следующей, худшей форме угрей.2.
Папулезные и пустулезные угри. Кожное сало накапливается в повреж-денном фолликуSе.
В результате обитающие здесь бактерии начинают размно-жаться. Это не причиняет вреда до тех пор, пока раздраженный или выдав-ливаемый фолликул не лопается, выпуская накопленный бактериальный мате-риал на окружающий эпидермис и инфицируя его.
Легкая инфекция приводит кпоявлению выступающей красной (или синюшного цвета) выпуклости - папулы,но наиболее традиционна красная выпуклость с белой точкой гноя в центре- папула с пустулой в центре. Обычно папулы и пустулы остаются в эпидер-мисе и залечиваются без рубцов в течение одной-двух недель.
Выдавливаниегнойничков увеличивает риск более широкого распространения инфекции ипоявления узелков и кист.3. Узелки, кисты, абсцедирующие и флегмозные угри, Некоторые мужчиныстрадают от слишком активных сальных желез.
Их повреждение приводит кобразованию крупных узелков и кист, которые срастаются в гнойники, нары-вы, фурункулы, поражая дерму.
Абсцедирующие угри - это размягчившиеся ивскрывшиеся с выделением слизисто-гнойной жидкости крупные папулезныеили папуло-пустулезные угри. Флегмонозные угри - мягкие уплощенные яр-ко-красные болезненные образования диаметром до 1 см, при вскрытии кото-рых выделяется много гноя. После всех этих разновидностей остаются руб-цы.НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ МИФЫ ОБ УГРЯХРассмотрев факты, вы поймете, что несоблюдение правил гигиены не мо-жет вызвать угри. Поры засоряются изнутри, а не из-за грязи, покрывающейкожу снаружи.
Черная точка на верхушке прыща - не грязь, а результат хи-мических изменений в жировой пробке.
Поддерживать чистоту кожи, бесспор-но, необходимо, но, если ее ожесточенно скрести, это лишь увеличит веро-ятность появления угрей в результате повреждения волосяных фолликулов.Жирность кожи также не влияет на образование угрей, хотя многие уве-рены в обратном. Пока кожное сало беспрепятственно выходит на поверх-ность, угрей не будет. Сало на поверхности кожи не причиняет вреда, поэ-тому смывание его водой или другими средствами не предохранит от угрей.Поверхностные сушащие средства на спирту не снижают выделения сала.
Дер-матологи настаивают, чтобы пациенты не пользовались кремами и увлажняю-щими мазями для лица, но это подсказано обычным здравым смыслом; убеди-тельных свидетельств того, что косметические смягчающие средства спо-собствуют появлению угрей, нет. Мужчины, работающие со смазочными мате-риалами, больше страдают угрями, но это скорее результат воздействияраздражающих веществ, входящих в состав промышленных масел, чем самихмасел.ЛЕЧЕНИЕМедицина успешно справляется с угрями, и множесто мужчин, приложивумеренные усилия, могут не иметь их вообще.
Если у вас обыкновенные уг-ри, начните лечение с бензоилпероксида 5%-ного - мощного антибактери-ального средства, убивающего бактерии в фолликуле. Выпускается в видемази или геля уже несколько десятилетий.Умойтесь обычным мылом, затем подсушите кожу и нанесите мазь на пора-женные участки.
Делайте это дважды в день.
При раздражении применяйтемазь один раз в день; если раздражение не проходит, смазывайте кожу, неумываясь, или попробуйте 2,5%-ную мазь. Действие бензоилпероксида нап-равлено на подавление бактерий, а не на уничтожение уже имеющихся угрей,поэтому не ждите больших зримых перемен во внешности.
Внимательно вгля-дитесь в угри перед началом лечения и забудьте о них недель на шесть, азатем опять пристально присмотритесь к пораженной коже.
Если результатне удовлетворит вас, попросите у врача рецепт на другое средство, напри-мер третиноин (ретиновая кислота, "Ретин-А"). Это производное витаминаА, лучший препарат для предупреждения закупоривания фолликулов.
Мазь(или гель) утончает слой эпидермиса, ускоряет шелушение и снижает воз-можность застревания мертвых поверхностных клеток в канале.
В результатеусиливается выделение сала из пор и пробки в виде белых или черных точеквыталкиваются наружу.При нанесении на кожу на ночь "Ретин-А" может вызвать воспаление здо-ровой кожи. Некоторые мужчины могут переносить его только при употребле-нии через день, а иногда (таких достаточно мало) вообще не могут импользоваться.

Управляйте своими эмоциями

ДИЕТА
Если вы не придерживались диеты, предохраняющей от атеросклероза, тоеще не поздно начать. При этом следует осознать, что главная причина на-рушений диеты у пожилых мужчин - это в основном единственная, ошибочносчитающаяся общей и для всех других групп, причина: плохое питание.Обычно в этом обвиняют недостаток средств или отсутствие женщины, кото-рая готовила бы еду, поскольку у большинства мужчин, испытывающих зат-руднения с диетой, нет ни денег, ни жены.В этих утверждениях есть доля истины, но упомянутые факторы весьмаумеренно влияют на качество питания, поскольку наилучшая диета обычнонедорога и не требует особых хлопот.
Два часа, потраченные на приготов-ление пищи из натуральных, цельных продуктов, обеспечат вас обедами илиужинами на неделю. Крупы и фрукты - отличные завтраки.
Пожилые люди на-чинают страдать от плохого питания, если давно привыкли не обращать нанего внимания или медленно адаптируются к изменяющимся жизненным обстоя-тельствам.
ПРИВЫЧКИ
Мы даже не осознаем, насколько повседневная жизнь изобилует привычны-ми действиями, и начинаем замечать это только тогда, когда с возрастоморганизм функционирует менее интенсивно и нерегулярно. Сон становитсянеглубоким и прерывистым, пищеварение и метаболизм замедляются, кишечникопорожняется реже.
Снижается способность к эрекции.Не пытайтесь заставлять свой организм работать с прежней четкостью.Ложитесь спать, когда захочется, ешьте, почувствовав, что проголодались,ходите в туалет, когда возникнет необходимость. Не старайтесь соблюдатьпрежний привычный график, если нет действительного желания лечь спать,поесть и т.д., подождите, пока оно появится.
УПРАЖНЕНИЯ
После второй мировой войны врачи еще очень долго лечили многие детс-кие заболевания (такие, как ревматический полиартрит или полиомиелит),месяцами удерживая больного на строгом постельном режиме. Сейчас мы по-нимаем, насколько это вредно, но, к счастью, дети обычно легко адаптиру-ются и могут выдержать длительные периоды неподвижности без вредных пос-ледствий.
Однако, если вам за 60 и вы вынуждены пребывать в неподвижнос-ти, нужны особые меры.В эти годы любое происшествие, ведущее к длительной неподвижности,может оказаться началом конца. Время от времени один из моих пожилых па-циентов получает вполне излечимый перелом бедра.
Такие переломы заживаютсами, а если этого не происходит, устанавливается протез бедренной кос-ти, который прекрасно работает. И все же большинство стариков, перенес-ших перелом бедра, становятся навсегда ослабленными, и виной тому нетравма, а несколько недель вынужденного пребывания в постели.В преклонном возрасте упражнения нужны не как профилактическая мера,а как необходимое средство для поддержания костей, связок и мышц в рабо-чем состоянии. Без гимнастики, без активности мышцы усыхают, связкитвердеют, из костей вымывается кальций, а кишечник становится вялым.
По-этому проводите поменьше времени в постели.
Больше двигайтесь, почащегуляйте.
УПРАВЛЯЙТЕ СВОИМИ ЭМОЦИЯМИ
Время от времени каждый мужчина, вероятно, оглядывается на пройденныйпуть и пытается получить ответы на вопросы типа: "На что я потратил про-житые годы? Чего я достиг? Какую ценность имеет моя жизнь для общества имоих близких?". Он постоянно старается сравнить себя сегодняшнего с темчеловеком, которым мечтал стать.Мужчины составляют всего 30% от общего числа пациентов, обращающихсяза психотерапевтической помощью.
Возможно, на самом деле их больше.
Мно-гих мужчин, не удовлетворенных жизнью, сжигают собственные эмоции, с ко-торыми они не в силах совладать. В качестве компенсации они чаще выбира-ют не помощь врача, а иные распространенные (и вредоносные) способы из-бавления от стрессов.
Мужчины злоупотребляют алкоголем и наркотиками в 3раза чаще женщин. Количество самоубийц среди них также в 3 раза выше, иболее 90% тяжких правонарушений совершается мужчинами.
КАК ИЗБЕЖАТЬ НЕКОТОРЫХ СТРЕССОВ
До сих пор в разделах о приоритетах для поддержания здоровья мы об-суждали пять основных направлений, ведущих к поставленной цели. Я прове-рил их на себе.
Правда, мое отличное здоровье в далеко не юном возрастееще не является доказательством правильности моих советов (личные заяв-ления ничего не стоят, хотя бывают очень красочными). Однако вы вправеожидать от советчика, чтобы он сам следовал своим рекомендациям, а этоуже о чемто говорит.Моя философия заключается в том, что жизнь действительно полна боли иразочарований, но хорошего в ней больше.
Поскольку главными источникамиэмоциональных сложностей являются взаимоотношения с людьми и успех вдостижении собственных целей, я выделил два совета в отдельные подзаго-ловки. Разумеется, есть масса других рекомендаций по этому поводу, ноэти легко усвоить и выполнять, не ущемляя самолюбия большинства мужчин.Научитесь твечать "нет", не чувствуя вины.
Взаимоотношения с окружа-ющими зачастую сопровождаются наиболее сильными эмоциями, и большаячасть таких взаимоотношений, как правило, оформляется словесно (вер-бально). Здесь почти каждый испытывает затруднения, следствием чего яв-ляется множество книг и психотерапевтических школ, предназначенных дляобучения общению.
В списках бестселлеров XX столетия всегда можно найтиочень притягательные названия - от "Как обзаводиться друзьями и привле-кать людей" до "Маленькая книга с инструкциями, как жить".
Такие изданиячересчур оптимистичны, но как правило, весьма реалистичны.Но избегайте авторов, подсказывающих вам, как победить в споре, про-вести удачные переговоры и т.п. Во-первых, таким вещам почти невозможнонаучиться, а во-вторых - и это главное, - продуктивное взаимодействие нив коем случае не включает в себя понятия победы или поражения. Гораздолегче выбрать среднее - честно выразить свои желания, не давая манипули-ровать собой.
Почти каждый человек испытывает дискомфорт, отказывая ко-мулибо в просьбе, неожиданно изменяя свое мнение, позволяя себе ошибки,вызывая на себя критику или создавая неудобства тому, кто должен егообслуживать.
Авторитеты в данной области советуют, как преодолеть такойдискомфорт, но я убежден, что лучше всего этому учат в школах поведен-ческой терапии, где курс посвящен обучению уверенности в себе.Заранее планируйте жизненные цели. Проявляйте волю и твердость в ихдостижении и быстро перестраивайтесь, когда они меняются. Мужчины, жела-ющие достичь исполнения своих желаний побыстрее, зачастую становятсяпреступниками или наркоманами.
Те же, кто готов ждать, обращаются к кни-гам и семинарам, разъясняющим пути достижения целей.
Их притягательностьдля мужчин подобна привлекательности диетических руководств для женщин.Можно без преувеличения заявить, что каждый мужчина, поставивший пе-ред собой разумные жизненные цели, вполне может достичь их, хотя дляэтого потребуются немалые усилия.

