Дубровский - Валеология. Здоровый Образ Жизни

ПРЕДИСЛОВИЕ

Основы здорового образа жизни с использованием физических нагрузок, умеренного питания (с соблюдением постов), бани, закаливания были заложены русским народом, учеными, врачами, интеллигенцией еще в прошлые столетия. Великие россияне - А. Суворов, А. Пушкин, Л. Толстой, И. Репин и многие другие - доказали, что соблюдение основных принципов здорового образа жизни - не навреди, не злоупотребляй, будь умерен - способствует долгожительству, хорошему самочувствию, высокой работоспособности.

В последующие годы этому было дано научное обоснование отечественными учеными - И. Сеченовым, И. Павловым, П. Лесгафтом, П. Анохиным.

Русские люди всегда были здоровыми, крепкими, что помогало им выносить невзгоды и трудности. Этому способствовал весь уклад жизни. Важными факторами оздоровления и сохранения здоровья были посты (воздержание от приема животных белков и жиров), физический труд на природе (85 % населения России жило в сельской местности), баня.

Книга профессора В.И. Дубровского "Валеология. Здоровый образ жизни" - первое подобное издание у нас в России. Она отвечает всем требованиям теории и практики здорового образа жизни, профилактической медицины, соответствует новой программе обучения в колледжах и вузах. Автор является ведущим специалистом в данной области. В.И. Дубровский имеет два высших образования (физкультурное и медицинское) и большой опыт работы по применению средств физической культуры, закаливания, питания для предупреждения различных заболеваний.

Дистракционные методы лечения и массаж.

При некоторых заболеваниях позвоночника (дискогенные радикулиты, остеохондроз и др.) применяют дозируемое растяжение позвоночника под действием веса тела пациента или специальных блочных устройств.

Вытяжение применяют для умеренного растягивания определенного отдела позвоночника, где произошло сдавление диском нервных корешков. В связи с декомпрессией пораженных корешков уменьшаются боли, улучшается кровообращение в тканях позвоночника.

Вытяжение проводят на наклонной

53

поверхности (щите, с приподнятым изголовьем кровати и др., на специальных кроватях-столах, в ваннах, бассейнах (рис. 1). Перед вытяжением для расслабления мышц проводят тепловые процедуры (прогревание лампой соллюкс) в сочетании с массажем. Используют поглаживание, растирание, неглубокое разминание и вибрацию (потряхивание). Жесткие приемы не применяют, так как они не способствуют расслаблению мышц.

При вытяжении поясничного отдела позвоночника массаж продолжается 20-30 мин, шейного отдела 5-10 мин. Курс 5-10 процедур.

Вытяжение в ваннах производят на наклонном щите (или специальных приспособлениях), в бассейнах - в вертикальном положении. В ваннах и бассейнах можно использовать минеральную, родоновую и другую воду. Температура воды 34-37°С.

Наиболее разработана методика вытяжения при дискогенном пояснично-крестцовом радикулите. Предварительно проводится щадящий массаж с прогреванием лампой соллюкс, а затем вытяжение. Если вытяжение производится на щите, то один пояс накладывается на грудь и лямки фиксируют на стенке, а другой - на поясничный отдел. К лямкам, постепенно увеличивая вес, добавляют груз. Нельзя сразу подвешивать большой груз, так как мышцы и связки не могут резко расслабиться, и возможна обратная реакция или дополнительное повреждение мышц и связок. Масса груза подбирается в зависимости от стадии заболевания, переносимости больным и т.д.

При вытяжении в воде используют грузы в 20-30 кг, а при сухом вытяжении не более 20 кг. Вес увеличивают и уменьшать постепенно. Так же постепенно следует изменять и время процедуры.

Вытяжение в шейном отделе производят в положении лежа или сидя; масса груза до 5 кг у женщин, 5-7 кг у мужчин; продолжительность процедуры до 15 мин.

При вертебробазилярной недостаточности вытяжение противопоказано.

После вытяжения больной должен отдыхать в постели с жесткой основой, в последующие дни спать на жестком покрытии.

:: :: Средства для ухода за руками

При загрубевшей шершавой коже полезны 2 раза в неделю ванночки из сока квашеной капусты, молочной сыворотки, картофельного отвара. После этого смазать кожу жирным кремом и на ночь надеть хлопчатобумажные перчатки.

458

При потрескавшейся коже рук следует делать перед сном ванночки с крахмалом: 1 ч.л. крахмала на 1 л воды (можно добавить хвойный экстракт 15-20 капель на 1 л воды) в течение 10-15 мин. Смазывать руки можно свежеприготовленным пюре с молоком или смесью протертого картофеля, муки и лимонного сока в равных частях.

На ночь руки следует смазывать жирным кремом.

459

:: :: :: :: :: :: Средства ухода за волосами

Гигиена волос

Густые, мягкие с красивым блеском волосы - лучшее украшение. Состояние волос отражает общее состояние здоровья человека. Различные болезни, неорганизованное (несбалансированное) питание, недостаток витаминов, переутомление, психоэмоциональные стрессы, злоупотребление алкоголем, курение и т.п. сказываются на росте и состоянии волос.

Каждый волос существует от 3-4 месяцев (ресницы) до 3-4 лет (волосы на голове). После этого волос выпадает, сосочек несколько месяцев отдыхает, а затем из него вырастает новый волос. За день волосы головы отрастают на 0,2-0,4 мм, они могут достигать длины 1-1,5 м.

Уход за здоровыми волосами

Для нормального роста волос большое значение имеет правильный уход за ними. К сожалению, иногда волосы подвергаются разнообразным вредным для них воздействиям: грубо расчесывают, обрывают, перегревают, чрезмерно обезжиривают щелочами, обесцвечивают сильным раствором перекиси водорода и т.д. Все это приводит к разрушению волос.

Первостепенное значение при уходе за волосами имеет их чистота. Волосы очень легко загрязняются. При этом они теряют блеск, изменяют цвет, становятся липкими, плохо укладываются.

Надо систематически мыть голову водой с мылом, не реже одного раза в 6-7 дней. Вода для мытья волос должна быть мягкой, приятно горячей (температура 38-40°С). Мытье жесткой водой не только не очищает, но и портит волосы. Смягчить жесткую воду можно длительным (не менее 1 ч) кипячением, при этом соли выпадают в осадок. В отстоявшуюся и слитую после кипячения воду надо добавить 0,5 ч.л. питьевой соды или 1 ч.л. буры на 1 л воды. Большое значение имеет качество мыла. Лучше всего применять "Детское", "Яичное", "Банное" и др. Кроме мыла используют моющие шампуни. Можно приготовит шампунь дома: 1 ст. л. мыльного порошка смешать с 1 ч.л. буры и заварить стаканом горячей воды или профильтрованным отваром ромашки (30 г ромашки на 1,5 стакана воды).

После купания в соленой (морской) воде волосы следует промыть, так как сочетание соленой воды и солнечных лучей делает волосы ломкими. Для этой цели употребляют шампунь "Садко" (он пенится и в жесткой воде), так как он растворяет на волосах осадок от жесткой воды.

Иногда от применения шампуней появляется раздражение кожи: зуд, шелушение и пр. Тогда следует перейти на мыло. Чтобы устранить влияние щелочи, придать волосам мягкость и усилить их блеск, полезно добавить в воду для полоскания 1 ст. л. уксуса на 1 л воды или сок одного лимона. Хорошо смочить волосы после мытья жидкостью, состоящей из 5 мл глицерина, 15 мл лимонного сока, 90 мл кипяченой воды и 15 мл одеколона. Это сделает волосы мягкими, пушистыми, блестящими.

Горячая вода и легкий массаж головы при втирании мыльной пены способствуют усилению кровообращения в коже головы, улучшают местный обмен в тканях (в том числе в волосах) головы. Вредно с вымытой головой ложиться спать. Кожа при этом длительно охлаждается, ухудшается кровообращение и питание волос, что отражается на их росте.

459

После окончания мытья волосы необходимо тщательно протереть махровым полотенцем, лучше, если полотенце подогрето, особенно зимой. Летом полезно сушить волосы на открытом воздухе. Сбившиеся и спутанные волосы надо осторожно разобрать руками, отжать полотенцем и оставить распущенными до полного высыхания. Высушивание волос феном, сухим жаром очень вредно, так как волосы легко пересушиваются, делаются хрупкими, ломкими (секутся). Волосы гигроскопичны, они могут впитывать влагу, поэтому не следует расчесывать волосы, особенно длинные, во влажном состоянии.

Волосы нуждаются в непрерывном уходе. Регулярное расчесывание, лучше дважды в лень, имеет большое значение. Раздражение нервных окончаний в коже при расчесывании оживляет кровообращение, что способствует росту и сохранению волос. Зубцы у гребенки должны быть тупыми, чтобы они не царапали кожу. При повышенной сальности и запыленности волос рекомендуется употреблять частый гребень со слоем гигроскопической ваты и основания зубьев.

Расчесывание длинных волос надо начинать с концов, коротких - от корня. Для расчесывания коротких волос следует пользоваться только гребенкой. Больше шалит волосы расчесывание щеткой. Волосы длиннее 25-35 см лучше расчесывать сначала щеткой, затем гребенкой. Гребенки и щетки должны быть чистыми, их надо регулярно мыть.

При мытье, расчесывании волос и втирании гигиенических средств от механического воздействия выпадает некоторое количество волос. Выпадают в основном старые, отмершие волосы. Небольшое выпадение волос - явление нормальное, особенно весной и осенью. Так за сутки может выпадать до 80 волос. Погибшие волосы выпадают с луковицей, которую называют "корнем", но волосяной сосочек, дающий рост новым волосам, остается в коже. Поэтому волосы отрастают вновь. Недостаточное восполнение утраченных волос и постепенное поредение их является сигналом того, что волосы больны (следствие нарушения деятельности нервной, эндокринной системы и обмена веществ). В таких случаях гигиенического ухода уже недостаточно, необходимо лечение.

Уход за жирными волосами

Хороший эффект дает мытье волос отваром дубовой коры (3 ст. л. дубовой коры проварить 15 мин в 1 л воды). Волосы ополаскивать этим отваром после каждого мытья.

Ополаскивать волосы настоем лекарственных трав: хвоща, мяты перечной, коры дубовой (две столовые ложки каждой травы на 1 л воды).

Втирать в кожу головы отвар из лопуха, календулы и хмеля (5 ложек сбора на 1 л воды).

Втирать настой из трав: подорожника, ромашки, шалфея, крапивы, душицы (в равных частях). Столовую ложку сбора залить стаканом кипятка, настаивать 1 ч, процедить.

Полезна смесь из равных частей коры дуба и шелухи репчатого лука. Стакан смеси залить 1 л кипятка и держать на огне 1 ч.

Жирные темные волосы можно ополоснуть крепким темным настоем чая. Это уменьшает жирность волос, придает им красивый оттенок и блеск.

Вымыв голову, можно ополоснуть волосы квасом (хлебным, сухарным), не смывая его с волос. Квас полезен для ежедневного протирания кожи головы и корней волос.

Маски для жирных волос

1 ч. л. мела, 1 ч. л. сока столетника, 1 ч. л. лимонного сока, 1 желток, 1 зубец натертого чеснока.
Свежие листья одуванчика, мяты, рябины растирают и наносят на кожу головы.

460

Сверху повязывают полиэтиленовую косынку и махровое полотенце на 20-30 мин.

Жирная себорея. При жирной себорее кожа головы жирная и блестящая. При жирной себорее необходимо мыть голову по мере загрязнения, примерно раз в 5 дней. Вода должна быть непременно мягкой, приятно горячей, подкисленной для ополаскивания (1 ст. л. уксуса на 1 л.).

Против перхоти хорошо помогает смесь из настойки календулы (20 частей) и касторового масла (1 часть). Хорошо очищает волосы и кожу от избытка сала смесь крепкого настоя ромашки с равным количеством 70%-ного спирта или одеколона или состав для протирания "Арникол", содержащий биостимуляторы, настой трав и улучшающий рост волос.

Можно применять жидкость "Биол", 5-10%-ный водный раствор мумие и др. Жидкость для волос втирают ватным тампоном, слегка смоченным в одной из названных жидкостей, делают круговые массажные движения по коже головы вдоль проборов, на которые постепенно разделяют волосы. При этом пальцы производят давление через тампон на кожу. В результате усиливается приток крови к корням волос и улучшается их питание.

"Бетулин" - хорошее средство для уничтожения перхоти и зуда при жирной и нормальной коже головы. Способствует росту волос. "Бетудин" втирают в корни волос ватным тампоном ежедневно на протяжении недели, затем моют голову и повторяют процедуру сначала.

"Сульфосен" - эффективное средство от перхоти. Намазать корни волос с помощью ваты, легко при этом массируя. Через 20 мин голову хорошо вымыть теплой водой с мылом.

Уход за сухими волосами

Для приобретения эластичности и блеска сухие волосы нуждаются в питании. За 1 ч до мытья корни волос смазать касторовым (или специальным маслом для волос), покрыть голову целлофановым пакетом и махровым полотенцем.
Сто грамм мелко нарезанных корней репея оставить на сутки в 200 мл оливкового масла, после чего смесь проварить на медленном огне 15 мин, остудить, процедить. Перед мытьем корни волос смазать (втереть) маслом и укрыть голову целлофановым пакетом и махровым полотенцем на 30-60 мин, после чего волосы вымыть.
Втирать ежедневно смесь из репейного и касторового масла (по I ч.л.) с лимоном или березовым соком (по 2 ч.л.).

Чтобы сухие волосы не секлись, можно ополоснуть их настоем шалфея, одуванчика, подорожника (1 ст. л. мелко нарезанных растений заваривают стаканом кипятка). Перед ополаскиванием настой развести холодной водой.

Ополаскивать волосы можно таким настоем: 1) ромашка, крапива, березовые листья, липовый цвет, мята (2 ст. л. трав заварить стаканом кипятка); 2) отвар мать-и-мачехи, крапивы (в равных частях); 3) 1 ст. л. коры дуба заварить стаканом кипятка; 4) заварить липовый цвет и рябину в равных частях.

Хорошо мыть голову простоквашей. При большой сухости волос простоквашу можно заменить желтками. Два яичных желтка смешивают с 50 мл воды, добавляют 100 мл водки и 5-8 мл нашатырного спирта. Эту смесь втирают в кожу головы, накрывают целлофановым мешочком и покрывают махровым полотенцем на 15-30 мин, после чего голову моют горячей водой. После мытья волос полезно втереть кончиками пальцев небольшое количество жиров. Можно рекомендовать такой состав: масло какао - 10 г, оливковое масло - 25 г, касторовое - 5 г, одеколон - 10 г.

Если имеется перхоть, полезен "Резоль для сухих волос" и крем "Особый". В его состав входят сера и витамины. Крем в небольших количествах втирается в кожу головы по проборам через лень, в течение недели. Затем после мытья волос надо сдедать

461

перерыв 3-4 дня. Если перхоть не исчезла, следует возобновить втирание.

Сухая себорея. При сухой себорее часто появляется сухая перхоть. Волосы тонкие, тусклые и ломкие. Они легко обрываются. Сухость и ломкость волос может быть от недостатка витаминов в организме (особенно витамина А), от нарушения нервной и эндокринной регуляции. Приводит к сухой себорее злоупотребление завивкой, пергидролем и т.д.

Сухие волосы следует мыть 1 раз в 10-15 дней. За час до мытья целесообразно втереть в кожу головы подогретую смесь из равных частей воды, оливкового и касторового масла. Пригодны и другие растительные масла. Мыло должно быть наименее раздражающим, детское, спермацетовое, ланолиновое и др.

При сухой коже очень полезно мыть голову обезжиренной простоквашей, подогретой до 36-38*С. Надо обильно смочить волосы головы и накрыть ее целлофановым мешочком, повязать махровым полотенцем, через 20 мин вторично смочить волосы простоквашей и энергично втереть кончиками пальцев в кожу головы. Затем промыть волосы несколько раз горячей водой без мыла.

462

:: :: :: :: :: :: Средства для устранения перхоти

Используют различные отвары из лекарственных трав.

100 г мелко нарезанных листьев крапивы проварить 30 мин в смеси из 1/2 л 6%-ного уксуса и 1/2 л воды. Процедить и мыть волосы ежедневно в течение 10 дней без мыла.
Одну столовую ложку мелко нарезанных стеблей и цветков пижмы залить 400 мл кипятка, оставить на 2 ч, процедить, мыть волосы без мыла в течение месяца.
Мыть голову отваром из лопуха без мыла.
Отварить корень белой болотной лилии, мыть голову с детским мылом.
Ополаскивание волос после мытья отваром из хмеля.

Урежение волос и облысение

Необходимо рациональное питание с большим количеством витаминов, микроэлементов и применение различных отваров, масок, втираний и пр., т.е. следует постоянно следить за волосами.

100 г мылого корня лопуха мелко натереть и залить подсолнечным маслом, затем поставить на 6 ч в духовку (печь) и полученную однородную массы втирать в кожу головы за 1 ч перед мытьем. Омывать отваром крапивы.
Одну столовую ложку листьев березы залить 200 мл кипящей воды и оставить на 2 ч, процедить и втирать в кожу головы после каждого мытья.
20 г нарезанного репея проварить 5 мин в 0,5 л воды. Отвар после остуживания процедить. Втирать в кожу головы, спустя 10-15 мин смыть обычной теплой водой. Курс 1,5-2 месяца (2-3 раза в неделю).
Отвар из череды (1 ст. л. на стакан воды). Мыть голову.
Две чайные ложки толченых листьев розмарина проварить 5 мин в 200 мл воды. Отвар остудить, процедить и втирать в голову 2 раза в неделю. Курс 2 месяца.
Втирать сок алоэ в корни волос.
Отвар: зверобоя, корня аира, корня вербы и корневища лопуха (в равных частях) втирать в корни волос и ополаскивать им волосы после мытья.
Натереть лук и кашицу втирать в корни волос один раз в 2-3 для после мытья.
Отвар мать-и-мачехи и листьев крапивы (по 2 ст. л. смеси на стакан воды) втирать в корни волос, затем ополоснуть волосы.
Ополаскивать волосы липовым цветом или отваром корней костяники и коровяка.
Смесь листьев свежих одуванчиков, мяты, рябины растереть и нанести на волосистую часть головы (втирая), покрыть

462

целлофановым пакетом и махровым полотенцем на 30-60 мин.

Отвар для ополаскивания волос: шишки хмеля, корень аира, мать-и-мачехи по 1 ч. л. на стакан воды.
По 2 ст. л. мать-и-мачехи и листьев крапивы на стакан кипятка. Заварить и втирать в корни волос.
При облысении жидкий сок сосны 2 мл смешать с димексидом и спиртом 96% по 25 мл. Втирать в кожу головы на 15-20 мин. Надеть на голову берет, смоченный в горячей воде (отжать), или втереть в корни волос и зайти на 5-10 мин в баню.

463

:: :: :: :: :: :: :: Самомассаж лица

Самомассаж оказывает благоприятное воздействие на кожу, сосуды и мышцы лица, способствует поддержанию ее в хорошем состоянии. Под действием самомассажа кожа становится более гладкой, эластичной, улучшается ее тургор, устраняется пастозность, отечность. Положительное влияние на кожу лица и шеи обусловливается усилением кровообращения, обеспечением притока крови к поверхностным слоям кожи, благодаря чему улучшается кровоснабжение и питание тканей.

Самомассаж при отсутствии противопоказаний может быть рекомендован каждой женщине с 25-летнего возраста. Самомассаж - это неотъемлемая часть ухода за кожей лица. Его следует делать каждый день вечером, а при наличии свободного времени и утром.

С помощью ежедневного самомассажа разглаживаются мелкие морщинки и предупреждаются развитие более глубоких морщин. Самомассаж необходимо проводить по кожным линиям (рис. 138). Перед самомассажем кожу очищают ваткой, смоченной в лосьоне или спирте, после чего наносят крем. Самомассаж проводят перед зеркалом. Все движения самомассажа производятся расслабленными и свободными пальцами кистей, мягкими движениями, без напряжения и применения силы (рис. 139; рис. 140):продолжительность самомассажа 3-5 мин.

Противопоказания к самомассажу:

1) воспалительные процессы на коже лица,
2) раздражение или повреждение кожи,
3) различные заболевания кожи, особенно гнойничковые,
4) выраженные и распространенные сосудистые (каппилярные) разрастания.

Для проведения сеанса самомассажа необходимо изучить расположение и направление кожных линий (линии наименьшего растяжения кожи), по которым проводятся все косметические процедуры и гигиенический уход за кожей лица и шеи (см. рис. 137; 138). Они имеют следующие направления:

1) в области лба - от середины лба к вискам;
2) в области верхних век - от внутреннего угла глаза к наружному;
3) в области нижних век, наоборот, от наружного угла глаза к внутреннему;

463

4) в области носа - от переносицы к кончику носа - по спинке его, от спинки носа вниз к боковым поверхностям;
5) в области щек - от крыльев носа и от середины верхней губы к верхним частям ушных раковин, от углов рта к козелкам ушных раковин;
6) в области нижней губы и подбородка - от их середины к мочкам ушной раковины;
7) в области шеи - по передней поверхности шеи снизу вверх, по боковым поверхностям шеи сверху вниз, по задней поверхности сверху вниз.

При массаже необходимо следовать направлению кожных линий или пересекать их под очень острым утлом.

Массаж проводится чистыми руками по жирному крему или маслу. Подготовка кожи лица к самомассажу производится так же, как и к массажу в косметическом кабинете. Техника самомассажа проста и доступна. Она включает поглаживание, растирание, разминание, вибрацию, поколачивание (похлопывание).

Для выполнения самомассажа необходимы специальные знания и технические навыки. Не все массажные приемы можно выполнять при самомассаже, так как невозможно достигнуть полного расслабления мышц. И все-таки самомассаж весьма полезен и достаточно эффективен, особенно в сочетании с гимнастикой лица, масками, питательными кремами, компрессами и т.п. Преимущество самомассажа - возможность применять его самостоятельно и ежедневно, без больших затрат времени, а также простота и доступность методики.

Самомассаж не проводится, если имеются расширенные сосуды или гипертхоз (рост волос на лице). Отсутствие достаточно выраженного подкожно-жирового слоя

464

также иногда делает самомассаж нежелательным. Прежде чем приступить к самомассажу, нужно посоветоваться с врачом.

Самомассаж лица и шеи эффективен при головных болях и бессонице. Улучшая кровообращение, он замедляет процессы старения не только в массируемой области, но и во всем организме. С помощью массажа можно устранить полностью или частично возрастные изменения и таким образом восстановить утраченную форму и овал лица. Массаж способствует устранению отеков, помогает коже "дышать", механически очищает ее от роговых и сальных пробок, чешуек, от солевых компонентов пота и остатков кожного сала. Благодаря массажу кожа легко усваивает питательные кремы и маски, становится более упругой и эластичной, нежной и гладкой.

Массаж рекомендуется также при чрезмерной полноте, ослаблении мышц лица и шеи, при отечности и одутловатости кожи, землистом цвете лица, нарушении салоотделения (сухость, шелушение) или, наоборот, повышенная сальность, наличии на коже лица рубцов различного происхождения, особенно свежих, уплотнений после юношеских угрей.

Применяя самомассаж лица, следует знать примерную схему движений. Самомассаж проводится в следующей последовательности (каждый прием 3-5 раз):

1) поглаживание от середины подбородка к мочке уха;
2) от подбородочной впадины (под нижней губой) к мочке уха;
3) от углов рта к слуховому проходу;
4) от середины верхней губы к щекам и ушным раковинам;
5) от основания крыльев носа к скуловой дуге и вискам. В области висков проводят вибрацию, поколачивание;
6) растирание от переносицы к кончику носа указательным и большими пальцами. Растирание от переносицы к вискам;
7) от середины лба к вискам;
8) при наличии морщин в области лба необходимо разминание подушечками второго-четвертого пальцев поперек морщин (движения идут к вискам);
9) попеременное поглаживание от переносицы вверх к линии роста волос;
10) хлопки тыльной поверхностью кисти в подбородочной области шеи;
11) точечная вибрация в местах выхода нервных окончаний.

Самомассаж шеи. Массаж шеи надо делать острожно, не задерживая и не задевая область щитовидной железы. На предварительно очищенную и согретую кожу шеи наносится питательный крем с помощью поглаживающих массажных движений, которые производятся снизу вверх к подбородку (см. рис. 148),не растягивая и не смещая кожу.

Поглаживание верхней части шеи производится ладонной поверхностью всех пальцев, поочередно правой и левой рукой от правого уха к левому и обратно.

Поколачивание верхней части шеи выполняется наружной поверхностью кисти, двумя руками одновременно (см. рис. 140).

Поглаживание подкожной мышцы шеи выполняется ладонными поверхностями обеих рук снизу вверх к подбородку.

Самомассаж при жирной коже лица. Перед самомассажем производится тщательная очистка кожи. Затем лицо слегка смазывается кремом (за исключением носа), или присыпается тальком (детской присыпкой).

Самомассаж при сухой коже лица. Самомассаж проводится с витаминизированными кремами или маслами. Нельзя применять препараты, в состав которых входят спирт, белая ртуть, салициловая кислота и т.п., которые увеличивают сухость кожи, способствуют ее раздражению. Массаж проводится курсами (2-3 в году). Питательные и витаминизированные кремы повышают эластичность кожи, нормализуют деятельность сальных желез, защищают кожу от раздражителей внешней среды, повышают ее сопротивляемость.

465

Используют кремы "Питательный", "Люкс", "Нектар" и др.

Женщинам с сухой кожей, имеющей признаки раннего увядания, косметический массаж рекомендуется проводить курсами по 15-20 процедур с интервалом 2-5 дня. Через несколько месяцев курс можно повторить.

Процедуры, применяемые при проведении массажа. Горячий компресс. Марлевые салфетки (5-7 слоев) или махровое полотенце смачивают в воде (39-45°С), затем отжимают и накладывают на лицо, не закрывая рта и носа, перед массажем, наложением питательных кремов, масок на 5-15 мин.

Для горячих компрессов можно использовать подогретое масло (растительное) или настои лечебных трав (липовый цвет, ромашка, укроп и др.). Горячие компрессы противопоказаны при гнойничковых заболеваниях кожи, экземе, розацеи и др.

Паровая ванна. Действие этой процедуры очень эффективно при жирной коже, пористой, огрубевшей коже и т.д. Паровую ванну проводят над кастрюлей (или тазом) с горячей водой, над которой надо наклониться, закрыв голову полотенцем так, чтобы концы его отгораживали сосуд с горячей водой от наружного воздуха. Действие паровой ванны можно усилить, добавив лекарственные растения (ромашка, полевой хвощь, хмель и др.). Продолжительность паровой ванны 5-8 мин. После окончания процедуры лицо обмывают холодной водой (протирают лосьоном) и насухо вытирают.

Холодный компресс используется как тонизирующее средство.

Его накладывают на несколько секунд после масок, массажа, горячих компрессов для улучшения тонуса при очень дряблой коже. Махровое полотенце или сложенные салфетки смачивают в холодной воде, в которую добавляют соль (морскую соль), слегка отжимают и прикладывают к лицу так, чтобы его середина приходилась на подбородок, а концы закрывали щеки. При дряблой коже рекомендуется чередование горячих компрессов с холодными.

Косметические маски. По своему действию маски могут быть питательными, смягчающими, дезинфицирующими, рассасывающими, отбеливающими и др.

Перед наложением маски лицо тщательно очищают: моют водой с мылом или протирают лосьоном, соответствующим типу кожи. Повышает эффективность маски паровая ванна. После наложения маски нужно принять спокойное положение. Маску накладывают на 5-15 мин, после чего снимают остатки ее ватным тампоном.

Маски оказывают благоприятное воздействие на кожу лица и шеи. При их систематическом использовании лицо сохраняет свежесть и остается в течение многих лет гладким, без морщин. Маски активизируют кровообращение кожи, улучшают ее питание, повышают тургор, способствуют всасыванию кожей питательных и биологически активных веществ, ускоряют ее восстановление. Маски назначает врач в зависимости от состояния кожи.

При угрях маски делают на настоях календулы, зверобоя, лопуха и др. 2-3 раза в неделю. Необходимо протирать кожу утром и вечером 50%-ным раствором календулы либо 1%-ным - нашатырем,5%-ным борным,2%-ным салициловым или камфорным спиртом. При наличии расширенных пор или черных точек используется мелкая поваренная соль. К пене из мыльного крема добавляют 1/4 чайной ложки поваренной соли и накладывают на 2-3 мин на лицо. Затем смывают горячей и холодной водой попеременно.

Криомассаж применяют при жирной коже с ярко выраженными порами, угрями и др. рекомендуется криомассаж также при увядании кожи, вялости, дряблости, морщинах и т.п., а также при пористой коже лица. Задача криомассажа - тонизировать кожные покровы (ткани).

466

Поверхностное поглаживание (без давления) вызывает сильную рефлекторную реакцию. Криомассаж при жирной коже понижает избыточную секрецию сальных желез. Криомассаж проводится кусочком льда или плотным комом снега. Перед замораживанием воды в нее можно добавить отвары различных трав. Перед процедурой кожу лица очищают обычным способом. Массаж выполняется по кругу, зигзагообразно, спиралевидно по направлению кожных линий (см. рис. 138). Криомассаж проводится поверхностно, без смещения кожи, нельзя останавливаться на одном месте.

Продолжительность криомассажа от 30 с до 2-3 мин. Сеанс криомассажа заканчивается наложением питательных масок или кремов (при сухой коже). Криомассаж проводится 2-3 раза в неделю. Курс 15-20 процедур. В году 2-3 курса. Для лечения стареющей кожи полезно сочетать криомассаж с гигиеническим или пластическим массажем. В таком случае криомассаж следует выполнять после массажа лица вместо прохладного компресса.

Массаж льдом является хорошей профилактикой морщин и вялости кожи. Криомассаж надо делать осторожно, не затрагивая щитовидную железу. После массажа следует протереть кожу лосьоном и смазать кремом.

467

:: :: :: :: :: :: :: :: :: Применение тейпа (функциональные лейкопластырные повязки) для профилактики и лечения травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата (ОДА)

Большие физические нагрузки часто приводят к перегрузкам локомоторного аппарата спортсмена, нарушению кровообращения, ухудшению питания тканей, гипоксии, создают предпосылки к возникновению различных предпатологиче-ских состояний, а нередко - к возникновению травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата.

В результате повреждении (или заболеваний) ОДА работоспособность спортсмена резко снижается, что зачастую приводит к прекращению тренировочных и соревновательных нагрузок.

Сроки восстановления функции травмированных тканей зависят от ряда причин: от снабжения тканей кислородом, нормализации кровообращения и др. Раннее применение функциональных методов лечения способствует оптимальным срокам регенерации поврежденных тканей.

Известно, что репаративная регенерация тканей протекает в различные сроки: например, мышечная ткань регенерирует быстрее, чем, скажем, костная, и т.д. Сроки восстановления (сращения) тканей составляют от нескольких дней до нескольких месяцев. Тейпирование позволяет лечить травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата при помощи движений, что ускоряет сроки сращения тканей. Однако при определении сроков возобновления тренировочных занятий надо исходить из особенности травмы, ее локализации, возраста, вида спорта и функционального состояния спортсмена.

Следует помнить, что нормализация самочувствия происходит не параллельно с процессами регенерации, а чаще с отставанием, и нередко существенным, второго от первого. Вот почему после исчезновения отека, боли при возобновлении тренировок необходимо применение тейпов, но нагрузки должны быть незначительными и специальной направленности. Вначале включают тренировки на тренажерах, выполняют простые, небольшие по амплитуде упражнения, упражнения на растягивание мышц и др. Раннее возобновление тренировок без тейпирования ведет к повторным травмам, переходу их в хроническую стадию.

Тейпирование показано также при иммобилизации суставов, определенных участков тела, при условии, что оно не нарушает при этом целостности и подвижности сустава (или другого участка тела) и не ограничивает движений. Умелое применение

467

тейпа способствует профилактике травм и более раннему возобновлению тренировочных занятий.

Для наложения лейкопластырных повязок необходима специальная комната, в которой должен быть стол (массажная кушетка), скамейка, различные подставки, инструменты и перевязочный материал (ножницы для снятия тейпа, скальпель, йод, зеленка, бинты, разных размеров лейкопластыри, клей, бритвенный станок, спирт, нашатырь, эфир для очистки кожи и др.).

При травмах нижних конечностей используют различные подставки. На эти подставки спортсмен ставит ногу (ноги). Подставки можно сделать выдвижными, что позволяет изменять их высоту.

Набор инструментов может быть невелик, но обязательно должен включать ножницы с тупыми концами - для снятия повязок.

Общие правила наложения тейпа. При травмах и заболеваниях ОДА тейп накладывают не только на поврежденный отдел, чаще всего он должен схватывать поврежденный участок тела и прилегающие к нему здоровые неповрежденные участки.

На рис. 141-142 представлены схемы наложения тейпов при некоторых повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

468

Лейкопластырные полоски от упаковки отрезают ножницами: в случаях, когда требуется быстрое наложение, а ножниц нет, их отрывают. При этом руки врача (массажиста) должны быть чистыми и сухими, иначе лейкопластырь будет прилипать к пальцам, что осложнит манипуляции.

Лейкопластырные повязки, на какую бы часть тела они ни накладывались, могут быть правильно выполнены только при соблюдении определенных правил:

Спортсмена следует уложить или усадить в удобное положение, чтобы место для наложения повязки было неподвижно и доступно.
Сегменту (части тела), на который будет наложен тейп, надо придать такое положение, в каком он останется после наложения тейпа.
Врач (массажист) должен стоять лицом к спортсмену и иметь возможность вести наблюдение за ним.
Повязку начинают с закрепляющих туров.
Тейп накладывают слева направо.
Каждый последующий оборот лейкопластыря должен прикрывать предыдущий оборот наполовину или на две трети.
Наложение тейпа производят двумя руками: одной рукой раскатывают головку лейкопластыря, другой - направляют его ходы.
Лейкопластырь следует натягивать равномерно, чтобы его полосы не смещались и не отклеивались от поверхности тела.
В конце наложения тейпа его закрепляют контрольными турами.

Правильно наложенный тейп не должен причинять боль, вызывать онемение, покалывание, неудобства спортсмену, не нарушать кровообращение и т.п. Нельзя накладывать тейп в период соревнований, не опробовав его предварительно на тренировках. Накладывать тейп должен один и тот же врач (массажист). Перед наложением тейпа участок тела должен быть чистым, сухим, волосы нужно сбрить.

Накладывают лейкопластырь без давления, не делая петель (сборок, складок), хорошо разглаживая его при моделировании костных выступов. Лейкопластырь отрезают ножницами или отрывают руками. Повязки обычно накладывают 3- или 5-слойные на верхние конечности, 5-6-слойные на голень и 6-8-слойные на бедро и туловище.

Необходимо следить за состоянием спортсмена после наложения тейпа. При обнаружении симптомов, указывающих на сдавление нерва, сжатие сосудов (о чем будет свидетельствовать цианоз, отек, сильные боли или отсутствие чувствительности и активных движений), повязку надо снять и наложить новую.

Ошибки при наложении лейкопластырных повязок:

При туго наложенном тейпе возникает цианоз, нарушаются кровообращение и нервная чувствительность, появляются неприятные ощущения.
Если одни туры лейкопластыря наложены туго, а другие слабо, повязка приходит в негодность. В этом случае ее следует сменить.
Полноценность тейпа нарушается, если не сделать первых закрепляющих туров. Повязка будет более прочной, если закрепляющие туры накладывать на кожу, предварительно смазанную клеем (клеолом, пластуболом и др.).

Если при наложении тейпа спортсмен напрягает мышцы, пытаясь удержать пораженный (травмированный) сегмент, то повязка ослабнет, когда спортсмен расслабит мышцы. В таком случае повязку лучше сменить.

Длительное применение тейпов с профилактической целью приводит к выключению из работы определенных сегментов (фиксированныхтейпом), к их детренированности. Целесообразно использовать тейп при возобновлении тренировок после перенесенной травмы или заболевания опорно-двигательного аппарата после курсового лечения. В этом случае перед тренировкой проводят массаж и накладывают тейп в течение 10-20 дней.

469

В ряде видов спорта (борьба вольная, классическая, хоккей с шайбой и др.), занятия, которыми сопряжены с большой потливостью и нагрузкой на плечевой сустав, лейкопластырь фиксируют клеем. Неприемлем тейп в водных видах спорта.

При некоторых заболеваниях (травмах) плечевого сустава тейп бесполезен. Так при привычном вывихе его применение нецелесообразно, особенно в таких видах спорта, как хоккей с шайбой (где разрешены силовые приемы), борьбе самбо и др.

470

:: :: :: :: :: :: :: Психофизическая тренировка и здоровье

Быть здоровым - это естественное стремление человека. Здоровье означает не просто отсутствие болезней, но и физическое, психическое и социальное благополучие.

Целостность человеческой личности проявляется, прежде всего, во взаимодействии психических и физических сил организма. Активный и здоровый человек надолго сохраняет молодость, продолжая созидательную деятельность, не позволяя "душе лениться".

Однако имеются причины, по которым у человека происходит спад психофизических сил. Одной из наиболее существенных является болезнь, и сколько бы медицина ни рекомендовала заниматься физкультурой и спортом, рационально питаться, закаляться и пр., достаточно человеку, особенно тому, у которого уже нарушены нейрорегуляторные процессы, столкнуться с грубостью, оказаться в экстремальной ситуации, испытать чрезмерное психоэмоциональное напряжение, как это может привести к серьезным нарушениям здоровья.

Всего этого можно избежать, если проводить занятия психофизической тренировки по К.В.Динейка (1986).

Психофизическая тренировка является разновидностью психотерапии и аутотренинга. Она построена на использовании общеразвивающих и специальных упражнений, а также некоторых видов дыхательных упражнений в целях повышения функциональных возможностей организма, восстановления здоровья и повышения работоспособности.

Психофизическая тренировка - это метод самовоздействия на организм при помощи смены мышечного тонуса (релаксация), регулируемого дыхания, образного представления нормального функционирования организма, формирования самообладания и адекватной реакции на раздражители ж т.п.

Как освоить технику релаксации

Произвольное расслабление мышц (релаксация) основано на способности человека мысленно при помощи образного представления отключать мышцы от импульсов, идущих от двигательных центров головного мозга. Под воздействием релаксации мышцы всего тела становятся как бы вялыми. При этом появляется приятное ощущение истомы, легкости.

Правильное общее расслабление мышц связано с ощущением отдыха и умиротворения. Десятиминутный отдых в этом положении, сочетаемый с правильным дыханием, восстанавливает силы и трудоспособность так же, как и сон.

Общее расслабление мышц рекомендуется всем, но особенно необходимо людям с сильной и быстрой реакцией на внешние раздражители. Люди нервного склада склонны к преувеличению. Они быстро восстанавливают силы и довольно быстро устают. Люди с медленной и слабой реакцией, а также гипотоники (с пониженным кровяным давлением) должны после расслабления мышц обязательно сделать несколько упражнений (лежа потянуться, напрягая мышцы конечностей и всего тела; стоя "толкнуть стену", напрягая мышцы рук и ног). При этом нужно дышать произвольно, но во время усилия

470

допустима короткая задержка дыхания после выдоха.

Осваивая расслабление мышц, следует в быту избегать привычных непроизвольных движений - подергивания плечами, привычки морщить лоб, чрезмерной жестикуляции и т.д. Избегая непроизвольных движений, мы экономим нервную энергию. Это не значит, что следует сидеть или стоять в расслабленной позе с угрюмым выражением лица. Лицо вне зависимости от ситуации всегда должно быть приветливым. Отсюда начинается самовнушение. Запомните правило: в момент расслабления мышц ни о чем не думать. Этому помогает представление ощущения холода в области лба, а также дыхание в сочетании с самовнушением: вдох - "я отгоняю мысли точно так же", выдох - "как гашу свет, если он мне мешает".

Когда будет усвоен навык общего расслабления мышц тела, то следует научиться вызывать по памяти ощущение потепления рук и ног (обеих попеременно). Это упражнение позволяет сознательно регулировать приток и отток крови. Высшей степенью расслабления (пассивного состояния мышц) является притупление чувствительности.

Сознательное управление дыханием и мышечным тонусом ведет к освоению нейромоторной регуляции. Вот почему нужно освоить эти упражнения раздельно и в сочетании с правильным дыханием.

В нашей методике мы используем несколько приемов, которые помогают освоить технику релаксации.

Вот эти приемы: 1) метод подражания (имитации); 2) метод удобного положения, лежа; 3) метод смены напряжения и расслабления мышц; 4) дыхание "по кругу"; 5) словесный метод.

Эти приемы можно применять раздельно либо в сочетании, в зависимости от индивидуальных особенностей, что способствует более быстрому освоению техники релаксации мышц.

Упражнение на расслабление особенно полезно проводить для тех мышц, которые в рабочей позе находятся в постоянном напряжении. В этих мышцах обычно ощущается чувство ломоты и боли. Упражнения на расслабление надо сочетать и с производственной гимнастикой.

Упражнение 1. Метод имитации (подражание виденному или представляемому явлению, состоянию) подчас помогает ощутить такой тонус (уровень возбуждения нервных центров или активности органов и тканей, например напряжения мышц), который принято называть релаксацией.

Так называемая "поза кучера" это не что иное, как полусонное состояние сидя. Эта поза напоминает позу кучера, сидящего на облучке (отсюда и ее название) или человека, который дремлет, сидя в вагоне.

Мы рекомендуем выполнять это упражнение в положении сидя на краю стула вблизи стола так, чтобы ноги были полусогнуты и раздвинуты в стороны на полшага, руки (с переплетенными пальцами) свисали между ногами (или опирались на край стола), туловище и голова наклонены вперед; находясь в этой позе, следует закрыть глаза, дышать неглубоко диафрагмой (животом) и почувствовать расслабление мышц вдоль позвоночника. Эта поза способствует ощущению "невесомости" (легкости) тела. Если же при этом представить, что язык стал вялым, а шея "висит" без всякого напряжения, то появится легкая дремота. Оставаясь в этой позе, при появлении посторонних мыслей начинайте следить за дыханием, - такое переключение внимания особенно полезно, если до выполнения упражнения вы были почему-либо не в духе. Оставаться в этой полудремотной позе следует, пока приятно, ибо продолжительность позы определяется общим состоянием и внутренним настроем. Закончить сеанс следует после словесного самовнушения. Каждую фразу повторять 3-6 раз:

"Ощущение истомы улучшает деятельность нервных центров";

471

"Я отдохнул, я умиротворен".

Чтобы ощутить смену напряжения мышц с их расслаблением, мы предлагаем три способа: 1. Сидя на краю стула, приподнять полусогнутую ногу и пальцами ощутить "вялое" состояние ее мышц. Или: сидя, стопами нажимать на пол и почувствовать довольно сильное напряжение мышц ног, затем приподнять полусогнутую ногу и ощутить прощупыванием расслабление мышц.

Сидя на краю стула с согнутыми ногами (расстояние между стопами - полшага), образно представить, что мышцы ног расслаблены. Затем руками подтолкнуть колени внутрь. Если колени после касания свободно и легко отскакивают в стороны, это значит, что вы научились сознательно расслаблять мышцы ног. Используя смену напряжения и расслабления мышц ног, можно способствовать улучшению венозного кровообращения при варикозном расширении вен и тренировке сосудов конечностей при облитерирующем эндартериите. Смену напряжения и расслабления мышц следует выполнять ритмично (в удобном темпе) и дышать диафрагмой (животом).
Стоя перед партнером, следует образно представить, что мышцы рук расслаблены. Затем партнер раскачивает ваши руки в стороны (держа их за кисти) 4-6 раз и на высоте взмаха рук сразу отпускает их. Если руки падают как плети, то это значит, что мышцы рук подчиняются произвольному расслаблению.

Вариантом этого задания является ощущение расслабления мышц в позе стоя как бы на одной ноге, что достигается сознательным переносом центра тяжести тела на опорную ногу.

Упражнение 2 - метод удобного положения лежа. Оптимальное положение тела в физической культуре применяется как один из видов упражнений, способствующих снятию ощущения боли (например, при язве желудка, при стенокардии и т.п.). Отметим, что покачивание расслабленной левой рукой (достигается легкими движениями туловища) в сочетании с диафрагмальным дыханием и словесным подкреплением ("Мне становится легче, легче и легче") подчас снимает неприятные ощущения в области сердца. Снять боль при язве желудка можно, если лечь в определенной позе (например, на боку, поджав ноги, или иначе, ориентируясь на индивидуальное ощущение облегчения) и при этом дышать диафрагмальным типом дыхания (животом) так, чтобы вдох и выдох были еле заметны. Приобретая навыки сознательного (произвольного, активного) расслабления мышц, следует использовать и те положения тела, которые способствуют ощущению его легкости, "невесомости".

Выбор положения тела зависит от привычки к удобной позе во время, сна и от характера хронического заболевания. Так, при радикулите кому-то удобно отдохнуть, полусидя в кресле, а кому-то лежа на животе или на боку и т.п. Подчеркнем, что наилучшим положением для расслабления мышц является только такое, которое со временем приводит к ощущению истомы, легкости и умиротворения (как будто вы лежите в теплой ванне без всякого напряжения).

Находясь в любом из перечисленных положений, следует неглубоко дышать гармонично полным типом дыхания, ибо потребность организма в кислороде невелика. При этом надо мысленно произносить "а-о-ум", ощущая, что при произнесении "а" наполняются нижние доли легких, при произнесении "о" - средние, а при "ум" - верхние (как будто струя идет в голову). Выдохнуть через рот узкой струей, как бы обволакивая тело "спиралью" с ног до головы. При этом нужно закрыть глаза и, если после выдоха не хочется дышать, произнести короткую фразу: "Я умиротворен, радостно настроен".

472

:: :: :: :: :: :: Смена напряжения и расслабления мышц

Это упражнение прекрасно дополняет вышеописанные "методы, ибо переход от напряжения мышц к их расслаблению не только закрепляет навыки полной релаксации, но одновременно способствует более быстрому восстановлению истраченной энергии. Смена напряжения и расслабления (особенно ритмичная) является гимнастикой вегетативных центров нервной системы.

Ниже мы опишем два вида этих упражнений, которые в разных вариантах полезно использовать не только в утренней гимнастике, но и с лечебно-оздоровительной целью.

Упражнение 3 - "тянуть канат". Выполняется стоя, ноги на ширине плеч. Образно представьте, что над вами, на высоте вытянутых рук, висит канат. Поднимаясь на носки - вдох, на выдохе вы как бы захватываете руками "канат" и тянете вниз с усилием, сгибая руки и немного приседая. Повторять эти движения 2-3 раза, ощущая при этом напряжение мышц. После трехкратного выполнения упражнения следует удобно присесть, расслабляя по мере возможности все мышцы тела.

Упражнение 4 - "поза фараона". "Поза фараона" (название условное) примечательна тем, что позволяет "отключиться" от мыслей (в том числе и навязчивых) на мгновения, пока вы активно, быстро, сосредоточенно и внимательно делаете упражнение.

Выполняется таким образом: сесть на край стула, согнуть ноги в коленях, скрестив стопы так, чтобы было удобно опереться на пальцы ног (как при поднимании на носки). Руки разведены в стороны ладонями вверх, пальцы сжаты в кулак. После вдоха и задержки дыхания (на 2-3 с) необходимо одновременно и мгновенно сильно прижимать пальцы ног к полу, напрягать мышцы рук (сжимая пальцы в кулак). Удлиняя шею и опуская подбородок (ощущается вытяжение позвоночника), нужно упорно и пристально смотреть вперед в одну точку. После выполнения позы следует полежать на кушетке 10-20 с, расслабив все мышцы тела, или же принять такое положение, сидя на стуле. Если во время отдыха появляются посторонние мысли, начинайте активно следить за процессом дыхания. Упражнение следует повторять 2-3 раза подряд.

Упражнение 5 - дыхание "по кругу". Удлиненный вдох идет как бы по левой стороне тела (от большого пальца левой ноги вверх до головы), а продолжительный выдох - по правой стороне тела, начиная с головы, вниз по правой ноге до большого пальца правой ноги.

Отметим, что при неврозах с симптомом переутомления или стрессовых состояниях (неприятных эмоциях, излишних волнениях и т. п.) больные, да и практически здоровые люди дышат часто и поверхностно. Ритм дыхания у них подчас не согласован с работой сердца. Поэтому в таких случаях, прежде чем приступить к дыханию "по кругу", следует несколько раз выполнить следующие задания (в течение 2-3 мин): удобно сидя у стола, прощупать пульс и запомнить его ритм. Затем попробовать дышать так: вдох на 4 удара пульса, выдох также на 4 удара, после выдоха не дышать, пока приятно. Это подготовительное упражнение, если оно осваивается постепенно и без натуживания, согласует процессы дыхания и работу сердца.

Как выполнять дыхание "по кругу"? Закройте глаза, чтобы не было лишних раздражителей. Дышите с закрытым ртом через обе ноздри. Образно представьте, что вдох и выдох вы делаете как бы через точку между бровями. Затем подышите, медленно произнося счет: на 1, 2, 3, 4 - вдох и на 1, 2, 3, 4 - выдох. При этом образно представьте, что вдох делаете по позвоночнику вверх, а выдох от бровей вниз до пупка.

А теперь вдохните (с закрытыми глазами) медленно и бесшумно как бы от большого

473

пальца левой ноги вверх до бровей и выдохните как бы от бровей вниз по правой стороне тела до пальцев правой ноги. Так дышите 6-8-10 раз. Затем обратите внимание на выдох. Вы почувствуете, что во время выдоха дополнительно расслабляются мышцы рук, шеи, туловища и ног. После определенного навыка у вас во время выдоха появится приятное ощущение теплоты, которая как бы волной течет по рукам, а затем и по ногам. Отметим, что во время удлиненного выдоха необходимо мысленно произносить: "Теплеют руки, теплеют ноги".

Эти дыхательные упражнения, по нашим данным, способствуют не только приобретению навыка произвольного общего расслабления мышц, но и снимают чрезмерное нервно-психическое напряжение.

Упражнение 6 - словесный метод. Для последовательного расслабления различных групп мышц мы предлагаем следующее упражнение, которое удобно выполнять перед сном. Лечь удобно на спину. Руки вдоль туловища или за головой. Закрыть глаза. Образно представить, что мышцы тела расслабляются по частям, начиная со стоп. Поэтапно расслабляя мышцы стоп, голеней, бедер, таза, туловища, шеи, лица, необходимо расслабление каждой части тела сопровождать мысленно произносимой фразой: "Расслабляются стопы, колени..." и т.д. После последовательного расслабления необходимо мысленно попробовать расслабить мышцы всего тела. Затем надо обратить внимание на расслабление языка, голосовых связок, челюсти (нижняя челюсть как бы отвисает).

Такое расслабление мышц является первой фазой. Продолжительность ее примерно 5 мин. Дышать надо спокойно, не контролируя дыхания. Когда будет достигнуто ощущение расслабления мышц всего тела, необходимо представить, что вас одолевает истома и тело становится все легче. Это ощущение следует подкрепить фразой: "Все мышцы расслабились". Во второй фазе общего расслабления мышц тела надо следить за дыханием. Во время каждого выдоха надо образно, представить, что тело становится все более легким ("Я как облако, парящее в небе"). Продолжительность второй фазы - 5 мин.

Как было указано выше, выбор метода для освоения техники релаксации (или сочетания нескольких методов) зависит от темперамента, типа высшей нервной деятельности и нервно-психического состояния.

Навыки сознательного изменения тонуса мышц не являются самоцелью, они наряду с умением управлять процессом дыхания составляют тот нервно-психологический фон, который является незаменимым условием и для лечения болезни, и для сохранения здоровья, трудоспособности и жизнерадостности. Искусство управления дыханием и мышечным тонусом наряду с физическими (активными) упражнениями и самовнушением ограждает от вредного влияния стрессовых состояний, которые чрезмерно ослабляют устойчивость организма к кислородной недостаточности. Вот почему психофизическая тренировка как компонент физического воспитания, лечебной физкультуры и психотерапии в быту приобретает жизненно важное значение.

Упражнение 7 - сочетание образного представления с движением. Основная цель: развивать способность к образным представлениям и восприятию словесного самовнушения в состоянии релаксации.

Сесть на край стула со скрещенными ногами (опора на пальцы). Непринужденно выпрямить позвоночник, немного втянуть подбородок, руки положить на бедра ладонями вверх.

Два раза подышать гармонично полным типом дыхания.
Четыре раза подышать следующим образом: во время гармонично полного вдоха произносить мысленно "а-о-ум"

474

(делать вдох как бы в три приема), во время удлиненного выдоха (с закрытыми глазами) почувствовать расслабление мышц тела (опускается грудь, голова, расслабляются мышцы лица, ног).

Пройтись по комнате на 3-4 дыхательных цикла (один цикл - вдох и выдох), сохраняя хорошую осанку.
Сесть в той же позе. Вдохнуть, мысленно произнося "а-о-ум". Задержать дыхание на 1-2 с и в это время образно представить себя бодрым и здоровым, а на удлиненном выдохе почувствовать расслабление мышц и после выдоха, напрягая мышцы рук, мысленно произнести: "Я бодр, творчески настроен, активен". Задание повторить 6-8 раз. Затем энергично встать.
Пробежаться трусцой в течение одной минуты, ставя ногу на всю ступню. Гипотоникам после бега мы рекомендуем отжимы в упоре, упражнения с гантелями (мячами), 10-20 приседаний и 15-30 подскоков, затем походить, пока успокоится дыхание. Бег трусцой можно заменить "потряской" у стены. Надо встать на полшага от стены, слегка опереться пальцами рук о стену и "бежать", не отрывая от пола пальцы ног (пятки ритмично поднимаются, и опускаются - попеременно или одновременно). Это упражнение способствует продвижению венозной крови от ног к сердцу. После этого походить, глубоко дыша. Отдохнуть, лежа на спине (согнуть ноги, чтобы расслабить брюшной пресс), и во время выдоха произносить: "Тренировка награждает меня радостью и оптимизмом". Затем во время выдоха 3 раза выпячивать и втягивать живот (с целью стимулирования солнечного сплетения). Повторить задание 2-3 jmsa, затем энергично встать, удобно сесть","расслабив мышцы, и 5-10 раз мысленно (закрыв глаза) повторить одну из следующих формул:

"Нервные центры действуют согласованно. Я хочу и могу быть все более активным".
"Тренировка улучшает здоровье. Я чувствую избыток сил".

475

:: :: :: :: :: Чудесные свойства улыбки

Установлено, что доброжелательное выражение лица возбуждает центры положительных эмоций, приводит в хорошее настроение, помогает трудиться и жить. Поэтому нельзя ходить с мрачным, скучным лицом даже тогда, когда настроение у вас неважное.

Человек с естественной приветливой улыбкой и сам обретает бодрость и жизнерадостность и повышает настроение у окружающих. Улыбка и смех - возбудители положительных эмоций. По образному выражению Стендаля, смех убивает старость. Намек на улыбку, сдержанная улыбка, располагающая улыбка, нежная улыбка, радостная улыбка - каждая хороша по-своему. Ничто не стоит так дешево и не ценится так дорого, как вежливость, украшенная приятной улыбкой.

Упражнение 8. Очень полезно каждый день начинать так. Утром перед зеркалом нужно вспомнить что-либо приятное, что поможет придать лицу приветливое выражение. Только с таким выражением вы вправе обращаться к окружающим.

Конечно, деланная улыбка, не отражающая положительных эмоций, способна произвести на окружающих самое неприятное впечатление. Улыбка "по заказу", как и истерический смех или хохот без оттенка искренности и радости, ничего общего не имеет с задачами самовоспитания.

Упражнение 9. Общеизвестно, что можно воздействовать на поток мыслей и эмоций, видоизменяя напряжение (тонус) мышц всего тела.

Пусть это вас не удивляет, но можно, например, скуку или дурное настроение попробовать преодолеть с помощью ритмических движений под хорошую эстрадную музыку, (если она вам нравится), и вы увидите, что такой танец даже в одиночку (иногда до легкого пота) вызовете вас мышечную радость. Если кому-то ритмические движения неприятно выполнять под

475

эстрадную музыку, можно легко и эффективно делать их под любую подходящую мелодию (например, под "Юпитер" Моцарта).

Упражнение 10. Угнетенное состояние легко снимается, а плохое настроение повышается от тихого (про себя) насвистывания мелодии "с настроением".

Попробуйте, например, насвистывать мелодию композитора Блантера, вникая в смысл слов:

Когда душа поет

И просится сердце в полет -

В дорогу далекую, небо высокое,

К звездам нас зовет.

Посвистывание про себя, особенно на лоне природы, в тиши лесных просторов, иногда под аккомпанемент птичьих голосов, является одновременно и эстетотерапией (лечение красотой), и двигательно-вокальной терапией. Такое же воздействие оказывают звукодвигательные дыхательные упражнения (см. соответствующий раздел). Напомним, что литовский врач, профессор Тиреля звукотерапией успешно лечиЛГипертоническую болезнь и другие сердечно-сосудистые заболевания. Знаменитая танцовщица Айседора Дункан утверждала, что естественный танец, выражающий эмоции в виде движений в соответствии с характером музыкального произведения, является не только эффективным методом самовыражения, но и мощным методом повышения культуры эмоций.

Лучезарная улыбка помогает доброжелательно относиться к людям, с которыми общаешься, и избегать критических ситуаций, способных испортить настроение.

Вспомните такой литературный пример. Пьер Безухое под влиянием переживаний и размышлений о жизни научился смотреть на "кипятящихся" людей, не теряя спокойствия, с интересом и доброжелательностью.

Доброжелательная улыбка, как правило, вызывает улыбку и соответствующее настроение и у окружающих. Улыбка, так же как и хорошая шутка, радостное мироощущение, создает благоприятную атмосферу для общения.

:: :: :: СЕКС И ЗДОРОВЬЕ

Импотенция и фригидность
Секс и баня
Секс и питание
Секс и моржевание
Секс и физическая активность
Секс и массаж
Простатит и секс
Ожирение и секс

:: :: :: :: :: :: :: Сексуальный массаж

Специальный вид массажа способствует развитию сексуального потенциала, усиливает чувствительность и половую функцию. Этот массаж показан всем, независимо от семейного положения, возраста и сексуального опыта. Он обогащает интимную жизнь, способствует усилению полового влечения. Массаж является стимулятором партнера (партнерши).

Цель сексуального массажа - возбудить партнера (партнершу), создать благоприятные

479

Рекомендуется принять вместе ванну или душ. Массаж можно проводить,в постели, ванне, на стуле, коврике (на полу) и т.д. Массаж лучше выполнять в сопровождении

480

музыки, цветомузыки или при свете свечей. Перед половым актом необходим расслабляющий общий массаж.

Методика сексуального массажа. Сексуальный массаж включает основные приемы классического массажа - поглаживание, растирание, надавливание (разминание), вибрацию, разминание (рис. 145).

При проведении сексуального массажа партнеры должны сыть расслаблены. Если партнер испытывает чувство напряженности, тревоги, то его необходимо расслабить, снять чувство тревоги. Массажные приемы при этом проводят не торопясь, нежно касаясь массируемых зон. Для многих хорошей расслабляющей процедурой может быть совместная ванна (душ) (рис. 146).

Для полного расслабления и сексуального возбуждения рекомендуются следующие упражнения:

Партнер (или партнерша) лежит лицом вниз, а партнерша (партнер) верхом на нем (ней). Нежное поглаживание всего тела от головы до пальцев ног. После 10 мин (или больше) партнеры меняются местами. При массаже лежать расслабившись, сосредоточившись на происходящем и сконцентрировав внимание на каждом участке, который массируется в данный момент.
Партнерша лежит на спине, партнер легко поглаживает ее лицо и все тело (кроме грудей и половых органов).
Партнер лежит на спине, партнерша легко поглаживает его тело, избегая прикосновения

481

482

483

к половому члену и яичкам. Если партнер почувствует себя напряженно или тревожно, то партнерше следует ненадолго прекратить массаж, и как только это пройдет, возобновить поглаживание.

При проведении сексуального массажа исходное положение партнерши (партнера) - лежа на животе. Это дает возможность расслабиться. Сеанс массажа начинают со спины, так как это большая рефлексогенная зона, которая иннервируется спинномозговымми нервами. Сначала выполняются просто поглаживания ладонной поверхностью, включая приемы растирания кончиками пальцев. Партнер сидит рядом или верхом на партнерше (см. рис. 145).

При поглаживании ног не следует массировать паховые области и стопы (см. рис. 145).

При массаже груди исходное положение лежа на спине. Движения выполняются от реберных дуг к плечам, затем поглаживают боковые поверхности туловища. Поглаживание должно быть мягким, нежным (см. рис. 145).

Исходное положение при массаже нужной части спины, лежа на животе. Партнерша (партнер) должна сесть верхом и выполнять мягкие поглаживания ладонной поверхностью (см. рис. 145).

Массаж груди и живота партнера проводится в положении лежа на спине. Партнерша нежно поглаживает грудь и живот, лобок и паховую область (внутреннюю часть бедра), затем нежно поглаживает и сжимает яички.

Поглаживание живота и области половых органов проводится ладонью и пальцами нежно, едва касаясь. Легкие движения пальцами выполняют вокруг входа во влагалище, затем слегка прикасаясь к клитору, нежно его поглаживают. Клитор - высокочувствительный орган с массой нервных окончаний.

Массаж клитора проводится пальцами или основанием ладони нежным прикосновением с надавливанием. Движения выполняются по кругу. Нежно надавливая пальцами, делают умеренные вращательные движения, или, наложив всю ладонь на область клитора, выполняют вибрацию, быстро скользя пальцами вверх и вниз по клитору. Затем, положив руку на лобок поперек влагалища, проводят вибрирующие движения, при этом основанием ладони надавливают и растирают клитор, совершая вращательные трущие движения.

При стимуляции зоны G средним пальцем растирают переднюю стенку влагалища, где расположена эта высокочувствительная зона, а основанием ладони в это время можно стимулировать клитор давлением на нег и окружающую область.

Массаж половых органов. После предварительного (подготовительного) сексуального массажа можно возбуждать друг друга, воздействуя на половые органы и все тело.

Партнерша лежит на спине. Партнер кладет руки на ее груди и нежно поглаживает, а кончиками пальцев разминает соски, поглаживает вновь. Затем нежно поглаживает ее живот и область половых органов.
Нежные поглаживание вокруг входа во влагалище, прикасаясь к клитору, который легко определить наощупь: это плотное возвышение, прикрытое кожей, в том месте, где сходятся малые половые губы. Давление и ритм воздействия на клитор изменяются.

484

Партнер - на спине, партнерша поглаживает ему грудь и живот, а также лобок и внутренние поверхности бедер, постепенно приближаясь к яичкам, которые она нежно сжимает и поглаживает.
Партнерша сидит, а партнер лежит у нее между ног, она стимулирует его половой член, растирая его, передвигая руку по нему, надавливая.

Сеанс сексуального массажа начинают со спины, так как воздействие на эту зону (область) вызывает ощущение комфорта. Проводят поглаживание или легкое растирание кожи кончиками пальцев. При медленном ритме массаж ведет к успокоению, расслаблению. Массаж внутренней поверхности бедра (паховые области) и подошв (см. раздел "Индийский массаж") ведет к стимуляции (возбуждению).

Нередко при опьянении или значительной усталости не удается добиться эрекции. В этом случае, прежде чем начать половой акт, убедитесь, полностью ли возбуждена ваша партнерша (партнер).

Для этого проводят предварительный (подготовительный) сексуальный массаж, который должен продолжаться не менее 15-20 мин.

Для стимуляции партнера партнерша массирует половой член руками (партнер - на спине, закрыв глаза и сосредоточившись на своих ощущениях), сжимает половой член прямо под головкой. Ее большой палец должен лежать на нижней части полового члена - там, где головка соединяется со стволом, указательный - напротив большого, а другие пальцы - вокруг ствола полового члена. Партнерша должна стимулировать половой член и прекращать это при появлении у мужчины ощущения приближающейся эякуляции. Тогда женщина должна на 3-4 сек сдавить головку полового члена. Сдавливание, произведенное достаточно интенсивно и своевременно, немедленно подавляет эякуляторный рефлекс. Через 15-30 сек стимуляция может быть возобновлена (повторена). Таким образом партнерша тормозит непреодолимое стремление к эякуляции (семяизвержению) и временно ослабляет эрекцию. Повторить 2-3 раза.

Фактически половые органы и мужчины, и женщины так переполняются кровью, если сексуальное возбуждение не заканчивается эякуляцией или оргазмом, что могут не выдержать механизмы, обеспечивающие защиту мышц и связок нижней части позвоночника. Возбужденная матка, например, может утроить свой нормальный вес и размер и оставаться в таком состоянии больше часа, при этом после оргазма она возвращается в нормальное состояние через 5-10 минут.

Поэтому людям, которые не могут рассчитывать на физиологически эффективный оргазм, рекомендуется либо избегать сексуальной стимуляции, либо обходиться с ней так или иначе.

Для стимуляции партнерши сексуальный массаж проводят следующим образом.

Стимуляция клитора членом. Партнерша лежит на спине с согнутыми ногами (сгибание ног партнерши обеспечивает дополнительную стимуляцию клитора), а партнер находится сверху.
Партнерша лежит на спине и крепко сжимает шею партнеру, обняв его ногами.
Партнерша лежит на спине со сведенными ногами, а партнер - сверху. В этой позе клитор и половые губы получают сильную стимуляцию.
Партнер лежит на спине, партнерша верхом на нем, слегка отклонившись назад. Эта поза позволяет эффективно стимулировать клитор и груди партнерши.

485

:: :: :: :: :: :: :: :: :: 2. ЗАКАЛИВАНИЕ И ЗДОРОВЬЕ

:: :: Сексуальные нарушения. В последние годы сексуальных нарушений стало меньше. Это связано с тем, что в обществе стали более одобрительно относиться к сексу, что он перестал ассоциироваться с грехом и аморальностью, а также благодаря растущей эмансипации женщины, более высокому уровню образования и улучшению информации об интимных отношениях.

485

И все же растет число лиц, нуждающихся в помощи по поводу сексуальных нарушений. Однако это объясняется не ростом нарушений, а возросшей потребностью в счастливой сексуальной жизни.

А.А. Ухтомский считает, что половой акт - естественная целостная доминанта, слагающаяся из ряда простых рефлексов: либидо, эрекции, эякуляции и оргазма, взаимосвязанных по типу цепной реакции.

Из половых органов особое развитие нейрорецепторного аппарата отмечается в области головки полового члена, предстательной железы и др. Берущие здесь начало чувствительные волокна вступают в спинальные центры эрекции и эякуляции соответственно через II-V крестцовые и II-IV поясничные корешки.

Анатомически оформленные спинальные половые центры расположены в пояснично-крестцовой части спинного мозга. Центр эрекции локализуется на уровне II-V крестцовых сегментов; центр эякуляции - на уровне II-ГУ поясничных сегментов. Эфферентная иннервация половых органов обеспечивается срамным нервом и его ветвями.

Характерен четырехфазный цикл полового акта (W.P. Masters, V.E. Johnson, 1970), условно разделенного на фазы возбуждения, плато, оргазм и разрядки. В данном случае речь идет о нарушении первой фазы. У женщин этому соответствует фаза любрикации - увлажнение стенок влагалища трансудатом, набухание клитора и малых половых губ, расслабление входа во влагалище. Наружные половые органы женщины при этом становятся чувствительными к тактильным раздражениям, что вызывает специфические психические ощущения полового возбуждения.

Оргазм. Достижение оргазма может быть значительно облегчено или затруднено. Редкое достижение и отсутствие оргазма у женщин встречается часто.

У мужчин, наоборот, быстрое возникновение эякуляторного рефлекса снижает шансы на сексуальное удовлетворение женщины.

Функциональные сексуальные нарушения чаще всего имеют психогенную причину. К психогенным факторам относятся: 1) недостаточно эффективная стимуляция; 2) отрицательные эмоциональные влияния; 3) впечатления прошлого, отрицательное влияние семьи, хронические воспаления в детстве и психические травмы в сексуальной области; 4) проблемы партнерских связей; 5) особенности характера, наличие невротических или психопатических расстройств.

486

:: :: :: :: :: Половые расстройства у мужчин. Все половые расстройства подразделяются на три основные формы: 1) синдром импотенции нейро-гуморальной, возникающей при недостаточности внутрисекреторной функции яичек или поражения гипоталамо-гипофизарной области. Он выражается снижением полового влечения и возбудимости половых центров, из-за чего развивается ослабление всех фаз полового цикла; 2) синдром импотенции корковой (психической), связанной с нарушением нейродинамики корковых условнорефлекторных сексуальных комплексов. Он проявляется в нарушении полового цикла - в нарушении (ослаблении) эрекции, скорости (ускорения) эякуляции; 3) синдром спинномозговой импотенции с нарушением эрекционного или эякуляционного звена. Они связаны с изменением порога возбудимости спинномозговых центров.

Систематическое изучение природы сексуальных нарушений и развитие соответствующих способов лечения началось только в последние два десятилетия.

Функциональные сексуальные нарушения проявляются в снижении качества сексуального поведения и переживания, что сопровождается отсутствием, снижением сексуально-физиологических реакций или заменой их на противоположные.

Наиболее частыми сексуальными нарушениями являются:

486

Недостаточная эрекция у мужчин. Расстройство эрекции заключается в отсутствии (или недостаточности) увеличения и уплотнения полового члена, что затрудняет или исключает проведение полового акта. Обычно эрекция недостаточна при подготовке к половому акту или резко ухудшается в критический момент перед иммиссией полового члена. Нарушение эрекции может негативно влиять на эмоциональную сферу мужчины, приводить к невротизации, реактивной депрессии. Импотенция глубоко нарушает чувство уверенности у мужчин.

В возникновении функциональных нарушений эрекции большую роль играют психогенные и конституциональные факторы.

Недостаточная эрекция (твердость) полового члена наблюдается у лиц, часто меняющих партнерш, не занимающихся мастурбацией. У этих лиц либидо бывает недостаточным или заторможенным. Чем позже начинают половую жизнь, тем вероятнее возникает слабость эрекции.

Эякуляция (преждевременное семяизвержение). Преждевременная эякуляция у мужчин - это когда половой акт длится около одной минуты. Преждевременная эякуляция не позволяет вызвать половое удовлетворение партнерши. Эякуляция чаще наблюдается у молодых мужчин после длительных интервалов в коитусе. В основе сексуальных нарушений лежат не органические соматические заболевания, а психоневрологические влияния, которые вызывают функциональные нарушения сексуальной реакции.
Нарушение либидо. Нарушение либидо проявляется в разных формах: от полного длительного отсутствия всякого влечения - до слабого редкого желания. Это чаще отмечается у женщин. Характерным симптомом нарушения либидо являются отсутствие сексуальных потребностей и соответствующих фантазий и желаний.
Нарушение возбуждения. Нарушение возбуждения у женщин параллельно с субъективным чувством отсутствия состояния радостного возбуждения и его нарастания проявляется также и в том, что половые органы плохо наполнены кровью. У мужчин это еще более выражено - нарушается сексуальный цикл, в результате чего или полностью отсутствует эрекция (импотенция), или же она слабая, продолжается только короткое время (нарушение эрекции, нарушение потенции). У мужчин нарушения возникают особенно часто в фазе эрекции, в то время как у женщины, в основном, в фазе желания или в фазе оргазма.
Нарушения оргазма. Нарушение оргазма является частым сексуальным нарушением у женщин. У мужчин частым нарушением оргазма является преждевременная эякуляция.

Нередки нарушения, которые наступают после оргазма и выражаются у обоих полов в плохом настроении, отвращении, депрессиях, раздражительности, неприятных ощущениях в гениталиях или болях после оргазма, у некоторых также в бессоннице, болях в крестце, ощущении разбитости или в спазмообразной боли еще во время оргазма.

Для улучшения половых функций применяют различные методы.

Так, для задержания эякуляции используют различные позы:

Мужчина лежит на спине - эта поза действует на него расслабляюще, а партнерша верхом, спиной к лицу мужчины.
Мужчина лежит на спине, партнерша сидит на нем, при приближении эякуляции партнерша сдавливает головку полового члена.
Мужчина лежит на спине, партнерша сверху. Сжимание полового члена прямо под головкой на 10-15 сек.
Разнообразие поз при половом акте (сбоку, сзади, и пр.).
Наиболее часто нарушения эякуляции возникает при простатитах. Необходимо проводить лечение хронических простатитов.

487

Основными задачами массажа при этом является обеспечение оттока гноя и продуктов распада, восстановление нарушенной функциональной активности предстательной железы. Хронические воспалительные процессы в предстательной железе часто протекают на фоне измененной иммунологической реактивности. В этой связи после массажа показана оксигенотерапия, что нормализует реактивность организма. Показан и криомассаж.

Импотенция также наблюдается при патологии позвоночника, связанной с поражением спинномозговых нервов. Спинальная импотенция может быть при люмбоишиалгии, пояснично-крестцовом радикулите, остеохондрозе и др. Массаж начинают с нижнегрудных сегментов.

488

:: :: :: :: :: :: Половые расстройства у женщин. Наиболее характерные половые расстройства у женщин: 1) пониженное половое влечение. Причинами его могут быть диабет, злоупотребление алкоголем, табаком, либо психосексуальный инфантилизм вследствие патологического формирования либидо; 2) недостаточность полового акта, воздержание часто приводит к неврозам; 3) патологически повышенное половое влечение; 4) избыточность полового акта ведет к перераздражению полового аппарата и нарушениям в нервно-психической сфере, понижению или полной потере либидо; 5) вагинизм - выражается в повышенной болезненности (болевой) чувствительности наружных половых органов, в тоническом спазме сфинктера влагалища и мускулатуры тазового дна; 6) мастурбации - механические и психические - приводят к переживанию "чувства стыда и вины", к возникновению гиперестезии и зуда вульвы, к частым поллюциям и вагинизму; 7) расстройства чувствительности - возникновение боли и зуд вульвы, тазовые невралгии (боли в области полового аппарата), радикулиты, плекситы, невриты и ганглионевриты в области малого таза.

Фригидность заключается в безразличии к половой жизни. Можно повысить сексуальную возбудимость и способность к оргазму у женщин путем тренировки мышц тазового дна и отдельных мышц. Кроме того, стимуляция половым членом во время полового акта анальных мышц (m. levatoris ani) вызывает наступление вагинального оргазма.

Вагинизм - рефлекторное сокращение мышц входа в таз и других мышц тазового дна, препятствующее введению полового члена во влагалище. Иногда он сопровождается рефлекторным сведением бедер и изгибанием тела, страхом перед половым актом и т.д.

Исследования сексопатологов показывают, что массаж эффективен при функциональных нарушениях половой сферы.

При ослаблении эрекции, при вагинизме, клиторизме хороший результат дает применение вибрационного массажа. Вибромассаж проводится игольчатыми электродами (насадками) пояснично-крестцовой области, ягодиц, паховой области (промежности) и бедер. Методика основана на сегментарном воздействии. Проводится также массаж эрогенных зон, нижнего края лонного сочленения. Продолжительность массажа 8-15 мин. Курс 10-15 процедур. В год 2-3 курса. Вибрационное воздействие повышает порог возбуждения спинального эякуляционного (оргастаческого) центра.

При зуде и болях в области вульвы и влагалища у женщин осуществляют воздействие на область срамного нерва (справа и слева); при клиторизме - массаж эрогенных зон, затем нижнего края лонного сочленения. Воздействие на сегменты D₁₂ - L₁ и L₁ - L₂.

При лечении расстройств половых органов положительный эффект дают водные процедуры. Холодный душ, каскадный душ, обливание или обтирание хорошо тонизируют половую функцию. Краткие холодовые раздражения нервных рецепторов кожи значительно повышают

488

полноту и устойчивость эрекций, улучшают специфическое ощущение во время близости.

Моржевание, наоборот, снижает половое влечение и возбудимость. Теплые и горячие ванны снижают устойчивость эрекции, способствуют более быстрому протеканию полового акта и ухудшают оргастические ощущения.

Хороший результат получен при применении криомассажа, особенно у больных со слабой эрекцией и быстрой эякуляцией, а также при использовании фитотерапии, мумие, янтарной кислоты и пантокрина.

Психогенно-невротические формы импотенции. Характер половых расстройств - снижение либидо, отсутствие или слабость эрекции, преждевременная эякуляция, удлиненный коитус с невозможностью или затруднением окончания, отсутствие (ослабление) оргазма, патологические изменения самочувствия и эмоционального состояния после окончания полового акта.

При истерии чаще всего встречаются ослабление либидо с одновременным стремлением к его максимальному усилению всеми доступными средствами.

У женщин с истерией встречаются различные степени фригидности. Характерно отсутствие возбуждения или возникновение возбуждения без возможности получения оргазма. При лечении используют массаж, аэроионизацию, кислородный коктейль, электростимуляцию по БАТ, фитотерапию.

При психастении ослаблено либидо (возбуждение), расстроен механизм эрекции. После полового акта возникает чувство облегчения.

У женщин, страдающих психастенией, может наблюдаться фригидность, фобическое представление о возможности беременности, заражения, физического неблагополучия.

При неврозах навязчивых состояний падает интерес к половой жизни, снижается половое влечение. Особенно затрудняется половая жизнь при фобиях.

Неврастения встречается реже других неврозов. В основе этого типа расстройств лежит образование синдрома истощаемости, утомляемости. Снижается либидо, эрекции вялы и недостаточны, оргазм слабый, усиливается усталость, утомляемость, истощаемость, повышается чувствительность к действию физических и психических раздражений.

Показаны общий массаж, витаминизация, оксигенотерапия, витаминные коктейли, фитотерапия, аэроионизация, контрастный душ утром, на ночь холодный душ, вегетарианское питание; массаж пояснично-крестцовой области, ягодиц, мышц паховой области, а также воздействие на биологически активные точки (БАТ); стимуляция БАТ, воздействующих на железы внутренней секреции. Курс 15-20 процедур. После курса лечения отмечается улучшение общего состояния, значительные сдвиги в сексуальной сфере.

Функциональные сексуальные расстройства прямо не угрожают жизни человека, но часто значительно нарушают эмоциональное состояние как его самого, так и его партнера. Они приводят к невротизации, супружеской дисгармонии, разводам, суицидальным попыткам.

Функциональные сексуальные нарушения являются расстройствами, при которых отсутствует способность ощущать сексуальной удовлетворение или невозможно осуществление полового акта, приводящего к сексуальному удовлетворению, несмотря на наличие всех анатомо-физиологических предпосылок и отсутствие направленности на необходимые сексуальные цели.

С профилактической и лечебной целью применяется комплекс средств: холодовой массаж на ромб Михаэлиса; воздействие на трусиковую и поясничную область, воздействие на БАТ; ручной массаж пояснично-крестцовой области, массаж

489

с применением вибрации области симфиза; перед сном массаж воротниковой области.

Хорошие результаты дает нисходящая гальванизация: (+) электрод накладывается на поясничную область, (-) электрод - на крестец или раздвоенные электроды (-) на область промежности.

При функциональной импотенции показан сегментарно-рефлекторный массаж с оксигенотерапией, фитотерапией в сопровождении цветомузыки, и приемом поливитаминного кислородного коктейля.

Функциональная импотенция возникает при неврозах, стрессах, а у спортсменов при чрезмерных тренировочных и соревновательных нагрузках. Широко используется точечный массаж, воздействие на рефлексогенные зоны. Основные биологически активные точки, применяемые при различных половых расстройствах: сан-инь-цзяо, мин-мэнь, ян-гуайь, ба-ляо, ци-хай, да-хэ, ней-гуань, хэн-гу, цзу-сан-ди и другие. Применяют возбуждающий вариант воздействия (см. раздел "Точечный массаж"). Используют от 2 до 8 точек на процедуру. Курс 8-10 процедур. В год 2-3 курса с перерывами 7-10 дней.

Массаж поясничной области, ягодиц, паховой области с применением поглаживания, разминания, ударных приемов (в области поясницы и крестца), потряхивание приводящих мышц бедра нередко дает хорошие результаты при вялой эрекции.

При атонии простаты (простатит) проводят массаж через день. Курс 10-15 процедур (см. раздел "Массаж в урологии").

490

:: :: :: :: Секс и питание

Питание существенно влияет на потенцию. Резкое изменение режима питания, состава пищи или форсированная сгонка веса различными зарубежными препаратами вредны! Частый прием различных препаратов, которые на первом этапе благотворно действуют на потенцию, затем резко снижают ее, нередко возникают различные изменения в эндокринной системе, печени и других органах. Искусственная стимуляция половой функции вредна, к препаратам быстро наступает привыкание, поэтому в дальнейшем для получения эффекта приходится применять большие их дозы. Пока не доказано, что полезнее: вегетарианство или животный белок. Но на половую функцию положительно влияет включение в пищу животного белка (мяса, яиц, творога, рыбы и пр.).

Питание должно быть умеренным, дробным, сбалансированным, включать большое количество овощей и фруктов.

Рекомендуется 4-5-разовое питание, занятие физкультурой (лыжные прогулки, плавание, езда на велосипеде, длительные прогулки и пр.), закаливающие процедуры (контрастный душ, холодное обливание перед сном и т.п.).

Алкоголь отрицательно влияет на половую функцию, длительный прием алкоголя ведет к импотенции, которую вылечить практически невозможно, так как происходит интоксикация половых желез алкоголем.

490

:: :: Моржевание и секс

Моржевание является сильным стрессовым раздражителем и его применение с целью улучшения потенции не оправдана. Напротив, наблюдения показывают, что у "моржей" снижена половая функция, имеются заболевания предстательной железы, почек и других органов. Моржеванием занимаются, как правило, пожилые люди. Холод существенно влияет на потенцию. Так, в северных странах рождаемость значительно ниже, чем в южных странах.

490

:: :: :: Секс и баня (сауна)

Тепло, ароматические запахи, приятная, непринужденная обстановка - все это способствует улучшению различных функциональных систем, в первую очередь ЦНС, желез внутренней секреции.

490

Баня снимает повседневные заботы, напряжение и тем самым нормализует функции организма, снимает жизненный стресс.

Большую роль в улучшении кровоснабжения половых органов играют также водные процедура и специальный массаж. Горячая вода (ванна) - прекрасное средство, усиливающее крово- и лимфмоток любого участка тела; сидячая ванна увеличивает кровоснабжение половых органов. Средства, усиливающие кровообращение, использовались с незапамятных времен при лечении недомоганий, препятствующих эрекции полового члена у мужчин.

Если имеется лишний вес (масса), который существенно влияет на половую функцию, то баней, диетой его можно нормализовать.

Курсовое использование бани (сауны) - 1-2 раза в неделю с проведением там специального массажа способствует нормализации половой функции у мужчин. Курс банных процедур 5-7 недель.

491

:: :: :: :: Тайладский массаж

Таиландский массаж имеет древнюю историю. Он применяется в интимной обстановке, суть его - усиление полового влечения, это в сущности эротический массаж. Таиландский массаж выполняет обнаженная женщина (массажистка). Нагота женщины создает интимность и оказывает большие эротическое воздействие на мужчину.

Подготовка к массажу. Вначале мужчина должен принять душ или ванну. В комнате создается ночное освещение или зажигаются ароматические свечи. Массажистка моет руки горячей водой с мылом и смазывает их ароматическим маслом (кремом). Руки должны быть теплыми, мягкими, ногти коротко подстрижены. Пациенту при проведении эротического массажа необходимо расслабиться, сосредоточиться на происходящем и сконцентрировать все свое внимание на каждом движении, прикосновении массажистки. Исходное положение - лежа на животе - дает возможность расслабиться.

Методика таиландского массажа. Положение мужчины: вначале лежа на животе, затем на спине. Массажистка нежно поглаживает спину, межлопаточную и пояснично-крестцовую области, ягодицы ладонями. После этого мужчина меняет положение и ложится на спину. Проводится поглаживание груди, живота, паховой области (внутренняя часть бедер), половых органов и анальной области.

Массаж начинают со спины, так как это большая рефлексогенная зона, которая иннервируется спинномозговыми нервами. Приемы таиландского массажа - поглаживание, нежное прикосновение. При массаже груди массажистка сидит рядом, нежно поглаживая кожу пациента.

Вначале массаж проводится на кушетке (кровати), а затем в ванне. Ванна наполняется водой с температурой 38°С с ароматическими добавками. Массаж в ванне выполняется различными частями тела (грудью, ягодицами, спиной).

Нежное поглаживание эрогенных зон на мужчин эротизирующе, так же как и прикосновения (трение) грудью, ягодицами, спиной женщины (массажистки). Кроме того, высокая температура воды и ароматические добавки вызывают кожные раздражения (стимуляцию), которые передаются через нервную систему в половой центр. Совместная ванна обнаженных мужчины и женщины является хорошей расслабляющей процедурой. Таиландский массаж направлен на достижение оргазма мужчиной. Воздействие на эрогенные зоны способствует возникновению оргазма и восстановления нормальной половой функции у мужчин.

В большинстве случаев тактильные раздражения эрогенных зон на кровати, а затем в ванне ведут к суммации полового возбуждения. Таким образом, таиландский массаж является эффективным средством лечения импотенции, особенно

491

связанной с такими заболеваниями, как неврозы, стрессы, сильная психоэмоциональная утомляемость и т.п.

492

:: :: :: :: Массаж рефлексогенных зон (точек) на стопе

Интерес к массажу как лечебному, так и профилактическому не ослабевает, а в последние годы возрастает.

Много веков назад китайцы, индусы и индейцы уже умели воздействовать на различные точки стопы и тем самым лечить больной орган.

В последнее время получил распространение метод воздействия на рефлексогенные зоны. Возросший интерес к рефлекторному массажу объясняется не только его высокой эффективностью, но и простотой его выполнения. Это метод может дополнить или заменить фармакологию и другие способы лечения. Одним из методов рефлекторной терапии является точечный (локальный) массаж стоп. Широкое использование локального массажа стоп объясняется его практической доступностью, простотой, возможностью применения в домашних и интимных условиях.

Нервное напряжение и физическая усталость приводят к эмоциональному стрессу, раздражению, что проявляется в задержке менструаций, половом бессилии (импотенции), фригидности и пр. Одним из методов снятия напряженности и усталости являются локальный массаж рефлекторных зон. Он позволяет также путем воздействия на определенные зоны стопы оказать целебное влияние на половую сферу. Заболевания, различные отклонения в половой функции вызывает изменения в покровах тела, в том числе и на стопах. Воздействуя на покровы тела, в частности на стопы, можно снять боль и нормализовать половую функций человека.

Методика массажа рефлекторных зон стопы

Массаж стоп проводится после приема ванны (или душа) с ароматическими веществами (маслами), лучше в сопровождении музыки (цветомузыки). Исходное положение партнера (партнерши) - сидя или лежа. Партнер (партнерша) производит вначале поглаживание всей стопы (тыла и подошвенной поверхности), затем осуществляет растирание, надавливание и разминание рефлекторных зон (точек). Нажатие, растирание производят большим пальцем на точку или продольно (линейно) по всей рефлекторной зоне стопы.