Упражнения для всего тела - начинающим

УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ВСЕГО ТЕЛА - НАЧИНАЮЩИМ
Приступив к программе для развития выносливости, попробуйте какие-ни-будь силовые упражнения (возрастающее сопротивление усилиям). Стимулом кподобным занятиям, по-видимому, служит некоторое тяготение к утверждениюсвоего "я", хотя это предположение касается далеко не всех.
Во всякомслучае, усвойте основы, научитесь прислушиваться к разумным советам, ивсе будет в порядке.Поскольку эта книга не является учебником по физическим упражнениям,не забывайте, что после ее прочтения вам потребуется узнать еще оченьмногое. Накапливайте знания по мере своих успехов.Лучше всего пойдите в знакомый спортзал, где квалифицированный персо-нал подберет программу упражнений, удовлетворяющую ваши специфическиепотребности или желания.
Помните, что нет двух тел или организмов, похо-жих друг на друга.Как часто нужно заниматься? Самое лучшее - начать с упражнений длявсего тела, выполняя их в 3 дня в неделю (скажем, в понедельник, среду ипятницу).
Не забывайте о саморазогреве: правильная методика разогревапредусматривает от 3 до 5 минут упражнений для сердечно-сосудистой сис-темы и от 5 до 10 минут - на растягивание. Уверенная гибкость не толькопомогает избежать повреждений, но и способствует более эффективной сти-муляции мышц.
Упражнения на растягивание следует делать медленно и осто-рожно, не прикладывая чрезмерных усилий.Постарайтесь приходить в спортзал хорошо отдохнувшим; силовые упраж-нения после трудного рабочего дня - сомнительное удовольствий. Никогдане выбирайте слишком трудную и напряженную программу - вы бросите заня-тия в рекордно короткий срок. Начинайте с самого легкого веса, короткойпродолжительности и малой интенсивности.
Даже двадцатиминутное занятиеможет быть необычайно полезным. Три упражнения по 10 раз на каждое - от-лично для новичка.
Потихоньку увеличивайте тяжести, пока не почувствуе-те, что с легкостью проделываете эти 10 повторений и могли бы поднятьнемного больше. Почаще напоминайте себе: "Никогда не перенапрягаться".Ведите учет занятий, записывая дату, нагружаемые части тела, названия иколичество упражнений, их повторений, использованные тяжести (вес), атакже наблюдаемый прогресс.
Сочетая реальные цели с разумной мотивациейи соответствующими упражнениями, вы добьетесь заметных результатов.Новичок должен тщательно соблюдать важнейшее правило: отдыхать в те-чение минуты между каждой серией повторов упражнений.
Бесполезно и дажевредно задерживать дыхание во время занятий; старайтесь дышать настолькоестественно, насколько возможно. Но непременно координируйте движения сдыханием: вдыхайте при расслаблении (опускании груза) и выдыхайте принапряжении (подъеме или толчке груза).
При тянущих движениях выдох дела-ется во время движения рук к телу, а вдох - при отталкивании рук от се-бя.
Выдыхайте при поясном наклоне вперед, а разгибаясь, делайте вдох.
СВОБОДНЫЕ ОТЯГОЩЕНИЯ ИЛИ ТРЕНАЖЕРЫ?
Вы можете задать вопрос: что предпочтительнее - свободные грузы (ган-тели, гири, штанга и т.п.) или тренажеры? Самый простой ответ: пользуй-тесь тем и другим в зависимости от стоящей перед вами цели. На тренаже-рах лучше достигается чисто тонизирующий эффект, а свободные грузы хоро-ши для наращивания мышечной массы.
Для работы с разными группами мышцвам придется переходить с тренажера на тренажер, но зато смена усилия натренажере гораздо проще и легче, чем смена, скажем, блинов на штанге.Мышцы и связки работают более напряженно, если используются грузы, атренажеры конструируются для приложения сопротивления с учетом эргономи-ки.
Для особого развития и укрепления суставов свободные грузы обяза-тельны. Пожилым, особо ослабленным мужчинам, а также перенесшим ранениялучше заниматься на тренажерах.Случаи травматизма во время занятий распределяются между свободнымигрузами и тренажерами примерно поровну, хотя производители последних на-верняка попытаются внушить вам иную мысль.Основа силовых тренировок - их интенсивность, т.е. количество усилий,энергии и степень трудности, необходимые для выполнения того или иногоупражнения.
Интенсивность может быть увеличена или уменьшена путем изме-нения числа повторов упражнения и самих упражнений, ускорением или за-медлением скорости движений при выполнении, а также усилиями положи-тельной или отрицательной направленности.
Позитивное, или концентричес-кое, усилие развивается в фазе подъема, а отрицательное, или эксцентри-ческое, - при опускании (см. ниже). Начинающим рекомендуется делатьменьше повторов в целях снижения дискомфорта в мышцах и их болезненнос-ти.
Чтобы избежать травматизма, рекомендуется выполнять упражнения мед-ленно; это также способствует предотвращению гравитационных растяжений ипомогает придерживаться правильной последовательности движений.
Отрица-тельные усилия способствуют большему соответствию между движением мышц ипреодолением сопротивления.
ПРОГРАММА ДЛЯ НАЧИНАЮЩИХ
Предлагаемые упражнения направлены на общее развитие мышц всего тела.Выполняйте их 3 раза в неделю в сочетании с аэробической активностью.Сконцентрируйте внимание на следующих главных мышечных группах: плечевыемышцы, мышцы рук, груди, спины, живота и ног.- Плечи.Армейский жим гири (3 упражнения по 8-10 раз каждой рукой).- Бицепсы.Попеременные подъемы гири (3 упражнения по 8-10 раз каждой рукой).- Трицепсы.Растяжение трицепсов лежа (3 упражнения по 8-10 повторений).- Грудь.Отжимание от наклонной скамьи (3 упражнения по 8-10 раз).- Спина.Гребля на тренажере с наклонами назад (3 упражнения по 8-10 повторе-ний).- Живот.Наклоны вперед (3 упражнения по 10-12 раз).- Ноги.Подъем голеней стоя (3 упражнения по 10-15 раз). Приседания (3 упраж-нения по 8-10 раз).Начните с выполнения одного-двух, упражнений, если вы не в состояниивыполнить сразу три.
Поднимайте легкие грузы. Не стесняйтесь параллельнопользоваться тренажерами.
ПРОГРАММА СРЕДНЕЙ СЛОЖНОСТИ
Когда ваши занятия станут напряженней и сложней, уделите особое вни-мание правильному питанию. Обязательно старайтесь примерно за час до на-чала занятий потреблять побольше углеводов в любом виде; лучше всегопить углеводонасыщенные напитки, содержащие глюкозу, фруктозу или поли-меры глюкозы.Познакомьтесь подробнее с тремя типами мышечных сокращений.- Концентрическое: мышцы укорачиваются для преодоления сопротивления.- Эксцентрическое: мышцы удлиняются в соответствии с сопротивлением.- Изометрическое: мышцы сопротивляются приложенной извне нагрузке, неизменяясь в размерах (не двигаясь).
Возможно, для вас уже настало времяперейти к расширенным упражнениям.
Это набор упражнений, в котором однобез перерыва сменяется другим (другими). При выполнении таких упражненийзапас углеводов очень быстро истощается, приводя к расщеплению жиров -резервного источника энергии.
Концентрированные расширенные упражненияобычно фокусируются на одной мышце или группе мышц.
ВЫПОЛНЕНИЕ УПРАЖНЕНИЙ ПО ЦИКЛИЧЕСКОЙ СХЕМЕ
Это другой вариант тренировок с очень быстрым и эффектным результа-том. Тренирующийся выполняет один набор упражнений из программы - на-чальный, затем переходит к другим, не связанным с программой, а потомделает второе упражнение из первоначальной программы, завершая цикл.При таком способе все мышечные группы нагружаются пропорционально,параллельно наращивая силу.
Обычно, говоря о циклических тренировках, мыимеем в виду упражнения на тренажерах, где усилие сопротивления можноизменять быстро и эффективно.
Это значительно облегчает переход от одно-го вида упражнений к другому и обратно. Хотя циклические упражнения нап-равлены на развитие одной части тела, их можно использовать и для трени-ровки противоположных мышечных групп.Раздельное систематизированное выполнение упражнений предполагает ра-боту над определенными частями тела в специально отведенные дни, напри-мер, в один день вы делаете упражнения только для груди, во второй -только для рук и ног.
Это очень интенсивные и эффективные упражнения.Большинство подобных программ могут обескуражить вас, ведь придется ра-ботать над одной и той же частью тела больше двух дней в неделю. Этопроисходит потому, что при нагрузке прогрессивно возрастающим сопротив-лением мышцам необходимо больше времени для отдыха и восстановления.Периодизация (долговременное научное планирование программы) - ещеодин метод, с которым стоит познакомиться.
Здесь вы заостряете вниманиена целях тренировок, обдумываете последовательность и взаимовлияние ихэтапов. Схемы тренировок рассматриваются наиболее тщательно: вы учитесьманипулировать ими, составляя сложные комплексы и получая почти беско-нечное множество различных вариантов с разными возможностями.
Вы начина-ете познавать соотношение между объемом и интенсивностью тренировок,учитесь оценивать объем занятия по числу упражнений и количеству их пов-торений, а также тому, как определить интенсивность тренировок путемподсчета процентов от объявленной нагрузки для отдельных упражнений(максимальная нагрузка на одно повторение).Возможно, вы уже находитесь на такой стадии тренировок, когда можноподумать о собственном тренере, если у вас есть желание вложить в заня-тия спортом время и деньги.
Или вы можете успешно тренироваться самосто-ятельно, расширяя знания в области физподготовки наряду с приростоммышц. Время от времени вам придется пересматривать и перестраивать комп-лексы упражнений для преодоления "мертвых точек", или "плато", - момен-тов, когда старая программа станет неэффективной.
Придется вносить изме-нения и для того, чтобы программа вам не наскучила.
РАСШИРЕННАЯ ПРОГРАММА
- Ноги.Жим ногами (10 раз); жим ногами с подъемом голени (10 раз); жим нога-ми. Завершите упражнение, проделав по три таких набора каждой ногой.- Спина.Подтягивания (10 раз); гребля с перегибом на тренажере (10 раз); под-тягивания.
Попеременно проделать 3 таких набора по 10 раз.- Грудь.Попеременно 3 набора из 10 прямых жимов и прямых махов гирями.- Живот.Попеременно 3 набора из 10 приседаний и поднимания ног.- Плечи.Попеременно 3 набора из 10 армейских жимов гантелей (или штанги) иподтягивании на трапеции.- Трицепсы.Попеременно 3 набора из 10 растягивании каждой руки и ударов (толч-ков).- Бицепсы.Попеременно 3 набора из 10 концентрированных сгибаний-разгибаний руки сгибаний-разгибаний рук сидя.
Для выполнения этих упражнений требуетсяминимум оборудования, к которому, как правило, всегда есть доступ.