492

Надавливание на точки длится несколько секунд и многократно повторяется. Продолжительность такого массажа 5-10 мин ежедневно. При различных функциональных состояниях оказывают воздействие на определенные точки (рис. 147).

Боли при менструациях. Поглаживание живота, вибрация на пояснице и ягодичных мышцах. Массаж рефлекторных зон на стопе: яичники (1), матка (2)

Импотенция. Поглаживание крестца, ягодичных мышц и массаж рефлекторных зон на стопе: мошонка (1), половой член (2).

Повышенная нервозность (невроз). Нежное поглаживание спины, воротниковой области и затылка. Массаж рефлекторных зон на стопе: солнечное сплетение (3).

Усталость. Поглаживание всей спины. Массаж рефлекторных зон на стопе: легкие и бронхи (4), паращитовидная железа (5), надпочечники (6), голова (7).

Фригидность. Поглаживание внутренней поверхности бедра (бедер). Массаж рефлекторных зон на стопе: голова (7), яичники (1), матка (2).

493

:: :: :: Шиатсу и секс

Массаж шиатсу представляет собой терапию надавливанием пальцем (пальцами). На точки производят надавливание подушечкой большого пальца. Сила надавливания на точку зависит от места ее расположения, телосложения пациента и т.п. Надавливание производится на точку в течение 3-10 с, не отнимая пальца от массируемой точки. Повторить 2-3 раза.

Частные методики шиатсу. При климаксе, болезненной менструации, простатите, импотенции, бесплодии (рис. 148; 149; 150; 151; 152).

493

:: :: :: :: :: :: :: Хатха-йога и секс

Упражнения (асаны) индийской гимнастики (хатха-йога) чрезвычайно способствуют усиление мужской потенции. Приведем некоторые из них.

1-е упражнение. Произвести несколько раз втягивание и расслабление ануса. Для этого нужно сесть на корточки, сделать глубокий вдох и выдоха, сжать мускулы ануса (выход прямой кишки). Затем задержать дыхание и разжать мышцы. Сжатие и разжатие (расслабление) мышц способствует усилению кровотока в половых органах и органах таза.

2-е упражнение. Лечь лицом вниз. Затем поднять голову, согнуть ноги в коленях и обхватить их руками за голеностопные суставы. Прогнуться и произвести перекатывание вперед-назад на животе.

493

3-е упражнение. Лечь на спину. Затем, сгибаясь, взяться пальцами рук за большие пальцы ног. Наклонить туловище вперед, коснуться лбом ног и сохранять эту позу на выдохе до тех пор, пока возможно обходиться без воздуха, после чего на вдохе вернуться в исходное положение и расслабиться.

4-е упражнение. Встать на колени. Затем постепенно сесть на пятки. После этого сильно прогнуться, пока голова не коснется пола. Руки положить на затылок, закрыть глаза и глубоко дышать. Оставаться в этом положении следует от нескольких секунд до нескольких минут. При этом нужно сконцентрировать внимание на животе и солнечном сплетении.

5-е упражнение. Лечь на спину с разведенными в сторону руками, ладонями вниз. Затем медленно поднимать ноги, пока они не коснутся пола у головы, выпрямить пальцы ног, немного как бы продвинуть их за голову и задержать в этом положении как можно дольше.

Сексуальный профиль

Для выявления собственного сексуального профиля составляется диаграмма (по А. Кинзи)

На графике (рис. 153) укажите ваши результаты по каждому вопросу, отметив соответствующие баллы на шкале уровней. Соедините точки - и вы получите свой сексуальный профиль. Ответ на каждый вопрос оценивается в баллах. Для сравнения смотрите выше графики сексуальных профилей А, В, С, Д.

Уровень сексуальной удовлетворенности - главный критерий. Наряду с факторами, способствующими вашей удовлетворенности, существуют другие, которые четко ее ограничивают. Результаты ответов на четыре вопроса в правой стороне диаграммы - "Психологическое благополучие", "Уверенность в себе", "Широта

494

взглядов" и "Сексуальное влечение" - отражают ваше отношение к сексу. Высокие результаты здесь указывают на то, что вы сексуально самонадеянны, а низкий результат предполагает, что вы, вероятно, скованны или мало интересуетесь сексом (часто эти факторы взаимосвязаны, так как длительное отсутствие интереса может скрывать мощные тормозящие факторы). Вопросники в левой стороне графика (диаграммы) - "Чувствительность", "Общительность", "Техника" и "Сексуальная осведомленность" - касаются тех аспектов вашей сексуальной индивидуальности, которые, возможно, влияют на вашу технику и интимную близость.

Низкий результат в каждой части профильного графика свидетельствует о проблемах, которые можно решить, используя советы в указателях уровней, или проконсультироваться у сексолога.

Сексологи М. Yaffe, E. Fenwick выделяют четыре сексуальных профиля, которые выявляются при заполнении графика (рис. 154).

Уровень сексуальной удовлетворенности -

495

496

497

это главный критерий. Вероятнее, всего, вы найдете, что наряду с факторами, способствующими вашей удовлетворенности, существуют другие, которые четко ее ограничивают.

Результаты ответов на четыре вопроса в правой части графика - "Психологическое благополучие", "Уверенность в себе", "Широта взглядов" и "Сексуальное влечение" - отражают ваше отношение к сексу. Высокие результаты здесь указывают на то, что вы сексуально самонадеянны, а низкий результат предполагает, что вы, вероятно, скованны в этом плане или мало интересуетесь сексом (часто эти факторы взаимосвязаны, так как длительное отсутствие интереса может скрывать мощные тормозящие факторы). Вопросы в левой части графика - "Чувственность", "Общительность", "Техника" и "Сексуальная осведомленность" - касается тех аспектов вашей сексуальной индивидуальности, которые, возможно, влияют на вашу технику и способность быть ближе к партнерше.

Низкий результат в каждой части сексуального профиля свидетельствует о проблемах, по которым дается совет в указателях уровней, следующих за вопросами. Вызывает также озабоченность отсутствие равновесия в ваших показателях. Например, большая самоуверенность может скрывать плохое владение сексуальной техникой или вашу неспособность понять чувства другого человека. Ваша сексуальная осведомленность может быть обширной, но если вам не хватает уверенности, то она может редко (или никогда) использоваться в жизни.

Вы можете иметь низкий результат в одной области и не осознавать необходимости в улучшении другой. Особенно важно понять, что, пока у вас низкий результат в правой стороне графика, а вы тем не менее чувствуете себя сексуально удовлетворенным, ваша партнерша может остаться недовольной. Соответственно недостаточная уверенность или ограниченность сексуальных взглядов могут обусловить невозможность теплого отношения к партнерше или создать трудности в практике любовных отношений. Такие проблемы определяются низким числом баллов в соответствующих секторах левой части графика.

Вы можете не беспокоиться по поводу низких результатов в отношении общительности или чувствительности, так как большинству мужчин трудно говорить о своих чувствах или физически выражать свою нежность (не обязательно сексуальную).

:: Закаливание воздухом. Воздушные ванны доступны человеку в любое время года и в любых условиях. Воздух, действуя непосредственно на наше тело, вызывает ряд биохимических изменений в клетках и тканях путем раздражения кожных рецепторов нервной системы.

Температура воздуха, как правило, ниже температуры тела человека, что и вызывает раздражение кожной поверхности, слизистых оболочек дыхательных путей и заложенных в них нервных аппаратов. Систематические раздражения кожи и слизистых холодным воздухом закаляют организм, делая его более устойчивым к неблагоприятным условиям внешней среды.

Положительное влияние воздушных ванн зависит от температуры, влажности воздуха, чистоты и ионизации атмосферы.

Закаливание воздухом начинают при температуре 18-20°С. Первоначально продолжительность воздушных процедур - 10-15 мин. Постепенно увеличивают время ежедневно на 5-10 мин и доводят до 2 ч. Если температура воздуха ниже 10°С, то закаливание необходимо сочетать с физическими упражнениями. После "воздушного купания" тело надо растереть губкой (или сделать самомассаж) и принять теплый душ.

В холодную, сырую, ветреную погоду продолжительность ванн сокращается.

Одной из форм закаливания является сон при открытой форточке (или на балконе).

Воздушные ванны повышают обменные процессы организма, укрепляют сосуды и нервы кожи, возбуждают мозговую деятельность, улучшают работу сердца, повышают общий тонус организма.

56

:: :: :: :: ДОВРАЧЕБНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ И ЕЕ ОРГАНИЗАЦИЯ

Первая помощь
Скорая помощь на пляже
Что делать при отравлении?
Если возник ожог кожи
Массаж сердца. Как его делать?
Как наложить шину при переломе костей

:: :: :: Общие понятия о первой медицинской помощи

Первая медицинская помощь - комплекс экстренных медицинских мероприятий, проводимых внезапно заболевшему или пострадавшему на месте происшествия и во время доставки его в медицинское учреждение.

Первая медицинская помощь может быть самой разнообразной. В зависимости от того, кто ее оказывает, различают:

первую медицинскую (неквалифицированную) помощь, которая оказывается немедицинским работником, часто не имеющим для этого средств и медикаментов;
первую медицинскую квалифицированную (доврачебную) помощь, которую оказывает медицинский работник, прошедший специальную подготовку по оказанию первой помощи (медицинская сестра, фельдшер и др.);
первую медицинскую врачебную помощь, оказываемую врачом, имеющем в своем распоряжении необходимые инструменты, аппараты, медикаменты, кровь и кровезаменители и пр.

В первой медицинской помощи нуждаются лица, с которыми произошел несчастный случай или у которых внезапно возникло тяжелое, угрожающее жизни заболевание.

Несчастным случаем называется повреждение органов человека или нарушение их функции при внезапном воздействии окружающей среды. Нередко это происходит в условиях, когда нет возможности быстро сообщить о случившемся на станцию скорой помощи. В подобной обстановке чрезвычайно важное значение приобретает первая медицинская помощь, оказанная на месте происшествия до прибытия врача. Чтобы уметь оказать доврачебную помощь, студенты физкультурных вузов изучают тему "Первая (доврачебная) медицинская помощь". Студент должен четко знать основные признаки различных заболеваний (повреждений), ясно представлять, насколько опасны для пострадавшего (заболевшего) могут быть эти повреждения.

Первая медицинская (доврачебная) помощь включает три группы мероприятий:

Немедленное прекращение воздействия внешних повреждающих факторов (электрический ток, высокая или низкая температура, сдавление тяжестями) и удаление пострадавшего из неблагоприятных условий, в которые он попал (извлечение из воды, огня, помещения, где скопились отравляющие газы, и пр.).
Оказание первой медицинской помощи пострадавшему - остановка кровотечения, наложение повязки на рану, искусственное дыхание, массаж сердца и др.
Организация скорейшей доставки заболевшего (пострадавшего) в лечебное учреждение.

Транспортировать пострадавшего надо не только быстро, но и правильно, в положении, наиболее безопасном для больного, в соответствии с характером заболевания или видом травмы. Например, в положении на боку, если у пострадавшего рвота и он находится без сознания; при переломах костей - после неподвижной фиксации поврежденного органа и т.д. Необходимо правильно перенести больного (пострадавшего).

Своевременно и правильно оказанная помощь подчас не только спасает жизнь человеку, но и обеспечивает дальнейшее успешное лечение, предупреждает развитие тяжелых осложнений (шок, нагноение раны и др.), исключает потерю трудоспособности.

501

Для оказания первой медицинской помощи созданы специальные медицинские учреждения - станции скорой помощи и пункты неотложной помощи (травматологические, стоматологические и др.). На станциях скорой помощи имеются специальные бригады медиков, оснащенные современной медицинской аппаратурой, лекарственными препаратами и пр.

Основные понятия об антисептике и асептике

В результате травм и повреждения кожных покровов в ткани попадает инфекция (микробы), и в месте проникновения возникают гнойно-воспалительные явления, а при попадании инфекции в кровь - общее заражение (сепсис). Предупреждение инфицирования ран и борьба с инфекцией, попавшей в рану, осуществляется с помощью комплекса мероприятий, получивших названия "антисептика" и "асептика".

Антисептика - комплекс мер, предназначенных для уничтожения микробов в ране. Наиболее часто используют перекись водорода, калий пермангат (марганцовку), спиртовой раствор йода, борную кислоту, спирт этиловый, раствор бриллиантового зеленого (зеленку), риванол, фурацилин и др. Биологические антисептики: антибиотики, сульфаниламиды и другие средства.

Асептика - комплекс мер, предназначенных для предупреждения попадания инфекции в рану. Это достигается обеззараживанием всех предметов, которые могут соприкасаться с раной. Стерилизация, ультрафиолетовое облучение и другие методы асептики широко используются в больницах, амбулаториях, хирургических кабинетах и др. Перевязочный материал, используемый во время операции или перевязки, должен быть стерильным (бинты, марля, вата и пр.). Для инъекций используют одноразовые шприцы (или прокипяченные в течение 45 мин), кожу в месте инъекции обрабатывают спиртом (йодом, зеленкой и др.).

Наложение повязок (дисмургия)

Для закрытия ран, предупреждения их инфицирования и остановки кровотечения, а также при растяжениях связок (сухожилий) используют перевязочный материал (бинты, вату, эластичный бинт и др.).

Выделяют повязки обыкновенные, защищающие рану от внешних воздействий; давящие - для остановки кровотечения; иммобилизующие - для обеспечения неподвижности поврежденной части тела; повязки с вытяжением при переломах костей, создающие постоянное вытяжение какого-либо участка тела; корригирующие - исправляющие неправильное положение какой-либо части тела (при вывихах, сколиозах, при косолапости и др.).

В зависимости от характера применяемого материала повязки бывают мягкие и твердые. К мягким повязкам относят бинты, лейкопластырь, сетчатый бинт, эластичный бинт и др., используют клей (клеол). В жестких повязках используют гипс, специальные пластмассы и др.

При оказании первой медицинской помощи применяют все виды мягких повязок, из жестких чаще используют шинные повязки. Например, при вывихе плеча делают косыночную повязку для фиксации предплечья и кисти, при вывихе челюсти - контурную повязку на лоб и от нее по кругу фиксируют челюсть. При носовом кровотечении удобна пращевидная повязка на нос, когда один конец идет над ухом, другой - ниже уха.

Основные типы бинтовых повязок: круговая, спиралевидная, восьмиобразная, возвращающаяся и др. (рис. 155-157). В последние годы при оказании первой медицинской помощи используют сетчато-трубчатые повязки, предназначенные для фиксации медицинских повязок на любых участках тела (рис. 158). Большая растяжимость бинта обеспечивает плотное облегание любых частей тела, не вызывая при этом расстройств кровообращения и ограничения движений в суставах. Сетчато-трубчатые бинты выпускаются семи

502

размеров (1-7), соответственно объему различных частей тела.

503

:: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: Общие принципы оказания первой медицинской помощи

Несчастный случай, внезапное заболевание часто происходят в условиях, когда нет необходимых медикаментов, перевязочного материала, помощников, отсутствуют средства иммобилизации и транспортировки. Поэтому особенно важны собранность и активность оказывающего первую помощь, чтобы он в меру своих способностей и возможностей сумел выполнить комплекс максимально доступных и целесообразных мер по спасению жизни пострадавшего.

При оказании первой медицинской помощи следует придерживаться следующих правил:

Действовать надо целесообразно, обдуманно, решительно, быстро и спокойно.
Прежде всего следует оценить обстановку и принять меры к прекращению воздействия повреждающих факторов - извлечь пострадавшего из воды, огня, завала, погасить горящую одежду и пр.
Быстро оценить состояние пострадавшего, определить тяжесть травмы, наличие кровотечения и др.
Осмотреть пострадавшего, определить способ и последовательность оказания первой медицинской помощи.
Решить, какие средства необходимы для оказания первой медицинской помощи, исходя из конкретных условий, обстоятельств, возможностей.
Оказать первую медицинскую помощь и подготовить пострадавшего к транспортировке.
Организовать транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение.
Первую медицинскую помощь в максимально доступном объеме оказать

503

на месте происшествия и по пути следования в лечебное учреждение.

Осуществлять присмотр за пострадавшим или внезапно заболевшим до отправки его в лечебное учреждение.

Выявление признаков жизни и признаков смерти

При тяжелой травме, удушении, отравлении, утоплении человек может потерять сознание, лежать без движения, не отвечать на вопросы. Нарушение деятельности головного мозга возможно при прямой травме головного мозга, отравлении, в том числе алкогольном и др.; нарушении кровоснабжения (обморок, кровопотеря, остановка сердца и др.); переохлаждении или перегревании мозга (замерзание, тепловой удар и др.).

Оказывающий помощь должен суметь отличить потерю сознания от смерти.

При обнаружении минимальных признаков жизни необходимо приступить к оказанию первой медицинской помощи и прежде всего к оживлению.

Признаками жизни являются:

Наличие сердцебиения. Прослушивают ухом в области соска.
Наличие пульса в артериях.
Наличие дыхания. Дыхание определяют по движениям грудной клетки, по увлажнению зеркала, приложенного к носу и рту, по движению кусочка бинта, поднесенного к носовым отверстиям.
Наличие реакции зрачков на свет. Если осветить глаз фонариком (или закрыть ладонью глаз, а затем быстро отвести руку в сторону), то наблюдается сужение зрачка.

Наличие признаков жизни сигнализирует о необходимости немедленного проведения мер по оживлению.

Отсутствие сердцебиения, пульса, дыхания и реакции зрачков на свет не свидетельствует о том, что пострадавший мертв. Подобный комплекс симптомов может наблюдаться при клинической смерти, когда необходимо оказать пострадавшему помощь в полном объеме.

Оказание помощи бессмысленно при явных признаках смерти: помутнение и высыхание роговицы глаза;

похолодание тела и появление трупных пятен;
трупное окоченение, которое возникает через 2-4 ч после смерти;
наличие симптома "кошачий глаз", когда

504

при сдавлении глаза зрачок деформируется и становится вертикальным, как у кошки.

Оценив состояние пострадавшего (заболевшего), приступают к оказанию ему первой медицинской помощи. При этом важно не только знать методы помощи, но и уметь правильно обращаться с заболевшим, чтобы не причинить ему дополнительных страданий.

Для наложения повязки на рану, особенно при переломах, кровотечениях, термических и химических ожогах надо правильно снять одежду. Сначала ее снимают со здоровой руки, на ногах - так же. При сильных кровотечениях и тяжелых ожогах одежду не снимают, а разрезают.

Необходимо помнить, что при ранах, переломах, ожогах всякое резкое движение, переворачивание, перемещение пострадавшего резко усиливают боль, что может значительно ухудшить его общее состояние, вызвать шок, остановку сердца, дыхания. Поэтому поднимать поврежденную конечность или пострадавшего следует осторожно, поддерживая снизу.

Наиболее частым приемом первой медицинской помощи является иммобилизация - создание неподвижности поврежденной части тела (рис. 159, 160). Это создает состояние покоя в зоне травмы, что уменьшает боль и является противошоковым мероприятием, особенно при переломах костей и суставов. Иммобилизация проводится с использованием специальных предметов, называемых шинами, которые

505

фиксируют бинтами, ремнями, лямками и пр. Иммобилизация проводится с использованием деревянных, сетчатых, пластмассовых, пневматических (надувных) шин и др. При отсутствии стандартных шин иммобилизацию следует проводить из подручных материалов. Шины можно изготовить из доски, палки, лыж и др.

Для транспортировки (доставки) пострадавшего в лечебное учреждение используют машины, авиацию, носилки и пр. Транспортировка должна быть быстрой, безопасной, щадящей. Необходимо помнить, что причинение боли во время транспортировки способствует развитию таких осложнений, как нарушение деятельности сердца, легких, развитию шока и др.

Транспортировать пострадавшего (заболевшего) следует в определенном положении (рис. 161), соответственно виду травмы (заболевания). Очень часто правильно созданное положение спасает человеку жизнь и способствует быстрейшему выздоровлению. Следовательно, правильная укладка пострадавшего во время транспортировки - наиболее важный момент первой помощи. В холодное время года надо принять меры для предупреждения охлаждения пострадавшего. Во время транспортировки необходимо постоянно наблюдать за больным, следить за его дыханием, пульсом, сделать все, чтобы при рвоте не произошла аспирация рвотных масс в дыхательные пути.

Состояния, при которых необходима доврачебная помощь

Шок - это состояние между жизнью и смертью, и только правильное безотлагательное лечение может спасти жизнь больного. В зависимости от причины различают шок травматический, ожоговый, анафилактический (при непереносимости лекарств), кардиогенный (при инфаркте), септический (при сепсисе) и др.

Первая помощь заключается в устранении причин шока - остановке кровотечения, снятии или уменьшении боли и др. Для снятия боли дают анальгетики или водку (спирт), при кровотечении накладывают жгут и пр. Для улучшения дыхания пострадавшего надо посадить, чтобы согреть, его укутывают, дают горячий чай и пр.

Для введения лекарств во время реанимации массаж сердца и искусственное дыхание прекращают не более чем на 10-15 с.

Необходима скорейшая транспортировка больного (пострадавшего) в лечебное учреждение.

При утоплении, поражении электрическим током, отравлении, кровоизлиянии в мозг, травматическом шоке и других

506

травмах возникает необходимость в искусственном дыхании (искусственной вентиляции легких). Это единственный метод лечения, когда самостоятельное дыхание больного не может обеспечить достаточного насыщения крови кислородом. Острая дыхательная недостаточность и ее крайняя степень - остановка дыхания - приводят к гипоксии.

Существуют различные методы искусственной вентиляции легких. Наиболее часто используется искусственное дыхание путем вдувания воздуха "рот в рот" или "рот в нос".

Для выполнения процедуры больного (пострадавшего) укладывают на спину, расстегивают стесняющую грудную клетку одежду и обеспечивают свободную проходимость дыхательных путей. Если в полости рта или глотки имеется содержимое, его нужно быстро удалить пальцем, салфеткой, платком и пр. Для освобождения дыхательных путей голову пострадавшего следует отвести назад. При проведения дыхания "рот в рот" необходимо одной рукой зажать нос пострадавшего; вдувание воздуха надо проводить быстро, резко, чтобы продолжительность вдоха была в 2 раза меньше времени выдоха. Вдувание воздуха осуществляется через марлевую салфетку, платок или любую другую неплотную материю. Число дыханий в минуту должно быть не менее 16-20. При использовании метода "рот в нос" вдувание воздуха производится через нос, при этом рот пострадавшего надо закрыть рукой.

Доврачебная помощь при остановке кровообращения (сердца)

Прекращение деятельности сердца может произойти под влиянием самых различных причин (при утоплении, удушении, отравлении газами, инфаркте миокарда, тепловом ударе, ожогах, замерзании, кровопотере и в любой обстановке - в больнице, на улице, на производстве, дома).

Основные симптомы остановки сердца: потеря сознания; отсутствие пульса, в том числе на сонной и бедренной артериях;

507

отсутствие сердечных тонов; остановка дыхания; бледность или синюшность кожи и слизистых оболочек; расширение зрачков: судороги, которые могут появиться в момент потери сознания и быть первым симптомом остановки сердца, заметным окружающим.

Различают два вида прекращения работы сердца: асистолия (истинная остановка сердца) и фибрилляция желудочков, когда определенные волокна мышцы сердца сокращаются хаотично, некоординированно. Как в первом, так и во втором случае сердце перестает "качать" кровь, и кровоток по сосудам прекращается.

Необходимо немедленно приступать к реанимации - массажу сердца и искусственному дыханию. Следует помнить о том, что массаж сердца всегда должен проводиться одновременно с искусственным дыханием, в результате которого циркулирующая кровь снабжается кислородом.

В настоящее время используют наружный (закрытый) массаж сердца, который заключается в ритмичном сжимании сердца между грудиной и позвоночником. При этом кровь изгоняется из левого желудочка в аорту и поступает, в частности, в головной мозг, а из правого желудочка - в легкие, где насыщается кислородом. После того как давление на грудину прекращается, полости сердца вновь заполняются кровью. При проведении наружного массажа сердца больного укладывают на спину на твердое основание (пол, землю). Реаниматор становится сбоку от больного и ладонями, наложенными одна на другую, надавливает на грудину с такой силой, чтобы прогнуть ее по направлению к позвоночнику на 4-5 см. Частота сжатий - 50-70 в минуту. Руки должны лежать на нижней трети грудины, то есть на 2 пальца выше мечевидного отростка (рис. 162).

Детям массаж сердца следует проводить лишь одной рукой, детям грудного возраста - кончиками двух пальцев с частотой 100-120 надавливаний в минуту (рис. 163). Точка приложения пальцев у детей до 1 года - у нижнего конца грудины. Если реанимацию проводит один человек, то через каждые 15 сдавливаний грудины с интервалом в 1 с он должен, прекратив массаж, произвести 2 сильных вдоха по методу "рот в рот" (или "рот в нос"). При участии в реанимации двух человек следует проводить одно раздувание легких после каждых 5 сдавлений грудины.

Эффективность массажа сердца оценивают по следующим признакам:

появление пульса на сонной, бедренных и лучевых артериях предплечья;
повышение артериального давления до 60-80 мм рт. ст.;
сужение зрачков и появление их реакции на свет;
исчезновение синюшности и "мертвенной" бледности;
последующее восстановление самостоятельного дыхания.

При возникновении фибрилляции желудочков используют дефибриллятор, который способен создать электрический разряд в несколько тысяч вольт (3000- 7000 Вт) и снять фибрилляцию.

Для восстановления сердечной деятельности используют также внутрисердечное или внутривенное введение адреналина (0,5 мл 0,1%-ного раствора, разведенного в 5 мл изотонического раствора натрия хлорида или глюкозы). Его вводят на фоне массажа сердца. После запуска сердца вводят внутривенно 4-8%-ный раствор натрия гидрокарбоната, витаминов группы В, кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту, преднизолон, которые влияют на обмен веществ, способствуя устранению ацидоза, восстановлению сердечной деятельности.

Применение таких стимуляторов дыхания и ЦНС, как кордиамин, лобелии, цититон и другие, во время реанимации недопустимо!

Первая помощь при кровотечениях. Кровь в организме человека циркулирует по кровеносным сосудам: артериям, капиллярам и

508

венам, которые имеются во всех органах и тканях. При повреждении любого органа или ткани всегда в той или иной степени повреждаются кровеносные сосуды.

Выхождение крови из кровеносного сосуда называется кровотечением. Причины кровотечений чрезвычайно разнообразны. Прежде всего это прямая травма - укол, разрез, удар, растяжение и др. Интенсивность кровотечения зависит от количества поврежденных сосудов, их калибра, характера повреждения и вида поврежденного сосуда. Бывают кровотечения артериальное, венозное, капиллярное, паренхиматозное. На интенсивность кровотечения влияют также уровень артериального давления (АД) и свертываемость крови. Кроме того, имеет значение, куда изливается кровь из поврежденного сосуда - различают кровотечения наружное и внутреннее.

Первая помощь при наружных кровотечениях

В условиях оказания первой помощи возможна только временная или предварительная остановка кровотечения на период, необходимый для доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

Для экстренной остановки артериального кровотечения широко применяют способ прижатия артерий на протяжении (рис. 164). Этот способ основан на том, что ряд артерий легко доступен для пальпации и кровоток по ним может быть полностью перекрыт прижатием их к подлежащим костным образованиям (рис. 165).

Способы временной остановки кровотечениях прижатие кровоточащего сосуда (при помощи повязки, пальцами, сгибанием колена и прижатием его к животу, сдавление конечности жгутом, наложением обычной или давящей повязки (рис. 166,167) и др. Сдавленные повязкой сосуды быстро тромбируются.

При носовом кровотечении больного надо посадить, положить пузырь со льдом (холод) на затылок и на нос и зажать обе половины носа. Если это не помогает, то провести тампонаду носовых ходов (хода) бинтом, смоченным в перекиси водорода.

Желудочно-кишечное кровотечение можно уменьшить, создав больному покой, уложив его на спину. На живот надо положить пузырь со льдом, полностью запретить прием пищи, жидкости и организовать доставку его в лечебное учреждение.

Первая помощь при ранениях. Нарушение целостности кожных покровов, тканей и органов в результате механического

509

воздействия называют повреждениями или ранами. Наиболее часто повреждения вызываются непосредственным действием механической силы (удар, сдавление, растяжение и пр.) на ткани организма. Механические повреждения могут быть закрытыми и открытыми. Наиболее часто при занятиях спортом встречаются закрытые повреждения (ушибы, растяжения, подкожные разрывы мягких тканей - мышц, сухожилий, сосудов и др.).

Повреждения (травмы) делятся на острые (возникающие в результате одномоментного сильного воздействия) и хронические.

Различают поверхностные и глубокие раны. В зависимости от характера ранящего предмета различают раны колотые, резанные, рубленные, ушибленные, огнестрельные и др.

Первая помощь состоит в защите раны от загрязнения и инфицирования, наложении асептической повязки. Нельзя засыпать рану порошком (стрептоцидом и др.), покрывать ватой - все это способствует развитию инфекции в месте повреждения.

При растяжениях связок первая помощь та же, что и при ушибах, то есть прежде всего применяют холод (аппликация льда или криомассаж) и накладывают фиксирующую повязку. При разрыве сухожилия (или мышцы) - холод, наложение тугой повязки и прием анальгетиков, создание полного покоя конечности и госпитализация пострадавшего в травматологическое отделение.

510

:: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: Первая помощь при ушибах, разрывах, сдавлениях и вывихах

При ушибе надо создать покой поврежденному органу, придать этой области возвышенное положение, наложить фиксирующую повязку. Показано применение холода (пузырь со льдом или криомассаж).

При сдавлении освобождают пострадавшего из-под обрушившейся на него тяжести. На поврежденную конечность накладывают жгут, обкладывают ее пузырями со льдом. Поврежденную конечность иммобилизуют при помощи шин. Для борьбы с шоком пострадавшего надо тепло укрыть, дать водки или горячего чаю (или кофе) и немедленно доставить в лечебное учреждение.

На поврежденный сустав (вывих) накладывают лед, лонгетку или фиксирующую повязку. Вправлять вывих должен врач-травматолог, поэтому пострадавшего необходимо скорее доставить в травматологическое отделение.

510

Первая помощь при переломах. Травматические переломы делятся на закрытые (без повреждения кожи) и открытые, когда имеется повреждение кожи в зоне перелома. При занятиях спортом чаще встречаются закрытые переломы.

Основные мероприятия первой помощи при переломах:

фиксация костей в области перелома;
проведение противошоковой терапии;
организация быстрейшей доставки пострадавшего в лечебное учреждение;
иммобилизация конечности (шиной), что уменьшает боль и является основой предупреждения развития шока.

Перелом позвоночника обычно

511

возникает при падении с высоты, прямом и сильном ударе в спину, при нырянии (удар головой о дно) и др. В таком случае возможна травма спинного мозга (разрыв, сдавление), что проявляется развитием паралича конечностей (отсутствием в них движений, чувствительности).

Категорически запрещается пострадавшего с подозрением на перелом позвоночника сажать, ставить на ноги!

Прежде всего необходимо создать пострадавшему покой, уложив его на ровную твердую поверхность - деревянный щит, доски и пр. Эти же предметы используют для транспортной иммобилизации или транспортируют пострадавшего на носилках в положении лежа на животе, подложив под плечи и голову подушки. При переломе шейного отдела позвоночника транспортировку осуществляют на спине с иммобилизацией головы. Недопустимо малейшее сгибание позвоночника, перекладывать больного лучше вместе с доской или щитом, на котором он лежит! На место травмы (боли) положить пузырь со льдом и дать больному (пострадавшему) анальгетики или сделать обезболивающий укол.

При переломе ребер накладывают тугую циркулирующую повязку на грудную клетку. Транспортируют сидя. На область травмы следует положить пузырь со льдом, дать анальгетики.

При переломе ключицы фиксируют руку с помощью косыночной повязки, повязки Дезо (мягкие кольца на плечи и их соединение спереди и сзади). Транспортируют сидя, на место травмы кладут пузырь со льдом, дают анальгетики.

512

:: :: :: :: :: :: Первая помощь при ожогах и отморожениях

Ожог - повреждение тканей, вызванное воздействием высокой температуры, химических веществ, солнечных лучей и пр. По глубине поражения различают четыре степени ожога. Первая помощь - прекратить воздействие высокой температуры на пострадавшего, снять с него одежду (лучше ее разрезать), наложить асептическую повязку, которую можно смочить в спирте, марганцовке, риваноле для уменьшения боли.

Не следует промывать ожог, прокалывать пузыри, прикасаться к обожженному месту руками, отрывать прилипшие к месту ожога части одежды, а также смазывать пораженную поверхность жиром, присыпать порошком!

Для снятия шока дают наркотики, обильное питье (или крепкий чай, кофе с вином, водкой, коньяком) и как можно быстрее доставляют пострадавшего в лечебное учреждение.

Отморожение - повреждение тканей в результате воздействия низкой температуры. По тяжести и глубине различают четыре степени отморожения.

Первая помощь заключается в немедленном согревании пострадавшего (с помощью теплой ванны). За 20-30 мин температуру воды постепенно увеличивают с 20°С до 40°С, одновременно проводят массаж всего тела, кроме того, тщательно отмывают с мылом от загрязнения конечности (конечность). После ванны поврежденные участки надо высушить, закрыть стерильной повязкой и тепло укрыть.

Нельзя место отморожения смазывать жиром, мазями, а также растирать снегом, так как при этом усиливается охлаждение, а лед (льдинки в снегу) ранит кожу. Пострадавшему дают чай, кофе, молоко.

Первая помощь при несчастных случаях и острых заболеваниях. Нередко за короткое время в организме происходят такие изменения и нарушения, которые могут быстро привести к смерти. Исход во многом зависит от своевременности и полноты первой помощи, оказанной на месте происшедшего несчастного случая.

Электротравма и поражения молнией вызывают местные и общие нарушения в организме. В результате повреждения нервных клеток развиваются потеря сознания, снижение температуры тела, остановка дыхания, глубокое угнетение сердечной

512

деятельности, параличи. При поражении молнией общие явления более значительны. Характерно развитие параличей, глухоты, немоты и паралич дыхания.

Самое главное - немедленно прекратить контакт пострадавшего с источником электротока - отвести электрические провода от пострадавшего (сухой веревкой, палкой и пр.). Прикосновение к пострадавшему незащищенными руками при неотведенных проводах опасно!

После этого местные повреждения следует обработать и закрыть повязкой, как при ожогах. В качестве первой помощи дают анальгетики, успокаивающие, сердечные средства. При остановке сердца проводят искусственное дыхание и наружный массаж сердца. Зарывать в землю пораженного молнией категорически запрещается!

В лечебное учреждение пострадавшего транспортируют в положении лежа и тепло укрытым.

Утопление, удушение и заваливание землей прекращают поступление кислорода в легкие, наступает асфиксия (удушье). Асфиксия может возникнуть в результате сдавления (руками, петлей) воздухоносных путей, чаще гортани и трахеи (удушение), заполнения воздухоносных путей водой (утопление), паралича дыхательного центра от действия токсических веществ (яды, угарный газ, снотворные) и др.

Нередко асфиксия развивается у детей при отеке гортани вследствие инфекционных заболеваний (дифтерии, гриппа, ангины и др.).

Оказание первой помощи при утоплении должно начаться сразу же после извлечения человека из воды. Последовательность проведения реанимационных мероприятий:

1) пострадавшего кладут животом на согнутое колено реаниматора (рис. 168) таким образом, чтобы голова была ниже грудной клетки;
2) удаляют изо рта водоросли, ил, грязь и пр.;
3) в исходном положении энергичными движениями сдавливают его грудную клетку, стараясь удалить воду из трахеи и бронхов;
4) после освобождения воздухоносных путей от воды пострадавшего кладут на землю или щит и при отсутствии дыхания приступают к искусственному дыханию с ритмом 16-18 раз в минуту и проводят наружный массаж сердца.

Следует отметить, что при утоплении паралич дыхательного центра наступает через 4-5 мин, а сердечная деятельность может сохраняться до 15 мин. Искусственное дыхание и массаж сердца следует проводить длительно, в течение нескольких часов, до тех пор, пока не восстановится самостоятельное дыхание и хорошая сердечная деятельность или же не появятся несомненные признаки биологической смерти.

При заваливании землей могут произойти тяжелые повреждения. Первая помощь извлеченному из-под завала оказывается в соответствии с тяжестью повреждений.

513

Если пострадавший находится в терминальном состоянии, то необходимо прежде всего восстановить проходимость дыхательных путей, очистить рот и глотку от земли и начать проведение искусственного дыхания и массаж сердца. Для согревания пострадавшего используют сухое растирание, согревание грелками и др.

514

:: :: :: :: :: Отравление угарным газом (окисью углерода - СО) возможно на производстве, в гараже, в непроветриваемых вновь окрашенных помещениях, в домах с печным отоплением и др.

Ранние симптомы отравления: головная боль, тяжесть в голове, тошнота, шум в ушах, сердцебиение и др.

Первая помощь: удаление пострадавшего (пострадавших) из данного помещения. Если есть слабое поверхностное дыхание или остановка его, то следует начать искусственное дыхание, растирание всего тела, положить грелки к ногам, дать на ватке нашатырного спирта. Больных с тяжелым отравлением госпитализируют.

Пищевые отравления возникают при употреблении в пищу недоброкачественных (инфицированных) продуктов животного происхождения (мясо, рыба, колбасные изделия, мясные и рыбные консервы и др.). Первые симптомы заболевания появляются через 2-4 часа после приема зараженного продукта. Внезапно возникают общее недомогание, тошнота, частая рвота, частый жидкий стул и др.

Очень быстро усиливающаяся интоксикация проявляется снижением АД, учащением пульса, бледностью и пр. Если больного оставить без помощи, то быстро развивается сердечно-сосудистая недостаточность, возникают судорожные сокращения мышц, наступает коллапс и смерть.

Первая помощь заключается в немедленном промывании желудка водой при помощи желудочного зонда или путем вызывания искусственной рвоты (обильное питье теплой воды, можно с добавлением марганцовки, с последующим раздражением корня языка). Промывать следует до "чистой воды". Затем дают активированный уголь и слабительное, а также обильное питье (чай, кофе, отвар из "Геркулеса" на воде и др.). Больного необходимо согреть, внутрь можно дать сульфаниламиды (сульгин, фталазол и др.) или антибиотики (левомицетин). В последующие 2-3 дня - рисовая каша на воде (жидкая) и обильное питье.

При отравлении грибами и ботулизме больного необходимо срочно госпитализировать, оказывая при этом такую же помощь, как и при других пищевых отравлениях.

Отравление ядохимикатами. Наиболее часто происходит отравление фосфороорганическими соединениями (теофос, хлорофос и др.), которые могут попадать в организм ингаляционным путем (вместе с вдыхаемым воздухом) и энтерально (вместе с пищевыми продуктами).

Первая помощь: немедленная транспортировка пострадавшего в стационар. Больному следует дать 6-8 капель 0,1%-ного раствора атропина или 1-2 таблетки белладонны. При попадании ядов в желудок необходимо промывание его водой со взвесью активированного угля и прием слабительного. Ядохимикаты с кожи и слизистых оболочек следует удалить струей воды.

Отравление кислотами и едкими щелочами

При отравлении кислотами и едкими щелочами очень быстро развивается тяжелое состояние. Оказывающий первую помощь должен сразу выяснить, какое вещество вызвало отравление - от этого зависят способы оказания помощи.

При отравлении кислотами, если нет симптомов прободения пищевода и желудка, необходимо промыть желудок с добавлением жженной магнезии (20 г на 1 л воды) или использовать известковую воду. Сода для промывания противопоказана! Если не удается промыть желудок, то больному дают пить молоко, растительное масло, яичные белки, слизистые отвары и другие обволакивающие средства.

При отравлении карболовой кислотой

514

молоко, масло, жиры противопоказаны! В этом случае дают пить жженную магнезию с водой. На область эпигастрии положить пузырь со льдом.

При отравлении щелочами надо немедленно промыть желудок теплой водой или 1%-ным раствором лимонной или уксусной кислоты. Промывание показано в первые 4 ч после отравления. Полоскания и прием растворов натрия гидрокарбоната противопоказаны!

Основная задача первой помощи - немедленная доставка пострадавшего в лечебное учреждение.

Следует помнить, что при подозрении на перфорацию пищевода или желудка (резкие боли в животе, невыносимые боли за грудиной) поить пострадавшего и тем более промывать желудок нельзя.

Отравления лекарственными препаратами и алкоголем

Отравление медикаментами чаще всего наблюдается у детей. У взрослых это происходит при передозировке, суицидальных попытках и у лиц, страдающих наркоманией.

Если у пострадавшего сохранено сознание, необходимо промыть ему желудок, вызвать рвоту. В случае нарушения дыхания показаны искусственное дыхание и скорейшая доставка в лечебное учреждение.

При алкогольном отравлении человеку нужно обеспечить приток свежего воздуха, вызвать рвоту, дать выпить горячий кофе, парное молоко и др. При остановке дыхания проводить искусственное дыхание.

515

:: :: :: Тепловой и солнечный удары

Тепловой удар возникает в результате длительного воздействия высокой температуры. Нередки случаи теплового удара у спортсменов, выступающих на соревнованиях в жаркую и влажную погоду в циклических видах спорта (марафонский бег, спортивная ходьба и др.). Солнечный удар возникает от непосредственного воздействия в жаркие дни прямых солнечных лучей на голову.

Симптомы этих заболеваний сходны между собой.

Вначале пострадавший ощущает усталость, головную боль. Возникают головокружение, слабость, боли в ногах, спине, иногда рвота. Позднее появляются шум в ушах, потемнение в глазах, одышка, сердцебиение и др.

Для оказания первой помощи пострадавшего надо немедленно перенести в прохладное место, в тень, снять одежду и уложить, несколько приподняв голову. Положить холод на голову и область сердца, паховую область, обильно напоить холодной водой. Виски смазать нашатырем и дать его понюхать, дать валерианку. Если артериальное давление снижено - дать пантокрин (или женьшень, заманиху, кордиамин и др.). При нарушении дыхания надо сделать искусственное дыхание.

515

:: :: :: Обморок

Одним из проявлений острой сосудистой недостаточности является обморок - кратковременная, внезапно наступающая потеря сознания в результате резкого уменьшения притока крови к головному мозгу.

Первая помощь заключается в придании больному горизонтального положения. Голову опускают ниже уровня туловища, что приводит к увеличению притока крови к мозгу и быстрому восстановлению дыхания. Надо расстегнуть воротник рубашки (блузки), а для возбуждения дыхательного аппарата (центра) и сосудисто-двигательного центра больному дают понюхать нашатырный спирт. Можно смазать виски нашатырным спиртом, обтереть лицо холодной водой, положить холодное полотенце (или пузырь со льдом) на область сердца и затылочную область, вынести больного на свежий воздух. В более тяжелом случае сделать инъекцию кордиамина (или кофеина).

515

:: :: :: :: ЭКОГИГИЕНА ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ И СПОРТА

Где лучше бегать?
Загрязнение воздуха и продуктов
Нитраты и радиация - враги здоровья
Какую воду можно пить?

- социально-бытовые;

- суточный режим и личная гигиена;

- питание (в том числе и парантеральное), витаминизация и питьевой режим;

- гидро- и бальнеотерапия, различные виды массажа, кислородные коктейли, сауна (баня);

- специальные методы и средства при тренировках и выступлениях в сложных климатогеографических условиях.

Санитарно-гигиенические мероприятия должны применяться на всех этапах подготовки спортсменов. В их применении (реализации) участвуют тренер, врач команды, массажист, специалисты и спортсмены.

Задачи санитарно-гигиенических мероприятий: способствовать сохранению здоровья и профилактике простудных заболеваний и травматизма, а также более быстрой адаптации (акклиматизации) спортсменов к неблагоприятным климатическим условиям (среднегорье, жаркий и влажный климат и пр.).

Исходя из условий подготовки к соревнованиям и контингента занимающихся теми или иными видами спорта составляется программа (в спорте высших достижений - индивидуальная программа). При ее составлении учитываются итоги предыдущих сборов, функциональное состояние и состояние здоровья спортсмена.

В процессе внедрения программы в учебно-тренировочный процесс осуществляется врачебно-педагогический контроль за переносимостью нагрузок (см. гл. 5 "Тестирование физической работоспособности").

На основании полученных данных корректируется программа подготовки.

В зависимости от условий проведения тренировок (среднегорье, зоны с влажным или сухим климатом и т.п.) и функционального состояния спортсмена вносятся коррективы в питание, витаминизацию и физические средства реабилитации.

Если сборы высококвалифицированных спортсменов проводятся в неблагоприятных климатогеографических условиях, то сауна (баня), солнечные ванны (загорание) не применяются, а используется гидрокинезотерапия, адаптогены, аминокислоты с микроэлементами (лучше парентерально) и витаминизация (витамины групп В и С).

При построении тренировочного процесса в странах, где временной пояс отличается от привычного более чем на 6 ч, необходимо учитывать закономерности изменений работоспособности спортсменов с учетом биоритмов (см. раздел "Биоритмы") и климатогеографических факторов (повышенная температура, влажность, солнечная радиация). Особенно эти факторы надо учитывать при работе с женщинами и юными (молодыми) спортсменами.

Наблюдения показывают, что нередко экстремальные факторы (климат, биоритмы, ожидание соревнований и пр.) приводят к нарушению овариально-менструального цикла (то есть к преждевременной менструации). Женщина-спортсменка должна постоянно вести наблюдения за изменениями самочувствия, спортивной работоспособности, сроками и продолжительностью менструаций. В период соревнований (или перед соревнованиями) ни в коем случае нельзя пользоваться фармакологией для нормализации менструального цикла. Это чревато усилением кровотечений!

520

:: :: :: :: :: :: :: :: :: Экогигиенические факторы, ухудшающие состояние здоровья и физическую работоспособность при занятиях физической культурой и спортом

Одним из важных факторов являются социально-бытовые условия (на сборах, дома, на работе, учебе и пр.). Хороший

520

психологический климат и высокая мотивация способствуют лучшей подготовке к соревнованиям, воспитанию морально-волевых качеств, профилактике неврозов (переутомления, перетренированности), и в итоге - успешному выступлению на ответственных соревнованиях.

Неблагоприятные социально-бытовые условия, обстановка в команде, отсутствие (или игнорирование руководством команды) мотивации отрицательно сказываются на состоянии здоровья и на качестве выступлений. Возникающие конфликты и стрессовые ситуации приводят к срыву психики, снижению волевых качеств и, в конечном счете, неудачным выступлениям на соревнованиях.

Условия проживания спортсменов должны отвечать всем санитарно-гигиеническим требованиям (звукоизоляция, душ, ванна, телевизор и др.), гостиница должна располагаться в зеленой зоне или на берегу моря (реки), чтобы спортсмен перед сном мог совершить прогулку, а утром - пробежку. Все это способствует отдыху и нормализации психики спортсмена.

Один из сборов у спортсменов должен проводиться в такой же климатогеографической зоне, как и зона, где будут проходить соревнования, и желательно в конце этого сбора провести прикидку в то же время.

Важным является апробирование снарядов и мест проведения соревнований (беговая дорожка, покрытие в спортзале, снаряды для гимнастов, проверка трассы марафонского бега, велошоссе, лыжной трассы, бобслейной трассы, трамплинов для прыжков на лыжах и др.).

В настоящее время в атмосферу из антропогенных источников ежегодно поступает огромное количество диоксида углерода, оксида углерода, диоксида серы, различных углеводородов и др. Из атмосферы в Мировой океан поступает 3,8 тыс. т свинца, около трети мирового производства ртути, 130 тыс. т различных пестицидов.

Важно дать оценку влияния окружающей среды на состояние здоровья населения. Особенно важно знать влияние загрязнения воздуха на лиц, занимающихся физкультурой и спортом в промышленно развитых странах, в городах с неблагоприятными экологическими условиями (высокая солнечная радиация, пылевые бури, смог и т.п.).

Атмосфера постоянно оказывает воздействие на состояние здоровья человека. Например, ряд элементов, содержащихся в атмосферном воздухе (таких, как О₃), обладает радиомиметическим действием, сходным с действием ионизирующих излучений.

Известно, что человек без пищи может прожить до 70 дней, без воды - 3-7 дней, а без воздуха - лишь минуты, ведь в организме человека нет запасов воздуха (кислорода).

Значение атмосферы вообще и воздуха в частности заключается прежде всего в обеспечении людей кислородом. Изменение физических и химических свойств воздуха оказывает отрицательное воздействие на организм. Кроме того, воздух может быть носителем токсических веществ и инфекций. Известно, что поверхность легочных альвеол составляет более 100 м², а более 95% всех профессиональных отравлений - ингаляционные.

Основная проблема экогигиены, связанная с атмосферой планеты, - это обеспечение населения чистым воздухом. В покое человек в 1 мин потребляет 8-9 л, в час - 500 л, в сутки - 1200 л воздуха. При физической нагрузке потребление воздуха возрастает в десятки раз. Но для человека важен не весь воздух, а содержащийся в нем кислород. По Холдену, человек потребляет лежа, в покое 341 л кислорода в сутки, при ходьбе (8 км/ч) - 3660 л. В отличие от норм потребления воды и пищи, норма потребления кислорода очень твердая, и снизить ее невозможно даже на короткое время. У человека нет механизмов защиты от недостатка кислорода.

521

Организм предъявляет высокие требования к качеству воздуха и постоянству его состава.

Химический состав и физические свойства воздуха должны обеспечивать существование человека без напряжения его компенсаторных физиологических механизмов и тем более без патологических сдвигов в состоянии здоровья.

Физические свойства и качество воздуха зависят от высоты над уровнем моря, а также от хозяйственной и промышленной деятельности людей.

Вещества, загрязняющие атмосферный воздух, многочисленны. Наиболее часто встречаются пыль, сажа, несгоревшие частицы угля, оксид углерода, сернистый газ, сероводород, пары серной, азотной и соляной кислот, а также смолистые вещества. Под загрязнением атмосферы понимают газообразные вещества и твердые частицы, поступающие в атмосферу вследствие бытовой и производственной деятельности людей, а также в результате жизнедеятельности человека и животных.

Очень токсичны такие вещества, как свинец, мышьяк, ртуть, фенол, фтор, марганец и др. От размера частиц зависит глубина проникновения вредных элементов в органы дыхания и степень их задержки в легких. 98% свинца выбрасываются в атмосферу двигателями внутреннего сгорания автомобилей, причем 40% его частиц создают высокую концентрацию свинца в месте их контакта с поверхностью легких.

Аэродисперсии обладают огромной активной поверхностью, сорбируют радиоактивные вещества (в городе их в 2,2 раза больше, чем за городом), могут нести в себе канцерогенные и радиомиметические вещества. Сегодня насчитывается до 400 видов канцерогенных веществ, наиболее активны 3,4-бензпирен, 1,2,5,6-дибен-зантрацен.

Подсчитано, что житель города в течение года получает 200 мкг бензпирена (канцерогенная доза для мышей - 1,34 мкг). Курение добавляет примерно 150 мкг этого вещества.

Аэродисперсии изменяют климат: имеется прямая связь между количеством аэрозолей и туманов. Туманы отрицательно влияют на условия жизни: увеличивают охлаждение тела, нарушают чувство теплового комфорта, угнетающе влияют на настроение и самочувствие людей.

Сезонные изменения температурного градиента являются причиной колебаний загрязненности воздуха. Степень загрязнения атмосферного воздуха зависит от влажности, кроме того, она выше зимой и в долинах. Имеется прямая зависимость между концентрацией дыма и относительной влажностью воздуха.

Освещенность в промышленных районах крупных городов на 40-50% ниже, чем в их окрестностях. Москва за счет повышенной влажности получает солнечной радиации на 17% меньше, чем города Подмосковья. Санкт-Петербург, вследствие задымленности атмосферы, недополучает летом 20% ультрафиолетовой радиации.

Загрязнение воздуха пагубно для различных пород деревьев, особенно чувствительны к нему хвойные и фруктовые деревья. Из лесов, находящихся в зоне задымления промышленными предприятиями, обычно исчезают звери, пчелы и птицы.

Пыль может сорбировать и нести в себе токсические, канцерогенные, мутагенные и радиомиметические вещества, что вызывает у человека атрофию и эрозии слизистой оболочки носа и носоглотки, катары трахеи, бронхов, приступы бронхиальной астмы и т.п. Глубокое дыхание, например, при высокой физической нагрузке увеличивает степень задержки пыли в легких.

Исследования показывают, что к 2000 г. содержание СО₂ в атмосфере может возрасти на 20-25%, а к 2050 г. удвоится по сравнению с 1978 г.

Отмечено, что более чем в 100 городах нашей страны концентрация загрязняющих

522

веществ в несколько раз превышает ПДК (предельно допустимые концентрации).

Основными источниками загрязнения воздуха являются почва, домовые печи, транспорт, особенно автомобильный (выхлопные газы), промышленные предприятия и электростанции. Только автотранспорт образует 50% углеводородов, 15% оксидов азота, 21% пыли и 1% СО₂. Неблагоприятное действие на организм оказывает пыль, которая появляется в результате стирания автопокрышек, она обладает канцерогенными свойствами. В выхлопных газах содержится в среднем 4-5% СО, а также крайне неприятно пахнущие углеводороды и альдегиды, нередко сернистые соединения и соединения свинца. Каждая легковая машина выбрасывает в час 3 м³ СО, а грузовая - 6 м³ и более. Сейчас миллионы автомобилей ежегодно выбрасывают в атмосферу около 200 млн т СО, 40 млн т углеводородов и 20 млн т оксидов азота.

В США у 35% детей, проживающих вблизи автомагистралей, содержание свинца в крови составляет 40-60 мкг на 100 мл, что может привести к интоксикации.

Самолет при взлете оставляет позади себя ядовитый шлейф, равный по объему выхлопу 6850 автомобилей марки "Фольксваген", а в портовых городах источником загрязнения воздуха являются судовые дизельные двигатели.

80% профессиональных отравлений и 60% инфекционных заболеваний возникают аэрогенно. Легкие имеют поверхность около 100 м², воздух входит почти в непосредственный контакт с кровью, и в крови растворяется то, что есть в воздухе. Из легких кровь идет непосредственно в большой круг кровообращения, в ЦНС и другие органы, минуя такой барьер, как печень.

Во время выполнения высококвалифицированными спортсменами интенсивных физических нагрузок МВД может возрасти до 250 л/мин, а величина МОД - до 160 л, ЧД - до 70 в 1 мин, то есть дыхательный аппарат выполняет огромную работу, большая часть которой падает на дыхательную мускулатуру. А ведь известно, что именно она является фактором, лимитирующим физическую работоспособность.

Установлено, что яд, проникающий через легкие, действует в 80-100 раз сильнее, чем при поступлении его через желудочно-кишечный тракт. Поэтому нельзя тренироваться (бегать) вдоль дорог (автотрасс), вблизи заводов и фабрик, в долинах, расположенных поблизости от промышленных предприятий, и т.п. Надо учитывать, что если автотрассы (асфальтовые дороги) поливают (утром и вечером) водой, то процент загрязненности воздуха снижается.

Чистота воздуха имеет особое значение при проведении крупных международных соревнований в городах с загрязненной атмосферой. Так, при подготовке трассы для проведения марафона, спортивной ходьбы, велогонок определяют ПДК и по его показателям прибегают к профилактическим мероприятиям: 1) поливают асфальтированную дорогу водой (утром и вечером); 2) в течение 3-7 дней ее закрывают для проезда общественного транспорта; 3) весной (или осенью) ее озеленяют (сажают цветы, деревья, кустарники и пр.), газоны засеивают травой. Трасса соревнований должна проходить вдали от промышленных предприятий, предпочтительнее на окраине города.

Спортсмены не должны тренироваться в черте города, рядом с шоссе. Занятия обычно проводятся в лесу, в парке, в роще, на стадионе, велосипедисты готовятся к соревнованиям на велостанках или далеко за городом, или рано утром.

Ультрафиолетовое излучение

Биологическое действие солнечных ультрафиолетовых лучей проявляется прежде всего в их положительном влиянии на организм человека. Известно, что при длительном недостатке солнечного света нарушается физиологическое равновесие

523

организма, развивается своеобразный симптомокомплекс, именуемый "световым голоданием". К людям, испытывающим это "голодание", относятся спортсмены (борцы, гимнасты, штангисты, пловцы, игровики и др.), рабочие шахт и рудников, метрополитена, космонавты, а также те, кто работает на Крайнем Севере.

Однако спортсменам следует избегать тренировок в дневное время на открытых площадках. Особенно не показано искусственное УФ-облучение и "загорание" на пляжах в период подготовки к соревнованиям. Эти процедуры ведут к снижению иммунитета, простудным заболеваниям и в конечном итоге - к снижению спортивной работоспособности, нарушению сна и другим негативным явлениям.

Спортсмены, склонные к простудам (у них, как правило, снижен иммунитет), в осенне-зимний период проходят УФ-облучение стоп (5-20 биодоз) и прием в течение 5-7 дней аскорбиновой кислоты (2-3 г в сутки), а также ингаляции интерферона или фитонцидов.

Наиболее часто следствием недостатка солнечного света является недостаток витамина Д, ослабление защитных реакций организма, обострение хронических заболеваний, функциональные расстройства нервной системы (неврозы).

УФ-облучение субэритемными и малыми эритемными дозами оказывает благоприятное стимулирующее действие на организм. Оно широко применяется в детских дошкольных учреждениях, школах, вузах (особенно в специальных медицинских группах) и лицами, занимающимися массовыми видами физкультуры.

В зимнее время необходимо кварцевание залов, комнат отдыха, раздевалок, также необходимы влажная уборка, проветривание. В комнатах отдыха и спальнях включают аэроионизаторы.

524

:: :: :: :: :: :: :: Закаливание водой. Еще древние греки считали, что "вода смывает все душевные страдания". Вода оказывает не только температурное, но и механическое воздействие на ткани и кожу, особенно при плавании и душе.

Обычно водные процедуры применяются после утренней зарядки. Они способствуют пробуждению, создают бодрое настроение. Перед сном рекомендуется теплый душ, он способствует улучшению сна, а холодный, напротив, ухудшает сон. При дозировке водных процедур учитывают возраст, пол, состояние здоровья. Закаливание начинают с обтирания. Вначале обтирают верхнюю половину тела (губкой или смоченным в холодной воде полотенцем), вытирают насухо, затем обнажают нижнюю половину тела. Конечности обтирают от пальцев. Продолжительность процедуры - 3-5 мин.

Обливание действует более сильно. Начинают обливание с температуры воды 25-30°С, постепенно доводят ее до 15°С и ниже. Продолжительность процедуры - 1-2 мин.

Душ оказывает, кроме холодового воздействия,

56

еще и механическое. Продолжительность процедуры - от 30 с до 2-3 мин. После душа необходимо хорошо растереться махровым полотенцем.

Купание является более интенсивной закаливающей процедурой. Купальный сезон можно открывать при температуре воды в водоеме 16-20°С и заканчивать сезон при температуре воды не ниже 10- 12°С и воздуха 14-15°С. Вначале купаются 2-3 мин, постепенно продолжительность увеличивается до 15-30 мин и более. Время нахождения в воде зависит не только от ее температуры, но и от пола, возраста, степени закаленности.

Высокий закаливающий эффект дают морские купания. В этом случае на организм воздействуют состав воды (соли, микроэлементы и пр.), удары волн, солнечная радиация, чистый морской воздух, насыщенный различными солями, и другие факторы.

Простота водных закаливающих процедур делает их незаменимыми для каждого, кто хочет стать крепким и здоровым.

Обмывание стоп водой более эффективная закаливающая процедура. При обмывании стоп их погружают в таз с водой комнатной температуры на 30 с - 1 мин. Затем растирают полотенцем. Продолжительность ножных ванн ежедневно увеличивается, доводится до 5-10 мин, при этом постепенно снижают температуру воды.

Полоскание горла холодной водой. Вначале температура воды для этой цели должна быть 25-30"С, постепенно ее снижают до температуры воды из-под крана. Полоскание делают утром во время умывания и вечером перед сном. Вначале достаточно 1-2 процедур, а через 2-3 недели можно довести их количество до 3-5.

57

:: :: :: :: :: :: :: :: СЛОВАРЬ

МЕДИЦИНСКИХ

ТЕРМИНОВ

приспособление человека к новым, непривычным климато-географическим условиям среды.

Адаптация (от лат. adaptare - приспособлять) - процесс приспособления организма, его функциональных систем, органов и тканей к меняющимся условиям внешней среды, направленный к сохранению относительного постоянства внутренней среды организма - гомеостаза.

Афферентация (от лат. afferens, afterentis - приносящий) - поток нервных импульсов, поступающих от экстеро -и интеррорецепторов в ЦНС.

Афферентные пути - волокна восходящих проводящих путей ЦНС.

Анестезия - потеря, утрата того или иного вида чувствительности. Существует анестезия тактильная, болевая (анальгезия), температурная (терманестезия), суставно-мышечная (батианестезия) и т.д.

Анемия - уменьшение количества эритроцитов с снижением содержания гемоглобина в крови.

Акселерация - ускорение роста и физического развития детей и подростков.

Анамнез - совокупность сведений о больном, история его болезни и жизни, сообщаемая самим больным или знающими его людьми.

Аппетит - эмоциональное ощущение, связанное со стремлением к потреблению пищи.

Асимметрия - отсутствие или нарушение симметрии.

Астенический синдром - повышенная утомляемость, истощенность, ослабление или утрата способности к большому физическому или психическому напряжению.

Акупрессура (давление, нажим) - метод рефлексотерапевтического воздействия пальцами на биологически активные точки (БАТ).

Анкилоз - костное или соединительнотканное сращение суставных поверхностей, приводящее к неподвижности в суставе.

Атрофия (от лат. atrophia) - уменьшение в объеме и размерах органов и тканей вследствие гибели клеточных и тканевых элементов в результате какого-либо патологического процесса, при котором либо нарушается питание тканей, либо на длительное время снижается их функциональная активность.

Бесплодие - отсутствие на протяжении двух и более лет беременности у женщины, регулярно живущей половой жизнью без применения противозачаточных средств.

Вакцины - препараты, приготовленные из убитых или ослабленных болезнетворных микроорганизмов, а также из обезвреженных токсинов.

Витаминная недостаточность (авитаминозы, гиновитаминозы) - группа заболеваний, развивающихся при недостаточном поступлении в организм одного или нескольких витаминов или полном отсутствии их в пище.

Вывихи - полное смещение суставных поверхностей костей за пределы физиологической нормы.

Висцеральный - внутренний.

Вентральный (от лат. Venter - живот) - передний, брюшной.

Гемартроз - кровоизлияние в полость сустава.

Генез - происхождение и последующее развитие.

Гипоксия (от греч. hypo - ниже и лат. oxyganium - кислород) - понижение содержания кислорода в тканях или крови (гипоксемия).

Гипоксемия - снижение содержания и парциального давления кислорода в крови.

Гематурия - наличие эритроцитов в моче.

Гемолиз - процесс разрушения эритроцитов, при котором гемоглобин выходит из них в плазму.

Генез - происхождение какой-либо структуры в онтогенезе или филогенезе.

Геморрагии - истечение крови из сосудов в окружающие ткани.

Головная боль - один из наиболее часто встречающихся симптомов различных заболеваний.

540

Гиперкинез - избыточное движение.

Гиперестезия (hyperaestesia; гипер + греч. aisthesis; ощущение, чувство) - повышенная кожная чувствительность.

Гиперестезия (hyperaestesia; гипер + греч. aisthesis; ощущение, чувство) - понижение чувствительности. Полная потеря чувствительности называется анестезией.

Гормональная регуляция - регуляция жизнедеятельности организма или его отдельных систем, осуществляемая с помощью гормонов.

Гуморальная регуляция организма - регуляция жизнедеятельности органов и систем, осуществляемая биологически активными веществами, растворенными в жидких средах организма.

Гомеостаз(ис) (от греч. homoios - подобащий и stasis - состояние) - способность системы к адекватному поведению.

Гипестезия - неполная утрата, понижение чувствительности, уменьшение интенсивности ощущений.

Гиперстезия - повышенная чувствительность.

Дистальный - находящийся в удалении от туловища.

Дорсальный (от лат. dorsus - спина) - задний, спинной.

Десинхроноз - болезненное состояние, возникающее у человека при изменении привычного ритма сна и бодрствования при смене временных поясов (трансмеридиальные перелеты).

Дыхательная функция кожи - способность кожных покровов осуществлять газообмен между организмом и окружающей средой.

Декоменсация - недостаточность или срыв механизмов восстановления функциональных нарушений и структурных дефектов организма.

Дегенерация - перерождение и изменение структуры ткани, при которых уменьшается ее жизнеспособность и ухудшается функция.

Депонирование крови - накопление крови, временно не участвующей в циркуляции, в отдельных сосудистых регионах.

Диагноз - медицинское заключение о состоянии здоровья обследуемого, об имеющемся заболевании (травме) или о причине смерти, выраженное в терминах, обозначающих названия болезней (травм), их формы, варианты течения и т.п.

Дисбактериоз кишечный - синдром, характеризующийся нарушением подвижного равновесия микрофлоры в норме заселяющей кишечник.

Иммобилизация - создание неподвижности при различных повреждениях и заболеваниях.

Интероцепторы - вид чувствительности, воспринимающий раздражение от внутренних органов.

Иммунитет - комплекс реакций, направленных на защиту организма от инфекционных агентов и чужеродных веществ.

Ишемия - уменьшение притока крови к органу.

Колика - внезапный приступ резких схваткообразных болей, возникающий при заболеваниях органов брюшной полости и почек; обусловлен длительным судорожным спазмом мышц этих органов.

Кризы - внезапное резкое ухудшение состояния больного, возникающее на фоне имеющегося заболевания.

Контрактура - резкое ограничение пассивной подвижности в суставе. Контрактура может быть вызвана различными причинами: состоянием мышц, образованием рубцов, изменениями в тканях сустава и др.

Краниальный (от лат. cranium - череп) - верхний.

Каудальный (от лат. cauda - хвост) - нижний.

Кутанный - кожный.

Латеральный (боковой) - расположенный на удалении от срединной (сагиттальной) плоскости.

Медиальный (средний) - лежащий ближе к срединной плоскости.

Мотонейрон (от лат. motor - приводящий в движение) - крупные нервные клетки в передних рогах спинного мозга. Мотонейроны называют по той мышце, которую они иннервируют (икроножные,

541

полусухожильные, четырехглавые и т.п.).

Метаболизм - изменение, превращение.

Микроциркуляция крови - кровообращение в системе капилляров, артериол, венул.

Мастопатия - дисгормональное заболевание молочной железы.

Миокардит - воспаление сердечной мышцы - миокарда.

Метаболиты - вещества, образовавшиеся в организме в результате различных биохимических реакций в процессе обмена веществ.

Метеоризм (от греч. meteorismus - вздутие) - вздутие живота из-за избыточного скопления газов в пищеварительном тракте.

Обмен веществ (метаболизм) (от греч. metabole - изменение, превращение) - совокупность химических и физических превращений, происходящих в организме и обеспечивающих его жизнедеятельность во взаимосвязи с внешней средой. Состоит из процессов ассимиляции и диссимиляции.

Общий адаптационный синдром - общая системная реакция организма, развивающаяся в ответ на воздействие разнообразных раздражителей (стрессоров): охлаждение, перегревание, боли, мышечное и психическое напряжение, недостаток кислорода и др.

Обморок - внезапная кратковременная потеря сознания вследствие недостаточного кровоснабжения мозга.

Одышка - нарушение частоты, ритма и глубины дыхания, сопровождающееся, как правило, ощущением недостатка воздуха.

Отеки - избыточное скопление жидкости в тканях и полостях организма.

Проксимальный - расположенный ближе к началу конечности.

Патогенез - механизм возникновения и развития болезни.

Перкуссия - выстукивание.

Паралич - полная потеря способности производить произвольные движения.

Парез-резкое снижение возможности полноценно выполнять произвольные движения.

Парастезия - ненормальное ощущение, испытываемое без получения раздражения.

Проприорецепторы - вид чувствительности, воспринимающей раздражение, возникающее внутри организма.

Паравертебральная область (от лат. para - около, vertebra - позвоночник - область между лопаточной и задней срединной линиями (соответствует верхушкам поперечных отростков).

Патология - наука о болезнях, болезненных состояниях организма.

Периартикулярные ткани - ткани, окружающие сустав.

Пастозность - разлитая припухлость и уменьшение эластичности участки кожных покровов.

Периостит - воспаление надкостницы.

Рецепция (от лат. receptio - прием, принятие) - процесс восприятия (приема) и трансформации энергии внешнего по отношению к нервной системе стимула в энергию метаболических процессов, приводящих к возникновению в нервном субстрате электрических потенциалов. Протекает в специализированных образованиях - рецепторах.

Рецептивное поле (лат. recipio, receptum - брать, принимать), синоним - рецепторное поле - область, занимаемая совокупностью всех рецепторов, стимуляция которых приводит к изменению активности определенного элемента: афферентного волокна или сенсорного нейрона. Понятие р.п. используется для обозначения зоны расположения чувствительных элементов, стимуляция которых приводит к возникновению рефлекса.

Рецептор(ы) (лат. recepio, receptum - брать, принимать) - высокоспециализированное образование, способное воспринимать, трансформировать и подавать энергию внешнего стимула в нервную систему. Рецептором может являться как концевой участок дентера сенсорного нейрона, так и весь сенсорный нейрон. Рецепторы подразделяются в зависимости от типа адекватного для

542

них воздействия (механо-, фото-, хеморецепторы), а также по эффектам их стимуляции (ноцицепторы, рецепторы тепловые, холодовые, тактильные, давления и т.д.).

Рефлекс(ы) (от лат. retflexus - повернутый назад, отраженный) - возникновение, изменение или прекращение функциональной активности органов, тканей или целостного организма, осуществляемое при участии ЦНС в ответ на раздражение рецепторов организма.

Регенерация (от лат. regeneratio - возрождение, восстановление) - обновление структур, которые были утрачены в результате патологических процессов. Различают два вида регенерации: 1) физиологическую - восстановление структур, отмирающих в процессе нормальной жизнедеятельности организма; 2) репаративную - восстановление после повреждений. Регенерация обеспечивает широкий диапазон приспособительных реакций организма, являясь структурной основой жизнедеятельности организма в норме и патологии.

Реанимация (оживление) - комплекс лечебных мероприятий, направленных на восстановление угасающих или угасших функций организма. К реанимационным мероприятиям могут быть отнесены: искусственное дыхание, непрямой (наружный) массаж сердца и др.

Реактивность - способность организма отвечать определенным образом на действие различных раздражителей.

Реципрокная иннервация - иннервация антагонистических групп мышц и мышц, симметрично расположенных на другой половине тела.

Рефлекторная дуга - совокупность образований, необходимых для осуществления рефлекса; состоит из рецептора, афферентного звена, центрального звена и эффектора. Р.д. начинается с действия раздражителя на рецептор или рецепторы, в которых возникают возбуждения. Затем оно передается по афферентным волокнам (афферентное звено) в ЦНС (центральное звено), где переключается на эфферентные нейроны (афферентное звено), наконец, по эфферентным нервным волокнам возбуждения достигает эффекторов (например, мышцы), где заканчивается действием (например, сокращением мышцы). Возбуждение одних нервных клеток передается на другие через синапсы.

Реабилитация (от лат. reabilutatio - восстановление) - лечебно-восстановительные мероприятия. Медицинская реабилитация - комплекс мероприятий по восстановлению утраченных или ослабленных функций организма в результате повреждений, заболеваний или функциональных расстройств; спортивная реабилитация - восстановление организма после тренировочных (соревновательных) нагрузок (перегрузок).

Релаксация (relax анг.) - расслабление.

Сегмент спинного мозга - составная часть определенного метамера тела. Метамер, кроме спинномозгового сегмента (нейротон), включает участок кожи (дерматом), мышцы (миотом), кости (склетом) и внутренностей (спланхнотом), иннервируемые этим сегментом.

Синдром - симптомокомплекс.

Сагиттальная линия (от лат. sagitta - стрела) - линия, вертикально рассекающая тело спереди назад.

Система крови - органы кроветворения, периферическая кровь. Регулируют эти процессы нейро-гуморальные механизмы.

Сепсис - развитие в крови или внутренних органах микроорганизмов, вызывающих общее тяжелое инфекционное заболевание.

Стресс - состояние общего напряжения организма, возникающее под действием чрезвычайного раздражителя.

Судороги - внезапные непроизвольные сокращения мышц.

Сегментарная иннервация (от лат. segmentum - отрезок, кусок) - иннервация определенного участка кожи тела и определенных

543

скелетных мышц каждой парой спинномозговых корешков и каждым черепно-мозговым нервом. Распределение волокон пары корешков в определенных участках тела связано с сегментарным строением спинного мозга. Мышцы, закладывающиеся в сегменте тела, называются миотомами, а часть кожной поверхности, относящаяся к данному сегменту, обозначается как дерматом. Сегменты спинного мозга и позвонки соответствуют одному метамеру. Нервные волокна парами задних корешков идут к рецепторам не только "своего" метамера, но также выше и ниже - в соседние метамеры.

Трофическая функция организма - функция, обеспечивающая полноценное течение процессов обмена веществ, питания тканей, постоянное приспособление тканевых структур к требованиям функции и физиологическую регенерацию тканей.

Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека.

Тейп (от англ, tape) - пластырь, функциональная повязка.

Тремор (от лат. tremor - дрожание) - гиперкинез, проявляющийся непроизвольными, стереотипными, ритмичными колебательными движения всего тела или его частей.

Трофика (от греч. trophe - питание) - совокупность обменных процессов, лежащих в основе клеточного питания и обеспечивающих сохранение структуры и функции тканей и органа.

Тонус мышечный (от греч. tonos - натяжение, напряжение) - многозначное понятие, описывающее комплекс явлений. В покое мышечные волокна обладают тургором, определяющим их сопротивление давлению и растяжению.

Терморегуляция - процесс поддержания температуры тела в определенных границах, обеспечивающий нормальное протекание жизненных функций независимо от колебаний температуры внешней среды.

Терренкур - дозированные пешеходные прогулки по специальному маршруту с лечебными целями.

Утомление - сложный психофизиологический процесс временного снижения работоспособности, вызванный расстройством координационной функции ЦНС в результате работы.

Фронтальная (от лат. frons - лоб) - плоскость, перпендикулярная к сагиттальной.

Физическая работоспособность (от англ. Physical working capacity PWC) - определенное состояние организма, позволяющее выполнить тот или иной объем физической работы.

Экстремальное воздействие (от лат. extremum - крайнее) - крайняя степень раздражения.

Эфферентные пути (лат. efterens, efferentis - выносящий) - волокна нисходящих проводящих путей ЦНС. Импульсы по э.п. идут от высших отделов мозга и передаются на эффекторные нейроны спинного мозга: мотонейроны и нейроны, аксоны которых образуют преганглионарные волокна, откуда по эфферентным нервам достигают исполнительных органов.

Энурез - непроизвольное мочеиспускание во сне.

Эритропоэз - процесс образования эритроцитов в организме.

Эмоция - отражение мозгом человека какой-либо актуальной потребности и вероятности (возможности) ее удовлетворения.

Экссудат - воспалительный выпот (например, в плевру, брюшную полость и др.).

544

:: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: Приложение 1

ТРЕНИРОВОЧНЫЕ ПРОГРАММЫ К. COOPER

Целью этих программ является увеличение максимального потребления кислорода в результате улучшения функции и активизации резервов сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Используются различные виды упражнений (ходьба, бег, бег на месте, езда на велосипеде, плавание, спортивные игры), выполнение которых требует значительного увеличения потребления кислорода. Для достижения повышенной аэробной способности предусмотрены достаточные длительность и интенсивность упражнений.

В основе программ лежит система постепенного возрастания количества мышечной работы и ее мощности, причем учету мощности нагрузок придается первостепенное значение.

Само по себе количество выполненной работы без учета ее интенсивности не отражает функционального состояния организма. К примеру, если два человека пробегают 3 км, но один из них это может сделать за 14 мин, а второй - за 25 мин, то физические возможности их различны.

На основе затрат кислорода на физические упражнения различной интенсивности К. Cooper разработал систему очков. Аэробное очко - условная единица траты энергии. Очко учитывает не только количество выполненной работы, но и ее мощность. Поэтому одно и то же расстояние, преодоленное за разное время, оценивается разным количеством очков. Чем меньше времени затрачено на выполнение одной и той же физической работы, тем выше ее тренирующий эффект и, следовательно, тем больше будет очков. Система очков дает ориентировочные количественные критерии для оценки динамики тренирующего эффекта и позволяет каждому человеку самостоятельно определить уровень своей тренированности. Для этого нужно только иметь часы с секундной стрелкой.

Система очков при различных упражнениях,

время (мин:с)

ХОДЬБА
1,5 км	Очки
19:69-14:30	1
14:29-12:00	2
2км	Очки
25:59-18:51	1 1/2
18:50-15136	2 3/4
2,5 км	Очки
29:59-21:45	1 1/2
21:44-18:00	3
3 км	Очки
37:59-27:33	2
27:32-22:48	3 3/4
22:47-19:00	5 2/3
4 км	Очки
50:00 и более	1
49:59-36:15	2 1/2
36:14-30:00	5
5 км	Очки
62:00 и более	1 1/2
61:59-44:57	3
44:56-37:12	6 1/4
6 км	Очки
76:00 и более	1 1/2
75:59-55:06	3 3/4
55:06-45:36	7 3/4
7 км	Очки
88:00 и более	2
87:59-63:48	4 1/2
63:47-52:48	8 3/4
8 км	Очки
100:00 и более	2 1/2
99:59-72:30	5
72:29-60:00	10
9 км	Очки
110:00 и более	2 1/2
109:59-79:45	5 1/2
79:44-66:00	11
10 км	Очки
120:00 и более	3
119:59-87:00	6
86:59-72:00	12

БЕГ
1,5 км	Очки
14:29-12:00	2
11:59-10:00	3
9:59-8:00	4
7:59-6:30	5
менее 6:30	6
2 км	Очки
18:50-15:36	2 3/4
15:35-13:00	4
12:59-10:24	5 1/2
10:23-8:27	6 1/2
менее 8:27	8
2,5 км	Очки
21:44-18:00	3
17:59-15:00	4 1/2
14:59-12:00	6
11:59-9:45	7 1/2
менее 9:45	9
3 км	Очки
22:47-19:00	5 2/3
18:59-15:12	7 1/2
15:11-12:21	9 1/2
12:20-11:00	11 1/2
менее 11:00	13 1/2
4 км	Очки
36:14-30:00	5
29:59-25:00	7 1/2
24:59-20:00	10
19:59-16:15	12 1/2
менее 16:15	15
5 км	Очки
44:56-37:12	6 1/4
37:11-31:00	91/3
30:59-24:48	12 1/2
24:47-20:10	15 1/2
менее 20: 10	18 1/2
6 км	Очки
55:05- 45:36	7 3/4
45:35-38:00	11 1/3
37:59-30:24	15 1/2
30:23-24:42	19
менее 24:42	23 1/2
7 км	Очки
63:47-52:48	8 3/4

545

52:47-44:00	13 1/3
43:59-35:12	17 1/2
35:11-28:36	22
менее 28:36	26
8 км	Очки
72:29-60:00	10
59:59-50:00	15
49:59-40:00	20
39:59-32:30	25
менее 32:30	30
9 км	Очки
79:44-66:00	11
65:59-55:00	16 1/2
54:59-44:00	22
43:59-35:45	27 1/2
менее 35:45	33
10 км	Очки
86:59-72:00	12
71:59-60:00	18
59:59-48:00	24
47:59-39:00	30
менее 39:00	36
ВЕЛОСПОРТ
3 км	Очки
12:00 и более	0
11:59-8:00	1
7:59-6:00	2
менее 6:00	3
5 км	Очки
18:00 и более	0
17:59-12:00	1 1/2
11:59-9:00	3
менее 9:00	4 1/2
6,5 км	Очки
24:00 и более	0
23:59-16:00	2
15:59-12:00	4
менее 12:00	6
8 км	Очки
30:00 и более	1
29:59-20:00	2 1/2
19:59-15:00	5
менее 15:00	7 1/2
10 км	Очки
36:00 и более	1
35:59-24:00	3
23:59-18:00	6
менее 18:00	9
12,5 км	Очки
48:00 и более	1 1/2
47:59-32:99	4
31:59-24:00	8
менее 24:00	12

15 км	Очки
54:00 и более	2
59:59-36:00	5
35:59-27:00	9
менее 27:00	13 1/2
20 км	Очки
78:00 и более	3
77:59-52:00	6 1/2
51:59-39:00	13
менее 39:00	19 1/2
25 км	Очки
96:00 и более	3 1/2
95:59-64:00	8
63:59-48:00	16
менее 48:00	24
30 км	Очки
114:00 и более	4 1/2
113:59-76:00	9 1/2
75:59-57:00	19
менее 57:00	28 1/2
ПЛАВАНИЕ
200 м	Очки
8:20 и более	0
8:19-6:15	1 1/4
6:14-4:10	2
менее 4: 10	3
300 м	Очки
11:40 и более	1
11:39-8:45	2
8:44-5:50	3
менее 5:50	4 1/2
400 м	Очки
15:00 и более	1
14:59-11:15	3
11:14-7:30	4
менее 7:30	5 1/2
500 м	Очки
18:20 и более	1
18:19-13:45	3 1/2
13:44-9:10	4 1/2
менее 9:10	7
600 м	Очки
21:40 и более	1 1/2
21:39-16:15	4
16:14-10:50	5 1/2
менее 10:50	8
700 м	Очки
26:40 и более	1 1/2
26:39-20:00	5
19:59-13:20	61/2
менее 13:20	10
800 м	Очки
30:00 и более	2
29:59-22:30	5 1/2
22:29-16:00	7 1/2
менее 15:00	11 1/4
900 м	Очки
33:20 и более	2
33:19-25:00	6 1/4
24:59-16:40	8 1/2
менее 16:40	12 1/2
1000 м	Очки
36:40 и более	2
36:39-27:30	7
27:29-18:20	9
менее 18:20	133/4
1500 м	Очки
56:40 и более	3
56:39-42:30	10 1/2
42:29-28:20	14
менее 28:20	21 1/4

Примечание. Очки рассчитаны для плавания стилем "кроль" (9 ккал/мин). При плавании стилем "брасс" энергетические затраты - 7 ккал/мин, на спине - 8 ккал/мин, стилем "баттерфляй" - 12 ккал/мин.

В результате обследования больших контингентов лиц, занимающихся по аэробическим программам, К. Cooper установил, что нагрузки в 30 очков в неделю обеспечивают минимальный уровень физического состояния, соответствующий возрастным нормам. Поэтому в основе аэробических тренирующих программ лежит постепенное возрастание физических нагрузок до 30 очков в неделю. Затем, если физическое состояние позволяет, возможно дальнейшее постепенное увеличение нагрузок с учетом приведенных данных о количестве очков при различных упражнениях.

В зависимости от возраста и физического состояния разработаны варианты программ.

Подъем на одинарную ступеньку

высотой 18-20 см
Количество подъемов на ступеньку в 1 мин	Время (мин:с)	Очки
30	6:30	1 1/2
9:45	2 1/4
13:30	3
35	6:00	2
9:00	3
12:00	4
40	5:00	2 1/2
7:30	3 3/4
10:00	5

546

Бег на месте
	60-70 подскоков в 1 мин	70-80 подскоков в 1 мин	80-90 подскоков в 1 мин
Время (мин:с)	всего подскоков	очки	всего подскоков	очки	всего подскоков	очки
2:30			175-200	3/4	220-225	1
5:00	300-350	1 1/4	350-400	1 1/2	400-450	2
7:30			525-600	2 1/4	600-675	3
10:00	600-700	2 1/2	700-800	3	800-900	4
12:30			875-1000	3 3/4	1000-1125	5
15:00	900-1050	3 3/4	1000-1200	4 1/2	1200-1350	6
17:30			1225-1400	5 1/4	1400-1575	7
20:00	1200-1400	5	1400-1600	6	1600-1800	8

Примечание. Ступни поднимать на 20 см от пола. Отсчет подскоков производится по левой ноге, когда она касается пола.

Подъем на лестничный пролет без груза и с грузом

(10 ступенек высотой 15-18 см, уклон 25-30°)
Количество циклов (подъем и спуск) в мин	Длительность (мин:с)	Очки при подъемах без груза	Очки при подъемах с грузом 4,5 кг в мин
6	6:30	1 1/2	2
	9:45	2 1/4	3
	13:00	3	4
7	6:00	2	2 1/2
	9:00	3	3 3/4
	12:00	4	5
8	5:30	2 1/2	3
	8:15	3 3/4	4 1/2
	11:00	5	6
9	4:30	2 3/4	3 1/4
	6:45	4 1/4	4 1/2
	9:00	5 3/4	6 3/4
10	4:00	3 1/4	3 3/4
	6:00	4 3/4	5 1/2
	8:00	6 1/2	7 1/2

Выделены четыре возрастные группы: моложе 30 лет, 30-39 лет, 40-49 лет, 50 лет и старше. Такой подход позволяет индивидуализировать программы в возрастном аспекте. Норма 30 очков в неделю остается для всех возрастных групп, но достижение ее в старшем возрасте требует иного подхода и более постепенных темпов тренировок.

Наряду с градациями по возрасту, аэробические тренирующие программы индивидуализируются с учетом физического состояния. По величине максимального потребления кислорода, которая определена во время нагрузочного теста, К. Cooper выделяет пять возрастных групп физического состояния.

Приступая к тренирующим занятиям, можно без предварительного тестирования выбрать вариант программы, предназначенной для I группы физического состояния ("очень плохое" - максимальное потребление кислорода

547

Таблица 58

Корреляция между результатами 12-минутного теста и величиной максимального потребления кислорода
Расстояние, преодоленное за 12 мин, км	Максимальное потребление кислорода, мл/мин/кг
Менее 1,6	Менее 25,0
1,6-2,0	25,0-33,7
2,01-2,4	33,8-42,5
2,41-2,8	42,6-51,5
Более 2,8	51,6 и более

(по К. Cooper, 1970).

менее 25 мл/мин/кг), и в течение 16 нед постепенно достичь 30 очков нагрузки в неделю. Если же возникает необходимость или желание интенсифицировать и ускорить темп тренировки, то нужно провести тестирование для определения группы физического состояния. Для лиц II группы физического состояния предусмотрена 13-недельная, III группы - 10-недельная программа тренировок. При установлении IV или V группы физического состояния ("хорошее" или "отличное") можно сразу приступить к интенсивным упражнениям в пределах 30 очков в неделю.

К. Cooper предлагает методы определения группы физического состояния с помощью 12-минутного и 2,5-километрового тестов, которые каждый может провести самостоятельно.