Усиление запасов нейтрализаторов токсинов

Смерть обычно наступала в результате внут-ренних кровотечений.Большинству людей известно, что наиболее богаты витамином С цитрусо-вые, но он также содержится и во многих других продуктах, включая мясо,мясные субпродукты, молоко и овощи. В наши дни цинга проявляется редко ипочти неизменно - у одиноких стариков, питание которых состоит из гам-бургеров, закусок, конфет и алкоголя.Витамин В12 среди современных витаминов возглавляет относительно ста-рое поколение, витамин С - молодое. Появляется все больше доказательствв пользу опережающего приема, но пока этот вопрос до конца не ясен. В60-е годы проповедником витамина С стал Лайнус Полинг, вероятно, наибо-лее выдающийся химик XX века.
Он глубоко убежден в исключительной рлиаскорбиновой кислоты в предотвращении простуд и рака, улучшении работыиммунной системы и продлении жизни.В свои 92 года он ежедневно продолжает принимать порядка 18 г витами-на С (трехсоткратная РСД) и призывает всех поступать так же.
Однако онсделал свое открытие в 65 лет, а здоровый человек такого возраста имеетнеплохие шансы дожить до 90 лет и без передозировки витаминов.Кроме функций по созданию соединительной ткани, витамин С влияет наиммунную систему, но механизм этого воздействия пока не очень понятен.Ученые давно изучают части нашей защитной системы, нейтрализующие бакте-рии и вирусы. До последнего времени они уделяли мало внимания функциямзащиты от не менее разрушительных токсинов, поглощаемых или вдыхаемыхнами, вырабатываемых в нормальных условиях самим организмом. Ни одно жи-вое существо не является идеальным, поэтому при обычном метаболизмевсегда реализуются высокоактивные химические соединения, называемые сво-бодными радикалами и оксидантами - окислителями, которые разрушают тка-ни, способствуют перерождению нормальных клеток в злокачественные и ак-тивизируют процесс старения.Так же, как белые кровяные тельца и антитела борются с большинствоминфекций, другие субстанции нейтрализуют разрушительные свободные ради-калы, окислители и прочие токсины.
Инфекция может перегрузить самую луч-шую иммунную систему, поэтому неудивительно, что некоторые из них ус-кользают от нейтрализации на время, достаточное для причинения организмуущерба.
Усиление запасов нейтрализаторов токсинов путем приема добавоч-ного количества витамина С - вполне разумная профилактическая мера. Какни странно, пищевая индустрия также способствует этому.
Так, бактерии вкишечнике воздействуют на нитраты и нитриты (в том числе применяемые припроизводстве продуктов питания), производя нитроамины - потенциальныеканцерогены. Витамин С блокирует это преобразование, потому его и добав-ляют в обрабатываемое мясо (такое мясо не входит в рекомендуемую мноюдиету!).Витамин С снижает риск рака прямой кишки, мочевого пузыря, желудка илегких.
Поскольку лучшим доказательством является сравнение субъектов,потребляющих разные количества витамина С; преимущества приема большихдоз пока не ясны, хотя в будущем это может измениться.
Я принимаю одинграмм витамина С в день, несмотря на героизм Полинга. РСД - 60 мг.Витамин D, он же кальциферол, на самом деле является гормоном.
Приидеальных условиях он не требует включения в диету, так как синтезирует-ся кожей под влиянием солнечного света. Затем он переносится с кровью котдаленным органам и прикрепляется к рецепZорам клеток, на которые воз-действует.В комбинации с другими гормонами витамин D регулирует уровень кальцияв крови и костях; способствует всасыванию кишечником кальция и фосфора,принимаемых с пищей. Богатейшими источниками являются рыбий жир, яйца ипечень, но сегодня так много пищевых продуктов содержат его добавки, чтополучение необходимого количества не представляет трудностей.При недостаточности витамина D кальций и фосфор из пищи не усваивают-ся, их уровень в крови падает, и организм восполняет дефицит путем выде-ления кальция из костей, вследствие чего они размягчаются и деформируют-ся.
Данное заболевание в детском возрасте называется рахитом, а у взрос-лых - размягчением костей, или остеомаляцией.
В тропическом климате не-достаток витамина D проявляется редко даже среди бедной части населенияблагодаря солнечной радиации, преобразующей эргостерин кожи в кальцифе-рол (облученная пища дает тот же эффект). Для этого требуется не так ужмного солнечной энергии, поэтому недостаточность витамина D не наблюда-ется у жителей стран с теплым климатом, за исключением экстремальныхобстоятельств.
В 50-е и 60-е годы британские врачи обнаружили случаи ра-хита у детей темнокожих индийцев и пакистанцев, иммигрировавших в беднуюсолнцем Англию, но эти проявления исчезли по мере добавления большой до-зы витамина D в пищу.Врачи назначают усиленные дозы витамина D для лечения некоторых нет-радиционных гормональных или почечных нарушений, при которых снижаетсяуровень кальция в крови. Обычные заболевания (типа остеопороза) не тре-буют такого лечения, поэтому у любого здорового человека, принимающегоизлишнее количество витамина D, уровень кальция в крови повышается допредела, большего, чем способен переработать организм.
В результатекальций откладывается в почках (вызывая их повреждение и образованиекамней), обызвествляются другие ткани - сердечные, легочные и кожные.Это ведет к повышенной утомляемости, головным болям, диарее и рвоте. Дляподобного самоотравления требуется введение чистого витамина D; толькоот солнечной радиации, пищевых добавок и аптечных поливитаминов такогоне произойдет.
РСД витамина D - 400 ME.Витамин Е является общим антиоксидантом, который предотвращает форми-рование в организме вредных продуктов окисления и уничтожает уже имеющи-еся. Недоношенным детям требуется дополнительный прием витамина Е дляпрофилактики нарушений, вызываемых чистым кислородом, в котором они такнуждаются.Витамин Е содержится в цельном зерне, растительных маслах, яйцах,орехах и бобовых.
Добровольцы-экспериментаторы, к разочарованию ученых,ничем не заболели после нескольких месяцев диеты с недостатком витаминаЕ. Поэтому предполагается, что он не выполняет специфических метаболи-ческих функций.
С другой стороны, у животных при недостатке этого вита-мина появляется множество симптомов, включающих бесплодие, разрушениемышц, сердечные заболевания и анемию.
В результате наблюдений энтузиастыпредположили, что витамин Е может улучшить сексуальные возможности чело-века, лечить мышечные судороги, предотвращать атеросклероз и ускорятьотдачу энергии. Справедливость этих утверждений не доказана, но действиевитамина Е как антиоксиданта является достаточной причиной, чтобы уде-лять ему внимание.В отличие от витаминов А и D, добавки витамина Е относительно безо-пасны.
РСД составляет 30 ME.Витамин К участвует в сложной последовательности реакций, необходимыхдля свертывания крови.
В отсутствие этого витамина кровотечение частостановится угрожающим. Основные источники: зелень, печень и другие мя-сопродукты.
Судя по всему, бактерии толстого кишечника вырабатывают ви-тамин К в достаточном для организма количестве, но эти данные приблизи-тельны. Поэтому рекомендуемая РСД равна 80 мкг.
Согласно другим сведени-ям, недостаточность витамина К вызывается и нарушениями работы желчногопротока, поскольку он всасывается из пищи только в присутствии желчныхсолей.Помимо витаминов, для жизни необходимы десятки минералов, но для пов-седневного питания и предотвращения некоторых заболеваний можно ограни-читься меньшим количеством.Кальций - основной минерал, содержащийся в костях и зубах, при-сутствует в крови и других жидкостях, а также в клетках и тканях. Онобеспечивает сокращение мышц, нормальное состояние нервной системы иклеточной структуры, свертываемость крови и множество других функций.Молочные продукты, зелень и овощи, морские и речные моллюски (рако-винные), а также рыба, съедаемая целиком (сардины), являются хорошимиисточниками кальция.
Вместе с тем данное питательное вещество занимаетпограничное положение в американской диете.
Эксперты советуют тем, ктоне выпивает за день один литр молока (вполне подходит и снятое), прини-мать для компенсации один грамм кальция. Предположительно он предотвра-щает рак толстой кишки, возможно, потому, что связывает токсины в кишеч-нике. Я предлагаю каждому последовать этому совету. Чистый карбонаткальция (мел) - самая дешевая вещь.Снижение уровня кальция в крови ведет за собой раздражение мышц инервов, зуд, звон в ушах и мышечные судороги, которые, прогрессируя, мо-гут привести к конвульсиям и смерти.
Однако организм регулирует содержа-ние кальция столь эффективно, что эти симптомы проявляютс лишь присильной недостаточности или в результате отказа гормональной системы(например после хирургического удаления паращитовидных желез).
При не-достаточности в организме этого минерала уровень кальция в крови сохра-няется за счет поступления его из костей, но это, в свою очередь, вызы-вает рахит, остеомаляцию.Повышенный уровень кальция в организме ведет к слабости, депрессии,тошноте, ослаблению функций кишечника (запору), аритмии сердца, ненор-мальным кальциевым отложениям в костях и тканях. Но это не являетсяследствием диеты, и даже добавки кальция, как правило, не вызывают по-добных нарушений.

Увеличение простаты

Но воспаление - обычная реакция организма на возмущающие факторы.Лейкоциты обнаруживаются при инфекциях, но и при аллергиях, аутоиммунныхреакциях, общих раздражениях и даже при травмах.Учитывая вероятность наличия хламидий или других скрытых инфекций,вам, видимо, назначат месячный курс антибиотиков, скорее всего, докси-циклина или тетрациклина. Эритромицин может действовать на те же микро-организмы, но нужная доза (по 500 мг 4 раза в день) тяжеловата для же-лудка.
А триметопримсульфаметоксазол не уничтожает хламидий.Урологи традиционно рекомендуют для опорожнения простаты регулярныйсекс. В дополнение назначают массажи простаты. Исследования, доказываю-щие, что массаж действительно помогает, не кажутся впечатляющими, ночасть моих пациентов убеждена в этом.
Еще рекомендуются горячие ванны,спазмолитики, успокоительные и те же противовоспалительные, которые жен-щины принимают при менструациях: ибупрофен и его производные.Все это не столь безнадежно, как может показаться.
При условии, что иврач, и пациент настойчивы в использовании перечисленных средств, вбольшинстве случаев жертва заболевания получает определенное облегчение.4. ПростатодинияТакой диагноз ставится, когда наблюдаются все перечисленные вышесимптомы, но при анализе мочи и массаже простаты не обнаруживается ника-ких аномалий. Некоторые урологи утверждают, что причиной болезненностиявляются мышечные спазмы, и предписывают горячие ванны наряду с приемомпразозина ("Минипресс"), баклофена ("Лиоресал") и других лекарств, расс-лабляющих мускулатуру.
Ни один здравомыслящий врач не выскажет предполо-жения, что менструальные спазмы имеют психосоматическую основу, но приболях в мужских гениталиях специалисты рекомендуют и транквилизаторы, ипсихотерапию. Поскольку опытный психотерапевт способен облегчить любуюмедицинскую проблему, можете пойти по этому пути.
Но сначала все же ис-пытайте более простые методы лечения.УВЕЛИЧЕНИЕ ПРОСТАТЫСтрого говоря, увеличение простаты - не заболевание, а неизбежноеследствие старения. В период полового созревания простата под влияниеммужских гормонов вырастает до размеров, присущих взрослым.
У мужчины20-25 лет размер простаты остается неизменным, а затем начинается второйэтап роста.
К 80 годам почти у каждого мужчины наблюдается доброкачест-венная гипертрофия простаты (ДГП). Причины до конца не ясны.Вне зависимости от степени увеличения, стареющая простата не должнабыла бы создавать проблем, если бы не перекрывала канал мочеиспуска-тельного тракта: уретра проходит сквозь простату, окружающую ее со всехсторон, - путь, гарантирующий вам неприятности.СИМПТОМЫНеприятности начинаются неожиданно, когда увеличенная простата пол-ностью перекрывает уретру.
Острая задержка мочеиспускания легко облегча-ется при помощи катетера. Через несколько дней простата обычно сокраща-ется, и мочеиспускание восстанавливается.
Будучи случайным осложнениемпри простатитах, острая задержка мочеиспускания обычно отмечается какпервый симптом ДГП примерно у 10% мужчин, а остальные начинают замечатькакие-то неполадки по мере того, как увеличивающаяся простата медленносдавливает уретру.После 60 лет мужчина обнаруживает ослабление напора при мочеиспуска-нии. Струя уже не льется далеко и выглядит тоньше, чем раньше. Возможно,придется даже поднатужиться, прежде чем мочевой пузырь, преодолевая соп-ротивление сдавленной уретры, начинает опорожняться.
Если его давлениянедостаточно, мочеиспускание практически прекращается, зачастую продол-жаясь в виде капель или брызг.Ослабление напора струи мочи раздражает, но не обязательно являетсязловещим признаком, а ДГП прогрессирует не всегда.
Многие мужчины прис-посабливаются к этим переменам и не обращаются к врачу. Но лучше сделатьэто, так как аналогичные симптомы появляются при инфекционных заболева-ниях и раковых опухолях.Если уретра продолжает сужаться, мужчины предпочитают мочиться сидяна унитазе, частично с целью дать мочевому пузырю побольше времени насоздание давления, частично потому, что сидячая поза расслабляет тазовыемышцы вокруг уретры, уменьшая ее сопротивление потоку.
Но в конце концоввозможности мчевого пузыря достигают предела, и с этого момента, нес-мотря на максимальные усилия, он уже не может опорожняться полностью.Если у мужчины с ДГП появляется остаточная моча, его проблемы увели-чиваются. Застойная моча благоприятствует инфекциям, но даже и без нихжизнь такого человека сосредотачивается вокруг ванной комнаты и туалета.Полный мочевой пузырь обычно сам включает позывы к мочеиспусканию, поэ-тому человек, у которого пузырь заполнен частично, будет ощущать их го-раздо чаще.
Ситуация может ухудшиться, потому что перенапряженный пузырьнередко раздражается, сокращаясь, даже будучи почти пустым, изза чегопациент вынужден постоянно бегать в туалет, чтобы с трудом выдавитьчуть-чуть мочи. Это окончательно убеждает его, что дело обстоит гораздохуже, чем он думал. Поскольку ночью частота позывов увеличивается, ему,возможно, придется просыпаться ежечасно или примерно каждые 2 часа (ноч-ное мочеиспускание).При таких обстоятельствах мало у кого достанет упрямства воздержатьсяот посещения врача.
И это к счастью, потому что давление со стороны уве-личенного мочевого пузыря в конце концов преодолевает сопротивление кла-панов в мочеточниках, которые отводят мочу от почек. Обратный поток мочиперекрывает отток свежей мочи от почек, нанося им непоправимый ущерб.Когда-то мужчины с ДГП умирали именно из-за поражения почек, но сегоднятакого происходить не должно.ДИАГНОСТИКАПри отсутствии инфекции анализ мочи бесполезен.
В наиболее тяжелыхслучаях по анализу крови определяется повреждение почек.Лучшие доказательства дает ректальный осмотр. При прощупывании нор-мальная простата ощущается врачом как резиновая шишка с канавкой посере-дине - примерно как кончик носа.
Увеличиваясь, простата достигает разме-ров бейсбольного мяча, а канавка исчезает.
При этом врач ощупывает зад-нюю часть простаты, примыкающую к ректуму - прямой кишке. Любое увеличе-ние здесь безопасно, поскольку уретру окружает только передняя частьпростаты.
Определение степени сдавливания уретры требует более сложныхпроверок.Остаточная моча в объемах более 150 см3 является отклонением от нор-мы. Традиционно ее объем измерялся путем введения катетера после мочеис-пускания, но сегодня это можно сделать более удобным для больного спосо-бом - ультразвуковым исследованием.Опытный врач мог оценить степень сдавливания уретры, наблюдая, какбольной мочится в мерный цилиндр, и замеряя минутный объем с помощью се-кундомера.
Сегодня и скорость потока, и давление в мочевом пузыре изме-ряют с помощью электронных приборов.Внутривенная пиелограмма очерчивает весь мочеиспускательный тракт -таким образом можно обнаружить увеличенные почки, камни и перекрытуюуретру.Иногда у людей с ДГП появляется кровь в моче. Это сразу заставляетпроделать цистоскопию - процедуру, выполняемую под местной анестезией.Уролог вводит через пенис гибкую трубку и осматривает уретру, простату имочевой пузырь.
Кровь в моче в данном случае не является признакомсерьезного нарушения, но уролог должен убедиться, что ее источником непослужило другое заболевание вроде опухоли мочевого пузыря. Цистоскопия- не самая необходимая процедура при среднем увеличении простаты, ноназначают ее часто, потому что урологам по вполне понятным причинам хо-чется взглянуть поближе на то, с чем предстоит иметь дело.ЛЕЧЕНИЕНе считайте, что операция неизбежна.
Только 10% мужчин в возрасте от40 до 80 лет требуется хирургическое вмешательство, так что ваши шансыоказаться в их числе невелики.Заметив у себя ослабевшую струю мочи, сразу же посетите врача. Наранней стадии ДГП визит к урологу не обязателен, но лечащий врач долженубедиться, что у вас именно данное расстройство.
Хоть ДГП и считаетсяосновной причиной ослабления струи, но это - симптом различных заболева-ний.Идя к врачу, ожидайте традиционных советов избегать специй, излишнегоупотребления алкоголя и раздражающей пищи.Убедительных доказательств эффективности этих мер нет, но они безв-редны и приносят пациенту утешительное ощущение самоконтроля. На самомделе человек, испытывающий затруднения с мочеиспусканием, очень быстроопределяет, от чего ему становится хуже.
Так что немного поэксперименти-руйте с едой и выработайте собственные правила.Но не экспериментируйте с жидкостями! Прием меньшего количества жид-костей в надежде избежать частых путешествий в туалет благоприятствуетинфекциям.
Если пить больше обычного, чтобы "промыть" мочеиспускательныйтракт, то и без того перегруженный мочевой пузырь поведет себя еще хуже.Выпивайте около 1,8 л жидкости в день.ЛЕКАРСТВА МОГУТ УСИЛИТЬ МОЧЕОТДЕЛЕНИЕГипертрофия простаты - естественный процесс старения, поэтому пол-ностью остановить его нельзя, а можно лишь облегчить или смягчить пос-ледствия.До настоящего времени лекарства, предназначенные для уменьшения прос-таты, действовали либо слабо, либо удовлетворительно, но вызывалисерьезные побочные явления. За последние несколько лет в данной областипроизошел определенный прогресс.Альфа-блокаторы.
Эти лекарства не уменьшают простату, но расслабляютгладкую мускулатуру уретры и выхода из мочевого пузыря.

Увеличивайте частоту работы сердечных сокращений

УВЕЛИЧИВАЙТЕ ЧАСТОТУ РАБОТЫ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
Какова бы ни была активность ваших аэробических упражнений, вся сольв том, чтобы постоянно увеличивать частоту ударов вашего сердца. Хорошаятехника дыхания также важна, так как обеспечивает насыщенный приток кис-лорода для поддержания энергии. Для эффективного укрепления сердечно-со-судистой системы вам придется упражняться 4 раза в неделю, затрачивая поменьшей мере 20 минут на занятие, но не более одного часа. Продолжи-тельность тренировки для начинающих составляет 5-10 минут, постепеннодоводите ее до получаса.В идеальном случае аэробические и анаэробические упражнения должнывыполняться практически одновременно.
Казалось бы, укрепив сердечно-со-судистую систему, можно выполнять интенсивные упражнения с тяжестями.
Ноне пытайтесь делать это - время и усилия, необходимые для физическойадаптации при аэробике и анаэробике, весьма различны. Разделяя две цели- силу и выносливость, - вы избежите ненормальных перегрузок и ущербадля здоровья.Кроме тех чудес, которые аэробика совершает с сердечнососудистой сис-темой и легочно-дыхательным аппаратом, она также прекрасно справляется собщим и локальным повышением тонуса мышц и способствует интенсивномусжиганию жира.
При имеющемся богатстве выбора из всех возможных видовактивности определите, какие именно лучше для вас.
Все аэробические уп-ражнения воздействуют на сердце и легкие, поэтому данный критерий не яв-ляется определяющим. Вы должны задать себе два вопроса:- Какие упражнения мне больше нравятся?- Какие части тела мне особенно хотелось бы тонизировать, одновремен-но укрепляя сердечно-сосудистую систему?Как видите, все очень просто.
А теперь давайте подробнее рассмотримнекоторые доступные вам возможности.
БЕГ ТРУСЦОЙ И ХОДЬБА
Бег трусцой не ограничивает вас во времени и не требует специальныхспортивных снарядов и материальных затрат.Если вы очень загружены делами, это - самый разумный выбор. Ходьбаявляется наиболее универсальным упражнением для мужчин всех возрастныхгрупп и при любом состоянии здоровья.Семидесятые годы были временем расцвета всеобщего и безумного увлече-ния джоггингом (бегом трусцой) и появления спортивных бестселлеров с эк-зотическими названиями типа "План упражнений для Королевских военно-воз-душных сил Канады".
Хотя канадские военно-воздшные силы до сих пор по-лучают авторское вознаграждение за эту, надо признать, хорошую книжку,джоггинг в наши дни перестал быть повальным сумасшествием, но, тем неменее, весьма популярен.Для занятий джоггингом вам потребуется всего 2 часа в неделю. Ско-рость передвижения должна быть примерно в два раза больше, чем при быст-рой ходьбе. Наденьте какую-нибудь старую одежду и кроссовки и не за-будьте взять с собой часы. Пробегитесь по улице - 5 минут от дома истолько же обратно.
Как только остановитесь, измерьте пульс.
Если он ни-же 70% от максимального числа ударов сердца, добавляйте каждый день поодной минуте пробежки, пока пульс не достигнет желаемой величины. И нао-борот, уменьшайте время, если пульс окажется слишком частым.Если вы никогда (или давно) не занимались спортом, то даже 4 минутыджоггинга чрезмерно утомят вас.
Но не сдавайтесь - через несколько не-дель вам станет значительно легче. Тогда добавьте одну минутку или про-бегите на один квартал больше - в общем, выберите наиболее удобный длясебя вариант.
Вполне возможно, что через неделю-две вы ощутите готов-ность продвинуться еще немного.Бегая в течение 15-20 минут, вы почувствуете, что больше не устаете кконцу пробежки, хотя раньше выбивались из сил уже через несколько минут.Теперь вы, наконец-то, вошли в форму и можете, вероятно, бежать в тече-ние часа, не теряя дыхания.На этой стадии можно уже установить регулярный график джоггинга: по30 минут 4 раза в неделю. Это будет поддерживать вас в форме, даже есливы изредка пропустите один день.
Не следует приурочивать занятия джог-гингом - как, впрочем, и любыми другими физическими упражнениями - к вы-ходным дням.
Лучше выработайте привычку тренироваться ежедневно в одно ито же время - вероятно, вам понравится бегать по утрам.Некоторые специалисты пропагандируют бег по дорожкам с твердым покры-тием (цементным или бетонным). Безусловно, грунтовые дорожки мягче ислегка приглушают удары ног, что более приятно, но твердые покрытия неприводят к неприятным последствиям.
Не забывайте разогреваться передджоггингом: это важнее выбора дорожки.Получасовая пробежка обычно покрывает 4,5-5 км, так что заодно можетеобследовать окрестности. Пользуйтесь разными дорожками, старайтесь небегать по одной и той же слишком часто.
В сильный дождь пропускайте за-нятия и никогда не бегайте без шиповок по обледеневшим дорожкам.
Можнобегать под легким моросящим дождем, если погода достаточно теплая.
НЕ МОЖЕТЕ БЕГАТЬ - ХОДИТЕ
Ходьба - прекрасное аэробическое упражнение, которое осуществимо поч-ти в любых ситуациях. Неважно, были ли вы физически активны прежде - че-рез месяц прогулок ваше состояние улучшится, ноги окрепнут, выносливостьвозрастет, а пульс в состоянии покоя станет реже.До начала прогулок найдите удобную пару обуви - лучше всего легкиематерчатые туфли или кроссовки.
Это особенно важно в первые месяцы заня-тий. Надевайте хлопчатобумажные или шерстяные носки - они лучше впитыва-ют пот.Забудьте о нелепой походке участников соревнований по спортивнойходьбе на Олимпийских играх, которые вы смотрели по телевизору. Проигно-рируйте советы ставить при ходьбе ноги пальцами строго вперед.
Походкадолжна быть естественной (слегка разворачивайте носки в стороны).
Ходитебыстро, будто спешите на важную встречу. Для мужчины среднего роста це-лесообразно делать 120 шагов в минуту. Слегка размахивайте руками, но неслишком увлекайтесь.
Перед началом прогулки в течение 5-10 минут проде-лайте упражнения на растягивание, а вернувшись домой, проделайте ихопять, чтобы постепенно остыть.Ходите в течение часа в день 4 раза в неделю.
Поначалу ваш пульс че-рез 15 минут ходьбы должен достигать 60% от максимального количестваударов. Достигнув некоторого прогресса, можете ходить быстрее, увеличи-вая частоту пульса. Если она останется на прежнем уровне, попытайтесьходить с грузом (например, с рюкзаком) или носите во время прогулок утя-желенную обувь. В течение первой недели ходите по 20 минут в день, вто-рой - по 30, третьей - по 40, четвертой - по 50 и в течение пятой неделии далее - по одному часу в день.
После пятой недели не увеличивайте вре-мя прогулки, а старайтесь каждую следующую неделю ходить немного быст-рее.
Еженедельное приращение частоты пульса не должно превышать 6-10ударов в минуту. Разумно потратить около двух месяцев для достижения 80%от максимального числа.После каждой прогулки чуть-чуть снижайте максимальное количество уда-ров сердца.
Еженедельно проверяйте его среднее значение. В дни, когдагуляете, записывайте пульс в состоянии покоя перед сном.
Отчетливое сни-жение этой цифры продемонстрирует эффект ваших тренировок.
ПРЫЖКИ ЧЕРЕЗ СКАКАЛКУ - НЕ ТОЛЬКО ДЛЯ ДЕТЕЙ
Прыжки через скакалку также являются одним из наиболее эффективныхвидов активности. Эти упражнения повышают подвижность, улучшают рефлек-сы, тонизируют поясницу и ноги. Добудьте прочную скакалку с деревяннымиручками и попробуйте попрыгать на твердой поверхности: три минуты прыж-ков - одна минута отдыха, и опять три минуты прыжков.
Не думайте, чтоэто просто - чтобы достигнуть такого уровня, придется поработать.Выпрямите руки вдоль бедер и вращайте скакалку только легкими и плав-ными движениями кистей.
Колени должны быть полусогнутыми, ноги - пружи-нить на пальцах. Для получения наибольшего эффекта можно варьировать уп-ражнения: прыгайте на левой ноге, потом на правой, поочередно меняйтеноги; прыгайте с широко расставленными ногами, одна нога перед другой ит.д.
ДРУГИЕ УПРАЖНЕНИЯ
- Аэробические танцы. Нет-нет, это не только для леди, хотя поначалувы, возможно, почувствуете себя по-идиотски.
Не думайте об этом. Прис-мотритесь к действиям инструктора - и вы убедитесь, что программа нестолько уплотненная, сколько интенсивная.- Тренировка сердечно-сосудистой системы.
Заставьте работать все час-ти вашего тела. Это можно сделать, имея доступ к популярным тренажерам.Занимайтесь 30-45 минут 4 раза в неделю по комбинированной программе,пользуясь бегущей дорожкой или лестницей, велоэргометром, гимнастическойстенкой, слаломным тренажером и эргометром для торса, например тренаже-ром для гребли. Эти советы относятся к более подготовленным людям, жела-ющим максимально усилить тонус своего тела за ограниченное время.- Ходьба на лыжах по пересеченной местности.
Во время зимнего отпускаэто - сказочная возможность.
Можно кататься на лыжах в выходные дни,чтобы разнообразить стандартную аэробическую программу. Данный вид спор-та доставляет колоссальное удовольствие.- Езда на велосипеде.
Еще один отличный вариант, но только при усло-вии, что вы будете ездить на велосипеде с низкой передачей, чтобы увели-чить частоту сокращений сердца. В городе этим заниматься трудно, пос-кольку приходится постоянно подстраивать свою скорость к движению транс-порта.- Плавание. Чудесный круглогодичный вид аэробической активности, вособенности если у вас есть возможность посещать подогреваемый бассейн.Вы можете сами придумать какоенибудь новаторское плавательное упражне-ние, попеременно нагружающее торс и ноги.
Если вы любите плавание, сде-лайте его своим основным аэробическим упражнением.- Гимнастика. Старые добрые занятия в школьном гимнастическом зале вовремена жесткой экономии бюджета неплохо сочетали в себе аэробические ианаэробические упражнения.
Попробуйте попрыгать с гантелями, дотянутьсяруками до пальцев ног, сделать упражнения с подъемом ног стоя и" лежа,отжаться от пола. Это также отличный способ разогреться.