Следует особо подчеркнуть, что эти тесты требуют значительных усилий, поэтому им должен предшествовать медицинский осмотр. У лиц старше 30 лет их проведение возможно лишь после завершения начальной 6-недельной программы тренирующих занятий. Если возникнут признаки перегрузки (резкая одышка, головокружение, боли в области сердца), тест нужно прекратить. Соблюдение этих условий обеспечивает полную его безопасность. По данным К. Cooper, при проведении 12-минутного или 2,5-километрового теста у 30 000 человек лишь у одного мужчины 51 года, который не проходил предварительного медицинского обследования, через 30 мин после теста наступил инфаркт миокарда.

12-минутный тест предусматривает преодоление любым доступным по физическому состоянию путем (бег или ходьба) максимально возможного расстояния за 12 мин (на ровной местности без подъемов и спусков). Результаты теста в высокой степени соответствуют величине

Таблица 59

Градации физического состояния по результатам 12-минутного теста
Группа физического состояния	Возраст, годы
моложе 30	30-39	40-49	50 и старше
I. Очень плохое	Менее 1,6 (1,5)	Менее 1,5 (1,4)	Менее 1,4 (1,2)	Менее 1,3 (1,0)
II. Плохое	1,6-2,0 (1,5-1,8)	1,5-1,8 (1,4-1,7)	1,4-1,7 (1,2-1,5)	1,3-1,6 (1,0-1,3)
III. Удовлетворительное	2,01-2,4 (1,81-2,1)	1,81-2,2 (1,71-2,0)	1,71-2,1 (1,51-1,8)	1,61-2,0 (1,31-1,7)
IV. Хорошее	2,41-2,8 (2,11-2,6)	2,21-2,6 (2,01-2,5)	2,11-2,5 (1,81-2,3)	2,01-2,4 (1,71-2,2)
V. Отличное	Более 2,8 (2,6)	Более 2,6 (2,5)	Более 2,5 (2,3)	Более 2,4 (2,2)

Примечание. Указано расстояние в километрах, преодоленное за 12 мин; в скобках - для женщин (по К. Cooper, 1970).

548

Таблица 60

Градации физического состояния мужчин по результатам 2,5-километрового теста
Группа физического	Возраст, годы
состояния	моложе 30	30-39	40-49	50 и старше
I. Очень плохое	16:30 и более	17:30 и более	18:30 и более	19:00 и более
II. Плохое	16:30-14:31	17:30-15:31	18:30-16:31	19:00-17:01
III. Удовлетворительное	14:30-12:01	15:30-13:01	16:30-14:01	17:00-14:31
IV. Хорошее	12:00-10:16	13:00-11:01	14:00-11:39	14:30-12:01
V. Отличное	10:15 и менее	11:00 и менее	11:38 и менее	12:00 и менее

Примечание. Указано время (минх) преодоления 2,5 км (по К. Cooper, 1970).

максимального потребления кислорода, определенной на тредмилле (табл. 58).

Градации физического состояния, установленные по результатам 12-минутного теста, приведены в табл. 59.

2,5-километровый тест является упрощенным вариантом 12-минутного. Он заключается в преодолении бегом в максимально короткое время расстояния 2,5 км. На основе данных 12-минутного теста разработаны градации физического состояния с учетом возраста по времени преодоления 2,5 км (табл. 60).

Следует еще раз подчеркнуть, что тестирование при самостоятельных занятиях не обязательно. Можно выбрать один из вариантов 16-недельного курса тренировок и достичь удовлетворительного состояния, постепенно набирая 30 очков нагрузки.

Подробное описание различных схем аэробических тренирующих программ, ходьбы, бега, бега на месте для лиц разного возраста и физического состояния приведено в приложениях в табл. 61-73.

Аэробические тренирующие программы имеют целью поддержание или достижение хорошего физического состояния. В том и в другом случае следует провести начальный 6-не-дельный курс тренировок с учетом возраста. В дальнейшем лица, находящиеся в хорошем физическом состоянии, проводят тестирование. При установлении IV или V группы физического состояния они могут сразу приступить к любому варианту программы для этой категории без учета возраста и набирать 30 очков нагрузки в неделю или же, используя системы очков, создать для себя индивидуальную программу из 30 очков, а затем ее увеличивать.

Все остальные лица (не прошедшие тестирования или I-III групп физического состояния) продолжают заниматься по своим возрастным программам.

Постепенность является залогом успешного выполнения тренирующих программ. Основное правило - не опережать рекомендованную скорость набора очков. Напротив, если стандартный темп возрастания нагрузок оказывается трудным, каждый этап может индивидуально продлеваться до достижения состояния, при котором следующий этап нагрузки станет посильным. Достичь времени, которое указано в программах для каждой недели, нужно не рывком, а постепенно.

Тренировочные программы К. Купера индивидуализированы с учетом возраста и физического состояния. Для достижения хорошего физического состояния нужно постепенно достичь не менее 30 условных очков нагрузки в неделю.

Предусмотрены тренировочные программы для лиц в возрасте до 30 лет, 30-39 лет, 40-49 лет, 50 лет и старше. Они включает в себя на выбор ходьбу, бег, велоспорт, плавание, бег на месте, спортивные игры (гандбол, баскетбол, теннис).

Для каждого спортивного упражнения во всех возрастных группах предусмотрена начальная

549

Таблица 61

Программа ходьбы (30-49 лет)
Неделя	Дистанция (км)	Время (мин.)	Частота в неделю	Очки за неделю
1-я	3,2	36.00	3	11,0
2-я	3,2	34.00	3	12,2
3-я	3,2	32.00	4	18,8
4-я	3,2	30.00	4	20,0
5-я	4,0	39.09	4	24,5
6-я	4,0	38.00	5	31,6
7-я	4,0	37.00	5	33,2
8-я	4,8	46.30	5	38,7
9-я	4,8	45.00	5	40,0
10-я	4,8	44.00	4	33,1

Таблица 62

Программа ходьбы (50 лет и старше)
Неделя	Дистанция (км)	Время (мин.)	Частота в неделю	Очки за неделю
1-я	1,6 .	20	4	4,0
2-я	2,4	30	4	8,0
3-я	3,2	40	4	12,0
4-я	3,2	38	4	13,3
5-я	3,2	36	4	14,7
6-я	3,2	34	4	16,2
7-я	4,0	42	4	21,7
8-я	4,0	40	4	23,5
9-я	4,0	38	4	25,5
10-я	4,8	47	4	30,0
11-я	4,8	46	- 4	31,0
12-я	4,8	45	4	32,0

Таблица 63

Программа бега (до 30 лет)
Неделя	Дистанция (км)	Время (мин.)	Частота в неделю	Очки за неделю
1-я (ходьба)	3,2	32.00	3	13,5
2-я (ходьба)	4,8	48.00	3	21,7
3-я (ходьба - бег)	3,2	26.00	4	24,9
4-я (ходьба - бег)	3,2	24.00	4	28,0
5-я	3,2	22.00	4	31,6
6-я	3,2	20.30	4	36,0
7-я	4,0	25.00	4	46,0
8-я	4,0	23.00	4	49,5
9-я	4,8	30.00	4	56,0
10-я	4,8	27.00	4	61,3

Примечание. Согласно этой программе хорошей степени подготовленности (36 очков) можно достигнуть уже к концу шестой недели тренировок. Если продолжить занятия по этой программе, то к концу десятой недели можно выйти на уровень отличной степени подготовленности (61 очко).

6-недельная программа тренировок. После ее окончания можно продолжить тренировки по программам I группы физического состояния и достичь 30 очков нагрузки в неделю в общей сложности за 16 нед.

При желании ускорить темп тренировок можно определить уровень физического состояния на основе 12-минутного теста по табл. 59. Если при 12-минутном тесте будет установлена I, II или III группа физического состояния, то нужно продолжить тренировки по программам, предусмотренным для каждой из этих групп.

Если на основе 12-минутного теста установлена IV или V группа физического состояния, можно сразу выбрать любую из 30-очковых программ независимо от возраста или же на основе системы очков подобрать себе индивидуальную программу физических упражнений интенсивностью не менее 30 очков в неделю и выполнять эти нагрузки постоянно, по возможности увеличивая набор очков. Так же следует поступать и по завершению основного курса

550

Таблица 64

Программа бега (30-49 лет)
Неделя	Дистанция (км)	Время (мин.)	Частота в неделю	Очки за неделю
1-я	3,2	34	3	12,2
2-я	4,0	42	3	16,3
3-я	4,8	50	3	20,4
4-я	3,2	25	4	26,4
5-я	3,2	24	4	28,0
6-я	3,2	25	4	31,6
7-я	3,2	20	4	36,0
8-я	4,0	26	4	43,7
9-я	4,0	25	4	46,0
10-я	4,8	31	4	53,7
11-я	4,8	29	4	57,6
12-я	4,8	27	4	61,3

Таблица 65

Программа бега (50-59 лет)
Неделя	Дистанция (км)	Время (мин.)	Частота в неделю	Очки за неделю
1-я	1,6	18	5	5,3
2-я	3,2	36	4	14,7
3-я	4,8	54	3	18,0
4-я	4,8	52	4	25,6
5-я	3,2	26	4	24,9
6-я	3,2	24	4	28,0
7-я	3,2	22	4	31,6
8-я	3,2	20	4	36,0
9-я	4,0	27	4	41,6
10-я	4,0	25	4	46,0
11-я	4,8	32	4	51,5
12-я	4,8	30	4	56,0

тренировок по программе для I, II и III групп физического состояния. Тренировочные программы ходьбы, бега и бега на месте приведены ниже.

Таблица 66

Программа бега на месте (до 30 лет)
Неделя	Дистанция (км)	Время (мин.)	Частота в неделю	Очки за неделю
1-я	10.00	70-80	3	0
2-я	10.00	70-80	3	0
3-я	10.00	70-80	3	0
4-я	15.00	70-80	3	0
5-я	15.00	70-80	3	0
6-я	15.00	70-80	3	0
7-я	10.00	70-80	4	14,0
8-я	10.00	70-80	5	17,5
9-я	12.30	80-90	4	24,5
10-я	12.30	80-90	5	30,6
11-я	15.00	80-90	4	31,0
12-я	15.00	90-100	4	37,0

Примечание. Количество шагов в минуту считают по прикосновению левой ноги к полу. При беге на месте ноги должны подниматься над полом примерно на 20 сантиметров. Бегать лучше в беговых туфлях на коврике. В течение первых шести недель время, указанное в программе, может прерываться периодами отдыха. В расчет принимается лишь суммарное чистое время выполнения упражнения. Начиная с седьмой недели бег на месте проводится без перерывов. До занятий и после них необходима примерно 3-минутная медленная ходьба для разминки, а в конце - для остывания. Сказанное относится ко всем возрастным группам.

551

Таблица 67

Программа бега на месте (50-59 лет)
Неделя	Дистанция (км)	Время (мин.)	Частота в неделю	Очки за неделю
1-я	5.00	70-80	3	0
2-я	7.30	70-80	3	0
3-я	10.00	70-80	3	0
4-я	10.00	70-80	3	0
5-я	12.30	70-80	3	0
6-я	12.30	70-80	3	0
7-я	5.00	70-80	4	7,0
8-я	7.30	70-80	4	10,5
9-я	10.00	70-80	4	14,0
10-я	10.00	70-80	5	17,5
11-я	10.00	70-80	5	17,5
12-я	12.30	70-80	5	24,4
13-я	12.30	70-80	5	24,4
14-я	15.00	70-80	5	31,25
15-я	15.00	70-80	5	31,25
16-я	17,30	80-90	4	37,5

Таблица 68

Программа езды на велосипеде (до 30 лет)
Неделя	Дистанция (км)	Время (мин.с)	Частота в неделю
1-я	3,0	10.00	5
2-я	3,0	9.00	5
3-я	3,0	7.45	5
4-я	5,0	11.50	5
5-я	5,0	11.00	5
6-я	5,0	10.30	5

Таблица 69

Программа езды на велосипеде (30-49 лет)
Неделя	Дистанция (км)	Время (мин.)	Частота в неделю	Очки за неделю
1-я	6,4	20.00	3	10,0
2-я	6,4	18.00	3	11,5
3-я	8,0	24.00	4	19,0
4-я	8,0	22.00	4	21,3
5-я	8,0	20.00	4	24,0
6-я	9,6	26.00	4	27,2
7-я	9,6	26.00	4	30,0
8-я	11,2	30.00	4	33,2
9-я	11,2	28.00	4	36,0
10-я	11,2	27.55	4	36,1

Таблица 70

Программа плавания (до 30 лет)
Неделя	Дистанция (км)	Время (мин.с)	Частота в неделю
1-я	100	2.30	5
2-я	150	3.00	5
3-я	200	4.00	5
4-я	250	5.00	5
5-я	250	5.30	5
6-я	250	6.00	5

Таблица 71

Программа плавания (30-49 лет)
Неделя	Дистанция (км)	Время (мин.)	Частота в неделю	Очки за неделю
1-я	275	12.00	4	6,2
2-я	275	10.00	4	7,5
3-я	350	13.00	4	10,2
4-я	350	12.00	4	11,1
5-я	450	14.00	4	14,9
6-я	450	13.00	4	16,0
7-я	550	16.00	4	18,8
8-я	650	19.00	4	23,5
9-я	725	22.00	4	28,2
10-я	800	22.30	4	36,0

552

Таблица 72

Программы поддержания хорошей степени подготовленности (для всех возрастов)
Дистанция (км)	Пульс (ударов в минуту)	Количество шагов в минуту	Количество маршей в минуту	Время (мин.)	Частота в неделю	Очки за неделю
Ходьба
3,2				24.01-30.00	6	30,0
4,8				36.01-45.00	4	32,0
6,4				48.01-60.00	3	33,0
6,4				60.01-80.00	5	35,0
Бег
1,6				6.41-8.00	6	30,0
2,4				10.01-12.00	4	32,0
2,4				12.01-15.00	5	32,5
3,2				16.01-20.00	4	36,0
3,3				13.21-16.00	3	33,0
Велосипед
8,0				15.01-20.00	5	30,0
9,6				18.01-24.00	4	30,0
11,2				21.01-28.00	4	36,0
12,8				24.01-32.00	3	31,5
Плавание
0,55				10.01-15.00	6	30,0
0,725				13.21-20.00	4	30,5
0,825				15.01-22.30	4	36,0
0,9				16.41-25.00	3	31,0
Танцы
	Более 140			45.00	3	27,0
	Более 140			40.00	4	32,0
	Более 140			30.00	5	30,0
Спортивные игры
				30.00	6	27,0
				35.00	5	26,25
				45.00	4	27,0
				60.00	3	36,0
Бег на месте
		80-90		12.30	6	33,0
		80-90		15.00	5	35,0
		80-100		15.00	4	30,0
		70-80		20.00	4	32,0
		80-90		20.00	3	30,0

553

Продолжение таблицы 72

Ходьба по лестнице
		7	12.00	8	32,0
		7	15.00	6	30,0
		8	11.00	6	30,0
		8	13.00	5	30,0
		9	14.30	4	35,0
Тренировка со скакалкой
	90-100		12.30	6	30,0
	90-100		15.00	5	31,25
	70-90		17.30	5	30,0
	90-110		17.30	4	30,5
	90-110		20.00	3	27,0

Таблица 73

Допустимый максимум ЧСС в зависимости от возраста и степени подготовленности
Возраст	Очень плохо, плохо	Удовлетворительно	Хорошо, отлично	Возраст	Очень плохо, плохо	Удовлетворительно	Хорошо, отлично
20	201	201	196	46	173	182	183
21	199	200	196	47	172	181	182
22	198	199	195	48	171	181	182
23	197	198	195	49	170	180	181
24	196	198	194	50	168	179	180
25	195	197	194	51	167	179	180
26	194	196	193	52	166	178	179
27	193	196	198	53	165	177	179
28	192	195	192	54	164	176	178
29	191	193	192	55	163	176	178
30	190	193	191	56	162	175	177
31	189	193	191	57	161	174	177
32	188	192	190	58	160	174	176
33	187	191	189	59	159	173	176
34	186	191	189	60	158	172	175
35	184	190	188	61	157	172	175
36	183	189	188	62	156	171	174
37	182	189	187	63	155	170	174
38	181	188	187	64	154	169	173
39	180	187	186	65	152	169	173
40	179	186	186	66	151	168	172
41	178	186	185	67	150	167	171
42	177	185	185	68	149	167	171
43	176	184	184	69	148	166	170
44	175	184	184	70	147	165	170
45	174	183	183

554

К. Cooper. "The New Aerobics", M. Evans and Co Inc., New York, 1970. :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Амосов Н.М., Бендет Я.А. Физическая активность и сердце. Киев, "Здоров'я", 1989 г.
Аулик И.В. Определение физической работоспособности в клинике и спорте. М., Медицина, 1990 г.
Амосов Н.М., Муравов И.В, Сердце и физические упражнения. М., Знание, 1985 г.
Амвросий (Юрасов) Рецепты православной кухни. Иваново, 1996 г.
Берн Э. Секс в человеческой любви. Пер. с англ., М., 1990 г.
Бодяжина В.И., Жмакин К.Н. Гинекология. М., Медицина, 1977 г.
Буль П.И. Основы психотерапии. Л., Медицина, 1974 г.
Баднин И.А. Охрана труда и здоровья артистов балета. М., Медицина, 1987 г.
Брехман И.И. Валеология - наука о здоровье. М., Физкультура и спорт, 1990 г.
Брагинская В.П., Соколова А.Ф. Активная иммунизация детей. М., Медицина, 1984 г.
Бачериков Н.Е. Клиника и профилактика психических заболеваний. Киев, "Здоров'я", 1980 г.
Богданов Г.П. Школьникам - здоровый образ жизни. М., Физкультура и спорт, 1989 г.
Васильченко Г.С. Частная сексопатология. М., Медицина, 1983 г.
Виру А.А., Юримяэ Т.А., СмирноваТ.А. Аэробные упражнения. М., ФиС, 1988 г.
Воробьев А.Н., Сорокин Ю.К. Анатомия силы. М., ФиС., 1980 г.
Войтенко В.П. Здоровье здоровых. Введение в санологию. Киев, "Здоров'я", 1991 г.
Вардиман Е. Женщина в древнем мире. М., Наука, 1990 г.
Готовцев П.И., Дубровский В.И. Спортсменам о восстановлении. М., ФиС., 1981 г.
Гуске Ф. Азбука косметики. М., Медицина, 1973 г., пер. с нем.
Дубровский В.И. Физические методы реабилитации в спорте. Методические рекомендации. М., 1985 г.
Дубровский В.И. Применение мазей, гелей, кремов при травмах и заболеваниях у спортсменов. Методические рекомендации. М., 1986 г.
Дубровский В.И. Массаж: поддержание и восстановление спортивной работоспособности. М., ФиС., 1988 г., 2-е изд. доп., пер.
Дубровский В.И. Точечный массаж. М., Знание, 1988 г., 2-е изд. доп., пер.
Дубровский В.И. Использование гидротерапии в общей системе восстановления спортивной работоспособности. Методические рекомендации. М., 1988 г.
Дубровский В.И. Реабилитация в спорте. М., ФиС., 1991 г.
Дубровский В.И. Движения для здоровья. М., Знание, 1989 г.
Дубровский В.И. Все виды массажа. М., Молодая гвардия, 1992 г.
Дубровский В.И., Дубровская Н.М. Практическое пособие по массажу. М., Шаг, 1993 г.
Дубровский В.И. Сексуальный массаж. М., Шаг, 1993 г.
Дубровский В.И. Гигиенический массаж и русская баня. М., Шаг, 1993 г.
Дубровский В.И. Все о массаже. М., ФиС., 1993 г.
Дубровский В.И. Консервативное лечение и профилактика повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата у спортсменов высокой квалификации. Дисс. докт. мед. наук. М., 1993 г.
Дубровский В.И. Спортивный массаж. М., Шаг, 1994 г.
Дубровский В.И. Лечебный массаж. М., Медицина, 1995 г.
Дубровский В.И. Энциклопедия массажа. М., Молодая гвардия, 1998 г.
Доэрти М., Доэрти Д. Клиническая диагностика болезней суставов. Минск, "Тивали", 1993 г.

555

Денисов В.Г., Скрипец А.В., Снищенко В.Ф. Человек, твои психофизиологические возможности. Киев "Здоров'я", 1980 г.
Динейка К.В. Движение, дыхание, психофизическая тренировка. М., ФиС., 1986 г.
Данияров С.Б. Работа сердца в условиях высокогорья. Л., Медицина, 1979 г.
Данек К., Теплы 3. Искусство отдыхать. М., ФиС., 1980 г.
Даже Р. Основы экологии. М., Прогресс, 1975 г.
Тревел Дж., Симоне Д.Г. Миофасциальные боли. Пер. с англ. 1-2 т. М., Медицина, 1989 г.
Полтырев С.С., Русин В.Я. Внутренние органы при физических нагрузках. М., Медицина, 1987 г.
Платен М. Лечение целебными силами природы М., Издательство "Пресса", 1994 г.
Пермяков А.А. Внешкольное физическое воспитание подростков. Киев "Радянська школа", 1989 г.
Петровский К.С. Гигиена питания. М., Медицина, 1975 г.
Павлоцкая Л.Ф., Дуденко Н.В., Эйдельман М.М. Физиология питания. М., Высшая школа, 1989 г.
Купер К. Аэробика для хорошего самочувствия. М., ФиС., 1987 г.
Кратохвил С. Терапия функциональных сексуальных расстройств. М., Медицина, 1985 г.
Кинесса М.З. Физиология брака. М., 1991 г.
Косицкий Г.И., Кушнарева Г.В. Уйдем от инфаркта. М., Знание, 1986 г.
Лескова Г.П., Буцинская П.П., Васюкова В.И. Общеразвивающие упражнения в детском саду. М., Просвещение, 1981 г.
Литавар В.В., Кайданов Г.Л. Как построить печь, камин, баню. Минск, "Ураджай", 1998 г.
Мойкин Ю.В., Киколов А.И., Тхоревский В.И., Милкова Л.Е. Психофизиологические основы профилактики перенапряжения. М., Медицина, 1987 г.
Нагорный В., Павленко С., Фролов В. Здоровье... как его сберечь? М., "Советская Россия", 1974 г.
Смолянский Б.Л., Абрамова Ж.И. Справочник по лечебному питанию для диетсестер и поваров. Л., Медицина, 1984 г.
Свядощ А.М. Женская сексопатология. М., Медицина, 1988 г.
Хмелевский Ю.В., Поберезкина Н.Б. Витамины и возраст человека. Киев "Наукова думка", 1990 г.
Ханс Моль. Семь программ здоровья. М., ФиС., 1983 г.
Загородный П.И. Физиология и патология половой функции. Л., Медицина, 1975 г.
Загрядский В.П., Сулимо-Самуйлло З.К. Физические нагрузки современного человека. Л., Наука, 1982 г.
Зеленин В.Ф. Как укрепить сердце. М., Медицина, 1965 г.
Эрих Дойзер. Здоровье спортсмена. М., ФиС., 1980 г.
Яффе М., Фенвик Э. Секс в жизни мужчины. М., Медицина, 1990 г.
Яффе М., Фенвик Э. Секс в жизни женщины. М., Медицина, 1990 г.

556

:: :: :: :: ГИДРО- И БАЛЬНЕОТЕРАПИЯ

В основе гидро- и бальнеотерапии лежат температурный, химический и механический факторы.

Организм, как единая целостная система, отвечает на водную процедуру сложной реакцией, включающей реакции самой кожи, сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной, мышечной систем, теплообменом и окислительно-восстановительными процессами. При приеме водолечебных процедур в кору головного мозга поступает эфферентная импульсация с рецепторов кожи, слизистых оболочек, сосудов и внутренних органов.

Нервно-рефлекторный механизм водолечебной процедуры подкрепляется гуморальным действием, обусловленным раздражением периферических рецепторов кожи и слизистых оболочек химическими веществами, активностью водной среды (рН), а несколько позже - химическими веществами, проникающими в организм.

Вода (ее температура, различные примеси) раздражает кожные рецепторы, в результате чего возбуждаются и рецепторы нервно-мышечного аппарата.

Тепловые воздействия повышают обмен веществ, стимулируют кровообращение, улучшают трофику тканей. Так, например, при горячих ножных ваннах (до уровня коленей) кровообращение в голени увеличивается в 6-7 раз по сравнению с исходными данными, давление в артериях - в 4 раза. Тепло оказывает также анальгезирующее и седативное действие, снижает мышечный тонус (вызывает релаксацию мышц), улучшает "растяжимость" соединительной ткани, стимулирует иммунологические процессы (повышение фагоцитоза) и деятельность эндокринных систем.

Местное воздействие холода на покровы тела сопровождается фазными изменениями сосудов. Первая фаза - сужение сосудов, вторая - расширение сосудов с ускорением кровотока в них, фаза активной гиперемии. При местном применении холода наблюдается сужение сосудов, замедляется кровообращение, обмен веществ в тканях снижается. Местное воздействие

57

холода не ограничивается локальной реакцией, а проявляется на внутренних органах по типу кожно-висцеральных рефлексов. Общее холодовое воздействие является неблагоприятным фактором, нарушающим нормальное функциональное состояние организма, его работоспособность и сопротивляемость заболеваниям.

Скорость охлаждения различных органов и тканей неодинакова из-за неоднородности их кровоснабжения. При резком охлаждении ограничение кровотока в мышцах вследствие спазма сосудов может быть настолько значительным по отношению к интенсивности мышечного метаболизма, что вызовет тяжелую гипоксию мышечной ткани с развитием метаболического ацидоза.

Не рекомендуется плавать в холодной воде (море) после тренировок с целью возобновления спортивной работоспособности (снятия утомления), так как в данном случае эффект от процедуры будет неблагоприятным.

При охлаждении организма (холодный воздух, холодная вода, лед и т.д.) развивается температурный градиент между поверхностными и глубокими тканями тела. Изменение температуры тканей организма влияет на проницаемость межтканевых структур, на регенеративные и репаративные процессы.

Воспринимаемые кожными рецепторами температурные раздражения путем сложных и многообразных рефлексов вызывают реакцию, которая проявляется изменением физиологических процессов и зависит от характера и интенсивности раздражителя, места и площади его воздействия, а также от реактивности организма. Существуют оптимальные температурные пределы, при которых наступает увеличение скорости протекания некоторых биохимических, и особенно ферментативных реакций. Для большинства ферментов оптимальной температурой является 35-38°С.

Наличие кожно-ферментативных рефлексов определяет сосудистую реакцию в органах, имеющих отношение к тем сегментам кожи, которые подвергаются температурному раздражению. Сосудистая реакция в этих органах такая же, как и в сосудах кожи. Например, охлаждение кожи груди вызывает сужение сосудов легких, согревание поясничной области сопровождается расширением сосудов почек.

Общие прохладные процедуры облегчают работу сердца, теплые вызывают некоторое усиление его деятельности, а горячие резко увеличивают работу сердца и создают угрозу перегрузки.

Тепловое воздействие воды способствует снижению тонуса, уменьшению перистальтики кишечника, усилению секреторной деятельности желудка, поджелудочной железы, улучшает почечное кровообращение, выделение мочи.

58

:: :: :: :: :: Одной из распространенных водных процедур является душ (рис.2). Это водолечебная, профилактическая процедура, при которой на тело человека воздействует подаваемая под давлением струя или много мелких струек воды. Душ может быть холодным (15-20°С), прохладным (21-30°С), индифферентным (31-36°С), теплым (37-38°С), горячим (свыше 38°С). Так, утром после зарядки применяют кратковременные (30-60°С) холодные и горячие души, которые действуют возбуждающе, освежающе. После тренировки, вечером перед сном применяют теплые души, действующие успокаивающе. В зависимости от формы струи души подразделяются на:

Веерный душ. Температура воды - 25-30°С. Продолжительность процедуры 1,5-2 мин. После нее необходимо растереть кожу сухим полотенцем.

Душ Шарко. Температура воды - 30-35°С, давление - от 1,5 до 3 атм. (в зависимости от вида спорта). Процедуру в течение 2-3 мин повторяют несколько раз до покраснения кожи.

58

Шотландский - комбинирование горячего и холодного душа. Сначала подается струя воды с температурой 35-40°С в течение 30-40 с, а затем с температурой 10-20°С в течение 10-20 с с расстояния 2,5-3 м. Воздействие начинают с горячей воды, заканчивают холодной.

Дождевой (нисходящий) душ оказывает легкое освежающее, успокаивающее и тонизирующее действие. Назначается как самостоятельная процедура (температура 35-36°С), чаще всего после ванн, сауны и др. Применяется обычно после тренировок (соревнований).

Циркулярный (круговой) душ оказывает тонизирующее действие. Его используют во время сауны, после тренировок или утренней зарядки, не чаще 2-3 раз в неделю. Продолжительность процедуры 2-3 мин.

Каскадный душ. Способствует нормализации окислительно-восстановительных реакций, тонуса мышц и т.д. Это своего рода "массаж водой", при котором с высоты до 2,5 м падает большое количество воды (как правило, холодной).

Подводный душ (гидромассаж) проводится в ванне или бассейне аппаратом УВМ-Тангентор-8 (Германия). Температура воды 35-38°С, давление 1-3 атм в зависимости от вида спорта, которым занимается пациент, продолжительность процедуры также зависит от вида спорта, возраста и функционального состояния спортсмена. Так, для пловцов длительность процедуры рекомендуется 5-7 мин, для бегунов - 7-10, для борцов, боксеров - 10-15 мин. Сначала массируют спину, заднюю поверхность ног, затем - переднюю поверхность ног, грудь, руки, живот. В ванну можно добавлять хвойный экстракт, морскую соль. Различно и давление струи воды в шланге: для пловцов - 1-1,5 атм; для борцов и боксеров - 1,5-4 атм; для велосипедистов - 1,5-3,5 атм, игровиков - 1,5-3 атм.

Подводный душ-массаж применяют 1-2 раза в неделю, обычно после второй тренировки, за 2-3 часа до сна.

59

Морские купания - один из ценнейших способов закаливания и укрепления здоровья. Они способствуют улучшению деятельности ЦНС, внутренних органов, желез внутренней секреции, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, кроветворных органов.

Во время купаний на кожу оказывают влияние растворенные в воде соли, человек дышит чистым, насыщенным морскими солями воздухом. Количество вдыхаемого воздуха и поглощаемого из него кислорода увеличивается в 2-3 раза, повышается содержание в крови эритроцитов, гемоглобина и т.д.

Морские купания практикуются на сборах по ОФП. Продолжительность купания 10-15 мин. Температура воды 18-25°С. Чем теплее вода, тем выше восстановительный эффект.

Плавание в пресной воде является полезной оздоровительной и восстановительной процедурой. Пребывание в воде в сочетании с мышечной активностью повышает тренированность и адаптацтю к физическим нагрузкам и Холодовым раздражителям.

Назначая плавание с целью восстановления, надо учитывать температуру воды. Так, после купания в холодной воде (15-17°С) тонус мышц повышается, то есть не наступают релаксация, что необходимо после больших нагрузок.

60

:: :: :: :: :: :: Наиболее распространенной водолечебной процедурой являются различные ванны с гигиенической и восстановительной целями. Они могут быть из пресной воды или содержать добавки: морскую соль, хвойный экстракт и др.

Ванны из пресной воды (гигиенические) при температуре 36-37°С применяются во время сауны и после тренировок. Продолжительность общих ванн 10-20 мин. После ванны рекомендуется прием дождевого душа (температура 33-35°С) в течение 1-2 мин.

Горячие ванны с температурой воды 38-40°С используют пловцы во время тренировок в открытом бассейне, лыжники-гонщики, конькобежцы при очевидных признаках переохлаждения. Продолжительность процедуры 5-10 мин.

Контрастные ванны характеризуются выраженным тренирующим действием на сердечно-сосудистую и нервную системы. Они обычно применяются во время посещения сауны, а также с целью закаливания, профилактики простудных заболеваний. Разница температур должна составлять не менее 5-10°С. Вначале спортсмен находится в теплой ванне (2-5 мин), затем - в холодной (1-2 мин). Переход из одной ванны в другую можно повторить 2-5 раз.

Вибрационная ванна: воздействие механической вибрацией в воде. С помощью аппарата "Волна" в ванне создаются волны. Их можно дозировать по давлению (от О до 10000 бар) и частоте (от 10 до 20 Гц) в зависимости от ощущений спортсмена. Вибрация должна быть достаточной силы, но в то же время не вызывать неприятных ощущений. Вибрационные ванны проводятся при температуре воды 36-38°С продолжительностью 5-10 мин, 1-2 раза в неделю, обычно после второй тренировки (при двухразовых тренировках).

Гипертермические ванны (общие, сидячие и ножные) с температурой воды 39- 43°С используют для нормализации функции опорно-двигательного аппарата ("забитости" мышц, миофасцитах, миозитах и др.) в целях профилактики перегрузок и возникновения травм. Чаще гипертермические ванны проводят с различными лекарственными добавками. Продолжительность процедуры 5-7 мин.

В осенне-зимний период, а также на сборах по ОФП, после тренировок необходимо включать упражнения на растяжение, расслабление. После такой "заминки" следует принять ванну.

Сидячие гипертермические ванны проводят с профилактической и лечебной целью. Гипертермические ножные ванны применяют бегуны, прыгуны, конькобежцы

60

и другие спортсмены, особенно в период тренировок по ОФП.

Противопоказания к гипертермическим ваннам: сильное утомление, переутомление; изменения на ЭКГ (нарушение реполяризации, экстрасистола и др.), капилляротоксикоз; эндартериит, атеросклероз сосудов нижних конечностей; острые травмы (гематома, гемартроз сустава, лимфостаз в области голеностопного сустава и т.д.).

Исследования выявили, что после бега (особенно длительного, интенсивного, марафонского) отмечаются боли в мышцах нижних конечностей. Происходит травматизация миофибрилл, нервных волокон, капилляров и в глубине мышц возникают боли. При пальпации мышцы уплотнены (особенно первые 3-5 дней), болезненны, плохо расслабляются (нарушается их контрактильная способность). Отмечаются также нарушения мышечного кровотока, гипоксия мышц, что приводит к повторным травмам.

Гипертермические ножные (в подготовительном периоде) и общие ванны особенно рекомендуются бегунам-стайерам и марафонцам. Продолжительность процедуры 5-10 мин, температура воды 39-41°С, на курс 8-10 процедур. Наблюдения доказали, что проведение профилактических курсов способствует уменьшению обострений старых травм и заболеваний.

Гальваническая ванна для конечностей применяется при воспалительных процессах и послетравматических состояниях двигательного аппарата, мышечных судорогах, при нервных заболеваниях и т.п. Ускоряет регенеративные процессы, уменьшает боли, снимает мышечный спазм, нормализует метаболические процессы и т.д.

Электровиброванна - это одновременное воздействие теплой воды (35-37°С) и гальванического тока (сила тока от 0,1 до 1,5 ампер). Используют ток низкого напряжения (24 В) по 9 позициям, указанным на пульте управления. Сила тока зависит от чувствительности нервно-мышечного аппарата спортсмена - во время процедуры он испытывает легкое покалывание и незначительную вибрацию. Продолжительность процедуры 15-35 мин. На курс 3-5 процедур.

Виброванна способствует ускорению окислительно-обменных процессов, выведению продуктов метаболизма (молочной, пировиноградной кислот, мочевины и др.), значительной релаксации мышц, ускорению адаптации к среднегорью, снимает болевые ощущения в мышцах, нормализует сон и т.д.

Серная ванна способствует нормализации ЦНС, остановке кровотечений. Применяется при кожных заболеваниях, мышечных болях (особенно ревматического происхождения), заболеваниях позвоночника (остеохондроз и др.). Температура воды 34-36°С. Продолжительность процедуры 10-20 мин. Применяют ванну два раза в неделю. На курс лечения 10-20 ванн.

После ванны не рекомендуется принимать душ, необходим отдых в течение 20- 30 мин.

Состав: сера очищенная, экстракт конского каштана, масло сосновых игл, камфара, салициловая кислота, сульфат натрия и калия, хлористый натрий, сульфат магния, силикат алюминия.

Ванна Губбарда. Из дна ванны выведены четыре форсунки, их высота и направление регулируются, давление воды (от насоса) - 0-39 МПа. Ванна Губбарда применяется для лечебного общего или частичного массажа под водой. С помощью специального наконечника можно проводить местный массаж или направить поток воды в форсунку вихревого массажа.

Сульфидные ванны. При приеме спортсменами сульфидных ванн концентрацией 50-70 мг/л и выше характерна реакция покраснения кожи в результате расширения капилляров, артериол, ускорения тока крови в них, образования в коже вазоактивных веществ.

61

Сероводород проникает в организм через кожу и дыхательные пути. Повышая возбудимость рецепторного аппарата кожи, сероводород изменяет афферентную импульсацию кожного чувствительного нерва.

С лечебной целью сульфидные ванны используются при травмах и заболеваниях ОДА, остеохондрозе позвоночника, пояснично-крестцовых радикулитах, люмбаго, неврозах и др. Концентрация - от 50 до 150 мг/л, температура воды 36-38°С, продолжительность процедуры от 10 до 15 мин. Курс 10-15 ванн. Кроме общих ванн, используются ножные ванны при артрозах суставов конечностей, травмах мышц и капсульно-связочного аппарата (температура 37-40°С). Массаж проводится до ванн.

Радоновые ванны. В лечебных целях используются различные концентрации - от 7 до 200 нКи/л. При приеме ванн на коже образуется так называемый активный налет - адсорбция кожей продуктов распада радона, которые оказывают сосудосуживающее действие на капилляры, однако после начального сужения наблюдается последующее расширение.

Ванны оказывают седативное и обезболивающее действие, влияют на иммунологическую активность организма в концентрациях не выше 200 нКи/л.

При травмах и заболеваниях ОДА применяются концентрации от 30 до 200 нКи/л, при неврозах - 50-100 нКи/л; температура воды 37-38°С. Продолжительность процедуры 10-15 мин. Курс 10-15 ванн. Массаж проводится до ванн.

Углекислые ванны. При приеме углекислых ванн характерна реакция покраснения (гиперемия) кожи. Ванны усиливают углеводно-фосфорный обмен, увеличивают содержание АТФ, а также молочной кислоты и мочевины в крови, изменяют венозное и артериальное давление.

При травмах и заболеваниях ОДА температура ванны 36-38°С, продолжительность 10-15 мин. Курс 10-15 ванн. Массаж проводится до ванн или через день (день - ванна, день - массаж). Если показан частный массаж, то он выполняется после ванны с гиперемирующими мазями, маслами.

Хлоридно-натриевые ванны. Солевые ванны используются при лечении травм и заболеваний ОДА. Под влиянием ванн изменяются рецепторный аппарат кожи, улучшается обмен веществ, состояние ЦНС, происходит стимуляция нервно-мышечного аппарата, дыхания и др. Концентрация солей небольшая, температура воды 37-38"С, продолжительность 10-16 мин. Курс 10-15 ванн. Массаж проводится до ванн.

Кислородные ванны. Воду в ванне искусственно насыщают кислородом до концентрации 30-40 мг/л. Температура воды 35-36°С, продолжительность процедуры 10-15 мин. Курс 10-15 ванн. Кислородные ванны применяются при травмах и заболеваниях ОДА, с целью снятия утомления после интенсивных физических нагрузок, для нормализации сна. Массаж проводится до ванн.

Скипидарные ванны по Залманову применяются при травмах и заболеваниях ОДА, неврозах. Концентрация эмульсии от 15 до 60 мл на 200 л воды; температура воды 36-38 С и выше. Продолжительность приема ванны до 10 мин. Курс 5-8 процедур. Массаж проводится в свободные от ванн дни.

Йодо-бромные ванны. Содержание в воде йода и брома чаще встречается в хлоридных натриевых водах. Йодо-бромные ванны уменьшают болевой синдром, нормализуют нервно-мышечный аппарат, ускоряют микроциркуляцию, уменьшают гипоксию тканей и т.п.

Ванны применяют при травмах и заболеваниях ОДА и неврозах. Температура воды в ванне 36-37"С, продолжительность процедуры 8-15 мин. Курс 10-15 ванн. Массаж проводится до ванн. Частный массаж можно проводить с гиперемирующими мазями после ванны.

62

:: :: :: :: Закаливание солнцем. Наиболее активно воздействуют на организм и при правильном использовании наиболее для него полезны ультрафиолетовые лучи, которые целиком поглощаются кожей. Целебное действие ультрафиолетовых лучей с древних пор используется для лечения туберкулеза костей, рахита, малокровия, ревматических заболеваний суставов и мышц и др.

Солнечные ванны с целью закаливания следует применять разумно, иначе вместо пользы они могут принести вред, вызвать ожоги, перегревание, солнечный удар, перевозбуждение нервной системы. Особо строго дозировать их прием необходимо на пляже (в зависимости от возраста, пола, состояния здоровья, степени устойчивости к действию ультрафиолетовых лучей). Лучше всего загорать в утренние часы с 9 до 12, а на юге еще и с 16 до 19 ч.

Начинают закаливание солнечными лучами с 10-14 мин, ежедневно увеличивая время процедуры на 5-10 мин и доведя общую продолжительность до 2 ч. При закаливании солнцем, особенно на юге, не следует проводить массаж. Это очень важно знать.

В основу дозировки облучения должен быть положен принцип постепенного ее увеличения, а несубъективные ощущения, так как ультрафиолетовые лучи в момент воздействия не вызывают никаких ощущений. Людям с повышенной чувствительностью к солнечным лучам и с очень ослабленным здоровьем солнечные ванны не рекомендуются.

63

:: :: :: Баня (сауна) также является хорошим закаливающим средством. Она успешно применяется для борьбы с утомлением, восстановления работоспособности, сгонки веса, профилактики простудных заболеваний (рис. 3-4).

Под влиянием сауны происходят значительные положительные сдвиги в сердечно-сосудистой, дыхательной и мышечной системах, улучшаются микроциркуляция, обмен веществ, перераспределение крови, ускоряются окислительно-восстановительные процедуры, усиливаются потоотделение и выведение с потом продуктов метаболизма (мочевины, молочной кислоты и др.), снижается мышечный тонус. Сауна способствует улучшению функции кожи, тренировке сосудов и стимуляции защитных механизмов.

Сауна как лечебное средство показана при хроническом бронхите (с негнойной формой), аллергических заболеваниях, ревматоидном артрите без поражения

63

внутренних органов, простудных заболеваниях (риниты, бронхиты, катары верхних дыхательных путей и др.).

С целью ускорения восстановительных процессов после больших физических нагрузок рекомендуются 1-2 захода в сауну по 5-10 мин с температурой воздуха 70- 90°С и влажностью 5-15% с последующими теплым душем и массажем. Количество заходов можно увеличить, если следующий день свободен от тренировочных занятий. После 2-3 заходов в сауну следует провести массаж, используя щадящие приемы (поглаживание, растирание, неглубокое разминание, вибрацию) в течение 15-25 мин.

Сауна противопоказана при гриппе, ангине, менструации, очень сильном утомлении (после тяжелых тренировок), сотрясении головного мозга (нокдауне, нокауте и др.), высоком артериальном давлении, фурункулезе, цистите, воспалении среднего уха, травмах опорно-двигательного аппарата с выраженным гемартрозом, повреждениях мышц с выраженной гематомой и др.

Одним из эффективных гигиенических и лечебных средств издавна считается парная баня. Температура воздуха в ней достигает 50-60°С при относительной влажности 90-100%.

Сочетание горячего, насыщенного водяными парами воздуха, горячей воды с своеобразным массажем мочалкой и горячим березовым веником оказывает благотворное влияние на организм.

Систематическое использование банных процедур тренирует терморегуляторные реакции и повышает их эффективность, что позволяет организму более совершенно и более длительно противодействовать влиянию высоких температур.

В бане часто используют стегание веником (березовым, дубовым и др.), что по своему действию аналогично таким приемам массажа, как поколачивание, похлопывание. Это сильная общеукрепляющая процедура, которая понижает возбудимость периферических нервов (чувствительных, двигательных, сосудодвигательных, секреторных), вызывая значительное повышение потоотделения и усиленный приток крови к коже, мышцам и внутренним органам.

Сочетание бани и массажа способствует более быстрому выведению из организма недоокисленных продуктов, снятию утомления и ликвидации нарушений периферического кровообращения. Однако при массаже в бане исключаются рубление, поколачивание и сильное, глубокое разминание. Острые травмы и заболевания являются тоже противопоказанием для проведения там массажа.

Последовательность массажа такова: вначале массируют мышцы спины, а затем заднюю поверхность ног, после чего спортсмен поворачивается на спину и массируют нижние конечности, руки, грудь и живот. После массажа в болезненные места втирают противовоспалительные мази.

64

:: :: :: :: :: Массаж и водолечение. Вода обладает сильным физиологическим действием, Под влиянием тепла происходит расширение сосудов, снижение мышечного тонуса, ускорение крово- и лимфотока, увеличение объема циркулирующей крови и насыщения ее кислородом, повышение проницаемости сосудистой стенки, ферментативной деятельности, обмена веществ. Снижается чувствительность нервных рецепторов.

Наличие кожно-висцеральных рефлексов определяет сосудистую реакцию в органах, имеющих отношение к тем сегментам, кожу которых подвергают температурному раздражению. При этом сосудистая реакция в этих органах такая же, как и сосудов кожи. Например, согревание поясничной области сопровождается расширением сосудов почек. В основе этих реакций лежит рефлекторный механизм действия.

При общих температурных воздействиях реакция сосудов внутренних органов

64

проявляется противоположно реакции сосудов кожи: когда кожные сосуды сужаются, сосуды внутренних органов расширяются. Исключение составляют сосуды почек и селезенки, которые реагируют на общие температурные раздражения одинаково с сосудами кожи.

Гиперемия кожи после ванн возникает в основном нервно-рефлекторным путем. Реакция эта своеобразна, она развивается только на участках кожи, покрытых водой, и обусловлена расширением капилляров, ускорением кровотока в них, увеличением числа функционирующих капилляров. Наступающее расширение сосудов кожи влияет на кровообращение в почках, функция их усиливается, увеличивается диурез. Повышаются газообменные процессы, снижается количество сахара в крови.

При острой травме с выраженным отеком водные процедуры (ванны, гидромассаж) противопоказаны, так как тепло приводит к значительному притоку крови к очагу повреждения и создает застойную гиперемию.

При хронических травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы вначале применяют гидропроцедуры, а затем выполняется массаж с различными мазями или накладывают мазевые аппликации на травмированный участок. При сосудистых расстройствах с выраженным отеком лучше начать лечение с отсасывающего массажа, а спустя 3-5 дней применяют гидропроцедуры с наложением мазевых аппликаций.

Ручной массаж в воде. Для активизации обменных процессов массаж проводят в ванне. Действие массажа обусловлено температурным (вода +35 - +38°С), химическим (соль, хвоя, углекислый газ и др.) и механическим факторами, которые усиливают влияние на рецепторы кожи и глубоколежащие ткани. Такое сочетанное воздействие воды и массажа способствует ускорению крово- и лимфотока, гиперемии тканей, снижению мышечного тонуса, увеличению интенсивности окислительно-восстановительных процессов в тканях и т. д.

Массаж проводится в ванне с применением поглаживания, растирания, разминания и потряхивания мышц. Последовательность проведения массажа: спина - ноги - руки - грудь - живот. Продолжительность его зависит от вида спорта, степени утомления, возраста, пола и составляет в среднем 15-20 мин. Если массаж в воде проводится при травмах и заболеваниях, то продолжительность его значительно меньше. Заканчивают процедуру активно-пассивными движениями, после чего необходимо несколько минут полежать в ванне.

Ручной массаж в воде противопоказан при острых травмах.

Массаж в ванне щетками. Для активизации обменных процессов, кровообращения, снятия утомления проводят гигиенический (или восстановительный) массаж щетками в ванне. Используют хирургические щетки. Температура воды при проведении гигиенического массажа 30-32°С, а при проведении восстановительного массажа 36-39°С, массажа при травмах и заболеваниях - 34-36°С. В ванну добавляют различные лекарственные средства (хвою, ромашку, эвкалипт, морскую соль и др.).

Массаж щетками вызывает сильную гиперемию кожи, оказывая тем самым стимулирующее действие на массируемые ткани. Массаж проводится одной или лучше двумя щетками (по одной в каждой руке) по ходу крово- и лимфотока. Последовательность проведения такая же, как и при массаже в ванне. Продолжительность - 5-15 мин и зависит от пола, возраста, стадии утомления и функционального состояния спортсмена.

Массаж в ванне щетками противопоказан при заболеваниях кожи, фурункулезе, варикозном расширении вен, острых травмах, повышенной температуре тела, менструации и т. д.

65

Банки и массаж. При лечении простудных заболеваний широко применяются банки. Это метод рефлекторной терапии. Под влиянием банок повышается кожная температура (наступает выраженная гиперемия), улучшается кровообращение не только в зоне наложения банок, но и во внутренних органах. Эффект от банок усиливается, если предварительно место, на которое они будут поставлены, растереть.

Большой эффект дает и так называемый баночный массаж. Делается он следующим образом. Массируемую поверхность тела смазывают подогретым вазелиновым маслом. К банке, но несколько большего размера (например, от майонеза), подносят зажженный кусочек ваты, смоченный в спирте или эфире. Банку быстро прижимают к коже, но не задерживают, как обычно, на одном месте, а передвигают по поверхности тела скользящими движениями. Эти движения могут быть прямолинейными, кругообразными.

Баночный массаж эффективен при бронхите, пневмонии, радикулите, миозите, катаре верхних дыхательных путей и др., а также применим для профилактики простудных заболеваний (при тренировке на воздухе в холодную, ветреную погоду) у лыжников, конькобежцев и др.

Продолжительность массажа в среднем от 5 до 15 мин. После проведенного массажа необходимо тепло одеться и выпить стакан горячего чая с лимоном или малиной.

Горчичники и массаж. Однимиз рефлекторных методов лечения простудных заболеваний являются горчичники. Это самый древний и наиболее широко применяемый метод лечения. Проведенные нами наблюдения показали, что эффект от горчичников усиливается, если предварительно место, на которое они будут поставлены, растереть.

Массаж проводится без всяких смазывающих веществ, в противном случае (если применить разогревающие мази) можно получить ожог. Растирание проводится в течение 3-5 мин. Затем ставят горчичники. После снятия горчичников тело следует протереть маслом и тепло одеться.

Массаж льдом. С древних времен холод использовали как лечебное средство. Под влиянием холода происходит спазм мелких сосудов, понижается возбудимость нервов, замедляется кровоток, снижается проницаемость мелких сосудов, предотвращается возникновение отеков. Компрессы из льда, снега уменьшают боли при ушибах мягких тканей, суставов, растяжениях связок и других травмах.

Эффект будет больше, если больное место растирать по кругу, зигзагообразно целлофановым мешочком, наполненным льдом (можно грелку с водой положить на 30 мин в морозильник холодильника и получить ледяной массажный прибор). Продолжительность массажа - от 2-3 до 5 мин, не более, чтобы избежать стойкого сужения сосудов, синюшности. Массировать надо не только травмированный участок, но и немного выше и ниже его. Перед проведением массажа льдом место травмы надо смазать вазелином. Массаж проводят одним или двумя целлофановыми мешочками. Для лучшего оттока крови массируемый участок должен быть приподнят.

Массаж льдом применяют при острой травме, а также при некоторых хронических заболеваниях (плече-лопаточный периартрит, "теннисный локоть" и др.). Кроме того, можно применять холод на болевые точки ("триггерные зоны"). Массаж льдом проводят несколько раз в день, после чего выполняют лечебную физкультуру, а в последующие дни - щадящие тренировки. Продолжительность занятий - 15-30 мин.

66

:: :: :: :: :: ВВЕДЕНИЕ

Здоровье людей зависит не только от медицины и здравоохранения, а от всего комплекса природных и социально-экономических условий жизни.

Известно, что общей неспецифической реакцией организма является реакция стрессовая. Определенный уровень стресса, как считал Г. Селье, необходим для обеспечения нормального функционирования организма (эустресс). Но довольно часто уровень стрессовых воздействий оказывается выше оптимального, что приводит к различного рода расстройствам (дистресс).

Стрессовая реакция организма на чрезмерные физические нагрузки, гиподинамию, инфекции выражается в химическом дисбалансе внутренней среды.

В XX в. существенно уменьшилось число заболеваний и увеличилась средняя продолжительность жизни человека.

Успехи, достигнутые в предупреждении и лечении инфекционных болезней, очевидны. Так, инфекционные болезни составляют теперь всего 10 % от общей заболеваемости, а неинфекционные (соматические), функциональные расстройства, хронический алкоголизм, наркомания и др. - 35 % (К.Е. Тарасов, Е.К. Черненко, 1979).

Из многих сотен известных болезней всего лишь 10 стали причиной смерти каждых 85 из 100 лиц в среднем и пожилом возрасте. Одними из главных являются ожирение, гипертоническая болезнь, атеросклероз, аутоиммунные заболевания, психическая депрессия, рак. Больше стало хронических форм заболеваний.

На человека постоянно воздействуют три потока информации: сенсорная, воспринимаемая

:: :: :: :: :: :: :: Самомассаж имеет давнюю историю. В древние времена люди использовали его при различных недугах, болях, ушибах и т. д. О необходимости применения самомассажа при различных недугах, заболеваниях суставов писали Гиппократ, Герадикос и др.

66

Освоить элементарные приемы самомассажа не сложно. Здесь будет дано описание основных приемов самомассажа, которыми может овладеть каждый человек.

При выполнении самомассажа необходимо, чтобы движения совершались по ходу лимфатических сосудов, лимфоузлы нельзя массировать. Во время процедуры нужно расслабить мышцы, принять удобное положение. Руки и тело должны быть чистыми.

Противопоказания к самомассажу те же, что и для обычного массажа. В качестве смазывающих средств можно использовать тальк или некоторые мази. После самомассажа необходимо принять душ.

При выполнении самомассажа используют минимум массажных приемов; шею, бедро, голень, стопу и поясничную область массируют двумя руками. При травмах и заболеваниях, после сильного утомления ударные приемы применять не разрешается.

Приемы самомассажа проводят в такой последовательности: поглаживание - растирание - разминание и вибрация (потряхивание, встряхивание). Включают различные упражнения для суставов.

Самомассаж может быть локальным (частным) и общим. Продолжительность самомассажа - 5-20 мин в зависимости от поставленной задачи. Последовательность самомассажа отдельных частей тела: волосистая часть головы - лицо - шея - спина - поясница - грудь - живот - верхние конечности - нижние конечности.

Самомассаж головы и лица. При самомассаже головы ее необходимо слегка наклонить вперед.

Растирание делают подушечками пальцев прямолинейно, кругообразно, начиная от волосистой части лба до затылка. Лоб массируют таким образом: кладут кончики пальцев на середину лба и делают растирание, поглаживание к вискам. Ладонной поверхностью полусогнутых II- IV пальцев поглаживают лоб попеременно то одной, то другой рукой от бровей к линии роста волос в правую и левую стороны. Вначале поглаживают и растирают в

67

области переносицы вправо, потом над бровью и виски. Затем в области углов глаз необходимо произвести подушечками III-IV пальцев несколько легких поглаживаний.

Для волнообразного поглаживания круговой мышцы глаза движения начинают от виска II-IV пальцами по нижнему краю круговой мышцы глаза до внутреннего угла глаза, затем движения идут к брови и до виска. После этого поглаживают II-IV пальцами область рта, где II-III пальцы располагаются на верхней губе, а IV-V - под подбородком. Поглаживают по направлению к козелку уха. Затем растирают мышцы лба, щек, жевательных мышц, а в месте выхода тройничного нерва делают вибрирующие движения II или III пальцем. Заканчивают массаж лица легким поглаживанием.

При выполнении массажа лица необходимо соблюдать определенный ритм. В среднем достаточно 2-3 процедур в неделю. После массажа необходимо сделать несколько вращательных движений головой.

Самомассаж шеи, трапециевидной мышцы, спины. Массаж шеи делают одной или двумя руками с применением поглаживания, растирания и разминания. Поглаживание выполняют двумя руками, при этом ладони кладут на затылок и поглаживают сверху вниз, но можно и одной рукой, тогда другая поддерживает ее за локоть.

68

Затем положение рук меняют. После этого кончиками пальцев обеих рук мышцы растирают и разминают от затылка к верхним отделам лопатки. В области выхода большого затылочного нерва и сосцевидного отростка глубокое разминание выполняют согнутыми средними фалангами II-IV пальцев. Заканчивают массаж шеи поглаживанием двумя руками в направлении от затылка к верхним углам лопатки. При поглаживании одной рукой движения осуществляют к плечу (к дельтовидной мышце).

Разминание трапециевидной мышцы делают по очереди правой и левой руками, при этом правую руку поддерживают под локоть и разминают трапециевидную мышцу, затем положение рук меняют. Движения направлены от сосцевидного отростка к краю трапециевидной мышцы. Заканчивают массаж поглаживанием то правой, то левой рукой.

Массаж шеи спереди проводят ладонной поверхностью кисти от подбородка к ключице. На шейных мышцах также применяют поглаживание, растирание, разминание одной и двумя руками. Не следует массировать сонные артерии, вены (особенно пожилым людям).

Самомассаж мышц спины, поясничной области и ягодиц. Самомассаж мышц спины выполняется в положении сидя или стоя. Применяют приемы поглаживания, растирания; разминание выполняют одной

69

рукой противоположной части спины или двумя руками, движениями от поясницы вверх, к нижнему углу лопатки. Растирание проводят тыльной поверхностью правой (или левой) кисти, взятой в замок с левой, направление массажных движений продольное, поперечное, кругообразное. Кроме этого, проводят поглаживание ладонной поверхностью кистей, для чего ладони кладут на поясничную область слева и справа от позвоночника и массируют в направлении от поясницы вперед. Можно делать растирание кулаками, предплечьем (со стороны лучевой кости). Проводится также растирание кончиками пальцев вдоль позвоночника - от поясничного отдела вверх, к нижним углам лопаток. Используют и похлопывание, поколачивание. Заканчивают массаж поглаживанием.

Ягодичные мышцы массируют стоя или лежа на боку. При массаже в положении стоя ногу необходимо поставить на какую-нибудь подставку для того, чтобы расслабить мышцы. Правую ягодичную мышцу массируют правой рукой, левую - левой. Возможно разминание ягодичной мышцы двумя руками. Поглаживание выполняют от ягодичной складки вверх к поясничной области. Потряхивание делают так: захватывают мышцу первым и остальными пальцами, приподнимают ее и проводят указанный прием. Похлопывание и поколачивание ягодичной мышцы осуществляют одной или двумя руками. В положении лежа ягодичную мышцу массируют одной рукой, выполняя растирание кончиками пальцев, кулаком и разминание мышцы первым и остальными пальцами.

Самомассаж нижних конечностей. Самомассаж мышц бедра выполняют в положении сидя или стоя, в зависимости от того, какие мышцы массируют. Поглаживание осуществляют одной рукой или попеременно правой и левой в направлении от коленного сустава к паховой складке. Правое бедро можно поглаживать правой рукой, а разминать - левой. Растирание можно делать кончиками пальцев правой кисти с отягощением ее левой, а также кулаками. Двойное кольцевое разминание делают двумя руками и тоже от колена к паховой области. Потряхивание мышц бедра выполняют двумя руками в положении лежа на спине, ноги согнуты в коленных суставах.

Приводящие мышцы бедра массируют одной и двумя руками: применяют поглаживание от внутренней поверхности коленного сустава к паховой складке, двойное кольцевое разминание, растирание кончиками пальцев по ходу сосудисто-нервного пучка. Заднюю группу мышц массируют в положении лежа на боку или стоя: используют поглаживание, растирание, разминание. Особое внимание уделяют приемам растирания фасции бедра основанием ладони, кулаками и разминание первым пальцем. Потряхивание мышц бедра делают в исходном положении стоя, массируемая нога стоит на подставке; обхватив мышцы бедра двумя руками, производят потряхивающие движения. Заканчивают массаж поглаживанием двумя руками всех мышц - от коленного сустава к паховой области.

Коленный сустав массируют в исходном положении сидя или стоя. Используют приемы растирания ладонной поверхностью, кольцевое, кончиками пальцев, основанием ладони, подушечкой первого пальца (или двумя пальцами); заканчивают массаж поглаживанием и активными сгибаниями и разгибаниями в коленном суставе.

Мышцы голени массируют одной или двумя руками. Икроножные мышцы массируют от пяточного сухожилия к подколенной ямке. Применяют комбинированный прием, когда одной рукой разминают мышцы, а другой - поглаживают. Разминание выполняют обычное или двойное кольцевое - от пяточного сухожилия к подколенной ямке. Потряхивание икроножной мышцы (например, правой) осуществляют левой рукой, при этом первый палец располагается с внутренней, а все

70

остальные - с наружной стороны голени; делают колебательные движения мышцы в стороны, периодически ее приподнимая. Массаж берцовых мышц выполняют в положении сидя или стоя, массируемая нога стоит на стульчике или какой-нибудь подставке. Используют приемы: поглаживание одной рукой или попеременно правой и левой; растирание - основанием ладони, кончиками пальцев; разминание - подушечкой первого пальца. Заканчивают массаж поглаживанием от голеностопного сустава к коленному.

Голеностопный сустав и стопы массируют сидя. Стопу поглаживают одной или двумя руками. Подошвенную поверхность массируют основанием ладони, кулаком, фалангами согнутых пальцев; делают также встречное растирание стопы, когда ладонная поверхность одной кисти скользит по тылу стопы, другая - по подошвенной поверхности. Растирают кончиками пальцев и первыми пальцами межкостных промежутков; затем щипцеобразное растирание пяточного сухожилия, поглаживание кончиками пальцев от пяточного бугра к середине икроножной мышцы, растирание пяточного сухожилия с отягощением.

Самомассаж груди и живота. При массаже груди используют поглаживание и разминание одной и двумя руками грудных мышц, разминание грудной мышцы, растирание кончиками пальцев и основанием ладони по ходу межреберных мышечных волокон. Грудную мышцу массируют от места прикрепления ее к подмышечной области. Растирают межреберные мышцы одной и двумя руками: правая рука при этом располагается на межреберных промежутках у места прикрепления ребер и скользит к позвоночнику; то же делают левой рукой (на правой стороне грудной клетки). Можно растирать мышцы груди и основанием ладони по ходу ребер. Подреберья растирают в положении лежа на спине при согнутых ногах. При этом первые пальцы располагаются у мечевидного отростка и скользят к позвоночнику.

Массаж живота выполняется в положении лежа на спине при согнутых ногах в коленных и тазобедренных суставах. Поглаживание делают одной рукой и с отягощением, растирание - кончиками пальцев, кулаком, основанием ладони по ходу толстой кишки; разминание - двумя руками в продольном и поперечном направлениях. Заканчивают массаж диафрагмальным дыханием ("дыхание животом").

Самомассаж верхних конечностей. Наибольшее количество приемов можно применить при массаже рук. Руки массируют сидя, стоя. Используют поглаживание, растирание, разминание, потряхивание, встряхивание. Вначале массируют заднюю, а затем переднюю группу мышц, применяя поглаживание от локтевого сгиба к плечевому суставу, разминание трехглавой и двуглавой мышцы; разминание трехглавой и двуглавой мышц плеча выполняют первым и остальными пальцами.

При самомассаже предплечья применяют поглаживание от лучезапястного сустава вверх, обхватив предплечье первым и остальными пальцами, растирание - основанием ладони, подушечкой первого пальца, кончиками пальцев; вначале массируют мышцы-сгибатели, а затем - разгибатели предплечья. При массаже локтевого сустава применяют растирание основанием ладони, первым пальцем, щипцеобразное, кончиками пальцев; лучезапястного сустава - поглаживание и растирание ладонной поверхностью, первым пальцем, щипцеобразное, круговое растирание и растирание основанием ладони. Пальцы массируют каждый отдельно, применяя прямолинейное и кольцевое растирание подушечками всех пальцев; растирают подушечками пальцев и межпальцевые мышцы; ладонную поверхность растирают основанием ладони, кулаком.

Особое внимание следует уделить самомассажу плеча (плечевого сустава).

71

Вначале поглаживают ладонной поверхностью переднюю, заднюю и боковую поверхности сустава, затем разминают, при этом плотно обхватывают правой рукой левый сустав, расположив пальцы на задней поверхности плеча, а первый - у места прикрепления ключицы, и ритмично сжимают мышцы между пальцами. Кроме того, подушечкой первого пальца массируют переднюю и боковую поверхность сустава, а заднюю - кончиками II-V пальцев. Заканчивают массаж руки поглаживанием от кончиков пальцев к плечевому суставу (первый палец скользит по внутренней поверхности, а остальные - по наружной).

Общий и локальный самомассаж. В зависимости от поставленной задачи выполняют общий массаж (массируют все тело) продолжительностью 15-25 мин и локальный (массируют какую-то часть тела, например ногу или поясницу и т.д.) в течение 3-5 мин.

Виды самомассажа. Гигиенический самомассаж выполняется утром для взбадривания (после утренней гимнастики или сна), а также вечером для успокоения (после вечерней прогулки, перед сном). Гигиенический массаж заканчивают водной процедурой (душ и ванна). Утром используют такие приемы массажа, как поглаживание, растирание, разминание и поколачивание, похлопывание, а вечером - поглаживание, растирание и неглубокое разминание, ударные приемы вечером не применяют. Если утром гимнастика не проводится, то более тщательно массируют суставы с последующими активными движениями в них.

Предварительный (предстартовый) самомассаж показан перед стартом (особенно при тренировках или соревнованиях в холодную, ветреную погоду) с различными разогревающими мазями. В зависимости от состояния применяют приемы успокаивающие или возбуждающие. Самомассаж (3-10 мин) проводится в теплом помещении или через тренировочный костюм за 15-20 мин до старта. В некоторых случаях необходимо тщательно массировать мышцы, которые больше травмируются (например, у бегунов, спринтеров, прыгунов в длину массируют заднюю группу мышц бедра, пяточное сухожилие, икроножную мышцу и голеностопный, коленный суставы). Можно использовать различные разогревающие мази.

Восстановительный самомассаж выполняется, как правило, после тренировок (соревнований), физических нагрузок, после рабочего дня, туристических походов и т.д. Задача массажа - снять утомление, повысить работоспособность. Используют приемы: поглаживание, растирание, разминание и потряхивание. При сильном утомлении приемы, вызывающие спазм мышц, возбуждающие нервную систему (рубление, поколачивание и др.), не применяются.

Самомассаж в сауне (бане) проводят после первого захода в парную. Используют поглаживание, потряхивание и неглубокое разминание.

Взаимный массаж выполняется людьми, предварительно освоившими основные приемы массажа. Может быть применен на производстве (у ткачих), в сельском хозяйстве (у доярок), в турпоходах, в бане, где по очереди один массирует другого. Этот вид массажа является своего рода активным отдыхом.

Самомассаж массажером. В последние годы отечественная промышленность выпускает различные массажеры, с помощью которых можно проводить массаж. Делают его в утреннее время вместе с гимнастикой. Продолжительность самомассажа - 5-10 мин.

Самомассаж массажером возможен и через тонкую хлопчатобумажную ткань (тонкий спортивный костюм, майку, футболку и пр.).

Способ пользования массажером прост: его берут за концы и растирают различные части тела. После массажа необходимо принять душ.

72

:: :: :: :: :: :: :: :: :: ГИГИЕНИЧЕСКИЙ МАССАЖ

Массаж, применяемый для укрепления здоровья, ухода за телом, профилактики заболеваний, снятия утомления (переутомления) называется гигиеническим.

Гигиенический массаж использовался древними египетскими, римскими и греческими воинами как средство ухода за своим телом (рис. 8).

Древние греки для этой цели имели опытных специалистов - "педотрибов", или учителей гимнастики, владеющих массажем.

При пользовании баней в Древнем Египте, Древней Элладе массаж сочетали с растиранием (умащиванием) тела маслами, мазями. Греческие бани были посвящены Геркулесу и включали процедуру массажа и телесные упражнения. Искусством массажа в Древней Греции владело почти все население. При проведении массажа использовали ароматические масла, обсыпание песком, гимнастические упражнения, купание, обтирание тела водой.

Греческие врачи и спортсмены придавали большое значение массажу, используя при этом почти все массажные приемы. Знаменитый Гален разработал различные показания для утреннего и для вечернего массажа.

Гигиенический массаж может быть общим или частным и выполняться массажистом или в виде самомассажа.

Задачи гигиенического массажа: усиление крово- и лимфообращения, нормализация психоэмоционального состояния, ускорение врабатываемости - подготовка человека к выполнению предстоящей работы.

На общий гигиенический массаж отводится 15-25 мин, при этом продолжительность массажа отдельных частей тела составляет: шея, спина - 5-8 мин, ноги - 4-7, грудь - 3-4, живот - 1-2, руки - 2-4 мин. Время на отдельные приемы массажа распределяется следующим образом (в %): поглаживание - 10; растирание - 20; разминание - 65; ударные приемы - 2; вибрация - 3.

Преобладание тех или иных приемов зависит от времени проведения массажа. Если массаж проводится утром, то преимущество отдается возбуждающим приемам (разминание, вибрация и ударные приемы), если массаж проводится вечером, то преобладают успокаивающие

73

приемы (поглаживание, потряхивание и неглубокое разминание).

Из приемов разминания чаще всего применяется ординарное, двойное кольцевое; растирания - растирание с отягощением, основанием ладони, подушечками пальцев; вибрации - лабильная, потряхивание мышц.

Гигиенический массаж может выполняться в ванне, под душем, а также различными аппаратами (вибрационными, вакуумными и др.), массажерами.

Общий гигиенический массаж проводится 2-3 раза в неделю, частный ежедневно.

Техника и методика проведения гигиенического массажа зависит от характера деятельности человека, бытовых условий, возраста и пола; а у спортсменов - от вида спорта, частоты тренировочных занятий, интенсивности выполняемой нагрузки, сезонности и пр.

Схема проведения общего гигиенического массажа: вначале массируют воротниковую область, спину, затем нижние конечности, грудь, живот, руки.

Продолжительность частного локального гигиенического массажа зависит от массируемой области и составляет от 3 до 10 мин.

Методические указания.

Общий гигиенический массаж проводится утром после сна или утренней гимнастики (зарядки), или за 1-2 ч до сна.
Массаж можно проводить и через легкую одежду (тренировочный костюм).
Количество применяемых приемов, их интенсивность во время процедуры следует часто менять, чтобы не наступило привыкания.
Следует учитывать возраст, пол массируемого и состояние его здоровья.
Первые процедуры массажа должны быть щадящими и непродолжительными.
После массажа пациент должен отдыхать в течение 20-30 мин.
Следует отмечать в дневнике самоконтроля переносимость массажа.

Мыльный массаж широко распространен на курортах Чехии (Карловы Вары, Марианские Лазни и др.). У нас в стране мыльный массаж издавна применяется в банях.

Массаж проводится намыленными руками (или намыливают массируемую часть тела). Обычно берется тазик с теплой водой (38-4ГС), мыло лучше детское (или шампунь). Применяют приемы: поглаживание, растирание с отягощением (выжимание), неглубокое разминание, потряхивание массируемых мышц. При проведении тыльного массажа в бане не используются ударные приемы, так как мышцы расслаблены и жесткие приемы могут вызвать их травматизацию, спастику и болезненность. Массаж начинают со спины, конечности - с проксимальных отделов. Выполняется, как правило, общий массаж, продолжительность его 5-15 мин.

Можно проводить мыльный самомассаж 2-3 раза в неделю с гигиенической и лечебной целью при различных мышечных, ревматических заболеваниях, облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей, эндатериите, варикозной болезни, после ранений, при рубцовых изменениях тканей, ожогах, болях в мышцах, после выполнения физических нагрузок, а также при профессиональных заболеваниях (вибрационная болезнь, плече-лопаточный периартрит, болезнь Рейноидр.).

74

:: :: :: :: :: :: :: :: ЗАКАЛИВАНИЕ ШКОЛЬНИКОВ

Закаливание школьников проводится по системе гигиенических мероприятий, направленных на повышение устойчивости организма к неблагоприятным воздействиям различных метеорологических факторов (холод, тепло, радиация, перепады атмосферного давления и т.п.). Это своего рода тренировка организма с использованием целого ряда процедур.

При проведении закаливания необходимо соблюдать ряд условий: систематичность и постепенность, учитывать индивидуальные особенности, состояние здоровья, возраст, пол и физическое развитие;

74

использовать комплексы закаливающих процедур, то есть применять разнообразные формы и средства (воздух, вода, солнце и др.); сочетать общие и локальные воздействия.

В процессе закаливания школьники осуществляют самоконтроль, а родители следят за реакциями ребенка на закаливающие процедуры, оценивают их переносимость и эффективность (табл. 4).

Средства закаливания: воздух и солнце (воздушные и солнечные ванны), вода (души, ванны, полоскание горла и др.).

Последовательность выполнения закаливающих водных процедур: обтирание, обливание, прием ванн, купание в бассейне, растирание снегом и т.д.

Приступая к закаливанию детей и подростков, необходимо помнить, что у детей высокая чувствительность (реакция) к резкой смене температур. Несовершенная терморегуляционная система делает их беззащитными перед переохлаждением и перегреванием.

Приступать к закаливанию можно практически в любом возрасте. Лучше начинать летом (табл. 5) или осенью (табл. 6). Эффективность процедур увеличивается, если их проводить в активном режиме,

Таблица 4

Дневник самоконтроля в процессе закаливания школьника

И.О.

Возраст

Пол

Показатели

Оценка воздействия и дозировка

Дата

Сон

Продолжительный,

Прерывистый,

Спокойный

Состояние после сна

Хорошее, бодрое

Вялость, сонливость

Желание закаляться

Сильное

Нет

Безразлично

Часы закаливания

Утром, днем, вечером

Частота закаливания

Ежедневно, через день, эпизодически

Виды закаливания

Воздушная (или солнечная) ванна, обтирание, обливание, купание, прием ванн или душа, плавание, баня (сауна), хождение босиком, полоскание рта и т.п.

Продолжительность

В минутах, секундах

Температура воздействия

Низкая, высокая, средняя

Дополнительные закаливающие факторы

Растирание кожи, массаж (самомассаж), выполнение физических упражнений, УФО и т.п.

Умственная и физическая работоспособность

Хорошая, обычная, быстрая утомляемость, нежелание выполнять ту или иную работу

Дополнительные данные

Измерение температуры тела, ЧСС и АД

75

то есть в сочетании с физическими упражнениями, играми и т.п.

При острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний проводить закаливающие процедуры нельзя!

Моржевание опасно для здоровья детей и подростков. Оно ведет к серьезным заболеваниям (пиелонефрит, пневмонии, бронхит, простатит).

Закаливание оказывает общеукрепляющее, оздоровительное действие на организм, способствует повышению физической и умственной работоспособности, улучшает состояние здоровья, снижает число простудных заболеваний в 2-5 раз, а в отдельных случаях полностью исключает их возникновение и обострение.

Закаливание - это комплекс следующих мероприятий:

Регулирование температуры помещений дома и в школе. Показана перемежающаяся температура. Для школьников младшего и среднего возраста оптимальной будет амплитуда колебаний в 5°-7°С, для старших школьников - 8°-10°С.
Использование теплозащитных свойств одежды. Школьники должны быть одеты в соответствии с температурой окружающей среды. Теплорегуляция организма обеспечивает поддержание теплового равновесия лишь в относительно небольших пределах. При активных движениях (играх) мышцы продуцируют большое количество тепла, которое, накапливаясь, ведет к перегреванию тела. В состоянии покоя (отдыха), возникает охлаждение (переохлаждение), что может привести к простуде. Если игры проводятся на улице, особенно в ветреную погоду, то излишне теплая одежда не позволяет организму справиться с перепадом температур, отрицательно влияет на здоровье.
Проведение больших школьных перемен на открытом воздухе, в движении.

Таблица 5

Комплекс закаливающих процедур в летний период
Закаливающие факторы	Дозировка и температура закаливающих процедур
дошкольный возраст	школьный возраст
Воздушные ванны	Температура воздуха	от 22-24°Сдо18-20°С	от 18-22°С до 18-16°С
Солнечно-воздушные ванны	Продолжительность	от 5 мин до 25 мин	от 10 мин до 35 мин
Обтирание	Температура воды	от 32°С до 28°С	от 32°С до 22°С
Температура окружающего воздуха	18°С-22°С	от 18°С до 20°С
Продолжительность	30-60 с	30-90 с
Обливание	Температура воды	от32°Сдо18-20°С	от 32°С до 18-16°С
Температура окружающего воздуха	18-22°С	18-22°С
Продолжительность	10-15 с	15-35 с
Обливание ног	Температура воды	от 30°С до 16°С	от 28°С до 16-14°С
Купание в открытом водоеме	Температура воды не ниже	22-24°С	не ниже 18- 20°С
Температура воздуха	не ниже 24°С	не ниже 20- 22°С
Продолжительность	от 3 мин до 10 мин	от 5 мин до 20 мин

Пребывание на открытом воздухе (прогулки, игры и т.п.). Активный отдых на воздухе - мощный оздоровительный фактор. Закаливающий эффект возникает, если одежда соответствует погодным условиям. Продолжительность пребывания на воздухе - 3-3,5 ч для учащихся начальных классов; 2,5-3 ч для 6-8 классов и 2-2,5 ч - для старшеклассников. Прогулки снимают утомление, психоэмоциональные перегрузки, кровь лучше обогащается кислородом, улучшается работа головного мозга, ребенок лучше спит...

Специалистами разработаны специальные методики проведения закаливающих процедур. Вот некоторые из них.

Солнечные ванны, ультрафиолетовое облучение (УФО). Солнечные лучи - сильнодействующее средство, которым нельзя злоупотреблять, его необходимо строго дозировать:

Солнечные ванны принимают не позже, чем за 1 ч до еды и не раньше, чем через 1,5 ч после еды. Нельзя их принимать натощак.

Во время приема солнечных ванн необходимо защитить голову от прямых солнечных лучей.

Солнечные ванны лучше принимать в движении - ходьбе, играх, гребле и т.п.

После приема солнечной ванны рекомендуется выкупаться или принять душ и перейти в тень.

При этом необходимо учитывать индивидуальные особенности каждого ребенка, проводить постоянный контроль за его самочувствием (сильное покраснение кожи, обильное потоотделение требуют немедленного прекращения приема солнечной ванны).

Показателем эффективности солнечных ванн служит самочувствие ребенка.

Оптимальное время для приема солнечных ванн - утренние часы: в южных регионах - от 7 до 10-11 ч, в средней полосе - от 8 до 12 ч, в северных - от 9 до 13 ч. Для адаптации организма к солнечным лучам целесообразно первые 2-3 дня находиться в тени в обнаженном виде. После этого можно принимать солнечные ванны.

Длительность солнечных ванн: первой

Таблица 6

Комплекс закаливающих процедур в осенний период
Закаливающие факторы	Дозировка и температура	Возраст школьный
Воздушные ванны	Температура воздуха	от 20-18°С до 16-14°С
Продолжительность	10 - 45 мин
Прогулки и игры на воздухе	Продолжительность	3-3,5 ч
Сон на воздухе (на веранде)	Продолжительность	от 1 ч до 2,5 ч
Обтирание водой	Температура воды	от32-30°С до16-14°С
Температура окружающего воздуха	18-22°С
Продолжительность	от 30 с до 80 с
Обливание	Температура воды	от28-26°С до 16-14°С
Температура окружающего воздуха	18-22°С
Продолжительность	15-20 с
Обливание ног	Температура воды	от 28°С до 12°С
Продолжительность	от 5 с до 15с

77

ванны - 5 мин, второй - 10, третьей - 15 мин и т.д. Общая продолжительность солнечной ванны - не более 1 ч. Для ослабленных детей это время сокращается.

Соблюдение указанных правил важно потому, что злоупотребление солнечными ваннами может вызвать серьезные нарушения в организме - солнечный и тепловой удары, ожоги, расстройства ЦНС (нарушение сна, возбудимость и т.п.).

Противопоказания для приема солнечных ванн: повышение температуры тела, катар верхних дыхательных путей, острое воспаление легких, обострение заболеваний почек, пороки сердца и др.

В осенне-зимнее время года возможно применение ультрафиолетового облучения в соляриях или в домашних условиях от кварцевых ламп. Детям, склонным к простудным заболеваниям, полезны кварцевание стоп и прием аскорбиновой кислоты.

Противопоказанием к приему солнечных ванн (или УФО) для взрослых являются: мастопатия, миома матки, гипертоническая болезнь II-III ст., перенесенный инфаркт миокарда и различные онкологические заболевания.

Воздушные ванны принимают при температуре воздуха не ниже 16е-18еС, вначале в течение 5-10 мин, затем к 25-й минуте доводят ее до 12"С. Воздушное закаливание необходимо сочетать с физическими упражнениями, играми и пр. При применении воздушных ванн надо соблюдать определенные правила:

воздушные ванны принимают за час до обеда или через 1,5 ч после;
воздушные ванны можно принимать практически в любое время;
воздушные ванны рекомендуется сочетать с ходьбой, работой на пришкольном участке, подвижными играми и т.п.;
место приема ванн должно быть защищено от резкого ветра;
в день принимать не более одной воздушной ванны;
во время процедуры необходим контроль за самочувствием школьников.

Весной и летом рекомендуется пребывание детей на воздухе полуобнаженными (в трусиках), а в теплую солнечную погоду - босиком.

Водные процедуры - более интенсивные закаливающие средства. Главным фактором закаливания здесь является температура воды. Начинать закаливание водой следует летом или осенью. Лучше проводить закаливание утром после сна и утренней зарядки (гимнастики) или кросса. Температура воздуха должна составлять 17°-20°С, а воды - 33°-34°С. Затем температуру воды снижают каждые 3-4 дня на 1 градус. Во время процедур не должно быть никаких неприятных ощущений и озноба. Ниже приводятся наиболее доступные и распространенные методы закаливания водой.

Закаливание носоглотки - полоскание горла прохладной, а затем холодной водой. При холодной погоде следует дышать носом, это исключает охлаждение миндалин и горла. Воздух, проходя через носоглотку, согревается.

Обливание стоп производят из лейки или кувшина. Температура воды - 28°-27°С, через каждые 10 дней ее снижают на 1-2 градуса, но не менее чем до 10°С. Затем ноги вытирают досуха. Обычно эту процедуру проводят вечером перед сном.

Ножные ванны. Ноги погружают в ведро или таз с водой. Начальная температура - 30°-28°, конечная -15-13°С. Через каждые 10 дней ее понижают на 1-2 градуса. Длительность первых ножных ванн - не более 1 мин, а в конце до 5 мин. После ванны ноги досуха вытирают и растирают.

Контрастные ножные ванны. Берется два ведра или таза. В одно ведро (таз) наливают горячую (температура 38- 42°С), а в другое - холодную (30-32°С) воду. Сперва ноги погружают на 1,5-2 мин в горячую воду, затем на 5-10 с - в холодную. Такую смену производят 4-5 раз. Через каждые 10 дней температуру холодной воды снижают на 1-2 градуса и к концу курса доводят до 15-12°С.

Хождение босиком - один из

78

древнейших приемов закаливания. Рекомендуется летом и осенью. Продолжительность хождения зависит от температуры земли (можно ходить по росе, вдоль берега реки или моря). В домашних условиях ходят по коврику, предварительно смоченному холодной водой. Полезно также хождение босиком по снегу после посещения сауны (бани), с последующим посещением парилки и прогреванием ног (в таз налить горячую воду и опустить в нее ноги на 1-2 мин).

Обтирание - начальный этап закаливания водой. Для этого используют мягкую рукавицу или махровое полотенце, смоченное в холодной воде. Последовательность обтирания: руки, ноги, грудь, живот, спина. Направление движений - от периферии к центру, по ходу сосудисто-нервного пучка.

Температура воды снижается каждые 10 дней на 1-2 градуса. Для младших школьников начальная температура зимой 32-30°С, летом - 28-26°С, конечная температура, соответственно, - 22°-20°С и 18°-16°С. Для школьников среднего и старшего возрастов зимой она должна быть 30°-28°С, летом - 26-24°С, конечная температура, соответственно, 18° - 16°С и 16°-14°С. Обтирание рекомендуется совершать утром после зарядки, с последующим растиранием всего тела сухим махровым полотенцем. Температура воздуха- 15°-16°С.

Обливание туловища - следующий этап закаливания. Начинают с воды комнатной температуры, снижая ее постепенно до 20°-18°С. Обливание производят из кувшина или лейки. Голову обливать не рекомендуется. Начальная температура воды для младших школьников зимой не должна быть ниже 30°С, летом - не ниже 28°С, конечная, соответственно, - 20°С и 18°С. Снижение должно происходить постепенно через каждые 10 дней. Для школьников средних и старших классов температура воды зимой - 28°С, летом - 24°С, конечная, соответственно, - 18°С и 16°С.

После обливания надо насухо вытереть тело махровым полотенцем.

Купание в открытых водоемах - один из лучших и мощных способов закаливания (море, река, озеро, пруд). При проведении закаливающей процедуры необходимо обеспечить безопасность детей и соблюдать ряд правил:

купаться надо не позже чем за 1 ч до еды или через 1-1,5 ч после;
в воде надо активно двигаться (плавать, выполнять какие-нибудь упражнения);
не входить в воду потным, разгоряченным или в нездоровом состоянии;
температура воды должна быть - 20°- 22°С и воздуха - не ниже 24°С.

После купания тело обтирается досуха махровым полотенцем, если появилась "гусиная кожа", то тело надо растереть полотенцем и одеть сухое теплое белье.

Продолжительность купания определяют по температуре воды и воздуха. Чем ниже температура воды, тем меньше следует находиться в воде.

Растирание снегом или купание в холодной воде (моржевание). Ходьба по снегу и растирание снегом при посещении бани (сауны) возможно лишь для закаленных детей. Моржевание для детей и подростков - нежелательная процедура, так как у них еще несовершенна система терморегуляции, и воздействие низкой (моржевание) или высокой (сауна) температуры приводит к различным заболеваниям (почек, легких, эндокринных желез и др.).

Баня. Банная процедура в сочетании с водными оказывает благоприятное закаливающие влияние. Но при передозировке в организме возникают отрицательные явления. Дошкольникам не следует посещать сауну с высокой температурой (выше 90°С). Дозировка банной процедуры осуществляется по времени нахождения в бане и высоте полк . После посещения бани можно принять душ или ванну, поплавать, с последующим вытиранием насухо. Ребенка можно завернуть в простыню и дать ему возможность отдохнуть.

79

:: :: :: :: :: :: :: :: :: 3. ПИТАНИЕ И ЗДОРОВЬЕ

:: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: ЭНЕРГЕТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ ПИТАНИЯ

Суточная потребность в энергии зависит от суточных энергетических затрат (энерготрат), которые складываются из расхода энергии на: а) основной обмен; б) усвоение пищи; в) физическую (нервно-мышечную) деятельность.

82

Различные диеты для лечебно-профилактических учреждений существенно отличаются по своей энергоценности.

При тех заболеваниях, когда специальная диетотерапия не требуется, назначают диету № 15 (общий стол) с суточной энергоценностью в среднем 11,7 мДж (2800 ккал).