Внутренний фактор

Недостаточность В12 ведет к неп-рерывно прогрессирующей анемии (злокачественному малокровию, сопровожда-емому возрастающий слабостью и параличом. Заболевание достаточно расп-ространено и не является следствием недостатка В12 в питании, а вызыва-ется нарушением функций желудка. Желудок вырабатывает секрет, именуемый"внутренним фактором", который взаимодействует с В12 (который раньше на-зывали "внешним фактором"), получаемым с пищей, и способствует всасыва-нию его тонким кишечником. По неизвестным причинам, у некоторых больныхжелудок теряет способность к выделению этого секрета, в связи с чем В12проходит сквозь Пищеварительный тракт и выводится, не всасываясь.В 20-е годы исследователи обнаружили, что кормление пациентов оченьбольшими дозами печени снижало проявления злокачественной анемии. Такаядиета, хоть и спасала жизнь, была довольно неаппетитной.
К счастью, уче-ные довольно быстро выделили из печени экстракт, а позднее из экстракта- чистый витамин В12.. Современные жертвы злокачественной анемии (и же-лудочно-кишечных заболеваний) хорошо себя чувствуют благодаря ежемесяч-ным инъекциям В12.Появление В12 в медицинской практике - своего рода поворотная веха вистории медицины.
В 20-е годы врачи совершили с его помощью несколькофантастических исцелений. Для хирургии чудеса были уже привычны (неизле-ченный аппендицит вел к тяжелой агонии и смерти, поэтому обычная аппен-дэктомия была настоящим волшебством).
Когда врач вводил прикованному кпостели пациенту экстракт печени, то в течение буквально нескольких днейугасавший на глазах больной оживал и даже вставал, через неделю уже хо-дил, а через месяц возвращался к нормальной жизни.Первые известия о чудесах, творимых В12, распространялись со ско-ростью лесного пожара, пропорционально появлению среди населения меди-ков-профессионалов, и последующие 70 лет применения не смогли затмитьего репутацию эликсира жизни. Врачи прописывали его всем как панацею,несмотря на то, что я знал всего нескольких людей, действительно верящихв его действие. Многие пациенты сами просили назначить им В12, когда имказалось, что пора поддержать угасающие силы. Обеспеченные актеры и пев-цы держали при себе медсестру, которая делала им инъекции перед каждымвыступлением.Тщательные исследования показали, что В12 активизирует энергию толькоу тех, кто не получает достаточное количество его с пищей.
Однако, посе-щая некоторых пациентов, я всегда беру с собой немного В12.
Я никогда непредлагаю его сам, но и в просьбах не отказываю. Это безопасный препа-рат, а его история усиливает полезное психотерапевтическое воздействие.Непрофессионалы (но не врачи!) предпочитают инъекции таблеткам.
Усилива-ет впечатление и то, что В12 - единственная цветная жидкость из всех об-щеупотребительных лекарств.
Когда я наполняю шприц яркокрасной жид-костью, пациенты думают: вот оно, настоящее живительное средство.Наиболее богатым источником В12 является печень, но все части телаживотных, а также яйца и молочные продукты содержат его. Диетическая не-достаточность В12 у наших современников почти невозможна, за исключениемнаиболее ярых вегетарианцев, которые не едят даже яиц и молочных продук-тов. Им следует принимать добавки В12, не обязательно в инъекциях. РСДВ12 - 2 мкг.Фолиевая кислота и В12 в любом учебнике всегда фигурируют рядом, пос-кольку совместно участвуют в процессе роста и репродукции клеток.
От-сутствие или недостаток любого из этих веществ вызывает анемию, приводяк образованию ненормально больших ядросодержащих эритроцитов.
Несмотряна сходство, они химически не соотносятся друг с другом. Все пищевыепродукты содержат фолиаты в том или ином виде, особенно зелень, овощи,печень, дрожжи, орехи и бобовые.
Недостаточность фолиевой кислоты наблю-дается редко; исключение составляют хронические алкоголики и страдающиежелудочно-кишечными заболеваниями, нарушающими ее поглощение. Долговре-менное применение противосудорожных средств и оральных контрацептивовиногда нейтрализует действие фолиевой кислоты, вызывая мегалобластнуюанемию.В отличие от В12 фолиевая кислота обладает превентивными (предупреди-тельными) свойствами.
Беременные женщины принимают ее дополнительные до-зы для предотвращения нервных дефектов плода при рождении.
При подозре-нии на наличие предраковых клеток в шейке матки женщинам прописываетсятрехмесячный курс лечения, предусматривающий прием 10 мг фолиевой кисло-ты в день, после чего клетки нормализуются. РСД - 200 мкг.Ниацин, никотиновая кислота, или никотинамид, - витамин, не имеющийникакого отношения к никотину, содержащемуся в табаке, поэтому ученыедали ему дополнительное название, чтобы избежать путаницы и заблуждений.Ниацин способствует производству энергии. Его источники - все мясопро-дукты и рыба, а также цельное зерно, зелень, овощи, орехи и бобовые.Недостаток ниацина ведет к заболеванию пеллагрой, известной студен-там-медикам как "болезнь трех Д": дерматит (воспаление кожи), диарея(понос) и деменция (слабоумие).
В некоторых случаях воспаление кожи про-является подобно солнечному ожогу с изъязвлениями, диарея сопровождаетсярвотой, а нарушения психики доходят до бредового состояния и галлюцина-ций.
Пеллагра веками была эндемиком (специфическим для данной местностизаболеванием) на юге США, причем врачи отмечали, что среди бедных забо-леваемость выше, но ее жертвами иногда становились и богатые. В некото-рых семьях наблюдались множественные случаи пеллагры, в других не былони одного. Врачи пришли к традиционному для тех времен выводу, что пел-лагра заразна и провоцируется, в частности, плохой гигиеной.Лишь в начале XX века исследователи скорректировали это мнение.
Пел-лагра проявлялась там, где люди потребляли большое количество изделий издробленого зерна и кукурузы, но почти не ели мяса - типичная картина длястарого Юга. Для синтеза ниацина организм использует триптофан - одну из20 аминокислот белка.
Мясо, рыба, домашняя птица, орехи и бобовые содер-жат много триптофана, в белке зерновых его гораздо меньше. Для получениянормального количества ниацина нужно немного мяса и некоторое разнообра-зие в диете, поэтому сейчас его нехватка перестала быть проблемой.Большие дозы ниацина снижают холестерин в крови и уменьшают риск сер-дечных приступов. Ниацин - наиболее доступное и дешевое средство дляборьбы с высоким уровнем холестерина. Тем не менее врачи редко прописы-вают его из-за побочных явлений.
Почти у каждого, принимающего эффектив-ную дозу (2-6 г ежедневно), краснеет и воспаляется кожа, часто бываетсильный зуд.
Некоторые отмечают раздражение желудка. Такие реакции можноминимизировать путем разделения дозы и приема лекарства после еды, при-нимая перед каждой дозой аспирин, но у большинства пациентов дискомфортостается, поэтому врачи предпочитают назначать новейшие лекарства, несоздающие неудобств.
Я обычно предлагаю пациентам попробовать ниацин, новаш врач может даже не упомянуть о нем. Поэтому сами напомните ему обэтом средстве.
РСД - 20 мг.Пантотеновая кислота участвует в реакциях расщепления углеводов и жи-ров, синтезируя гормоны и другие вещества. Добровольцы, в течение нес-кольких месяцев проверявшие на себе диету с недостаточностью пантотено-вой кислоты, испытывали головную боль, тошноту, мышечные судороги, сла-бость и в крайних проявлениях - потерю чувствительности кожи.Это доказывает необходимость пантотеновой кислоты для организма.
Онасодержится во многих продуктах, особенно в яйцах, мясе и арахисе.
РСД неустановлена, но эксперты оценивают потребность для взрослых в 4-20 мг вдень.Биотин также участвует в реакциях расщепления углеводов и жиров. Со-держится во многих продуктах, в частности в мясе, яичном желтке, молоч-ных продуктах, дрожжах и орехах, а также синтезируется бактериями толс-того кишечника.
Почти все случаи недостаточности биотина наблюдались упациентов, подвергавшихся долговременному внутривенному питанию с ис-пользованием искусственной диеты. Симптомы выражаются в воспалении и ше-лушении кожи, потере волос.
Все проявления исчезают сразу же после наз-начения биотина.
РСД не установлена, но, по текущей оценке, должна сос-тавлять 30-100 мкг в день.Витамин С, известный также под названием аскорбиновой кислоты (аскор-бин = антискорбин == антискорбут, а скорбут - это цинга), необходим длясоздания и поддержания нормального состояния соединительной ткани - гру-бой резиноподобной ткани, соединяющей органы и заполняющей пространствомежду ними. Соединительная ткань образует кровеносные сосуды и связки,присоединяющие мышцы к костям и скрепляющие кости между собой; из неесостоит почти вся кожа, за исключением тонкого поверхностного слоя -эпидермиса.Наиболее известной болезнью, вызываемой недостатком витамина С, явля-ется цинга, поражавшая экипажи парусных торговых судов, лишенных в тече-ние длительного времени свежих продуктов и месяцами потреблявших засо-ленное или консервированное мясо, сушеные бобы, черствый хлеб и алко-гольные напитки.
Симптомы были именно такими, каких и следовало ожидатьот распада соединительной ткани - кровоподтеки на коже, вызванные разру-шением мелких кровеносных сосудов, опухание и болезненность суставов,расшатывание и выпадение зубов, повышенная ранимость кожи, плохая зажив-ляемость ран, общая слабость.