Энергоценность диет повышают в среднем до 13-13,8 мДж (3100-3300 ккал) за счет сбалансированного увеличения всех пищевых веществ в период выздоровления после тяжелых истощающих заболеваний и операций, при туберкулезе, хронических энтероколитах и некоторых других заболеваниях. Уменьшают энергоценность диет при ожирении, сахарном диабете (без инсулинотерапии), гипофункции щитовидной железы, острых заболеваниях и обострениях хронических болезней в связи с уменьшением энерготрат при постельном режиме или в целях ослабления нагрузки на органы пищеварения, сердечно-сосудистой системы и почек при выраженном ухудшении их функций. Энергоценность ограничивают прежде всего за счет жиров и углеводов. При тяжелой недостаточности кровообращения, почек или печени уменьшают также и количество белков.

В санаторно-курортных учреждениях энергоценность диет увеличивают на 15- 20% по сравнению с применяемыми в больницах диетами. Для большинства диет (кроме диет при ожирении, сахарном диабете) энергоценность должна составлять в среднем 13,4-14,2 мДж (3200-3400 ккал). Энергоценность диет в санаториях-профилакториях должна быть ориентирована на суточную потребность в энергии основных групп питающихся с учетом интенсивности их труда.

Источником необходимой для жизнедеятельности энергии является пища.

При окислении 1 г белка получается 16,7 кДж (4 ккал), 1 г жира - 37,7 кДж (9 ккал), 1 г углеводов - 16,7 кДж (4 ккал). Основными источниками энергии являются жиры и углеводы, а при их недостаточном поступлении - белки. Окисление в организме 1 г этилового спирта дает 29,3 кДж (7 ккал), яблочной, лимонной, молочной кислот - 10-15,1 кДж (2,4-3,6 ккал).

БЕЛКИ

Белки - жизненно необходимые вещества. Они имеют пластическое значение: служат материалом для построения клеток, тканей и органов, образования ферментов и большинства гормонов, гемоглобина и других соединений, выполняющих в организме особо важные и сложные функции. Белки формируют соединения, обеспечивающие иммунитет к инфекциям, участвуют в процессе усвоения (на различных этапах) жиров, углеводов, минеральных веществ и витаминов. Жизнь организма связана с непрерывным расходом и обновлением белков. Белки в отличие от жиров и углеводов не накапливаются в резерве и не образуются из других пищевых веществ, т.е. являются незаменимой частью пищи. Рационы при болезнях печени, атеросклерозе, ожирении и многих других заболеваниях необходимо обеспечить достаточным количеством метионина как липотропного вещества. Для полного усвоения белка пищи содержание в нем аминокислот должно отвечать определенным соотношениям, т.е. быть сбалансированным.

К таким белкам относятся белки яиц и молочных продуктов, а также мяса и рыбы. Менее в качественном отношении полноценны растительные белки, имеющие недостаточно сбалансированный аминокислотный состав.

Из белков животных продуктов в кишечнике всасывается более 90% аминокислот, из растительных - 60-80%. Наиболее быстро перевариваются белки молочных продуктов и рыбы, затем мяса (в говядине быстрее, чем в свинине и баранине) и т.д.

83

Тепловая обработка ускоряет переваривание белков. Длительное разваривание, измельчение, протирание улучшает переваривание и усвоение белков, особенно растительных продуктов.

Для удовлетворения потребности организма в аминокислотах желательны сочетания животных и растительных продуктов, улучшающие суммарную сбалансированность аминокислот: молочные продукты; с хлебом, крупами, макаронами (молочные каши, супы, запеканки с творогом и др.), мучные изделия с творогом, мясом, рыбой, картофель и овощи с мясом, бобовые (фасоль, горох, соя и др.) и крупы.

Для ограничения белка в диетах при хронической недостаточности почек используют специальные малобелковые крупяные, макаронные и хлебобулочные изделия (около 1% белка).

При продолжительном нарушении равновесия между образованием и распадом белка в организме в сторону распада приводит к белковой недостаточности организма. Белковая недостаточность ведет к ухудшению функций пищеварительной (особенно печени и поджелудочной железы), эндокринной, кроветворной и др. систем организма, атрофии мышц. Нарушается усвоение других пищевых веществ, что сопровождается соответствующими наслоениями, например гиповитаминозами. Ослабляется работоспособность, снижается сопротивляемость к инфекциям, замедляется выздоровление при различных заболеваниях, в частности заживление ран после операций и травм.

Вреден и избыток белка в питании, ведущий к перегрузке печени и почек продуктами его распада, перенапряжению секреторной функции пищеварительного аппарата, усилению гнилостных процессов в кишечнике, накоплению в организме продуктов азотистого обмена со сдвигом кислотно-основного состояния в кислую сторону. Отрицательно влияет высокобелковое питание на больных атеросклерозом.

Потребность в белках в среднем 85-90 г в день. Животные белки должны составлять 55% от общего количества белка, а у беременных и кормящих женщин - 60%.

Потребность в белке увеличивается в среднем до 110-120 г в день (не менее 60% - животные белки) в период выздоровления после тяжелых инфекций, при обширных хирургических вмешательствах и травм, при ожоговой болезни, переломах костей, заболеваниях органов пищеварения (хронические энтероколиты и панкреатиты, состояние после резекции тонкой кишки и др.), заболеваниях почек с нефротическим синдромом, нагноительных заболеваниях легких, туберкулезе, онкологии, кровопотерях, приеме кортикостероидных и анаболических гормонов.

Белок ограничивают при остром нефрите, недостаточности почек и печени, подагре и некоторых других заболеваниях.

ЖИРЫ

Жиры (липиды) входят в состав клеток и клеточных структур (пластические значение), участвуют в обменных процессах. С названными веществами поступают витамины A, D, Е, незаменимые жирные кислоты, лецитин. Пищевая ценность жиров определяется их жирнокислотным составом и температурой плавления, наличием незаменимых пищевых веществ, степенью эмульгированности и свежести, вкусовыми качествами. В жидких при комнатной температуре жирах преобладают ненасыщенные жирные кислоты (большинство растительных масел), в твердых жирах - насыщенные (жиры животных и птиц). Чем больше насыщенных жирных кислот, тем выше температура плавления жира, более длительно его переваривание и меньше усвоение.

В несвежих и перегретых жирах разрушаются витамины, уменьшается содержание незаменимых жирных кислот и накапливаются вредные вещества, вызывающие

84

раздражение желудочно-кишечного тракта, почек, нарушение обмена веществ. Такие жиры особенно вредны при заболеваниях органов пищеварения и запрещены в лечебном питании.

Избыточное потребление жиров, богатых ненасыщенными жирными кислотами, способствует развитию атеросклероза и ишемической болезни сердца, ожирения, желчекаменной болезни и др. Избыток жиров в пище ухудшает усвоение белков, кальция, магния, повышает потребность в витаминах, обеспечивающих жировой обмен. Обильное потребление жиров тормозит секрецию желудка и задерживает эвакуацию из него пищи, вызывает перенапряжение функции других органов пищеварения. Отсюда возможность расстройства пищеварения, особенно при анацидных гастритах, панкреатитах, энтероколитах, болезнях печени и желчных путей. Полиненасыщенные жирные кислоты (арахидоновая, линолевая и линоленовая) являются активной частью клеточных мембран, регулируют обмен веществ, в частности обмен холестерина, фосфолипидов, ряда витаминов. Они образуют в организме тканевые гормоны, положительно влияют на состояние кожи и стенок кровеносных сосудов, жировой обмен в печени.

Установлено, что именно дефицит незаменимых жирных кислот отрицательно влияет на организм при малом потреблении или отсутствии жиров в пище. Лецитин способствует перевариванию, всасыванию и правильному обмену жиров, усиливает желчеотделение, в соединении с белком образует мембраны клеток, нормализует обмен холестерина. Лецитин оказывает липотропное действие: уменьшает накопление жиров в печени, способствует их транспорту в кровь. Лецитином богаты (2,5-3,5 г в 100 г съедобной части продуктов) яйца, печень, икра, мясо кролика, паста "океан", сельдь жирная, нерафинированные растительные масла. Жироподобное вещество холестерин содержится в животных продуктах. При варке мяса, рыбы теряется до 20% холестерина. С пищей поступает в среднем 0,5 г холестерина в день, а в самом организме образуется 1,5-2 г. В основном холестерин образуется в печени из продуктов обмена жиров, углеводов, некоторых аминокислот.

Резкое ограничение холестерина в рационе ведет к увеличению его образования в организме.

Для нормализации обмена жиров и холестерина необходим прием незаменимых жирных кислот, витаминов, лецитина, магния, йода и др. (творог, яйца, морская рыба, морепродукты и т.д.), а также зерновые продукты, орехи, растительные масла (они содержат ситостерин) уменьшают всасывание холестерина из кишечника. Суточная потребность в жирах составляет 80-100 г, из которых 30% должно обеспечиваться растительными жирами. Количество жиров увеличивают (в основном за счет молочных и растительных) в диетах при истощении после тяжелых заболеваний, туберкулеза легких, гипертириозе, холециститах с застоем желчи и т.д. В некоторых диетах содержание растительных жиров должно составлять 50% от общего количества жира: липотропно-жировая диета при хроническом холецистите с застоем желчи, варианты диет при атеросклерозе и др.

УГЛЕВОДЫ

С пищей поступают простые и сложные углеводы, усвояемые и неусвояемые углеводы. Основными простыми углеводами являются глюкоза, галактоза и фруктоза (моносахариды), сахароза, лактоза и мальтоза (дисахариды). Сложные углеводы (полисахариды) - крахмал, гликоген, клетчатка, пектин. Углеводы составляют основную часть пищевого рациона и обеспечивают 50-60% его энергоценности. Углеводы необходимы для нормального обмена белков и жиров. В комплексе с

85

белками они образуют некоторые гормоны и ферменты, секреты слюнных и других образующих слизь, желез, а также иные биологически важные соединения. Углеводы содержатся главным образом в растительных продуктах (сахар, мармелад, конфеты, мед, макароны, крупы, финики, изюм, урюк, чернослив и др.). Глюкоза и фруктоза наиболее быстро усваивается и используются в организме как источник энергии и для образования гликогена - резервного углевода в печени и мышцах. Глюкоза - главный поставщик энергии для мозга. Фруктоза не требует для своего усвоения гормона инсулина, что позволяет рекомендовать ее при сахарном диабете. Основными поставщиками сахарозы служат сахар, кондитерские изделия, варенье, сладкие напитки, а также некоторые овощи и фрукты. В кишечнике сахароза расщепляется на глюкозу и фруктозу. Лактоза содержится в молочных продуктах. Лактоза нормализует деятельность полезной кишечной микрофлоры, уменьшает процессы гниения в кишечнике. В кисломолочных продуктах лактозы меньше, чем в молоке, так как при сквашивании молока из лактозы образуется молочная кислота.

Крахмал составляет около 80% всех углеводов в питании человека. Крахмал медленно переваривается, расщепляясь до глюкозы. Потребление как источника углеводов богатых крахмалом продуктов, а также овощей и фруктов полезней, чем потребление такого рафинированного (очищенного) углевода, как сахар и содержащие его продукты. С первой группой продуктов поступают не только углеводы, но и витамины группы В, минеральные вещества, клетчатка, пектины, а сахар представляет собой чистую сахарозу без других пищевых веществ.

Углеводы могут образовываться в организме из жиров и белков. Однако длительный недостаток углеводов в питании ведет к нарушению обмена жиров и белков, расходу белков пищи и тканевых белков. В крови накапливаются вредные продукты неполного окисления жирных кислот и некоторых аминокислот - кетоновые тела (кетоз); кислотно-основное состояние организма сдвигается в кислую сторону (метаболический ацидоз). Серьезное последствие углеводной недостаточности - снижение уровня глюкозы в крови (гипогликемия), к которому особенно чувствительна центральная нервная система (ЦНС). Нередкая причина гипогликемии - неправильное питание больных сахарным диабетом, получающих инсулин.

Избыточное потребление углеводов способствует развитию ряда заболеваний. При рациональном питании до 30% углеводов пищи способно переходить в жиры. При избытке углеводов, особенно за счет легкоусвояемых, этот процент значительно выше. На фоне повышенной энергоценности рациона такое питание ведет к ожирению. Поэтому в диетотерапии ожирения важно ограничение легкоусвояемых углеводов. Систематическое чрезмерное потребление легкоусвояемых углеводов при недостатке пищевых волокон (клетчатки) способствует возникновению сахарного диабета при наследственной или вызванной иными причинами предрасположенности к нему. Это обусловлено перегрузкой, а затем истощением клеток поджелудочной железы, вырабатывающей необходимый для усвоения глюкозы инсулин.

Нарушение жирового обмена, также возможно при избыточном потреблении легкоусвояемых углеводов, особенно сахарозы. При потреблении углеводов за счет зерновых и бобовых продуктов, овощей, фруктов нарушения обмена холестерина возникает реже, даже при достаточно высоком количестве углеводов в рационе. Частые приемы больших количеств содержащих сахар продуктов повышают уровни глюкозы в крови (гипергликемия). Это отрицательно влияет на клетки кровеносных сосудов, способствует склеиванию тромбоцитов в крови, что создает опасность тромбозов, особенно при атеросклерозе и ишемической болезни сердца.

86

К неусвояемым углеводам относятся клетчатка (целлюлоза), образующаяся оболочки растительных клеток, и пектины, связывающие эти клетки между собой. Эти "балластные вещества" очень важны в питании. Они стимулируют двигательную функцию кишечника, желчеотделения, формируют каловые массы, создают чувство насыщения, способствуют выведению из организма холестерина. Пектинами богаты фрукты, ягоды и некоторые овощи. Пектины впитывают в себе вредные вещества в кишечнике, уменьшают в нем гнилостные процессы, способствуют заживлению его слизистой оболочки. Эти свойства пектинов используют при заболеваниях кишечника.

Длительный недостаток в питании пищевых волокон ведет к запорам, способствует возникновению дивертикул, полипоза, и рака толстой и прямой кишки, геморроя, являются одним из факторов риска в развитии атеросклероза, сахарного диабета, желчекаменной болезни. Избыточное потребление пищевых волокон, в частности клетчатки, ведет к брожению в толстой кишке, усиленному газообразованию с явлениями метеоризма (вздутие живота), ухудшению усвоения белков, жира, кальция, железа и других минеральных веществ. В среднем суточная потребность в углеводах здоровых людей составляет 400 г для мужчин и 350 г для женщин. Количество углеводов увеличивается в среднем до 450-500 г в диетах при хронической нефрите, повышенной функции щитовидной железы (гипертиреоз), туберкулез и т.д.

Содержание углеводов, главным образом легкоусвояемых, уменьшают в диетах при атеросклерозе и ишемической болезни сердца, ожирении, сахарном диабете без инсулинотерапии, аллергических состояниях, хроническом панкреатите, гипотериозе, состояниях после удаления желчного пузыря или резекции желудка и ряде других заболеваниях, а также приеме кортикостероидных гормонов.

В механически щадящих диетах при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, в пред- и послеоперационный период при острых инфекциях и недостаточности кровообращения потребление пищевых волокон ограничивают. Увеличивают их содержание в диетах при атеросклерозе и ишемической болезни сердца, ожирении, сахарном диабете, желчнокаменной болезни, хронических холециститах и состояниях после удаления желчного пузыря с застоем желчи, запорах функционального характера.

ВИТАМИНЫ

Витамины - это биологически активные вещества, регулирующие обмен вещества и разносторонне влияющие на жизнедеятельность организма. Витамины действуют на обмен веществ самостоятельно в составе ферментов.

Витамины не образуются в организме человека или образуются в недостаточных количествах, поэтому они относятся к незаменимым пищевым веществам.

При недостатке витаминов в организме возникают гиповитаминозы и авитаминозы.

Витамины делят на водорастворимые (С, В₁, В₂, В₆, В₁₂, В₁₅, РР и др.), жирорастворимые (A, D, Е, К).

Витаминная недостаточность возникает при дефиците витаминов в пище или если поступающие с пищей витамины не всасываются из кишечника, витаминная недостаточность возникает при дефиците витаминов в пище или если поступающие с пищей витамины не всасываются из кишечника, не усваиваются или разрушаются в организме.

Авитаминозы - полное истощение запасов витаминов в организме, гиповитаминозы - снижение обеспеченности организма одним или несколькими витаминами. Авитаминозы имеют характерную клиническую картину: авитаминоз

87

С - цинга; витамин D - рахит; тиамина - бери-бери и т.д.

Гиповитаминозы характеризуются пестротой проявлений, обусловленных нарушением обмена веществ и функций отдельных органов и систем (снижение умственной и физической работоспособности, сопротивляемости инфекциям, вялость, раздражительность, головные боли, ухудшение сна и аппетита и т.д.).

Причиной возникновения витаминной недостаточности являются две группы факторов: 1) алиментарные, ведущие к возникновению первичных гиповитаминозов; 2) заболевания, ведущие к развитию вторичных гиповитаминозов.

К основным причинам алиментарной витаминной недостаточности относятся:

Неправильное по продуктивному набору питание. Недостаток в рационе овощей, фруктов и ягод неизбежно ведет к дефициту в организме витаминов С и Р.

При длительном питании (вегетарианцы) только растительной пищей в организме появляется недостаток витамина В₁₂. При преимущественном употреблении рафинированных продуктов (сахар, изделия из муки высших сортов, очищенный рис и др.) поступает мало витаминов группы В.

Сезонные колебания содержания витаминов в пищевых продуктах ведут к витаминной недостаточности. В зимне-весенний период в овощах и фруктах уменьшается количество витамина С, в молочных продуктах и яйцах - витаминов А и D.
Неправильное хранение и кулинарная обработка продуктов ведут к значительным потерям витаминов, особенно С, А, В, каротина, фолацина и др.
Нарушение сбалансированности между пищевыми веществами в рационе. Даже при достаточном по средней норме потреблении витаминов, но длительном дефиците полноценных белков может возникать недостаточность в организме многих витаминов.

При избытке в питании углеводов, особенно за счет сахара и кондитерских изделий, может развиваться В1-гиповитаминоз. Длительный дефицит или избыток в питании одних витаминов нарушает обмен других.

Повышенная потребность организма в витаминах, вызванная особенностями труда, быта, климата, беременностью, кормлением грудью. В условиях очень холодного климата и при обильном потоотделении (работа в горячих цехах, тренировки спортсменов, особенно в зонах с жарким и влажным климатом) потребность в витаминах повышается на 30-50%

Причиной вторичной витаминной недостаточности являются различные заболевания, прежде всего пищеварительной системы. При заболеваниях желудка, желчевыводящих путей и особенно кишечника происходит частичное разрушение витаминов, ухудшается их всасываемость (всасывание), уменьшается образование некоторых из них кишечной микрофлорой. Усвоение витаминов страдает при глистных заболеваниях. При болезнях печени нарушается внутреннее превращение витаминов, их переход в активные формы. При заболеваниях пищеварительной системы чаще возникает недостаточность многих витаминов, хотя возможен дефицит одного из них, например витамина В₁₂ при тяжелом поражении желудка. Усиленный расход витаминов при острых и хронических инфекциях, хирургических вмешательствах, ожоговой болезни, тиреотоксикозе и многих других заболеваниях может привести к витаминной недостаточности.

Включение в диеты богатых витаминами пищевых продуктов и блюд не только удовлетворяет потребность больного в этих веществах, но и устраняет их дефицит в организме, т.е. предупреждает гиповитаминозы.

Витамин С участвует во многих обменных процессах. Он повышает устойчивость

88

организма к внешним воздействиям и инфекциям, обеспечивает образование коллагена и поддерживает прочность стенок кровеносных сосудов, положительно влияет на функции нервной и эндокринной системы, печени, регулирует обмен холестерина, способствует усвоению организмом белков, железа, ряда витаминов. Витамин С должен поступать в организм ежедневно, его запасы в нем малы, а расход беспрерывен. Суточная потребность в витамине С в зависимости от интенсивности труда и возраста составляет для мужчин 65-110 мг, а для женщин - 55-80 мг; при беременности и кормлении грудью - 75-80 мг. Потребность повышается при недостатке в питании полноценных белков. Резко возрастает (до 150-200 мг и более) потребность в витамине С при многих заболеваниях пищеварительной системы и сердечно-сосудистой системы, почек, ревматизме, инфекциях, анемиях, хирургических операциях, обширных ожогах, травмах и т.д. В лечебно-профилактических и санаторных учреждениях, детских садах, диетических столовых проводится обязательная С-витаминизация готовой пищи.

Витамин Р, взаимодействуя с витамином С, увеличивает прочность стенок кровеносных сосудов. Он способствует накоплению в тканях витамина С, стимулирует тканевое дыхание. Потребность в нем (25-50 мг в день) повышается при длительном приеме салицилатов и антикоагулянтов, интоксикациях свинцом, лучевой болезни и др. Витамин Р полезен при гипертонической болезни, кровопотерях и др. заболеваниях.

Витаминт В₁ (тиамин) регулирует окисление продуктов обмена углеводов, участвует в обмене аминокислот, образовании жирных кислот, разносторонне влияет на функции сердечно-сосудистой, пищеварительной, эндокринной, ЦНС и др. систем. Он необходим для образования ацетилхолина - передатчика нервных импульсов. Суточная потребность в тиамине в зависимости от интенсивности труда и возраста составляет для мужчин 1,5-2,6 мг, для женщин - 1,3-1,9 мг, при беременности и кормлении грудью - 1,7-1,9 мг. Потребность повышается при высокоуглеводном питании. Значительно увеличивается потребность в тиамине при болезнях желудочно-кишечного тракта, острых и хронических инфекциях, хирургических операциях, ожоговой болезни, сахарном диабете, лечении некоторыми антибиотиками, при тренировке спортсменов в среднегорье и др.

Витамин В₂ (рибофлавин) входит в состав ферментов, регулирующих важнейшие этапы обмена веществ. Он улучшает остроту зрения на свет и цвет, положительно влияет на состояние нервной системы, кожи, слизистых оболочек, функцию печени, кроветворение.

Суточная потребность в витамине В2 в зависимости от интенсивности труда и возраста составляет для мужчин 1,8-3 мг, для женщин - 1,5-2,2 мг, при беременности и кормлении грудью - 2-2,2 мг. Потребность возрастает при анацидном гастрите и хроническом энтерите, гепатите и циррозах печени, некоторых болезнях глаз и кожи, анемиях, при тренировках спортсменов в среднегорье и др.

Витамин РР (ниацин) входит в состав важнейших ферментов организма. Он участвует в процессах клеточного дыхания, выделения энергии при окислении углеводов и белков, обмене белков. Витамин РР воздействует на ЦНС, функции пищеварения, обмен холестерина и кроветворения, влияет на сердечно-сосудистую систему, в частности расширяет мелкие сосуды.

Суточная потребность в ниацине в зависимости от интенсивности труда и возраста составляет для мужчин: 17-28 мг, для женщин - 14-20 мг, при беременности и кормлении грудью - 15-21 мг. Потребность возрастает при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, особенно с поносами, болезнях печени, при травмах,

89

атеросклерозе, длительном приеме противотуберкулезных препаратов, при тренировках спортсменов в среднегорье и др.

Витамин В₆ участвует в обмене белков, жиров, углеводов. Он необходим для усвоения организмом аминокислот, образования арахидоновой кислоты из линолевой и витамина РР из триптофана. Витамин В₆ участвует в регуляции жирового обмена в печени, обмена холестерина, образования гемоглобина. Чем больше поступает с пищей белков, тем больше требуется витамина В₆. Суточная потребность в витамине В₆ для мужчин составляет 1,8-3 мг, для женщин - 1,5-2,2 мг, при беременности и кормлении грудью - 2,2-2,4 мг. Потребность увеличивается при атеросклерозе, болезнях печени, токсикозах, беременности, анацидных гастритах, анемиях, длительном приеме антибиотиков и противотуберкулезных препаратов, при тренировках спортсменов в среднегорье.

Витамин В₁₂ необходим для нормализации нормального кроветворения. Он играет важную роль в использовании организмом аминокислот и фолацина, образовании холина и нуклеиновых кислот, нормализации жирового обмена в печени.

Суточная его потребность составляет 3 мкг, при беременности и кормлении грудью - 4 мкг. Дефицит витамина В₁₂ в организме возможен при длительном строго вегетарианском (без молока, яиц, мяса, рыбы) питании и нарушении усвоения витамина при атрофическом гастрите, после резекции желудка или кишечника, при тяжелых энтероколитах, глистных заболеваниях (широкий лентец и др.). При указанных заболеваниях потребность в витамине В₁₂ возрастает.

Витамин А регулирует обменные процессы, в частности в коже, слизистых оболочках глаз? дыхательных, пищеварительных и мочевыделяющих путях, повышает сопротивляемость организма к инфекциям; обеспечивает акты сумеречного зрения и ощущение света. Он влияет на состояние мембран клеток, тканевого дыхания, образование белковых соединений, функции эндокринных желез и пр.

Суточная потребность в витамине А для взрослых - 1000 мкг ретиноловых эквивалентов, что соответствует 1 мг витамина А (ретинола) или 6 мг каротина. Потребность в витамине А возрастает до 1,25 мг во второй половине беременности и 1,5 мг - при кормлении грудью; до 1,5-2,5 мг - при заболеваниях, когда нарушается усвоение витамина А: болезнях кишечника, поджелудочной железы, печени и желчевыводящих путей. Положительно действует увеличенное потребление витамина А при некоторых заболеваниях глаз, кожи, органов дыхания, щитовидной железы, инфекциях, мочекаменной болезни, ожогах, переломах, ранах.

Витамин D регулирует обмен кальция и фосфора, способствует их всасыванию из кишечника и отложению в костях. Витамин D образуется из провитамина в коже под действием солнечных (ультрафиолетовых) лучей и поступает с животными продуктами (жирами).

Потребность в витамине D для взрослых - 100 ME (0,0025 мг), при беременности и кормлении грудью, при малом солнечном облучении (жители северных районов) - до 500 ME. У детей дефицит витамина D ведет к рахиту.

Витамин Е предохраняет от окисления ненасыщенные жирные кислоты мембран клеток, влияет на функцию половых и других эндокринных желез, стимулирует деятельность мышц, участвует в обмене белков и углеводов, способствует усвоению жиров, витаминов А и D. Потребность в нем - 12-15 мг в день. Она повышается при возможном нарушении усвоения витамина Е при заболеваниях печени (гепатиты, цирроз), поджелудочной железы, кишечника, а также при длительном приеме линетола. Имеются данные о повышении потребности при заболеваниях половой и нервно-мышечной системы, кожи, атеросклерозе и др.

90

Витамин К необходим для выработки в печени протромбина и других веществ, участвующих в свертывании крови. Потребность (0,2-0,3 мг в день) возрастает при нарушениях желчеобразования и выведения желчи (гепатиты, циррозы, желчекаменная болезнь и др.), болезнях кишечника, кроветворениях, длительном приеме антибиотиков и сульфаниламидов (ухудшают образование витамина К в кишечнике), передозировании снижающих свертываемость крови препаратов (антикоагулянты) и др.

МИНЕРАЛЬНЫЕ ВЕЩЕСТВА

Минеральные вещества в зависимости от их содержания в организме и пищевых продуктах подразделяют на макро- и микроэлементы. К макроэлементам, которые содержатся в больших количествах (десятки и сотни миллиграммов на 100 г живой ткани или продукта), относятся кальций, фосфор, магний, калий, натрий, хлор и сера. Микроэлементы содержатся в организме и продуктах в очень малых количествах, выражаемых единицами, десятками, сотнями, тысячными долями миллиграммов. В настоящее время 14 микроэлементов признаны необходимым для жизнедеятельности: железо, медь, марганец, цинк, кобальт, йод, фтор, хром, молибден, ванадий, никель, стронций, кремний, селен.

Минеральные вещества участвуют в построении тканей организма, особенно костей. Макроэлементы участвуют в регуляции кислотно-основного состояния организма. В крови и межклеточных жидкостях поддерживается слабо-щелочная реакция, изменение которой отражается на химических процессах в клетках и состоянии всего организма. Минеральные вещества пищи оказывают преимущественно щелочное или кислотное действие на организм. В зависимости от минерального состава некоторые продукты (молочные, овощи, фрукты, ягоды) вызывают щелочные сдвиги, а другие - кислотные (мясо, рыба, яйца, хлеб, крупы и др.).

Диеты щелочной направленности применяют при недостаточности кровообращения, почек, печени, при тяжелых формах сахарного диабета, мочекаменной болезни (уратурия, окасалурия) и т.д. Диеты кислой направленности рекомендуются при мочекаменной болезни с фосфотурией, эпилепсии.

Микроэлементы регулируют водно-солевой обмен, поддерживают осмотическое давление в клетках и межклеточных жидкостях, что необходимо для передвижения между ними питательных веществ и продуктов обмена.

Нормальная функция нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и других систем невозможна без минеральных веществ. Минеральные вещества влияют на защитные функции организма, его иммунитет. Процессы кроветворения и свертывания крови не могут происходить без участия железа, меди, никеля, марганца, кальция и других минеральных элементов. Минеральные вещества, особенно микроэлементы, входят в состав или активируют действие ферментов, гормонов, витаминов и таким образом участвуют во всех видах обмена веществ. Они являются незаменимой составной частью пищи, а их длительный недостаток или избыток в питании ведет к нарушениям обмена веществ и даже заболеваниям. Основные причины этих явлений:

Однообразное питание, преимущественное включение в рацион одних продуктов в ущерб другим.
Недостаток или избыток некоторых минеральных элементов обусловливает уменьшение или увеличение поступления в организм этих веществ с местными продуктами и питьевой водой, ведут к заболеваниям, например эндемический зоб от недостатка йода.
Несбалансированное питание. Избыток или дефицит в рационе белков, жиров,

91

углеводов, витаминов нарушает усвоение минеральных веществ даже при их нормальном содержании в пище. Имеет значение и сбалансированность в питании самих минеральных веществ.

Неправильная кулинарная обработка пищевых продуктов.
Отсутствие изменений питания при повышенной потребности организма в минеральных веществах, обусловленных физиологическими причинами: беременность, кормление грудью, характером и условиями труда и др., например, у беременных и кормящих женщин потребность в кальции, фосфоре, железе и других минеральных веществах значительно повышается.
Заболевания, ведущие к ухудшению всасывания минеральных веществ из желудочно-кишечного тракта (болезни пищеварительной системы), их повышенным потерям (ожоги, кровопотери, инфекционные болезни, туберкулез и др.), нарушению их обмена (болезни эндокринной системы) и др.

Лекарственная терапия, например мочегонными или некоторыми гормонами, изменяет обмен минеральных веществ и потребность в них.

Ниже рассматриваются те минеральные вещества, контроль за содержанием которых в пищевом рационе особенно важен в практике.

Кальций формирует костную ткань, участвует в процессах возбудимости нервной ткани, сократимости мышц и свертываемости крови, уменьшает проницаемость сосудов. Он является необходимой составной частью ядра и мембран клеток, клеточных, и тканевых жидкостей. Кальций влияет на кислотно-основное состояние организма, оказывает при этом "щелочное" действие, активирует ряд ферментов и гормонов. Ему свойственно противовоспалительное действие и уменьшение явлений аллергии.

Усвоение кальция зависит от его соотношения с другими пищевыми веществами в продуктах, блюдах и рационах. Оптимальным для взрослых отношением кальция к фосфору считают 1:1-1:1,5. Кальций всасывается из кишечника в виде комплекса с жирными и желчными кислотами. Недостаток и избыток жиров в пище ухудшает усвоение кальция.

При дефиците витамина D всасывание кальция резко нарушается и начинают использоваться кальций костей. Как при недостатке, так и избытке белков в рационе ухудшается усвоение кальция.

Суточная потребность в кальции для взрослых - 0,8 г.; для беременных и кормящих женщин - 1-1,2 г. Содержание кальция увеличивают в диетах до 1,5-2 г при аллергических и воспалительных заболеваниях, в частности, сопровождающихся поражением кожи и суставов, при переломах костей, туберкулезе, заболеваниях, ведущих к нарушению всасывания кальция (хронические энтериты и панкреатиты, плохое желчеотделение при болезнях желчных путей), заболеваниях паращитовидной и щитовидной желез и надпочечников, ведущих к нарушению обмена веществ, при длительном лечении гормонами коры надпочечников анаболическими гормонами.

Фосфор принимает участие во всех процессах жизнедеятельности организма, но особое значение они имеют в обмене веществ и функции нервной и мозговой ткани, мышц, печени, почек, в образовании костей, ферментов, гормонов, активных форм витаминов группы в состав нуклеиновых кислот - носителей наследственности и аденозинтрифосфорной кислоты - накопителя энергии. Суточная потребность в фосфоре для взрослых - 1,2 г; при беременности и кормлении грудью - 1,5-1,8 г. Содержание фосфора в диете увеличивается при туберкулезе, заболеваниях нервной системы, переломах и заболеваниях костей.

Магний активирует ферменты углеводного и энергетического обмена, участвует в костеобразовании, нормализует

92

возбудимость нервной системы и деятельность мышц сердца. Он оказывает антиспастическое и сосудорасширяющее действие, стимулирует двигательную функцию кишечника, и желчеотделение, способствует выведению холестерина из кишечника. Суточная потребность в магнии для взрослых - 0,4 г; при беременности и кормлении грудью - 0,45 г. Желательно увеличение содержания магния в диетах при атеросклерозе, ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, запорах, длительном приеме мочегонных средств. При болезнях печени возможно накопление избытка магния в организме.

Калий играет большую роль во внутриклеточном обмене, в регуляции водно-солевого обмена, осмотического давления, кислотно-основного состояния. Он необходим для нормальной деятельности мышц, в частности, сердца. Калий способствует выведению из организма воды и натрия. Он активизирует ряд ферментов и участвует в важнейших обменных реакциях. Потребность в калии - 2-4 г в день. Потребность в калии увеличивается при применении мочегонных препаратов и гормонов коры надпочечников, частых рвотах и поносах, обильном потоотделении. Количество калия уменьшают в диетах при недостаточной функции надпочечников (болезнь Адиссона).

Натрий и хлор поступают в организм в основном в виде натрия хлорида (поваренной соли). Натрий имеет большее значение во внутриклеточном и межтканевом обмене веществ, регуляции кислотно-основного состояния и осмотического давления в клетках, тканях и крови. Участвуя в водном обмене, он способствует накоплению жидкости в организме, активирует пищеварительные ферменты. Хлор участвует в регуляции осмотического давления и водного обмена, образовании соляной кислоты желудочного сока.

Суточная потребность в натрия хлориде (поваренной соли) для взрослых - 10-15 г. Потребность возрастает до 20-25 г при обильном потоотделении, недостаточности коры надпочечников (болезнь Адиссона), сильных рвотах и поносах, обширных ожогах. Ограничение натрия хлорида необходимо при болезнях почек и сердечно-сосудистой системы, гипертонической болезни, воспалительных процессах, ревматизме, ожирении, лечении гормонами коры надпочечников.

Железо необходимо для нормального кроветворения и тканевого дыхания. Оно входит в состав гемоглобина эритроцитов, доставляющего кислород к органам и тканям, миоглобина мышц, ферментов, обеспечивающих процессы дыхания клеток. Суточная потребность в железе составляет для мужчин 10 мг, для женщин - 18 мг; при беременности - 20 мг, при кормлении грудью - 25 мг.

При дефиците железа в организме прежде всего ухудшается клеточное дыхание, что ведет к дистрофии тканей и органов и нарушению состояния организма еще до развития анемии.

Развитию железодефицитных состояний способствует недостаток в питании животных белков, витаминов, кроветворных микроэлементов. Так, недостаток белков ухудшает способность железа участвовать в образовании гемоглобина. Дефицит железа в организме возникает при острых и хронических кровопотерях, заболеваниях желудочно-кишечного тракта (резекция желудка, анацидные гастриты, энтериты), при интенсивных тренировках у спортсменов, некоторых глистных инвазиях и др. Поэтому при многих заболеваниях потребность в железе увеличивается.

Йод участвует в образовании гормонов щитовидной железы. Потребность в йоде - 0,1-0,2 мг в день. Содержание йода желательно увеличивать в диетах при атеросклерозе, ожирении, гипертонической болезни, недостаточности щитовидной железы.

Фтор необходим для построения костной, особенно зубной ткани. При недостатке

93

фтора в воде и пищевых продуктах возникает кариес зубов, при избытке - поражение зубной эмали, хрупкость зубов. Фтора много в морской рыбе и продуктах моря, чае.

Медь участвует в кроветворении и тканевом дыхании. Хорошими источниками ее являются мясо, рыба, нерыбные морепродукты, гречневая, овсяная и перловая крупы, картофель, абрикосы, груши, крыжовник.

Цинк необходим для нормализации функции эндокринной системы. Он обладает липотропными и кроветворными свойствами и входит в состав ферментов, обеспечивающих процессы дыхания. Цинком богаты мясо и внутренние органы животных, яйца, рыба, грибы.

94

:: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: ПИТЬЕВОЙ РЕЖИМ

Важнейшей частью пищевого рациона является вода, которая обеспечивает течение обменных процессов (реакций), пищеварение, выведение с мочой продуктов обмена веществ, терморегуляции и т.д. Вода составляет почти 2/3 массы тела человека. Потеря организмом более 10% воды угрожает его жизнедеятельности. Потребность в воде зависит от характера питания и труда, климата, состояния здоровья и других факторов. Средняя потребность - 2,5 л/сут. Человек получает 1-1,5 л воды в виде свободной жидкости (суп, чай, компот, соки и др.), 1-1,5 л - из пищевых продуктов и 0,3-0,4 л образуется в самом организме в ходе обмена веществ. Из этого количества выделяется с мочой около 1,4 л, через кожу (потоотделение и испарение) - 0,6 л, с выдыхаемым воздухом через легкие - 0,4 л, с калом - 0,1 л. Потери воды возрастают при усилении потоотделения, поносах, рвотах, лихорадке, у больных после операции, при обширных ожогах и др.

При избыточном употреблении воды создается повышенная нагрузка на сердце и почки, из организма выводятся минеральные вещества и витамины.

При ограничении воды увеличивается концентрация мочи, в ней могут выпадать осадки солей, уменьшается выделение из крови продуктов обмена веществ.

Натрия хлорид способствует задержке воды в организме, соли калия и кальция оказывают противоположное действие. Увеличение жидкости в диете рекомендуется при интоксикации, инфекционных заболеваниях, высокой температуре тела, мочекаменной болезни, подагре, заболеваниях печени и желчных путей, в послеоперационном периоде. Количество жидкости уменьшают при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, особенно с отеками, при ожирении, болезнях почек с нарушениями выделительной функции.

Потеря организмом большого количества жидкости сопровождается сгущением крови, что ведет к возникновению чувства жажды.

Хорошо утоляют жажду отвары сухих фруктов и шиповника, морсы, зеленый чай, обезжиренные кисломолочные напитки. Для утоления жажды в воде не должно быть более 1-2% сахара. При температуре выше 12-15°С вода не дает освежающего эффекта. Холодная вода натощак усиливает двигательную функцию кишечника, что используют при запорах. Холодная вода, выпитая после приема жирной пищи, способствует ее задержке в желудке, а после свежих фруктов и ягод может вести к усиленному газообразованию и вздутию кишечника. Питье воды во время еды несколько замедляет пищеварение.

94

:: :: :: :: РЕЖИМ ПИТАНИЯ

Понятие режим питания включает:

Количестве приемов пищи в течение суток (кратность питания);
Распределение суточного рациона по его энергетической ценности, химическому

94

составу, продуктовому набору и массе на отдельные приемы пищи;

Время приемов пищи в течение суток;
Интервалы между приемами пищи;
Время, затрачиваемое на прием пищи.

Правильный режим питания обеспечивает эффективность работы пищеварительной системы, нормальное усвоение пищи и течение обмена веществ, хорошее самочувствие.

Для здоровых людей рекомендовано 3-4-разовое питание с 4-5-часовыми промежутками. 4-х разовое питание наиболее благоприятствует умственной и физической работе.

Еда в промежутках между основными приемами пищи "перебивает" аппетит и нарушает ритмичную деятельность органов пищеварения. При быстрой еде пища плохо пережевывается и измельчается, недостаточно обрабатывается слюной. Это ведет к излишней нагрузке на желудок, ухудшению переваривания и усвоения пищи.

При торопливой еде медленнее наступает чувство насыщения, что способствует перееданию.

В ужине не должно быть продуктов, обременяющих секреторную и двигательную функции пищеварительных органов, вызывающих повышенное газообразование, вздутие кишечника (метеоризм) и ночную секрецию желудка (жареные блюда, богатые жиром и др.). Последний прием пищи следует осуществлять не позже, чем за 1,5-2 ч до сна. Он должен составлять 5-10% суточной энергоценности рациона и включать такие продукты, как молоко, кисломолочные напитки, фрукты, соки, хлебобулочные изделия.

Систематические нарушения режима питания (еда всухомятку, редкие и обильные приемы пищи, беспорядочная еда и т.д.) ухудшают обмен веществ и способствуют возникновению болезней органов пищеварения, в частности гастритов. Обильная еда на ночь усиливает возможность (служит фактором риска) возникновения инфаркта миокарда, острого панкреатита, обострения язвенной болезни и других заболеваний.

При высокой температуре воздуха аппетит снижается, секреция пищеварительных желез угнетается, двигательная функция желудочно-кишечного тракта нарушается.

Установлено, что потребность в приеме пищи связана с индивидуальными особенностями суточного биоритма функций организма.

У больных людей режим питания может изменяться в зависимости от характера заболевания и вида лечебных процедур.

Для лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений как минимум 4-разовое питание.

Прием пищи 5-6 раз в день необходим

Таблица 7

Распределение энергетической ценности суточных рационов (в %)

по приемам в больничных учреждениях
Прием пищи	4-разовое питание	5-разовое питание (варианты)	6-разовое питание
завтрак	25-30	20-25	25	20-25
2-й завтрак	-	10-15	-	10-15
обед	35-40	30	35	25-30
полдник	-	-	10	10-15
ужин	20-25	20-25	20-25	20
2-й ужин	5-10	5-10	5-10	5-10

95

при обострении язвенной болезни, холецистите, инфаркте миокарда, недостаточности кровообращения, в послеоперационном периоде и т.д.

Примерное распределение энергоценности суточных рационов в больницах представлено в табл. 7.

Особенности режима питания в санаториях связаны с питьем минеральных вод и бальнеологическими (минеральные и морские ванны) процедурами.

Бальнеологические и грязевые процедуры лучше переносятся через 2-3 ч после еды, несколько хуже - натощак и хуже всего - после еды, особенно массивной (после обеда хуже, чем после завтрака).

Режим питания в санаториях может быть как 4-разовым, так и 5-6-разовым. Это зависит от профиля санатория и местных условий. Например, в санаториях для заболеваний органов пищеварения следует организовать 5-6 приемов пищи.

В санаториях-профилакториях и диетических столовых нужно связать режимы труда и питания.

96

:: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ.

ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕЧЕБНЫХ ДИЕТ

Лечебное питание (диетотерапия) строится на основе данных физиологии, биохимии и гигиене питания, в частности знаний о роли отдельных пищевых веществ и продуктов, знания сбалансированности и режима питания. Диетотерапия строится на представлении о причинах, механизмах и формах течения различных заболеваний, особенностях пищеварения и обмена веществ у здорового и больного человека. Особое значение имеет знание лечебных диет, технологии приготовления диетических блюд и организационных вопросов диетологии. Диетотерапия - обязательный метод комплексной реабилитации.

Лечебное питание усиливает действие различных видов терапии, предупреждает осложнения и прогрессирование болезни (гипертоническая болезнь, недостаточность кровообращения, подагра и т.д.). При инфекционных заболеваниях, туберкулезе, травмах, после оперативных вмешательств лечебное питание способствует повышению защитных сил организма, нормальному восстановлению тканей (регенерации), ускорению выздоровления и предупреждения перехода болезни в хроническую форму. Огромно значение для поддержания жизнедеятельности организма энтерально-зондового и парентерального (через кровеносные сосуды) питания.

При построении любой диеты должны быть учтены следующие принципы:

- обеспечение физиологических потребностей больного человека в пищевых веществах и энергии. Средние величины потребности человека в пищевых веществах могут изменяться с учетом тех или иных нарушений в организме при различных заболеваниях.

Для больного человека возможна разбалансировка обычного рациона путем ограничения или увеличения отдельных пищевых веществ.

- учет биохимических и физиологических законов, определяющих усвоение пищи у здорового и больного человека.

В лечебном питании должно быть обеспечено соответствие между характером принимаемой пищи, ее химическим составом и возможностями больного организма ее усваивать. Это достигается целенаправленным назначением того или иного количества пищевых веществ, подбором продуктов и методов их кулинарной обработки, режимом питания на основе данных об особенностях обмена веществ, состояния органов и систем больного человека и других факторов, влияющих на усвоение пищи.

96

- учет местного и общего воздействия пищи на организм. При местном действии пища влияет на органы чувств (зрение, обоняние, вкус) и непосредственно на желудочно-кишечный тракт.

Значительные сдвиги секреторной и двигательной функции органов пищеварения возможны при изменении механических, химических и температурных влияний пищи.

Общее действие пищи определяется изменением состава крови в процессе переваривания пищи и всасывания пищевых веществ, что ведет к изменениям функционального состояния нервной и эндокринной системы, а затем всех органов и систем организма. Характер и интенсивность этих воздействий зависит от состава пищи и ее кулинарной обработки.

- использование в питании методов щажения, тренировки, разгрузки и контрастных дней.

В лечебном питании вообще, а особенно при щадящих диетах, учитывают не только тяжесть болезни, но и продолжительность диеты.

Щажение сочетают с тренировками: постепенным расширением строгих диет за счет новых, все менее и менее щадящих блюд и продуктов. Важное значение имеют разгрузочные дни - кратковременно облегчить функции органов и систем, способствовать выделению из организма продуктов нарушенного обмена веществ: разгрузочные сахарные, фруктовые, овощные, молочные и другие диеты при болезнях почек, печени, сердечно-сосудистой системы и др. Важное значение имеют разгрузочные диеты - режимы частичного голодания при лечении ожирения. Полное голодание кратковременно применяют при некоторых острых состояниях: острые воспалительные процессы в органах брюшной полости, при интоксикациях, отравлениях, ожирении, полиартритах и др.

- учет химического состава и кулинарной обработки пищи, местных и индивидуальных особенностей питания.

В одних диетах учитывают главным образом содержание пищевых веществ, в других диетах - кулинарная обработка.

При некоторых заболеваниях нарушается усвоение или происходит потеря ряда пищевых веществ. Кулинарная обработка ведет иногда к снижению пищевой ценности продуктов. В этих случаях производят обогащение диет источниками тех или иных пищевых веществ (чаще всего белков, витаминов, минеральных солей) до уровня физиологических норм.

При назначении диеты надо принимать во внимание климатические условия, местные и национальные традиции в питании, состояние жевательного аппарата, особенности труда и быта и др.

В связи с наличием большого количества болезней и разнообразия в их течении создано много диет.

КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ОСНОВНЫХ ЛЕЧЕБНЫХ ДИЕТ

В разделе представлена характеристика наиболее распространенных диет.

Характеристика диет служат основой для составления меню лечебного питания и лечебной кулинарии.

Используемая в нашей стране единая номерная система диет обеспечивает индивидуализацию лечебного питания при обслуживании большого количества больных с тем или иными заболеваниями и их разным течением. Это достигается назначением одной из наиболее подходящих диет или вариантов, а также некоторым изменением этих диет путем добавления или изъятия отдельных продуктов и блюд. Последнее позволяет максимально приблизить диеты к заболеваниям, диетотерапия которых несколько отличается от химического состава, набора продуктов и их

97

кулинарной обработки в указанном перечне диет.

Внесение изменений в основные диеты может быть вызвана следующими причинами:

- использованием некоторых диет при различных заболеваниях. При анемии можно применять диету №11, но с уменьшением в ней животных жиров и добавлением стимулирующих кроветворение продуктов;
- наличием у больных нескольких заболеваний. При сахарном диабете и гипертонической болезни II-III стадии в диете № 9 резко уменьшают поваренную соль. Сочетание сахарного диабета с хроническим холециститом требует исключения из диеты № 9 жареных блюд;
- лекарственной терапией, оказывающей побочное нежелательное воздействие на обмен веществ и состояние органов и систем или требующей для своего эффекта соответствующего питания;
- непереносимость отдельных продуктов из-за пищевой аллергии или недостаточности ферментов в кишечнике, необходимых для переваривания составных частей пищи;
- ожирением как сопутствующим заболеванием. При этом в соответствующих диетах при отсутствии противопоказаний уменьшают энергоценность (прежде всего за счет буфетных продуктов).

При одном и том же заболевании могут быть назначены различные диеты с учетом характера течения болезни, сопутствующих болезней или осложнений. При хроническом гастрите с пониженной секрецией применяют не только диету № 2, но и диету группы № 1, 4, 5. Допускается свободный выбор блюд из различных диет для тяжелых и ослабленных больных с отсутствием аппетита и истощением (ожоговая болезнь, тяжелые травмы и др.). Особую группу диет составляют нулевые, или хирургические диеты, а также разгрузочные специальные и зондовые диеты.

При использовании представленных ниже характеристик основных диет следует учитывать следующее: 1 - химический состав и энергоценность диет расчитаны главным образом на лечебно-профилактические учреждения. В санаториях, где двигательная активность выше, чем в больнице, оправдано сбалансированное увеличение в диете пищевых веществ и энергоценности; 2 - липотропность веществ - это улучшение жирового обмена, в частности в печени, - метионин, холин, лецитин, липолевая кислота и др.; 3 - недостаток в диете витаминов восполняют их препаратами, отварами шиповника, пшеничных отрубей и пр.

Диета № 1а

В остром периоде язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в первые 6-8 дней лечения, резкое обострение хронического гастрита в первых дни лечения; острый гастрит на 2-4-й день лечения.

Щажение желудка, уменьшение воспаления, улучшение заживления язв, обеспечение питанием при постельном режиме. Ограничено количество натрия хлорида (поваренной соли). Исключены продукты и блюда, возбуждающие секрецию желудка и раздражающие его слизистую оболочку. Пищу готовят в протертом виде, отваривают в воде или на пару, дают в жидком и кашицеобразном состоянии. Исключены горячие и холодные блюда. Режим питания: 6 раз в день небольшими порциями. На ночь: молоко или стакан боржоми.

Примерное меню диеты № 1а. 1-й завтрак: два яйца всмятку, молоко. 2-й завтрак: молоко. Обед: суп овсяный слизистый, суфле куриное паровое, кисель фруктовый. Полдник: крем молочный, отвар шиповника. Ужин: каша рисовая молочная протертая, молоко. На ночь: молоко.

98

Диета № 1Б

При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки или хроническом гастрите. При затухании резкого обострения после диеты № 1а; острый гастрит после диеты № 1а. Щажение желудочно-кишечного тракта, обеспечение полноценным питанием при полупостельном режиме.

Резко ограничены продукты и блюда, возбуждающие секрецию желудка и раздражающие его слизистую оболочку. Пищу отваривают в воде или на пару, протирают, дают в полужидком и пюреобразном виде. Ограничено количество натрия хлорида. Режим питания: 6 раз в день. На ночь: молоко или стакан боржоми.

Примерное меню диеты № 1Б. 1-й завтрак: омлет паровой из 2 яиц, каша манная молочная, молоко; 2-й завтрак: молоко. Обед: суп рисовый протертый молочный, суфле мясное паровое с картофельным пюре, желе яблочное. Полдник: отвар шиповника, сухари. Ужин: суфле творожное паровое, кисель фруктовый. На ночь: молоко.

Диета № 1

Показана в период выздоровления при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; нерезкого обострения хронического гастрита с сохраненной или повышенной кислотностью (секрецией); остром гастрите в период выздоровления.

Исключают сильно возбуждающие секрецию желудка продукты и блюда. Пищу готовят вареной, но не протертой: мясо и рыба куском, каши рассыпчатые, овощи и фрукты в непротертом виде, умеренное щажение желудочно-кишечного тракта при полноценном питании, уменьшение воспаления, улучшение заживления язв, нормализация секреторной и двигательной функции желудка.

Примерное меню диета № 1 (протертая). 1-й завтрак: яйцо всмятку, каша рисовая молочная протертый, чай с молоком. 2-й завтрак: яблоко печеное с сахаром. Обед: суп овсяный молочный протертый, фрикадельки мясные паровые с морковным пюре, мусс фруктовый. Полдник: отвар шиповника, сухари. Ужин: рыба отварная, запеченная под молочным соусом, картофельное пюре, чай с молоком. На ночь: молоко.

Примерное меню диета № 1 (непротертая) 1-й завтрак: яйцо всмятку, каша гречневая рассыпчатая, чай с молоком. 2-й завтрак: творог свежий некислый, отвар шиповника. Обед: суп картофельный вегетарианский, мясо отварное, запеченное под бешамелью, морковь отварная, компот из разваренных сухофруктов. Полдник: отвар пшеничных отрубей с сахаром и сухари. Ужин: рыба отварная, запеченная под молочным соусом, рулет морковно-яблочный, чай с молоком. На ночь: молоко.

Диета № 2

Применяется при хроническом гастрите с секреторной недостаточностью при нерезком обострении и в стадии выздоровления после обострения, острые гастриты, энтериты, колиты в период выздоровления; хронические энтериты и колиты после и вне обострения без сопутствующих заболеваний печени, желчных путей, поджелудочной железы, или гастрита с сохраненной или повышенной секрецией.

Диета с умеренным механическим щажением и умеренной стимуляцией секреции пищеварительных органов. Разрешены блюда разной степени измельчения и тепловой обработки - отварные, тушеные, запеченные, жареные без образования грубой корочки и т.д.

Примерное меню диеты № 2. Завтрак: яйцо всмятку, сыр, каша овсяная молочная, чай. Обед: бульон мясной с вермишелью, котлеты мясные жареные без панировки с морковным пюре, кисель.

99

Полдник: отвар шиповника. Ужин: рыба заливная, пудинг из риса с фруктовой подливкой, чай. На ночь: кефир.

Диета №3

Показана больным с хроническим заболеванием кишечника с запорами при нерезком и затухающем обострении и вне обострения.

Задача диеты - нормализация нарушенных функций кишечника и связанных с этими нарушениями обменных процессов в организме.

Исключаются блюда, усиливающие брожение и гниение в кишечнике и отрицательно влияющие на другие органы пищеварения (богатые эфирными маслами, жареные изделия и др.). Пищу в основном варят в воде или на пару, запекают.

Примерное меню диеты № 3. 1-й завтрак: салат овощной с растительным маслом, омлет паровой, чай. 2-й завтрак: яблоко свежее. Обед: щи вегетарианские со сметаной, мясо отварное с тушеной свеклой, компот из сухофруктов. Ужин: голубцы овощные, крупеник из гречневой крупы с творогом, чай. На ночь: кефир.

Диета №4

Назначается при острых заболеваниях и резком обострении хронических заболеваний кишечника с сильными поносами.

Задача диеты обеспечить питание при нарушении пищеварения, уменьшить воспаление, бродильные и гнилостные процессы в кишечнике, способствовать нормализации функций кишечника и других органов пищеварения.

Примерное меню диеты № 4. 1-й завтрак: каша овсяная протертая на воде, творог свежеприготовленный протертый, чай. 2-й завтрак: отвар из сушеной черники. Обед: бульон мясной с манной крупой, тефтели мясные паровые, каша рисовая протертая на воде, кисель. Полдник: отвар шиповника несладкий теплый. Ужин: омлет паровой, каша гречневая протертая на воде, чай. На ночь: кисель.

Диета № 4Б

Применяется у больных в период улучшения острых заболеваний кишечника; хронических заболеваний кишечника, а также при сочетании с поражением других органов пищеварения.

Задача диеты обеспечить полноценное питание в условиях умеренно нарушенного пищеварения содействовать уменьшению воспаления и нормализации функций кишечника, а также других органов пищеварения. Исключаются продукты и блюда, усиливающие гниение и брожение в кишечнике, а также резко стимулирующие секрецию желудка, поджелудочной железы, желчеотделение и раздражающие печень. Исключены горячие и холодные блюда. Блюда протертые и измельченные, сваренные в воде или на пару.

Примерное меню диеты № 4Б. 1-й завтрак: омлет паровой, каша манная молочная, чай. 2-й завтрак: яблоки печеные. Обед: бульон мясной с яичными хлопьями, кнели мясные паровые с морковным пюре, кисель. Полдник: отвар шиповника. Ужин: рыба отварная с картофельным пюре, пудинг из риса с фруктовой подливкой, чай. На ночь: кисель.

Диета № 4В

Показана при острых заболеваниях кишечника в период выздоровления как переход к рациональному питанию, хронические заболевания кишечника в период выздоровления после обострения, а также вне обострения при сопутствующих поражениях других органов пищеварения.

Задачи диеты обеспечить полноценное питание при некоторой недостаточности функций кишечника и др.

Исключаются продукты и блюда, усиливающие в кишечнике брожение и гниение,

100

резко повышающих его секреторную и двигательную функции, секрецию желудка, поджелудочной железы, желчеотделение. Пища дается в неизмельченном виде, готовится на пару, варится в воде или запекается.

Примерное меню диеты №4B. 1-й завтрак: яйца всмятку, каша овсяная молочная, чай. 2-й завтрак: яблоки свежие. Обед: суп крестьянский на мясном бульоне, плов из отварного мяса, кисель. Полдник: отвар шиповника. Ужин: рыба отварная, картофельное пюре, пудинг творожный, запеченный, чай. На ночь: кефир.

Диета № 5А

Показана больным с острым гепатитом и холециститом; обострениях хронических гепатитов, холециститов и желчекаменной болезни; циррозе печени с умеренно выраженной ее недостаточностью; хроническом холецистите или гепатите в сочетании с язвенной болезнью, выраженным гастритом, энтероколитом с поносами.

Задача диеты химическое, механическое и термическое щажение всех органов пищеварения, создание максимального покоя печени. Исключаются продукты и блюда, богатые экстрактивными веществами, пуринами, щавелевой кислотой, холестерином, грубой клетчаткой, жареные блюда. Повышено содержание липотропных веществ, витаминов, жидкости. Блюда готовят вареными, протертыми; пищу дают теплой, холодные блюда исключают.

Примерное меню диеты № 5А. 1-й завтрак: суфле творожное паровое, каша рисовая молочная протертая, чай. 2-й завтрак: яблоко печеное с сахаром. Обед: суп перловый с овощами вегетарианский протертый, котлеты мясные паровые с морковным пюре, кисель. Полдник: отвар шиповника. Ужин: кнели рыбные паровые с картофельным пюре, запеканка манная со сладкой подливкой, чай. На ночь: кефир.

Диета № 5

Показана при острых гепатитах и холециститах в стадии выздоровления; хроническом гепатите вне обострения; циррозе печени без ее недостаточности; хроническом холецистите и желчекаменной болезни вне обострения. Во всех случаях - без выраженных заболеваний желудка и кишечника.

Задача диеты: щажение печени, способствовать нормализации функций печени и деятельности желчных путей, улучшить желчеотделение. Исключают продукты, богатые азотистыми экстрактивными веществами, пуринами, холестерином, щавелевой кислотой, эфирными маслами и продуктами окисления жиров, возникающими при жаренье. Повышено содержание липотропных веществ, клетчатки, пектинов, жидкости.

Примерное меню диеты № 5. 1-й завтрак: творог с сахаром и сметаной, каша овсяная молочная, чай. 2-й завтрак: яблоко печеное. Обед: суп из сборных овощей вегетарианский на растительном масле, кура отварная в молочном соусе, рис отварной, компот из сухофруктов. Полдник: отвар шиповника. Ужин: рыба отварная с соусом белым на овощном отваре, картофельное пюре, ватрушка с творогом, чай. На ночь: кефир.

Диета № 5П

Показана при хроническом панкреатите в период выздоровления после обострения и вне обострения.

Задача диеты: нормализовать функцию поджелудочной железы, обеспечить механическое и химическое щажение желудка и кишечника, уменьшить возбудимость желчного пузыря, предупредить жировую инфильтрацию печени и поджелудочной железы.

Резко ограничено применение экстрактивных веществ, пуринов, тугоплавких жиров, холестерина, эфирных масел,

101

грубой клетчатки, исключены жареные блюда. Увеличено количество витаминов и липотропных веществ.

Примерное меню диеты № 5П. 1-й завтрак: мясо отварное, каша овсяная молочная, чай. 2-й завтрак: омлет белковый паровой, отвар шиповника. Обед: суп вегетарианский из нашинкованных овощей, бефстроганов из отварного мяса, картофель отварной, компот из протертых сухофруктов. Полдник: творог кальцинированный, чай с молоком. Ужин: рыба отварная, пюре морковное, чай с молоком. На ночь: кефир.

Диета № 6

Назначается больным подагрой, мочекаменной болезнью с образованием камней из солей мочевой кислоты (уратурия).

Задача диеты: нормализовать обмен пуринов, уменьшить образование в организме мочевой кислоты и ее солей, сдвигу реакции мочи в щелочную сторону.

Исключение продуктов, содержащих много пуринов, щавелевой кислоты, увеличение количества ощелачивающих продуктов (молочные, овощи и плоды) и свободной жидкости.

Примерное меню диеты № 6. 1-й завтрак: салат овощной с растительным маслом, яйцо всмятку, пудинг из моркови с яблоками и пшеном, чай. 2-й завтрак: отвар шиповника. Обед: суп-лапша молочная, котлеты картофельные жареные, кисель. Полдник: яблоки свежие. Ужин: сырники запеченные, голубцы, фаршированные овощами с рисом, чай. На ночь: отвар пшеничных отрубей.

Диета № 7А

Рекомендуется больным с острым нефритом в тяжелой форме после разгрузочных дней и средней тяжести с первых дней болезни; хроническим нефритом при резко выраженной почечной недостаточности.

Задача диеты: максимальное щажение функций почек, улучшение выведения из организма продуктов обмена веществ, уменьшение гипертензии и отеков.

Исключаются продукты, богатые экстрактивными веществами, эфирными маслами, щавелевой кислотой. Показана преимущественно растительная диета с резким ограничением белков, исключением натрия хлорида.

Примерное меню диеты № 7А. 1-й завтрак: котлеты морковно-яблочные, запеченные в растительном масле, каша из саго молочная, чай. 2-й завтрак: свежие фрукты. Обед: суп из сборных овощей вегетарианский (1/2 порции), мясо отварное с томатным соусом, картофель отварной, кисель. Полдник: отвар пшеничных отрубей с сахаром. Ужин: плов из саго с фруктами, салат овощной с растительным маслом, чай. На ночь: сок фруктовый.

Диета № 7Б

Показана при остром нефрите после диеты № 7А или сразу же при легкой форме; хроническом нефрите с умеренно выраженной недостаточностью почек.

Примерное меню диеты № 7Б. 1-й завтрак: салат овощной с растительным маслом, пудинг из риса с яблоками, чай. 2-й завтрак: морковь тертая сырая с сахаром. Обед: суп из сборных овощей, кура отварная в молочном соусе, отварной картофель, компот из сухофруктов. Полдник: отвар пшеничных отрубей с сахаром. Ужин: 1 яйцо всмятку, оладьи из яблок, чай. На ночь: сок фруктовый.

Диета № 7В

Показана при нефротическом синдроме при хронических заболеваниях почек и других заболеваниях.

Задача диеты: восполнить теряемые с мочой белки, способствовать нормализации обмена белков, жиров, холестерина, уменьшить отеки.

Диета с увеличением белков, умеренным

102

снижением жиров, нормальным содержанием углеводов. Резкое ограничение натрия хлорида, жидкости, экстрактивных веществ, холестерина, щавелевой кислоты, ограничение сахара, увеличение количества липотропных веществ.

Примерное меню диеты № 7В. 1-й завтрак: салат овощной с пастой "океан" на растительном масле, омлет белковый, чай с молоком. 2-й завтрак: размоченные сухофрукты. Обед: борщ вегетарианский (1/2 порции), биточки мясные, запеченные в сметане, морковь тушеная, яблоки свежие. Полдник: отвар шиповника. Ужин: рыба отварная, пудинг из нежирного творога, чай. На ночь: кефир.

Диета № 7Г

Рекомендуется больным с терминальной стадией недостаточности почек при гемодиализе - очищении крови больного с помощью "искусственной почки". Пищу готовят без соли, хлеб бессолевой. Необходима умеренное ограничение белков (в основном растительных) и калия, резкое ограничение натрия хлорида и значительное уменьшение свободной жидкости. Ограничивают богатые калием продукты.

Режим питания: 6 раз в день.

Примерное меню диеты № 7Г. 1-й завтрак: 2 яйца всмятку, салат из овощей с растительным маслом, кисель. 2-й завтрак: яблоко печеное с сахаром. Обед: борщ вегетарианский со сметаной (1/2 порции), мясо отварное, желе фруктовое. Полдник: мусс фруктовый. Ужин: зразы картофельные с яичным белком на растительном масле, сметана, кисель. На ночь: отвар шиповника или пшеничных отрубей.

Диета № 7

Показана при остром нефрите в период выздоровления (с 3-4-й недели лечения), хронический нефрит вне обострения и недостаточности почек. Задачи диеты: умеренное щажение функции почек, уменьшение гипертензии и отеков, улучшение выведения из организма азотистых и других продуктом обмена веществ.

Исключают экстрактивные вещества мяса, рыбы, грибов, источники щавелевой кислоты и эфирных масел.

Режим питания: 4-5 раз в день.

Примерное меню диеты № 7. 1-й завтрак: яйцо всмятку, каша гречневая рассыпчатая, чай. 2-й завтрак; яблоки печеные. Обед: борщ вегетарианский со сметаной (1/2 порции), мясо отварное с жареным картофелем, компот из сухофруктов. Полдник: отвар шиповника. Ужин: биточки морковно-яблочные запеченные, лапшевник с творогом, чай.

Диета №8

Показана при ожирении как основное заболевание или сопутствующее при других болезнях, не требующих специальных диет.

Задача диеты: воздействие на обмен веществ для устранения избыточных отложений жира.

Примерное меню диеты № 8. 1-й завтрак; салат овощной с растительным маслом, творог нежирный, чай. 2-й завтрак: яблоки свежие. Обед: борщ вегетарианский со сметаной (1/2 порции), мясо отварное, капуста тушеная с растительным маслом, компот из сухофруктов без сахара. Полдник: творог нежирный с молоком. Ужин: рыба отварная, рагу из овощей, чай. На ночь: кефир нежирный.

Диета №9

Показана при сахарном диабете легкой и средней тяжести, больные с нормальной или слегка избыточной массой тела не получают инсулин или получают его в небольших дозах (20-30 ЕД); для установления выносливости к углеводам и подбора доз инсулина или других препаратов.

Задача диеты: способствовать нормализации

103

углеводного обмена и предупредить нарушения жирового обмена, определить выносливость к углеводам, т.е. какое количество углеводов пищи усваивается.

Исключаются сахар и сладости. Увеличено содержание липотропных веществ, витаминов, пищевых волокон (творог, нежирная рыба, морепродукты, овощи, фрукты, крупа из цельного зерна, хлеб из муки грубого помола.

Режим питания: 5-6 раз в день с равномерным распределением углеводов.

Примерное меню диеты № 9. 1-й завтрак: творог нежирный с молоком, каша гречневая рассыпчатая, чай. 2-й завтрак: отвар пшеничных отрубей. Обед: щи из свежей капусты вегетарианский с растительным маслом, мясо отварное с соусом молочным, тушеная морковь, желе фруктовое на ксилите. Полдник: яблоки свежие.

Ужин: шницель капустный, рыба отварная, запеченная в молочном соусе, чай. На ночь: кефир.

Диета № 10А

Показана при заболеваниях сердечнососудистой системы с недостаточностью кровообращения IIБ-III степени.

Задача диеты: улучшить нарушенное кровообращение, способствовать нормализации обмена веществ за счет выведения из организма накопившихся продуктов обмена, обеспечить щажение сердечно-сосудистой системы, почек, органов пищеварения.

Резко ограничивают в диете продукты и вещества, которые возбуждают ЦНС и сердечно-сосудистую систему, способствуют метеоризму (экстрактивные вещества мяса и рыбы, клетчатка, холестерин, жирные изделия, чай и кофе и др.). Режим питания: 6 раз в день небольшими порциями.

Примерное меню диеты № 10А. 1-й завтрак: каша овсяная молочная протертая, молоко - 100 г: 2-й завтрак: яблоки печеные с сахаром. Обед: биточки мясные паровые, пюре картофельное, кисель. Полдник: размоченная курага. Ужин: морковно-яблочные биточки запеченные, молоко - 100 г. На ночь: отвар шиповника.

Диета № 10

Показана при заболеваниях сердечнососудистой системы с недостаточностью кровообращения I-IIА степени.

Ограничение содержание веществ, возбуждающих сердечно-сосудистую систему, способствующие метеоризму и т.д. Увеличение содержания калия, магния, липотропных веществ, продуктов, оказывающих ощелачивающее действие (молочные, овощи, фрукты).

Примерное меню диеты № 10. 1-й завтрак: яйцо всмятку, каша овсяная молочная, чай. 2-й завтрак: яблоки печеные с сахаром. Обед: суп перловый с овощами на растительном масле (1/2 порции), мясо отварное с морковным пюре, компот из сухофруктов. Полдник: отвар шиповника. Ужин: пудинг творожный (1/2 порции), отварная рыба с картофелем отварным, чай. На ночь: кефир.

Диета № 10С

Показана при атеросклерозе с поражением сосудов сердца, головного мозга или других органов; ишемической болезни сердца, обусловленная атеросклерозом; гипертонической болезни на фоне атеросклероза.

Уменьшение в диете животного жира и легкоусвояемых углеводов, ограничение поваренной соли, свободной жидкости и т.д. Увеличение содержания витамина С и группы В, липолевой кислоты, липотропных веществ, пищевых волокон, калия, магния, микроэлементов и др. Режим питания: 5 раз в день небольшими порциями.

Примерное меню диеты № 10С.

104

1-й завтрак: пудинг из нежирного творога, каша гречневая рассыпчатая, чай. 2-й завтрак: яблоко свежее. Обед: суп перловый с овощами на растительном масле, биточки мясные паровые, морковь тушеная, компот. Полдник: отвар шиповника. Ужин: салат овощной с морской капустой и растительным маслом, рыба, запеченная под молочным соусом, и отварной картофель, чай. На ночь: кефир.

Диета № 10И

Показана при инфаркте миокарда.

Уменьшение объема пищи, ограничение натрия хлорида и свободной жидкости. Исключают трудноперевариваемые, вызывающие брожение в кишечнике и метеоризм, богатые холестерином, животными жирами и сахаром продукты, экстрактивные вещества мяса и рыбы. Включение продуктов, богатых липотропными веществами, витаминами С и Р, калием. Диета состоит из трех последовательных рационов: I рацион дают в остром периоде (1-я неделя), II - в подостром периоде (2-3-я неделя), III - в период рубцевания (4-я неделя). На первом рационе блюда протертые, на II - в основном измельченные, на III - измельченные и куском.

Диета № 11

Показана при туберкулезе легких, костей, истощении после инфекционных болезней, операций, травм и др.

Диета повышенной энергоценности с преимущественным увеличением содержания белков, витаминов, минеральных веществ (кальций, фосфор, железо и др.), умеренным увеличением количества жиров и углеводов.

Примерное меню диеты № 11. 1-й завтрак: салат из свежей капусты с яблоками со сметаной, омлет, каша овсяная молочная, чай с молоком. 2-й завтрак: сыр, чай. Обед: борщ на мясном бульоне со сметаной, кура жареная с отварным рисом, компот. Полдник: отвар шиповника. Ужин: зразы мясные, фаршированные луком и яйцом, морковное пюре, запеканка из гречневой крупы с творогом, чай. На ночь: кефир.

Диета № 13

Показана при острых инфекционных заболеваниях. В диете должны преобладать легкоперевариваемые, не способствующие метеоризму и запорам продукты и блюда. Исключаются источники грубой клетчатки, жирные, соленые, трудноперевариваемые продукты и блюда.

Режим питания: 5-6 раз в день небольшими порциями.

Примерное меню диеты № 13. 1-й завтрак: каша манная молочная, чай с лимоном. 2-й завтрак: яйцо всмятку, отвар шиповника. Обед: суп овощной протертый на мясном бульоне (1/2 порции), биточки мясные паровые, каша рисовая, компот протертый. Полдник: яблоко печеное. Ужин: рыба отварная, картофельное пюре (1/2 порции), разбавленный фруктовый сок. На ночь: кефир.

Диета № 14

Показана при мочекаменной болезни со щелочной реакцией мочи и выпадением осадка фосфорно-кальциевых солей (фосфатурия).

В диете ограничены продукты ощелачивающего действия и богатые кальцием (молочные продукты, большинство овощей и плодов), преобладают продукты, изменяющие реакцию мочи в кислую сторону (хлеб и мучные изделия, крупа, мясо, рыба).

Примерное меню диеты № 14. 1-й завтрак: сельдь вымоченная, каша гречневая, чай. Обед: суп-лапша на курином бульоне, кура жареная с отварным рисом, кисель клюквенный. Полдник: отвар шиповника, ужин: котлеты мясные жареные с растительным маслом, горошек зеленый, чай. На ночь: отвар шиповника.

105

Диета №15

Показана при различных заболеваниях, не требующих специальных лечебных диет и без нарушений состояния пищеварительной системы; переходе диет к обычному питанию в период выздоровления и после пользования лечебными диетами. Энергоценность и содержание белков, жиров и углеводов почти полностью соответствует нормам питания для здорового человека, не занятого физическим трудом. Витамины вводят в повышенном количестве.

106

:: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: РАЗГРУЗОЧНЫЕ И

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ДИЕТЫ

Показаны при заболеваниях сердечнососудистой системы (гипертоническая болезнь II-III стадии, недостаточность кровообращения II-III ст., атеросклероз и ишемическая болезнь сердца с избыточной массой тела), ожирении, сахарном диабете; острые заболевания желудка и кишечника в первые дни лечения, заболевания почек (острый нефрит, недостаточность почек); болезни печени и желчных путей (острый гепатит и холецистит, резкое обострение хронического холецистита, желчнокаменная болезнь, недостаточность печени); подагре; мочекаменной болезни; токсикозе беременных.

Диеты назначаются с целью: обеспечить полное щажение пораженных органов и систем, облегчить и улучшить их функцию, способствовать нормализации обмена веществ, выведения из организма накопившихся продуктов обмена (метаболизма), натрия и жидкости, уменьшить жировую массу тела, повысить эффективность основных диет.

По преобладанию в диетах пищевых веществ их условно делят на: 1) белковые (творожные, мясные, рыбные); 2) углеводные (сахарные, фруктовые, овощные, рисо-фруктовые); 3) жировые (сметана, сливки); 4) магниевые и калиевые - с увеличением магния или калия. По пищевым продуктам диеты подразделяют на вегетарианские - только растительная пища (фрукты, картофель, овощи, рис), молочные (молоко, кефир, творог и др.), сахарные, мясные и рыбные, жидкостные (соки овощей и фруктов, отвар шиповника, минеральные воды).

Разгрузочные диеты и большинство рационов специальных диет неполноценны по энергоценности и химическому составу, поэтому разгрузочные диеты назначают на 1-2 дня и не чаще 1-3 раз в неделю с учетом характера болезни и переносимости. Специальные диеты в виде последовательно применяемых рационов назначают в среднем на 1-2 нед.

Разгрузочные диеты

Чайная диета. При остром гастрите и энтероколите, обострении хронического энтероколита с поносами - 7 раз в день по стакану чая с 10 г сахара.

Сахарная диета. При остром нефрите, недостаточности почек или печени, реже - при остром гепатите и холецистите или их обострении - 5 раз в день по стакану чая с 30 г сахара.

Рисово-компотная диета. При гипертонической болезни, недостаточности кровообращения или почек, болезнях печени и желчных путей - 6 раз в день по стакану сладкого компота, 2 раза вместе со сладкой рисовой кашей, сваренной на воде без соли. На день 1,5 кг свежих или 240 г сухих фруктов, 30 г риса, 120 г сахара.

Яблочная диета. При ожирении, гипертонической болезни, недостаточности кровообращения или почек, остром нефрите, болезнях печени и желчных путей - 5 раз в день по 300 г спелых сырых или печеных яблок, всего 1,5 кг. При нефрите и болезнях сердечно-сосудистой системы можно добавить 50-100 г сахара. При хроническом энтероколите с поносами - 5 раз в день по 250-300 г сырых спелых тертых яблок.

106

Диета из сухофруктов. При гипертонической болезни, недостаточности кровообращения, нефритах, болезнях печени и желчных путей - по 100 г размоченного чернослива или кураги, или прокипяченного изюма 5 раз в день, всего 0,5 кг.

Арбузная диета. При гипертонической болезни, недостаточности кровообращения, нефритах, подагре, мочекаменной болезни без фосфатурии, болезнях печени и желчных путей, ожирении - по 300-400 г мякоти арбуза 5 раз в день, всего 1,5-2 кг.

Картофельная диета. При нефритах, гипертонической болезни, недостаточности кровообращения - по 300 г отварного в кожуре или печеного картофеля без соли, всего 1,5 кг.

Огуречная диета. При ожирении, гипертонической болезни и сахарном диабете с ожирением, нефритах, болезнях печени и желчных путей, подагре, мочекаменной болезни без фосфатурии - по 300 г свежих огурцов без соли 5 раз в день, всего 1,5 кг.

Салатная диета. При ожирении, атеросклерозе, гипертонической болезни и сахарном диабете с ожирением, нефритах, болезнях печени и желчных путей, подагре, мочекаменной болезни без фосфатурии - свежие сырые овощи и фрукты, их комбинации 5 раз в день по 250-300 г без соли с добавлением растительного масла или сметаны.

Молочная (кефирная) диета. При ожирении, атеросклерозе, гипертонической болезни и сахарном диабете с ожирением, недостаточности кровообращения, нефритах, болезнях печени и желчных путей, подагре, мочекаменной болезни без фосфатурии - по 200-250 г молока, кефира, простокваши (можно пониженной жирности) 6 раз в день, всего 1,2-1,5л.

Творожная диета. При ожирении, сахарном диабете, атеросклерозе и гипертонической болезни с ожирением, недостаточности кровообращения, болезнях печени и желчных путей - по 100 г творога 5-10% жирности или нежирного 5 раз в день. Кроме того, 2 стакана чая, 1 стакан отвара шиповника, 2 стакана нежирного кефира, всего 1 л.

Мясная (рыбная) диета. При ожирении, атеросклерозе и сахарном диабете с ожирением - по 80 г нежирного отварного мяса или отварной рыбы 5 раз в день, всего 400 г. По 100-150 г овощей (капуста, морковь, огурцы, томаты) 5 раз в день, всего 0,6-0,9 кг, 1-2 стакана чая без сахара.

Овсяная диета. При ожирении, сахарном диабете с явлениями метаболического ацидоза, атеросклерозе с ожирением - по 140 г овсяной каши на воде 5 раз в день, всего 700 г каши (200 г овсяной крупы), 1-2 стакана чая и отвара шиповника.

Соковая диета. При ожирении, атеросклерозе, гипертонической болезни и сахарном диабете с ожирением, болезнях почек, печени и желчных путей, подагре, мочекаменной болезни без фосфатурии - 600 мл сока овощей или фруктов, разбавленных 200 мл воды или 0,8 л отвара шиповника, на 4 приема.

Специальные диеты

Диета Кареля - при недостаточности кровообращения IIБ-II степени. Назначают в виде 4 последовательных рационов (I-II рационы - до 2-3 дней; III-IV - до 3-4 дней) или применяют любой рацион. Диета резко сниженной знергоценности с исключением натрия хлорида, ограничением жидкости, частыми приемами пищи. В I, II, III, IV рационах содержится в среднем соответственно: белков - 20, 40, 50, 75 г, жиров - 20, 35, 50, 60 г, углеводов - 45, 135, 160, 180 г; энергоценность - 1,9; 4, 2; 5,2; 6,4 мДж (450, 1000, 1250, 1550 ккал).

Магниевая диета - при гипертонической болезни, реже - при атеросклерозе, холецистите с недостаточным опорождением

107

желчного пузыря и желчнокаменной болезни вне обострения, запорах, особенно в сочетаниях с ожирением. Диета строится по принципу диеты № 10, но с включением богатых магнием продуктов. Исключены натрия хлорида, экстрактивные вещества мяса и рыбы, ограничена свободная жидкость. Назначают в виде 3 последовательных рационов, каждый на 3-4 дня.

В I, II и III рационах содержится в среднем соответственно: белков - 40,65 и 85 г, жиров - 50, 55 и 80 г, углеводов - 150, 250 и 350 г; энергоценность - 5; 7,1 и 10,5 мДж (1200,1700 и 2500 ккал), 0,8-1,2 г магния.

Калиевая диета - при гипертонической болезни, недостаточности кровообращения. В диету пониженной энергоценности включены богатые калием продукты, исключены натрия хлорида и экстрактивные вещества мяса и рыбы, ограничена свободная жидкость. Прием пищи 6 раз в день. Назначают в виде 4 последовательных рационов (I-II рационы - по 1-2 дня; III-IV - по 2-3 дня).

В I, II, III и IV рационах содержатся в среднем соответственно: белков - 20, 30, 50, 80 г; жиров - 20, 30, 45, 70 г; углеводов - 200, 250, 350, 400 г; знергоценность - 4,2; 5,4; 7,9; 10,5 мДж (1000,1300,1900, 2500 ккал); 0,7 г калия.

Зондовые диеты (зондовое питание)

Зондовые диеты показаны при: челюстно-лицевых операциях и травмах, раке полости рта, глотки, пищевода, ожогах, Рубцовых изменениях, резекции пищевода, черепно-мозговых операциях, травмах, опухолях и др.; бессознательном состоянии; коме, недостаточности печени, почек, сахарном диабете и др.

Задача зондового питания: обеспечить питание больных, которые не могут принимать пищу обычным путем из-за нарушения акта жевания и глотания или проходимости верхних отделов желудочно-кишечного тракта, бессознательного или резко ослабленного состояния.

Диеты для зондирования состоят из жидких и полужидких (консистенции сливок) продуктов и блюд, проходящих через зонд непосредственно в желудок или тонкие кишки. Исключают холодные и горячие блюда и напитки. В большинстве случаев зондовая диета строится по типу диеты № 2 (№ 2 зондовая) или по типу диеты № 1 (№ 1 зондовая) - при сопутствующих заболеваниях органов пищеварения (язвенная болезнь, выраженный гастрит и др.). При других сопутствующих или основных заболеваниях (сахарный диабет, недостаточность кровообращения, печени, почек и др.) используют соответствующие данному заболеванию диеты по указанным выше принципам зондовой диеты.

Энергоценность для диет № 2 и № 1: белки - 100-110 г (65% животные), жиры - 100-110 г (25-30% растительные), углеводы - 400-450 г; 12,1-13 мДж (2900-3100 ккал), натрия хлорида - 10-12 г (№ 1) или 15 г (№ 2), свободная жидкость - до 2,5 л. На прием не более 250-350 г, 5-6 раз в день.

Питание на санаторно-курортном лечении

При санаторно-курортном лечении лечебное питание получают в среднем 65% отдыхающих, а при заболеваниях органов пищеварения - 98-100%.

В санаториях больные ведут активный образ жизни и соответственно энергоценность диет увеличивают на 15-20% сравнительно с применяемыми в больницах за счет сбалансированного увеличения всех пищевых веществ. Для большинства диет (кроме № 8 и № 9) энергоценность должна составлять в среднем 13,4-14,2 мДж (3200-3400 ккал).

В санаториях общего типа применяют диеты № 1,2,5,7,10, 8,9,15 (общий стол). Это не исключает включение других диет, особенно при обострении заболеваний. В специализированных санаториях обязательны

108

соответствующие диеты: для лечения болезней органов пищеварения - 1б; 1; 2; 3; 4б; 4в; 5; 5п; органов кровообращения - № 10а; 10; 10с; почек и мочевыводящих путей - диета № 7, и ее варианты, № 6 и № 14; обмена веществ - варианты диет № 3 и № 9; туберкулеза - № 11 и ее варианты.

109

:: :: :: :: :: :: :: :: :: :: ПИТАНИЕ ДЕТЕЙ

Питание должно полностью обеспечивать потребности его организма в пластических и энергетических материалах. Количественная недостаточность и качественная неполноценность одинаково отрицательно сказываются на физическом и нервно-психическом развитии детей.

Основной обмен и энергетические затраты

У детей в связи с высокой интенсивностью обменных процессов отмечается повышенный основной обмен. Ниже приводятся величины основного обмена детей разного возраста и взрослого (в ккал на 1 кг массы тела в сутки):

Дети	2-3 лет	55
	6-7 -»-	42
	10-11-»-	33
	12-13 -»-	34
Взрослые	24

Таким образом, основной обмен у детей превышает основной обмен взрослого человека в 1 1/2 - 2 раза.

Помимо повышенного основного обмена, у детей отмечаются повышенные общие энергетические затраты. По данным Шермана, расход энергии детей различного возраста составляют (в ккал на 1 кг массы тела в сутки):

от 1 года до 2 лет	100-90
2-5 лет	90-80
6 лет - 9 лет	80-70
10-13	75-65
14-17	65-50

Взрослый человек при средних условиях затрачивает энергии на 1 кг массы тела 45 ккал.

Повышенный основной обмен и повышенные энергетические затраты у детей выдвигают необходимость при разработке пищевых рационов обращать особое внимание на достаточно высокий уровень в них белка и калорийности. Физиологические нормы питания детей, приведенные в табл. 8, удовлетворяют этим требованиям.

Таблица 8

Суточная потребность в белках, жирах, углеводах и калориях детей и подростков
Возраст в годах	Белки в г	Жиры в г	Углеводы в г	Калории, ккал
Всего	в том числе животных	Всего	в том числе растительные
1-1 1/2	48	36	48	-	160	1300
1 1/2-2	53	40	53	5	192	1500
3-4	63	44	963	8	233	1800
5-6	72	47	72	11	252	2000
7-10	80	48	80	15	324	2400
11-13	96	58	96	18	382	2850
14-17 (юноши)	106	64	106	20	422	3150
14-17 (девушки)	93	56	93	20	367	2750

109

В детском питании соотношение белков, жиров и углеводов должно быть 1:1:3 в младшем возрасте и 1:1:4 в старшем. В физиологических нормах предусмотрен большой удельный вес продуктов животного происхождения.

Белки в питании детей

В детском возрасте потребность в белке повышена. Особенно необходим животный белок, способный обеспечить высокий уровень синтеза белков тканей растущего организма. Общая потребность в белке составляет (в г на 1 кг массы в сутки):

От 1 года до 3 лет	4
От 3 лет до 7 лет	3,5-4
От 8 лет до 10 лет	3
От 11 лет и старше	2,5-2

Удельный вес животного белка в рационах детей должен быть достаточно высоким: в младшем возрасте 70-80%, в школьном - 60-65% общего (суточного) количества белка.