Возникновение дгп предотвращает кастрация

Ранние образцыэтих лекарств, расслабляя гладкую мускулатуру артерий, весьма эффективноснижали давление, но они расслабляли те же мышцы и во всех остальных ор-ганах. Пациенты испытывали головокружение, сонливость, у них начиналисьзапоры, возникала импотенция, прекращалось выделение пота и слюны. Пожи-лым гипертоникам эти средства противопоказаны, а потому бесполезны и длялечения ДГП, свойственной старикам.Со временем появлялись новые антигипертензивные лекарства с меньшимипобочными явлениями. Но и они не расслабляли гладкую мускулатуру внут-ренних органов, поэтому тоже не годились для лечения ДГП.
Исключениемстал класс препаратов, называемых альфа-блокаторами, разработанный в на-чале 80-х годов.
Препараты данной группы типа празозина ("Минипресс","Хайтрин") или доксазозина ("Кадура") в достаточной степени увеличивалипоток мочи и снижали частоту позывов, в том числе ночных. Побочные явле-ния, в основном головокружение, были не столь распространены.
В отличиеот гормонов (см. ниже), альфа-блокаторы действуют быстро - улучшениестановится заметным в течение нескольких дней.Гормональная терапия.
Возникновение ДГП предотвращает кастрация. Сов-ременные специалисты не практикуют подобное лечение, но врачи XIX векабыли, видимо, гораздо большими любителями приключений.
Исследование,проведенное в 1896 году с 61 мужчиной, обнаружило, что у 50 из них послеудаления яичек наступило значительное улучшение.
Несмотря на столь обод-ряющие результаты, сегодня используются менее героические способы блоки-рования гормонов, вырабатываемых яичками: с помощью лекарственных препа-ратов. Леупродил ("Люпрон") снижает уровень гормонов гипофиза, которыестимулируют деятельность яичек.
Флутамид ("Зулексин") блокирует действиемужских гормонов по всему организму. Оба средства способствуют уменьше-нию простаты, но они очень дороги и приводят к импотенции и снижению ли-бидо (полового влечения).
В основном их назначают при раке простаты, ане при ДГП.Как показала история антигипертензивных препаратов, лекарствадействуют лучше и с меньшими побочными явлениями, когда место их прило-жения сужается. В 1992 г. урологи начали применять финастерид ("Прос-кар") - первое лекарство, которое не снижало уровень тестостерона, апредотвращало его преобразование в дигидротестостерон.
На сегодняшнийдень это - лучшее средство, хотя и действует медленно, для максимальногоуменьшения простаты - примерно на 28% - требуется 3 месяца, а 90% мужчиндля поддержания эффекта должны принимать его постоянно. Побочныедействия, включая импотенцию и потерю либидо, очень редки.Блокирование преобразования тестостерона в дигидротестостерон сулит вдальнейшем возможность лечения мужского облысения и угрей (воспалениясальных желез) и, вероятно, излишUей волосатости у женщин, а также ракапростаты.
Сейчас ведутся исследования.Преодоление сдавливания уретры с помощью баллонаС начала 80-х годов кардиологи научились вводить в коронарные артериипациентов длинную трубку с баллоном на конце, а потом, раздувая баллон,расширяли артерии, тем самым восстанавливая их просвет.
В наши дни анги-опластика стала рутинной практикой, и пациенты предпочитают ее хирурги-ческой операции по шунтированию коронарных сосудов.Введение трубки в мочевой пузырь требует значительно меньшего умения.Тем не менее, несмотря на широкую рекламу в средствах массовой информа-ции, процедура не очень эффективна. Артерии реагируют на нее лучше, пос-кольку они выстланы твердыми как камень бляшками холестерина - будучираз растянутыми, они такими и остаются, а эластичная ткань простаты нестоль "сговорчива".Исследователи, замерявшие поток мочи после расширения уретры при по-мощи катетера с баллоном, обычно обнаруживали незначительное временноеулучшение.
Однако определенная часть урологов широко практикуют этот ме-тод, и их пациенты, почти всегда чувствуют себя лучше.
Я всегда советуюбольным испробовать его.ГипертермияПри нагревании увеличенная простата сокращается, но требуемое дляэтого количество тепла повреждает другие ткани. С развитием устройствдля охлаждения поверхностей, предназначенных для защиты уретры, некото-рые урологи стали применять так называемые трансуретральные (т.е. вводи-мые через уретру) микроволновые зонды.
Сеанс лечения занимает один час итребует только местной анестезии.Эта методика находится в экспериментальной стадии и в настоящее времяпроходит клинические испытания во всех медицинских центрах страны. Ре-зультаты выглядят многообещающими.Трубки и расширителиВ предыдущие века старики носили с собой соломинки или металлическиетрубочки для использования их в тех случаях, когда мочеиспускание стано-вилось невозможным.
Подобная "катетеризация" благоприятствовала инфекци-ям и травмам.
Разнообразие современных механических новшеств позволяетпредположить, что уже разработана устанавливаемая надолго металлическаятрубка - расширитель (возможно, даже с обратным клапаном), предназначен-ная для поддержания уретры в открытом состоянии независимо от степениувеличения простаты. На первый взгляд, это довольно просто, однако ино-родные тела в мочеиспускательном канале, даже не провоцируя инфекции,приводят к образованию камней, воспалений и быстрому отложению осадковкальция. Исследования в этом направлении продолжаются.КОГДА РЕКОМЕНДУЕТСЯ ОПЕРАЦИЯНа сегодняшний день хирургическая операция - наилучший способ леченияДГП при поражении почек или полном блокировании мочеиспускательного ка-нала.
Мужчины сами должны принимать решение на этот счет.Операция на простате: ТУРП. 95% всех операций на простате по поводуДГП представляют собой так называемую трансуретральную резекцию простаты(ТУРП), ставшую популярной с начала 40-х годов.
Данной процедуре подвер-гаются 400 тыс. человек в год, и она наиболее распространена среди муж-чин старше 65 лет. В отличие от более ранних методик операций на проста-те, хирург не вскрывает брюшную полость, чтобы получить к ней доступ,поэтому как сама операция, так и восстановительный период занимаютменьше времени.Что означает "трансуретральная"? Хирург-уролог вводит через уретру вмочевой пузырь специальный инструмент - резектоскоп.
Таким образом, видяобъект операции, хирург при помощи металлической петли, входящей в сос-тав инструмента, отрезает кусочки простаты ("резекция" означает "удале-ние").Нагреваемая электрическим током петля (электронож) режет ткань и од-новременно "заваривает" кровеносные сосуды для предотвращения кровотече-ния, тем не менее крови вытекает порядочно.
Для поддержания поля зрениячистым поток нагнетаемой жидкости смывает кровь и отрезанные части прос-таты в мочевой пузырь. Закончив операцию, хирург извлекает удаленныеткани, откачивает жидкость и на 2-3 дня вставляет вместо резектоскопакатетер.
Операция занимает не более получаса и зачастую выполняется подместной или спинномозговой анестезией (спросите об этом у врача, если онсам вам не скажет; некоторые предпочитают во время операции спать, номестная анестезия безопаснее).Хирург-уролог посылает удаленные кусочки простаты патологоанатому длямикроскопического исследования - в результате в 10% случаев обнаружива-ется раковая опухоль.Если данная цифра вас испугала, вспомните, что большинству операцийТУРП подвергаются старые люди, так что это, вероятно, не более чем ожи-даемый риск.Осложнения. ТУРП - не обширная операция, поэтому серьезные осложненияпосле нее редки.
У хорошего уролога смертность составляет примерно одинслучай на 250 человек - на первый взгляд, для рутинной операции высоко-вато, но не следует забывать о том, что большинству пациентов под 70 ибольше, а у людей в этом возрасте много других медицинских проблем.
ТУРПсама по себе вызывает гораздо меньше летальных исходов, чем те инфарктыили инсульты, которые она провоцирует. Если у человека крепкое здоровье,то риск приближен к нулю.Во время операции каждый пациент получает около литра орошающей жид-кости.
Пациенты, как правило, справляются с этим, но вообще поглощениетакого количества жидкости может привести к осложнению, называемомусиндромом ТУРП. В случае средней тяжести синдром вызывает мозговые нару-шения с тошнотой и рвотой, иногда - повышение давления, перебои сердеч-ной деятельности и судороги.
Сокращение операционного времени снижаетриск.
Если операция длится больше часа, большинство урологов прекращаютее и переходят на другие методики.Через несколько дней кровь в моче исчезает, но в течение месяца послеоперации может периодически появляться. Время от времени ко мне на приемприходит перепуганный пациент, который уже несколько недель нормальномочился и вдруг опять увидел кровь в моче.
Если у него с мочой не выхо-дят сгустки крови или такой сгусток не заблокировал уретру, в лечениинеобходимости нет, а кровотечение прекратится через 2-3 дня само по се-бе.Последствия.
ТУРП удовлетворяет более 90% пациентов. Их мочеиспуска-ние становится таким же свободным, как 20 лет назад.
Некоторые мужчинымогут ощущать непреодолимые позывы к мочеиспусканию или потерю контролянад ним в течение нескольких недель, но постоянное недержание наблюдает-ся достаточно редко - менее чем в 1% случаев.Хирург работает внутри простаты, поэтому вероятность случайного пов-реждения нервов, идущих к гениталиям, невысока.

Вы - пациент

Опухоль или инфицированная жидкостьпри пневмонии в области легких видны ясно, поскольку злокачественныеткани и жидкости значительно плотнее легких и дают на снимке ясно разли-чимые темные пятна. Опухоль в области сердца или желудка будет, вероят-но, не столь различима или даже невидима, поскольку плотность тканейсердца, желудка и самой опухоли примерно одинаковы.Изломанные тени там, где они должны быть гладкими.
Сломанное реброобычно видно совершенно четко, особенно если концы на изломе слегка ра-зошлись, но тонкая трещина может быть неразличима.