В детском питании должны учитываться качественные особенности белков. Важным в питании детей является молоко. Некоторые незаменимые аминокислоты обладают выраженными ростовыми свойствами и могут рассматриваться наравне с витамином А как факторы роста. К таким аминокислотам относятся лизин, триптофан и аргинин. Обеспечение этими аминокислотами является важной задачей детского питания. Между тем белок молока характеризуется невысоким содержанием триптофана и недостаточным содержанием аргинина. Наиболее богат этими аминокислотами белок мяса и рыбы, в котором лизин, триптофан и аргинин находятся в благоприятных для усвоения соотношениях.

100 г мяса по содержанию триптофана соответствует 450 г молока, по содержанию лизина - 600 г молока и по содержанию аргинина - 800 г молока. Таким образом, в детское питание необходимо включать мясо (рыбу) как хорошие источники незаменимых аминокислот.

Белки злаков - муки, крупы, в том числе и манной, содержат мало лизина, но богаты аргинином. В связи с этим в детском питании целесообразно использовать молочные каши, в которых обеспечивается сочетание богатого лизином молока и богатой аргинином крупы.

Важнейшее значение в питании детей имеют сложные белки - фосфопротеиды, характеризующиеся наличием в своем составе фосфорных соединений. К этим жизненно необходимым в детском возрасте белкам относятся казеин молока и вителлин желтка яйца.

Белки в молоке сочетаются с высоким содержанием кальция, который легко используется в организме для пластических целей. Все это выдвигает молоко на первое место в числе продуктов детского питания. Удельный вес молока в питании детей в зависимости от возраста должен составлять (в процентах к общей калорийности детского рациона):

Дети 1-2 лет	67,5
3-5	45-55
6-7	45
8-9	40
10-12	34

Для детей ясельного возраста должно предусматриваться в суточном рационе не менее 600-700 мл молока; в рационе школьника 400-500 мл.

Молоко в детском питании является основным источником легкоусвояемого кальция. Кроме того, оно улучшает соотношение аминокислот белков всего пищевого рациона, что способствует оптимальному использованию белка для тканевого синтеза.

Вторым важным представителем сложных белков является вителлин, в котором белок находится в соединении с лецитином. Значение вителлина в детском питании заключается в том, что он играет важную роль в формировании ЦНС в качестве поставщика пластических материалов

110

для построения нервной ткани, в том числе клеток головного мозга.

Жиры в питании детей

Значение жира в питании детей достаточно многообразно. Жиры используются для пластических целей, а также служат растворителем витамина А и D, обеспечивая оптимальное их усвоение. Некоторые жиры сами являются источником витамина А и D, a также необходимых в детском возрасте фосфатидов (лецитина) и полиненасыщенных жирных кислот.

Недостаток жира в детском питании сказывается на иммунобиологических свойствах организма и интенсивности пластических процессов. Отрицательное влияние на состояние детского организма оказывает и избыток жира. При чрезмерном содержании жира в пище у детей нарушается обмен веществ, ухудшается использование белка, расстраивается пищеварение и др.

Удовлетворение потребности в витаминах A, D и фосфатидах происходит главным образом за счет сливочного масла, молока, сливок и других молочных продуктов, а также за счет высокоценного жира яичного желтка.

Потребность в жире для детей приведена в табл. 8. Количество жировых калорий составляет около 30%.

Углеводы в питании детей

Углеводы являются основным материалом для образования энергии для мышечной деятельности. У детей процесс гликолиза протекает с большей интенсивностью, чем у взрослых, в связи с чем потребность в углеводах у них повышена. В питании детей важное значение имеют легкоусвояемые углеводы.

Источником легкоусвояемых углеводов в детском возрасте прежде всего являются фрукты, ягоды и их соки, поставляющие глюкозу и фруктозу, легко и быстро используемые в детском организме для гликогенообразования. Важный источник легкоусвояемых углеводов в детском питании - молоко, содержащее молочный сахар - лактозу.

Всегда доступным легкоусвояемым углеводом в детском питании считается сахароза. В детском питании должно предусматриваться достаточное включение кондитерских изделий, печенья, пастилы, конфет, варенья и др.

Потребность детей в углеводах приведена в табл. 8. Количество Сахаров в детском питании должно составлять не менее 20% от общего количества углеводов. Вместе с тем необходимо отметить отрицательное последствие резкого преобладания в детском питании углеводов, приводящее к существенным нарушениям обмена и снижению устойчивости организма к инфекции. При этом отмечается отставание в росте и общем развитии детей, ожирение, склонность к частым простудным заболеваниям. У маленьких детей эти нарушения нередко сопровождаются пастозностью и отеками.

Витамины в питании детей

У детей в связи с ростом потребность в витаминах повышена. Суточная потребность детей разного возраста в основных витаминах представлена в табл. 9.

Особое значение в детском питании имеют витамины, оказывающие влияние на процессы роста. К ним относятся главным образом ретинол (вит. А), кальциферол (вит. D2).

Витамин А является истинным фактором роста. Известно его влияние на интенсивность роста скелета, на функцию эндокринных желез, особенно гипофиза, состояние и функция которого обусловливают нормализацию процессов роста. Известно также значение витамина А для поддержания нормального состояния покровов тканей и их защитных свойств и т.д. Потребность в витамине А удовлетворяется

111

Таблица 9

Суточная потребность в витаминах детей и подростков
Возраст в годах	Витамины
В₁	B₂	РР	В₆	С
1-1,5	0,8	1,1	9	0,9	35
1,5-2	0,9	1,2	10	1,0	40
3-4	1,1	1,4	12	1,3	45
5-6	1,2	1,6	13	1,4	50
7-10	1,4	1,9	15	1,7	50
11-13	1,7	2,3	19	2,0	60
14-17 (юноши)	1,9	2,5	21	2,2	80
14-17 (девушки)	1,7	2,2	18	1,9	70

как за счет самого витамина А, так и за счет его провитамина - каротина. Источниками витамина А в детском питании являются молоко и молочные продукты, сливочное масло, сметана, яйца, печень, мясо, рыба и др.

Источник каротина в детском питании - морковь. Она представляет особую ценность, так как в ней каротин часто представлен в водорастворимой форме. В качестве источника каротина в детском питании могут быть фрукты и ягоды, свежие, консервированные и сухие (абрикосы), а также шиповник, в котором каротин, по-видимому, представлен в водорастворимой форме.

Потребность в витамине А составляет для детей в возрасте 1-6 лет 3300 ИЕ (1 мг) и в возрасте 7-15 лет 5000 ИЕ (1,5 мг).

Другим витамином, стимулирующим рост, является кальциферол, или витамин Д2. Регулируя фосфорно-кальциевый обмен, он способствует нормальному развитию и оссификации скелета.

Пребывание детей на открытом воздухе и облучение их солнечными лучами (или проведение общего УФ-облучения) позволяет использовать наиболее полно эндогенный синтез витамина D.

В предупреждении D-витаминной недостаточности зимой, когда отсутствует естественный источник ультрафиолетовых лучей, успешно могут использоваться искусственные источники УФ-облучения детей в фотариях. Суточная потребность в витамине D около 500 ИЕ.

Применение препаратов витамина D и его дозировка требуют осторожности. Введение избыточных количеств витамина D небезразлично для организма. Применение препарата витамина D должно производиться только по назначению врача. В условиях ультрафиолетовой недостаточности (на Крайнем Севере) потребность в вит. D повышается до 2000 ИЕ.

В детском питании важное значение имеют токоферолы, которые косвенным путем оказывают существенное влияние на рост и развитие организма. Способность их содействовать накоплению витамина А и D во внутренних органах (печени, почках и др.) и тканях, а также стимулирование токоферолами процесса превращения в организме каротина в витамин А позволяет рассматривать их как фактор, косвенно влияющий на рост организма.

Другие витамины также оказывают влияние на процесс роста. Так, аскорбиновая кислота наряду со своей многообразной биологической ролью, способствует нормальному развитию соединительной

112

ткани у детей, образованию остеоидной ткани в костях, дентина в зубах и др.

На процесс роста оказывает влияние уровень обеспеченности детского организма витаминами В1, В2, В6, пантотеновой и парааминобензойной кислотой.

Минеральные вещества в питании детей

Значение минеральных веществ в детском питании заключается главным образом в том, что они занимают большой удельный вес в пластических процессах и служат материалом, необходимым для построения тканей растущего организма. Минеральные вещества необходимы для нормального формирования скелета, мышечной и других тканей, определяющих рост тела, для нормального развития и функционирования желез внутренней секреции, продукции гормонов, для построения клеток нервной ткани, в том числе клеток головного мозга. Основное значение среди минеральных компонентов в детском питании имеет кальций и фосфор, используемые для пластических целей, главным образом для построения костной ткани. Суточная потребность детей в основных минеральных веществах представлена в табл. 10.

Таблица 10

Суточная потребность детей в некоторых

минеральных элементах
Возраст в годах	Потребность в элементах в мг
кальций	фосфор	магний
1-3	1000	1500	140
4-6	1000	1500	220
7-10	1200	2000	360
11-13	1500	2500	400
14-17	1400	2000	530

Таким образом, дети нуждаются в повышенных дозах кальция и для удовлетворения этой потребности требуется систематическое включение в состав детского пищевого рациона продуктов, являющихся источником легкоусвояемого кальция. Такими продуктами являются молоко и молочные продукты, которые не только поставляют значительное количество кальция, но и улучшают общее соотношение в рационе кальция с другими веществами, способствуя лучшему усвоению кальция и других продуктов. Другими источниками кальция могут служить яичный порошок, орехи, бобы, овощи.

Источниками фосфора в детском питании являются яичный желток, сыр, мясо, овсяная крупа, бобы, орехи, фрукты и другие продукты, содержащие фосфорпротеиды и фосавтиды.

В детском питании серьезной проблемой является обеспечение достаточного уровня минеральных веществ, участвующих в кровеобразовании. К ним относятся железо, медь, марганец, кобальт и никель. Основной продукт детского питания - молоко - содержит мало железа и меди, количество которых недостаточно для удовлетворения потребностей организма.

Реальными источниками железа в раннем младенческом возрасте служат яичный желток; творог, каши из измельченной овсяной крупы, фруктовые соки и несколько позднее - мясо, овощи, картофель, хлеб и др. Поступление железа в условиях недостаточности меди не обеспечивает в полной мере гемопоэза. Медь необходима для превращения поступающего с пищей железа в органически связанную форму. Потребность детей в меди повышена. Она составляет для детей грудного возраста 0,1 мг на 1 кг массы тела, для детей 3-6 лет 0,6-0,85 мг на 1 кг массы тела.

Источником меди могут служить многие продукты. Однако количество меди в большинстве продуктов незначительно. Важное значение в кроветворении имеет марганец и кобальт. Последний в присутствии меди и железа способствует образованию ретикулоцитов и превращению их в зрелые эритроциты.

113

Марганец участвует в процессах оссификации и процессах кроветворения. Потребность в марганце повышена и составляет у детей дошкольного возраста 0,2 - 0,3 мг на 1 кг массы тела.

Детские пищевые рационы должны включать и другие микроэлементы - йод, фтор, цинк и т.д., необходимые для нормального развития и жизнедеятельности растущего организма. Дети нуждаются в повышенных количествах цинка, необходимого для нормального развития и функции гипофиза и поджелудочной желез.

Имеются данные о влиянии цинка на рост (при недостаточности цинка отмечается задержка роста молодых животных). Молоко содержит мало цинка - около 3 мг в 1 л. Высоким содержанием цинка отличается куриное мясо - 87 мг/кг, говядина - 45 мг/кг, бобовые (горох) - 44,5 мг/кг, орехи - 10 мг/кг, свекла - 9,3 мг/кг и др.

Потребность в цинке в период роста составляет, по-видимому, 10-15 мг в сутки.

В обеспечении нормального роста и развития детей большое значение имеет поступление йода, связанного с функцией щитовидной железы.

В районах эндемического зоба особое значение приобретает тщательность проведения и наиболее полный охват детей профилактическим йодированием. Последнее может производится путем применения йодированной соли или более точным методом, путем использования специальных таблеток с содержанием в них 0,3 мг йодистого калия.

Дети до 8 лет должны получать 1 табл. в неделю, дети старшего возраста - 2 табл. в неделю.

Профилактическое йодирование школьников осуществляется в школах под наблюдением учителей. Школы обеспечиваются таблетками и инструкциями органов здравоохранения о порядке проводимого йодирования. В дошкольных детских учреждениях также проводится йодирование детей, которые должны получать по 1/2 табл. раз в неделю. Процессы роста, связанные с интенсивным увеличением массы тела, сопровождаются использованием значительного количества натрия.

Прирост массы ребенка на 1 кг сопровождается ретенцией 3 г натрия. Суточная потребность в натрии у детей составляет около 25 мг на 1 кг массы тела. С молоком матери грудной ребенок получает около 30 мг натрия на 1 кг массы тела, что полностью обеспечивает потребности интенсивного роста младенца. В коровьем молоке натрия содержится больше, чем в женском.

В старшем детском возрасте поступление натрия происходит за счет поваренной соли, средняя суточная норма которой для детей школьного возраста составляет 3-10 г, считая и хлористый натрий пищевых продуктов. Источником натрия в детском питании могут служить продукты животного происхождения, главным образом молоко, мясо и рыба. Растительные продукты как источник натрия не имеют значения.

Для нормального развития растущего организма необходимо поступление достаточных количеств магния с пищей. При недостатке в пище магния ведет к задержке и остановке в росте. В процессе роста отмечается интенсивное отложение магния. Дети грудного возраста откладывают 25 мг магния на каждый килограмм прироста веса. Содержание магния в женском молоке обеспечивает потребность грудного ребенка в магнии. Коровье молоко содержит магния в 4 раза больше, чем женское. Дети дошкольного и школьного возраста должны получать 11-19 мг магния на 1 кг массы тела. Удовлетворение потребности в магнии производится главным образом за счет крупяных и мучных изделий.

114

:: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: О ЗДОРОВЬЕ И БОЛЕЗНЯХ

Образ жизни и здоровье
Движение и здоровье
Гиподинамия и болезни
Охлаждение и здоровье
Наследственность и здоровье
Стресс и здоровый образ жизни
Экология и здоровье
Иммунитет и болезни

11

резко ослабляется, соответственно падает функция и уменьшается "запрос на синтез" новых молекул. Распад белка обгоняет синтез, суммарная масса белка уменьшается (атрофия), и соответственно уменьшается возможность функции.

Эти механизмы тренировки и детренированности (гиподинамии) характерны для всех клеток: мышечных, нервных или железистых - и для всех их функций. В частности, именно гиподинамия (детренированность) определяет развитие многих болезней, когда орган (или функциональная система) не в состоянии справиться (адаптироваться) с возросшей нагрузкой.

Клетка живет по своим программам, заданным генами. Если условия среды становятся для клетки неблагоприятными, то функции ее постепенно ослабляются, и наконец замирают - прекращается сама жизнь.

На схеме 2 показаны характеристики функциональной структуры клетки при разных режимах (уровнях) тренированности. Кривые отражают уровень тренированности в зависимости от силы внешнего раздражителя.

На схеме мы видим линейную зависимость между силой раздражителя и возрастанием функций.

В чем выражается здоровье клетки, органа и организма в целом? Это выполнение программы жизни: питание, рост, специфические функции, размножение.

Здоровье следует рассматривать как процесс адаптации к социальной и внешней среде. Это возможность адаптироваться в изменяющейся внешней среде, приспосабливаться к росту и старению, к лечению при нарушениях, к страданиям и мирному ожиданию смерти (Illich. I., 1977).

Здоровье, по определению экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) - это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов. Не следует путать понятия "здоровье индивидуума" и "здоровье населения".

Здоровье индивидуума (человека) - это динамический процесс приспособления к окружающей среде. Идеального, абсолютного здоровья не бывает.

Анализируя здоровье индивидуума и его изменчивость под влиянием внешней среды и физического воспитания надо смотреть на адаптацию организма, его выносливость и его реакции.

Критериями оценки здоровья могут явиться: 1) уровень физической работоспособности и морфологического развития на данном этапе; 2) наличие хронических заболеваний, физических дефектов, ограничивающих социальную дееспособность;

ХАРАКТЕРИСТИКА ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ СТРУКТУРЫ

12

3) социальное благополучие, возможность приспосабливаться к меняющимся условиям жизни и сохранение определенной устойчивости к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды, реакции организма на воздействие внешней среды.

Следует отметить, что сильный внешний раздражитель для детренированной клетки (организма) вводит ее в патологический режим, то есть в болезнь, а для тренированной - это нормальная интенсивная работа. Какую клетку (или орган) мы считаем больной? Клетка больна, если она не справляется со своими функциями - осуществлять движение, выделять гормоны, продуцировать нервные импульсы и т.д.

Одной из возможных причин возникновения патологии клетки (органа или функциональной системы) является детренированность (гиподинамия). Если клетка периодически не получала достаточных нагрузок, она детренируется и на нормальный раздражитель дает пониженную реакцию. Если раздражитель превышает предел достигнутой тренированности, клетка вступает в Патологический режим, при котором химические реакции идут не до конца, и в ней накапливаются продукты распада.

Еще одна причина - недостаточное (плохое) питание. В крови не хватает энергетических или строительных материалов (аминокислот, витаминов, микроэлементов, кислорода и пр.), и нарушается микроциркуляция (циркуляция крови).

Следующая причина - нарушение гормональной регуляции со стороны эндокринной системы, Накопление метаболитов, микробных токсинов и др., которые тормозят действие ферментов.

Кроме того, причиной могут стать прямые повреждения клеток (генов) из-за радиации, отравлений и Др. Это самая тяжелая патология.

Изменение внешней среды также меняет функцию клетки (органа, функциональной системы). Клетки многоклеточного организма составляют органы (функциональные системы) пищеварения, размножения, движения, восприятия раздражений, регулирования и пр.

Особое внимание следует уделить органам регуляции (ЦНС), которые в процессе эволюции получили дальнейшее развитие, усовершенствование (схема 3).

Условно можно выделить первую регулирующую систему (I PC) - кровеносную систему, кровь и лимфу; вторая регулирующая система (II PC) - эндокринные железы; третья (III PC) - вегетативная нервная система; четвертая (IV PC) носит название анимальной нервной системы и отвечает главным образом за связи организма с внешней средой. В IV PC представлены также "датчики" - рецепторы

13

кожи, мышц, суставов и, в меньшей степени, внутренних органов, доставляющих в сознание информацию о теле.

В функциональном отношении все регулирующие системы (PC) связаны между собой прямыми и обратными связями.

Следует отметить, что всякая схема живых организмов условна. Анатомически органы четко отделены, физиологически же они участвуют в совершенно разных функциях.

Патология - это то, что происходит в органе (или организме), когда функция подсистемы серьезно нарушена.

Важным фактором в возникновении болезней является психика (схема 4).

Значение нервного фактора в возникновении болезней к концу XX в. резко возросло, особенно в больших городах и у людей, занимающихся умственным трудом. Поэтому есть все основания рассматривать "систему напряжения" как важнейшую по своему влиянию на здоровье и болезни.

Болезнь организма - это взаимодействие функций органов, которые сами меняются во времени, так как болезни свойственна динамика, нестабильность.

Первая фаза болезни характеризуется углублением изменений в клетках и органах, снижением характеристик, так что обычные нагрузки (физические и психические) становятся слишком большими и ведут к нарастанию болезни.

В возникновении болезней виновата не сама по себе "система напряжения", а только ее "перетренировка" в результате интенсивной и чаще неприятной деятельности без должного отдыха.

Мышцы и система газообмена объединены, так как они детренируются вместе из-за отсутствия достаточных нагрузок. В системе "питание" вред приносят два фактора: переедание и недоедание. В терморегуляции - отсутствие закаливания. Система соединительной ткани и иммунитета не имеет прямой связи с психикой и поражается вторично: стрелки со знаком (-) идут к ней от всех других четырех систем.

В ряде болезней с левой стороны перечислены поражения почти всех внутренних органон, которые названы инфекционно-аллергическими. Это означает, что в основе их лежит не только внешняя инфекция, но главным образом - не соответствующая ей реакция иммунной системы и соединительной ткани. В качестве "дополнительного входа" для органов, зависящих от физической работы, служит детренированность (это касается сердца, легких, суставов, мышц), а для других (печени и в меньшей степени почек) - неправильное (нерациональное) питание. Инфекция присутствует во всех этих болезнях, и если у большинства людей они

14

не развиваются, то лишь благодаря правильному функционированию защитной системы.

Справа показаны болезни, которые объединены общим понятием "склероз сосудов". Факторами риска склероза являются повышение холестерина, связанное с избыточным и неправильным питанием, гипертония, которая, видимо, вызвана стрессами, курением и гиподинамией (детренированностью).

Следует помнить, что переедание, физическая детренированность, психические перенапряжения (стрессы) и отсутствие закаливания являются главными причинами болезней.

15

:: :: :: :: :: :: :: :: :: Режим питания

Дети нуждаются в строгом режиме питания. Интенсивный рост и развитие обеспечиваются не только полноценностью

114

пищевого рациона, но и высоким уровнем использования в организме пищевых веществ. Одним из основных условий этого является установление правильного режима питания. Чем меньше возраст ребенка, тем чаще должны быть приемы пищи. В дошкольном возрасте прием пищи должен производится каждые 2-3 часа и не менее 5 раз в сутки. В количественном отношении пищевой рацион в течение дня должен распределиться примерно следующим образом: завтрак 20- 25%, второй завтрак 15%, обед 25-30%, полдник 15% и ужин 20-25% суточной калорийности.

Для детей школьного возраста может быть рекомендован другой распорядок дня, в котором предусматривается четырехразовый прием пищи с равномерным распределением суточного рациона по отдельным приемам: завтрак 25%, обед 30%, полдник 20% и ужин 25% суточной калорийности.

Важным оздоровительным мероприятием для детей школьного возраста является правильная организация питания в школе.

Обеспечение горячей пищей школьников в виде обеда или горячего завтрака является лучшей формой школьного питания. В соответствии с знерготратами детей за время пребывания их в школе (эти энерготраты определены в 600 ккал) необходимо рассчитывать школьный завтрак. Калорийность его должна составлять 20- 25% от суточной калорийности, т.е. около 600-700 ккал, при этом на долю белков должно приходиться 15% общего числа калорий, жиров - 25% и углеводов - 60%.

Важное значение имеет правильная организация приготовления горячих завтраков на месте или подогрева их при доставке из фабрики-кухни. Создание высокого уровня санитарного благоустройства при этом обязательно. Хорошей формой школьного питания являются обеды, которые необходимы в школах продленного дня.

115

:: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: Питание в профилактике и лечении детей

Новорожденные дети нередко болеют. Первый месяц жизни - самый трудный. Однако малыш, не пострадавший во время родов и в период внутриутробного развития, вовсе не "обязан" болеть в первые недели и месяцы жизни, сколь бы беззащитным он нам ни казался. Большую роль играют условия, создаваемые матерью для ребенка.

Наиболее часто у новорожденных отмечаются заболевания кожи и пупка. Они являются следствием негигиенического содержания младенца, его белья, предметов ухода. Гнойные поражения кожи и пупочной ранки требуют очень тщательного лечения, в противном случае может возникнуть грозное осложнение - сепсис. Чтобы уберечь малыша от этих болезней, нужно тщательно соблюдать гигиенические правила.

Нередко у детей первого месяца жизни бывает расстройство деятельности органов пищеварения, проявляющееся рвотой, поносом, обезвоживанием, отказом от груди, ухудшением общего состояния. Причинами могут быть перекорм, частое, обильное кормление при смешанном или искусственном вскармливании молочными смесями, кефиром, пища, не соответствующая возрасту, нецелесообразная по составу, а также инфекция.

Когда же малышу дается пища, которую ему явно "не переварить", или в слишком большом количестве, а кормление часты, нерегулярны, срыв пищеварения неизбежен. Для предупреждения этих заболеваний надо кормить ребенка грудью или назначенной врачом-педиатром пищей по режиму, чаще поить в жаркое время, не перегревать, содержать в чистоте себя, ребенка и все, что его окружает.

Весьма опасны для новорожденных детей грипп, ОРВИ (острые респираторные вирусные инфекции), пневмония и др. Эти болезни иногда неправильно называются простудными, хотя истинной причиной

115

является внедрение инфекции в органы дыхания и прежде всего в верхние дыхательные пути. У заболевшего ребенка появляются сопение, заложенность носа, чихание, кашель, повышение температуры, слабость, одышка и др. более грозные симптомы, он отказывается от груди.

При малейших недомоганиях новорожденного к нему подходить нельзя. Если у матери появились кашель, насморк, чиханье, кормление грудью и уход за ребенком ей следует осуществлять в чистой проглаженной марлевой маске, плотно прикрывающей нос и рот. Не следует подпускать к новорожденному в период осенних острых респираторных инфекций родственников, знакомых - опасность заразить ребенка велика!

Не случайно в родильных домах посещение родильниц и детей запрещено. Многолетний опыт педиатрии свидетельствует: как правило, домашние контакты новорожденного с "посетителями" кончаются для него плохо - он заболевает.

Воздушно-капельная инфекция, передающаяся по воздуху, может сделать свое злое дело.

Важнейшими мерами профилактики заболеваний новорожденного является правильное вскармливание грудным молоком, тщательный уход, прогулки на свежем воздухе, закаливание и т.д. Все это повышает собственные защитные силы организма, без чего уберечь ребенка от воздействия вредных факторов внешней среды практически невозможно.

Правильно построенное питание с учетом возраста ребенка является лучшим средством профилактики заболеваний у детей и фактором, обеспечивающим здоровье в зрелом возрасте.

Известно, что ребенок, получающий полноценное питание, физически крепкий, редко болеет, а при возникновении у него заболевания оно протекает легче, быстрее наступает выздоровление.

Правильное питание играет решающую роль в профилактике ряда заболеваний. Особенно это относится к заболеваниям, тесно связанных с питанием, такими, как ожирение, гипотрофия, гиповитаминозы, пищевая аллергия, рахит, анемия (малокровие) и другие.

Чаще всего эти заболевания возникают в результате нарушения режима питания, переедания или недоедания, нерационального и неправильного использования продуктов и т.д.

Большое значение имеет питание при заболеваниях ребенка. Оно является одним из основных факторов в лечении больного ребенка.

Питание, построенное в соответствии с особенностями заболевания, нередко оказывает определяющее влияние на течение и исход болезни.

В настоящее время научно обоснована необходимость полноценного питания больных детей, по возможности с раннего периода заболевания.

Хорошо известно, что длительные пищевые ограничения дети переносят тяжелее, чем взрослые, они быстро худеют и истощаются. Это явление объясняется более высокой потребностью организма ребенка в пищевых веществах.

В связи с этим в настоящее время считается нецелесообразным проводить длительное резкое количественное и качественное ограничение пищи, даже при острых заболеваниях.

Питание больного ребенка в острый период должно быть щадящим и строго индивидуальным. Количество пищи нужно несколько ограничить, увеличивая число кормлений. При высокой температуре тела, явлениях интоксикации, рвоте необходимо ограничить количество пищи и в рацион ребенка ввести больше жидкости. Это делается для снятия токсикоза, для выведения продуктов распада и восполнения жидкости в организме, недостаток которой возникает в результате усиления потоотделения, одышки, рвоты и ограничения количества пищи. Питье в таких случаях рекомендуется давать часто и

116

малыми порциями (чай, кипяченую воду, настой шиповника, овощные и фруктовые соки и пр.).

При заболеваниях ребенка раннего возраста, находящегося на грудном вскармливании, как правило, питание не меняется.

Если ребенок находится на смешанном или искусственном вскармливании, то предпочтение следует отдавать кисломолочным смесям, при которых облегчаются процессы пищеварения. Детям в возрасте 5-12 мес. в острый период заболевания с повышением температуры тела исключаются мясные блюда с заменой их на молочные продукты. После окончания заболевания, питание ребенка следует постепенно расширять и доводить по количеству и качеству пищевых веществ до физиологических норм здоровых детей. Большое внимание должно уделяться режиму питания больного ребенка.

Рассматривая особенности питания при отдельных заболеваниях, прежде всего необходимо остановиться на питании больных детей самого раннего возраста. Это связано с тем, что у этих детей в силу недостаточной функциональной зрелости организма заболевания чаще протекают остро, оказывают значительное влияние на состояние ребенка. Это требует включения быстрых и эффективных методов лечения, в том числе и строго продуманного питания.

Питание при рахите

Важно достаточное поступление белка и жира, которые принимают самое активное участие в процессах всасывания витамина D, кальция и фосфора. Кроме того, белки должны быть полноценными по аминокислотному составу. При естественном вскармливании полноценными являются белки женского молока, поэтому в питании детей с рахитом желательно сохранять его как можно дольше.

При смешанном или искусственном вскармливании необходимо помнить, что использование организмом минеральных солей, в том числе кальция и фосфора, из коровьего молока ниже, чем из женского.

Для искусственного вскармливания можно использовать кисломолочные смеси, благоприятно влияющие на процессы усвоения основных пищевых веществ, особенно солей кальция.

Количество жира в питании детей с рахитом должно соответствовать возрастным потребностям. Важно своевременно (с 1-го месяца) вводить в рацион таких детей рыбий жир.

Необходимо давать продукты, богатые минеральными солями и витаминами: овощных отваров с 3-4-й недели, фруктовых, овощных и ягодных соков с 4-й недели, фруктовых пюре с 1-11/2 мес. В качестве первого прикорма с 3 1/2-4 мес. следует назначать овощные пюре с желтком. В возрасте 5 мес. можно давать печень, с 6-6 1/2 мес. - мясо, курицу, почки, мозги в виде пюре.

Питание детей при гипотрофии

Эффективность диетологических мероприятий зависит в первую очередь от выявления причин, вызвавших гипотрофию, и их устранения. Причины гипотрофии у детей раннего возраста могут быть разные. Это нарушение в уходе и вскармливании, перенесенных заболеваний, "некачественном" материнском молоке, и рядом врожденных факторов и т.д. Имеет также значение количественная неполноценность питания - недостаточное введение белков, жиров, углеводов, низкая калорийность рациона, нарушение соотношения отдельных пищевых веществ.

При назначении питания детям с явлениями гипотрофии особенно важен индивидуальный подход.

Лучшей пищей для ребенка 1-го года жизни является молоко матери, при его отсутствии применение адаптированных

117

или кисломолочных смесей. С 2 мес. назначают творог. Мясо можно использовать с 5-месячного возраста.

В питании широко должны использоваться богатые полноценным белком продукты: молоко, творог, мясо, рыба, яйцо, сыр и др.

Хорошо включать в рацион питания продукты и блюда, обладающие способностью повышать отделение пищеварительных соков и тем самым повышать отделение пищеварительных соков и тем самым повышать аппетит (овощные отвары и соки, бульон - детям грудного возраста; салаты из свежих овощей, квашеная капуста, кусочек селедки - для детей старше года).

Питание при анемиях (малокровии)

Анемия у детей раннего возраста чаще всего связана с неправильным вскармливанием и уходом за ребенком, перенесенными (инфекциями) инфекционными заболеваниями, а также нерациональное питание ребенка. Дефицит по отдельным пищевым компонентам, прежде всего по белку, витаминам и минеральным солям и особенно железу, может вызвать развитие анемии.

Запасы железа в организме ребенка восполняются за счет введения железа извне с пищей. Несбалансированное, неправильное питание, длительное вскармливание коровьим молоком, бедным железом, несвоевременное введение соков, прикорма способствует развитию анемии у детей. Анемия может развиться у детей и при естественном вскармливании в результате неправильного питания кормящей матери, при недостатке в ее молоке белка, витаминов, минеральных солей.

При лечении анемии необходимо назначать полноценное питание, соответствующее возрасту ребенка.

Рекомендуются адаптированные молочные смеси (малютка, малыш, детолакт, биолакт и др.), в которых много легкоусваиваемого железа. В рационе должно содержаться достаточное количество белков животного происхождения, а также продуктов, богатых солями железа (творог, яйца, печень, мясо, рыба, овощные и крупяные блюда и пр.). С 5 мес. печень дают в хорошо протертом виде в комбинации с овощами и фруктами и пр.

Показаны также продукты, как мясо говядины, печень, мозги, творог, желток, зеленый горошек, свекла, томаты, яблоки, гранаты, зелень и др., содержащие микроэлементы, витамины группы В, аскорбиновую и фолиевую кислоты и т.д.

Фруктовые соки таким детям назначают с 3 недель, а фруктовые пюре - с 1 1/2 мес. Первый прикорм детям с анемией рекомендуется назначать на 1 месяц раньше обычного, начиная с овощного пюре.

Питание при экссудативном диатезе

Экссудативный диатез у детей раннего возраста развивается в результате повышенной чувствительности к тем или иным продуктам. К таким продуктам относятся яйца, рыба, кофе, какао, а также овощи и фрукты (морковь, клубника, земляника, апельсины, мандарины и др.).

Питание при экссудативном диатезе строят по принципу исключения из рациона того продукта, к которому имеется повышенная чувствительность. В случае ограничения отдельных продуктов их необходимо заменить другими с таким расчетом, чтобы общее количество белков, жиров и углеводов, содержащихся в рационе, оставалось в пределах возрастных колебаний.

У ребенка, находящегося на грудном вскармливании, при появлении диатеза необходимо исключить из рациона питание матери, продукты, вызывающие аллергические реакции.

При смешанном или искусственном вскармливании вместо коровьего молока дают кефир, ацидофилин и др.

Каши готовят на половинном молоке,

118

или на овощном (фруктовом) отваре. Мясо вводят с 5 мес., его вываривают дважды. В питании детей применяют растительное масло, количество углеводов уменьшается и пр.

В острый период заболевания исключаются продукты, вызывающие аллергические реакции (яйца, цитрусовые, землянику, кофе, какао и др.), а также бульоны, копчености, жареные блюда и др.

У большинства детей с экссудативным диатезом по мере роста ребенка уменьшается или исчезает повышенная чувствительность к продуктам и соответственно уменьшаются кожные проявления. Это дает возможность расширить их рацион и постепенно приблизить его к рациону здоровых детей.

Питание при острых кишечных

заболеваниях

Острые килечные заболевания довольно широко распространены у детей раннего возраста.

Течение острых кишечных заболеваний у детей 1-го года жизни имеет ряд особенностей в связи с функциональной незрелостью желудочно-кишечного тракта.

Острые кишечные инфекции сопровождаются интоксикацией, в результате которой происходят значительные изменения в деятельности многих органов и систем, нарушаются все виды обмена и особенно водно-солевой, витаминный (особенно С, А и группы В).

Простая диспепсия возникает при нарушениях режима питания: несоблюдение интервалов между кормлениями, избыточном объеме пищи, несоответствии состава пищи возрасту ребенка, быстром введении прикорма, преобладании в питании жира и т.д. Особенно подвержены заболеванию ослабленные дети, страдающие гипотрофией, рахитом, анемией или находящиеся с раннего возраста на искусственном вскармливании.

В легких случаях диспепсии - надо организовать режим питания, исключить несоответствующие возрасту продукты.

При более выраженных явлениях болезни детям назначают водно-чайную диету на 6 ч, при этом ребенок получает только жидкость в виде 5% раствора глюкозы, раствора Рингера, чая, воды и другой жидкости. После водно-чайной паузы ребенка кормят сцеженным женским молоком или смесями, которые он получал до болезни. При нормализации стула постепенно вводят необходимые по возрасту блюда или продукты (творог, желток, каши, пюре и т.д.). Обычно при правильном лечении через 6-7 дней наступает выздоровление.

Токсическая диспепсия является тяжелым заболеванием детей 1-го года жизни. Это проявляется в поражении нервной системы и значительными изменениями всего обмена веществ.

Детям с токсической диспепсией необходимо проводить комплексное лечение в больнице.

Диетотерапия при токсической диспепсии должна проводиться с особой осторожностью и вниманием. В начале болезни детям назначают водно-чайную диету на 6-12 ч (дают каждые 10-15 мин в виде питья по 5-10 мл. Если нет рвоты, то можно давать по 50 мл через 1 ч. Объем жидкости должен соответствовать объему пищи, необходимому ребенку по возрасту, и назначается детям первых 3 мес. жизни из расчета 200-180 мл на 1 кг массы тела в сутки, детям 3-6 мес. - 180-150 мл, а детям 6-12 мес. - 150-130 мл.

После водной паузы назначают сцеженное молоко матери по 10-50 мл через каждые 2 ч в зависимости от состояния ребенка и жидкость в количестве, дополняющем недостающий объем пищи. При отсутствии молока у матери можно пользоваться молочными смесями. При прекращении рвоты можно вводить овощные отвары, содержащиеся минеральные соли и обладающие сокогонным свойством. В

119

качестве питья можно использовать отвар шиповника, соки, чай и др.

При благоприятном течении болезни в течение 5-6 дней количество пищи увеличивают до объема, полагающегося ребенку по возрасту. Меняют также и состав пищи. Детям постепенно вводят тот прикорм, который они получали до болезни (творог, овощные пюре, каши, суп и т.д.). На 2-й неделе ребенок может получать обычное для него питание.

Кишечные инфекции. К кишечным инфекциям относятся коли-инфекция, сальмонеллез, дизентерия.

Коли-инфекция чаще всего наблюдается у ослабленных детей, недоношенных, с явлениями рахита и гипотрофии, находящихся на искусственном вскармливании.

Сальмонеллезная инфекция обычно начинается остро, бурно развивается и протекает по типу токсической диспепсии.

Дизентерия у детей 1-го года жизни встречается значительно реже, чем кишечные заболевания другой природы. Для детей раннего возраста характерно затяжное течение болезни, при этом заболевании значительно нарушается перистальтика кишечника, снижается функциональная способность желудочно-кишечного тракта, появляются общие нарушения, отмечаются вялость, снижение аппетита.

Питание зависит от общего состояния, степени токсикоза, возраста и характера предшествующего вскармливания.

В начале болезни при отсутствии токсикоза рекомендуется ограничивать объем пищи на каждый прием (до 2/5 или 1/2 объема), применяя женское молоко, адаптированные смеси и т.д. Дополнительно вводят жидкость в недостающем до нормы объеме.

При улучшении общего состояния ребенка увеличивают количество пищи и интервалы между ее приемами, меняют и состав пищи. Детям старше 5 мес. назначают овощные и фруктовые пюре, каши, кисели, творог и др. Больным детям старше 7-8 мес., кроме указанных блюд, дают овощной суп, мясной бульон, мясное пюре, сухари и т.п.

Большое значение в питании детей при кишечных заболеваниях имеют фрукты и овощи.

Кишечные инфекции нередко сопровождаются развитием гиповитаминоза, в связи с чем больным детям дополнительно вводят витамины А, С и группы В.

При кишечных инъекциях лучше пользоваться молочнокислыми смесями.

Питание при острых респираторных

вирусных инфекциях (ОРВИ)

ОРВИ составляют большую группу заболеваний, вызываемых вирусами. Обычно эти заболевания начинаются остро и сопровождаются высокой температурой и разной степенью интоксикации. При этих состояниях в значительной степени страдают все виды обмена. Прежде всего нарушается водно-солевой обмен, происходит частично обезвоживание организма.

При ОРВИ, сопровождающимся высокой температурой тела, токсикозом, снижением аппетита, для легкого и полного усвоения пищи рекомендуется назначение щадящей диеты. Пищу дают в жидком и полужидком виде, овощи и крупы разваривают до мягкости и протирают, мясо и рыбу готовят в виде пюре или суфле.

В первые дни острого заболевания целесообразно кормить больного ребенка дробно, более часто, чем обычно (через 2 1/2-3 ч). Необходимо достаточное введение жидкости. По мере улучшения состояния диета расширяется и приближается к физиологической.

При наличии у больного ребенка тех или иных симптомов, сопровождающих заболевание, следует внести определенные изменения в рацион питания.

При болях в горле и затрудненном глотании пищу дают жидкой и полужидкой,

120

она не должна быть острой, соленой, кислой. При кашле исключают сухари, печенье, кислые или очень сладкие фрукты, ягоды, способствующие усилению кашля. Если у ребенка возникает насморк, то перед кормлением необходимо прочистить носовые ходы и облегчить дыхание.

Большое значение в питании детей с ОРВИ являются кисломолочные продукты, они хорошо всасываются и усваиваются, нормализуют микрофлору кишечника, повышают аппетит и пр.

Для повышения потребности в витаминах детям дают фруктовые, ягодные или овощные соки. Витамины С, группы В, А улучшают обмен веществ и повышают сопротивляемость организма.

Питание при заболеваниях органов

пищеварения

Острый гастрит чаще развивается в результате раздражения слизистой оболочки желудка грубой и острой пищей, а также при употреблении недоброкачественных продуктов и нарушении режима питания.

При остром гастрите в первый день назначается водно-чайная диета, питье дается небольшими порциями. На 2-й день дается жидкая пища (пюре, жидкие каши, кисели и др.). В последующие дни диета расширяется. В рацион питания вводятся мясные паровые блюда (суфле, пудинги и др.), отварная рыба, каши и пюре из овощей, молочнокислые продукты.

Хронический гастрит у детей возникает в результате длительного употребления острой пищи, нарушения режима и ритма питания. При этом страдает слизистая желудка, двигательная функция желудка. Питание при хроническом гастрите строят в зависимости от кислотности желудочного сока, но основным принципом является щажение желудка.

При повышенной кислотности - назначаются продукты, способствующие снижению кислотности (молоко, простокваша, яйца, овощи - картофель, кабачки, некислые фрукты и др.), протертые вегетарианские супы из круп, молочные супы, отварное нежирное мясо, рыба, паровые котлеты, овощи в виде пюре и т.д. Исключаются острые и соленые продукты, овощи с грубой клетчаткой (капуста, щавель, шпинат), копчености, острые приправы и пр.

При пониженной кислотности используют блюда, усиливающие секрецию желудочного сока: мясные, рыбные и овощные супы, овощные и фруктовые пюре и соки, нежирные сорта мяса, рыбы и др.

Исключаются продукты, раздражающие слизистую оболочку (острые приправы, копчености и др.) и долго задерживающиеся в желудке (баранина и грубая растительная клетчатка).

Язвенная болезнь желудка

и двенадцатиперстной кишки

При выявлении язвы необходимо ребенка поместить в больницу, и необходимо строгое соблюдение режима питания и диеты.

Рекомендуется молоко, молочные продукты, пресный протертый творог, слизистые крупяные супы, сливочное масло, яйцо всмятку, кисели, желе, жидкие каши (лучше овсяные), паровые омлеты, котлеты, рыба и др. Пища должна быть жидкой и полужидкой, ограничивается соль. Питание 6-8 раз в сутки небольшими порциями. По мере улучшения состояния ребенка через 7-10 дней рацион питания расширяется.

Питание при заболеваниях печени,

желчного пузыря и желчных путей

Заболевания желчного пузыря и желчных путей чаще всего развивается в результате хронических воспалительных процессов (тонзиллит, гайморит, ОРВИ, болезнь Боткина и др.).

121

Пища должна включать в достаточном количестве белков, жиров и углеводов, но по составу и кулинарной обработке не должна быть раздражающей.

В питании применяют широко молоко и блюда из него; пюре, рубленные и паровые блюда.

Исключают все жареное, острое.

Жиры используются легкоусваиваемые: 2/3 за счет сливочного масла и 1/3 за счет растительного масла. Обязательно вводить в рацион овощи, фрукты; ягоды, но не кислых сортов. Из углеводов - мед, варенье и т.д. Не разрешается употребление ржаного хлеба, бобов, гороха, тугоплавких жиров, редьки, щавеля, копченостей, мясных и рыбных бульонов, шоколадных конфет и тортов, особенно с кремом. Не рекомендуются холодная пища и напитки (мороженое, газированная вода и т.д.). Пищу дают 5-6 раз в сутки.

Болезнь Боткина.

При назначении питания учитывают прежде всего период заболевания и состояние ребенка. При наличии интоксикации назначают на 2-3 дня сахарно-фруктовую диету, затем вводят овощные отвары, кисели, жидкие протертые каши, овощные, фруктовые и ягодные соки. По мере улучшения состояния и аппетита постепенно расширяют ассортимент блюд, включают в питание приготовленные на пару блюда из мяса и рыбы (нежирные сорта), разваренные до мягкости и протертые крупы и овощи, овощные и молочные супы. Диету обычно назначают на 6 мес., а по показаниям и до 1 года.

Хронический гепатит и цирроз печени.

При построении рационов прежде всего необходимо позаботиться о достаточном поступлении белка. Жировая часть рациона должна быть представлена легкоусвояемыми жирами (сливочное и растительное масло), причем доля последнего составляет 15% к общему количеству жира. В питании широко используются овощи и фрукты. Фрукты дают в натуральном виде, отварное мясо или рыбу - куском. Кулинарная обработка продуктов должна быть щадящей, предупреждающей приготовление пищи на пару, исключаются бульоны, пряности, копчености, острые блюда. Продолжительность пребывания на диете 1-1-1/2 года.

Питание при заболеваниях почек

Острый гломерулонефрит.

Питание является одним из основных звеньев этого лечения. Для облегчения работы почек в первые дни болезни назначают фруктово-ягодную диету (яблоки, виноград, бахчевые культуры и др.), затем - молочно-растительную диету, при которой ограничивается употребление поваренной соли и белка за счет исключения из рациона мяса, рыбы, творога. Используются молоко, яйца, сметана, крупы, картофель, овощи, фрукты, сладости, пшеничный бессолевой хлеб. Пищу готовят без соли, отваривают, тушат. Первые блюда вегетарианские. Запрещаются копчености, острые и соленые блюда, клубника, земляника, шоколад. Длительность диеты - не менее 3 мес. Затем рацион постепенно расширяют, вводят пшеничный хлеб, мясо, рыбу, творог и др.

Хронический гломерулонефрит.

При отечных формах заболевания, сопровождающихся повышением давления, рекомендуется молочно-растительная диета с ограничением белка. Разрешаются молоко, кефир, яйца, растительное масло, крупы, овощи, фрукты, бессолевой хлеб. Кулинарная обработка пищи - рубка, шинкование, тушение, поджаривание. Супы вегетарианские. Пища без соли. При стойком улучшении состояния, но не раньше, чем через 2 мес., постепенно вводят мясо, хлеб, творог. К 4-му месяцу количество белка, жира и углеводов в рационе ребенка соответствует возрасту.

Острый пиелонефрит.

В острый период первые 1-2 дня дают соки, чай, компот, отвары, а также свежие

122

фрукты, арбуз, способствующие мочеотделению. Затем назначают молочно-растительную диету. После ликвидации острых проявлений болезни рекомендуют рацион с включением мяса, рыбы, творога. Из питания исключают острые и соленые блюда, жареные блюда, бульоны, копчености.

Хронический пиелонефрит.

Следует длительно соблюдать диету с содержанием белка, жиров и углеводов соответственно возрасту. Большое значение придается молоку, обладающему мочегонным свойством, а также творогу, сметане, яйцам. Используются нежирные сорта говядины, мясо кур, кролика; сливочное и растительное масло.

В рацион вводят овощи, фрукты (картофель, белокачанную капусту, свеклу, морковь, репу, тыкву, кабачки, арбузы, дыни и др.).

Из диеты исключаются соленые, жареные, острые блюда, копчености, мясные, рыбные, грибные бульоны, бобовые, редьку, шпинат, цветную капусту, зеленый салат, чеснок, сельдерей, натуральный кофе, какао, ржаной хлеб, горчицу, хрен. Такое питание применяют длительно (до 1 года).

Питание при ожирении

Основной причиной ожирения у детей является нарушение в питании: нерациональное, разбалансированное и обильное питание, с употреблением излишнего количества углеводов или жиров. Большую роль играют также нарушения режима питания (редкие приемы пищи, переедание в вечерние часы), малоподвижный образ жизни, и наследственность.

Лечебное питание при ожирении необходимо сочетать с занятиями физкультурой, закаливанием, баней и пр.

Диета назначается с ограничением калорийности, с включением в меню молока, кефира (простокваши), нежирного творога, мяса (курица, кролик), рыбу тресковых пород и пр. Количество жира снижают на 15-30%, а углеводов - на 25-50% по сравнению с возрастной нормой.

Из рациона исключают тугоплавкие жиры (баранина, свинина, жирные сорта рыбы, икра, мозги). При строгой диете исключают сметану, сливки и др. Уменьшается количество углеводов (сахар, конфеты, хлебобулочные изделия и др.), но в большом количестве дают овощей и фруктов. Из овощей (капуста, помидоры, кабачки, огурцы, тыква, арбузы и др.).

Питание должно быть 5-6 раз в сутки. Важно равномерно распределить пищу в течение дня. "Голодные дни" (голодание) детям не рекомендуется.

Питание при сахарном диабете

В питании детей сахарным диабетом целесообразно ограничить количество углеводов и жиров. При этом соотношение жиров и углеводов к единице белка будет составлять соответственно 1:0,75:3. Белки должны составлять в пределах возрастной нормы.

В рацион широко включают молочные продукты, нежирные сорта мяса, рыбы, яйца. Количество жира ограничивается до 75% от возрастной нормы. Предпочтение следует отдавать сливочному и растительному маслу. Ограничение углеводов идет за счет уменьшения употребления сахара, сладостей у детей раннего возраста и их полного исключения более старших детей. Для повышения вкусовых качеств блюд используют ксилит и фруктозу.

Большое значение для детей больных диабетом имеет режим питания. Следует принимать пищу 5-6 раз в строго установленные часы. Распределение пищи по калорийности в течение дня должно быть следующим: на первый завтрак - 25% суточного количества калорий, на второй завтрак - 15%, на обед - 30%, на полдник - 10%, на ужин - 20%

123

Особенности питания школьников

Правильно организованное (в количественном и качественном отношении) питание детей является обязательным условием для их нормального физического развития и играет важную роль в повышении работоспособности и сопротивляемости организма инфекционным заболеваниям. Преобладание в пище детей углеводов ведет к различным заболеваниям (диабету, ожирению, снижению иммунитета, кариозности зубов и др.).

Специфика питания школьников связана с анатомо-физиологическими особенностями растущего организма и условиями деятельности учащихся. Повышенная калорийность питания у детей по сравнению со взрослыми объясняется интенсивным обменом веществ, большей подвижностью, соотношением между поверхностью тела и его массой (у детей на 1 кг веса приходится большая наружная поверхность, чем у взрослых, а потому они быстрее охлаждаются и, соответственно, теряют больше тепла).

Расчеты показывают, что на 1 кг веса тела приходятся следующие размеры поверхности кожи: у ребенка 1 года - 528 см², 6 лет - 456 см², 15 лет - 378 см², у взрослых - 221 см².

Усиленные теплопотери требуют большей калорийности питания. С учетом относительной поверхности тела, на 1 кг веса взрослому необходимо получить в сутки 42 ккал, детям 16 лет - 50 ккал, 10 лет - 69 ккал, 5 лет - 82 ккал.

Поскольку пища детям нужна для роста и развития, то возрастает потребность в белках и витаминах (табл. 11, 12, 13). В возрасте от 7 до 12 лет необходимо 2,5-3 г белка на 1 кг веса в сутки; от 12 до 16 лет - 2 г. Процент белков животного происхождения в суточном рационе должен быть не менее 60%.

Потребность в жирах у школьников также увеличивается, так как они содержат жирорастворимые витамины A, D, Е, К.

Наиболее благоприятным условием для роста и развития является соотношение, когда на 1 г белка приходится 1 г жира. Потребление углеводов в младшем возрасте меньше, чем в старшем, в то время как потребление белков с возрастом увеличивается. Избыток углеводов так же вреден в питании, как и недостаток (излишки

Таблица 11

Рекомендуемая калорийность (ккал) и содержание белков, жиров и углеводов (г) для детей и подростков в сутки
Возраст	Калорийность	Белки	Жиры	Углеводы
всего	животн.	всего	животн.	всего
7-10	2300	79	47	79	16	315
11-13:
мальчики	2700	93	56	93	19	370
девочки	2450	85	51	85	17	340
14-17:
юноши	2900	100	60	100	20	400
девушки	2600	90	54	90	18	360

124

Таблица 12

Рекомендуемое потребление минеральных

веществ для школьников в сутки, мг
Возраст	Кальций	Фосфор	Железо
7-10	1100	1650	15
11-13:
мальчики	1200	1800	15
девочки	1100	1650	15
14-17:
юноши	1200	1800	15
девушки	1100	1650	15

идут на отложение жира), снижается иммунитет и дети-сластены больше подвержены простудным заболеваниям, а в дальнейшем не исключено заболевание диабетом.

Для детей потребность во всех витаминах повышена, они более чувствительны к их недостатку, чем взрослые. Так, недостаток витамина А вызывает приостановку роста, снижение веса и пр., а при недостатке витамина D возникает рахит (витамин D регулирует фосфорно-кальциевый обмен). Недостаток ультрафиолета и витамина D ведет к рахиту, кариесу зубов и пр.

В школьном возрасте рекомендуется четырехразовое питание по следующим схемам:

Учащиеся I смены

Первый завтрак в 8 ч - 20% дневного рациона
Второй завтрак в 11 ч - 20%
Обед в 15 ч - 35%
Ужин в 20 ч. - 25%

Учащиеся II смены

Первый завтрак в 8 ч - 20% дневного рациона
Обед в 12 ч 30 мин - 35%
Полдник в 17 ч 30 мин - 20%
Ужин в 20 ч 30 мин - 25%

Питание в школе разных возрастных групп должно строиться дифференцированно, с учетом физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии. Порции не должны быть слишком объемными. Большое значение имеют школьные завтраки, которые своевременно удовлетворяют потребность в еде и оказывают положительное влияние на самочувствие и успеваемость в течение дня. Калорийность завтрака в городских школах должна составлять примерно 25% общей калорийности суточного рациона, а в сельской местности при отдаленности жилья от школы - 30-35%

Длительные перерывы в приеме пищи и еда всухомятку могут принести существенный вред здоровью школьника.

125

Для подростков, работающих и обучающихся в производственно-технических училищах, предусматривается дополнительное (до 10-15%) потребление пищевых веществ в зависимости от характера учебно-производственной работы. :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: ОСОБЕННОСТИ ПИТАНИЯ

ПОЖИЛЫХ И СТАРЫХ ЛЮДЕЙ

Старость наследственно запрограммирована. Физиологически нормальная старость не осложнена каким-либо резким

Таблица 13

Потребность в витаминах (мг в день)
Возраст, лет	Витамины
А	D	В₁	В₂	РР	В₆	С
7-10	1,5	500 ИЕ	1,4	1,9	15	1,7	50,0
11-13	1,5	-»-	1,7	2,3	19	2,0	60,0
14-16 (девушки)	1,5	-»-	1,7	2,2	18	1,9	70,0
14-16 (юноши)	1,5	-»-	1,9	2,5	21	2,2	80,0

125

болезненным (патологическим) процессом, это состояние практически здоровых пожилых (60-74 лет) и старых (75-90 лет) людей (патологическая, преждевременная старость сопряжена с различными заболеваниями).

Даже при физиологической старости происходят сдвиги в обмене веществ и состояние органов и систем организма. Однако путем подбора соответствующего режима питания можно воздействовать на характер обмена веществ, приспособительные (адаптационные) и компенсаторные возможности организма и таким образом оказывать влияние на темп и направленность процесса старения. Рациональное питание в старости (геродиетика) - важный фактор профилактики патологических наслоений на физиологически закономерное старение. При организации лечебного питания пожилых людей для эффективного влияния на процесс старения и лечения возрастных заболеваний необходимо учитывать основы геродиетики, представленные ниже.

Сущность старения. В основе этой биологической закономерности (старения) лежит развитие атрофических и дегенеративных процессов. Одним из важнейших факторов, обусловливающих старение, является снижение интенсивности самообновления протоплазмы. В процессе старения генеративные белки (нуклеопротеиды), способные к репродукции, синтезу и восстановлению, все в большей степени замечаются функциональными белками, не обладающими репродуктивной способностью.

С возрастом происходит общее ослабление синтезирующих возможностей организма и ухудшение регуляции этого синтеза. В процессе старения протоплазма теряет нуклеопротеиды, нуклеиновые кислоты и другие компоненты, характеризующиеся высокой способностью синтеза белка и высокой самообновляемостью.

Как уже отмечалось, старению свойственно ослабление функциональной способности всех систем организма.

В процессе старения существенные изменения возникают в пищеварительной системе. В результате атрофических процессов слизистая оболочка желудка истончается, а ее клетки, в том числе железистые, становятся менее дифференцированными и более упрощенными, что приводит к снижению и ограничению секреторной и моторной функции желудка. Важнейшим нарушением функции пищеварения при старении является уменьшение кислотности желудочного сока, снижение концентрации ферментов и падение их активности.

Понижение секреции желудочного сока, ослабление выделения соляной кислоты вплоть до полного ее прекращения и снижение ферментативной активности пепсина негативно сказывается на функции желудочного пищеварения, а также на состоянии и характере кишечной микрофлоры, в которой начинают резко преобладать гнилостные микроорганизмы. Эти изменения приводят к повышенному образованию в кишечнике гнилостных продуктов.

При старении существенные изменения возникают и в поджелудочной железе. В ней отмечается атрофия активных элементов, что приводит к снижению ее функциональной способности, уменьшению количества и снижению активности ферментов, продуцируемых ею. Особенно значительно снижается протеолитическая (переваривание белков) активность сока поджелудочной железы и несколько в меньшей степени - амилолитическая (переваривание углеводов) и липолитическая (переваривание жиров) активность.

Таким образом, пищеварительная система в процессе старения подвергается изменениям, сказывающимся отрицательно на всех ее функциональных способностях.

На развитие процессов старения существенное влияние оказывает гипокинезия и связанный с ней избыточный вес.

126

Отрицательные последствия избыточного веса и гипокинезии (физической незагруженности), в первую очередь распространяющиеся на ускорение процессов старения, представляют собой важную гериатрическую проблему.

Основные принципы питания практически здоровых пожилых и старых людей:

1) строгое соответствие энергоценности пищевого рациона фактическим энерготратам;
2) антисклеротическая направленность питания за счет изменения химического состава рациона и обогащения его продуктами, содержащими антисклеротические вещества;
3) разнообразие продуктового набора для обеспечения оптимального и сбалансированного содержания в рационе всех необходимых организму элементов;
4) использование продуктов и блюд, обладающих достаточно легкой перевариваемостью, в сочетании с продуктами, умеренно стимулирующими секреторную и двигательную функции органов пищеварения;
5) строгое соблюдение режима питания с более равномерным, по сравнению с молодым возрастом распределением пищи по отдельным приемам;
6) индивидуализация питания с учетом обмена веществ и состояния отдельных органов и систем.

Рекомендуемые для пожилых и старых людей величины потребностей в пищевых веществах и энергии приведены в табл. 14 и 15.

Энергетическая потребность организма в старости уменьшается из-за снижения интенсивности обменных процессов и ограничения физической активности (гиподинамии). В среднем энергоценность пищевого рациона в 60-69 лет и 70-80 лет составляет соответственно 80 и 70% от таковой в 20-40 лет. Некоторые пожилые люди склонны к перееданию. Стареющий организм особенно чувствителен к избыточному питанию, которое ведет к ожирению и сильнее, чем в молодом возрасте, предрасполагает к атеросклерозу, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, сахарному диабету, желчнокаменной и мочекаменной болезни, подагре и т.д., а в конечном итоге способствует преждевременной старости. В среднем энергоценность суточного рациона для пожилых мужчин и женщин должна составлять соответственно 9,6 и 8,8 МДж (2300 и 2100 ккал), а для старых - 8,4 и 8,0 МДж (2000 и 1900 ккал). Энергоценность

Таблица 14

Рекомендуемое потребление энергии, белков, жиров и углеводов для пожилых и старых

людей (в сутки)
Пол	Возрастные группы (лет)	Энергия	Белки	Жиры (г)	Углеводы (г)
мДж	ккал	всего	животного происхождения
Мужчины	60-74	9,62	2300	69	38	77	333
75 и старше	8,37	2000	60	33	67	290
Женщины	60-74	8,79	2100	63	35	70	305
75 и старше	7,95	1900	57	31	63	275

127

рациона ограничивают за счет сахара, кондитерских и мучных изделий, жирных мясопродуктов и других источников животных жиров. Для пожилых людей, испытывающих физические нагрузки на производстве или в быту, указанная потребность в энергии может быть увеличена. Контролем энергетического соответствия питания потребностям организма является стабильность массы тела.

В старости снижается интенсивность самообновления белков, что вызывается уменьшением потребности в них. Однако недостаточное поступление белков усугубляет возрастные изменения обмена веществ и более быстро, чем в молодом возрасте, ведет к различным проявлениям белкового дефицита в организме. Суточный потребность в белках составляет для пожилых мужчин и женщин в среднем соответственно 70 и 65 г, а для старых - 60 и 57 г. Животные белки должны составлять 50-55% от общего количестве белка. В качестве источников животных белков желательны молочные и рыбные продукты невысокой жирности, а также морепродукты. Мясо животных и птиц умеренно ограничивают.

Избыточное поступление белков также отрицательно влияет на стареющий организм, вызывает излишнюю нагрузку на печень и почки, способствует развитию атеросклероза.

Содержание жиров в рационе пожилых мужчин и женщин не должно превышать, соответственно, 75 и 70 г в день, а после 75 лет - 70 и 65 г. Ограничению подлежат животные жиры, особенно тугоплавкие, в частности мясо и колбасы жирных сортов. Молочные жиры, обладающие легкой усвояемостью, содержащие лецитин и жирорастворимые витамины, могут составить до 1/3 всех жиров рациона. В старости более полезны крестьянское, бутербродное и особенно диетическое масло, нежели обычное сливочное. Не менее 1/3 жиров должно составлять растительное масло (20-25 г в день). Предпочтительны нерафинированные растительные масла, в которых больше таких важных для пожилых и старых людей веществ, как фосфатиды, ситостерин, витамин Е, а также растительные масла в натуральном виде (в салатах, винегретах, кашах), а не после тепловой обработки. Жирные кислоты растительных масел оказывают положительное влияние на обмен веществ, в частности, на уровень холестерина в стареющем организме.

Таблица 15

Рекомендуемые величины потребления витаминов для пожилых и старых людей (в сутки)
Пол и возраст, лет	тиамин	рибофлавин	витамин В₆	витамин В₁₂	фолацин	ниацин, мг	аскорбиновая кислота, мг	витамин А, мкг	витамин Е, мг	витамин D, ME
мг	мкг
Мужчины 60-74	1,4	1,6	1,6	3	200	15	58	1000	15	100
Мужчины 75 и старше	1,2	1,4	1,4	3	200	13	50	1000	15	100
Женщины 60-74	1,3	1,5	1,5	3	200	14	52	1000	12	100
Женщины 75 и старше	1,1	1,3	1,3	3	200	12	48	1000	12	100

128

Однако избыточное потребление растительных масел нецелесообразно из-за их высокой энергоценности и возможности накопления в организме продуктов окисления ненасыщенных жирных кислот. На отдельные приемы пищи количество жира с высоким содержанием насыщенных жирных кислот, включая сливочное масло, не должно превышать 10-15 г. В питании холестерин избегают, но не вовсе исключают продукты, содержащие его одновременно с противоатеросклеротическими веществами (лецитином, витаминами), например, яйца, печень и др.

Содержание углеводов в рационе должно составлять для пожилых мужчин и женщин в среднем соответственно 340 и 310 г, для старых - 290 и 275 г. Как источники углеводов предпочтительны продукты, богатые крахмалом и пищевыми волокнами (клетчатка, пектин и др.): хлеб из муки грубого помола и с отрубями, крупа из цельного зерна, овощи, фрукты, ягоды. Пищевые волокна необходимы для стимуляции двигательной функции желудочно-кишечного тракта и желчеотделения, так как у пожилых людей нередки запоры и застойные состояния в желчном пузыре. Пищевые волокна способствуют также выведению из организма холестерина. В рационе ограничивают легкоусвояемые углеводы, прежде всего сахар, кондитерские изделия, сладкие напитки. Содержание их не должно превышать 15% от всех углеводов (на один прием - до 15 г), а при склонности к ожирению - 10%. Это обусловлено возрастным снижением выносливости к углеводам из-за изменений ин-сулярного аппарата поджелудочной железы, усиления образования жира и холестерина за счет легкоусвояемых углеводов, их неблагоприятного влияния на функции сердечно-сосудистой системы пожилых людей. Частично сахар можно заменить ксилитом (15-25 г в день), обладающим сладким вкусом и оказывающим легкое слабительное и желчегонное действие. Из легкоусвояемых углеводов должны преобладать лактоза и фруктоза (молочные продукты, фрукты, ягоды).

В старости возможно как перенасыщение организма некоторыми минеральными веществами, так и их недостаточность. Например, при дефиците кальция в пище он начинает выводиться из костей. Это, особенно на фоне недостатка белков, может привести к старческому остеопорозу. Потребность организма пожилых и старых людей в кальции - 0,8 г, а в фосфоре - 1,2 г. Ежедневное потребление магния не должно быть ниже 0,5-0,6 г. Он оказывает благотворное антиспастическое действие, стимулирует перистальтику кишечника и желчеотделение, нормализует обмен холестерина. При высоком содержании калия в рационе (3-4 г в день) следует ограничивать количество натрия хлорида - до 10 г в день, главным образом за счет уменьшения потребления соленых продуктов. Особое значение это имеет при склонности к повышенному артериальному давлению. При гипертонической болезни в рационе должно быть менее 10 г соли. Потребность в железе - 10-15 мг в день вне зависимости от пола. Если в рационе преобладают зерновые продукты и мало мяса, рыбы, фруктов и ягод, это количество железа может быть недостаточным.

В старости нередко отмечаются железодефицитные анемии, особенно при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Кроме того, уменьшаются запасы костномозгового железа и снижается эффективность включения железа в эритроциты крови.

При старении изменяется характер усвоения витаминов, но эти изменения не указывают на повышенную потребность в витаминах. Однако у части пожилых и старых людей наблюдается витаминная недостаточность, обусловленная нерациональным питанием или нарушением процесса усвоения витаминов. При заболеваниях дефицит витаминов в организме возникает в старости быстрее, чем в молодом

129

возрасте. Потребность пожилых людей в витаминах представлена в табл. 15.

Обеспечение организма витаминами необходимо осуществлять за счет пищевых продуктов, в зимне-весенний период необходим дополнительный прием витамина С, а также периодический прием поливитаминных комплексов с микроэлементами по 1 таблетке в день. При заболеваниях эти дозы увеличивают.

Основным принципом режима питания является регулярность, исключение длительных промежутков между приемами пищи и обильная еда. Это обеспечивает нормальное переваривание и предупреждает перенапряжение всех систем организма, обеспечивающих усвоение пищевых веществ. Наиболее рационален 4-разовый режим питания: 1-й завтрак - 25% суточной энергоценности рациона, 2-й завтрак - 15-20%, обед - 30-35%, ужин - 20-25%. На ночь желательно употребление кисломолочных напитков и фруктов.

По рекомендации врачей возможно включение разгрузочных дней (творожных, кефирных, овощных, фруктовых), но не полного голодания. При заболеваниях пожилых и старых людей желателен 5-разовый режим питания: 1-й завтрак - 25%, 2-й завтрак - 15%, обед - 30%, ужин - 20%, 2-й ужин - 10% суточной знергоценности рациона.

Недопустимо увлечение каким-либо одним или группой пищевых продуктов, так как даже их высокая пищевая ценность не может восполнить дефекты одностороннего питания. Физиологически не оправдан переход пожилых людей с привычного питания на вегетарианство, употребление только сырой пищи и т.д.

При заболеваниях людей, которым требуется лечебное питание, следует ориентироваться на существующие рекомендации по диетотерапии конкретных заболеваний, но с изменениями энергоценности, химического состава и продуктового набора с учетом рассмотренных принципов питания при физиологической старости. Например, при язвенной болезни в диете № 1 как источник животного белка предпочтительны молочные продукты, рыба и белки яиц. Желтки яиц ограничивают в диете до 3-4 в неделю, за счет уменьшения количества сливочного масла увеличивают растительные масла, которые вводят в рыбные, овощные блюда, нежирный кефир (5-10 г на стакан). При так называемой "старческой" язве желудка отмечается пониженная секреция желудочного сока, поэтому целесообразно менее строгое соблюдение диеты № 1. У пожилых и старых людей с язвенной болезнью иногда оправдано лечение "зеленью" - 3-4-разовый прием перед основной едой сырых хорошо измельченных овощей и фруктов (морковь, капуста, салат, яблоки и др.) с добавлением растительных масел. При хроническом панкреатите в диете № 5п содержание белка следует уменьшить с 110-120 г до 80-100 г. Это относится и к другим диетам с рекомендуемым увеличением белков. При ожирении у пожилых и старых людей показана диета № 8 и 8а, но не № 8о. При сопутствующем сахарном диабете, который у пожилых людей чаще возникает из-за снижения чувствительности тканей к инсулину, надо снизить избыточную массу тела.

Если больным пожилым и старым людям может быть назначен общий стол, то вместо диеты № 15 наиболее желательна диета № 10С.

130

1 килокалория (ккал) = 4,184 килоджоулей (кДж); 1000 ккал = 4184 кДж, или 4,184 мегаДж (мДж). :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: ОСОБЕННОСТИ ПИТАНИЯ

БЕРЕМЕННЫХ, РОЖЕНИЦ И

КОРМЯЩИХ МАТЕРЕЙ

Рациональное питание - важное условие нормального течения беременности, родов, развития плода; и новорожденного.

Питание здоровых беременных женщин зависит от сроков беременности, характеpa

130

труда, роста, массы тела и других факторов. В первую половину беременности потребность в пищевых веществах и энергии соответствует таковой для женщин различных групп интенсивности труда (см. "Физиологические нормы питания для различных групп взрослого населения"). К концу этого периода суточная потребность в энергии возрастает на 0,4-0,6 МДж (100-150 ккал), а во второй половине беременности (5-9 мес) - на 1,3-2,1 МДж (300-500 ккал), достигая в среднем 12,1 МДж (2900 ккал) в день. Если беременная переходит на сидячий образ жизни, такое потребление энергии может быть избыточным и вести к ожирению. В частности, это относится к периоду дородового отпуска. Контролем является масса тела. Среднее увеличение массы тела во второй половине беременности не должно превышать 300-350 г в неделю, а за весь период беременности - 8-10 кг. Более высокая прибавка массы указывает на избыточное питание или отеки. Если беременная по состоянию здоровья находится на постельном режиме, потребность в энергии снижается на 20-30%.

Во второй половине беременности в связи с увеличением массы плода, ростом матки, плаценты, молочных желез потребность в белках возрастает до 100 г в день, из которых 60% должны составлять полноценные животные белки: за счет мяса и рыбы примерно 30%, молочных продуктов - 25%, яиц - 5%. Количество жиров и углеводов в этом периоде - соответственно 100-105 г и 400-420 г в день. Растительных жиров должно быть 30% от общего количества жира. При избыточной массе тела беременной энергоценность рациона снижают за счет жиров и углеводов. При ожирении тяжелее протекают беременность и роды, а избыточное питание во время беременности предрасполагает к ожирению ребенка. Рассмотренные величины потребности в энергии, белках, жирах и углеводах относятся к женщинам среднего роста - 160 см. При низком (150 см) или высоком (170-175 см) росте эти величины соответственно уменьшают или увеличивают - в среднем на 10%.

Во второй половине беременности на 20-30% увеличивается потребность в витаминах, а в фоланине и витамине D - соответственно в 3 и 5 раз сравнительно с нормами для небеременных женщин 1-й группы интенсивности труда (см. табл. 47). Разнообразие продуктового набора обеспечивает потребность в витаминах, если беременная не злоупотребляет рафинированными продуктами (сахар, кондитерские изделия, хлеб из муки высшего сорта и пр.). Желательно включение в рацион отвара из шиповника и пшеничных отрубей, дрожжевого напитка, прием в зимне-весенний период 1-2 таблеток поливитаминов (гендевит и др.) в день. Избыточное потребление витаминных препаратов вредно для беременных.

При беременности возрастает потребность в минеральных веществах: в кальции - до 1 г, фосфоре - до 1,5 г, магнии - до 0,45 г в день. Важно достаточное потребление железа - 20 мг в день при условии необходимого содержания в рационе мяса и мясопродуктов, рыбы, фруктов, ягод (см. "Минеральные вещества"). Недостаточное потребление источников легкоусвояемого железа, полноценных белков, витаминов нередко ведет у беременных к анемиям. Потребление натрия хлорида ограничивают во второй половине беременности до 8-10 г (исключают очень соленые продукты), а в последние 1-2 мес - до 6 г в день (пищу недосаливают). Параллельно ограничивают также свободную жидкость (вода, чай, супы, компоты и др.)-до 1-1,2 л вдень, а в последние 1-2 мес - до 0,8 л. Источником свободной жидкости должны быть прежде всего соки фруктов и ягод, молоко и кисломолочные напитки. Ограничение количества натрия хлорида и свободной жидкости особенно важно при наклонности беременных к отекам.

В первой половине беременности рекомендуется

131

4-разовое питание, во второй - 5-разовое с исключением обильных (более 30-35% суточной энергоценности и массы) приемов пищи. После еды не следует лежать, отдых должен быть активным. В последние 1-2 мес беременности желателен 6-разовый режим питания.

Для здоровых беременных женщин нет запрещенных пищевых продуктов (исключая все алкогольные напитки), имеются только более или менее предпочтительные. Так, организм беременных лучше использует легкоусвояемые молочные жиры и растительные масла. Последние являются не только источником незаменимой линолевой кислоты, но и витамина Б, положительно влияющего на течение беременности. Тугоплавкие животные жиры и соответственно жирное мясо и мясопродукты ограничивают в рационе беременных. Даже при нормальной беременности может снижаться двигательная функция кишечника, что сопровождается запорами, поэтому рацион должен обогащаться источниками пищевых волокон (клетчатка, пектины и др.) - овощи и плоды, хлеб из муки грубого помола, гречневая и овсяная крупы и др. Во второй половине беременности надо ограничить потребление сахара, кондитерских изделий, а также изделий из муки высшего сорта, риса, манной крупы. Легкоусвояемые углеводы способствуют излишнему увеличению массы тела беременной и плода. В последние месяцы беременности печень и почки функционируют с напряжением в связи с обезвреживанием и выведением продуктов обмена плода, поэтому следует ограничить в питании экстрактивные вещества мяса и рыбы (бульоны, жареное мясо и рыба).

Примерный суточный продуктовый набор для второй половины беременности: мясо - 120 г, рыба - 100 г, творог - 150 г, молоко и кисломолочные напитки - 450 г, масло сливочное - 15 г, сметана - 30 г, яйца - 1 шт., масло растительное - 25 г, сахар - 50 г, хлеб ржаной и пшеничный - по 100 г, мучные изделия (печенье, булочка и др.) - 100 г, крупа и макаронные изделия - 60 г, картофель - 200 г, различные овощи - 550 г, фрукты, ягоды или их соки - 200 г.

Питание рожениц. Энерготраты при родах составляют в сутки 14,6 МДж (3500 ккал) и более. Прием пищи при нормальном течении родов необязателен, а иногда даже ухудшает состояние рожениц. Питание организуют при длящихся более 15- 16 ч родах. Рацион должен состоять из рекомендуемого для родильных домов продуктового набора и пищевой надбавки, включающей легкоусвояемые углеводы, полноценные белки, источники витаминов и минеральных веществ. Пример пищевой надбавки: творог - 100 г. овсяная каша - 100 г, сахар - 50 г, сок фруктов или ягод - 200 г, отвар шиповника и пшеничных отрубей - 200 г.

Характер питания кормящих матерей имеет особое значение для образования грудного молока (лактации) и его состава. Суточный рацион должен содержать в среднем 112 г белка (60% - животного происхождения), 115 г жиров (30 г - растительные масла), 450 углеводов; 13,4 мДж (3200 ккал). Потребность в минеральных веществах соответствует таковой во второй половине беременности, кроме железа, потребность в котором возрастает до 25 мг в день. По сравнению со второй половиной беременности увеличивается потребность в витаминах В₁, В₂, В₆, РР, С и А (см. раздел "Физиологические нормы питания для различных групп взрослого населения"). В рационе должно быть до 2,5 л свободной жидкости, включая не менее 0,5 л молока или кисломолочных напитков. Прием пищи - 5-6 раз в день. Из рациона исключают крепкий чай и кофе, пряности, любые алкогольные напитки. При недостаточной лактации в рацион дополнительно включают молоко и молочные

132

продукты (сыр, сметана, сливки), мед, фруктово-ягодные соки.

В случаях заболеваний беременных женщин, при которых требуется лечебное питание, используют номерную систему диет, изменяя их энергоценность и химический состав, с учетом принципов рационального питания беременных. Последнее допустимо в тех случаях, если не возникает противоречия в диетотерапии конкретных заболеваний и больная не находится на строгом постельном режиме. Однако возможны заболевания, свойственные только беременности и объединяемые понятием "токсикоз беременных". Различают ранние и поздние токсикозы соответственно в первые месяцы и в последние 2-3 мес беременности. Для ранних токсикозов характерны тошнота, рвоты, слюнотечение; для поздних - нарушение обмена веществ, функций почек, печени, сердечно-сосудистой системы, отеки.

При ранних токсикозах, сопровождаемых частыми рвотами, организм обезвоживается, теряется масса тела. При тяжелых рвотах (20-30 раз в сутки) прием пищи невозможен и необходимо внутривенное (парентеральное) питание. В более легких случаях рекомендуется питание, назначаемое во второй половине беременности, но с ограничением на 20-25% углеводов и увеличением содержания поваренной соли (15 г). Пищу хорошо проваривают и готовят преимущественно протертой. Принимать ее следует через каждые 2-3 ч, небольшими порциями, слегка подогретой, желательно лежа. Жидкую и плотную пищу лучше употреблять раздельно. Жидкость не ограничивают, но питье следует давать малыми порциями (50-100 г). Целесообразны разгрузочные дни: яблочные (в виде пюре), компотные, творожно-сметанные.

При поздних токсикозах рацион должен содержать требуемое для беременных, но не избыточное количество белка, в первую очередь - за счет молочных продуктов, особенно творога. Жиры ограничивают до 60-80 г в день, а при выраженном нарушении жирового обмена - до 40-50 г. Тугоплавкие жиры исключают. В связи со сдвигом кислотно-основного состояния организма в кислую сторону (метаболический ацидоз) желательна преимущественно молочно-растительная диета с повышенным содержанием овощей и плодов. Целесообразна замена сахара медом. При нарушении функции почек, артериальной гипертонии, отеках назначают бессолевую диету, свободную жидкость ограничивают 0,6-0,8 л в день, увеличивают в рационе богатые калием продукты. В этих случаях наиболее подходящей является диета № 7 с увеличением содержания животного (особенно молочного) белка до необходимой беременным потребности. При преобладании нарушений в печени питание строится на основе диет № 5а и 5. При поздних токсикозах полезны 1-2 раза в 10 дней разгрузочные и специальные диеты (см. "Разгрузочные и специальные диеты").

133

:: :: :: :: :: :: ПОЛЕЗНО ЛИ ГОЛОДАТЬ?

Питание должно быть сбалансированным, адекватным образу жизни, возрасту и характеру деятельности. Голодать не следует, это вредно для организма, особенно для молодого, растущего, так как происходит ломка гормональной и иммунной систем человека, при этом страдает ферментативная система желудочно-кишечного тракта. Голод пользы не приносит, наоборот - люди чаще болеют, у них чаще возникают травмы опорно-двигательного аппарата, простуды и другие недуги. Не рекомендуется в возрасте 30- 50 лет резко менять свой быт, привычки в питании и саму систему питания - это вредно! Чем старше человек, тем чаще надо принимать пищу (дробное питание), лучше 5-6 раз в сутки. Следует избегать приема несовместимых продуктов питания, так как ферментативная система организма

133

не срабатывает, еда не усваивается, нередко возникают расстройства функции желудочно-кишечного тракта.

В последние годы стало модно голодать или принимать заокеанские "волшебные" таблетки для уменьшения веса (массы) тела. Никакие таблетки не принесут вам пользы. Они способствуют уменьшению веса, но, что весьма опасно, ведут к различным изменениям ферментативной и обменной функций организма. Кроме того, при этом страдает печень, кожа становится дряблой, землистой.

Не следует гнаться за модными диетами, нельзя часто менять режим питания и его качество - это также вредно для печени, почек и других органов.

Люди (особенно женщины), испытывающие на себе различные диеты, экзотические таблетки для похудания, выглядят, как правило, старше своих лет. Только разумное питание, достаточный сон, гимнастика (с включением упражнений на растягивание мышц), обязательные занятия физкультурой, баня, массаж и размеренный, спокойный образ жизни дадут желаемый результат.

Уместно вспомнить слова знаменитого врача Древней Греции Галена: "Человек умирает не от болезней, а от лекарств".

Пожилым людям не следует употреблять мясные бульоны и молоко. Непереносимость молока в пожилом возрасте связана с изменениями ферментативной функции желудочно-кишечного тракта. Можно вечером съесть 200-300 мл простокваши, полезны творог, сыр, йогурт и другие молочнокислые продукты.

Состояние здоровья отдельного человека в немалой степени зависит от общей культуры общества. Посмотрите на тех, кто, кажется, должен вести здоровый образ жизни.

Однако многие врачи, артисты, спортсмены и даже тренеры не соблюдают элементарных правил.

По преданию, в Древней Индии больного врача сжигали на костре или выгоняли в джунгли. Если врач не может вылечить себя, разве он вылечит больного? Ограничение движения (гиподинамия), лишний вес, отечность, нередко диабет, ранняя старость - все это от элементарного невежества.

Движение, закаливающие процедуры в домашних условиях, гимнастика, а также разумное питание, дозированная ходьба (или умеренный бег по пересеченной местности), раз в неделю - баня с веником и самомассаж сделают вас здоровыми, румяными, жизнерадостными, работоспособными до глубокой старости.

Вот примерные комплексы упражнений (рис. см. стр. 30) для ежедневных занятий.

Большое место в профилактике заболеваний должен занимать и самомассаж. Так, после сна сделайте легкий массаж всего тела, после физической нагрузки (бег, тренажеры, баня) - повторите эту процедуру.

Два раза в неделю следует проводить более глубокий массаж с подогретым маслом или мазями. Только регулярные, систематические упражнения, массаж, разумное питание дадут вам заряд бодрости и продлят жизнь.

134

:: :: :: :: :: :: ЛЕКАРСТВА ДЛЯ ЗДОРОВЫХ

Эффективность применения лекарственных растений в профилактической медицине не вызывает сомнений.

Преимуществом лекарственных растений является их малая токсичность и возможность длительного применения без существенных побочных явлений.

Использовать фитотерапию в профилактической медицине следует с учетом этиологических, патогенетических принципов. Лечебное действие лекарственных растений связано не с каким-либо одним веществом, а с комплексом веществ, входящих в него.

Адаптогены и препараты, влияющие на энергетические процессы.

134

Для регуляции стресса возможно предварительное применение адаптогенов, повышающих сопротивляемость организма различным неблагоприятным факторам благодаря их общетонизирующему действию. Адаптогены не влияют на организм, находящийся в нормальных условиях и начинают оказывать свое защитное действие при чрезмерных физических и психоэмоциональных нагрузках.

Основное действие адаптогенов при стрессе состоит в задержке развития дистрофических процессов в организме. При действии адаптогенов изменяется углеводный обмен, что вызывает цепь других метаболических сдвигов, включая стимуляцию синтеза некоторых белковых ферментов. Прием адаптогенов способствует повышению общей резистентности человека к неблагоприятным факторам внешней среды и положительно влияет на здоровье и работоспособность. Механизм действия адаптогенов, по-видимому, связан с повышением энергетических резервов (АТФ и др.) в организме, особенно в центральной нервной системе.

Эта группа препаратов называется также растительными психоэргизаторами первого ряда, то есть основными стимуляторами физической и психической работоспособности. Они назначаются с учетом суточного и недельного ритма работоспособности, поскольку изменяют структуру сна и при длительном применении могут вызвать бессонницу. Их не рекомендуется принимать при повышенной нервной возбудимости, эпилепсии, бессоннице, гипертонической болезни, некоторых нарушениях сердечной деятельности, острых инфекционных заболеваниях, лихорадочных состояниях, гиперкинезах, инфаркте миокарда, а по данным восточной медицины также в период летней жары и детям до 16 лет. Следует помнить, что адаптогены в малых дозах повышают кровяное давление, а в средних и больших - снимают его. То же относится и к функции центральной нервной системы, так как очевидно, что при пороговой дозе наступает охранительное торможение в ней. Однако эти препараты в отличие от фенамина и спирта имеют небольшую терапевтическую широту, что позволяет уверенно использовать их в фармакологии здорового человека.

В спортивной практике пользуются двумя методами применения адаптогенов.

Ударный метод, когда незадолго до старта психоэргизаторы применяются для снятия нервного перенапряжения, стимуляции астенических реакций, выявления скрытых резервов организма, "текущего" восстановления работоспособности и поддержания гомеоритмокинезии. При этом используются ранее подобранные дозировки с учетом индивидуальной реакции и продолжительности действия.
Курсовой метод направлен на "срочное" и постепенное восстановление работоспособности, достижение фазы суперкомпенсации с максимальной положительной амплитудой биоритмологических показателей внутренней среды. По мере привыкания дозы постепенно увеличиваются, но обычно не более, чем в 3-4 раза по сравнению с начальными. Например, для экстракта золотого корня при явлениях астенизации назначается по 10 капель 2 раза в день. Каждую неделю дозу увеличивают на 5 капель. Таким образом к концу курса лечения общая дозировка будет составлять около 40 капель на прием. Во всех случаях рекомендуется периодическая смена препаратов с целью предотвращения явления кумуляции и адаптации функциональных систем организма, так как хотя эти растения обладают близкими физиологическими эффектами, конкретные биохимические точки приложения их действия, по-видимому, различны.

Жень-шень. Препараты жень-шеня оказывают тонизирующее и адаптогенное действие, стимулируют обмен веществ, способствуют преодолению общей слабости, усталости, истощения, стимулируют

135

физическую, умственную работоспособность, используются при неврастении, вегето-неврозах, астенических и депрессивных состояниях у спортсменов, явлениях перетренированности.

Спиртовая настойка корня жень-шеня (10%) принимается по 20-25 капель 2 раза в день до еды (в первой половине дня). Курс 10-15 дней. Порошок и таблетки корня жень-шеня по 0,15 г принимаются до еды 2 раза в день.

Аралия маньчжурская. Препараты из корней аралии используют как тонизирующее средство, сходное по действию с шень-шенем, для повышения физической и умственной работоспособности, особенно в фазе суперкомпенсации, после тренировок, а также для профилактики переутомления, при астенических состояниях, при явлениях вегетодистонии с понижением артериального давления.

Настойку корней аралии (1:5) на 70% спирте употребляют по 30-40 капель 2 раза в день, обычно в первой половине дня. Таблетки "сапарал", содержащие сумму аралозидрв, принимают после еды по 0,05 г 2 раза в день (утром и днем) курсами по 2-3 недели, с последующим 1-3-недельным перерывом. Обычно 2-3 курса лечения.

Заманиха высокая. Препараты из корней и корневищ заманихи по психоэргизирущему действию уступают родиоле розовой, жень-шеню, аралии. Тем не менее ценным свойством, ставящим их вровень с препаратами лимонника китайского, является мягкость действия и наибольшая эффективность при так называемых "периферических" формах мышечной усталости, астении с адинамическим компонентом. Учитывая низкую токсичность, можно рекомендовать курсовые приемы заманихи после межсезонья (в состоянии детренированности), при врабатываемости в длительные физические нагрузки. Противопоказания те же, что и для других растений группы адаптогенов.

Принимают по 30-40 капель настойки заманихи 2 раза в день за 15-30 мин до еды.

Золотой корень (родиола розовая) считается королем растительных психостимулирующих средств. Препарат оптимизирует окислительные процессы в центральной нервной системе, улучшает слух, зрение и, что практически важно, оказывает стимулирующее действие на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему.

Экстракт из корневищ родиолы розовой принимается по 5-10 капель 2 раза в день за 15-30 мин до еды.

Левзея сафлоровидная (маралий корень) тонизирует центральную нервную систему, препятствуя действию снотворных, пролонгирует период пика повышенной умственной и физической работоспособности.

Настойку и жидкий экстракт левзеи принимают по 15-20 капель с водой за 20 мин до еды 2 раза в день в первой половине дня. Курс - 2-3 недели.

Лимонник китайский. Коренные жители Дальнего Востока на протяжении многих сотен лет использовали плоды лимонника в питании как стимулятор, повышающий физическую работоспособность при длительных переходах в тайге, на охоте, "дающий силу идти по следу соболя без пищи целый день". Однако определенное нормирование, по-видимому, необходимо, так как, по нашим данным, препарат лимонника наиболее эффективен при тяжелом физическом и умственном труде, в то время как у ослабленных больных и лиц, ведущих пассивный образ жизни, сила действия менее выражена и возможна передозировка с явлениями повышенной возбудимости симпатической нервной системы, бессонницы и даже нарушениями сердечной деятельности.

Способ применения и дозы. Теплый отвар сухих плодов (20:200 мл воды) принимать по 1 столовой ложке 2 раза в день до еды или через 4 ч после еды. Спиртовая настойка употребляется по 20-40 капель 2

136

раза в день, порошок или таблетки - по 0,5 г утром и днем.

Стеркулия платанолистная. Листья стеркулии почти не содержат сильнодействующих веществ, в связи с чем обладают мягким психостимулирующим эффектом, несколько отличающимся от действия растений из семейства аралиевых. Принимать препараты стеркулии можно при общей слабости, вялости, переутомлении, плохом настроении, головной боли, понижении мышечного тонуса, астении, после перенесенных инфекционных заболеваний. Несмотря на чрезвычайно важную токсичность, препараты стеркулии нежелательно использовать вечером, а также длительное время.

Принимают по 10-40 капель спиртовой настойки 2 раза в день. Курс лечения - до 1 месяца.

Элеутерококк колючий. Препарат используется по тем же показаниям, что и другие адаптогены группы жень-шеня. Некоторое своеобразие заключается в том, что элеутерококк хорошо действует на пациентов пожилого возраста, усиливая процессы возбуждения и активного торможения, особенно в комбинации с малыми дозами снотворных веществ или растений, обладающих седативным эффектом. Его можно использовать в командах ветеранов. Элеутерококк имеет определенные антитоксические свойства, а при лучевой болезни действует эффективнее, чем жень-шень. Вероятно, потому, что в отличие от других растений семейства аралиевых элеутерококк избирательно накапливает микроэлементы медь, марганец и особенно кобальт, которые в виде металлоорганических соединений стимулируют эритропоэз и иммунитет, оказывают антигипоксическое, противострессорное, геропротекторное, радиозащитное действие.

В последние годы промышленность освоила выпуск ряда тонизирующих бальзамов из трав, в состав которых входит элеутерококк. Экстракт элеутерококка жидкий (на 40% спирте) принимают по 2 мл за полчаса до еды 2 раза в день.

137

:: :: :: :: :: :: :: :: :: Общеукрепляющие, тонизирующие, витаминные растения.

Большинство растений этой группы во врачебной практике обычно рассматриваются как горечи, в связи с чем назначаются для возбуждения аппетита, при желудочно-кишечных заболевания. Горечи бывают чистые и ароматические. Горечи чистые влияют главным образом на счет горьких веществ-гликозидов, которые раздражают вкусовые нервные окончания и стимулируют нервно-гуморальную фазу выделения желудочного сока в ротовой полости. В желудке они действуют раздражающе и при продолжительном употреблении могут вызвать воспаление слизистой оболочки желудка. Горечи ароматические, кроме гликозидов, содержат эфирные масла, которые действуют более эффективно и продолжительно. К ароматическим горечам примыкают и пряные растения, содержащие только эфирные масла без горечей. Например, тмин, пастернак, сельдерей. Последние рассматриваются как пищевые растения, имеющие лекарственные свойства.

В связи с широким спектром фармакологической активности горечей их применение можно значительно расширить и рассматривать как препараты мягкого анаболизирующего, восстановительного действия. Поэтому активация анаболизма растительными препаратами горечей может стимулировать восстановление работоспособности, нормализовать обмен веществ, способствуя повышению мышечной массы и достижению фазы суперкомпенсации. В связи с этим они рекомендуются в основном курсовыми дозами в начале и середине тренировочного периода, после межсезонья, длительных перерывов, при явлениях врабатывания, втягивания в тренировку. При интенсивных тренировочных нагрузках и достижении пика формы более эффективны психоэргизаторы первого ряда.

137

Лекарственные растения - горечи, по-видимому, опосредовано действуют на центральную нервную систему, причем, конечный эффект в значительной степени зависит от ее исходного функционального состояния.

Интересно, что при повышенной нервной возбудимости, бессоннице, горечи оказывают успокаивающее и даже легкое снотворное действие. Причем для каждого растения указанные зоны действия в значительной степени индивидуальны, а терапевтическая широта различна. Горечи, не рекомендуются при гастритах, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с повышенной секрецией желудочного сока, рефлюксэзофагитах и с особой осторожностью используются при желчно-каменной болезни. Обязательным условием успешного применения горечей является прием их незадолго до еды и в умеренных количествах, так как неправильное назначение может вызвать угнетение пищевого центра и расстройство пищеварения.

Аир обыкновенный. В связи с большим разнообразием биологически активных веществ аир имеет широкий спектр действия. Так как он стимулирует образование пищеварительных гормонов секретина и холецистокинин-панкреозимина, препараты с корневищами аира - "Викаир" и "Викалин" применяются при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гипоацидных гастритах, холециститах, гепатитах. Аир может использоваться как тонизирующее средство при повышенной утомляемости, слабости, особенно при истощении центральной нервной системы. При этом многие авторы указывают на избирательную стимуляцию органов чувств: обострение слуха, зрения, осязания, улучшение памяти и аппетита, неплохое афродиазотическое действие, усиливающее половую функцию. Он может быть полезен для улучшения самочувствия спортсменов, когда соревнования приходятся в период менструального цикла. С другой стороны, гормоны желудочно-кишечного тракта можно рассматривать как дегестопептиды, сходные по свойствам с эндогенными морфиноподобными веществами - эндоморфинами.

Препараты аира могут быть рекомендованы при состояниях "продрома" и общей слабости, при гриппе, аденовирусных инфекциях, острых респираторных заболеваниях.

Настой аира используют как антисептин, дезодорант и средство для укрепления десен, подмешивая его к зубному порошку. Отвар готовится так: 1 столовую ложку сухого корневища кипятят в течение 20 мин в 200 г воды. Принимать по 1 столовой ложке (15 г) 3 раза в день перед едой. Порошок употребляется не более чем по 0,2-0,5 г 3 раза в день до еды. Применяется также 10% спиртовая настойка (10 г корневищ на 100 г 40% спирта настаивать 7 дней) по 1/2-1 чайной ложке перед едой.

Горечавка легочная и горечавка желтая. Препараты горечавки входят в состав аппетитных, желудочных, желчегонных сборов, чаев, ряде аперитивов, горьких настоек, бальзамов. В этих случаях они обычно используются для возбуждения аппетита и усиления секреторной и двигательной функций желудочно-кишечного тракта. В спортивной медицине могут применяться как общеукрепляющее, при упадке сил, неврозах, обмороках, а особенно при вегетодистонии и спортивных состязаниях в жарком климате, в условиях среднегорья, так как алкалоид генцианин влияет на сосудодвигательные центры. Горечавка рекомендуется спортсменам для смягчения месячных кровотечений.

Настойку горечавки принимают по 20-25 капель за 20-30 мин до еды.

Айва продолговатая применяется при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, печени и др. Широко применяют слизистый отвар семян. Его используют

138

при поносах и маточных кровотечениях. Наружно отвар применяют в качестве примочек при глазных заболеваниях, для полоскания горла при ангинах, для обмывания и втирания в кожу - как косметическое средство оно смягчает кожу.

Холосас - сироп, приготовленный на сгущенном водном экстракте плодов шиповника с сахаром. Применяют: по 1 чайной ложке 3 раза в день при холециститах, гепатитах и др.

Сироп из плодов шиповника с содержанием аскорбиновой кислоты (сироп шиповника с витамином С). Доза: 1 чайная ложка 3 раза в день.

Чай из плодов шиповника и ягод черной смородины. По 20 г смеси плодов в равных частях заливают двумя стаканами кипяченой воды, настаивают в течение часа, процеживают, добавляют по вкусу сахар. Доза: по 1/3 стакана 2-3 раза в день.

Чай из плодов шиповника и ягод рябины. Плоды смешивают в равных частях. 2 чайные ложки смеси заливают двумя стаканами кипяченой воды, настаивают в течение часа, процеживают, добавляют сахар. Доза: по 1/2 стакана 3 раза в день.

Чай из плодов шиповника с изюмом. Изюм промывают, измельчают, заливают кипятком (10:100), кипятят в течение 10 мин, процеживают, добавляют столько же частей шиповника. Доза: по 1/2-1 стакану 3 раза в день.

Листья березы используют для ванн при радикулите, люмбаго, заболеваниях суставов и др. Отваром из листьев березы моют голову для лучшего роста волос.

Березовый сок содержит дубильные вещества, сахара, окись кальция и другие вещества, может служить общеукрепляющим, стимулирующим, мочегонным средством. Применяют при мочекаменной болезни, заболеваниях суставов, фурункулеза, после физических нагрузок, доза: сок принимают по 1/2-1 стакану 2- 3 раза в день.

Золототысячник малый, обыкновенный. По современным данным препараты золототысячника оказывают мягкое анаболизирующее действие, что, по-видимому, обусловлено стимуляцией парасимпатической нервной системы, а по данным болгарских фитотерапевтов, и стимуляцией образования гормона поджелудочной железы - инсулина. Чай из золототысячника действует как возбуждающее и общеукрепляющее средство, стимулирующее кроветворение, регенерацию почек. При курсовом применении увеличивается количество эритроцитов и гемоглобина (стимуляция транспорта кислорода), нормализуется функция желудочно-кишечного тракта за счет мягкого слабительного действия, уменьшается кишечная аутоинтоксикация, восстанавливаются силы после острых респираторных и лихорадочных заболеваний, гриппа. Однако в связи с довольно большим содержанием алкалоида генцианина (0,6-1%) золототысячник должен употребляться строго по назначению врача.

Назначают траву золототысячника в виде настоя и отвара (1:20). Применяется по 1 столовой ложке за 10-30 мин до еды 3 раза в день. Спиртовая настойка применяется по 15-20 капель перед едой.

Одуванчик лекарственный применяется как средство, возбуждающее аппетит, желчегонное, слабительное, диуретическое и общеукрепляющее. Кроме того, препараты одуванчика стимулируют выведение холестерина из организма, нормализуют минеральный обмен, оказывают успокаивающее и снотворное действие. Они могут с успехом использоваться после тяжелых изнурительных соревнований в комплексе восстановительных средств.

Отвар из 3 столовых ложек корня (40 г) кипятят 20 мин в 2 стаканах воды. Пить по стакану 2 раза в день перед едой. Настой из одной чайной ложки корня на 200 г кипятка (настаивать 20 минут), пить по 1/4 стакана 2-3 раза в день за полчаса до еды.

139

Полынь горькая является типичным представителем горечей с соответствующим использованием. Своеобразие вносит наличие заметного успокаивающего, болеутоляющего, противовоспалительного, бактерицидного, мочегонного действия. Наружно трава полыни действует как обезараживающее, ранозаживляющее, болеутоляющее и уменьшающее кровоподтеки средство. Свежие истолченные листья эффективны при сильных ушибах, мозолях и являются незаменимым болеутоляющим средством в случае вывиха. Благоприятное действие полынь горькая оказывает при болях, вызванных растяжением сухожилий. Прием внутрь как общеукрепляющее, анаболизирующее средство рациональнее назначать спортсменам на вторую половину дня лучше в составе сборов, нейтрализующих раздражающее действие полыни на желудок.

Настойка полыни назначается по 15- 20 капель 2 раза в день за 15-20 мин до еды. Настой полыни приготовляется так: одну чайную ложку травы заварить как чай в 2 стаканах кипятка, настоять 20 мин, процедить и пить по 1/4 стакана 2 раза в день за 15-30 мин до еды. Употребляют порошок из травы (2-3 г) 2-3 раза в день до еды.

Облепиха крушиновидная. Цельные свежие ягоды являются поливитаминным сырьем (витамины A, Bl, B2, С, Е, F), оказывают общеукрепляющее действие. Тонизирующие добавки из облепихи с успехом апробированы в питании космонавтов. В масле облепихи содержится значительное количество природных антиоксидантов типа витамина Е, стимулирующих регенерацию, оказывающих антигипоксический, антистрессорный эффект. В связи с этим плоды и масло могут быть рекомендованы как биостимуляторы в ходе подготовки к соревнованиям. Следует учитывать, что облепиховое масло не рекомендуется при печеночном болевом синдроме. Давая полиненасыщенные жирные кислоты как субстрат для липопереокисления, оно может провоцировать приступы холецистита, желчнокаменной болезни. В этих случаях более эффективен сок облепихи, богатый липотропными веществами (бетанин, холин), оказывающий желчегонное действие, стимулирующий регенерацию печени, препятствующий развитию ацидоза при физических перегрузках.

Облепиховое масло и плоды могут применяться как добавки к пище (например, молоко с облепиховым маслом). Они входят в состав поливитаминных чаев, тонизирующих безалкогольных напитков.

В спортивной практике может быть с успехом использовано сливочное масло с облепихой: хорошо смешивают в течение нескольких минут или взбивают 500-600 г сливочного масла, 150-200 г сахара и 250 г толченых плодов облепихи до получения равномерной оранжевой окраски. Хранить в холодильнике при +4"С в течение нескольких месяцев. Применяется по 20- 50 г в сутки.

Шиповник коричневый. Плоды известны как источник витаминов, особенно аскорбиновой кислоты. В последние годы препараты шиповника все больше рекомендуются как общеукрепляющие средство, нормализующие обмен веществ, стимулирующие рост и регенерацию, что связано с наличием флавоновых гликозидов - кемпферола и кверцетина, Сахаров (около 19%), а также жирного масла. Это согласуется с тем, что еще тибетская медицина рекомендовала шиповник при неврастении, инфекционных заболеваниях, дистрофиях, малокровии, вялозаживающих ранах. Плоды шиповника обладают желчегонными, мочегонными и спазмолитическими свойствами, а также хорошими дэзинтоксикационными качествами, способностью нормализовывать обмен веществ и препятствовать развитию метаболического ацидоза даже в период голодания (Ю.С. Николаев, 1971). Спортсменам он может быть показан как во время тренировок, соревнований, так и в восстановительном периоде.

140

Из шиповника изготавливают настой, экстракт, сиропы, порошки, поливитаминный чай. Настой готовится следующим образом: 200 г плодов заливают двумя стаканами кипятка и настаивают в термосе 6-12 ч. Пьют по 1/2-1 стакану 3 раза в день до еды. "Сироп шиповника" и "Холосас" принимается по 1 чайной ложке 1-3 раза в день до еды.

Горох посевной. Семена гороха содержат белок, крахмал, жир, витамины группы В, витамин С, каротин, соли калия, фосфор, марганец, холин, метиони и другие вещества. Отвар растения и семян гороха обладает сильным мочегонным действием и применяется при мочекаменной болезни, для нормализации веса и др. Доза: по 1 столовой ложке 3 раза в день.

141

:: :: :: :: :: :: Растения, нормализующие сон.

У спортсменов нередко возникают неврозы, неврозоподобные состояния, в результате чего нарушается сон, а ведь во время сна процессы восстановления идут в 2-3 раза быстрее. Вот почему его нормализация является первостепенной задачей врача, работающего со спортсменами высокого класса. В период ответственных соревнований нарушение сна наблюдается довольно часто, что мешает успешным выступлениям. Для нормализации сна применяется ряд лекарственных растений, обладающих успокаивающим, седативным эффектом: валериана, пион уклоняющийся, пустырник, сушеница, душица, пассифлора и др. Наиболее известным "растительным снотворным" является валериана. Тем не менее королем официальных растительных успокаивающих средств считается синюха лазурная, которая обладает в 10-12 раз более сильным седативным эффектом, чем валериана. На 2-3 местах стоят пустырник и сушеница, в 1,5-2 раза более активные, чем корень валерианы. Остальные растения либо близки, либо уступают валериане по седативности, но отличаются своеобразными механизмами действия.

Синюха лазурная. Применяют отвар из 6-10 г на 200-300 мл воды (по 1 столовой ложке 2 раза в день после еды).

Пустырник. Используют настой из травы (15:200) по 1 столовой ложке 3 раза в день; настойку по 30-40 капель 2-3 раза в день.

Сушеница болотная. Применяют при сердцебиениях, бессоннице, чувстве страха, изжоге, болях в желудке, повышенном артериальном давлении. Доза: настой из травы (10:200) по 1 столовой ложке за 15-30 мин до еды 3 раза в день.

Валериана лекарственная. Оказывает выраженное седативное действие. Доза: по 1-2 столовых ложке отвара из корней (10:200) и доводят до 1/2 стакана на прием 2-3 раза в день.

Пассифлора инкарнатная. Применяют экстракт пассифлоры жидкий при повышенной возбудимости, неврозах и др.

Доза: по 20-30 капель 3 раза в день.

Душица обыкновенная. Применяют в виде настоев, как успокаивающее при нарушениях функции ЦНС (бессонница, нервозность и др.) Способ употребления: одну дольку брикета заливают стаканом крутого кипятка, настаивают 15-30 мин, процеживают и пьют по 1/2 стакана 2-3 раза в день.

Пион уклоняющийся (марьин корень) применяют как успокаивающее средство при бессоннице, повышенной нервозности. Доза: от 20-30 капель до 1 чайной ложки на прием 3 раза в день.

Пион действует седативно, не влияя при этом на артериальное давление, дыхание и другие функции организма, что очень важно в спортивной медицине.

141

:: :: :: :: МУЗЫКА И ЦВЕТОМУЗЫКА

С древних времен музыка сопровождает человека, даря ему духовное и физическое здоровье.

Целебная сила музыки заслужила признание у многих народов мира. В Индии

141

пение долгие годы включалось в лечебные средства.

Многие известные деятели медицины рассматривали музыку как эффективное средство воздействия на настроение и психическое состояние больного, а через него - и на весь организм.

И.Р. Тарханов (1893) экспериментально проследил действие музыки на ЧСС и ритм дыхания и выяснил, что радостная музыка ускоряет выделение пищеварительных соков, улучшает аппетит, а также увеличивает работоспособность мышц и может на время снять мышечную усталость.

В.М. Бехтерев отметил, что удары метронома, отбивающего определенный ритм, способны вызвать замедление пульса и состояние удовольствия или, наоборот, ускорение пульсации крови с соответствующим ощущением усталости и неудовольствия.

Любопытные исследования проводились для выяснения влияния музыки на работу мышц. Оказывается, мышечная деятельность усиливается, если началу работы предшествует прослушивание разнообразных произведений. В большинстве случаев мажорные аккорды усиливают работу мышц, минорные ослабляют. Картина меняется, когда музыку слушает утомленный человек.

В своих работах В.М. Бехтерев отмечал положительное влияние музыки на физическое состояние организма. Он активно пропагандировал музыку как средство борьбы с переутомлением, приводя факты того, что люди сбрасывали с себя усталость благодаря музыке. Ученый утверждал, что наиболее сильный и ярко выраженный эффект дает однородная по характеру музыка П. И. Чайковского "Времена года".

Проведен ряд исследований влияния музыки на работоспособность спортсменов. Так, наши наблюдения за хоккеистами показали, что прослушивание музыки во время тренировки благоприятно действует на организм спортсмена, они меньше устают и выполняют больший объем тренировочной нагрузки, чем без музыкального сопровождения. У пловцов, слушающих музыку в лаборатории после заплыва на 400 м заметно улучшилась работоспособность. Также отмечено положительное влияние музыки на борцов.

В предсоревновательном периоде у многих спортсменов возникает чувство тревоги. Это зависит от уровня спортивного мастерства, функциональной подготовленности, возраста и т.п. Напряженная атмосфера спортивных состязаний влечет за собой тревожность различных уровней, иногда доходящую до гипертревожности, что отрицательно сказывается на результатах выступления.

Музыка способна активно стимулировать и регулировать движения тела, влиять на настроение и работоспособность спортсмена. Требуется создание определенных условий, чтобы музыка воспринималась и воздействовала на душевное состояние слушателя с максимальным эффектом. Общее требование состоит в том, чтобы музыка улучшала настроение, рождала светлые чувства.

Успокаивающие и нежные мелодии, такие как ноктюрны Шопена, "Утро" и Первая соната Грига, "Осенняя песня" П. И. Чайковского и другие способствуют быстрому восстановлению работоспособности.

В последние годы находит широкое применение для профилактики переутомления, перегрузок, снятия усталости цветомузыка, когда воздействие целебных звуков сочетается с лечебным влиянием цвета.

Цветомузыкальную установку можно разместить в комнате отдыха спортсменов, в массажной, раздевалке и т.п. При проведении восстановительного массажа под музыку спортсмен легче расслабляется. В раздевалках перед выходом на старт или в перерыве между таймами у футболистов, периодами у хоккеистов музыка успокаивает,

142

нормализует функциональное состояние спортсмена, снижает утомление.

Использование музыкотерапии как удачного дополнения к другим методам лечения (профилактики) и оздоровления особенно перспективно.

143

:: :: :: :: :: :: :: МАЗИ, ГЕЛИ И КРЕМЫ

В комплексном лечении травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата, а также для их профилактики широко используются различные мази (чаще разогревающие), гели и кремы.

Воздействие мазей, кремов, гелей на ткани обусловлено свойствами входящих в их состав ингредиентов. Так, одни мази вызывают резкую гиперемию тканей (финалгон, гимнастогал и др.), другие оказывают противоотечное и противовоспалительное действие (венорутон, репарил-гель, гепариновая мазь и др.).

Возникающие при травмах отеки и боль являются следствием поражения мелких сосудов, гипоксии тканей и увеличения проницаемости капилляров. При этом ухудшается кровообращение (нарушен, как правило, кровоотток), питание тканей и соответственно их регенерация (заживление).

Применение мазей, гелей и кремов направлено на анальгезию (обезболивание); уменьшение раздражения тканей и снятие воспаления; ускорение резорбции, уменьшение отека и гематомы; улучшение микроциркуляции (кровотока); стимуляцию регенерации тканей (тканевого роста). При острой травме не показаны сильно раздражающие, гиперемирующие мази. Применяются мази, оказывающие анальгезирующее и противовоспалительное действие, то есть те, в состав которых входят анастетики, гепарин, растительные экстракты, антиревматические средства и т.д. При свежих травмах мази не втирают, чтобы не вызывать гиперемию тканей, используют гели, которые обладают лучшей резорбтивной (всасывающей) способностью и охлаждающим действием. В стадии реабилитации после травмы назначаются мази и кремы без сильного раздражающего действия, улучшающие микроциркуляцию в тканях. При хронических заболеваниях (бурсит, тендовагинит и др.) применяются препараты противовоспалительного действия, в состав которых входят йод и другие ингредиенты.

Никофлекс - спортивный крем, содержит капсацин, этилникотинад, этилгенликоль-салицилат, лавандовое масло. Применяется при ушибах, болях в мышцах, судорогах и др. На болезненное место наносят 1-3 г крема и делают массаж. При искариациях на коже крем не применяют!

Гимнастогал содержит гидроксин, метоксибензил, метил-транс, ноныловую кислоту амида и другие вещества. Мазь применяется при ушибах, растяжениях сумочно-связочного аппарата, люмбаго, бронхите (смазывают грудную клетку), радикулите, артрите, миозите и др. Способ применения: на болезненное место наносится 1-2 г мази и делается массаж. Мазь обладает сильным тепловым эффектом. После массажа руки необходимо вымыть горячей водой.

Гепариновая мазь быстро рассасывает инфильтраты, отеки, действует сосудорасширяюще и оказывает противовоспалительное действие. Она применяется при тромбофлебите, лимфостазе, варикозном расширении вен, инфильтратах и других воспалительных процессах. Способ применения: выдавливают из тюбика 3-5 см мази, осторожно втирают или накладывают повязку.

Гепароид включает 6000 усл. ед. гепарина в 30 г мази. Применяется при воспалительных процессах, язвах на голени, венозном отеке, ушибах и др. Способ применения: на больное место наносится мазь и фиксируется повязкой.

Эфкамон включает в себя камфару,

143

масло гвоздичное, масло эвкалиптовое, ментол, метилсалицилат и др. Мазь обладает обезболивающим эффектом. Применяется при миозите, радикулите, ушибах, люмбаго и др. Способ применения: на болезненный участок накладывается 1-3 г мази и делается массаж.

Репарил-гель содержит конский каштан, гепарин, эфирсалициловые кислоты, которые усиливают обезболивающий эффект. Этот гель быстро всасывается через кожу, действует охлаждающе, снижает накопление воды в тканях, снимает чувство тяжести и отек, уменьшает боль, обладает противовоспалительным и регенеративным действием. Применяется при воспалении вен, лимфостазе, отеках, воспалительных процессах. Способ применения: накладывается на место повреждения и фиксируется повязкой. При острой травме гель накладывают многократно в течение суток.

Пикарил-линимент содержит хлороформ, бензилникотин и другие вещества. Применяется при радикулитах, различных травмах опорно-двигательного аппарата, миозите, люмбаго и др. Способ применения: на болезненный участок накладывается 3-5 мл линимента, затем проводится массаж. При ссадинах пикарил применять нельзя!

Реоневрол содержит метилсалицилат, камфару и другие компоненты. Применяется при ишиасе, миозитах, радикулитах, неврите и др. Способ применения: на болезненный участок накладывается мазь и делается массаж.

Никовен содержит гепариноид, бензил-никотин и другие активные вещества. Применяется при венозном расширении, гематомах, ушибах, растяжениях и др. Способ применения: на болезненный участок наносится мазь, затем проводится массаж или же накладывается повязка.

Никодан содержит гепарин и другие активные компоненты. Применяется при ревматизме, болях в мышцах, хроническом бронхите, растяжениях сумочно-связочного аппарата и др. Способ применения: на болезненный участок накладывается немного мази (обязательно проверяется чувствительность к ней кожи), затем производят массаж или накладывается повязка.

Анестезирующая жидкость содержит ментол, новокаин, анестезин, спирт. Применяется при радикулитах, миозитах, растяжениях сумочно-связочного аппарата, ушибах и др. Способ применения: на болезненный участок наносится немного жидкости, которая затем втирается.

Финалгон содержит 2,5% бутоксиэтилового эфира никотиновой кислоты и 0,4% ванилиламида нониловой кислоты. Применяется при растяжениях сумочно-связочного аппарата и мышц, радикулитах, миозитах, люмбаго, межреберной невралгии, бронхитах и т.д. Способ применения: на болезненный участок наносится небольшое количество мази и легко втирается (можно сделать массаж). Мазь не должна попадать на ссадины и слизистые оболочки. После массажа руки необходимо вымыть горячей водой с мылом.

Венорутон-гель применяется при острых травмах, ушибах, тромбофлебите, отеках и т.п. Оказывает обезболивающее действие, снимает чувство напряжения в мышцах, обладает охлаждающим эффектом. Способ применения: многократно в течение суток на травмированный участок накладывается гель и фиксируется повязкой. Не следует применять тепловые процедуры!

Пульмотин, мазь содержит камфару, тимол и другие компоненты. Применяется при бронхитах, гриппе, простудных заболеваниях легких. Способ применения: мазь накладывается на грудную клетку, затем 2-3 раза в сутки проводится массаж.

Элакур, мазь включает капсацин, метилсалицилат, пропилникотинат и другие компоненты. Антиревматическое средство. Вызывает гиперемию кожи после проведенного массажа. Применяется при

144

миозитах, люмбаго, ишиасе, артритах, миогелозах. Способ применения: на больное место наносится мазь и производится массаж.

Капсодерма, мазь содержит капсацин, камфару и другие компоненты. Вызывает сильную гиперемию. Применяется при миозитах, люмбаго, ишиасе, ревматоидном артрите, мышечных болях, бурситах, растяжениях и др. Способ применения: на болезненный участок наложить немного мази и сделать массаж. При экскориациях не применять!

Лидокаин, мазь содержит лидокаин и другие компоненты. Применяется при ушибах, растяжениях, люмбаго, миозитах. Способ применения: на болезненный участок накладывается мазь, затем втирается. При острой травме мазь накладывать многократно в течение суток.

Геморид, мазь содержит адреналин, камфару, ментол, прокаин и другие активные компоненты. Применяется при геморрое.

Нео-капсидерм включает камфару, различные масла и другие активные компоненты. Применяют при повреждениях сумочно-связочного аппарата, ушибах, люмбаго, миозитах и др. Способ применения: мазь накладывается на болезненный участок и производится массаж.

Рихтофит-спорт спортивный крем содержит лекарственные растения, масла и другие ингредиенты. Массаж с рихтофитом способствует расслаблению мышц, регенерации кожи, ускоряет процессы заживления небольших повреждений и воспалений. Применяют при миозитах, миалгиях, судорогах мышц, ушибах, растяжениях и др. Способ применения: на болезненный участок накладывают крем и втирают.

Массажное масло "Весима" содержит различные растительные ингредиенты. "Весима" имеет несколько видов: Е, М, К, Н, V, I, применение которых различно при разных заболеваниях, травмах, для обезболивания и пр. Способ применения: немного масла налить на массируемый участок и сделать массаж.

Мелливенон содержит хлороформ, пчелиный яд и другие ингредиенты. Применяют при мышечных болях, периартритах, люмбаго, миозитах, остеохондрозе, различных артритах, бурситах и др. Способ применения: на болезненный участок накладывается немного мази и делается массаж. Избегать попадания мази на слизистые оболочки и ссадины! После массажа руки вымыть горячей водой с мылом. С мелливеноном проводят лечение ультразвуком.

Перклузон обладает анальгезирующим эффектом. Применяют при флебитах, тромбофлебитах, ушибах, растяжениях, люмбаго и др. Способ применения: мазь накладывают на болезненный участок и фиксируют повязкой; в других случаях с мазью делают массаж.

Миотон содержит лекарственные растения, масла и другие ингредиенты. Действие крема обезболивающее, противовоспалительное, усиливает кровоток в массируемых тканях, исчезает утомление в мышцах и др. Выделяют несколько видов крема. Миотон-А применяется после тренировки, обладает гиперемирующим (разогревающим) эффектом, расслабляет мышцы. При проведении восстановительного массажа крем втирают в массируемые мышцы. Миотон-В применяют перед тренировкой (соревнованием), он также обладает разогревающим действием. Избегать попадания его на слизистые оболочки и ссадины. Миотон-С используется перед тренировкой и соревнованиями. Обладает разогревающим эффектом. Применяют при травмах мышц, сухожилий, различных воспалительных процессах и т.д. Избегать попадание на слизистые оболочки и ссадины.

Реймон-гель содержит активные ингредиенты. Применяется при мышечных болях, чаще ревматического характера, при люмбаго, периартритах, ишиасе, ушибах, растяжениях и др. Способ применения: на

145

травмированный (болезненный) участок накладывается гель и фиксируется повязкой.

Троксевазин-гель содержит активные вещества, обладает противовоспалительным и обезболивающим действием, обеспечивает быструю резорбцию. Применяют при отеках, болях, обусловленных венозной недостаточностью, посттравматическом синдроме и пр. Способ применения: гель накладывают на поврежденный участок и фиксируют повязкой.

Кроме перечисленных мазей и гелей, для лечения травм и заболеваний используют различные гомеопатические мази - зверобой, красавка, багульник, рус, арника, гиперикум, белладонна и др.

:: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: Основы общей патологии

Общая патология - это учение о наиболее общих закономерностях патологических процессов, о главных их чертах, которые лежат в основе любой болезни независимо от вызвавшей ее причины, индивидуальных особенностей организма, специфических условий окружающей среды, методов исследования (клинических, морфологических, функциональных) и т.п.

Общая патология служит прежде всего для изучения биологических аспектов медицинских проблем и самой сущности болезней человека. Главной целью как общей патологии в целом, так и отдельных ее направлений является разработка стройного учения о болезни. В этом остро нуждается прежде всего практическая медицина: только опираясь на такое учение, можно создать научные основы профилактики болезней, дать правильную оценку первым клиническим проявлениям недуга, ясно представить себе сущность различных его периодов, в том числе рецидивов, и в итоге - повысить рациональность и эффективность врачебного вмешательства.

Общая патология на современном этапе развития состоит из трех основных разделов. Один из них включает сведения о таких вопросах, как периодизация болезни, причины ее возникновения (этиология), механизм развития (патогенез) и выздоровления, значение конституции, наследственности, реактивности и др.

Изучение патологии в курсе спортивной медицины необходимо для студентов институтов и факультетов физической культуры университетов потому, что у спортсменов и школьников (особенно у юных спортсменов) нередко встречаются самые различные заболевания и изменения опорно-двигательного аппарата (ОДА). В одних случаях это связано с тем, что при недостаточном врачебном контроле начинают заниматься физкультурой и спортом лица, уже имеющие те или иные заболевания или отклонения в состоянии здоровья; в других - отклонения в состоянии здоровья возникают уже в процессе занятий спортом. Появлению травм и заболеваний у спортсменов (особенно у юных) способствуют тренировки без учета состояния их здоровья и функциональные состояния, возраста, пола и других факторов.

Чтобы правильно решить вопрос, продолжать ли тренировки или немедленно их прекратить, обратиться ли за консультацией к врачу или какую первую помощь оказать спортсменки т. д., преподавателю (тренеру) важно знать основные проявления патологии, понимать причины и механизмы развития болезней.

Не зная общих закономерностей возникновения патологических процессов (общей патологии), нельзя понять изменения, происходящие в организме спортсменов при тех или иных заболеваниях (частной патологии). Знакомство с частной патологией необходимо и при изучении применения средств физической культуры с лечебной целью в системе реабилитации при различных травмах и заболеваниях и пр.

Знание того, что такое здоровье, что такое болезнь и при каких условиях она возникает, является существенным фактором

15

профилактики заболеваний и травматизма при занятиях физкультурой и спортом.

Здоровье - это такое состояние организма, при котором он биологически полноценен, трудоспособен, функции всех его составляющих и систем уравновешены, отсутствуют болезненные проявления. Основным признаком здоровья является уровень адаптации организма к условиям внешней среды, физическим и психоэмоциональным нагрузкам.

Высокая приспособляемость организма к изменениям внешней среды (температуры, влажности, гипоксии и др.) необходима спортсменам при тренировках и участии в соревнованиях.

Следует отметить, что границы между нормой и патологией нет. Между здоровьем и болезненным состоянием существуют различные переходные стадии. Болезнь обычно возникает в тех случаях, когда организм подвергается чрезмерным физическим и психоэмоциональным нагрузкам, либо когда снижены приспособительные функции. Тогда и возникают морфофункциональные изменения, нередко переходящие в болезнь или приводящие к травме ОДА.

Болезнь - это процесс превращения нормального состояния в патологическое, связанный с реактивно-детерминированными изменениями степени компенсаторно-приспособительной саморегуляции живых систем. Норма есть мера жизнедеятельности организма в данных конкретных условиях среды, в пределах которой изменения физиологических процессов удерживаются на оптимальном уровне функционирования гомеостатической саморегуляции. Болезнь связана с превращением нормального состояния живой системы в патологическое, то есть переходом в новое качественное состояние.

Любая болезнь есть поражение всего организма. По характеру болезни делят на острые, подострые и хронические. Острое заболевание начинается внезапно, сразу появляются ярко выраженные симптомы. Подострое заболевание протекает более вяло. Хроническое заболевание продолжается много месяцев или лет. Иногда острое заболевание переходит в хроническое. Этому способствует недостаточно активное лечение, а в спорте - раннее возобновление тренировок или участие в соревнованиях.

Понятие о болезни включает в себя представление о патологическом процессе и патологическом состоянии.

Патологический процесс - это реакция организма на болезнетворное раздражение, в основе которой лежит нарушение функции органа или его структуры. При болезни могут возникать различные патологические процессы, например, повышение температуры и воспаление желез при ангине, повышение температуры и кашель при пневмонии и т.п.

Патологическое состояние - один из этапов патологического процесса или его следствие. Примером патологического состояния может быть ревматизм, который приводит в дальнейшем к пороку сердца, миокардиту и т.д.

Выявление и изучение причин болезней служат основой профилактики. Чаще всего болезни возникают в результате воздействия внешних факторов. Однако болезни могут возникать и от внутренних причин, лежащих в самом организме. Внешние (экзогенные) причины - переохлаждение, перегревание, радиация, недоедание и др. - изменяют внутреннее состояние организма, в результате чего снижается иммунитет, сопротивляемость к болезнетворным факторам. Внутренние (эндогенные) причины болезней связывают с наследственностью, конституцией, реактивностью, иммунитетом и др.

Патогенез - это учение о механизмах возникновения, развития и течения болезни. Патологический процесс может развиваться на различных уровнях: молекулярном, тканевом, органном, наконец захватывать целую систему. Следует отметить,

16

что в организме все клетки, ткани и органы неразрывно связаны. Поэтому нет местных болезней, всегда болеет весь организм. Отсюда вытекает основной принцип лечения: надо лечить не болезнь, а больного (М.Я. Мудров).

В течении каждой болезни различают следующие периоды: 1 - скрытый, или латентный; 2 - продромальный, или период предвестников болезни; 3 - период развернутого течения болезни; 4 - период завершения болезни.

Скрытый (латентный) период - это время от момента внедрения болезнетворного агента в организм до первых проявлений болезни. При инфекционных заболеваниях скрытый период называется инкубационным.

Продромальный период проявляется в недомогании, головной боли, ознобе, повышении температуры и т.д.

Период развернутого течения для каждой болезни имеет определенные проявления, характеризующиеся сочетанием некоторых симптомов. Совокупность симптомов называется симптомокомплексом или синдромом.

Период завершения болезни бывает разным: выздоровление с восстановлением функций, переход в хроническую форму, осложнения или смерть.

При нарушениях метаболизма в организме возникают различные изменения. Известно, что всем тканям требуются кислород, питательные вещества при своевременном выведении метаболитов. Процесс усвоения питательных веществ называется ассимиляцией, процессы распада - диссимиляцией. Питание тканей обеспечивается адаптационно-трофическим влиянием ЦНС.

Ассимиляция - это совокупность следующих процессов создания живой материи: прием из внешней среды необходимых для организма веществ; превращение веществ в соединения, приемлемые для тканей организма; синтез клеток, ферментов и других регуляторных соединений и замена устаревших новыми; синтез простых образований в более сложные соединения; отложение запасов.

Диссимиляция - совокупность следующих процессов распада живой материи: мобилизация запасов организма; расщепление более сложных соединений до более простых; распад устарелых тканевых и клеточных элементов; расщепление энергобогатых соединений вместе с освобождением энергии; устранение продуктов распада из организма.

Другими разделами основ патологии человека являются дистрофия, нарушение кровообращения, воспаление, регенерация и т.п.

Дистрофия проявляется в нарушении тканевого (клеточного) обмена, ведущего к структурным изменениям тканей и клеток. Поэтому дистрофия рассматривается как один из видов повреждений. Непосредственной причиной развития дистрофии могут стать нарушения клеточных или внеклеточных механизмов. Среди них можно выделить такие, как: расстройства ауторегуляции клетки, ведущие к ее энергетическому дефициту и нарушению ферментативных процессов в клетке; нарушения работы транспортных систем трофики, обусловливающие гипоксию, которая становится ведущей в патогенезе дисциркуляторных дистрофий; расстройства эндокринной или нервной регуляции трофики, лежащие в основе эндокринных и нервных (церебральных) дистрофий.

Дистрофии разделяют (в зависимости от преобладания морфологических изменений в специализированных элементах паренхимы или в строме) на паренхиматозные, мезенхимальные и смешанные; (по преобладанию нарушений того или иного вида обмена) на белковые, жировые, углеводные и минеральные; (в зависимости от влияния наследственных факторов) на приобретенные и наследственные; (по распространенности процесса) на общие и местные.

17

Известно, что различные травмы и заболевания нервной системы вызывают различные изменения в тканях. Атрофия - уменьшение в объеме и понижение функциональной активности органов и тканей вследствие гибели клеточных и тканевых элементов при каком-либо патологическом процессе из-за нарушения питания тканей, либо длительного снижения степени их вовлеченности в общий физиологический процесс.

Гипертрофия - увеличение органа или его части вследствие увеличения объема и (или) числа клеток. Может быть гипертрофия викарная (одного из органов при выключении функции другого), гормональная (некоторых органов); истинная (гипертрофия органа, обусловленная увеличением размеров и числа его функционирующих паренхиматозных элементов); компенсаторная (органа или его части, вызванная усилением деятельности, компенсирующей какие-либо нарушения в организме); коррективная, при изменении функции другого органа, находящегося с ним в единой функциональной системе (обычно какой-либо железы внутренней секреции); ложная (гипертрофия органа за счет преимущественного или исключительного разрастания его межуточной ткани или окружаюшей клетчатки); нейрогуморальная (в результате нарушения нейрогуморальной регуляции функции органа); регенерационная (истинная гипертрофия части органа, развивающаяся после резекции или повреждения другой его части); физиологическая (истинная гипертрофия, обусловленная усилением функции органа у лиц физического труда, спортсменов и т.д.).

У спортсменов, систематически тренирующихся в циклических видах спорта, может развиться гипертрофия миокарда, то есть увеличение сердечной мышцы. Более того: сегодня считается, что у каждого спортсмена имеется гипертрофия миокарда в начальной стадии. Гипертрофия миокарда, переходящая определенные границы не способствует усилению работы сердца, как это считали раньше.

В развитии гипертрофии миокарда у спортсменов определяющую роль играют различные неблагоприятные факторы: участие в соревнованиях и тренировках в болезненном состоянии или после перенесенных заболеваний (ОРВИ, грипп, ангина и др.), наличие хронических очагов инфекций (кариес зубов, хронический тонзиллит, холецистит, фурункулез и др.). В основе патологической гипертрофии лежат ухудшение кровоснабжения сердечной мышцы, дистрофические изменения, которые приводят к ухудшению сократительной способности миокарда, и, следовательно, к снижению спортивной работоспособности.

Довольно часто при тренировках в зонах с жарким и влажным климатом, чрезмерном увлечении баней (сауной) в организме спортсмена возникает нарушение водного и минерального обмена. Проявляется это в изменениях кислотно-щелочного состояния (КЩС), электролитного, водно-солевого и других показателей гомеостаза.

Кислотно-щелочное состояние (КЩС) обеспечивает нормальное функционирование клетки при постоянстве объема, состава и рН жидкостей организма. Кислотность или щелочность растворов зависит от концентрации Н+, увеличение ее делает раствор кислым, уменьшение - щелочным. Внеклеточная жидкость слегка щелочная, и рН ее находится в пределах 7,35-7,45.

Водно-солевой обмен - совокупность процессов распределения воды и электролитов между вне- и внутриклеточным пространством организма, а также между организмом и внешней средой. Распределение воды в организме неразделимо связано с электролитным обменом.

Водно-электролитный гомеостаз - поддержание постоянства осмотического объемного и ионного равновесия вне- и

18

внутриклеточных жидкостей организма с помощью рефлекторных механизмов.

Водный баланс - соотношение между количествами поступившей в организм и выведенной из него воды.

У спортсменов, особенно у тренирующихся в циклических видах спорта (бегуны-стайеры, лыжники-гонщики, велосипедисты и др.), встречаются маршевые (спонтанные) переломы костей, судороги и т.п. У спортсменов, сгоняющих вес (борцы, боксеры, штангисты и др.) фармакологическими средствами и баней возникают нередко, серьезные нарушения минерального (солевого) обмена.

Некроз - омертвение части живого организма, необратимое прекращение жизнедеятельности его элементов. Это не просто местная реакция клетки, ткани или органа на повреждение, а полное прекращение их жизнедеятельности (Схема 5).

Некроз как биологическое явление нельзя считать только патологическим процессом, поскольку он является необходимым моментом в развитии и функционировании организма. Постоянно отмирают клетки эпидермиса кожи, эпителия слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, некоторых железистых органов. В организме широко распространен физиологический аутолиз как необходимая часть самообновления системы на клеточном, тканевом и органном уровнях, но имеющая различное биологическое значение (развитие организма и морфологические процессы, регенерация и рост ткани, старение, физиологические перестройки и др.).

Некроз как патологическое явление может вызвать необратимые изменения в организме вплоть до смерти. Клинически некроз выражается в конкретных заболеваниях:

Уровень биологической организации	Период
━━━━━━ Жизнь ━━━━━━►	Умирание►	━━━━━━━ Смерть ━━━━━━►	Посмертные изменения
норма	патология		части	целого
Организм	Здоровье	Болезнь, травма, состояние	Агония	Клиническая смерть	Биологическая смерть	Охлаждение, окоченение, разложение, мумификация
Орган или ткань	Нормальные структура, функция, обмен веществ	Патологический процесс, порок развития, повреждение	Некробиоз (некрофанероз)	Некроз		Рассасывание и замещение исходной, грануляционной тканью; разжижение; инкапсуляция; обызвествление; секвестрация; мутиляция; аутолиз
Клетка	Нарушение деления, дистрофия	Некробиоз (паранекроз)	Аутофаголизосома; парциальный	Гибель митотическая, интервазная	Поглощение макрофагами, слущивание, лизис

Схема 5. Различные периоды жизни и смерти организма и его элементов

19

инфаркт миокарда, гангрена конечности и др. Кроме того, некроз может явиться составной частью, патогенетическим звеном другого процесса (воспаление, аллергия) или болезни (вирусный гепатит, дифтерия и др.).

Переход органа, ткани или клетки из одного качественного состояния (жизнь) в другое (смерть) следует рассматривать в целом, совокупно, а не по оценке и регистрации изменений части.

Нарушения кровообращения различают двух типов: общее, или центральное, сказывающееся на уровне артериального давления, скорости кровотока; и местное, или периферическое, вызванное сопротивлением кровотоку в мелких сосудах отдельных органов и тканей, а также кровенаполнением капилляров.

Определяющими факторами нарушения кровообращения являются: повреждения сердца, легких, грудной клетки и диафрагма, влияющие на наполнение сердечных камер; скелетной мускулатуры и связочного аппарата, нарушающих приток крови к сердцу по венам; эндокринных желез, сказывающиеся на артериальном давлении и обмене электролитов сосудистой стенки; коркового и мозгового вещества почек, влияющих через систему ренина и простагландинов на артериальное давление. Большое влияние на кровообращение имеют также изменения тонуса артериол и венул, влияющие на сопротивление кровотоку, и изменения реологических свойств крови, ее вязкости, обусловленные нарушениями со стороны системы свертывания крови или свойств ее форменных элементов, их соотношения с плазмой.

В морфофункциональном отношении выделяют сосуды распределения, сопротивления, обмена веществ, шунтирования и емкостные. Регуляция кровообращения в сосудистой системе осуществляется как нервными, так и гуморальными механизмами. При нарушении регуляторных механизмов кровообращения включаются компенсаторные механизмы.

Механизмы компенсации в сосудистой системе зависят от изменения просвета сосудов, депонирования крови, коллатерального кровотока, веноартериальной реакции (спазм артериол и мелких артерий при нарушении оттока).

При анализе состояния кровообращения в тканях необходимо учитывать перестройку стенок сосудов и ширину просвета применительно к сосудам всех калибров, а не к отдельно взятым сосудам.

Патологическая анатомия нарушений кровообращения различна в зависимости от темпов развития, остроты процесса, ангиоархитектоники органов и чувствительности тканей к кислородному голоданию.

Гиперемия - увеличение кровенаполнения в каком-либо участке периферической системы (мелких артериях, капиллярах и венах), вызываемое усилением притока крови в микроциркуляторную систему (артериальная гиперемия) или ослаблением оттока крови (венозная гиперемия). Артериальная гиперемия может возникать в условиях нормальных (как проявление адекватного регулирования, т.е. соответствующего метаболической потребности в кровоснабжении ткани) и патологических (как проявление компенсаторного регулирования кровообращения при тех или иных расстройствах).

Виды артериальной гиперемии: рабочая (функциональная); постишемическая (реактивная, постокклюзионная, посткомпрессионная); коллатеральная (вокруг очага ишемии), воспалительная. Венозная гиперемия - это патологическое изменение кровообращения, возникающее при нарушении оттока венозной крови.

Артериальное полнокровие чаще бывает активным, острым; у здорового человека оно быстро исчезает, что объясняется особенностями реакции сосудов на растяжение. Коллатеральная артериальная гиперемия протекает более длительно в связи

20

с раскрытием ранее мало функционировавших артерий или артериол.

В малом круге возможна артериальная гиперемия шунтирования, обусловленная наличием межпредсердных и особенно межжелудочковых дефектов при сбросе крови слева направо. В легкие в таком случае вместе с венозной поступает и артериальная кровь. Крупные ветви легочной артерии эластического и эласто-мышечного типа подвергаются расширению, а сосуды мышечного типа - сужению. При одновременности этих процессов развивается прекапиллярная артериальная гипертензия малого круга. Длительно протекающая артериальная гиперемия в любом органе может вызвать разрыв сосудов, диапедезное кровотечение, отек ткани.

Венозное полнокровие часто называют застойным или пассивным, так как оно возникает вследствие нарушения оттока крови по венам из-за падения сердечной деятельности, сдавления или обтурации вен. Наряду с этим венозная гиперемия бывает также активной, в частности, в зонах коллатерального венозного полнокровия (например, в слизистой оболочке пищевода, прямой кишки, при открытии ковапортальных анастомозов в условиях цирроза печени).

Активный характер носит венозная гиперемия при депонировании крови. У человека кровь депонируется в печени, селезенке, подкожной клетчатке и др. Длительно протекающая венозная гиперемия сопровождается выраженной гипертрофией мышечного слоя вен. В зависимости от архитектоники вен в разных органах венозное полнокровие проявляется различно.

К последствиям венозной гиперемии относятся варикозные изменения вен, гипоксические повреждения тканей, форменных элементов крови, нарушений лимфообращения.

Стаз - явление неспецифическое, оно может возникать и без предшествующего венозного полнокровия под влиянием интоксикации, в результате действия различных химических и физических агентов на ткани. Различают гемостаз и лимфостаз.

Гемостаз представляет собой многокомпонентную систему, составными элементами которой являются кровь, стенки сосудов и органы, усиливающие или снимающие способность к свертыванию крови и образованию сосудисто-активных веществ.

Эта система способствует поддержанию нужной консистенции крови в сосудах и остановке кровотечения при их повреждении, а также оказывает влияние на реологические свойства крови, микроциркуляцию, проницаемость сосудов, процессы заживления ран, иммунологические реакции. Гемостаз эффективен при тесном взаимодействии свертывающей, противосвертывающей, фибринолитической и кининовой систем организма.

Лимфостазом называют застой лимфы, возникающий вследствие механической, резорбционной или динамической недостаточности лимфообразования. Механическая недостаточность лимфообращения обусловлена повышением венозного давления, а также сдавлением или закупоркой лимфатических сосудов, спазмами коллекторов и др. Динамическая недостаточность объясняется несоответствием между избытком интерстициальной жидкости и скоростью ее отведения.

Пастозность - разлитая припухлость и уменьшение эластичности какого-либо участка кожного покрова.

Кровотечение - процесс выхода крови из кровеносных сосудов. Кровоизлияние - следствие внутреннего кровотечения - скопление крови в тканях, полостях. По морфологии выделяют три типа кровоизлияний: гематому - кровоизлияние с образованием полости; геморрагическую инфильтрацию - пропитывание ткани кровью; петехии и экхимозы - точечные кровоизлияния.

Различают три причины кровотечения:

21

разрыв; разъедание стенок сосуда и неповреждение стенки - путем диапедеза. Разрыв сосуда часто сопровождается развитием гематомы, т.е. полости, содержащей жидкую или свернувшуюся кровь.

Кровотечение путем диапедеза, как правило, возникает из венул и капилляров. Причина - нарушение тонуса и проницаемости, возникающие чаще всего в результате гипоксии, интоксикаций, а также вследствие авитаминозов, расстройств свертываемости крови, которые лежат в основе так называемого геморрагического диатеза, то есть склонности к кровоточивости. Диапедезные кровотечения лежат в основе развития петехий, экхимозов, а также апоплексии.

Ишемия - уменьшение притока крови к органу - возникает в том случае, когда значительно увеличивается сопротивление кровотоку в артериях, приносящих кровь в данную область, и отсутствует или недостаточен коллатеральный приток крови. Циркуляторной ишемией называется малокровие ткани, вызванное понижением или отсутствием притока крови к ней, что может быть обусловлено ангиоспазмом, обтурацией артерий, тромбом, эмболом, атеросклеротической бляшкой, склерозом внутренней оболочки сосудов различного происхождения и т.д. В зоне малокровия отмечается резкое замедление процесса обмена веществ, что отражается на иммунитете.

Инфаркт - некроз части (реже - целого) органа, обусловленный нарушением кровоснабжения. Встречается инфаркт сердца, легких, селезенки, почек и др. Наиболее распространен инфаркт миокарда, возникающий при непроходимости венозной артерии в условиях недостаточной функции коллатералей, а также при несоответствии повышенной функциональной нагрузки уровню кровоснабжения органа.

Сердечно-сосудистая недостаточность (инфаркт миокарда) нередко возникает при интенсивных физических нагрузках, перегрузках, особенно при тренировках в среднегорье.

Тромбоз представляет собой патологическое проявление гемостаза, то есть прижизненного свертывания крови с образованием в просвете сосуда сгустка, называемого тромбом. Он может полностью или частично закрывать просвет сосуда и вызывать серьезные нарушения кровообращения.

Эмболией называют патологический процесс, который характеризуется циркуляцией в сосудах малого и большого круга кровообращения инородных тел, не смешивающихся с кровью, и закупорку ими кровеносных сосудов. Это могут быть кусочки оторвавшегося тромба, пузырьки воздуха или газа, капельки жира, кусочки тканей, в частности, опухолей и др.

Воспаление представляет собой комплексную местную реакцию организма на повреждение тканей различными патогенными раздражителями. Воспаление - результат взаимодействия организма с многочисленными патогенными факторами внешней и внутренней среды. К внешним факторам, или агрессивным стимулам, которые могут вызвать воспаление, относятся микроорганизмы, животные организмы, токсические и химические вещества, механические и термические раздражители, лекарственные вещества, ионизирующая радиация и др. К внутренним (аутогенным) раздражителям, вызывающим воспаление, относят продукты азотистого обмена, распада опухолей (воспалительная реакция стромы), эффекторные клетки, медиаторы и иммунные комплексы, преципитирующие в ткани.

Воспаление - многофазный процесс (альтерация, экссудация, пролиферация), на развитие которого, помимо патогенных факторов, огромное влияние имеют медиаторы. Воспаление складывается из взаимосвязанных и последовательно развивающихся фаз: 1) повреждение или альтерация тканей и клеток (инициальные процессы); 2) выделение медиаторов (пусковые механизмы)

22

и реакция микроциркуляторного русла с нарушением реологических свойств крови; 3) проявление повышенной сосудистой проницаемости (экссудация и эмиграция); 4) пролиферация.

Первая фаза - повреждение или альтерация (дистрофия, некроз) тканей и клеток (инициальные процессы) с выделением медиаторов (пусковые механизмы) - является биохимической. Вторая фаза - реакция микроциркуляторного русла с нарушением реологических свойств крови, проявлениями повышенной сосудистой проницаемости в виде плазматической экссудации и эмиграции клеток, фагоцитоза, образования экссудата. Третья фаза - пролиферация клеток с восстановлением ткани или образованием рубца.

Трофика - совокупность обменных процессов, лежащих в основе клеточного питания и обеспечивающих сохранение структуры и функции тканей и органов, регулирующаяся нервной системой.

Трофическая функция организма обеспечивает полноценное течение процессов обмена веществ, питания тканей, постоянное приспособление тканевых структур к требованиям функции и физиологическую регенерацию тканей.

Регенерация - обновление структур, которые были утрачены в результате патологических процессов. Различают два вида регенерации: 1) физиологическую, то есть восстановление структур, отмирающих в процессе нормальной жизнедеятельности организма; 2) репаративную - восстановление структур после повреждений. Регенерация обеспечивает широкий диапазон приспособительных реакций организма, являясь структурной основой его нормальной жизнедеятельности. Сроки регенерации тканей различны, они зависят от кровоснабжения ткани, возраста и активности человека. Так, мышечная ткань регенерирует от 7 до 12 дней, костная - от 2-3 недель до 4-6 месяцев, сухожилия - от 4 до 6 недель и более и т.д. Тренеру необходимо знать сроки регенерации тканей, так как при несоблюдении их раннее возобновление тренировок приводит к повторным травмам, порой еще более серьезным, а чаще - к переходу их в хроническую форму. Регенерация - это биологический процесс, и его невозможно ускорить. Для улучшения течения процесса регенерации применяют массаж, оксигенотерапию, физио- и гидротерапию, ЛФК, гидрокинезотерапию и др.

Стремление ускорить процесс регенерации мышечной ткани с использованием массажа, тепловых процедур часто приводит к возникновению оссифицирующего миозита.

Опухоль представляет собой атипическое органоидное образование, возникшее из первоначального зачатка (зависимо от интересов организма) посредством пролиферации своих собственных элементов, для которых размножение является самоцелью. Биохимически опухолевая клетка отличается от нормальной характером и активностью ферментных систем. Для опухоли характерна ареактивность роста, его беспредельность, а также отсутствие способности к дифференцировке ее клеточных элементов.

Все опухоли делят на доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные опухоли представляют собой лишь порочно развитую ткань. Это миома матки, фиброаденома молочной железы, врожденные ангиомы, аденома предстательной железы, невринома и др.

Злокачественные опухоли появляются в результате особого качественного изменения клеток, их милигнизации. Для злокачественных опухолей характерно метастазирование, то есть перенос опухолевых клеток за пределы первичной опухоли с образованием опухолевого узла в отдалении. Для рака характерен лимфогенный путь метастазирования в регионарные лимфоузлы. Для сарком характерен гематогенный путь метастазирования.

Многие вопросы этиологии и патогенеза

23

опухолей уже близки к выяснению. Так, установлена связь возникновения опухолей с радиацией, химическими канцерогенами, вирусами, с нарушением гормонального статуса, с наследственными факторами и др.

Аллергия - ненормальная (повышенная) чувствительность организма к воздействию некоторых факторов окружающей среды (химических веществ, микробов и продуктов их жизнедеятельности, пищевых продуктов и др.), называемых аллергенами. Аллергические заболевания (бронхиальная астма, поллинозы, крапивница, аллергический ринит, дерматиты, лекарственная и пищевая аллергия) широко распространены во всем мире и имеют тенденцию к росту.

Причиной этого, в первую очередь считают широкое применение антибиотиков и других лекарственных препаратов, а также появление большого количества синтетических материалов, красителей, стиральных порошков, многие из которых могут вызывать аллергическую реакцию.

Аллергенами могут быть различные соединения, от простых химических веществ (бром, йод) до самых сложных (белки, полисахариды) и сочетания тех и других. Одни из них попадают в организм извне (экзогенные), другие образуются в самом организме (эндогенные или аутоаллергены). Экзогенные аллергены могут быть неинфекционного происхождения (бытовая пыль, шерсть животных, лекарственные препараты, химические вещества, пыльца растений, животные и растительные пищевые продукты) и инфекционными (бактерии, вирусы, грибки и продукты их жизнедеятельности). Попадая в организм различными путями, экзогенные аллергены могут вызывать поражение различных органов и систем.

Экзогенные аллергены делят на следующие группы:

Биологические аллергены - микробы, вирусы, грибки, гельминты, сывороточные и вакцинные препараты.

Лекарственные аллергены. Аллергическую реакцию практически может вызвать любой препарат. Интенсивность аллергических реакций зависит от того, насколько часто и в каких количествах употребляются препараты. Нужно помнить, что прием любых лекарственных средств без назначения врача крайне опасен.

Бытовые аллергены: домашняя пыль, грибки, плесень на стенах сырых комнат, омертвелые органы насекомых (тараканов, клопов, постельных клещей). К этой же группе относят так называемые эпидермальные аллергены - волосы, шерсть, перхоть животных и т.п.

В последние годы увеличилось число аллергических реакций на препараты бытовой химии, особенно на стиральные порошки.

Пыльцевые аллергены - чаще всего это пыльца ветроопыляемых растений, вызывающая насморк, конъянктивит и т.п.

Пищевые аллергены - практически ими могут быть чуть ли не все продукты питания. Чаще других вызывают аллергию молоко, яйца, мясо, помидоры, цитрусовые, шоколад, клубника, земляника, раки. При попадании в организм аллергенов через желудочно-кишечный тракт возникает пищевая аллергия. Ее симптомы: рвота, понос, крапивница, лихорадка и др.

У детей развитию пищевой аллергии способствует перекармливание. Пищевые аллергены чаще вызывают диатез. Непереносимость определенных пищевых продуктов не всегда является аллергической реакцией. Она может быть обусловлена недостатком некоторых ферментов в пищеварительных соках, что приводит к нарушению переваривания пищи и расстройствам, похожим на пищевую аллергию.

Промышленные аллергены. В наше время увеличилось количество различных веществ, при соприкосновении с которыми возникают аллергические реакции,

24

главным образом в виде поражений кожи - аллергических профессиональных контактных дерматитов.

В парикмахерских и косметических кабинетах аллергенами могут оказаться красители для волос, бровей и ресниц, парфюмерные вещества и т.п.

Физические факторы составляют особую группу аллергенов: тепло, холод, механическое раздражение. Считают, что во многих случаях под действием этих факторов в организме образуются определенные вещества, которые и становятся аллергенами.

Развитию аллергии способствует нарушение функций нервной и эндокринной систем, а также травмы головного мозга, отрицательные эмоции, снижение функции надпочечников.

Профилактика аллергических заболеваний заключается в соблюдении мер, предупреждающих повторные контакты с веществами, обладающими выраженным сенсибилизирующим действием, и мер, предупреждающих нарушение защитных реакций организма.

В квартирах нельзя допускать скопления домашней пыли. Одной из мер является ликвидация очагов инфекции в организме, являющихся источником сенсибилизации (болезни зубов, воспаление придаточных пазух носа, холецистит и другие воспалительные процессы). Нормализация функции желудочно-кишечного тракта также снижает возможность развития пищевой аллергии.

В жизни спортсмены аллергизированы больше, чем обычные здоровые люди. Снижению иммунитета способствуют чрезмерные физические нагрузки, особенно в условиях среднегорья, зон с тропическим климатом и пр.

Аллергию вызывает бесконтрольный прием большого количества медикаментов (витаминов, белковых препаратов, панангина, оротата калия, рибоксина и др.). Аллергия возникает на прием витаминизированного шоколада, цветочной пыльцы, при внутривенном введении белковых препаратов и т. п. При введении аминокислот у спортсменов возникают иногда бронхоспазм, отек Квинке, положительный симптом Пастернацкого, мышечные боли.

При наложении мазей на больной участок кожи или массаже с мазями иногда возникает контактная крапивница - особый вариант аллергического дерматита. Проявляется он обычно через несколько минут после проведенного массажа с некоторыми мазями и характеризуется появлением уртикальной сыпи, зудом, гиперемией. Аллергическая реакция появляется иногда и у массажиста: чихание, кашель, гиперемия и сыпь на руках (предплечьях).

На прием лекарственных препаратов спортсмены часто реагируют крапивницей, одной из разновидностей которой является острый отек Квинке. Он характеризуется внезапным развитием ограниченного отека кожи (слизистой оболочки) и подкожной жировой клетчатки (губы, щеки, веки и др.). При отеке, развивающемся в области гортани, возможна асфиксия, при локализации отека в области глазниц может наблюдаться отклонение глазного яблока в медиальном направлении, снижение остроты зрения.

Аллергический насморк (ринит) характеризуется приступообразным заложением носа с обильным водянисто-слизистым выделением, чиханием.

При возникновении аллергической реакции спортсмену дают обильное питье, иногда показаны клизма или слабительное. Дают антигистаминные средства: тавегил, супрастин, димедрол, пипольфен и т.п. Локально применяют антиаллергические препараты (мази) при дерматитах, глазные капли при конъюнктивитах, холод при зуде и расчесах.

Для предупреждения возможных реакций проводится закаливание организма, лечение вегето-сосудистой дистонии и т.п. Важно соблюдать здоровый образ жизни, правильный режим труда и отдыха.

25

Иммунитет - невосприимчивость или устойчивость организма к действию патогенных микроорганизмов и их токсинов. Его следует рассматривать как биологический защитный механизм, позволяющий организму поддерживать нормальное внутреннее состояние (гомеостаз), предохраняя его от воздействия инфекционных агентов или любых веществ, обладающих свойствами антител.

В иммунной реакции кроме клеток-фагоцитов, принимают участие и химические соединения - антитела, представляющие собой растворимые белковые вещества - иммуноглобулины (IgA, IgM, IgG, IgE), вырабатываемые в ответ на появление в организме чужеродных белков. В плазме крови антитела склеивают чужеродные белки или расщепляют их. Антитела, обезвреживающие микробные яды (токсины), называют антитоксинами. Все антитела специфичны: они активны только по отношению к определенным микробам или их токсинам. Если в организме человека достаточно специфических антител, он становится невосприимчивым к определенным инфекционным заболеваниям.

Различают иммунитет врожденный и приобретенный. Врожденный иммунитет обеспечивает организму невосприимчивость к тому или иному инфекционному заболеванию с момента рождения. Иммунные тела могут проникать через плаценту из сосудов материнского организма в сосуды эмбриона или новорожденные получают их с материнским молоком. Такой пассивно приобретенный иммунитет обеспечивает невосприимчивость новорожденных к некоторым инфекционным заболеваниям.

Приобретенный иммунитет появляется после перенесения какого-либо инфекционного заболевания, когда в ответ на попадание чужеродных белков в организм в плазме крови образуются специфические антитела. В этом случае возникает естественный, приобретенный иммунитет.

Иммунитет можно выработать искусственно, если ввести в организм человека ослабленные или убитые возбудители какой-либо болезни (например, дифтерии, скарлатины, оспы и др.). Против ослабленных микроорганизмов вырабатываются антитела, нейтрализующие продукты жизнедеятельности живых организмов. Такой иммунитет обычно держится годами. Иммунитет, приобретаемый путем введения в организм иммунной сыворотки из крови животных или человека, называют пассивным.

В защите организма против возбудителей инфекционных заболеваний существенную роль, помимо приобретенного иммунитета, играют так называемые неспецифические факторы защиты. К ним относят непроницаемость здоровых кожных и слизистых покровов для большинства микроорганизмов, наличие в кожных секретах и в ферментах желудка веществ, неблагоприятно действующих на микроорганизмы, присутствие в крови и жидкостях организма (слюне, слезах и пр.) ферментных систем, раздражающих микроорганизмы (например, лизоцим, пропердин и др.).

Установлено также, что вирусы, токсины и продукты распада микроорганизмов выводятся из организма с потом, мокротой, мочой, испражнениями.

К неспецифическим факторам защиты относят также повышение температуры тела больного, что способствует выздоровлению, например, при вирусных заболеваниях (грипп, ОРВИ), поскольку репродукция некоторых вирусов задерживается при температуре выше 37°С.

Известно, что психоэмоциональные перегрузки (расстройства) у спортсменов в период подготовки к ответственным стартам (соревнованиям) снижают резистентность организма к инфекциям. Отрицательно влияет на иммунитет и ведет к нарушению продукции иммуноглобулинов недостаточное употребление животных белков, микроэлементов.

26

При интенсивных физических нагрузках у ряда спортсменов регистрируется срыв адаптационно-приспособительных механизмов. Гипоксемия и гипоксия тканей также связаны с работой иммунной системы у спортсменов высокого класса. Снижение иммуноглобулинов приводит к повышению уровня инфекционных (простудных) заболеваний и увеличению количества травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Терморегуляция - поддержание температуры тела в пределах ограниченного диапазона при изменении уровня внутреннего теплообразования и температуры окружающей среды обеспечивается средствами автономной терморегуляции.

Автономная терморегуляция - реакция на понижение или повышение температуры внутренней и внешней среды, состоит в управлении процессами теплопродукции и теплоотдачи (изменение периферического вазомоторного тонуса, потоотделение, термическое тахипноэ, холодовая дрожь). Автономные терморегуляционные реакции могут осуществляться без участия сознания.

Тепловой баланс тела - стационарное состояние теплообмена организма со средой, при котором не изменяется теплосодержание.

Тепловой удар - болезненное состояние, вызываемое перегреванием тела. Выражается головной болью, тошнотой, рвотой, обморочным состоянием. Основной причиной перегревания организма является нарушение терморегуляции, возникающее при продолжительном действии высокой температуры окружающей среди, особенно при влажном воздухе, когда потоотделение малоэффективно. При тепловом ударе температура тела может достигать 40-41°С.

Теплообмен в физиологии - обмен тепловой энергии между организмом и окружающей средой. Осуществляется путем теплопроведения (кондуктивный теплообмен), конвекции (конвективный теплообмен), излучения (радиационный теплообмен) и испарения (теплообмен испарением).

Теплоотдача в физиологии - процесс рассеивания тепла в окружающую среду посредством конвекции, излучения, испарения или их сочетания с единицы площади поверхности тела за единицу времени (Вт • м^-2).

Теплопродукция в физиологии - образование тепла в организме за счет обменных процессов. Общая теплопродукция равна количеству метаболической энергии за вычетом внешней работы.

Нарушение терморегуляции при тренировках и особенно на соревнованиях в зонах с жарким и влажным климатом - довольно частое явление. Расстройство терморегуляции наблюдается также при многих заболеваниях.

Десинхроноз возникает во время международных соревнований, в различных климатических и временных поясах, которые предъявляют к функциональному состоянию спортсмена повышенные требования. Если их не соблюдать, то могут возникать различные нежелательные изменения, ухудшающие работоспособность и здоровье спортсмена.

Общеизвестно, что в течение суток происходят ритмические колебания в деятельности физиологических систем организма. Доказано, что в течение суток в организме человека изменяются почти 50 физиологических функций. Благодаря их ритмичности сохраняется длительная работоспособность отдельных органов и организма в целом. Основным суточным циклом, базой, фоном для существования всех других ритмов является чередование сна и бодрствования, которые неразрывно связаны между собой.

При перелете через несколько часовых поясов можно наблюдать рассогласование ритмов, что вынуждает органы и системы спортсмена перестраивать свои функции, приспосабливаясь к воздействию внешних факторов. Но для адаптации требуется

27

определенное время. Сроки акклиматизации зависят от функциональной подготовки (тренированности) спортсмена, его возраста и пола. Поскольку современный спорт предъявляет к спортсменам чрезвычайно высокие физические и психоэмоциональные нагрузки, то смена климатогеографических зон (поясов) нередко приводят к десинхронозу, или дизритмии.

Десинхроноз - изменения в организме вследствие нарушений его циркадианных (околосуточных и суточных) ритмов. От слаженности циркадианной системы организма напрямую зависит физиологическое состояние, нарушение ритмов выражается в различных отклонениях от нормы.

Основные причины дисинхроноза: 1) рассогласование датчиков времени и циркадианных ритмов организма а) смена временных поясов (трансмеридиональные перелеты, перемещения на значительные расстояния в широтном направлении); б) устойчивое рассогласование сна - бодрствования с местной системой датчиков времени (чередование дневных и ночных рабочих смен); 2) воздействие различных физических факторов (тепло - холод, излучение и т.д.), психическое (особенно эмоциональное) напряжение, мышечные (физические) нагрузки и др.

Симптоматика десинхроноза сводится к расстройству сна, снижению аппетита, настроения, умственной и физической работоспособности, различным невротическим расстройствам и др. В некоторых случаях отмечается обострение заболеваний.

У большинства людей в течение суток отмечается волнообразные изменения работоспособности с двумя "пиками": первый - от 8 до 13ч, второй - между 16 и 18 ч. В другие часы функциональный уровень организма значительно снижен. Это имеет прямое отношение к планированию учебно-тренировочного процесса и отдыха спортсменов. При двухразовых тренировках в день более высокие (интенсивные) нагрузки следует назначать: на часы повышенной работоспособности (активности), а менее высокие - на часы пониженной работоспособности.

Каждый перелет в другой временной пояс требует перестройки обменных процессов в организме. Поскольку обменные процессы (ритмы) заложены генетически, их "ломка" не проходит бесследно. Вредна резкая смена режима питания, продукты также не должны резко отличаться от привычных, особенно в первые 5-7 дней.

Адаптация спортсмена к временному поясу зависит от разницы во времени, возраста, функционального состояния и здоровья спортсмена.

:: :: :: ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ОРГАНИЗМА

Самоконтроль
Дозирование физических нагрузок
Пульс и физическая активность
Вес и артериальное давление
Холестерин и долголетие
Контроль здоровья женщин, детей и пожилых людей

:: :: :: :: Энергетика при мышечный деятельности

Мышцы являются основным двигательным механизмом (рис. 9). Скелетные мышцы прикрепляются к костям и другим структурам либо непосредственно при помощи фиброзных сухожилий (апоневрозов). Сокращение скелетных мышц осуществляется посредством соматических нервов, управляемых вегетативной нервной системой (ВНС).

В состоянии покоя уровень метаболизма скелетных мышц невелик, а при максимальных физических нагрузках он может возрасти более чем в 50 раз. Одновременно большая нагрузка падает на систему транспортировки продуктов обмена - тканевую жидкость и кровь. Для сохранения химического и физического равновесия к клеткам им необходимо доставлять нужное количество питательных веществ и кислорода, а также удалять тепло и конечные продукты обмена - воду, углекислый газ и др. Поэтому при интенсивной нагрузке способность противостоять утомлению во многом зависит от органов, снабжающих мышцы кровью, - систем кровообращения и дыхания.

Один из основных процессов превращения энергии - окисление глюкозы:

━━━━━━━━►

С₆Н₁₂А + 6СО₂ окисление 6CO₂ + 6Н₂О + 686 ккал (на 1 грамм-молекулу).

Освободившаяся при этом энергия используется в разных физиологических процессах и в первую очередь при мышечном сокращении.

Химические соединения могут окисляться также в реакции дегидрирования, при отщеплении водорода: АН₂ + В → В + ВН₂, где окисленная субстанция А - донатор водорода, восстановленное содержание В - акцептор водорода. В окислительно-восстановительных реакциях переносчики водорода обычно действуют вместе с катализаторами - ферментами и коферментами. Одна группа ферментов (флавопротеиды и система цитохромов) в качестве акцептора водорода может использовать непосредственно молекулярный кислород. Это аэробное окисление. Другие акцепторы водорода участвуют в анаэробном окислении.

Главным источником энергии при мышечном сокращении являются поступающие в организм с пищей углеводы и жиры.

В самой мышечной клетке превращение энергии обеспечивается аденозинтрифосфорной кислотой (АТФ) и креатин-фосфатом (КФ). Накопление и освобождение энергии происходит путем присоединения или отщепления фосфатных групп. После отщепления фосфорной кислоты от молекулы АТФ с помощью фермента аденозинтрифосфатазы образуется аденозиндифосфорная кислота (АДФ) и освобождается энергия: АТФ → АДФ + Н₃РО₄ + 8 ккал.

На рис. 10 схематично представлены основные пути превращения энергии, необходимой для мышечного сокращения и других биологических процессов. В скелетной мускулатуре концентрация микроэргических соединений АТФ и КФ в среднем составляет 24,6 и 76,8 кмоль на 1 г сухой массы мышц соответственно (Е. Hultman, J. Bergstrom, 1973) Под влиянием триггерного нервного импульса АТФ расщепляется до АДФ. Часть освобожденной энергии используется при мышечном сокращении. Таким образом мышцы превращают химическую

149

а - вид спереди: 1 - лобная мышца, 2 - круговая мышца глаза, 3 - круговая мышца рта, 4 - жевательная мышца, 5- подкожная мышца шеи, 6- грудино-ключично-сосцевидная мышца, 7 - дельтовидная мышца, 8 - большая грудная мышца, 9 - двухглавая мышца плеча, 10 - прямая брюшная мышца, 11 - наружная косая мышца живота, 12 - внутренняя и широкая мышца, 13 - икроножная мышца, 14 - трехглавая мышца плеча, 15 - широчайшая мышца спины, 16 - зубчатая передняя мышца, 17 - портняжная мышца, 18 - четырехглавая мышца бедра, 19-наружная широкая мышца, 20 - сухожилие четырехглавой мышцы бедра, 21 - передняя большеберцовая мышца, б - вид сзади: 1 и 2 - разгибатели предплечья, 3 - трапециевидная мышца, 4 - широчайшая мышца спины, 5 - наружная косая мышца живота, 6 - большая ягодичная мышца, 7 - полусухожильная и полуперепончатая мышца, 8 - двуглавая мышца бедра, 9 - икроножная мышца, 10 - пластырная мышца, 11 - дельтовидная мышца, 12 - трехглавая мышца плеча, 13 - ахиллово сухожилие.

150

энергию в механическую работу. В зависимости от специфики активизированных клеток потенциальная энергия макроэргических соединений может превратиться в электричество, осмотическое давление, тепло, а также использоваться в биологическом синтезе.

Запас АТФ в мышцах небольшой. Для поддержания активности тканей на определенном уровне необходим быстрый ресинтез АТФ. Последний происходит в процессе рефосфолирования при соединении АДФ и фосфатов. Наиболее доступным веществом, используемым для синтеза АТФ, является креатинфосфат, легко передающий свою фосфатную группу на АДФ: КФ + АДФ ↔ Креатин + АТФ.

Концентрация КФ в мышцах в 3-4 раза больше в сравнении с АТФ. Умеренное (на 20-40%) снижение содержания АТФ сразу компенсируется за счет КФ. Истощение запасов самого КФ зависит от величины нагрузки. При физической работе с максимальной интенсивностью запасы креатинфосфата расходуются в первую минуту (Е. Hultmanet al., 1967). После этого освободившиеся фосфатные группы соединяются с глюкозой (глюкозо-6-фосфат, см. рис. 10) и подключается следующий источник знергообразования - окисление гликогена. Процесс гликолиза более инертен и достигает максимума не ранее чем на 1-2-й минуте работы.

Гликоген и глюкоза расщепляются до пировиноградной кислоты. Этот процесс может проходить в анаэробных условиях. В результате реакции образуются богатые энергией фосфаты. Подобное анаэробное окисление возможно благодаря одновременному восстановлению кофермента никотинамидадениндинуклеотида (НАД), действующего в качестве акцептора водорода или переносчика электронов. НАД • Н₂ снова окисляется в реакции дегидрогенирования, где пировиноградная кислота, присоединяя атомы водорода, превращается в молочную. Таким образом возобновляются запасы НАД, и процесс гликолиза, поставляющий энергию для ресинтеза АТФ, может продолжаться. Однако в анаэробных условиях активность клеток не может быть длительной. Она лимитируется возрастанием концентрации молочной кислоты, а также уменьшением запасов гликогена или глюкозы.

При анаэробном окислении (см. рис. 10) НАД • Н₂ окисляется молекулярным кислородом: 2НАД • Н₂ + О₂ → 2НАД + Н₂О.

В трикарбоновом цикле Кребса пировиноградная кислота постепенно расщепляется до углекислого газа и водорода, водород соединяется с кислородом и образует воду. Большая часть освобожденной энергии используется для ресинтеза АТФ.

Образование АТФ можно рассматривать как главную цель тканевого дыхания. В аэробных условиях присоединение

151

третьей молекулы фосфорной кислоты к АДФ происходит с участием кислорода. Поэтому процесс обозначается как окислительное фосфорилирование. Процессы цикла Кребса осуществляются на внутренних мембранах особых клеточных образований - митохондрий.

При легкой или умеренной физической нагрузке к мышечным клеткам доставляется достаточное количество кислорода (О₂). Образовавшийся здесь НАД • Н₂ полностью окисляется акцептором водорода - молекулярным кислородом. Полностью окисляется также пировиноградная кислота. При возрастании нагрузки увеличивается расщепление гликогена, а также скорость восстановления НАД. Наконец, наступает момент, когда система транспорта О₂ уже не справляется с доставкой необходимого количества О₂. В роли акцептора водорода начинает фигурировать пировиноградная кислота, и в результате реакции окисления НАД • Н₂ образуется молочная кислота.

В цикл Кребса могут включаться также жирные кислоты и даже аминокислоты. Однако в нормальных условиях белки в качестве источника энергии не используются.

В общей форме превращение энергии в мышечных клетках может быть представлено следующим образом:

В анаэробных условиях:

АТФ ↔ АДФ + ф + Ф + свободная энергия (Ф-фосфатная группа);

КФ + АДФ ↔ Креатин + АТФ;

Гликоген или глюкоза + Ф + АДФ → Молочная кислота + АТФ.

В аэробных условиях:

Гликоген и свободные жирные кислоты + Ф + АДФ + О₂ → СО₂ + Н₂О + АТФ.

Следует отметить, что при полном аэробном окислении глюкозы и гликогена энергии для ресинтеза освобождается немного больше, чем в анаэробном процессе. По сравнению с последним глюкоза в аэробных условиях на одну грамм-молекулу может образовать в 19 раз больше АТФ (P.O. Astrand, K.M. Rodahl, 1970).

Аэробные возможности проявляются при физических нагрузках большой и умеренной интенсивности (мощности), когда в процессе работы нужно полностью покрыть кислородные потребности. При нагрузках равномерной интенсивности потребления кислорода (steady state) обычно остается постоянным длительное время. При кратковременных упражнениях (нагрузках) высокой интенсивности, когда невозможно доставить необходимое количество О₂ к работающим мышцам, большое значение имеет так называемое анаэробное воспроизводство кислорода. Как уже говорилось, механизмы этих двух видов энергопродукции сложны и зависят от многих обстоятельств.

152

:: :: :: :: :: :: ВИДЫ И КЛАССИФИКАЦИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ РАБОТЫ

Различные виды физической работы осуществляются с помощью мышечной системы (см. рис. 9), на долю которой приходится до 40% массы тела. Различают статическую и динамическую мышечную работу. При статической работе мышечное сокращение не связано с движением частей тела. Например, мускулатура, обеспечивающая позу сидящего или стоящего человека, выполняет статическую работу. Динамическая работа - это когда отдельные части тела человека перемещаются. Физическая активность человека складывается из статической и динамической работы. Следует отметить, что при статической работе переносимость нагрузки зависит от функционального состояния тех или иных мышечных групп, а при динамической - еще и от эффективности систем, поставляющих энергию (сердечно-сосудистой, дыхательной), а также от их взаимодействия с другими органами и системами.

152

Максимальное напряжение, а также максимальное время напряжения, которое способно развивать и удерживать определенная группа мышц, зависят от ее локальной функциональной мощности. В условиях динамической работы выносливость и максимальная мощность определяются эффективностью механизмов энергопродукции и их согласованностью с другими функциональными системами организма.

Работа может быть локальной, регионарной и общей. Если в работе задействованы до трети общей мышечной массы тела, то ее обозначают как локальную. В регионарной работе участвуют от трети до двух третей всей мускулатуры тела. При активации еще большего количества мышечной массы работа определяется как общая.

Практическое значение имеет классификация интенсивности мышечной работы в зависимости от расхода энергии, исходя из максимума аэробных возможностей обследуемого. Максимум аэробных возможностей наиболее полно характеризуется максимумом потребления кислорода - V₀₂max (аэробной мощности). Согласно классификации, данной Soula et al. (1961), в тяжести работы различают 5 ступеней:

1) очень тяжелая работа, при которой кислородный запрос превышает аэробную мощность организма и превращение энергии происходит в анаэробных условиях, максимальная продолжительность такой работы - несколько минут;
2) работа на уровне 75-100% аэробной мощности индивидуума обозначается как максимальная, продолжительность непрерывной такой работы от 30 мин до 3 ч.;
3) субмаксимальная работа соответствует 50-75% аэробной мощности индивидуума;
4) интенсивная работа, при которой используется 25-50% аэробной мощности, сюда относится большинство разновидностей так называемого физического труда;
5) при легкой работе расход энергии не превышает 25% аэробной мощности.

Практическое значение имеет классификация нагрузок, принятая в двигательном тестировании, мы будем ее придерживаться в дальнейшем изложении. По этой классификации максимальной считают нагрузку, соответствующую максимуму аэробной мощности (то есть на уровне V_о2max).

Нагрузки меньшей мощности обозначаются как субмаксимальные. Для определения аэробной производительности в субмаксимальных тестах нагрузку обычно дают до 75% от аэробной мощности. Если нагрузка превышает границу, при которой потребление кислорода достигает максимальной величины, работу обозначают как супермаксимальную.

Физические нагрузки проводят к изменениям основных показателей функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Знание закономерностей необходимо для суждения о функциональном состоянии организма.

153

:: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

Под физическим развитием человека понимают комплекс функционально-морфологических свойств организма, который определяет его физическую дееспособность. В это комплексное понятие входят такие факторы, как здоровье, физическое развитие, масса тела, уровень аэробной и анаэробной мощности, сила, мышечная выносливость, координация движений, мотивация и др.

На физическое развитие человека влияют наследственность, окружающая среда, социально-экономические факторы, условия труда и быта, питание, физическая активность, занятия спортом.

Известно, что здоровье определяется не только наличием или отсутствием заболеваний, но и гармоничным развитием,

153

нормальным уровнем основных функциональных показателей. Поэтому одним из основных направлений в работе укрепления здоровья средствами физкультуры является врачебное наблюдение за влиянием физкультуры и спорта на физическое состоящие человека.

Согласно программе, разработанной Международным комитетом по стандартизации тестов физической готовности, определение работоспособности должно проходить по четырем направлениям.