Вообще рентген нена-дежен для идентификации любого объекта диаметром менее 12 мм.Ненормально большие или маленькие тени. Рентген способен выявитьслишком увеличенное сердце или спавшиеся легкие.
Инфаркт не изменяеточертаний или размера сердца, приступ астмы не изменяет ничего в легких,поэтому рентгеноснимок грудной клетки выглядит нормальным, даже если па-циент действительно болен.Общие заболевания. Нормальный снимок грудной клетки часто приободряеткурильщиков.
Если же он выявляет первые признаки эмфиземы, кое-кто кля-нется немедленно бросить курить. При эмфиземе легочная ткань попростуисчезает, поэтому зона легких выглядит на снимке темнее нормального.
Норентген все же довольно грубый инструмент для того, чтобы показать за-темнение раньше, а не на этапе, когда большинства легочной ткани уженет. Так что "первый признак эмфиземы" на рентгеноснимке на самом делеозначает далеко зашедшее заболевание.
Кости, пораженные остеопорозом, наснимке также выглядят светлее, чем обычно, но прежде, чем такое измене-ние станет заметным, должно исчезнуть по крайней мере 50% костной ткани,поэтому первичная диагностика остеопороза по рентгеноснимку, как и приэмфиземе, свидетельствует о тяжелой форме заболевания.Когда туберкулез был распространенным недугом, регулярный рентгенгрудной клетки был достаточно хорош для выявления болезни на ранних ста-диях. Сегодня туберкулез встречается редко (за исключением иммигрантскойсреды и ВИЧ-инфицированных), и рентгеновское обследование заменили кож-ные пробы.
Используя аналогию с туберкулезом, врачи пользовались рентге-ном при осмотре курильщиков для выявления рака легких на ранних стадиях.Это имело определенный успех, но, к сожалению, рак легких быстро прог-рессирует, и пациенты, чей диагноз был установлен рутинным рентгеносним-ком, умирали столь же часто, как и те, чья болезнь выявлялась после по-явления симптомов.Будучи когда-то традиционным при периодическом медосмотре и при прие-ме на работу, рентген больше не служит полезным целям, поэтому следуетотказываться от снимков, если вам предлагают их сделать.
Несколькобольше могут дать другие методы обследования. Несмотря на все достижениямедицины последних лет, лишь некоторые из них способны выявить скрытыеизлечимые болезни у людей, чувствующих себя хорошо, - это проверка дав-ления, холестерина, стула на скрытую кровь и, может быть, еще проверкина простатоспецифический антиген и глаукому.Для исследования текущего заболевания или последствий травмы рентгенприменяется довольно успешно, но он, как и другие виды инструментальныхисследований, выдает в качестве результата цифры и пятнистые картинки,представляющие собой вспомогательную информацию, которую врач долженсобрать и обдумать.
Однако наиболее важным источником информации будетваше описание того, что с вами происходит. После обдумывания вашегорассказа врач может получить дополнительную информацию, назначив различ-ные анализы и обследования, и, чем лучше его талант как диагноста, темменьше анализов и тестов вам придется пройти.
Если вам посчастливилосьнайти хорошего врача и вразумительно объяснить ему свои проблемы - выобеспечили себе максимум необходимого для наилучшего медицинского обслу-живания.Ниже приводятся проверки, обычно проводимые врачами во время регуляр-ных медосмотров мужчин.Это еще раз напоминает нам важное правило, которое врачи и несведущиелюди частенько забывают: "Лучшая проверка - проверка именно того, чтонужно".ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ВРАЧА И ПАЦИЕНТАВ этих взаимоотношениях важна позиция обеих сторон. В последние деся-тилетия укоренилось мнение, что пациент должен считаться равным партне-ром.
В наших взаимоотношениях с больUыми главную роль должно играть до-верие пациента к врачу и другому медперсоналу.
За время своей практики язамечал, что многие больные боятся врачей, и должен отметить, что самыенесчастные пациенты - именно такие люди, особенно если по разным причи-нам еще и не испытывают к ним доверия.Я советую каждому как можно ближе познакомиться с медициной и наукойвообще, читая книги, подобные этой, и задавать врачу множество вопросово том, что он делает. Правда, мы никогда не даем достаточных объяснений,и наш сотый ответ на тему "что-ясейчас-буду-делать-с-вашим-геморроем"всегда будет короче первого.
Но в конце концов вам придется поверить вто, что доктор действительно знает, что делает.
Сейчас я разъясню вам,как себя вести, будучи в роли пациента.
ВЫ - ПАЦИЕНТ
Гордясь своей силой, мужчины прекрасно справляются с задачами, требу-ющими некоторых лишений, - но при одном условии: они сами должны управ-лять событиями! В результате мужчины успешнее, чем женщины, сбрасываютлишний вес и бросают курить. Гораздо хуже они выглядят в обстоя-тельствах, контролируемых другими: принимая таблетки, ложась на операциюили признавая, что болезнь слишком тяжела, чтобы справиться с нею самос-тоятельно.
Как и любое обобщение, это заключение приложимо не ко всеммужчинам, но даже если вы считаете себя исключением из правила, все жепрочтите этот раздел.Слово "пациент" происходит от старофранцузского "страдающий", и этотсмысл сохранился в нем и по сей день. С самого возникновения человечест-ва ни один здоровый человек даже не думал обращаться к целителю, и такоеположение сохраняется поныне.
Идея о том, что врач способен помочь чело-веку, который и так себя хорошо чувствует, родилась во второй половинеXX века в немногих индустриально развитых западных странах и пока широконе распространилась.Парадоксально, но чем лучше вы себя чувствуете, обращаясь к врачу,тем выше ваша собственная ответственность. Если у вас сломана нога, уврача не возникнет вопросов при постановке диагноза, но при эпизодичес-ких болях в груди вам придется ответить на несколько легких вопросов, апри недомоганиях при переменах погоды врач будет расспрашивать вас под-робнее.
Если же у вас превосходное здоровье и вы пришли на регулярныйосмотр, то врачу понадобится много информации, которую он может получитьтолько из ваших уст. Проведя перед визитом к врачу некоторые "исследова-ния", вы приятно удивите его своей разумностью и организованностью.
Поэ-тому перед первым визитом сделайте следующее.1.
Поговорите с матерью. Она расскажет, какие болезни вы перенесли вдетстве (мало кто помнит, чем он болел в трехлетнем возрасте). Особеннорасспросите о заболеваниях, требовавших госпитализации, и самым главнымвопросом должен быть: "А что тогда говорил врач?" Но старайтесь запоми-нать факты, а не ее личное мнение о происходившем. Отнеситесь критично кпостоянным упоминаниям о том, что у вас была какая-то специфическая ал-лергия - наши матери обычно весьма активны в диагностировании аллергий -одной из главных проблем их потомства.
Для примера скажу, что 90% взрос-лых мужчин, заявлявших, со слов матери, о своей аллергии к пенициллину,были не правы.
Помимо своих целительных свойств пенициллин почти не име-ет побочных явлений. У его заменителей гораздо больше противопоказаний.Поэтому если ваша инфекция может быть вылечена пенициллином, то лучшевоспользоваться именно им.- Ваша мать может утверждать, что вы аллергик, потому что:- ваш отец был явным аллергиком;- у вас была астма, и врач упоминал, что предпочел бы избежать назна-чения определенных медикаментов;- в детстве вы успели принять слишком много какого-то лекарства;- от какого-то препарата у вас начинался понос.Все перечисленное не свидетельствует об аллергии, и если вы не испы-тывали типичной аллергической реакции, можете считать себя здоровым вэтом плане.
Многие случаи сыпи, в которых обвиняли пенициллин, на самомделе были симптомом заболевания, но такое заключение должен делать врач,а не ваша мама. Поэтому спросите у нее, что же тогда сказал доктор.2. Разузнайте о болезнях родственников.
В медицинских учебных заведе-ниях будущих врачей учат, что следует знать о заболеваниях в семье паци-ента, однако во время врачебной практики такие записи в историях болезнистановятся все короче и короче. Тем не менее, вам следует знать точныйвозраст своих здравствующих бабушек и дедушек, родителей и ближайшихродственников, а также их точный возраст на дату смерти.
Такая же инфор-мация о дядьях и тетках тоже полезна; сведения о двоюродных родственни-ках будут иметь значение при обнаружении фамильного заболевания.Попытайтесь побольше узнать о серьезных болезнях родственников, но нетеоретизируйте сами и не позволяйте делать этого другим - важны толькофакты. Если, например, ваш отец говорит, что дед умер от инфаркта, спро-сите, откуда ему это известно.
Если он скажет, что дед сидел на диване,вдруг скорчился и умер, то инфаркт будет лишь одной из десятка возможныхпричин его смерти.

Задайте себе основные необходимые вопросы

Этот поворот находится за селезенкой,почему и называется селезеночным изгибом толстого кишечника. Газы имеютсвойство подниматься вверх, поэтому скапливаются именно в этой верхнейточке.
Сжатые мощными мышцами толстой кишки, пойманные в ловушку газывызывают сильную боль; это происходит настолько часто, что явление полу-чило собственное название - синдром скопления воздуха (газов) в селезе-ночном изгибе. Случалось, людей с таким синдромом привозили в больницы сподозрением на инфаркт или камни в почках.
После выяснения истинной при-чины болей пациенты испытывали огромное моральное облегчение, в то времякак врачи, поставившие неверный диагноз, ощущали настолько же сильноесмущение и стыд. Боль от синдрома скопления газов в селезеночном изгибетолстого кишечника проявляется левее грудины или в левой верхней частибрюшной полости, и опытный врач в таком случае сразу поставит верный ди-агноз.
Но не занимайтесь самодиагностикой, если боль сильная и острая.Другие боли желудочно-кишечного тракта.
Человек может принять болез-ненные ощущения от повышенной кислотности, язвы, желчнокаменной болезниили воспаления печени за боль в груди. Президент США Уоррен Хардинг в1923 году скончался от "острого расстройства пищеварения", прежде чемврачи распознали заболевание коронарных артерий.
Но даже в наши дни мно-гие пациенты и некоторые врачи объясняют болевые ощущения в грудирасстройством пищеварения, хотя причина иная.
Тошнота, рвота и отрыжкачасто наблюдаются при инфаркте. Желудочно-кишечные боли редко иррадииру-ют в челюсть или руку, но это недостаточно убедительное доказательство.Всегда помните главное при диагностике инфаркта: если боль сильная ипродолжительная - немедленно свяжитесь с врачом.Места проявления и характер симптомов свидетельствуют о серьезностизаболевания, но, тем не менее, спросите себя вот о чем:1.
Было ли со мной нечто подобное раньше?Вы можете самостоятельно диагностировать мышечную боль или боль отгазов, если такое бывало с вами прежде и врачи объяснили, что произошло.Но не пытайтесь ставить себе диагноз, испытывая новые ощущения или преж-ние, но в худшей форме.2. Насколько это серьезно?Инфаркты и стенокардия настолько редко отмечаются среди некурящихмужчин моложе 35 лет, что такие случаи даже считаются любопытными с точ-ки зрения медицины, но курильщикам за 30 следует быть настороже.
К мо-менту достижения среднего возраста вы должны быть худощавым, активнымчеловеком с низким уровнем холестерина и не курить. И даже в этом случаеесть небольшой риск, уменьшающийся до нуля только в том случае, если вашхолестерин ниже 150.ГДЕ МОЖНО ПОЛУЧИТЬ ПОМОЩЬ?Ответ на этот вопрос не столь однозначен, как кажется.
Если вы зара-нее собираетесь обратиться за помощью, лучше всего посоветоваться сосвоим врачом. При острой необходимости надо добраться до приемного отде-ления ближайшей больницы, причем как можно скорее.Если вы приехали в больницу без сопровождающих, не заявляйте, что увас сердечный приступ и не требуйте немедленного прихода врача.
Вы долж-ны сообщить персоналу, что у вас острая боль в груди. Эти слова обычновызывают быструю реакцию у опытных медицинских работников.БОЛЬ В ЖЕЛУДКЕВ учебниках для будущих врачей состояние, называемое "острый живот",трактуется как гораздо более сложное, нежели боль в груди. Последняя,как правило, затрагивает единственный орган (сердце), а боль в брюшнойполости может быть вызвана заболеванием различных органов, расположенныхв ней.
Хотя болевые ощущения в данном случае не требуют столь неотложныхмер, как инфаркт, правильный диагноз здесь не менее важен.
После первогоинфаркта ваша жизнь уже никогда не будет прежней. Но хирург, удалившийваш желчный пузырь или воспаленный аппендикс, уничтожил вместе с ними исаму болезнь.Мужчины, испытывающие боль в животе, обычно очень боятся аппендицитаили язвы.
Им лучше бы побеспокоиться по поводу камней в желчном пузыре идивертикулов. Сейчас язвы и аппендициты не столь распространены, как вгоды моего обучения, хотя и встречаются довольно часто.
По неизвестнымпричинам оба заболевания в наше время проявляются вдвое реже, чем упредставителей прошлого поколения, и тенденция к их снижению продолжает-ся. О камнях в желчном пузыре и дивертикулах такого, к сожалению, нескажешь.В отличие от боли в груди, сильная боль в животе почти никогда нетребует немедленного реагирования. Даже при прободной язве задержка нанесколько часов не смертельна (правда, сам больной так никогда не дума-ет).
При опоздании на несколько дней пациенты либо погибают, либо подаютна врачей в суд. К счастью, в большинстве случаев боли в животе являютсясимптомами незначительных расстройств.
Чтобы лучше разбираться в них,воспользуйтесь следующими советами.Точно определите, где болитПупок служит границей между верхним и нижним отделами пищеварительно-го тракта (хотя толстая кишка и проходит выше, серьезная боль в нейобычно локализуется внизу). Свернутый петлями тонкий кишечник располага-ется по центру живота позади пупка и подвержен серьезным заболеваниямкрайне редко, поэтому я не буду здесь обсуждать их.
Наиболее важными ис-точниками болей могут быть:- Желудок, расположенный выше горизонтальной линии, проходящей черезпупок, под реберной дугой грудной клетки (это место именуется надчревнойобластью). Хотя еще в школе детям объясняют, что желудок перемешивает ипереваривает пищу, основной его функцией является ее накопление и хране-ние.
Человек, лишенный желудка, может нормально переваривать пищу, нопотребление ее в большом количестве вызовет неприятные ощущения.- Двенадцатиперстная кишка - первый отдел тонкого кишечника длинойоколо 25 см, в который попадает пища из желудка. Язвы возникают здесьчаще, чем в желудке, но боль в двенадцатиперстной кишке не отличима отжелудочной.- Желчный пузырь - мешочек размером с большой палец, находящийсясправа в нижней части грудной клетки. Маслянистая желчь непрерывно пос-тупает из печени в желчный пузырь, где накапливается и концентрируется.После еды желчный пузырь подает ее в двенадцатиперстную кишку для улуч-шения усваивания жиров пищи.
Боли в желчном пузыре могут возникать поразным причинам. Наиболее распространенной из них являются камни, обра-зующиеся из затвердевающей желчи, что связано, кстати, с наличием в жел-чи холестерина, который первым начинает осаждаться при сильной концент-рации и обезвоживании желчи.
Пока камни неподвижно лежат в желчном пузы-ре, они безвредны. Проблемы начинаются при их перемещении и закупоркежелчного протока, ведущего к тонкому кишечнику. Боль, возникающая припроталкивании камня сквозь проток, может длиться до нескольких часов.Однако в общем случае боли в надчревной области настолько часты, чтоочевидно лишь одно: далеко не всякая боль в центре живота обязана своимпроисхождением именно желудку.- Печень. Это самый большой орган в брюшной полости, расположенный вее верхней правой части.
Заболевания печени редко являются источникомострых болей в животе.- Поджелудочная железа.
Она расположена глубоко в брюшной полости по-зади желудка и двенадцатиперстной кишки и вырабатывает секрет, содержа-щий ряд ферментов, который затем по отдельному протоку поступает в тон-кий кишечник. Воспаление поджелудочной железы (панкреатит), как правило,вызывает боль в надчревной области, иногда ощущаемую слева.- Толстая кишка.
Боли в толстой кишке чаще всего возникают в нижнейлевой части живота (дивертикулит, спазмы, запоры и диарея) или в нижнейправой части (аппендицит). Самые серьезные заболевания толстой кишкиредко вызывают боли выше пупка, но не забывайте о болях в верхней левойчасти живота при синдроме скопления газов в селезеночном изгибе.
Толстаякишка имеет еще один поворот на 90ё под печенью (справа), но с болееплавным радиусом, поэтому боль от газов здесь отмечается не столь часто.