1) медицинский осмотр;
2) определение физиологических реакций разных систем организма на физическую нагрузку;
3) определение телосложения и состав тела в корреляции с физической работоспособностью,
4) определение способности к выполнению физических нагрузок и движений в комплексе упражнений, совершение которых зависит от разных систем организма.

Основными методами исследования физического развития человека являются внешний осмотр (соматоскопия) и измерения - антропометрия (соматометрия)

Наружный осмотр (соматоскопия)

При исследовании физического развития человека наряду с данными, полученными инструментальными методами, учитывают и описательные показатели.

154

Начинают осмотр с оценки кожного покрова, затем формы грудной клетки, живота, ног, степени развития мускулатуры, жироотложений, состояния опорно-двигательного аппарата и других параметров (показателей).

Кожа описывается как гладкая, чистая, влажная, сухая, упругая, вялая, угристая, бледная, гиперемированная и др.

Состояние опорно-двигательного аппарата (ОДА) оценивается по общему впечатлению: массивности, ширине плеч, осанке и пр.

Позвоночник - выполняет основную опорную функцию (рис. 11). Его осматривают в сагиттальной и фронтальной плоскостях, определяют форму линии, образованной остистыми отростками позвонков, обращают внимание на симметричность лопаток и уровень плеч, состояние треугольника талии, образуемого линией талии и опущенной рукой (рис. 12).

Нормальный позвоночник имеет физиологические изгибы в сагиттальной плоскости, анфас представляет собой прямую линию. При патологических состояниях позвоночника возможны искривления как в передне-заднем направлении (кифоз, лордоз), так и боковые (сколиоз).

Для определения боковых искривлений позвоночника используют сколиозометр Билли-Кирхгофера (см. рис. 25).

Плоская спина характеризуется сглаженностью всех физиологических изгибов позвоночника.

Круглая спина (сутуловатость) представляет собой форму грудного кифоза.

При кругловогнутой спине одновременно увеличены грудной кифоз и поясничный лордоз.

155

При плосковогнутой - увеличен только поясничный лордоз.

Осанка - привычная поза непринужденно стоящего человека. Зависит она от формы позвоночника, равномерности развития и тонуса мускулатуры торса. Различают осанку правильную, сутуловатую, кифотическую, лордотичесную и выпрямленную (рис. 13). Для определения осанки проводят визуальные наблюдения над положением лопаток, уровнем плеч, положением головы. Кроме того, включают инструментальные исследования (определение глубины шейного и поясничного изгибов и длины позвоночника).

Нормальная осанка характеризуется пятью признаками (см. рис. 12; 14):

1 - расположением остистых отростков позвонков по линии отвеса, опущенного от бугра затылочной кости и проходящего вдоль межягодичной складки;
2 - расположением наплечий на одном уровне;
3 - расположением обеих лопаток на одном уровне;
4 - равными треугольниками (справа и слева), образуемыми туловищем и свободно опущенными руками;
5 - правильными изгибами позвоночника в сагиттальной плоскости (глубиной до 5 см в поясничном отделе и до 2 см - в шейном).

При ряде заболеваний (сколиоз, кифоз и др.) происходит изменение осанки (рис. 14). Нередко занятия соответствующим видом спорта, ранняя специализация (гимнастика, штанга и др.) ведут к расстройству функции позвоночника и мышечному дисбалансу, что отрицательно сказывается на функции внутренних органов и работоспособности человека в целом.

При определении формы ног обследуемый соединяет пятки вместе и стоит, выпрямившись. В норме ноги соприкасаются в области коленных суставов, при О-образной форме коленные суставы не касаются, при Х-образной - один коленный сустав заходит за другой (рис. 15).

Стопа - орган опоры и передвижения. Различают стопу нормальную, уплощенную и плоскую (рис. 16). При осмотре стопы опорной поверхности обращают внимание на ширину перешейка, соединяющего область пятки с передней частью стопы. Кроме того, обращают внимание на вертикальные оси ахиллова сухожилия и пятки при нагрузке.

Помимо осмотра, можно получить отпечатки стопы (плантография). Степень уплощения стопы рассчитывают по методу Штритер (см. рис. 16).

Осмотр грудной клетки нужен для определения ее формы, симметричности в дыхании обеих половин грудной клетки и типа дыхания.

Форма грудной клетки, соответственно конституциональным типам, бывает трех видов: нормостеническая, астеническая и гиперстеническая. Чаще грудная клетка бывает смешанной формы.

Нормостеническая форма грудной клетки характеризуется пропорциональностью соотношения между передне-задними и поперечными ее размерами, над- и подключичные пространства умеренно выражены. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке, межреберные пространства выражены нерезко. Надчревный угол приближается к прямому и равен приблизительно 90°.

156

Астеническая форма грудной клетки - достаточно плоская, потому что передне-задний размер уменьшен по отношению к поперечному. Над- и подключичные пространства западают, лопатки отстоят от грудной клетки. Край X ребра свободен и легко определяется при пальпации. Надчревный угол острый - меньше 90е.

Гиперстеническая форма грудной клетки. Передне-задний диаметр ее более нормостенической, и поэтому поперечный разрез приближается к кругу. Межреберные промежутки узкие, над- и подключичные пространства слабо выражены. Надчревный угол тупой - больше 90°.

Патологические формы грудной клетки развиваются под влиянием болезненных процессов в органах грудной полости или при деформации скелета. У физкультурников нередко встречается воронкообразная грудная клетка, рахитическая, ладьевидная и др.

На форму грудной клетки могут влиять также различные виды искривления позвоночника. Так, кифозное искривление позвоночника нередко сочетается с одновременным сколиозом и носит название кифосколиоза, а грудная клетка кифосколиотической.

При исследовании грудной клетки необходимо также обратить внимание на тип дыхания, его частоту, глубину и ритм. Различают следующие типы дыхания: грудной, брюшной и смешанный. Если дыхательные движения выполняются в основном за счет сокращения межреберных мышц, то говорят о грудном, или реберном, типе дыхания. Он присущ в основном женщинам. Брюшной тип дыхания характерен для мужчин. Смешанный тип, при котором в дыхании участвуют нижние отделы грудной клетки и верхняя часть живота, характерен для спортсменов.

Развитие мускулатуры характеризуются количеством мышечной ткани, ее упругостью, рельефностью и др. О развитии мускулатуры дополнительно судят по положению

157

лопаток, форме живота и др. Развитость мускулатуры в значительной мере определяет силу, выносливость человека и вид спорта, которым он занимается.

Степень полового развития - важная часть характеристики физического развития школьников и определяется по совокупности вторичных половых признаков: волосистости на лобке и в подмышечной области, кроме того, у девочек - по развитию молочный железы и времени появления менструаций, у юношей - по развитию волосяного покрова на лице, кадыке и мутации голоса.

Телосложение определяется размерами, формами, пропорцией (соотношением одних размеров тела с другими) и особенностями взаимного расположения частей тела. На телосложение влияет вид спорта, питание, окружающая среда (климатические условия) и другие факторы. Конституция - это особенности телосложения человека. М.В. Черноруцкий выделяет три типа конституции (рис. 17): гиперстенический, астенический и нормостенический. Автор учитывает как морфологические, так и функциональные особенности индивидуума.

При гиперстеническом типе телосложения преобладают поперечные размеры тела, голова округлой формы, лицо широкое, шея короткая и толстая, грудная клетка широкая и короткая, живот большой, конечности короткие и толстые, кожа плотная.

Астенический тип телосложения характеризуется преобладанием продольных размеров тела. У астеников узкое лицо, длинная и тонкая шея, длинная и плоская грудная клетка, небольшой живот, тонкие конечности, слаборазвитая мускулатура, тонкая бледная кожа.

Нормостенический тип телосложения характеризуется пропорциональным телосложением.

Замечена зависимость конституционального типа человека и подверженности его тем или иным заболеваниям. Так, у астеников чаще встречаются туберкулез, заболевания желудочно-кишечного тракта, у гиперстеников - болезнь обмена веществ, печени, гипертоническая болезнь и др.

Conrad (1963), основываясь на морфологических признаках, выделяет следующие типы телосложения у спортсменов: лептоморф, ателтоморф, пикноморф, метроморф (в зависимости от степени проявления долихо- и брахиморфизма).

Следует заметить, что четко выраженные типы телосложения у спортсменов встречаются редко. Чаще бывают различные комбинированные формы с преобладанием признаков того или иного типа телосложения. Однако существуют характерные типы телосложения для отдельных видов спорта. Так, баскетболисты - высокорослые, тяжелоатлеты, метатели - массивные, в спортивной гимнастике преобладают низкорослые и т.д.

158

Антропометрия (соматометрия)

Уровень физического развития определяют совокупностью методов, основанных на измерениях морфологических и функциональных признаков. Различают основные и дополнительные антропометрические показатели. К первым относят рост, массу тела, окружность грудной клетки (при максимальном вдохе, паузе и максимальном выдохе), силу кистей и становую силу (силу мышц спины). Кроме того, к основным показателям физического развития относят определение соотношения "активных" и "пассивных" тканей тела (тощая масса, общее количество жира) и других показателей состава тела. К дополнительным антропометрическим показателям относят рост сидя, окружность шеи, размер живота, талии, бедра и голени, плеча, сагиттальный и фронтальный диаметры грудной клетки, длину рук и др. Таким образом, антропометрия включает в себя определение длины, диаметров, окружностей и др.

Рост стоя и сидя измеряется ростомером (рис. 18). При измерении роста стоя пациент становится спиной к вертикальной стойке, касаясь ее пятками, ягодицами и межлопаточной областью. Планшетку опускают до соприкосновения с головой.

При измерении роста сидя пациент садится на скамейку, касаясь вертикальной стойки ягодицами и межлопаточной областью.

Измерение роста в положении сидя при сопоставлении с другими продольными размерами дает представление о пропорциях тела. С помощью антропометра определяют и длину отдельных частей тела: верхней и нижней конечностей, длину туловища. Проводить эти измерения помогают принятые в антропологии анатомические точки на теле человека (рис. 19). Для определения любого продольного размера нужно знать расположение верхней и нижней антропометрических точек, ограничивающих данный размер. Разность между их высотой и составляет искомую величину.

Длина тела может существенно изменяться под влиянием физических нагрузок. Так, в баскетболе, волейболе, прыжках в высоту и т.п. рост тела в длину ускоряется, в то время как при занятиях тяжелой атлетикой, спортивной гимнастикой, акробатикой - замедляется. Поэтому рост является ориентиром при отборе для занятий тем или иным видом спорта. Зная длину тела стоя и сидя, можно найти коэффициент пропорциональности (КП) тела.

КП =

L₁ - L₂

× 100

где L₁ - длина тела стоя, L₂ - длина тела сидя.

159

В норме КП = 87-92%, у женщин он несколько ниже, чем у мужчин.

Масса тела определяется взвешиванием на рычажных медицинских весах. Масса тела суммарно выражает уровень развития костно-мышечного аппарата, подкожно-жирового слоя и внутренних органов.

Окружности головы, груди, плеча, бедра, голени измеряют сантиметровой лентой (рис. 20).

Мышечная сила рук характеризует степень развития мускулатуры и измеряется ручным динамометром (в кг). Производят 2-3 измерения, записывают наибольший показатель. Показатель зависит от возраста, пола и вида спорта, которым занимается обследуемый.

160

Становая сила определяет силу разгибательных мышц спины и измеряется становым динамометром. Противопоказания для измерения становой силы: грыжи (паховая и пупочная, грыжа Шморля и др., менструация, беременность, гипертоническая болезнь, миопия (-5 и более) и др.

Для измерения диаметров применяют толстенные циркули (большие и малые). Отсчет по шкале ведется во время фиксации циркуля в установленном положении.

Исследования физического развития лиц, занимающихся физкультурой и спортом, имеют следующие задачи:

оценка воздействия на организм систематических занятий физкультурой и спортом;
отбор детей, подростков для занятий тем или иным видами спорта;
контроль за формированием определенных особенностей физического развития у спортсменов на их пути от новичка до мастера спорта.

К настоящему времени разработано большое количество схем, шкал, типов, классификаций (В.В. Бунак, М.В. Черноруцкий, В.П. Чтецов и др.) для определения и характеристики общих размеров, пропорций тела, конституции и других соматических особенностей человека.

В последние годы появились оценочные индексы, выведенные путем сопоставления разных антропометрических признаков. Поскольку такие оценки не имеют анатомо-физиологического обоснования, они применяются только при массовых обследованиях населения, для отбора в секции и пр.

Это следующие индексы.

Индекс Брока-Бругша:

рост - 100 при росте 155-165 см,
рост - 105, при росте 166-175 см,
рост - 110 при росте 175 и выше.

Жизненный индекс =

жел (мл)

вес (кг)

Средняя величина показателя для мужчин - 65-70 мл/кг, для женщин - 55-60 мл/кг, для спортсменов - 75-80 мл/кг, для спортсменок - 65-70 мл/кг.

Разностный индекс определяется путем вычитания из величины роста сидя длины ног. Средний показатель для мужчин - 9-10 см, для женщин - 11-12 см. Чем меньше индекс, тем, следовательно, больше длина ног, и наоборот.

Весо-ростовой индекс Кетле:

вес (г)

рост (см)

Средний показатель - 370-400 г на 1 см роста у мужчин, 325-375 - у женщин.

161

Для мальчиков 15 лет - 325 г на 1 см, для девочек того же возраста - 318 г на 1 см роста.

Индекс скелии по Мануврие характеризует длину ног.

ИС =

длина ног

рост сидя

× 100

Величина до 84,9 свидетельствует о коротких ногах, 85-89 - о средних, 90 и выше - о длинных.

Масса тела (вес) для взрослых рассчитывается по формуле Бернгарда:

Вес =

рост × объем груди

240

Формула дает возможность учитывать особенности телосложения.

Если расчет производится по формуле Брока, то после расчетов из результата следует вычесть около 8%: рост - 100 - 8%.

Весо-ростовой показатель определяется делением веса в граммах на рост в сантиметрах

Количество граммов на сантиметр роста	Показатель упитанности
Больше 540	Ожирение
451-540	Чрезмерный вес
416-450	Излишний вес
401-415	Хорошая
400	Наилучшая для мужчин
390	Наилучшая для женщин
360-389	Средняя
320-359	Плохая
300-319	Очень плохая
200-299	Истощение

Жизненный показатель = ЖЕЛ (мл) : на массу тела (кг). Чем выше показатель, тем лучше развита дыхательная функция грудной клетки.

W. Stern (1980) предложил метод определения жировой прослойки у спортсменов, Процент жировой прослойки =

масса тела - тощая масса тела

масса тела

× 100

Тощая масса тела = 98,42 + [1,082 (масса тела) - 4,15 (обхват талии)].

Согласно формуле Лоренца, идеальная масса тела (М) составляет:

М = Р - ( 100 -

Р - 150

)

где Р - рост человека.

Индекс пропорциональности развития грудной клетки (индекс Эрисмана): обхват грудной клетки в паузе (см) -

рост (см)

= + 5,8 см для мужчин и + 3,3 см для женщин. Полученная разница, если она равна или выше названных цифр, указывает на хорошее развитие грудной клетки. Разница ниже, или с отрицательным значением свидетельствует об узкогрудии.

Есть определенная зависимость между массой тела и мышечной силой. Обычно чем больше мышечная масса, тем больше сила:

сила кисти (кг)

масса тела (кг)

× 100

Динамометрия руки в среднем составляет 65-80% массы тела у мужчин и 48-50% у женщин.

Показатель крепости телосложения (по Пинье) выражает разницу между ростом стоя и суммой массы тела и окружностью грудной клетки: X = Р - (В+О), где X - индекс, Р - рост (см), В - масса тела (кг), О - окружность груди в фазе выдоха (см). Чем меньше разность, тем лучше показатель (при отсутствии ожирения).

162

Разность меньше 10 оценивается как крепкое телосложение, от 10 до 20 - хорошее, от 21 до 25 - среднее, от 25 до 35 - слабое, более 36 - очень слабое.

Показатель пропорциональности физического развития =

рост стоя - рост сидя

рост сидя

× 100

Величина показателя позволяет судить об относительной длине ног: меньше 87% - малая длина по отношению к длине туловища, 87-92% - пропорциональное физическое развитие, более 92% - относительно большая длина ног.

Показатель развития силы мышц спины =

становая динамометрия (кг)

вес (кг)

× 100

Малая сила спины - меньше 175% своего веса, сила ниже средней - от 175 до 190%, средняя сила - от 190 до 210%, сила выше средней - от 210 до 225%, большая сила - свыше 225% своего веса.

Измерение кожно-жировой складки имеет существенное значение при отборе в секции гимнастики, балет и др. Удобно и достаточно объективно определять толщину кожно-жировых складок калипером.

Толщина кожно-жировой складки зависит от возраста, пола, телосложения, профессиональной деятельности, занятий спортом, питания и др.

Измерение проводят на правой стороне тела. Кожную складку плотно сжимают большим и указательным пальцами или тремя пальцами так, чтобы в ее составе оказалась бы кожа и подкожный жировой слой. Пальцы располагают приблизительно на 1 см выше места измерения. Ножки калипера прикладывают так, чтобы расстояние от гребешка складки до точки измерения примерно равнялось бы толщине самой складки.

Для определения состава массы тела рекомендуют измерять толщину жировых складок так: 1) под нижним углом лопатки складка измеряется в косом направлении (сверху вниз, изнутри наружу); 2) на задней поверхности плеча складка измеряется при опущенной руке в верхней трети плеча (область трехглавой мышцы, ближе к ее внутреннему краю) - складка берется вертикально; 3) на передней поверхности груди складка измеряется в верхней трети внутренней поверхности плеча (область двуглавой мышцы), - на передневнутренней поверхности в наиболее широком месте - складка берется вертикально; 5) на передней поверхности груди складка измеряется под грудной мышцей по передней подмышечной линии - складка берется в косом направлении (сверху вниз, снаружи внутрь); 6) на передней стенке живота складка измеряется на уровне пупка справа на расстоянии 5 см - берется вертикально; 7) на бедре складка измеряется в положении сидя, ноги согнуты в коленных суставах под прямым углом - складка измеряется в верхней части бедра на переднелатеральной поверхности параллельно ходу паховой складки, несколько ниже ее; 8) на голени складка измеряется в том же исходном положении, что и на бедре - берется почти вертикально на заднелатеральной поверхности верхней части правой голени на уровне подколенной ямки; 9) на тыльной поверхности кисти складка измеряется на уровне головки третьего пальца. Толщину подкожного жирового слоя определяют как 1/2 от средней величины всех измерений.

Для расчета плотности тела по регрессивному уравнению, выведенному Paskall и соавт. (1956), рекомендуется исходить из толщины подкожной жировой складки, измеренной в трех местах: 1) по средней подмышечной линии на уровне мечевидного отростка грудной кости (Т.-thorax); 2) на груди на середине расстояния между передней подмышечной линией и соском

163

(M.-mammalia); 3) на задней поверхности плеча (А.-аrm).

Определение плотности и состава массы тела.

Плотность тела (Д) может быть рассчитана по формуле Pascall и соответствует:

Д = 1,088468 - 0,007123T - 0,004834М -0,005513А

где Т, М, А - толщина указанных жировых складок в сантиметрах.

Состав массы тела зависит от физической активности человека и питания. Чтобы правильно оценить изменения состава массы тела, надо знать состав тканей. К активной массе тела относят клеточную воду (жидкость), все белки и все минеральные соли в клетках и во внеклеточной жидкости (то есть вне скелета). К малоактивной массе тела относят жир тела, костные минеральные соли и внеклеточную воду.

Для выявления состава массы тела обычно определяют общее и подкожное содержание жира, мышечную и скелетную массу в абсолютных и относительных величинах. Измерение толщины подкожного жирового слоя позволяет достаточно точно определить эти показатели расчетным путем.

Достаточно надежно абсолютное содержание жира определяется формулой Matiegka (1921):

Д = d × S × к,

где Д - общее количество жира (кг), d - средняя толщина слоя подкожного жира вместе с кожей (мм), S - поверхность тела (см²) (рис. 21), k - константа, равная 0,13, полученная экспериментальным путем на анатомическом материале. Средняя толщина подкожного жира вместе с кожей вычисляется следующим образом:

d =

(d₁ + d₂ + d₃ + d₄ + d₅ +d₆ + d₇ + d₈)

где d₁...d₈ - толщина кожных жировые складок (мм) на плече спереди (d₁), на плече сзади (d₂), на предплечье (d₃), на спине (d₄), на животе (d₅), на бедре (d₆), на голени (d₇), на груди (d₈).

Для определения d у женщин используют 7 складок, d₈ не измеряется. Соответственно в знаменателе формулы цифра 16 заменяется на 14.

Этот способ определения общего жира может быть использован у людей разного пола в возрасте 16 лет и старше.

Относительное содержание жира в

164

процентах к массе тела определяется по формуле:

процентное содержание жира =

Д × 100

где Д - весь жир (кг), W - масса тела (кг). Для определения процентного содержания жира удобно пользоваться таблицами, предложенными Pazziskova (1961).

Для определения массы подкожного жира обычно используют формулу Matiegka:

Д = 0,9 × S × d₁

где Д - подкожный жир (кг), S - абсолютная поверхность тела (см²), d₁ - средняя толщина подкожного жирового слоя без кожи (мм).

d₁ =

8 кожных складок

кожная складка на тыльной поверхности кисти

0,9 - константа для удельного веса жира.

Для определения абсолютной мышечной массы используют формулу Matiegka (1921):

М = L × r² × k

где М - абсолютная масса мышечной ткани (кг), L - длина тела (см), г - среднее значение радиуса плеча (а), предплечья (б), бедра (в) и голени (г) без подкожного жира и кожи (см); k - константа, равная 6,5.

Радиусы сегментов экстремитатов (г) рассчитывают по результатам измерения соответствующих обхватов с вычетом средней толщины подкожного жира:

сумма обхватов а, б, в, г

25,12

-

-

сумма толщины жировых складок (а) спереди, (б, в, г) сзади

100

Для определения тощей массы тела (LBM) пользуются формулами:

LBM для мужчин = 0,676L - 56,6 ± 6,7 кг
LBM для женщин = 0,328W + 21,7 ± 4,2 кг

где L - длина тела (см), W - масса тела (кг).

Силу мышц определяют по максимальному проявлению усилия, которое может развить группа мышц в определенных условиях. Обычно одновременно сокращается целая группа мышц, поэтому трудно точно определить работу каждой отдельной мышцы в суммарном проявлении силы. Кроме того, в действии мышц участвуют костные рычаги.

Различают три вида мышечного сокращения: изометрическое, концентрическое (миометрическое) и эксцентрическое (илиометрическое). Сокращение мышцы, при котором она развивает напряжение, но не изменяет своей длины, называется изометрическим. Такое сокращение проявляется в виде статической силы. Мерой концентрической силы является максимальное сопротивление, которое мышцы способны преодолевать на пути соответствующего движения. Эта разновидность силы обозначается как динамическая. Эксцентричная сила возникает при сопротивлении внешней силы под влиянием которой мышцы растягиваются, то есть длина их увеличивается. Для большинства видов мышечной работы характерен ауксотонический режим, в котором сочетается сокращение и напряжение.

Определение динамической силы весьма сложно, поэтому обычно ограничиваются измерением статической (изометрической) силы и выносливости мышц.

Мужчины достигают максимума изометрической силы в возрасте около 30 лет, потом сила уменьшается. Этот процесс быстрее идет в крупных мышцах нижних конечностей и туловища. Сила рук сохраняется дольше. В таблице 16 приведены показатели силы различных мышечных групп, полученных при обследовании около 600 человек (средний рост мужчин 171 см, женщин - 167 см).

Динамическую силу можно измерить,

165

Таблица 16

Средние значения изометрической силы некоторых мышечных групп

в зависимости от возраста (по Е. Asmussen, 1968)
Показатель (кг)	Возраст, лет
20	25	35	45	55
муж.	жен.	муж.	жен.	муж.	жен.	муж.	жен.	муж.	жен.
Сила кисти (±16%)	55,9	37,5	59,9	38,5	58,8	38,0	55,6	35,6	51,6	32,7
Сила разгибателей туловища (±16%)	81,6	56,6	87,4	58,3	90,7	59,2	89,8	57,7	85,7	49,1
Сила сгибателей туловища (±17%)	60,6	40,9	64,2	42,2	66,7	42,4	66,0	41,5	63,0	33,6
Сила разгибателей ног сидя (±18,5%)	295	214	310	225	312	212	296	197	263	162

166

например, методом поднятия тяжести. Сила идентичных групп мышц у разных людей неодинакова. Показатели силы у взрослых женщин ниже на 30-35% по сравнению с мужчинами.

Сила измеряется динамометрами различной конструкции.

Для определения силы кисти обычно используют динамометр Коллена. Силу разгибателей туловища измеряют с помощью станового динамометра. Для более полного представления о мышечной системе следует дополнительно измерять силу мышц плеча и плечевого пояса, разгибаталей бедра и голени, а также сгибателей туловища. С этой целью используют универсальные динамометрические установки (рис. 22).

В результате тренировки мышечная сила значительно возрастает, но снижается при утомлении (особенно хроническом), различных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, во время посещения сауны (бани), при приеме гипертермических ванн и др.

Измерение гибкости (подвижности) позвоночного столба.

Гибкостью называется способность выполнять движения широкой амплитуды. Мерой гибкости является максимум амплитуды движений. Различают активную и пассивную гибкость. Активная выполняется самим испытуемым, пассивная - под влиянием внешней силы (у больных - с помощью методиста ЛФК, в спорте - тренера). Гибкость зависит от состояния суставов, эластичности (растяжимости) связок, мышц, возраста, температуры окружающей среды, биоритмов, времени суток и др.

С практической точки зрения наибольшее значение имеет гибкость позвоночника, которую определяют измерением амплитуды движений при максимальном сгибании, разгибании, наклонах в стороны и ротации туловища вокруг продольной оси тела. Обычно гибкость определяется по способности человека наклониться вперед, стоя на простейшем устройстве (рис. 23). Перемещающаяся планка, на которой в сантиметрах нанесены деления от нуля (на уровне поверхности скамейки), показывает уровень гибкости.

Подвижностью в суставах принято считать перемещение сочлененных в суставе костей друг относительно друга. Степень ее зависит от формы суставных поверхностей и эластичности мышечно-связочного аппарата. Подвижность в суставах выявляется при пассивных и активных движениях. Пассивные движения осуществляются под действием посторонних лиц, активные - самим человеком. На величину подвижности в суставах влияют возраст, пол, вид спорта, а также гипертонус мускулатуры, заболевания суставов и др.

При измерениях подвижности в суставах используют браншевый гониометр, состоящий из подвижной бранши и гравитационного гониометра (в градусах). Подвижность в суставе определяется в состоянии сгибания и разгибания. В некоторых видах спорта (гимнастика, акробатика) для увеличения подвижности в суставах применяют пассивные движения (спортсмены работают парами или с помощью тренера), что нередко приводит к травмам и заболеваниям суставов (в последующие годы возникает артроз суставов). Суставы имеют физиологическую норму подвижности (рис. 24), и ее насильственное увеличение небезопасно для здоровья.

Осанка анатомически характеризуется формой позвоночника, грудной клетки, взаимным расположением пояса верхних конечностей, рук, туловища, таза и нижних конечностей. В формировании правильной осанки основную роль играют физкультура, питание, бытовые условия, а также климатические и национальные факторы.

Хорошая осанка создает оптимальные условия для деятельности внутренних органов, способствует повышению работоспособности и, конечно, имеет большое эстетическое значение.

167

Характеристику типов осанки можно дать по результатам гониометрии позвоночного столба (рис. 25) и визуально.

Силовые индексы получаются делением показателей силы на вес и выражаются в процентах (%). Средними величинами силы кисти у мужчин считаются 70-75% веса, у женщин - 50-60%; для становой силы у мужчин - 200-220%, у женщин - 135-150%. У спортсменов соответственно - 75-81% и 260-300%; у спортсменок - 60-70% и 150-200%.

Разностный индекс определяется путем вычитания из роста сидя длины ног. Средний показатель для мужчин 9-10 см, для женщин - 11-12 см. Чем меньше индекс, тем, следовательно, больше длина ног, и наоборот.

При пользовании некоторыми другими индексами средние величины требуют постоянной корректировки, с учетом тренированности, возраста и пола. И заключение делается только по комплексному обследованию (ЭКГ, биохимия, антропометрия и др.).

Сила и выносливость - качества, которыми в значительной мере определяется морфофункциональное состояние спортсмена. Вопрос о силе мышц и их выносливости имеет большое значение. Недостаточное развитие мышечной силы и выносливости лимитирует локомоторные возможности спортсмена.

Для исследования силы различных мышц и работоспособности предложено много приборов (динамометры, динамографы, эргографы и др.) разных конструкций.

Основным методом определения силы мышц является динамометрия.

Отмечено, что развитие мышечной силы происходит к 25-35 годам, после чего начинается ее снижение.

168

Установлено также, что сила мышц в течение дня колеблется и что максимальное проявление мышечной силы наблюдается при внешней температуре +20°. Выносливость - это способность к длительному выполнению работы. Она развивается, как и другие качества (сила, быстрота, ловкость), тренировками (физическими упражнениями) и имеет важнейшее значение для преодоления утомления, которое возникает во время выполнения работы.

Одним из важных показателей физического развития считают площадь поверхности тела, которая определяется формулой Issakson (1958) для лиц с суммой веса и длины тела больше 160 единиц:

S =

100 + W + (H - 160)

100

где S - площадь поверхности тела (м²), W - вес тела (г), Н - длина тела (см).

Для низкорослых людей с суммой веса и длины тела меньше 160 единиц используют формулу Бойда (Boyd, 1935):

S = 3,207 × Н^0,3 × W^0,7285 - 0,01881ogW

где S - площадь тела (см²), Н - длина тела (см), W - вес тела в граммах.

Площадь поверхности тела целесообразно рассматривать не в абсолютных значениях, а в относительных, в соотношении с массой (весом) тела (количество веса, приходящееся на единицу поверхности. У физически сильных людей на единицу площади поверхности тела приходится больше

169

веса, чем у физически слабых (В. Б. Бунак, 1940; П.Н. Башкиров, 1958 и др.).

Измерение показателей силы мышц. Для сопоставления индивидуальных значений силы отдельных мышечных групп у людей, отличающихся особенностями телосложения, рекомендуется рассчитывать силу мышц относительно веса тела.

Относительная сила мышц рассчитывается по формуле:

F_отн. =

F_абс.

где F_отн. - относительная сила (кг), F_абс. - абсолютная сила (кг), W - вес тела (кг).

Оценку скоростно-силовых показателей можно осуществить с помощью комплекса простых упражнений:

Прыжки в джинну с места (в см).
Впрыгивание на стул, отталкиваясь двумя ногами от пола (количество раз).
Сгибание и разгибание рук в упоре на полу (число отжиманий за 15 с).
Подъем ног под прямым углом из виса на прямых руках на гимнастической стенке (количество раз за 15 с).
Подтягивание на перекладине (количество раз за 10 с).
Поднимание туловища под прямым углом (ноги фиксирует партнер) из положения лежа на спине (количество раз за 30 с).
Поднимание туловища (прогибание) из положения лежа на животе, руки вдоль туловища (количество раз за 15 с).

В результате оценки показателей каждого упражнения получают комплексную скоростно-силовую величину.

Оценка силы. Для оценки силовой выносливости рекомендуются следующие упражнения:

Приседания (количество приседаний).
Выпрыгивание из приседа в высоту (количество выпрыгиваний).
Подтягивание (количество раз).
Отжимы от пола (количество раз).
Из положения лежа на спине переход в положение сидя (количество раз).
Из виса на гимнастической стенке подъем прямых ног под прямым углом (количество раз).

Установлена линейная зависимость количества повторений и мышечной силы.

Росто-весовой индекс Хоске рассчитывают по формуле:

(масса тела (кг) × 100) / (рост (см))

Тесты для оценки подвижности в суставах (гибкость).

Подвижность в суставах (гибкость) - это способность выполнять движения с большим размахом колебаний (с большой амплитудой). Подвижность в суставе (суставах) определяется эластичностью его мышц, сухожилий, связок, возрастом, полом, а также наследственными факторами. Измеряют подвижность гониометром Гамбурцева.

Для отбора в секции гимнастики, акробатики и другие виды спорта, где гибкость играет важную роль, используют тест-шпагат - продольный и поперечный. За спиной обследуемого устанавливают штатив, планка которого накладывается на голову. Измеряют расстояние от пола до паховой области (в см).

У гимнастической стенки спортсмен берется руками за рейку на уровне плеч и отводит (поднимает) ногу назад. Измеряют расстояние от пола до голеностопного сустава (в см). Еще тест-мостик. Спортсмен в положении лежа на спине подтягивает стопы вплотную к ягодицам, руками опирается на уровне плеч и вытягивается вверх. Измеряются расстояние между ладонями и пятками (в см) и от пола до спины (в см).

Определение содержания воды в массе тела. В организме взрослого человека вода составляет 60-70% всей массы тела. При этом чем больше содержание жирового компонента, тем меньше содержание воды. И, наоборот, чем выше процент активной массы тела, тем больше в нем содержание воды. Содержание воды в разных

170

тканях неодинаково. В соединительной и опорной тканях ее меньше, чем в печени, селезенке, где она составляет 70- 80% (таблица 17).

Вода поступает в организм в виде жидкости (48%) и в составе плотной пищи (40%), остальные 12% образуются в процессе метаболизма пищевых веществ.

Поскольку у женщин больше жира в массе тела, у них и воды почти на 10% меньше, чем у мужчин. Организм худощавого человека содержит до 73% воды, которая считается очень константной. Эту воду принято делить на внутриклеточную жидкость и внеклеточную. Внутриклеточная жидкость составляет 40%, внеклеточная - 20% массы тела. 15% внеклеточной жидкости приходится на лимфу, синовиальную, спинномозговую жидкость и жидкость серозных оболочек. На долю внутрисосудистой жидкости приходится 5% воды. Она содержит воду плазмы и подвижную воду эритроцитов, взаимообменивающуюся с водой плазмы. При обезвоживании (дегидратации) эритроциты теряют часть воды, а при избытке воды в плазме забирают некоторое ее количество. При дегидратации происходит сгущение крови и возникают микротромбы. Поэтому опасно ограничивать себя в приеме жидкости при посещении сауны (бани), при тренировках (особенно во время соревнований) в жарком и влажном климате.

Определение объемов жидкости в составе тела чрезвычайно важно для спортсмена. Измерение (определение) общей массы воды осуществляется радиоизотопным методом (тритий, бром⁸² и другие радиоизотопы). Общее содержание воды можно определить по формуле Е. Osserman et al. (1950):

% общей воды = 100 × (4,340 - 3,983/d)

где d - удельный вес тела. Е. Osserman et al. (1950) отметил, что в организме здоровых мужчин в возрасте от 18 до 46 лет содержится 71,8% воды. Е. Mellits A.D. Cheek (1970) предложили уравнение для расчета количества воды и жира в организме на основании антропометрических данных. Они обследовали людей в возрасте от 1 года до 34 лет и установили линейную зависимость содержания воды (в л) в организме от массы тела (в кг):

для мужчин
общее содержание воды = 1,065 + 0,603 × (масса тела);
для женщин
общее содержание воды = 1,874 + 0,493 × (масса тела).

Таблица 17

Водный обмен человека
Поступление воды	Выделение воды
источник	количество	органы	количество
мл	%	мл	%
Жидкость	1200	48	Почки (моча)	1400	56
Плотная пища	1000	40	Легкие	500	20
Кожа	500	20
Метаболизм (тканевое окисление)	300	12	Кишечник (кал)	100	4
Всего	2500	100		2500	100

171

Для получения более точных данных авторы рекомендуют использовать уравнения, включающие массу тела и рост:

для мужчин, рост которых больше 132,7 см, общее содержание воды = -21,993 + 0,406 × (масса тела) + 0,209 × (рост);
если рост человека меньше 132,7 см, то общее содержание воды в его теле = 1,927 + 0,465 × (масса тела) + 0,045 × (рост).
для женщин, рост которых больше 110,8 см, общее содержание воды = -10,313+ 0,252 × (масса тела) + 0,154 × (рост);
если рост меньше 110,8 см, общее содержание воды = 0,076 + 0,507 × (масса тела) + 0,013 × (рост).

Таким образом, исследования с измерением различных антропометрических показателей у лиц, занимающихся физкультурой и спортом, позволяют контролировать рост и развитие их физической работоспособности. С точки зрения здоровья особое значение имеет оценка состояния мускулатуры и осанки.

172

Коэффициент вариации :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: ОЦЕНКА ФУНКЦИИ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Кровообращение - один из важнейших физиологических процессов, Поддерживающих гомеостаз, обеспечивающих непрерывную доставку всем органам и

Таблица 18

Гемодинамика в покое и при нагрузке в зависимости от положения тела
Показатели	В покое	Средняя нагрузка	Максимальная нагрузка
лежа на спине	стоя	лежа на спине	стоя	стоя
Минутный объем сердца, л/мин	5,6	5,1	19,0	17,0	26,0
Ударный объем сердца, мл	30	80	164	151	145
Частота сердечных сокращений, уд/мин	60	65	116	113	185
Систолическое АД, мм рт. ст.	120	130	165	175	215
Легочное систолическое АД, мм рт. ст.	20	13	36	33	50
Артериовенозная разница по кислороду, мл/л	70	64	92	92	150
Общее периферическое сопротивление, дин/с/см^-5	1490	1270	485	555	415
Работа левого желудочка, кг/мин	6,3	7,8	29,7	27,3	47,7
Потребление О2, мл/мин	250	280	1750	1850	3200
Гематокрит	44	44	48	48	52

172

1 - внутренняя яремная вена, 2 - левая подключичная артерия, 3 - легочная артерия, 4 - дуга аорты, 5 - верхняя полая вена, 6 - сердце, 7 - селезеночная артерия, 8 - печеночная артерия, 9 - нисходящая часть аорты, 10 - почечная артерия, 11 - нижняя полая вена, 12 - нижняя брыжеечная артерия, 13 - лучевая артерия, 14 - бедренная артерия, 15 - капиллярная сеть (а - артериальные, в - венозные, л - лимфатические), 16 - локтевая вена и артерия, 17 - поверхностная ладонная дуга, 18 - бедренная вена, 19 - подколенная артерия, 20 - артерии и вены голени, 21 - дорсальные плюсневые сосуды, 22 - плечевая артерия, 23 - плечевая вена; Б - срез артерий и вен (а - артерии, в - вены); В - клапаны вены конечности.

клеткам организма необходимых для их жизни питательных веществ и кислорода, удаление углекислого газа и других продуктов обмена, процессы иммунологической защиты и гуморальной регуляции физиологических функций (рис. 26).

Частота сердечных сокращений (ЧСС) зависит от многих факторов, включая возраст, пол, условия окружающей среды, функциональное состояние, положение тела (табл. 18). ЧСС выше в вертикальном положении тела по сравнению с горизонтальным, уменьшается с возрастом, подвержена суточным колебаниям (биоритмам). Во время сна она снижается на 3-7 и более ударов, после приема пищи возрастает, особенно, если пища богата белками, что связано с увеличением поступления крови к органам брюшной полости. Температура окружающей среды

173

также оказывает влияние на ЧСС, которая увеличивается в линейной зависимости от нее.

У спортсменов ЧСС в покое ниже, чем у нетренированных людей и составляет 50-55 ударов в минуту. У спортсменов экстра-класса (лыжники-гонщики, велогонщики, марафонцы-бегуны и др.) ЧСС составляет 30-35 уд/мин. Физическая нагрузка приводит к увеличению ЧСС, необходимой для обеспечения возрастания минутного объема сердца, причем существует ряд закономерностей, позволяющих использовать этот показатель как один из важнейших при проведении нагрузочных тестов.

Отмечается линейная зависимость между ЧСС и интенсивностью работы в пределах 50-90% переносимости максимальных нагрузок (рис. 27), однако есть индивидуальные различия, связанные с полом, возрастом, физической подготовленностью обследуемого, условиями окружающей среды и др.

При легкой физической нагрузке ЧСС сначала значительно увеличивается, затем постепенно снижается до уровня, который сохраняется в течение всего периода стабильной работы. При более интенсивных и длительных нагрузках имеется тенденция к увеличению ЧСС, причем при максимальной работе она нарастает до предельно достижимой. Эта величина зависит от тренированности, возраста, пола обследуемого и других факторов. В 20 лет максимальная ЧСС - около 200 уд/мин, к 64 годам опускаются примерно до 160 уд/мин в связи с общим возрастным снижением биологических функций человека. ЧСС увеличивается пропорционально величине мышечной работы. Обычно при уровне нагрузки 1000 кг/мин ЧСС достигает 160-170 уд/мин, по мере дальнейшего повышения нагрузки сердечные сокращения ускоряются более умеренно, и постепенно достигают максимальной величины - 170-200 уд/мин. Дальнейшее повышение нагрузки уже не сопровождается увеличением ЧСС.

Следует отметить, что работа сердца при очень большой частоте сокращений становится менее эффективной, так как значительно сокращается время наполнения желудочков кровью и уменьшается ударный объем.

Тесты с возрастанием нагрузок до достижения максимальной частоты сердечных сокращений приводят к истощению, и на практике используются лишь в спортивной и космической медицине.

По рекомендации ВОЗ допустимыми считаются нагрузки, при которых ЧСС достигает 170 уд/мин и на этом уровне обычно останавливается при определении переносимости физических нагрузок и функционального состояния сердечнососудистой и дыхательной систем.

Кровяное (артериальное) давление. Жидкость, текущая по сосуду, оказывает на его стенку давление, измеряемое обычно в миллиметрах ртутного столба (торр) и реже в дин/см. Давление равное 110 мм рт. ст., означает, что, если бы сосуд был соединен с ртутным манометром, давление жидкости на конце сосуда сместило бы

174

столбик ртути на высоту 110 мм. При использовании водного манометра перемещение столбика было бы примерно в 13 раз больше. Давление в 1 мм рт. ст. - 1330 дин/см2. Давление и кровоток в легких меняются в зависимости от положения тела человека.

Существует градиент давления, направленный от артерий к артериолам и капиллярам и от периферических вен к центральным (рис. 28). Таким образом кровяное давление уменьшается в следующем направлении: аорта - артериолы - капилляры - венулы - крупные вены - полые вены. Благодаря этому градиенту кровь течет от сердца к артериолам, затем к капиллярам, венулам, венам и обратно к сердцу. Максимальное давление, достигаемое в момент выброса крови из сердца в аорту, называется систолическим (СД). Когда после выталкивания крови из сердца аортальные клапаны захлопываются, давление падает до величины, соответствующей так называемому диастолическому давлению (ДД). Разница между систолическим и диастолическим давлением называется пульсовым давлением. Среднее давление (Ср. Д) можно определить, измерив площадь, ограниченную кривой давления, и разделив ее на длину этой кривой.

Ср. Д =

площадь под кривой

длина кривой

Колебания кровяного давления обусловлены пульсирующим характером кровотока и высокой эластичностью и растяжимостью кровеносных сосудов. В отличие от изменчивых систолического и диастолического давлений среднее давление относительно постоянно. В большинстве случаев его можно считать равным сумме диастолического и 1/3 пульсового (Б. Фолков, Э. Нил, 1976):

Р_ср. = Р_диаст. +

Р_сист. - Р_диаст.

Скорость распространения пульсовой волны зависит от размера и упругости сосуда. В аорте она составляет 3-5 м/с, в средних артериях (подключичной и бедренной) - 7-9 м/с, в мелких артериях конечностей -15-40 м/с.

Уровень артериального давления зависит от ряда факторов: количества и вязкости крови, поступающей в сосудистую систему в единицу времени, емкости сосудистой системы, интенсивности оттока через прекапиллярное русло, напряжения стенок артериальных сосудов, физической нагрузки, внешней среды и. др.

При исследовании АД представляет интерес измерение следующих показателей: минимального артериального давления, среднего динамического, максимального ударного и пульсового.

Под минимальным или диастолическим давлением понимают наименьшую величину, которой достигает давление крови к концу диастолического периода.

175

Минимальное давление зависит от степени проходимости или величины оттока крови через систему прекапилляров, ЧСС и упруговязких свойств артериальных сосудов.

Среднее динамическое давление - это та средняя величина давления, которое было бы способно при отсутствии пульсовых колебаний давления дать такой же гемодинамический эффект, какой наблюдается при естественном, колеблющемся давлении крови, то есть среднее давление выражает энергию непрерывного движения крови. Среднее динамическое давление определяют по следующим формулам:

1. Формула Хикэма:

P_m - A/3 + P_d

где Р_m - среднее динамическое артериальное давление (мм рт. ст.); А - пульсовое давление (мм рт. ст.); P_d - минимальное или диастолическое артериальное давление (мм рт. ст.)

2. Формула Вецлера и Рогера:

P_m = 0,42P_s + 0,58P_d

где P_s - систолическое, или максимальное давление, P_d - диастолическое, или минимальное, артериальное давление (мм рт. ст.).

3. Довольно распространена формула:

P_m = 0,42A + P_d

где А - пульсовое давление; P_d - диастолическое давление (мм рт. ст.).

Максимальное, или систолическое давление - величина, отражающая весь запас потенциальной и кинетической энергии, которым обладает движущаяся масса крови ни данном участке сосудистой системы. Максимальное давление складывается из бокового систолического давления и ударного (гемодинамический удар). Боковое систолическое давление действует на боковую стенку артерии в период систолы желудочков. Гемодинамический удар создается при внезапном появлении препятствия перед движущимся в сосуде потоком крови, при этом кинетическая энергия на короткий момент превращается в давление. Гемодинамический удар является результатом действия инерционных сил, определяемых как прирост давления при каждой пульсации, когда сосуд сжат. Величина гемодинамического удара у здоровых людей равна 10-20 мм. рт. ст.

Истинное пульсовое давление представляет собой разницу между боковым и минимальным артериальным давлением.

Для измерения АД пользуются сфигмоманометром Рива-Роччи и фонендоскопом.

На рис. 29 приведены значения артериального давления у здоровых людей в возрасте от 15 до 60 лет и старше. С возрастом у мужчин систолическое и диастолическое давления растут равномерно, у женщин же зависимость давления от возраста

176

сложнее: от 20 до 40 лет давление у них увеличивается незначительно, и величина его меньше, чем у мужчин; после 40 лет с наступлением менопаузы показатели давления быстро возрастают и становятся выше, чем у мужчин.

У страдающих ожирением АД выше, чем у людей с нормальной массой тела.

При физической нагрузке систолическое и диастолическое АД, сердечный выброс и частота сердечных сокращений повышаются, равно как при ходьбе в умеренном темпе АД возрастает.

При курении систолическое давление может возрасти на 10-20 мм рт. ст. В покое и во время сна АД существенно снижается, особенно если оно было повышенным.

Артериальное давление повышается у спортсменов перед стартом, иногда уже за несколько дней до соревнований.

На артериальное давление влияют главным образом три фактора: а) частота сердечных сокращений (ЧСС); б) изменение периферического сопротивления сосудистого русла и в) изменение ударного объема или сердечного выброса крови.

Электрокардиография (ЭКГ). В сердце человека существует специализированная, анатомически обособленная проводящая система. Она состоит из синоатриального и атриовентрикулярного узлов, пучков Гиса с его левой и правой ножками, и волокон Пуркине. Эта система образована специализированными мышечными клетками, обладающими свойством автоматизма и высокой скоростью передачи возбуждения.

Распространение электрического импульса (потенциал действия) по проводящей системе и мышце предсердий и желудочков сопровождается деполяризацией и реполяризацией. Регистрируемые в результате этого волны, или зубцы, называются волнами деполяризации (QRS) и реполяризации (Т) желудочков.

ЭКГ - это запись электрической активности (деполяризации и реполяризации) сердца, зарегистрированная при помощи электрокардиографа, электроды которого (отведения) помещаются не непосредственно на сердце, а на разные участки тела (рис. 30).

Электроды могут располагаться на различном

177

расстоянии от сердца, в том числе и на конечностях и грудные (они обозначаются символом V).

Стандартные отведения от конечностей: первое (I) отведение (правая рука - ПР, левая рука - ЛР); второе (II) отведение (ПР и левая нога - ЛН) и третье (III) отведение (ЛР-ЛН) (см. рис. 30).

Грудные отведения. Для снятия ЭКГ активный электрод накладывают на различные точки грудной клетки (рис. 30), обозначаемые цифрами (V₁, V₂, V₃, V₄, V₅, V₆). Эти отведения отражают электрические процессы в более или менее локализованных участках и помогают выявлять ряд сердечных заболеваний.

Зубцы и интервалы электрокардиограммы (ЭКГ) На рис. 31 изображена типичная нормальная ЭКГ человека по одному из стандартных отведений, длительность и амплитуда зубцов приведены в табл. 19. Зубец Р соответствует деполяризации предсердия, комплекс QRS - началу деполяризации желудочков, зубец Т - реполяризации желудочков. Зубец U обычно отсутствует.

При анализе ЭКГ большое значение имеют временные интервалы между некоторыми зубцами (табл. 20). Отклонение длительности этих интервалов за пределы нормы может свидетельствовать о нарушениях функции сердца.

Патологические изменения ЭКГ

Существуют два основных типа патологических изменений ЭКГ: к первому относятся нарушения ритма и возникновения возбуждения, ко второму - нарушения проведения возбуждения и искажения формы и конфигурации зубцов.

Таблица 19

Зубцы нормальной электрокардиограммы (ЭКГ) человека
Обозначения зубцов	Характеристика зубцов	Диапазон длительности, с	Диапазон амплитуды в I, II и III отведении, мм
Р	Отражает деполяризацию (возбуждение) обоих предсердий, в норме зубец положительный	0,07-0,11	0,5-2,0
Q	Отражает начало деполяризации желудочков, отрицательный зубец (направлен вниз)	0,03	0,36-0,61
R	Главный зубец деполяризации желудочков, положительный (направлен вверх)	см. QRS	5,5-11,5
S	Отражает окончание деполяризации обоих желудочков, отрицательный зубец	-	1,5-1,7
QRS	Совокупность зубцов (Q, R, S), отражающих деполяризацию желудочков	0,06-0,10	0-3
Т	Отражает реполяризацию (угасание) обоих желудочков; зубец положительный в I, II, III, aVL, aVF и отрицательный - в aVR	0,12-0,28	1,2-3,0

178

Таблица 20

Интервалы электрокардиограммы
Обозначение интервала	Характеристика интервалов	Длительность, с
P-Q	От начала возбуждения предсердий (Р) до начала возбуждения желудочков (Q)	0,12-0,20
P-R	От начала Р до начала R	0,18-0,20
Q-T(QRST)	От начала Q до конца Т; соответствует деполяризации и реполяризации желудочков (электрическая систола)	0,38-0,55
S-T	От конца S до начала Т, отражает фазу полной деполяризации желудочков. В норме его отклонение (смещение) от изолинии не должно превышать 1 мм	0-0,15
R-R	Длительность сердечного цикла (полный цикл работы сердца). В норме эти отрезки имеют почти одинаковую продолжительность
T-P	Отражает состояние покоя миокарда (электрическая диастола). Этот сегмент следует принимать за уровень изоэлектрической линии в норме и патологии

Аритмии, или нарушения ритма сердца, характеризуются нерегулярным поступлением импульсов из синоатриального (СА) узла.

Ритм (частота сокращений) сердца, может быть низким (брадикардия) или очень высоким (тахикардия) (рис. 32). Предсердные экстрасистолы характеризуются укороченным Р-Р интервалом, после которого следует длинный Р-Р интервал (рис. 32, А). При желудочковых экстрасистолах, когда возбуждение возникает в эктопическом очаге, локализованном в стенке желудочка, преждевременное сокращение характеризуется искаженным комплексом QRS (рис 32, В). Желудочкоая

179

тахикардия сопровождается быстрыми регулярными разрядами эктопического очага, расположенного в желудочке (рис. 32, Д). Фибрилляции предсердий или желудочков характеризуются нерегулярными аритмичными сокращениями, неэффективными в гемодинамическом отношении. Фибрилляция предсердий проявляется нерегулярными аритмическими сокращениями, при которых частоты сокращений предсердий в 2-5 раз выше, чем желудочков (рис. 32, Е). При этом на каждый зубец R приходится 1, 2 или 3 нерегулярных зубца Р. При трепетании предсердий наблюдаются более регулярные и менее частые предсердные комплексы, частота которых все же в 2-3 раза превышает частоту сокращения желудочков (рис. 32, Ж). Мерцание предсердий может вызываться множественными эктопическими очагами в их стенке, тогда как разряды одиночного эктопического очага сопровождаются трепетанием предсердий.

Нарушения проводимости

Ишемическая болезнь сердца, миокардит, коронарокардиосклероз и другие заболевания возникают вследствие нарушения кровоснабжения миокарда.

На рис. 33 приведены изменения комплекса QRS при инфаркте миокарда. В острой стадии наблюдаются выраженные изменения зубцов Q и Т и сегмента ST. Следует отметить, в частности, подъем сегмента ST и инвертированный зубец Т в некоторых отведениях. Прежде всего наступает ишемия миокарда (нарушение его кровоснабжения, болевой приступ), повреждение ткани с последующим образованием некроза (омертвления) участка миокарда. Нарушения кровообращения в сердечной мышце сопровождаются изменениями проводимости, аритмиями.

В спортивной медицине ЭКГ записывают непосредственно во время выполнения дозированной физической нагрузки.

Для полной характеристики электрической активности сердца на всех стадиях нагрузки ЭКГ записывается в течение первой минуты работы, а затем - в середине и конце (при тестировании на третбане, велоэргометре или гарвадском степ-тесте, гидроканале и др.).

Для спортсменов характерны следующие черты ЭКГ:

- синусовая брадикардия,
- сглаженный зубец Р (в циклических видах спорта),
- увеличение вольтажа QRS комплекса (связано с гипертрофией левого желудочка сердца) (рис. 34),
- неполная блокада правой ножки Гисса (замедление проводимости).

У хорошо тренированных спортсменов при выполнении умеренной нагрузки обычно увеличиваются зубцы Р, R и Т, укорачиваются отрезки PQ, QRS и QRST.

Если нагрузки превышают степень подготовленности спортсмена, в сердечной мышце возникают нарушение кровообращения и неблагоприятные биохимические сдвиги, которые в ЭКГ проявляются как нарушение ритма или проводимости и депрессия сегмента ST. Причинами поражений сердца является гипоксемия и гипоксия тканей, спазм коронарных сосудов и атеросклероз.

У спортсменов встречаются дистрофия миокарда, острая сердечная недостаточность,

180

кровоизлияние в сердечную мышцу, метаболические некрозы в миокарде. При дистрофии на ЭКГ отмечается уплощение зубцов Т, Р, удлиняется интервал P-Q и Q-T. При перенапряжении правого желудочка на ЭКГ в V1 ,2 отведениях появляется неполная или полная блокада правой ветви пучка Гисса, увеличивается амплитуда зубца R, снижается зубец S, появляется отрицательный зубец Т и сегмент ST смещается ниже изолинии, экстрасистолия (удлинение интервала PQ).

Тестирование физической работоспособности лиц, занимающихся физкультурой и спортом в покое не отражает его функционального состояния и резервных возможностей, так как патология органа или его функциональная недостаточность заметнее проявляются в условиях нагрузки, чем в покое, когда требования к нему минимальны.

К сожалению, функция сердца, играющего ведущую роль в жизнедеятельности организма, в большинстве случаев оценивается на основе обследования в состоянии покоя. Хотя очевидно, что любое нарушение насосной функции сердца с большой вероятностью проявится при минутном объеме 12-15 л/мин, чем при 5-6 л/мин. Кроме того, недостаточные резервные возможности сердца могут проявиться лишь в работе, превышающей по интенсивности привычные нагрузки. Это относится и к скрытой коронарной недостаточности, которая нередко не диагностируется по ЭКГ в состоянии покоя.

Поэтому оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы на современном уровне невозможна без широкого привлечения нагрузочных тестов.

Задачи нагрузочных тестов:

1) определение работоспособности и

181

пригодности к занятиям тем или иным видом спорта;

2) оценка функционального состояния кардиореспираторной системы и ее резервов;
3) прогнозирование вероятных спортивных результатов, а также прогнозирование вероятности возникновения тех или иных отклонений в состоянии здоровья при перенесении физических нагрузок;
4) определение и разработка эффективных профилактических и реабилитационных мер у высококвалифицированных спортсменов;
5) оценка функционального состояния и эффективности применения средств реабилитации после повреждений и заболеваний у тренирующихся спортсменов.

Тесты на восстановление предусматривает учет изменений и определение сроков восстановления после стандартной физической нагрузки таких показателей кардиореспираторной системы, как частота сердечных сокращений (ЧСС), артериальное давление (АД), показания электрокардиограммы (ЭКГ), частота дыхания (ЧД) и многие другие.

В спортивной медицине используются пробы В.В. Гориневсксго (60 поскоков в течение 30 с), проба Дешина и Котова (трехминутный бег на месте в темпе 180 шагов в минуту), проба Мартине (20 приседаний) и другие функциональные пробы. При проведении каждого из этих тестов учитывают ЧСС и АД до нагрузки и после ее окончания на 1-й, 2-й, 3-й и 4-й минутах.

К тестам на восстановление относятся и различные варианты теста со ступеньками (step-test).

Таблица 21

Минимальное количество подъемов (раз) на ступеньку в зависимости от массы, возраста и пола при пробе Мастера
Масса тела, кг	Возраст, лет
20-29	30-39	40-49	50-59	60-69
число подъемов на ступеньку
40-44	29 (28)	28 (27)	27 (24)	25 (22)	24(21)
45-49	28 (27)	27 (25)	26 (23)	25 (22)	23 (20)
50-54	28 (26)	27 (25)	25 (23)	24(21)	22 (19)
55-59	27 (25)	26 (24)	25 (22)	23 (20)	22 (18)
60-64	26 (24)	26 (23)	24 (21)	23 (19)	21 (18)
65-69	25 (23)	25(21)	23 (20)	22 (19)	20 (17)
70-74	24 (22)	24(21)	23 (19)	21 (18)	20 (16)
75-79	24(21)	24 (20)	22 (19)	20 (17)	19 (16)
80-84	23 (20)	23 (19)	22 (18)	20 (16)	18 (15)
85-89	22 (19)	23 (18)	21 (17)	19 (16)	18 (14)
90-94	21 (18)	22 (17)	20 (16)	19 (15)	17 (14)
95-99	24 (17)	21 (15)	20 (15)	18 (14)	16 (13)
100-104	20 (16)	21 (15)	19 (14)	17 (13)	16 (12)
105-109	19 (15)	20 (14)	18 (13)	17 (13)	15 (11)
110-114	18 (14)	20 (13)	18 (13)	16 (12)	14 (11)

182

В 1925 г. A. Master ввел двухступенчатый тест, где регистрируется также ЧСС, АД после определенного количества подъемов на стандартную ступеньку. В дальнейшем этот тест начал применяться для регистрации ЭКГ после нагрузки (A. Master a. H. Jafte, 1941). В современном виде двухступенчатый тест предусматривает определенное, зависящее от возраста, пола и массы тела обследуемого количество подъемов на стантартную двойную ступеньку в течение 1,5 мин (табл. 21), или удвоенное количество подъемов за 3 мин при двойной пробе (высота каждой ступеньки 23 см). ЭКГ фиксируется до и после нагрузки.

Субмаксимальные тесты на усилие используются в спортивной медицине при тестировании высококвалифицированных спортсменов. Исследования показали, что наиболее ценная информация о функциональном состоянии кардиореспираторной системы может быть получена при учете изменений основных гемодинамических параметров (показателей) не в восстановительном периоде, а непосредственно во время выполнения теста. Поэтому и увеличение нагрузок проводится до достижения предела аэробной способности (максимального потребления кислорода - МПК).

Таблица 22

Предельно допустимая ЧСС во время нагрузочного теста в зависимости от возраста
Возраст, лет	ЧСС
20-29	170
30-39	160
40-49	150
50-59	140
60 и старше	130

В спортивной медицине применяются и субмаксимальные нагрузочные тесты, требующие 75% от максимально переносимых нагрузок. Они рекомендованы ВОЗ для широкого внедрения (Хроника ВОЗ, 1971,25/8, с. 380 и др.).

Используются также различные велоэргометры, тредмиллы и др. (рис. 35). В случае превышения возрастных пределов ЧСС (табл. 22) нагрузку целесообразно прекратить.

Помимо превышения возрастных пределов ЧСС физический тест должен быть прекращен и в случаях возникновения клинических электрокардиографических признаков, указывающих на достижение предела переносимости нагрузки.

Клинические признаки: 1) приступ стенокардии даже при отсутствии изменений на ЭКГ; 2) сильная одышка; 3) большая усталость, бледность, похолодание и влажность кожи; 4) значительное повышение АД; 5) снижение АД более чем на 25% от исходного; 6) отказ испытуемого от продолжения исследования в связи с дискомфортом.

Электрокардиографические признаки: 1) возникновение частых

183

экстрасистол (4:40) и других выраженных нарушений ритма; 2) нарушение предсердно-желудочковой и внутрижелудочковой проводимости; 3) горизонтальное или корытообразное смещение вниз сегмента ST более чем на 0,2 мВ по сравнению с записью в покое; 4) подъем сегмента ST более чем на 0,2 мВ, сопровождающееся опущением его в противоположных отведениях; 5) инверсия, или возникновение заостренного и приподнятого зубца Т с увеличением амплитуды более чем в 3 раза (или на 0,5 мВ) по сравнению с исходным в любом из отведений (особенно V₄); 6) уменьшение амплитуды зубца R не менее чем на 50% от его величины в состоянии покоя.

Гарвардский степ-тест (L. broucha, 1943) заключается в подъемах на скамейку высотой 50 см для мужчин и 43 см для женщин в течение 5 мин в заданном темпе. Темп восхождения постоянный и равняется 30 циклам в 1 мин. Каждый цикл состоит из четырех шагов. Темп задается метрономом 120 ударов в минуту. После завершения теста обследуемый садится на стул и в течение первых 30 с на 2-й, 3-й и 4-й минутах подсчитывается ЧСС. Если обследуемый в процессе тестирования отстает от заданного темпа, то тест прекращается.

О физической работоспособности спортсмена судят по индексу гарвадского степ-теста (ИГСТ), который рассчитывается, исходя из времени восхождения на ступеньку и ЧСС после окончания теста. Высота ступеньки и время восхождения на нее выбираются в зависимости от пола и возраста обследуемого (табл. 23).

Индекс гарвардского степ-теста рассчитывают по формуле:

ИГСТ =

t × 100

(f₁ + f₂ + f₃) × 2

где t - время восхождения в секундах, f₁, f₂, f₃ - частота сердечных сокращений (ЧСС) за 30 с на 2-й, 3-й и 4-й минутах восстановления соответственно.

При массовых обследованиях можно пользоваться сокращенной формулой:

ИГСТ =

t × 100

f × 5,5

где t - время восхождения в секундах, f- частота сердечных сокращений (ЧСС).

Подсчет облегчается при использовании табл. 24; 25; 26. Табл. 24 предусмотрена для определения ИГСТ у взрослых людей, если нагрузка была выдержана до

Таблица 23

Высота ступеньки и время восхождения в гарвадском степ-тесте
Обследуемые	Возраст, лет	Высота ступеньки, см	Время восхождения, мин	Примечание
Мужчины	Взрослые	50	5	-
Женщины	взрослые	43	5	-
Юноши и подростки	12-18	50	4	Поверхность тела 1,85 м²
Девушки и подростки	12-18	40	4	-
Мальчики и девочки	8-11	35	3	-
Мальчики и девочки	до 8	35	2	-

184

конца (то есть в течение 5 мин). Сначала суммируют три подсчета пульса (f₁ + f₂ + f₃ + f₄ = Σ f), затем в левом вертикальном столбике находят две первые цифры этой суммы, а в верхней горизонтальной строчке - последнюю цифру. Искомый ИГСТ находится на месте пересечения указанных строк. Если подсчет пульса производился только один раз по сокращенной форме, то ИГСТ находят по значению f2 этого подсчета аналогичным образом в табл. 25. Табл. 26 облегчает расчет ИГСТ при неполном времени восхождения (сокращенная форма).

В левом вертикальном столбике находят фактическое время восхождения (округленное до 30 с), а в верхней горизонтальной строчке - число ударов пульса за первые 30 с со 2-й минуты восстановления.

Из-за большой интенсивность нагрузки тест применяют только при обследовании спортсменов.

Критерии оценки результатов гарвадского степ-теста приведены в табл. 27.

Самые большие показатели (до 170) отмечены у спортсменов экстракласса, тренирующихся на выносливость (лыжные гонки, академическая гребля, плавание, марафонский бег и др.).

Субмаксимальные нагрузочные тесты проводятся с различными видами нагрузок:

1) немедленное увеличение нагрузки после разминки до предполагаемого субмаксимального

Таблица 24

Таблица нахождения индекса по гарвадскому степ-тесту по полной форме

у взрослых людей (t = 5 мин)
	0	1	2	3	4	5	6	7	8	9
80	188	185	183	181	179	176	174	172	170	168
90	167	165	163	161	160	158	156	155	153	152
100	150	148	147	146	144	143	142	140	139	138
110	136	135	134	133	132	130	129	128	127	126
120	125	124	123	122	121	120	118	117	117	116
130	115	114	114	113	112	111	110	110	109	108
140	107	106	106	105	104	103	103	102	101	101
150	100	99	99	98	97	97	96	96	95	94
160	94	93	93	92	92	91	90	90	89	89
170	88	88	87	87	86	86	85	85	84	84
180	83	82	82	82	82	81	81	80	80	79
190	79	78	78	78	77	77	76	76	76	75
200	75	75	74	74	74	73	73	72	72	72
210	71	71	71	70	70	70	69	69	69	68
220	68	67	67	67	67	67	66	66	66	66
230	65	65	65	64	64	64	64	63	63	63
240	62	62	62	62	61	61	61	61	60	60
250	60	60	60	59	59	59	59	58	58	58
260	58	57	57	57	57	57	56	56	56	56
270	56	55	55	55	55	55	54	54	54	54
280	54	53	53	53	53	53	52	52	52	52
290	52	52	51	51	51	51	51	50	50	50

185

Таблица 25

Таблица для нахождения индекса по гарвадскому степ-тесту

по сокращенный форме у взрослых людей (t = 5 мин)
	0	1	2	3	4	5	6	7	8	9
30	182	176	171	165	160	156	152	147	144	140
40	136	133	130	127	124	121	119	116	114	111
50	109	107	105	103	101	99	97	96	94	92
60	91	89	88	87	85	84	83	81	80	79
70	78	77	76	75	74	73	72	71	70	69
80	68	67	67	66	65	64	63	63	62	61
90	61	60	59	59	58	57	57	56	56	55
100	55	54	53	53	52	52	51	51	50	50
110	50	49	49	48	48	47	47	47	46	46

Таблица 26

Зависимость ИГСТ от времени восхождения (сокращенная форма)
Пульс за первые 30 с со 2-й минуты восстановления
Время, мин	40-44	45-49	50-54	55-59	60-64	65-69	70-74	75-79
0-1 1/2	6	6	5	5	4	4	4	4
1/2-1	19	17	16	14	13	12	11	11
1-1 1/2	32	29	26	24	22	20	19	18
1 1/2-2	45	41	28	24	21	29	27	25
2-1-1/2	58	52	47	43	40	36	34	32
2-1/2-3	71	64	58	53	48	45	42	39
3-3 1/2	84	75	68	62	57	53	49	46
3-1/2-4	97	87	79	72	66	61	57	53
4-4 1/2	110	98	89	82	75	70	65	61
4 1/2-5	123	1110	100	91	84	77	72	68
5	129	116	105	96	88	82	77	71

Таблица 27

Оценка результатов гарвадского степ-теста
Оценка	ИГСТ
Отлично	90
Хорошо	80-89,9
Средне	65-79,9
Слабо	55-64,9
Плохо	55

уровня для данного субъекта;

2) равномерная нагрузка на определенном уровне с увеличением при последующих исследованиях;
3) непрерывное или почти непрерывное возрастание нагрузки;
4) ступенчатое возрастание нагрузки;
5) ступенчатое возрастание нагрузки, чередующееся с периодами отдыха. Первый, третий и четвертый тесты используются

186

в основном при обследовании спортсменов, второй - для сравнительной оценки переносимости определенной нагрузки каким-либо контингентом лиц. По рекомендации ВОЗ при обследовании здоровых лиц начальная нагрузка у женщин должна составлять 150 кгм/мин с последующим увеличением до 300-450-600 кгм/мин и т.д.; у мужчин - 300 кгм/мин с последующим возрастанием до 600-900- 1200 кгм/мин и т.д. Длительность каждого этапа нагрузки - не менее 4 мин. Периоды отдыха между этапами нагрузки составляют 3-5 мин.

Тест на тредмилле (см. рис. 35) обычно начинается со скоростью 6 км/ч с последующим увеличением до 8 км/ч, 10 км/ч и т.д. Уклон движения увеличивается ступененчато до2,5%.

Нагрузочные тесты у детей в возрасте до 10 лет начинаются с минимальных нагрузок (до 50 кгм/мин), а с 10 лет и старше - с учетом массы тела. Обычно, как рекомендует ВОЗ, - со 100-150 кгм/мин.

Градуировать нагрузки проще всего по шкале велоэргометра. При степ-тесте величина нагрузок определяется на основе расчета массы обследуемого, высоты ступенек и количества подъемов на них. При тесте с тредмиллом рассчитываются затраты энергии в зависимости от скорости движения и уклона (рис. 36).

Учитывая линейную зависимость между частотой пульса и величиной потребления кислорода по ЧСС, можно судить об уровне аэробной способности обследуемого во время нагрузочного теста и об уровне нагрузки для достижения, например, 75% аэробной способности (табл. 28).

Таблица 28

Приблизительная частота пульса (уд/мин) в зависимости от аэробной способности

(по R. Sheppard, 1969)
Аэробная способность, %	Возраст, лет
20-29	30-39	40-49	50-59	60-69
Муж.	Жен.	Муж.	Жен.	Муж.	Жен.	Муж.	Жен.	Муж.	Жен.
40	115	122	115	120	115	117	111	113	110	112
60	141	148	138	143	136	138	131	134	127	130
75	161	167	156	160	152	154	145	145	140	142
100	195	198	187	189	178	179	170	171	162	163

187

Таблица дает также представление о максимальной частоте сердечных сокращений у лиц разного пола и возраста.

Максимальная частота сердечных сокращений для лиц разного возраста может быть ориентировочно определена и путем вычитания из 220 числа лет обследуемого. Например, для человека в возрасте 30 лет максимальная ЧСС составляет 220 - 30 = 190.

Субмаксимальный тест Валунда-Шестранда (W₁₇₀ или PWC₁₇₀) рекомендован ВОЗ для определения физической работоспособности по достижению ЧСС 170 уд/мин (мощность физической нагрузки выражается в кгм/мин или Вт), при которой частота сердечных сокращений после врабатываемости устанавливается на уровне 170 уд/мин, то есть W₁₇₀ (или PWC₁₇₀). Данный уровень нагрузки и является показателем W₁₇₀.

Для старших возрастных групп, учитывая более низкий предел допустимого возрастания пульса, а также у юных спортсменов применяют тесты PWC₁₃₀ и PWC₁₅₀ - определение физической работоспособности при достижении ЧСС 130 и 150 уд/мин.

Тест выполняется следующим образом: испытуемый подвергается на велоэргометре двум нагрузкам разной мощности (W₁ и W₂) продолжительностью 5 мин, каждая с 3 мин отдыха. Нагрузка подбирается с таким расчетом, чтобы получить несколько значений пульса в диапазоне от 120 до 170 уд/мин. В конце каждой нагрузки определяют ЧСС (соответственно f₁ и f₂).

На основании полученных данных строят графики, где на оси абсцисс заносят показатели мощности нагрузки (W₁ и W₂), на оси ординат - соответствующую ЧСС (рис. 37). На пересечении перпендикуляров, опущенных в соответствующие точки осей графика, находят координаты 1 и 2, через них проводят прямую до пересечения с перпендикуляром, восстановленным из точки ЧСС, соответствующей 170 уд/мин (координата 3). Из нее опускают перпендикуляр на ось абсцисс, и получают таким образом значение мощности нагрузки при ЧСС, равной 170 уд/мин.

Для упрощения расчета мощность работы при двухступенчатом тесте PWC₁₇₀ рекомендуется формула:

PWC₁₇₀ = W₁ + (W₂ - W₁) ×

170 - f₁

f₁ - f₂

где PWC₁₇₀ - мощность физической нагрузки при ЧСС 170 уд/мин, W₁ и W₂ - мощность первой и второй нагрузок (кгм/мин или Вт); f₁ и f₂ - ЧСС на последней минуте первой и второй нагрузок (в 1 мин).

В качестве ориентиров могут быть использованы следующие величины PWC₁₇₀ у здоровых людей: для женщин - 422-900 кгм/мин, для мужчин - 850- 1 100 кгм/мин. У спортсменов этот показатель зависит от вида спорта и колеблется в пределах 1100-2100 кгм/мин, а представители циклических видов спорта (академическая

188

гребля, велошоссе, лыжные гонки и др.) имеют еще более высокие показатели. Для сравнения сходных индивидуумов рассчитывают относительную величину показателя PWC₁₇₀, например, Вт/кг.

Определение максимального потребления кислорода (МПК). МПК является основным показателем продуктивности кардиореспираторной системы. МПК - это наибольшее количество кислорода, которое человек способен потребить в течение одной минуты. МПК - мера аэробной мощности и интегральный показатель состояния транспортной системы кислорода (О2). Определяется он непрямым или прямым методом.

Чаще применяют непрямой метод измерения МПК (рис. 38), не требующий сложной аппаратуры. Для обследования высококвалифицированных спортсменов рекомендуется измерять МПК прямым методом.

В норме между величиной потребления кислорода (ПК) и ЧСС существует линейная зависимость.

МПК - основной показатель, отражающий функциональные возможности сердечно-сосудистой и дыхательной систем и физическое состояние в целом, то есть аэробную способность. Этот показатель (л/мин, а точнее, мл/мин/кг) или его энергетический эквивалент (кДж/мин, ккал/мин) относятся к ведущим в оценке и градациях физического состояния человека. Таким образом, субмаксимальные нагрузочные тесты, обеспечивающие информацию об аэробной способности, являются важнейшим инструментом оценки функционального состояния организма. Величина МПК зависит от пола, возраста, физической подготовленности обследуемого и варьирует в широких пределах.

Таблица 29

Максимальное потребление кислорода у детей и подростков

(по J. Rutenfranz, T. Hettinger, 1959)
Возраст, лет	Мальчики	Девочки
л/мин	мл/мин/кг	л/мин	мл/мин/кг
9	1,51	50	1,22	40
11	1,93	50	1,49	39
13	2,35	50	2,03	43
15	3,17	53	2,02	38
17	3,7	54	2,19	38

189

Таблица 30

Максимальное потребление кислорода (мл/мин/кг) у взрослых
Возраст, лет	Мужчины	Женщины
20-29	44	36
30-39	42	34
40-49	39	33
50-59	36	29
50-69	32	-
70-79	27	-

Таблица 31

К расчету МПК (V_O²max) по формуле фон Добелна
Возраст, лет	e^{- 0,000884 × T}
18	0,853
19	0,846
20	0,839
21	0,831
22	0,823
23	0,817
24	0,809
25	0,799
26	0,794
27	0,788
28	0,779
29	0,773
30	0,767

Таблица 32

Возрастные поправочные коэффициенты к величинам максимального потребления кислорода по номограмме I. Astrand (1960)
Возраст, лет	15	25	35	40	45	50	55	60	65
Фактор	1,10	1,0	0,87	0,83	0,78	0,75	0,71	0,68	0,65

190

Нормальные величины максимального потребления кислорода у детей школьного возраста и у взрослых приведены в табл. 29; 30.

Испытуемому рекомендуется велоэргометрическая нагрузка (ЧСС после врабатывания должно находится между (120-170 уд/мин) или степ-тест (высота ступеньки 40 см - для мужчин, 33 см - для женщин, темп восхождения - 22,5 цикла в 1 мин) в течение не менее 5 мин. ЧСС регистрируется на 5-й минуте работы.

Таблица 33

Определение максимального потребления кислорода по частоте сердечных сокращений при нагрузках на велоэргометре у мужчин и женщин
Мужчины
ЧСС	Максимальное потребление кислорода, л/мин	ЧСС	Максимальное потребление кислорода, л/мин
300 кгм/ мин	600 кгм/ мин	900 кгм/ мин	1200 кгм/ мин	1500 кгм/ мин	600 кгм/ мин	900 кгм/ мин	1200 кгм/ мин	1500 кгм/ мин
120	2,2	3,5	4,8	-	-	148	2,4	3,2	4,3	5,4
121	2,2	3,4	4,7	-	-	149	2,3	3,2	4,3	5,4
122	2,2	3,4	4,6	-	-	150	2,3	3,2	4,2	5,3
123	2,1	3,4	4,6	-	-	151	2,3	3,1	4,2	5,2
124	2,1	3,3	4,5	6,0	-	152	2,3	3,1	4,1	5,2
125	2,0	3,2	4,4	5,9	-	153	2,2	3,0	4Д	5,1
126	2,0	3,2	4,4	5,8	-	154	2,2	3,0	4,0	5,1
127	2,0	3,1	4,3	5,7	-	155	2,2	3,0	4,0	5,0
128	2	3,1	4,2	5,6	-	156	2,2	2,9	4	5
129	1,9	3	4,2	5,6	-	157	2,1	2,9	3,9	4,9
130	1,9	3	4,1	5,5	-	158	2,1	2,9	3,9	4,9
131	1,3	2,9	4	5,4	-	159	2,1	2,8	3,8	4,8
132	1,8	2,9	4	5,3	-	160	2,1	2,8	3,8	4,8
133	1,8	2,8	3,9	5,3	-	161	2	2,8	3,7	4,7
134	1,8	2,8	3,9	5,2	-	162	2	2,8	3,7	4,6
135	1,7	2,8	3,8	5,1	-	163	2	2,8	3,7	4,6
136	1,7	2,7	3,8	5,0	-	164	2	2,7	3,6	4,5
137	1,7	2,7	3,7	5,0	-	165	2	2,7	3,6	4,5
138	1,6	2,7	3,7	4,9	-	166	1,9	2,7	3,6	4,5
139	1,6	2,6	3,6	4,8	-	167	1,9	2,6	3,5	4,4
140	1,6	2,6	3,6	4,8	6,0	168	1,9	2,6	3,5	4,4
141	-	2,6	3,5	4,7	5,9	169	1,9	2,6	3,5	4,3
142	-	2,5	3,5	4,6	5,8	170	1,8	2,6	3,4	4,3
143	-	2,5	3,4	4,6	5,7	-	-	-	-	-
144	-	2,5	3,4	4,5	5,7	-	-	-	-	-
145	-	2,4	3,4	4,4	5,6	-	-	-	-	-
146	-	2,4	3,3	4,4	5,6	-	-	-	-	-
147	-	2,4	3,3	4,4	5,5	-	-	-	-	-

191

Расчет МПК проводят по специальной номограмме I. Astrand (рис. 39) и формуле фон Добелна (табл. 31). Найденная с помощью номограммы величина МПК корригируется путем умножения на "возрастной фактор" (табл. 32). В табл. 33 представлена номограмма I. Astrand после расчета на основе субмаксимального нагрузочного теста на велоэргометре.

Для детей и подростков младше 15 лет разработана специальная номограмма Гюртлера.

Определение МПК прямым методом дает более точные результаты. Испытуемый выполняет ступенеобразную повышающуюся нагрузку на велоэргометре или тредбане. Исходная мощность нагрузки и последующие "ступень" выбираются

Продолжение таблицы 33

Женщины
ЧСС	Максимальное потребление кислорода, л/мин	ЧСС	Максимальное потребление кислорода, л/мин
300 кгм/ мин	450 кгм/ мин	600 кгм/ мин	750 кгм/ мин	900 кгм/ мин	300 кгм/ мин	450 кгм/ мин	600 кгм/ мин	750 кгм/ мин	900 кгм/ мин
120	2,6	3,4	4,1	4,8	-	146	1,0	2,2	2,6	3,2	3,7
121	2,5	3,3	4	4,8	-	147	1,6	2,1	2,6	3,1	3,6
122	2,5	3,2	3,9	4,7	_	148	1,6	2,1	2,6	3,1	3,6
123	2,4	3,1	3,8	4,6	-	149	-	2,1	2,6	3,0	3,5
124	2,4	3,1	3,8	4,5	-	150	-	2,0	2,5	3	3,5
125	2,3	3	3,7	4,4	-	151	-	2	2,5	3	3,4
126	2,3	3	3,6	4,3	-	152	-	2	2,5	2,9	3,4
127	2,2	2,9	3,5	4,2	-	153	-	2	2,4	2,9	3,3
128	2,2	2,8	3,5	4,2	4,8	154	-	2	2,4	2,8	3,3
129	2,2	2,8	3,4	4,1	4,8	155	-	1,9	2,4	2,8	3,2
130	2,1	2,7	3,4	4,0	4,7	156	-	1,9	2,3	2,8	3,2
131	2,1	2,7	3,4	4	4,6	157	-	1,9	2,3	2,7	3,2
132	2	2,7	3,3	3,9	4,5	158	-	1,8	2,3	2,7	3,1
133	2	2,6	3,2	3,8	4,4	159	-	1,8	2,2	2,7	3,1
134	2,0	2,6	3,2	3,8	4,4	160	-	1,8	2,2	2,6	3,0
135	2	2,6	3,1	3,7	4,3	161	-	1,8	2,2	2,6	3,0
136	1,9	2,5	3,1	3,6	4,2	162	-	1,8	2,2	2,6	3,0
137	1,9	2,5	3	3,6	4,2	163	-	1,7	2,2	2,6	2,9
138	1,8	2,4	3	3,5	4,1	164	-	1,7	2,1	2,5	2,9
139	1,8	2,4	2,9	3,5	4,0	165	-	1,7	2,1	2,5	2,9
140	1,8	2,4	2,8	3,4	4,0	166	-	1,7	2,1	2,5	2,8
141	1,8	2,3	2,8	3,4	3,9	167	-	1,6	2,1	2,4	2,8
142	1,7	2,3	2,8	3,3	3,9	168	-	1,6	2	2,4	2,8
143	1,7	2,2	2,7	3,3	3,8	169	-	1,6	2	2,4	2,8
144	1,7	2,2	2,7	3,2	3,8	170	-	1,6	2	2,4	2,7
145	1,6	2,2	2,7	3,2	3,7	-	-	-	-	-	-

192

с учетом пола, возраста и физической подготовленности обследуемого. Прямое определение МПК используют при тестировании высококвалифицированных спортсменов.

В зависимости от вида спорта и квалификации спортсмены начинают работу с мощности 100 или 150 Вт, а спортсменки - с 75 или 100 Вт. В течение последних 30 с каждой "ступени" нагрузки выдыхаемый воздух собирают в мешок Дугласа. Затем производится газоанализ с помощью аппарата Холдена или другого прибора, а газовым счетчиком измеряется количество выдохнутого воздуха. Существуют автоматические газоанализаторы, которые позволяют во время нагрузки непрерывно регистрировать концентрацию кислорода и углекислого газа в потоке выдыхаемого воздуха. Электронный калькулятор анализаторов последних моделей автоматически на бумажный ленте через каждые 20-30 с печатает данные об уровне потребления кислорода, легочной вентиляции (минутный объем дыхания), дыхательном коэффициенте и другие показатели. Наличие приборов такого типа значительно повышает эффективность тестирования спортсменов.

Для сравнения работоспособности отдельных лиц используют не абсолютное значение МПК (л/мин), а относительную величину. Последнюю получают, разделив МПК в мл/мин на массу тела в килограммах. Единица относительного показателя - мл/кг в 1 мин.

У спортсменов МПК составляет 3-5 л/мин, в отдельных случаях - выше 6 л/мин. У лыжников-гонщиков, занимающихся академической греблей, гонками на шоссе и других спортсменов высокой квалификации относительная величина МПК достигает 80 л/кг в 1 мин и больше (табл. 34).

МПК может использоваться для отбора спортсменов на ответственные соревнования, в комплексе с другими методами и прикидками (отборочные соревнования).

Таблица 34

Максимум потребления кислорода

(мл/кг/мин) у высококвалифицированных

спортсменов (по Saltin В., P.O. Astrand, 1967)
Вид спорта	Мужчины	Женщины
Лыжные гонки	83	63
Бег 3000 м	80	-
Бег на коньках	78	54
Ориентирование	77	58
Бег 800 - 1500 м	76	56
Велогонки	74	-
Биатлон	73	-
Спортивная ходьба	71	-
Гребля на каноэ	70	-
Горнолыжный спорт	68	50
Бег 400 м	67	-
Плавание	67	-
Борьба	57	-

Тестирование анаэробной производительности. При выполнении интенсивных нагрузок кислородный запрос превышает величину его максимальной доставки. При этом в организме накапливается недоокисленные продукты гликолиза (главным образом молочной кислоты), что приводит к резким сдвигам во внутренней среде (понижение рН до 7,0), заставляя спортсмена прекратить работу или снизить ее интенсивность. Кислородный долг, который образуется при выполнении интенсивной физической работы, "оплачивается" после нагрузки, что проявляется в увеличенном (по сравнению с уровнем покоя) потреблении кислорода.

Анаэробная производительность имеет большое значение при выполнении предельных нагрузок продолжительностью от 30 с до 2 мин. Такая работа характерна для хоккеистов, бегунов на средние дистанции, конькобежцев и представителей других видов спорта, тренирующих скоростную выносливость.

193

Среди разных показателей анаэробной производительности (максимальный кислородный долг, максимальная анаэробная мощность и др.). Концентрация молочной кислоты (лактата) в артериальной крови наиболее доступна для измерения. Лактат определяют в процессе тренировки и сразу после ее окончания. Кровь берется из кончика пальца или мочки уха. Молочная кислота определяется по методу Баркера-Саммерсона в модификации Штром или ферментативным методом. В норме концентрация молочной кислоты в крови 0,33-1,5 ммоль/л. После выполнения физической нагрузки лактат колеблется от 4-7 до 14-21 ммоль/л. Показатели зависят от характера физической нагрузки, возраста, пола и физической (функциональной) подготовленности спортсмена. Под влиянием систематических интенсивных физических нагрузок лактат снижается

Тест со ступеньками является наиболее физиологичным, простым и доступным для спортсменов физической подготовленности.

Обычно используется стандартная двойная ступенька (высота каждой 23 см).

Применяются и другие ступенчатые эргометры. Так, V. Gottheiner (1968) приспосабливает высоту ступеньки к длине ног обследуемого. При длине ног до 90 см высота ступеньки 20 см, при 90-99 см - 30 см, при 100-109 см - 40 см, а при ПО см и выше - 50 см.