Жиры

ЖИРЫ
Молекулы жира состоят из молекулы глицерина, связанной с тремя моле-кулами одной из трех жирных кислот. Медицинское название жиров - тригли-цериды. Например, жир, в большом количестве содержащийся в говяжьем салеи состоящий из глицерина и стеариновой кислоты, называется тристеаринг-лицеридом. С помощью тестов на триглицериды определяется содержание жирав крови.
Наиболее богатыми источниками жиров (кроме мяса, яиц и молочныхпродуктов) являются орехи и растительное масло.За исключением небольшого количества сохраняющихся углеводов, орга-низм переводит излишние калории, полученные с едой, в жир, концентрирую-щий энергию.
Сжигание одного грамма жира дает 9 калорий, а из одногограмма углеводов или белков получается только 4 калории. Даже самому ху-дому человеку необходимо некоторое количество жира, поскольку мы сохра-няем очень мало углеводов: в среднем в организме человека содержится 150тысяч калорий в жире и лишь 2 тысячи - в углеводах. Запас энергии в уг-леводах можно израсходовать быстрее, чем за один беспокойный день.Помимо хранения энергии, жир покрывает стенки сосудов, нервы и другиеорганы, защищая их от физических повреждений и потери тепла.
Жир распре-делен по всему телу (особенно это касается мембран, покрывающих клетки иклеточные ядра), что обеспечивает химическую защиту при взаимодействии сважнейшими субстанциями организма, например простагландинами.Диетические рекомендации в данном случае сложны, поскольку организмстроит молекулы глицерина и жирных кислот из более простых молекул.
Иск-лючение составляют две жирные кислоты, линолевая и арахидоновая, которыесодержатся во многих пищевых продуктах, поэтому специальные усилия дляполучения их необходимой дневной дозы не нужны. Нет и определенных тре-бований по ограничению жира, но приготовить вкусные диетические блюдахотя бы без 10% калорий за счет жиров довольно трудно.
УГЛЕВОДЫ И ВОЛОКНА
Наиболее знакомыми вам углеводами являются сахара: небольшие молеку-лы, производимые растениями при комбинировании двуокиси углерода (угле-кислого газа) и воды во время фотосинтеза. Самым важным из Сахаров явля-ется глюкоза.
Животные растения получают энергию за счет сжигания угле-водов, вновь превращая их в двуокись углерода и воду. Наши клетки сжига-ют только глюкозу и, хотя мы потребляем наравне с другими углеводами идругие сахара (фруктозу, мальтозу и сахарозу), организм до переработкипревращает их в глюкозу.Ткани растений формируются путем сцепления Сахаров для построениябольших молекул, называемых сложными углеводами, или полисахаридами.Древесина состоит из целлюлозы - нерастворимого полисахарида.
Некоторыеиз полисахаридов, например крахмалы, приятны на вкус и используются впищу. Другие (целлюлоза, камедь, лигнин) совершенно не перевариваютсявысшими животными.
Грубая (волокносодержащая) пища не обеспечивает орга-низм питательными веществами, но играет важнейшую роль в нашей диете.Люди, потребляющие мало грубой пищи, подвержены хроническим запорам.Большие объемы такой пищи формируют массы, необходимые для правильнойработы кишечника, и выполняют защитные функции, о которых говорилось вы-ше.Мы сжигаем получаемую с пищей глюкозу так быстро, что через несколькочасов после еды от нее ничего не остается.
Люди и животные преобразуютнекоторое количество Сахаров в сложный углевод - гликоген, сохраняя егов печени и мышцах. Он нужен для того, чтобы избежать зависимости от дру-гих источников глюкозы - жира и белка.
В отсутствие гликогена организмвырабатывает глюкозу и из этих субстанций. В результате наступает такназываемый голодный кетоз, когда продукты распада тканей чрезмерно окис-ляют кровь, замедляя обычную метаболическую активность и вызывая тошно-ту.
Обеспечив потребление минимума углеводов (по меньшей мере 15% всехдневных калорий), вы получаете возможность сжигать жир, избежав кетоза.Лучшая диета предусматривает по крайней мере 50% углеводов.
НЕ ЗАБЫВАЙТЕ О ВИТАМИНАХ И МИНЕРАЛАХ
Витамины - это органические соединения, - необходимые организму в ма-лых количествах для химических реакций, поддерживающих жизнь. Минералы -это основные элементы: железо, медь, кальций и т.д.Роль витаминов, минералов и микроэлементов в организации диеты огром-на, поэтому я расскажу об основных из них.Витамин А жизненно важен для вашей кожи и сетчатки глаз. Общая длябеднейших стран слепота, вызванная нехваткой витамина А, почти никогдане наблюдается в более развитых странах, поскольку он содержится во мно-гих пищевых продуктах: в зелени и зрелых овощах, спелых фруктах в видекаротина, или провитамина А, преобразуемого организмом в витамин А, вмолочных продуктах, яйцах, печени и рыбьем жире (в чистом виде).
Я ни-когда не получал информации о случаях его нехватки в США, но время отвремени мне приходилось читать об отравлениях витамином А, обычно у лю-дей, потреблявших его в больших количествах с целью улучшения зрения илицвета лица.
Помните, что витамины участвуют в химических реакциях, необ-ходимых для жизнедеятельности организма, но потребление их в избыточныхколичествах, не сделает вас сверхчеловеком, как повышение напряжения пи-тания вашего телевизора не улучшит изображения, но приведет к вызовумастера. Прописывая "Ретин-А" и другие производные витамина А для лече-ния кожных заболеваний, врачи фактически используют токсичность этихсредств, а не обычное действие витамина.Неизвестно, каким образом витамин А защищает организм от рака пищева-рительной системы, мочевого пузыря и легких, но это становится очевиднымпри сравнении людей, потребляющих достаточное количество витамина с те-ми, кто его недополучает. Свидетельства того, что витамин А снижает рисквозникновения злокачественных опухолей, пока довольно скромны, но числоих растет.
В течение 10 лет более 20 тысяч врачей принимали таблетки,содержащие либо аспирин, либо витамин А, либо плацебо для определения ихвоздействия на проявления инфарктов и рака.
Через 5 лет стало ясно, чтоаспирин защищает от инфарктов, поэтому исследования данного направленияпрекратились. Результаты действия витамина А на злокачественные опухолидолжны появиться к тому времени, когда вы будете читать эти строки.Рекомендуемая суточная доза (РСД) витамина А равна 1,5 мг.Витамин В1 или тиамин, является частью ферментной системы, расщепляю-щей глюкозу для производства энергии. Процесс расщепления глюкозы -сложная реакция, состоящая из десятков этапов.
В нем участвуют многиевитамины, благодаря чему они получили репутацию ответственных за произ-водство энергии.
Истинным источником энергии, безусловно, является глю-коза. Ее нехватка вызывает повышенную утомляемость. По иронии судьбы,симптомы нехватки витамина В1 весьма разнообразны, но недостаток энергии- не самый заметный.Любой врач знает о роли тиамина в предупреждении и лечении болезнибери-бери, но сведений о его дефиците в США почти нет, поскольку он ши-роко доступен: содержится в мясе, цельных зернах, молочных продуктах,бобовых и орехах.
Тем не менее работники городских больниц наблюдаютособую форму такой недостаточности у мужчин, потребляющих почти все своикалории в виде сухих алкогольных напитков.Это заболевание, известное как энцефалопатия Вернике, является невро-логическим расстройством, приводящим к мышечной слабости, снижениючувствительности, затрудненной походке и делириуму - бредовому состоя-нию.
Одна инъекция тиамина приводит к резкому улучшению состояния, изчего следует, что недостаток витамина не является хроническим. РСД вита-мина В1 равна 1,5 мг.Витамин В2 или рибофлавин, тоже важен для метаболизма энергии и функ-ции зрения.
Недостаточность его крайне редка и отмечается лишь в сово-купности с нехваткой других веществ при плохом питании.
Мясо, печень,рыба, а также молочные продукты, зерно, овощи, зелень и яйца обеспечива-ют достаточное количество В2. РСД рибофлавина составляет 1,7 мг.Витамин B6, или пиридоксин, также играет определенную роль в расщеп-лении глюкозы, но в большей степени участвует в преобразовании белка.РСД - 1,5 мг пиридоксина на каждые 100 г белка.
Он содержится в мясе,печени, цельных зернах и овощах.Подобно В1 и B2 недостаточность витамина В6 отмечается очень редко.Он часто используется в сочетании с другими препаратами.Например, изониазид - наиболее эффективное противотуберкулезноесредство - в ряде случаев вызывает у пациентов невриты. Пиридоксин пре-дотвращает их, поэтому каждый, кто лечится изониазидом, должен дополни-тельно принимать и его.
Некоторые лекарства нейтрализуют пиридоксин, по-этому врачи назначают большие дозы В6 пациентам, принимающим пеницилла-мин, циклосерин и гидралазин. У женщины, пребывающей в депрессии, выз-ванной оральными контрацептивами, при ежедневном приеме 50 мг пиридокси-на состояние часто улучшается.
Его же применяют при лечении пиридоксин-зависимой анемии, причем, по-видимому, данное заболевание вызывается нетолько нехваткой В6, поэтому пиридоксин здесь выступает как лекарство, ане питательное вещество. РСД пиридоксина - 2 мг.Витамин В12, или кобаламин, обладает чудесными свойствами.
Он жизнен-но необходим для роста и воспроизведения всех клеток у животных, а у лю-дей играет важнейшую роль в производстве красных кровяных телец (эритро-цитов) и в метаболизме нервных тканей.



    Здоровье: Оздоровление - Спорт - Йога

• Здоровье
  
• Лечение болезней
  
• Лечебные травы
  
• Аптека
  
• Психологическое здоровье
  
  
• Восток дело тонкое
  
  
• Оздоровление спортом
  
• Единоборства
  
• Здоровье в здоровом теле
  
• Железо для здоровья
  
• Здоровое дыхание
  
  
• Отличное зрение
  
  
• Практики йоги
  
• Школы йоги