При этом длина ноги обследуемого измеряется от вертельной точки до пола с помощью номограммы Gottheiner V. (рис. 40). На оси абсцисс (АС) отложены значения длины ноги, на оси ординат (АВ) - значения высоты ступеньки в сантиметрах. Из точки пересечения перпендикуляра, проведенного из точки на оси абсцисс, соответствующей длине ноги обследуемого, с линией ДЕ, проводят прямую линию на ось ординат, получают точку, соответствующую искомой высоте ступеньки.

Скорость подъема контролируется метрономом. Каждый этап нагрузки длится 4 мин. АД и пульс подсчитывают до и после нагрузки.

Для определения субмаксимального нагрузочного уровня можно пользоваться табл. 21, в которой указано количество подъемов на двойную ступеньку в 1 мин на протяжении 4 мин, соответствующее 75% максимального потребления кислорода (МПК) для лиц средней физической способности разного пола, массы и возраста.

Для ориентировочной оценки результатов теста пользуются табл. 35. Над каждым столбцом в скобках указана частота сердечных сокращений (ЧСС уд/мин), соответствующая средней физической способности женщин и мужчин данной возрастной группы. Если ЧСС обследуемого при указанной для него нагрузке будет отличаться менее чем на 10 уд/мин от приведенной в скобках величины, то физическое состояние его можно считать удовлетворительным. В случае, когда ЧСС ниже этой величины на 10 и более, физическая способность обследуемого выше средней, а если частота ЧСС на 10 и более уд/мин выше этой величины, то физическая способность низкая.

По степ-тесту можно достаточно точно высчитать работу в единицу времени на

194

Таблица 35

Субмаксимальные нагрузки при степ-тесте и их оценка для лиц разного возраста,

пола и массы тела
Масса, кг	Возраст, лет
	20-29	30-39	40-49	50-59
Женщины: подъемы в 1 мин
	(167)	(160)	(154)	(145)
36	16	16	14	10
41	17	16	14	10
45	17	17	14	10
50	17	17	15	10
54	17	17	15	10
59	18	17	15	10
63	18	18	15	10
68	18	18	15	10
72	18	18	15	10
77	18	18	15	10
81 и более	18	18	16	10
Мужчины: подъем в 1 мин
	(161)	(156)	(152)	(145)
50	20	18	16	13
54	20	19	16	13
59	20	19	16	13
63	21	19	17	13
68	21	19	17	13
72	21	19	17	13
77	21	19	17	14
81	21	19	17	14
86	21	19	17	14
91 и более	21	20	17	14

основании массы тела, высоты ступеньки и количества восхождений за данное время по формуле:

W = BW × H × T × l,33

где W - нагрузка, (кгм/мин), BW - масса тела (кг), Н - высота ступеньки (м), Т - количество подъемов в 1 мин, 1,33 - поправочный коэффициент, учитывающий физические затраты на спуск с лестницы, которые составляют 1/3 затрат на подъем. I. Ryhming (1953) предложил степ-тест, по которому можно определять МПК непрямым методом с помощью номограммы. Высота ступенек для мужчин - 40 см, для женщин - 33 см. Темп восхождений - 22 ступеньки в 1 мин., в течение 6 мин. Затем

195

по номограмме Астранда-Риминг (1954) определяется МПК (см. рис. 39).

Велоэргометрия. Велоэргометр - наиболее удобный прибор для проведения субмаксимальных нагрузочных тестов, так как обеспечивает оптимальную возможность получения точных физиологических данных для оценки функционального состояния человека, его физических способностей.

Скорость вращения педалей обычно 60 об/мин. Во время обследования необходим постоянный контроль ЧСС, АД, ЭКГ.

ВОЗ рекомендует при обследовании здоровых детей и женщин начинать нагрузки со 150 кгм/мин, для мужчин - 300 кгм/мин с последующим ступенчатым возрастанием на 150-300 кгм/мин.

Тест на тредмилле (тредбане)

Тредмилл (тредбан) - устройство, позволяющее воспроизводить ходьбу или бег с определенной скоростью при определенном уклоне (см. рис. 35). Скорость движения ленты, а значит и обследуемого, измеряется в м/с или км/ч. Кроме того, тредмилл снабжен спидометром, измерителем уклона и рядом регулирующих устройств.

Регулярность контроля за основными клиническими и физиологическими показателями такая же, как при субмаксимальных степ-тесте и тесте на велоэргометре.

ВОЗ рекомендует (К. Andersen et al., 1971) два варианта нагрузок:

1) горизонтальный уровень ленты с возрастающей скоростью от 6 км/ч до 8 км/ч и т.д.;
2) постоянная скорость со ступенчатым возрастанием уклона по 2,5°, причем, в этом случае возможны два варианта: ходьба со скоростью 5 км/ч и бег со скоростью 10 км/ч.

Тредбан воспроизводит привычную деятельность человека. Он предпочтительнее при обследовании детей и пожилых людей.

Группа физиологов по труду ВОЗ отметила совпадение результатов различных тестов при идентичной нагрузке. Так, у обследованных молодых здоровых мужчин МПК составило при степ-тесте 3,68 ± 0,73, при тесте на велоэргометре 3,56 ± 0,71, на тредмилле - 3,81 ± 0,76 л/мин; ЧСС соответственно 188 ± 6,1; 187 ± 9; 190 ± 5 в 1 мин. Содержание молочной кислоты в крови - 11,6 ±2,9; 12,4 ± 1,7; 13,5 ±2,3 ммоль/л.

Определение и оценка функционального состояния организма как целого носит название функциональной диагностики.

В связи с интенсификацией учебно-тренировочного процесса и роста спортивных результатов, частыми стартами, особенно международными, становится очевидной необходимость правильной оценки функционального состояния спортсменов, а с другой стороны - важность определения адекватности тренировок для данного индивидуума.

Исследование функционального состояния лиц, занимающихся физкультурой и спортом, осуществляется путем использования различных функциональных проб. При функциональной пробе (тесте) изучается реакция органов и систем на воздействие какого-либо фактора, чаще - физической нагрузки.

Главным (обязательным) условием при этом должна быть ее строгая дозировка. Только при этом условии можно определить изменение реакции одного и того же лица на нагрузку при различном функциональном состоянии.

При любой функциональной пробе вначале определяют исходные данные исследуемых показателей, характеризующие ту или иную систему или орган в покое, затем данные этих показателей сразу (или в процессе выполнения теста) после воздействия того или иного дозированного фактора и, наконец, после прекращения нагрузок до возвращения испытуемого к исходному состоянию. Последнее позволяет

196

определить длительность и характер восстановительного периода.

Наиболее часто в функциональной диагностике используют пробы (тесты) с такой физической нагрузкой, как бег, приседания, подскоки, восхождения и спуск на ступеньки (степ-тест) и другие. Все эти нагрузки дозируются как темпом, так и длительностью (продолжительностью).

Кроме проб с физической нагрузкой используют и другие пробы: ортостатические, клиностатические, проба Ромберга.

Следует отметить, что нельзя правильно оценить функциональное состояние организма спортсмена, используя один какой-либо показатель.

Только комплексное изучение функционального состояния, включающий тестирование с физической нагрузкой, записью ЭКГ, биохимическими анализами и др., дает возможность правильно оценить функциональное состояние спортсмена.

Функциональные пробы разделяются на специфические и неспецифические. Специфическими называют такие функциональные пробы, фактором воздействия в которых служат движения, свойственные конкретному виду спорта. Например, для бегуна такой пробой будет бег (или бег на тредмилле), для пловца - на гидроканале и т.д. К неспецифическим (неадекватным) относятся пробы, в которых используются движения, не свойственные тому или иному виду спорта. Например, для борца - велоэргометрическая нагрузка и т.д.

Классификация функциональных (нагрузочных) проб (тестов). Функциональные пробы могут быть одномоментные, когда используют одну нагрузку (например, бег на месте в течение 15 с, или 20 приседаний, или броски чучела в борьбе и пр.); двухмоментные - когда дается две нагрузки (например, бег, приседания), трехмоментные - когда последовательно одна за другой дается три пробы (нагрузки), например, приседание, 15 с. бег, и 3-х минутный бег на месте. В последние годы чаще применяют одномоментные пробы

197

(тесты) и проводят прикидки (предварительные соревнования) с измерением различных показателей (ЧСС, АД, ЭКГ, лактат, мочевина и другие показатели).

Очень важным при выполнении проб (тестов) с физической нагрузкой является правильность их выполнения и дозировка по темпу и длительности.

При изучении реакции организма на ту или иную физическую нагрузку обращают внимание на степень изменения определяемых показателей и время их возвращения к исходному уровню. Правильная оценка степени реакции и длительности восстановления позволяют достаточно точно оценить состояние обследуемого.

По характеру изменений ЧСС и артериального давления (АД) после тестирования выделяют (различают) пять типов реакций сердечно-сосудистой системы: нормотоническую, гипотоническую (астеническую), гипертоническую, дистоническую и ступенчатую (рис. 41).

Нормотонический тип реакции сердечно-сосудистой системы характеризуется учащением пульса, повышением систолического и понижением диастолического давлений. Пульсовое давление увеличивается. Такая реакция считается физиологичной, потому что при нормальном учащении пульса приспособление к нагрузке происходит за счет повышения пульсового давления, что косвенно характеризует увеличение ударного объема сердца. Подъем систолического АД отражает усилие систолы левого желудочка, а снижение диастолического - уменьшение тонуса артериол, обеспечивающее лучший доступ крови на периферии. Восстановительный период при такой реакции сердечно-сосудистой системы - 3-5 мин. Такой тип реакции типичен для тренированных спортсменов.

Гипотонический (астенический) тип реакции сердечно-сосудистой системы характеризуется значительным учащением сердечных сокращений (тахикардия) и в меньшей степени увеличением ударного объема сердца, небольшим подъемом систолического и неизменным (или небольшим повышением) диастолическим давлением. Пульсовое давление понижается. Это значит, что усиление кровообращения при нагрузке достигается больше за счет учащения сердечных сокращений, а не увеличения ударного объема, что нерационально для сердца. Период восстановления затягивается.

Гипертонический тип реакции на физическую нагрузку характеризуется резким повышением систолического АД - до 180-190 мм рт. ст. с одновременным подъемом диастолического давления до 90 мм рт. ст. и выше и значительным учащением пульса. Период восстановления затягивается. Гипертонический тип реакции оценивается как неудовлетворительный.

Дистонический тип реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку характеризуется значительным повышением систолического давления - выше 180 мм рт. ст и диастолического, которое после прекращения нагрузки может резко снижаться, иногда до "О" - феномен бесконечного тона. ЧСС значительно возрастает. Такая реакция на физическую нагрузку расценивается как неблагоприятная. Период восстановления затягивается.

Ступенчатый тип реакции характеризуется ступенчатым подъемом систолического давления на 2-й и 3-й минутах восстановительного периода, когда систолическое давление выше, чем на 1-й минуте. Такая реакция сердечно-сосудистой системы отражает функциональную неполноценность регуляторной системы кровообращения, поэтому ее оценивают как неблагоприятную. Период восстановления ЧСС и АД затягивается.

Важным в оценке реакции сердечнососудистой системы на физическую нагрузку является период восстановления. Он зависит от характера (интенсивности)

198

нагрузки, от функционального состояния обследуемого и других факторов. Реакция на физическую нагрузку считается хорошей в том случае, когда при нормальных исходных данных пульса и АД отмечается восстановление этих показателей на 2-3-й минуте. Реакция считается удовлетворительной, если восстановление происходит на 4-5-й минуте. Реакция рассматривается как неудовлетворительная, если после нагрузки появляются гипотоническая, гипертоническая, дистоническая и ступенчатая реакции и восстановительный период затягивается до 5 и более минут. Отсустствие восстановления ЧСС и АД в течение 4-5 минут. Непосредственно после нагрузки даже при нормотонической реакции следует оценивать как неудовлетворительную.

Тест Новакки рекомендован ВОЗ для широкого применения. Для его проведения используют велоэргометр. Суть теста состоит в определении времени, в течение которого испытуемый способен выполнить нагрузку (Вт/кг) конкретной, зависящей от собственного веса, мощности. Иными словами, нагрузка строго индивидуализирована.

На рис. 42 показана схема тестирования: нагрузка начинается с 1 Вт/кг массы, через каждые 2 мин увеличивается на 1 Вт/кг до тех пор, пока испытуемый откажется от выполнения работы (нагрузки). В этот момент потребление кислорода близко или равно МПК, ЧСС также достигает максимальных значений.

В таблице 36 приведены оценки результатов тестирования здоровых лиц. Тест Новакки пригоден для исследования как тренированных, так и нетренированных

Таблица 36

Параметры теста Новакки
Мощность нагрузки, Вт/кг	Время работы на каждой ступеньке (мин)	Оценка результатов тестирования
2	1	Низкая работоспособность у нетренированных (А)
3	1	Удовлетворительная работоспособность у нетренированных (Б)
3	2	Нормальная работоспособность у нетренированных (В)
4	1	Удовлетворительная работоспособность у спортсменов (Г)
4	2	Хорошая работоспособность у спортсменов (Д)
5	1-2	Высокая работоспособность у спортсменов
6	1	Очень высокая работоспособность у спортсменов

199

лиц, а также может быть использован при подборе реабилитационных средств после повреждений и заболеваний. В последнем случае тест нужно начинать с нагрузки 1/4 Вт/кг. Кроме того, тест используют и при отборе в юношеском спорте.

Тест Купера (К. Cooper). 12-минутный тест Купера предусматривает преодоление максимально возможного расстояния бегом за 12 мин (по ровной местности без подъемов и спусков, как правило, на стадионе). Тест прекращается, если у испытуемого возникли признаки перегрузки (резкая одышка, тахиаритмия, головокружение, боль в области сердца и др.).

Результаты теста в высокой степени соответствуют величине МПК, определяемой при тестировании натредмилле (табл. 37).

Для оценки функционального состояния организма по величине МПК предложены различные градации. Г.Л. Стронгин и А.С. Турецкая (1972), например, на основе применения максимальных нагрузочных тестов у мужчин выделяют четыре группы физической работоспособности: низкую - при МПК менее 26 мл/мин/кг, пониженную - при 26-28 мл/мин/кг, удовлетворительную - при 29-38 мл/мин/кг и высокую - при более 38 мл/мин/кг.

В зависимости от величины МПК с учетом возраста К. Cooper (1970) выделяет пять категорий физического состояния (очень плохое, плохое, удовлетворительное, хорошее, отличное). Градация отвечает практическим требованиям и позволяет учитывать динамику физического состояния при обследовании здоровых и лиц с незначительными функциональными нарушениями. Критерии К. Cooper для различных категорий физического состояния мужчин по величине МПК приведены в табл. 38.

Тест Купера можно использовать для отбора школьников в секции для занятий циклическими видами спорта, а также для контроля тренированности (табл. 39). Тест дает возможность определить функциональное состояние спортсмена и лиц, занимающихся физкультурой.

Таблица 37

Градации физического состояния по результатам 12-минутного теста
Физическое состояние	Возраст, лет
	моложе 30	30-39	40-49	50 и старше
1. Очень плохое	Менее 1,6 (1,5)	Менее 1,5 (1,4)	Менее 1,4 (1,2)	Менее 1,3 (1,0)
2. Плохое	1,6-2,0 (1,5-1,8)	1,5-1,8 (1,4-1,7)	1,4-1,7 (1,2-1,5)	1,3-1,6 (1,0-1,3)
3. Удовлетворительное	2,1-2,4 (1,8-2,1)	1,8-2,2 (1,7-2,0)	1,7-2,1 (1,5-1,8)	1,6-2,0 (1,3-1,7)
4. Хорошее	2,4-2,8 (2,1-2,6)	2,2-2,6 (2,01-2,5)	2,1-2,5 (1,8-2,3)	2,01-2,4 (1,71-2,2)
5. Отличное	Более 2,8 (2,6)	Более 2,6 (2,5)	Более 2,5 (2,3)	Более 2,4 (2,2)

200

Таблица 38

Оценка физического состояния по величине МПК (мл/мин/кг)
Физическое состояние	Возраст, лет
	моложе 30	30-39	40-49	50 и старше
I. Очень плохое	менее 25	Менее 25	Менее 25	-
II. Плохое	25-33,7	25-30,1	25-26,4	Менее 25
III. Удовлетворительное	33,8-42,5	30,2-39,1	26,5-35,4	25-33,7
IV. Хорошее	42,6-51,5	39,2-48	35,5-45	38-43
V. Отличное	51,6 и более	48,1 и более	45,1 и более	43,1 и более

Проба Флака (определение показателя физической работоспособности). Пациент делает вдох в мундштук воздушного манометра, задерживая дыхание на показателе манометра 40 мм рт. ст. Отмечают длительность задержки дыхания, где каждые 5 с подсчитывают ЧСС по отношению к уровню покоя. Оценка пробы: у хорошо тренированных людей максимальное повышение ЧСС не превышает 7 ударов за 5 с; со средним уровнем тренированности - 9 уд; при посредственном состоянии - 10 уд. и более. Учащение ЧСС, сменяющееся затем его падением, говорит о непригодности обследуемого к интенсивным мышечным нагрузкам. Значительное учащение ЧСС, а затем его замедление бывает у лиц с повышенным нервным тонусом. Они могут обладать высокой работоспособностью.

Таблица 39

Корреляция между результатами

12-минутного теста и МПК (по К. Cooper)
Расстояние, преодоленное за 12 мин (км)	МПК, (мл/мин/кг)
Менее 1,6	Менее 25,0
1,6-2,0	25-33,7
2,01-2,4	33,8-42,5
2,41-2,8	42,6-51,5
Более 2,8	51,6 и более

Проба Флака отражает функциональное состояние правых отделов сердца.

Проба В. И. Дубровского проверяет устойчивость к гипоксии. Испытуемому накладывают на грудную клетку и на брюшную стенку манжетки, соединенные с писчиком. После глубокого вдоха дыхание задерживают и фиксируют на кимографе первые асцилляции, свидетельствующие о сокращении диафрагмы. Долгота задержки дыхания говорит о степени устойчивости к гипоксии. Чем она выше, тем лучше функциональное состояние спортсмена.

Проба Кремптона. Испытуемый из положения лежа переходит в положение стоя, и сразу же в течение 2 мин ему измеряют ЧСС и АД. Результаты этой пробы выражают с помощью формулы:

показатель Кремптона = 3,15 + РА =

где РА - систолическое АД, Sc - ЧСС. Полученные данные оцениваются по таблице:

Классификация	Показатель
Недостаточный	<50
Слабый	50-75
Средний	75-100
Отличный	>100

Ортостатическая проба проводится следующим образом. Спортсмен лежит на

201

кушетке 5 мин, подсчитывает пульс. Затем он встает, и вновь подсчитывается пульс. В норме при переходе из положения лежа в положение стоя отмечается учащение пульса на 10-12 уд/мин. До 20 уд/мин удовлетворительная реакция, более 20 уд/мин - неудовлетворительная, что указывает на недостаточную нервную регуляцию сердечно-сосудистой системы.

Клиностатическая проба - переход из положения стоя в положение лежа. В норме отмечается замедление пульса, не превышающее 6-10 уд/мин. Более резкое замедление пульса указывает на повышенный тонус парасимпатической нервной системы.

Коэффициент экономичности кровообращения (КЭК) - это по сути минутный объем крови.

КЭК = (АД_макс. - АД_мин.) × ЧСС

В норме КЭК = 2600, при утомлении увеличивается.

Височное артериальное давление (ВАД) измеряют по Равинскому-Маркелову специальной манжеткой шириной 4 см. В норме оно равно 1/2 максимального АД. При утомлении показатели височного давления увеличиваются на 10-20 мм рт. ст.

Коэффициент выносливости (KB) определяется по формуле Кваса. Тест характеризует функциональное состояние сердечно-сосудистой системы. Этот тест представляет собой интегральную величину, объединяющую ЧСС и систолическое и диастолическое давление. Рассчитывается по следующей формуле:

КВ =

ЧСС × 10

пульсовое давление

В норме KB = 16. Увеличение его указывает на ослабление деятельности сердечно-сосудистой системы, уменьшение - на усиление.

Проба Вальсальвы заключается в следующем. Спортсмен после полного выдоха и глубокого вдоха производит выдох в мундштук манометра и задерживает дыхание на отметке 40-50 мм рт. ст. Во время нагрузки измеряют АД и ЧСС. При напряжении повышается диастолическое давление, снижается систолическое и увеличивается ЧСС. При хорошем функциональном состоянии продолжительность напряжения увеличивается, при утомлении - уменьшается.

Индекс Кердо (ИК) представляет собой соотношение АД, Д и П, то есть

ИК=1 -

× 100

где Д - диастолическое давление, П - пульс. У здорового человека он близок к нулю, при преобладании симпатического тонуса отмечается увеличение, парасимпатического - уменьшается, становится отрицательным. При равновесии состояния вегетативной нервной системы ИК = 0.

При сдвиге равновесия под влиянием симпатической нервной системы диастолическое АД падает, ЧСС растет, ИК = 0. При усиленном функционировании парасимпатической нервной системы ИК<0. Исследование необходимо проводить в одно и то же время суток (например, утром после сна). ИК информативен в игровых видах спорта, где высоко нервно-психическое напряжение. Кроме того, этот показатель надо рассматривать в комплексе с другими показателями, в частности, с биохимическими (лактат, мочевина, гистамин, гемоглобин и др.), с учетом активности физиологических функций. Необходимо учитывать уровень подготовки спортсмена, функциональное состояние, возраст и пол.

Среднее артериальное давление - один из самых важных параметров гемодинамики.

САД = АД_диаст. +

АДпульсовое

202

Наблюдения показывают, что при физическом утомлении среднее АД повышается на 10-30 мм рт. ст.

Систолический объем (S) и минутный объем (М) рассчитывают по формуле Лилиенштранда и Цандера:

S =

Pd × 100

,

где Pd - пульсовое давление; Д - среднее давление (половина суммы максимального и минимального давлений); М = S × P, где S - систолический объем; Р - ЧСС.

Показатель качества реакции (ПКР) Кушелевского и Зислина рассчитывают по формуле:

ПКР =

PA₂ - PA₁

P₂ - P₁

где Р₁ и РА₁ - величины пульса и пульсовой амплитуды в состоянии относительного покоя до нагрузки; Р₂ и PA₂ - величины пульса и пульсовой амплитуды после нагрузки.

Индекс Рюффье. Измеряют пульс в положении сидя (Р₁), затем спортсмен выполняет 30 глубоких приседаний в течение 30 с. После этого подсчитывают пульс стоя (Р₂), а затем - через минуту отдыха (Р₃). Оценка индекса производится по формуле:

I =

( P₁ + Р₂ + Р₃) - 200

Индекс оценивается: <0 - отлично, 1-5 - хорошо, 6-10 - удовлетворительно, 11-15 слабо, >15 - неудовлетворительно.

Функциональная проба по Квергу включает 30 приседаний за 30 с, максимальный бег на месте - 30 с, 3-минутный бег на месте с частотой 150 шагов в минуту и поскоки со скакалкой - 1 мин. Комплексная нагрузка длится 5 мин. Сразу же после нагрузки в положении сидя измеряют ЧСС в течение 30 с (Р₁), повторно - через 2 (Р₂) и 4 мин. (Р₃).

Индекс оценивается по формуле:

длительность работы (в сек) × 100

2 × (Р₁ + Р₂ + Р₃)

>105 = очень хорошо, 99-104 - хорошо, 93-98 - удовлетворительно, <92 - слабо.

Индекс Скибинской. Производят измерение жизненной емкости легких (ЖЕЛ) (в мл) и задержку дыхания (в с). С помощью комбинированного теста производят оценку кардиореспираторной системы по формуле:

ЖЕЛ

100

× задержка дыхания

частота пульса (в мин.)

Оценка индекса: <5 - очень плохо, 5 - 10 - неудовлетворительно, 10 - 30 - удовлетворительно, 30 - 60 - хорошо, >60 - очень хорошо.

У спортсменов высокой квалификации индекс составляет более 80.

203

В скобках приведено число подъемов для женщин. Поверхность тела можно определить по номограмме (см. рис. 21). Данные таблицы должны быть скорригированы по возрасту (см. табл. 32). В скобках указана ЧСС, соответствующая результатам теста при средней физической способности мужчин и женщин данной возрастной группы (по R. Shepard, 1969). См. рисунок. В скобках указано расстояние (в км), преодолеваемое за 12 мин женщинами (по К. Cooper, 1970). :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: ОЦЕНКА ФУНКЦИЙ ДЫХАНИЯ

Дыхание - это единый процесс, осуществляемый целостным организмом и состоящий из трех неразрывных звеньев : а) внешнего дыхания, то есть газообмена между внешней средой и кровью легочных капилляров; б) переноса газов, осуществляемого системами кровообращения; в) внутреннего (тканевого) дыхания, то есть газообмена между кровью и клеткой, в процессе которого клетки потребляют кислород и выделяют углекислоту (рис. 43).

Основу тканевого дыхания составляют сложные окислительно-восстановительные

203

Периферическая и центральная нервная система (б),

а: 1 - полость носа, 2 - гортань, 3 - трахея, 4 - бронхи, 5 - верхушка легкого, 6 - ротовая часть глотки, 7 - ветви нижне-долевого бронха, 8 - диафрагма, 9 - альвеолы.

б: 1 - головной мозг, 2 - спинной мозг, 3 - седалищный нерв, 4 - зрительный нерв, 5 - лицевой нерв, 6 - блуждающий нерв, 7 - узлы симпатического ствола, 8 - солнечное сплетение, 9 - межреберные нервы, 10 - поясничное сплетение, 11 - крестцовое сплетение, 12 - бедренный нерв, 13 - запирательный нерв, 14 -локтевой нерв, 15 -срединный нерв, 16 - лучевой нерв, 17 - плечевое сплетение

реакции, сопровождающиеся освобождением энергии, которая необходима для жизнедеятельности организма.

Работоспособность человека (в частности, спортсмена) определяется в основном тем, какое количество кислорода (О₂) забрано из наружного воздуха в кровь легочных капилляров и доставлено в ткани и клетки. Указанные выше три системы дыхания тесно связаны между собой и обладают взаимной компенсацией. Так, при сердечной недостаточности наступает одышка, при недостатке О₂ в атмосферном воздухе (например, в среднегорье) увеличивается количество эритроцитов - переносчиков кислорода, при заболеваниях легких наступает тахикардия.

Система внешнего дыхания состоит из легких, верхних дыхательных путей и бронхов, грудной клетки и дыхательных мышц (межреберные, диафрагма и др.).

Внешнее дыхание обеспечивает обмен

204

газов между альвеолярным воздухом и кровью легочных капилляров, то есть насыщение венозной крови кислородом и освобождение ее от избытка углекислоты, что свидетельствует о взаимосвязи функции внешнего дыхания с регуляцией кислотно-щелочного равновесия.

В физиологии дыхания функцию внешнего дыхания разделяют на три основные процесса - вентиляцию, диффузию и перфузию (кровоток в капиллярах легких)

Под вентиляцией следует понимать обмен газа между альвеолярным и атмосферным воздухом. От уровня альвеолярной вентиляции зависит постоянство газового состава альвеолярного воздуха.

Альвеолярная вентиляция равна разности между объемом дыхания в минуту и объемом "мертвого" пространства, умноженной на число дыханий в минуту. Объем вентиляции зависит прежде всего от потребности организма в кислороде при выведении определенного количества углекислого газа, а также от состояния дыхательных мышц, проходимости бронхов и пр.

Не весь вдыхаемый воздух достигает альвеолярного пространства, где происходит газообмен. Если объем вдыхаемого воздуха равен 500 мл, то 150 мл остается в "мертвом" пространстве, и за минуту через дыхательную зону легких в среднем проходит (500 мл - 150 мл) × 15 (частота дыхания) = 5250 мл атмосферного воздуха. Эта величина называется альвеолярной вентиляцией. "Мертвое" пространство возрастает при глубоком вдохе, его объем зависит также от массы тела и позы обследуемого.

Диффузия - это процесс пассивного перехода кислорода из легких через альвеоло-капиллярную мембрану в гемоглобин легочных капилляров, с которыми кислород вступает в химическую реакцию.

Перфузия (орошение) легких кровью по сосудам малого круга. Об эффективности работы легких судят по соотношению между вентиляцией и перфузией. Указанное соотношение определяется числом вентилируемых альвеол, которые соприкасаются с хорошо перфузируемыми капиллярами. При спокойном дыхании у человека верхние отделы легкого расправляются полнее, чем нижние. При вертикальном положении нижние отделы перфузируются кровью лучше, чем верхние.

Легочная вентиляция повышается параллельно увеличению потребления кислорода, причем при максимальных нагрузках у тренированных лиц она может возрастать в 20-25 раз по сравнению с состоянием покоя и достигать 150 л/мин и более. Такое увеличение вентиляции обеспечивается возрастанием частоты и объема дыхания, причем частота может увеличиться до 60-70 дыханий в минуту, а дыхательный объем - с 15 до 50% жизненной емкости легких (Н. Monod, M. Pettier, 1973).

В возникновении гипервентиляции при физических нагрузках важную роль играет раздражение дыхательного центра в результате высокой концентрации углекислого газа и водородных ионов при высоком уровне молочной кислоты в крови.

Гипервентиляция, вызываемая физическими нагрузками, всегда ниже максимальной вентиляции, и увеличение диффузной способности кислорода в легких во время работы также не является предельным. Поэтому, если отсутствует легочная патология, дыхание не ограничивает мышечную работу. Важный показатель - потребление кислорода - отражает функциональное состояние кардиореспираторной системы. Существует связь между факторами циркуляции и дыхания, влияющими на объем потребляемого кислорода.

Во время физических нагрузок потребление кислорода значительно увеличивается. Это предъявляет повышенные требования к функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Поэтому кардиореспираторная система при мышечной работе подвержена изменениям, которые

205

зависят от интенсивности физических нагрузок.

Исследование функции внешнего дыхания в спорте позволяет наряду с системами кровообращения и крови оценить функциональное состояние спортсмена в целом и его резервные возможности.

Исследование начинают со сбора анамнеза, затем переходят к осмотру, перкуссии и аускультации.

Осмотр позволяет определить тип дыхания, установить наличие или отсутствие одышки (особенно при тестировании) и т.п. Определяют три типа дыхания: грудной, брюшной (диафрагмальный) и смешанный. При грудном типе дыхания на вдохе заметно поднимаются ключицы и происходит движение ребер. При этом типе дыхания объем легких возрастает главным образом за счет движения верхних и нижних ребер. При брюшном типе дыхания увеличение объема легких происходит в основном за счет движения диафрагмы - на вдохе она опускается вниз, несколько смещая органы брюшной полости. Поэтому стенка живота на вдохе при брюшном типе дыхания слегка выпячивается. У спортсменов, как правило, смешанный тип дыхания, где участвуют оба механизма увеличения объема грудной клетки.

Перкуссия (поколачивание) позволяет определить изменение (если оно есть) плотности легких. Изменения в легких являются обычно следствием некоторых заболеваний (воспаление легких, туберкулез и др.).

Аускультация (выслушивание) определяет состояние воздухоносных путей (бронхов, альвеол). При различных заболеваниях органов дыхания прослушиваются весьма характерные звуки - различные хрипы, усиление или ослабление дыхательного шума и т.д.

Исследование внешнего дыхания проводят по показателям, характеризующим вентиляцию, газообмен, содержание и парциальное давление кислорода и углекислого газа в артериальной крови и по другим параметрам. Для исследования функции внешнего дыхания пользуются спирометрами, спирографами и специальными аппаратами открытого и закрытого типа. Наиболее удобно спирографическое

206

исследование, при котором на движущейся бумажной ленте записывается кривая - спирограмма (рис. 44). По этой кривой, зная масштаб шкалы аппарата и скорость движения бумаги, определяют следующие показатели легочной вентиляции: частоту дыхания (ЧД), дыхательный объем (ДО), минутный объем дыхания (МОД), жизненную емкость легких (ЖЕЛ), максимальную вентиляцию легких (МВЛ), остаточный объем легких (ОО), общую емкость легких (ОЕЛ). Кроме того, исследуется сила дыхательной мускулатуры, бронхиальная проходимость и др.

Легочная вентиляция связана с функцией дыхательных мышц (рис. 45). Движения легких совершаются в результате сокращения дыхательных мышц в сочетании с движениями частей грудной стенки и диафрагмы. Дыхательные мышцы - это те мышцы, сокращение которых изменяет объем грудной клетки.

Вдох создается расширением грудной клетки (полости) и всегда является активным процессом. Обычно главную роль во вдохе играет диафрагма. При усиленном вдохе сокращаются дополнительные группы мышц.

Выдох в покое происходит пассивно вследствие постепенного снижения активности мышц, создающих условия для вдоха. Расслабление связанных с дыханием мышц придает грудной клетке положение пассивного выдоха. При усиленном выдохе в дополнение к другим мышечным группам действуют внутренние межреберные мышцы, а также брюшные мышцы.

Объем легких при вдохе не всегда одинаков. Объем воздуха, вдыхаемый при обычном вдохе и выдыхаемый при обычном выдохе, называется дыхательным воздухом (ДВ).

Остаточный воздух (ОВ) - объем воздуха, оставшийся в невозвратившихся в исходное положение легких.

Частота дыхания (ЧД) - количество дыханий в 1 мин. Определение ЧД производят по спирограмме или по движению грудной клетки. Средняя частота дыхания у здоровых лиц - 16-18 в минуту, у спортсменов - 8-12. В условиях максимальной нагрузки ЧД возрастает до 40-60 в 1 мин.

Глубина дыхания (ДО) - объем воздуха спокойного вдоха или выдоха при одном дыхательном цикле. Глубина дыхания зависит от роста, веса, пола и функционального состояния спортсмена. У здоровых лиц ДО составляет 300-800 мл.

Минутный объем дыхания (МОД) характеризует функцию внешнего дыхания.

В спокойном состоянии воздух в трахее, бронхах, бронхиолах и в неперфузируемых альвеолах в газообмене не участвуют, так как не приходит в соприкосновение с активным легочным кровотоком - это так называемое "мертвое" пространство.

Часть дыхательного объема, которая участвует в газообмене с легочной кровью, называется альвеолярным объемом. С физиологической точки зрения альвеолярная вентиляция - наиболее существенная часть наружного дыхания, так как она является тем объемом вдыхаемого за 1 мин воздуха, который обменивается газами с кровью легочных капилляров.

207

МОД измеряется произведением ЧД на ДО. У здоровых лиц ЧД - 16-18 в минуту, а ДО колеблется в пределах 350-750 мл, у спортсменов ЧД - 8-12 мл, а ДО - 900-1300 мл. Увеличение МОД (гипервентиляция) наблюдается вследствие возбуждения дыхательного центра, затруднения диффузии кислорода и др.

В покое МОД составляет 5-6 л, при напряженной физической нагрузке может возрастать в 20-25 раз и достигать 120-150 л в 1 мин и более. Увеличение МОД находится в прямой зависимости от мощности выполняемой работы, но только до определенного момента, после которого рост нагрузки уже не сопровождается увеличением МОД.

Даже при самой тяжелой нагрузке МОД никогда не превышает 70-80% уровня максимальной вентиляции. Расчет должной величины МОД основан на том, что у здоровых лиц из каждого литра провентилированного воздуха поглощается примерно 40 мл кислорода (это так называемый коэффициент использования кислорода - КИ).

Его можно рассчитать по формуле:

Должный МОД =

должное потребление

кислорода

а должную величину поглощения кислорода рассчитывают по формуле:

должный основной обмен (в ккал)

7,07

где должный основной определяют по таблицам Гаррис-Бенедикта; 7,07 - число, полученное при умножении калорийной ценности 1 л кислорода (4,91 ккал) на число минут в сутках (1440 мин) и деленное на 1000.

Вентиляционным эквивалентом (ВЭ) называются соотношение между МОД и величиной потребления кислорода. В состоянии покоя 1 л кислорода в легких поглощается из 20-25 л воздуха. При тяжелой физической нагрузке вентиляционный эквивалент увеличивается и достигает 30-35 л. Под влиянием тренировки на выносливость вентиляционный эквивалент при стандартной нагрузке уменьшается. Это свидетельствует о более экономном дыхании у тренированных лиц.

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) состоит из дыхательного объема легких, резервного объема вдоха и резервного объема выдоха. ЖЕЛ зависит от пола, возраста, размера тела и тренированности. ЖЕЛ составляет в среднем у женщин 2,5-4 л, а у мужчин - 3,5-5 л. Под влиянием тренировки ЖЕЛ возрастает, у хорошо тренированных спортсменов она достигает 8 л.

Абсолютные значения ЖЕЛ мало показательны из-за индивидуальных колебаний. При оценке состояния обследуемого рекомендуется рассчитывать "должные" величины.

Для расчета ЖЕЛ обычно используют формулу Anthony и Vernath (1961), в основу которой положена величина основного обмена (ккал/24 ч). Ее находят по таблицам Гаррис-Бенедикта соответственно полу, возрасту и массе тела. ДЖЕЛ = величина основного обмена (ккал) × к, где к - коэффициент: 2,3 у женщин, 2,6 - у мужчин. Величину основного обмена (ккал) определяем по таблицам Гаррис-Бенедикта, где находят фактор роста (Б) и фактор веса (А). Сумма А + Б и есть должная вели-,чина основного обмена. Должный основной обмен, как и ЖЕЛ, зависит от пола, возраста, роста и веса, легко определяется по специальным таблицам и выражается в килокалориях. Для выражения отношения в процентах фактической ЖЕЛ к должной пользуются формулой:

фактическая ЖЕЛ

должная ЖЕЛ

× 100

ЖЕЛ считается нормальной, если составляет 100% должной величины. Для

208

оценки ДЖЕЛ можно пользоваться номограммой (рис. 46, 47). ЖЕЛ выражается в процентах к ДЖЕЛ.

Общая емкость легких (ОЕЛ) представляет собой сумму ЖЕЛ и остаточного объема легких, то есть того воздуха, который остается в легких после максимального выдоха и может быть определен только косвенно. У молодых здоровых лиц - 75- 80%. ОЕЛ занимает ЖЕЛ, а остальное приходится на остаточный объем. У спортсменов доля ЖЕЛ в структуре ОЕЛ увеличивается, что благоприятно отражается на эффективности вентиляции.

Максимальная вентиляция легких (МВЛ) - это предельно возможное количество воздуха, которое может быть провентилировано через легкие в единицу времени. Обычно форсированное дыхание проводится в течение 15 с и умножается на 4. Это и будет величина МВЛ. Большие колебания МВЛ снижают диагностическую ценность определения абсолютного значения этих величин. Поэтому полученную величину МВЛ приводят к должной. Для определения должной МВЛ пользуются формулой - должная МВЛ = 1/2ЖЕЛ × 35; или с использованием основного обмена по таблице А. Теличинаса (1968); или по номограмме (рис. 48).

Снижение МВЛ происходит вследствие уменьшения объема вентилируемой легочной ткани и снижения бронхиальной проходимости, гиподинамии. У мужчин в возрасте 20-30 лет МВЛ колеблется от 100 до 180 (в среднем 140 л/мин), у женщин - от 70 до 120 л/мин. У высокорослых спортсменов с хорошо развитой дыхательной мускулатурой МВЛ иногда достигает 350 л/мин, у спортсменок - 250 л/мин (W. Hollmann, 1972).

Таким образом МВЛ наиболее точно и полно характеризует функцию внешнего дыхания в сравнении с другими спирографическими показателями.

Для оценки бронхиальной проходимости используют тест ФЖЕЛ (форсированная жизненная емкость легких). Обследуемому предлагают максимально глубоко вдохнуть и быстро выдохнуть. ФЖЕЛ у здоровых лиц ниже ЖЕЛ на 200-300 мл. Тиффно предложил измерять ФЖЕЛ за первую секунду. В норме ФЖЕЛ за секунду составляет не менее 70% ЖЕЛ.

Пневмотахометрия проводится пневмотахометром Б.Е. Вотчала. Методом пневмотахометрии определяют скорость воздушной струи при максимально быстром вдохе и выдохе. У здоровых лиц этот показатель колеблется у мужчин от 5 до 8 л/с, у женщин - от 4 до 6 л/с. Отмечена зависимость пневмотахометрического показателя от ЖЕЛ и возраста. Обнаружено, что чем больше ЖЕЛ, тем выше максимальная скорость выдоха.

209

210

Таблицы Гаррис-Бенедикта для определения основного обмена человека

Фактор веса "А"
кг	кал	кг	кал	кг	кал	кг	кал	кг	кал	кг	кал
Мужчины
3	107	24	296	45	685	65	960	85	1235	105	1510
4	121	25	410	46	699	66	974	86	1249	106	1524
5	135	26	424	47	713	67	988	87	1263	107	1538
6	148	27	438	48	727	68	1002	88	1277	108	1552
7	162	28	452	49	740	69	1015	89	1290	109	1565
8	176	29	465	50	754	70	1029	90	1304	ПО	1579
9	190	30	479	51	768	71	1043	91	1318	111	1593
10	203	31	493	52	782	72	1057	92	1332	112	1607
11	217	32	507	53	795	73	1070	93	1345	113	1620
12	231	33	520	54	809	74	1084	94	1359	114	1634
13	245	34	534	55	823	75	1098	95	1373	115	1648
14	258	35	548	56	837	76	1112	96	1387	116	1662
15	272	36	562	57	850	77	1125	97	1400	117	1675
16	286	37	575	58	864	78	1139	98	1414	118	1688
17	300	38	589	59	878	79	1153	99	1428	119	1703
18	313	39	603	60	892	80	1167	100	1442	120	1717
19	327	40	617	61	905	81	1180	101	1455	121	1730
20	341	41	630	62	918	82	1194	102	1469	122	1744
21	355	42	644	63	933	83	1208	103	1483	123	1758
22	368	43	658	64	947	84	1222	104	1497	124	1772
23	382	44	672
Женщины
3	683	24	885	45	1085	65	1277	85	1468	105	1659
4	693	25	894	46	1095	66	1286	86	1478	106	1669
5	702	26	904	47	1105	67	1296	87	1497	107	1678
6	712	27	913	48	1114	68	1305	88	1497	108	1688
7	721	28	923	49	1124	69	1315	89	1506	109	1698
8	731	29	932	50	1133	70	1325	90	1516	ПО	1707
9	741	30	942	51	1143	71	1334	91	1525	111	1717
10	751	31	952	52	1152	72	1344	92	1535	112	1726
11	760	32	961	53	1162	73	1353	93	1544	113	1730
12	770	33	971	54	1172	74	1363	94	1554	114	1745
13	779	34	980	55	1181	75	1372	95	1564	115	1755
14	789	35	990	56	1191	76	1382	96	1573	116	1764
15	798	36	999	57	1200	77	1391	97	1583	117	1774
16	808	37	1009	58	1210	78	1401	98	1592	118	1784
17	818	38	1019	59	1219	79	1411	99	1602	119	1793
18	827	39	1028	60	1229	80	1420	100	1611	120	1803
19	837	40	1038	61	1238	81	1430	101	1621	121	1812
20	846	41	1047	62	1248	82	1439	102	1631	122	1822
21	856	42	1057	63	1258	83	1449	103	1640	123	1831
22	865	43	1066	64	1267	84	1458	104	1650	124	1841
23	875	44	1076

211

Фактор возраста и роста ("Б")
см	21	23	25	27	29	31	33	35	37	39	41	43	45
Мужчины
151	814	600	587	573	560	547	533	520	506	493	479	466	452
153	624	611	597	584	570	557	543	530	516	503	489	476	462
155	634	621	607	594	580	567	553	540	526	513	499	486	472
157	644	631	617	604	590	577	563	550	536	523	509	496	482
159	654	641	627	614	600	587	573	560	546	533	519	506	492
161	664	651	637	624	610	597	583	570	556	543	529	516	502
163	674	661	647	634	620	607	593	580	866	553	539	526	512
165	684	671	657	644	630	617	603	590	576	563	549	536	522
167	694	681	667	654	640	627	613	600	586	573	559	546	532
169	704	691	677	664	650	637	623	610	596	583	569	556	542
171	714	701	687	674	660	647	633	620	606	593	579	566	552
173	724	711	697	684	670	657	643	630	616	603	589	576	562
175	734	721	707	694	680	667	653	640	626	613	599	586	572
177	744	731	717	704	690	677	663	650	636	623	609	596	582
179	754	741	727	714	700	687	673	660	646	633	619	606	592
181	764	751	737	724	710	697	683	670	656	643	629	616	602
183	774	761	747	734	720	707	693	680	666	653	639	626	612
185	784	771	757	744	730	717	703	690	676	663	649	636	622
187	794	781	767	754	740	727	713	700	686	673	659	646	632
189	804	791	777	764	750	737	723	710	696	683	669	656	642
191	814	801	787	774	760	747	733	720	706	693	679	666	652
193	824	811	797	784	770	758	743	730	716	703	689	676	662
195	834	821	807	794	780	768	753	740	726	713	699	686	672
197	844	831	817	804	790	778	763	750	736	723	709	696	682
199	854	841	827	814	800	788	773	760	746	733	719	706	692
Женщины
151	181	171	162	153	144	134	125	115	106	97	88	78	69
153	185	175	166	156	148	138	129	119	110	100	92	82	73
155	189	179	170	160	151	141	132	122	114	104	95	85	76
157	193	183	174	165	155	145	136	128	118	108	99	90	80
159	196	187	177	167	158	148	140	130	121	111	102	92	84
161	200	191	181	171	162	152	144	134	125	115	106	97	88
163	203	195	185	175	166	156	147	137	128	119	110	100	91
165	207	199	189	180	170	160	151	141	132	123	114	104	95
167	211	203	192	183	173	184	155	145	136	126	117	107	98
169	215	206	196	186	177	167	159	149	140	130	121	111	102
171	218	210	199	190	181	171	162	152	143	134	125	115	106
173	222	213	203	194	185	176	166	156	147	138	129	119	ПО
175	225	217	207	197	188	179	169	160	151	141	132	123	113
177	229	221	211	201	192	182	173	164	155	145	136	126	117
179	233	223	214	204	195	186	177	167	158	148	139	130	121
181	237	227	218	208	199	190	181	171	162	152	142	134	126
183	240	231	222	212	203	193	184	174	165	156	147	137	128
185	244	235	226	216	207	197	188	179	169	160	151	141	132
187	248	238	229	219	210	201	192	182	173	163	154	145	135
189	252	242	233	214	205	196	186	177	167	157	148	139
191	255	245	236	227	218	208	199	190	180	171	162	152	143
193	259	250	240	231	222	215	206	197	188	178	169	160	150
195	262	253	244	234	225	215	206	197	188	178	169	160	150
197	266	257	248	238	229	219	210	201	192	182	173	163	154
199	270	260	251	241	232	223	214	204	195	185	175	167	158

212

Пневмотахометрический показатель зависит от бронхиальной проходимости, силы дыхательной мускулатуры спортсмена, его возраста, пола и функционального состояния.

Величину максимальной скорости выдоха сравнивают с должными величинами, рассчитанными по формуле: должная величина выдоха = ЖЕЛ × 1,2.

Разница фактической и должной величин у здоровых людей не должна быть более 15% от должного уровня. У здоровых лиц показатель выдоха больше вдоха. С повышением тренированности отмечается преобладание максимальной скорости вдоха над выдохом. Увеличение скорости вдоха у спортсменов объясняется повышением резервных возможностей легких.

Объем воздуха, остающегося в легких после максимального выдоха (OO) наиболее полно и точно характеризует газообмен в легких.

Одним из основных показателей внешнего дыхания является газообмен (анализ респираторных газов - углекислоты и кислорода в альвеолярном воздухе), то есть поглощение кислорода и выведение углекислоты. Газообмен характеризует внешнее дыхание на этапе "альвеолярный воздух - кровь легочных капилляров". Он исследуется методом газовой хроматографии.

Функциональная проба Розенталя позволяет судить о функциональных возможностях дыхательной мускулатуры. Проба проводится на спирометре, где у обследуемого 4-5 раз подряд с интервалом в 10-15 с определяют ЖЕЛ. В норме получают одинаковые показатели. Снижение ЖЕЛ на протяжении исследования указывает на утомляемость дыхательных мышц.

Пневмотонометрический показатель (ПТП, мм pm. cm.) дает возможность оценить силу дыхательной мускулатуры, которая является основой процесса вентиляции. ПТП снижается при гиподинамии, при длительных перерывах в тренировках, при переутомлении и др. Исследование проводится пневмотонометром В.И. Дубровского и И.И. Дерябина

213

(1972). Исследуемый производит выдох (или вдох) в мундштук аппарата. В норме у здоровых лиц ПТП в среднем составляет у мужчин на выдохе 328(17,4 мм рт. ст., на вдохе - 227 ± 4,1 мм рт. ст., у женщин, соответственно, - 246 ± 1,8 и 200 ± 7,0 мм рт. ст). При заболеваниях легких, гиподинамии, переутомлении эти показатели снижаются.

При физических нагрузках, особенно в циклических видах спорта (лыжные гонки, марафонский бег, гребля академическая и др.), дыхательная мускулатура является лимитирующим фактором.

На рис. 49 показана функция легких в состоянии покоя и мышечной нагрузки. Общая емкость легких во время нагрузки может несколько уменьшаться из-за увеличения внутриторакального объема крови. В состоянии покоя дыхательный объем (ДО) составляет 10-15% ЖЕЛ (450-600 мл), при физической нагрузке может достигать 50% ЖЕЛ. Таким образом, у людей с большой ЖЕЛ дыхательный объем в условиях интенсивной физической работы может составлять 3-4 л. Как видно на рис. 49, ДО увеличивается главным образом за счет резервного объема вдоха. Резервный объем выдоха даже при тяжелой физической нагрузке изменяется незначительно. Поскольку во время физической работы остаточный объем увеличивается, а функциональная остаточная емкость практически не изменяется, ЖЕЛ несколько уменьшается.

Пробы Штанге и Генчи дают некоторое представление о способности организма противостоять недостатку кислорода.

Проба Штанге, Измеряется максимальное время задержки дыхания после глубокого вдоха. При этом рот должен быть закрыт и нос зажат пальцами. Здоровые люди задерживают дыхание в среднем на 40-50 с; спортсмены высокой квалификации - до 5 мин, а спортсменки - от 1,5 до 2,5 мин.

С улучшением физической подготовленности в результате адаптации к двигательной гипоксии время задержки нарастает. Следовательно, увеличение этого показателя при повторном обследовании расценивается (с учетом других показателей), как улучшение подготовленности (тренированности) спортсмена.

Проба Генчи. После неглубокого вдоха сделать выдох и задержать дыхание. У здоровых людей время задержки дыхания составляет 25-30 с. Спортсмены способны задержать дыхание на 60-90 с. При хроническом утомлении время задержки дыхания резко уменьшается.

Значение проб Штанге и Генчи увеличивается, если вести наблюдения постоянно, в динамике.

214

:: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Центральная нервная система (ЦНС) - самая сложная из всех функциональных систем человека (рис. 50).

В мозгу находятся чувствительные центры, анализирующие изменения, которые происходят как во внешней, так и во внутренней среде. Мозг управляет всеми функциями организма, включая мышечные сокращения и секреторную активность желез внутренней секреции.

Главная функция нервной системы состоит в быстрой и точной передаче информации. Сигнал от рецепторов к сенсорным центрам, от этих центров - к моторным центрам и от них - к эффекторным органам, мышцам и железам, должен передаваться быстро и точно.

В коре головного мозга насчитывается до 50 миллиардов нервных клеток (нейронов), объединенных в сложнейшую сеть. Отдельные клетки при помощи отростков соединяются между собой, каждая из них связана с несколькими тысячами других клеток коры большого мозга, образуя сложные функциональные системы (схема V).

214

Нервные клетки могут находиться в состоянии возбуждения или торможения. Эти два основных процесса характеризуются силой, подвижностью и уравновешенностью.

В основе функционирования нервной системы лежат безусловные и условные рефлексы.

Особенности характера (темперамента) в большой степени определяются активностью желез внутренней секреции (эндокринных желез).

О психическом состоянии спортсмена можно судить по результатам исследования ЦНС и анализаторов.

Обследовать спортсмена можно как в состоянии относительного покоя, во время решения различных сложных задач, а также физических нагрузках. Это дает возможность определить критический уровень отдельных функций, что имеет для спортсменов большое значение.

Не секрет, что каждое соревнование является "критической ситуацией", требующей от спортсмена максимальной концентрации физических и психических качеств.

Основные методы исследования ЦНС и нервно-мышечного аппарата - электроэнцефалография (ЭЭГ), реоэнцефалография (РЭГ), электромиография (ЭМГ), определяют статическую устойчивость, тонус мышц, сухожильные рефлексы и др.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) - метод регистрации электрической активности (биотоков) мозговой ткани с целью объективной оценки функционального состояния головного мозга. Она имеет большое значение для диагностики травмы головного мозга, сосудистых и воспалительных заболеваний мозга, а также для контроля за функциональным состоянием спортсмена, выявления ранних форм неврозов, для лечения и при отборе в спортивные секции (особенно в бокс, карате и другие виды спорта, связанные с нанесением ударов по голове).

При анализе данных, полученных как в состоянии покоя, так и при функциональных нагрузках, различных воздействиях

215

А: 1 - диафрагмальный нерв, 2 - плечевое сплетение, 3 - межреберные нервы, 4 - подмышечный нерв, 5 - мышечно-кожный нерв; 6 - лучевой нерв, 7 - срединный нерв, 8 - локтевой нерв, 9 - поясничное сплетение, 10 - крестцовое сплетение, 11 - срамное и копчиковое сплетение, 12 - седалищный нерв, 13 - малоберцовый нерв, 14 - большеберцовый нерв, 15 - головной мозг, 16 - наружный кожный нерв бедра, 17 - латеральный тыльный кожный нерв, 18 - большеберцовый нерв. Б: сегменты спинного мозга. В: Спинной мозг: 1 - белое вещество, 2 - серое вещество, 3 - спинномозговой канал, 4 - передний рог, 5 - задний рог, 6 - передние корешки, 7 - задние корешки, 8 - спинномозговой узел, 9 - спинномозговой нерв. Г: 1 - спинной мозг, 2 - передняя ветвь спинномозгового нерва, 3 - задняя ветвь спинномозгового нерва, 4 - передний корешок спинномозгового нерва, 5 - задний корешок спинномозгового нерва, 6 - задний рог, 7 - передний - рог, 8 - спинномозговой узел, 9 - спинномозговой нерв, 10 - двигательная нервная клетка, 11 - спинномозговой узел, 12 - концевая нить, 13 - мышечные волокна, 14 - чувствительный нерв, 15 - окончание чувствительного нерва, 16 - головной мозг

217

извне в виде света, звука и др.), учитывается амплитуда волн, их частота и ритм. У здорового человека преобладают альфа-волны (частота колебаний 8-12 в 1 с), регистрируемые только при закрытых глазах обследуемого. При наличии афферентной световой импульсации открытые глаза, альфа-ритм полностью исчезает и вновь восстанавливается, когда глаза закрываются. Это явление называется реакцией активации основного ритма. В норме она должна регистрироваться.

Бета-волны имеют частоту колебаний 15-32 в 1 с, а медленные волны представляют собой тэта-волны (с диапазоном колебаний 4-7 с) и дельта - волны (с еще меньшей частотой колебаний).

У 35-40% людей в правом полушарии амплитуда альфа-волн несколько выше, чем в левом, отмечается и некоторая разница в частоте колебаний - на 0,5-1 колебание в секунду.

При травмах головы альфа-ритм отсутствует, но появляются колебания большой частоты и амплитуды и медленные волны.

Кроме того, методом ЭЭГ можно диагностировать ранние признаки неврозов (переутомлений, перетренированости) у спортсменов.

Реоэнцефалография (РЭГ) - метод исследования церебрального кровотока, основанный на регистрации ритмических изменений электрического сопротивления мозговой ткани вследствие пульсовых колебаний кровенаполнения сосудов.

Реоэнцефалограмма состоит из повторяющихся волн и зубцов. При ее оценке учитывают характеристику зубцов, амплитуду реографической (систолической) волн и др.

О состоянии сосудистого тонуса можно судить также по крутизне восходящей фазы. Патологическими показателями являются углубление инцизуры и увеличение дикротического зубца со сдвигом их вниз по нисходящей части кривой, что характеризует понижение тонуса стенки сосуда.

Метод РЭГ используется при диагностике хронических нарушений мозгового кровообращения, вегетососудистой дистонии, головных болях и других изменениях сосудов головного мозга, а также при диагностике патологических процессов, возникающих в результате травм, сотрясений головного мозга и заболеваний, вторично влияющих на кровообращение в церебральных сосудах (шейный остеохондроз, аневризмы и др.).

Электромиография (ЭМГ) - метод исследования функционирования скелетных мышц посредством регистрации их электрической активности - биотоков, биопотенциалов. Для записи ЭМГ используют электромиографы. Отведение мышечных биопотенциалов осуществляется с помощью поверхностных (накладных) или игольчатых (вкалываемых) электродов. При исследовании мышц конечностей чаще всего записывают электромиограммы с одноименных мышц обеих сторон. Сначала регистрируют ЭМ покоя при максимально расслабленном состоянии всей мышцы, а затем - при ее тоническом напряжении.

По ЭМГ можно на ранних этапах определить (и предупредить возникновение травм мышц и сухожилий) изменения биопотенциалов мышц, судить о функциональной способности нервно-мышечного аппарата, особенно мышц, наиболее загруженных в тренировке. По ЭМГ, в сочетании с биохимическими исследованиями (определение гистамина, мочевины в крови), можно определить ранние признаки неврозов (переутомление, перетренированность). Кроме того, множественной миографией определяют работу мышц в двигательном цикле (например, у гребцов, боксеров во время тестирования).

ЭМГ характеризует деятельность мышц, состояние периферического и центрального двигательного нейрона.

Анализ ЭМГ дается по амплитуде, форме, ритму, частоте колебаний потенциалов

218

и других параметрах. Кроме того, при анализе ЭМГ определяют латентный период между подачей сигнала к сокращению мышц и появлением первых осцилляции на ЭМГ и латентный период исчезновения осцилляции после команды прекратить сокращения.

Хронаксиметрия - метод исследования возбудимости нервов в зависимости от времени действия раздражителя. Сначала определяется реобаза - сила тока, вызывающая пороговое сокращение, а затем - хронаксия. Хронансия - это минимальное время прохождения тока силой в две реобазы, которое дает минимальное сокращение. Хронаксия исчисляется в сигмах (тысячных долях секунды).

В норме хронаксия различных мышц составляет 0,0001-0,001 с. Установлено, что проксимальные мышцы имеют меньшую хронаксию, чем дистальные. Мышца и иннервирующий ее нерв имеют одинаковую хронаксию (изохронизм). Мышцы - синергисты имеют также одинаковую хронаксию. На верхних конечностях хронаксия мышц-сгибателей в два раза меньше хронаксии разгибателей, на нижних конечностях отмечается обратное соотношение.

У спортсменов резко снижается хронаксия мышц и может увеличиваться разница хронаксии (анизохронаксия) сгибателей и разгибателей при перетренировке (переутомлении), миозитах, паратенонитах икроножной мышцы и др.

Устойчивость в статическом положении можно изучать с помощью стабилографии, треморографии, пробы Ромберга и др.

Проба Ромберга выявляет нарушение равновесия в положении стоя. Поддержание нормальной координации движений происходит за счет совместной деятельности нескольких отделов ЦНС. К ним относятся мозжечок, вестибулярный аппарат, проводники глубокомышечной чувствительности, кора лобной и височной областей. Центральным органом координации движений является мозжечок. Проба Ромберга проводится в четырех режимах (рис. 51) при постепенном уменьшении площади опоры. Во всех случаях руки у обследуемого подняты вперед, пальцы разведены и глаза закрыты. "Очень хорошо", если в каждой позе спортсмен сохраняет равновесие в течение 15 с и при этом не наблюдается пошатывания тела, дрожания рук или век (тремор). При треморе выставляется оценка "удовлетворительно". Если равновесие в течение 15 с нарушается, то проба оценивается "неудовлетворительно". Этот тест имеет практическое значение в акробатике, спортивной гимнастике, прыжках на батуте, фигурном катании и других видах спорта, где координация имеет важное значение.

Регулярные тренировки способствуют совершенствованию координации движений. В ряде видов спорта (акробатика, спортивная гимнастика, прыжки в воду, фигурное катание и др.) данный метод является информативным показателем в оценке функционального состояния ЦНС и нервно-мышечного аппарата. При переутомлении, травме головы и других состояниях эти показатели существенно изменяются.

Тест Яроцкого позволяет определить порог чувствительности вестибулярного анализатора. Тест выполняется в исходном положении стоя с закрытыми глазами, при этом спортсмен по команде начинает вращательные движения головой в быстром темпе. Фиксируется время вращения головой до потери спортсменом равновесия. У здоровых лиц время сохранения

219

равновесия в среднем 28 с, у тренированных спортсменов - 90 с и более.

Порог уровня чувствительности вестибулярного анализатора в основном зависит от наследственности, но под влиянием тренировки его можно повысить.

Пальцево-носовая проба. Обследуемому предлагается дотронуться указательным пальцем до кончика носа с открытыми, а затем - с закрытыми глазами. В норме отмечается попадание, дотрагивание до кончика носа. При травмах головного мозга, неврозах (переутомлении, перетренированности) и других функциональных состояниях отмечается промахивание (непопадание), дрожание (тремор) указательного пальца или кисти.

Теппинг-тест определяет максимальную частоту движений кисти.

Для проведения теста необходимо иметь секундомер, карандаш и лист бумаги, который двумя линиями разделяют на четыре равные части. В течение 10 с в максимальном темпе ставят точки в первом квадрате, затем - 10-секундный период отдыха и вновь повторяют процедуру от второго квадрата к третьему и четвертому. Общая длительность теста - 40 с. Для оценки теста подсчитывают количество точек в каждом квадрате. У тренированных спортсменов максимальная частота движений кисти более 70 за 10 секунд. Снижение количества точек от квадрата к квадрату свидетельствует о недостаточной устойчивости двигательной сферы и нервной системы. Снижение лабильности нервных процессов ступенеобразно (с увеличением частоты движений во 2-м или 3-м квадратах) - свидетельствует о замедлении процессов врабатываемости. Этот тест используют в акробатике, фехтовании, в игровых и других видах спорта.

Кинестетическая чувствительность исследуется кистевым динамометром. Вначале определяется максимальная сила. Затем спортсмен, глядя на динамометр, 3-4 раза сжимает его с усилием, равным, например, 50% от максимального. Затем это усилие повторяется 3-5 раз (паузы между повторениями - 30 с), без контроля зрением. Кинестетическая чувствительность измеряется отклонением от полученной величины (в процентах). Если разница между заданным и фактическим усилием не превышает 20%, кинестетическая чувствительность оценивается как нормальная.

Исследование мышечного тонуса. Мышечный тонус - это определенная степень наблюдаемого в норме напряжения мышц, которое поддерживается рефлекторно. Афферентную часть рефлекторной дуги образуют проводники мышечно-суставной чувствительности, несущие в спинной мозг импульсы от проприорецепторов мышц, суставов и сухожилий. Эфферентную часть составляет периферический двигательный нейрон. Кроме того, в регуляции мышечного тонуса участвуют мозжечок и экстрапирамидная система. Тонус мышц определяется тону-сометром В.И. Дубровского и Е.И. Дерябина (1973) при спокойном состоянии (пластический тонус) и напряжении (контрактильный тонус).

Повышение мышечного тонуса носит название мышечной гипертонии (гипертонус), отсутствие изменения - атонии, снижение - гипотонии.

Повышение мышечного тонуса наблюдается при утомлении (особенно хроническом), при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата (ОДА) и других функциональных нарушениях. Понижение тонуса отмечается при длительном покое, отсутствии тренировок у спортсменов, после снятия гипсовых повязок и др.

Исследование рефлексов. Рефлекс - это основа деятельности всей нервной системы. Рефлексы разделяются на безусловные (врожденные реакции организма на различные экстероцептивные и интероцептивные раздражения) и условные (новые временные связи, вырабатываемые на основе безусловных рефлексов в результате

220

индиввдуального опыта каждого человека).

В зависимости от участка вызывания рефлекса (рефлексогенной зоны) все безусловные рефлексы можно разделить на поверхностные, глубокие, дистантные и рефлексы внутренних органов. В свою очередь, поверхностные рефлексы разделяют на кожные и слизистых оболочек; глубокие - на сухожильные, периостальные и суставные; дистантные - на световые, слуховые и обонятельные.

Основное значение имеет исследование поверхностных и глубоких безусловных рефлексов. Из этих рефлексов, при обследовании спортсменов, мы рассмотрим те, которые отличаются постоянством.

При обследовании брюшных рефлексов для полного расслабления стенки живота спортсмену необходимо согнуть ноги в коленных суставах. Врач затупленной иглой или гусиным пером производит штриховое раздражение на 3-4 пальца выше пупка параллельно реберной дуге. В норме наблюдается сокращение брюшных мышц на соответствующей стороне.

При исследовании подошвенного рефлекса врач производит раздражение вдоль внутреннего или наружного края подошвы. В норме наблюдается сгибание пальцев стопы.

Глубокие рефлексы (коленный, ахиллова сухожилия, бицепса, трицепса) относятся к числу наиболее постоянных. Коленный рефлекс вызывается нанесением удара молоточком по сухожилию четырехглавой мышцы бедра ниже коленной чашечки; ахиллов рефлекс - ударом молоточка по ахиллову сухожилию; трицепс-рефлекс вызывается ударом по сухожилию трехглавой мышцы над олекраноном; бицепс-рефлекс - ударом по сухожилию в локтевом сгибе. Удар молоточком наносится отрывисто, равномерно, точно по данному сухожилию.

При хрокическом утомлении у спортсменов отмечается снижение сухожильных рефлексов, а при неврозах - усиление. При остеохондрозе, пояснично-крестцовом радикулите, невритах и других заболеваниях отмечается снижение или исчезновение рефлексов.

Исследования остроты зрения, цветоощущения, поля зрения.

Острота зрения исследуется с помощью таблиц, удаленных от обследуемого на расстояние 5 м. Если он различает на таблице 10 рядов букв, то острота зрения равна единице, если же различаются только крупные буквы, 1-й ряд, то острота зрения составляет 0,1 и т.д.

Острота зрения имеет большое значение при отборе для занятий спортом.

Так, например, для прыгунов в воду, штангистов, боксеров, борцов при зрении -5 и ниже занятия спортом противопоказаны!

Цветоощущение исследуется с помощью набора цветных полосок бумаги. При травмах (поражениях) подкорковых зрительных центров и частично или полностью корковой зоны нарушается распознавание цветов, чаще красного и зеленого.

При нарушении цветоощущения противопоказаны авто- и велоспорт и многие другие виды спорта.

Поле зрения определяется периметром. Это металлическая дуга, прикрепленная к стойке и вращающаяся вокруг горизонтальной оси. Внутренняя поверхность дуги разделена на градусы (от нуля в центре до 90°). Отмеченное на дуге число градусов показывает границу поля зрения. Границы нормального поля зрения для белого цвета: внутренняя - 60°; нижняя - 70°; верхняя - 60°. 90° свидетельствует об отклонениях от нормы.

Оценка зрительного анализатора важна в игровых видах спорта, акробатике, спортивной гимнастике, прыжках на батуте, фехтовании и др.

Исследование слуха. Острота слуха исследуется

221

на расстоянии 5 м. Врач шепотом произносит слова и предлагает их повторить. В случае травмы или заболевания отмечается снижение слуха (неврит слухового нерва). Наиболее часто отмечается у боксеров, игроков в водное поло, стрелков и др.

Исследование анализаторов. Сложная функциональная система, состоящая из рецептора, афферентного проводящего пути и зоны коры головного мозга, куда проецируется данный вид чувствительности, обозначается как анализатор.

Центральная нервная система (ЦНС) получает информацию о внешнем мире и внутреннем состоянии организма от специализированных к восприятию раздражений органов рецепции (схема VI). Многие органы рецепции называют органами чувств, потому что в результате их раздражения и поступления от них импульсов в большие полушария головного мозга возникают ощущения, восприятия, представления, то есть различные формы чувственного отражения внешнего мира.

В результате поступления в ЦНС информации от рецепторов возникают различные акты поведения и строится общая психическая деятельность.

Рецепторами являются воспринимающие

222

раздражения нервные окончания (в тканях, органах), реагирующие на определенные изменения в окружающей среде.

Рецептор - это периферическое звено анализатора, а в ЦНС - его конечное звено. В коре головного мозга проецируется определенный вид чувствительности и он обозначается как анализатор (по И.П. Павлову) (рис. 52.).

Рецепторные анализаторы отличаются по морфологической дифференцировке и физиологической специализации. Морфологическая дифференциация рецепторов проявляется в различных структурах. Многие рецепторы находятся в специализированных многоклеточных органах - органах рецепции, приспособленных к передаче раздражающих воздействий рецепторным

223

клеткам или нервным окончаниям. Специализация рецепторов проявляется, во-первых, в их приспособлении к восприятию определенного вида раздражений - светового, механического, теплового, холодового и др.; во-вторых, в степени их возбудимости.

Классификация рецепторов. Рецепторы делят на внутренние и внешние. Внутренние рецепторы - интероцепторы - посылают импульсы, сигнализирующие о состоянии внутренних органов (висцероцепторы), а также о положении и движении тела и отдельных его частей в пространстве (вестибулорецепторы и проприоцепторы). Внешние рецепторы - экстерорецепторы - воспринимают раздражения, поступающие из внешней среды, и посылают в головной мозг импульсы, сигнализирующие о свойствах предметов и явлений окружающего мира, о воздействии их на организм.

Кроме того, возможно деление органов рецепции соответственно характеру и модальности ощущений, которые возникают при раздражении данной группы рецепторов. Согласно этой психофизиологической классификации, различают: органы зрения, слуха, обоняния, вкуса, осязания, восприятия тепла, холода и боли и контролирующие положение тела в пространстве. Некоторые рецепторы способны воспринимать раздражения, исходящие от предметов, находящихся на значительном расстоянии от организма, их называют дистантными. Это зрительные, слуховые, обонятельные рецепторы. Другие рецепторы - контактные - способны воспринимать раздражение только от предметов, которые непосредственно соприкасаются с рецепторным аппаратом.

В процессе регулярных физических тренировок функция анализаторов, их согласованность, взаимодействие и пр. совершенствуются. Во всех видах спорта важная роль принадлежит зрительному, слуховому, вестибулярному, двигательному и кожному анализаторам.

Зрительный анализатор. Для определения функционального состояния зрительного анализатора исследуют остроту зрения, поле зрения, цветоощущение, глазодвигательные, зрачковые рефлексы и др.

В ряде видов спорта при регулярных тренировках, особенно в тех видах, где зрительному анализатору принадлежит ведущая роль (спортивные игры, фигурное катание, бокс, горнолыжный спорт, акробатика, батут и др.), поле зрения расширяется, совершенствуется глазодвигательный аппарат.

Слуховой анализатор исследуют с помощью разговорной речи и речи, произносимой шепотом, камертона, а также методом аудиометрии. Расстояние в 5 м является нормальной границей слышимости речи, произносимой шепотом. Понижение слуха у спортсменов, сопровождающееся нарушением слуховой ориентации и как следствие этого - запоздалой реакцией на звуковой сигнал, может явиться причиной травмы и пр. Наиболее опасна она в спорте, особенно в боксе. У стрелков, игроков в водное поло и др. диагностируются неврит и травмы слухового нерва. Эти нарушения могут неблагоприятно сказаться на спортивной работоспособности.

Вестибулярный анализатор. Для его исследования проводят специальные координационные пробы и пробы с вращением: вращение в кресле Барани, проба Ромберга, пальцево-носовая проба и др. Проба Яроцкого основывается на вращении головой по кругу, в норме равновесие сохраняется 27,6 с; у спортсменов - 90 с.

От состояния вестибулярного анализатора в большой мере зависит ориентирование в пространстве, а также устойчивость равновесия тела. Это особенно важно в некоторых сложных видах спорта (акробатика, батут, прыжки в воду, фигурное катание, прыжки с трамплина, спортивная гимнастика и др.).

224

При нарушениях функции вестибулярного аппарата наблюдается нистагм (непроизвольные ритмические судорожные движения глазного яблока), промахивание при пальцево-носовой пробе, неустойчивость в простой и усложненной позах Ромберга.

При тренировках функция вестибулярного аппарата и его устойчивость улучшаются.

Двигательный (проприоцептивный, или суставно-мышечный) анализатор сигнализирует в ЦНС каждый момент движения, положения и напряжение всех составных частей организма, участвующих в движении: в больших полушариях мозга есть двигательная область.

При регулярных занятиях активными физическими упражнениями кора головного мозга в силу пластичности ее деятельности влияет на функциональные изменения, направляя реакцию систем и координируя их деятельность: команда и показ упражнений воспринимаются слуховым и зрительным анализаторами, это раздражение переходит на кинестезические (двигательные) клетки, что и вызывает требуемое движение.

При определении точности воспроизведения заданных движений в пространстве используют кинематометр.

Двигательный анализатор связан с деятельностью различных его звеньев. Для оценки функционального состояния двигательного анализатора исследуется проприоцептивная чувствительность. С помощью кинематометра определяется точность воспроизведения заданных движений в пространстве. Исследование заключается в том, что спортсмен изменяет до определенного угла положение конечности, на которой укреплен кинематометр, а затем через 10 с повторяет данное движение - сначала с участием зрения, потом - с закрытыми глазами. Точность воспроизведения зависит от тренировки. Двигательный анализатор играет большую роль в таких видах спорта, как акробатика, прыжки в воду, спортивная гимнастика, батут, прыжки на лыжах и др.

Кожный анализатор исследуется путем определения болевой, температурной и тактильной чувствительности на симметричных областях тела. Показатели кожного анализатора играют большую роль в диагностике патологии.

Проприоцептивная чувствительность исследуется угломером. Спортсмен в исходном положении стоя поднимает руку в сторону и сгибает ее под углом 90", а затем повторно сгибает локтевой сустав до определенного угла, контролируя движение взглядом. Обычно выбирают три положения - острый (до 90°), прямой (90°) и широкий угол (больше 90°). Потом этот тест повторяют 6-8 раз, но уже без зрительного контроля. Нормальной считается такая проприоцептивная чувствительность, когда ошибка не превышает 10°. Если ошибка превышает эту величину, проприоцептивная чувствительность оценивается как низкая. Тест применяется в акробатике, спортивной гимнастике, прыжках в воду, фигурном катании, прыжках на батуте и др., где необходимо фиксировать различные положения (позы) частей тела без зрительного контроля.

Исследование вегетативной системы (ВНС). ВНС - часть нервной системы, деятельность которой направлена на регуляцию жизненно важных функций организма - кровообращения, обмена веществ, терморегуляции - для поддержания гомеостаза и обеспечения физической и психической деятельности организма (рис. 53; 54).

ВНС делится на симпатический и парасимпатический, центральный (надсегментарный) и периферический (сегментарный) отделы. Кора головного мозга оказывает общее интегрирующее влияние на все высшие вегетативные центры.

Все внутренние органы и системы органов имеют двойную (симпатико-парасимпатическую) вегетативную иннервацию,

225

обеспечивающую упорядоченную деятельность систем, гомеостаз и общую физическую и психическую деятельность целого организма.

Функция ВНС - обеспечение гомеостаза (постоянства внутренней среды организма), физической и психической деятельности организма (табл. 40).

Симпатическая (симпатоадреналовая) система ответственна за колебания многих гомеостатических констант, обеспечивающих физическую и психическую деятельность организма до максимальных амплитуд.

Парасимпатическая (вагоинсулярная) система - базисная - отвечает за возврат всех констант к исходному уровню для обеспечения гомеостаза покоя.

Обе системы, являясь относительными антагонистами, находятся в состоянии подвижного равновесия, колебательный контур которого различен, с минимальной апплитудой колебания в покое и максимальной - при стрессовых нагрузках (физических и психических).

Изучение функции ВНС проводится с помощью специальных методов (тестов), включающих исследование кожных, сосудистых, висцеральных и других рефлексов у спортсменов.

Кожные рефлексы. Кожная температура отражает состояние теплорегуляции и теплоотдачи.

226

Таблица 40

Влияния симпатической и парасимпатической систем на функции органов и тканей
Орган, система, функция	Симпатическая иннервация	Парасимпатическая иннервация
Глаз	Вызывает расширение глазной щели и зрачка	Вызывает сужение глазной щели и зрачка
Сердце	Увеличивает ЧСС (тахикарддию), повышает АД, минутный объем	Уменьшает ЧСС (брадикардия) снижает кровяное давление, минутный объем
Коронарные сосуды	Расширяет сосуды	Суживает сосуды
Кровеносные сосуды	Суживает сосуды	Расширяет сосуды
Кишечник	Угнетает перистальтику	Усиливает перистальтику
Почки	Снижает диурез	Увеличивает диурез
Кровь	Повышает свертываемость крови	Понижает свертываемость крови
Основной обмен	Повышает уровень обмена (больший катаболизм)	Понижает уровень обмена (больший анаболизм)
Тонус и обмен веществ в скелетных мышцах	Повышает тонус и уровень обмена	Понижает тонус и уровень обмена
Физическая и психическая активность	Повышает значения показателей	Снижает значения показателей

При определении кожной температуры специальным термоэлектрическим прибором выявляется асимметрия на определенных участках, сегментах, в биологически активных точках, общая кожная гипер- или гипотермия.

Местный дермографизм вызывается тупым концом стеклянной палочки (или шпателем). При штриховом раздражении кожи у здоровых людей через несколько секунд на этом месте появляется белая полоса, что связано с сокращением капилляров (белый дермографизм). Это указывает на повышенный сосудистый тонут (симпатикотонию). Если раздражение нанести сильнее и медленнее, то появляется красная полоса (красный дерматографизм), что свидетельствует о нарушении сосудистого тонуса (вегетонии) и дилатации капилляров.

Висцеральные рефлексы и симптомы их нарушения

Глазодвигательный рефлекс Ашнера. Врач определяет ЧСС в исходном положении лежа с закрытыми глазами, затем надавливает на глазные яблоки пациента и через 10-15 с, не прекращая надавливания, еще раз подсчитывает ЧСС. В норме должно происходить замедление пульса на 4-10 уд/мин. Замедление пульса более чем на 10 уд/мин указывает на повышение возбудимости парасимпатического отдела нервной системы, а замедление пульса всего на 2-4 уд/мин или учащение пульса - извращенная реакция - говорит о преобладании тонуса симпатической нервной системы.

Клиностатический рефлекс Даниелополу. Определяют ЧСС в исходном положении стоя, затем пациент

227

должен лечь, через 10-25 с пульс подсчитывают вновь. В норме отмечается замедление пульса на 4-6 уд/мин. Замедление пульса более чем на 6 уд/мин свидетельствует о повышении возбудимости парасимпатической нервной системы, а отсутствие реакции или ее парадоксальный характер (ускорение) говорит о преобладании тонуса симпатической нервной системы.

Ортостатический рефлекс Превеля. Подсчитывается пульс в исходном положении лежа (пациент должен полежать 4-6 мин), затем - в положении стоя. В норме отмечается учащение пульса на 6-24 уд/мин. Учащение пульса более чем на 24 уд/мин свидетельствует о преобладании тонуса симпатической нервной системы, менее чем на 6 уд/мин - о преобладании тонуса парасимпатической.

Холодовая проба. Руку обследуемого погрузить в холодную воду (из-под крана). В это время на другой руке измеряют АД, а затем на 1, 2, 3, 5-й минуте. В норме систолическое давление должно повыситься на 15-25 мм рт. ст. При симпатикотонии АД повышается более чем на 25 мм рт. ст.

Зрачковые рефлексы исследуются с помощью ряда тестов: реакция зрачков на свет, реакция зрачков на конвергенцию, аккомодацию, боль. Зрачок здорового человека имеет правильную круглую форму с диаметром 3-3,5 мм. В норме зрачки одинаковы по диаметру.

К патологическим изменениям зрачков относятся миоз - сужение зрачков, мидриаз - их расширение, анизокория (неравенство зрачков), деформация, расстройство реакции зрачков на свет, конвергенция и аккомодация.

Исследование зрачковых рефлексов показано при отборе для занятий в спортивных секциях, при проведении углубленного медицинского обследования (УМО) спортсменов, а также при травмах головы у боксеров, хоккеистов, борцов, бобслеистов, акробатов и в других видах спорта, где случаются частые травмы головы.

Треморография (ТГ). Тремор - гиперкинез, проявляющийся непроизвольными, стереотипными, ритмичными колебательными движениями всего тела или его составных частей. Тремор человека при различных эмоциональных состояниях характеризуется изменениями во многих системах: мышечной, дыхательной, сосудистой, а также в коре головного мозга и служит объективным показателем общего тонуса ЦНС.

Треморография эффективна для оценки степени эмоционального возбуждения, утомления и болевого синдрома, возникающего при травмах и заболеваниях нервно-двигательного аппарата у спортсменов.

Запись тремора осуществляется с помощью сейсмодатчика на ЭКГ-аппарате. На палец испытуемому надевается индукционный сейсмодатчик. Механические колебания (тремор) руки и пальца, преобразованные в электрические сигналы, усиливаются и регистрируются на ленте электрокардиографа. Запись производится в течение 5-10 с. Затем анализируется форма полученной кривой по амплитуде и частоте. При утомлении и возбуждении амплитуда и частота тремора увеличиваются.

Улучшение тренированности сопровождается, как правило, снижением величины тремора. Следует заметить, что ТГ имеет выраженный индивидуальный характер. Запись тремора до и после тренировочного занятия в течение микро- и макроциклов дает ценную информацию о функциональном состоянии спортсмена и позволяет корректировать тренировочный процесс.

Актография (динамика двигательной активности во время сна). Во время сна происходит перестройка и восстановление нарушенного гомеостаза.

Интенсивные физические нагрузки приводят к утомлению организма, а в ряде случаев и к его кумуляции (переутомлению), которая вызывает избыточное напряжение

228

энергетических систем организма. Возникает состояние эмоционального напряжения по типу невротической тревоги, в результате чего нарушается сон. При этом прежде всего страдают высшие психические функции - способность к концентрации внимания, ориентировка в новой ситуации и способность к адаптации в ней. Отмечается также сонливость, повышенная утомляемость.

Запись актограмм осуществляется на электрокимографе, где в качестве воспринимающей части применяется велосипедная камера длиной 1,5 м, давление в которой составляет 15-20 мм рт. ст. Камера соединяется резиновой трубкой с капсулой Марея. Чернильными писчиками производилась запись актограмм на бумаге.

При анализе актограмм учитывается продолжительность засыпания, длительность состояния полного покоя, общее время сна и др. Чем выше показатель покоя, тем лучше сон. При утомлении, перетренированности происходит нарушение сна. Под влиянием восстановительных мероприятий он нормализуется.

Критическая частота световых мельканий (КЧСМ) отражает функциональное состояние зрительного анализатора, по которому можно судить о состоянии центральной нервной системы (ЦНС). КЧСМ - минимальная частота световых вспышек, при которой у человека возникает ощущение постоянного освещения - используется как показатель функциональной лабильности сетчатки глаза и других отделов ЦНС.

Для оценки КЧСМ применяют портативный прибор ПИНР-3 конструкции М.Б. Забутого, состоящий из блока хронометрирования реакции и блока частотометра, который создает пульсацию красного светодиода с фиксированной частотой, не известной испытуемому. Ежедневное значение КЧСМ определяется как усредненное значение пяти пар частот (увеличение-уменьшение), что способствует появлению наиболее точного показателя. КЧСМ исследуется в условиях бинокулярного сигнала, достижение критической частоты (в герцах) оценивается по словесной реакции обследуемого.

КЧСМ зависит от лабильности (функциональной подвижности) нервных процессов, которая в свою очередь чувствительна к изменениям психического состояния человека. Величина КЧСМ повышается, когда человек возбужден, и снижается при утомлении. Размах ее изменений зависит от исходного уровня. При диагностике утомления (переутомления), исходный уровень величины КЧСМ имеет существенное значение.

Динамометрия икроножных мышц проводится для контроля за функциональным состоянием нервно-мышечного аппарата, эффективностью восстановительных мероприятий и укреплением мышц. Максимальная сила мышц в изометрическом режиме измеряется специальным динамометром конструкции В.И. Дубровского и И.И. Дерябина (1973). В исходном положении сидя спортсмен ставит ногу на пластмассовую основу прибора и производит максимальное давление. У здоровых мужчин сила икроножных мышц составляет 57(3,6 кг, у женщин - 38,3(2,3 кг. Гиподинамия, длительные перерывы в тренировках приводят к снижению силы икроножных мышц.

Максимальное усилие икроножной мышцы, развиваемое при сгибании стопы, относится к числу наиболее информативных показателей состояния нервно-мышечной системы.

Данный метод позволяет контролировать тренировочный процесс.

Миография (МГ). Миограммы записываются на электрокимографе. На бедро (или голень) спортсмена накладывается манжетка от аппарата Рива-Роччи или манжетка для измерения височного давления, соединенная с электрокимографом, и на бумаге через капсулу Марея записываются миограммы. В течение 20 с спортсмен

229

в максимальном темпе сокращает и расслабляет мышцы. По мере утомления частота сокращения и амплитуда кривых уменьшается. В зависимости от функционального состояния, степени тренированности или утомления амплитуда, частота и высота кривых резко меняются.

230

:: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: БИОХИМИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Биохимические методы занимают одно из ведущих мест в общем комплексе обследований и контроля за тренированностью спортсменов. Будучи достаточно точными и надежными, они значительно дополняют и расширяют возможности оценки функционального состояния, позволяют объективно судить о течении обменных процессов и правильно оценивать степень тех или иных отклонений в состоянии здоровья.

Проводимые в динамике, они позволяют следить за течением заболевания, за эффективностью проводимых реабилитационных и профилактических мероприятий, изучать направленность обменных процессов путем определения специфических промежуточных продуктов обмена в крови, моче и других средах.

Напряженная мышечная деятельность сопровождается значительными метаболическими и гематологическими изменениями. Полученные на сборах биохимические показатели позволяют уже на ранней стадии диагностировать признаки переутомления и вносить коррективы в тренировочный процесс, применять необходимые реабилитационные средства. Наиболее ценны в этом отношении показатели углеводного, азотистого и жирового обменов, крови, слюны и др.

Углеводный обмен

Углеводный обмен оценивают по содержанию в крови сахара (глюкозы), молочной (лактат) и других кислот.

Молочная кислота в норме составляет 0,33-0,78 ммоль/л. После тренировки (соревнования) лактат возрастает до 20 ммоль/л и даже более. Молочная кислота - это конечный продукт гликолиза, ее уровень в крови позволяет судить о соотношении процессов аэробного окисления и анаэробного гликолиза. Гипоксия при физической нагрузке приводит к увеличению содержания молочной кислоты в крови, образовавшийся лактат действует неблагоприятно на сократительные процессы в мышцах. Кроме того, уменьшение внутриклеточного рН может снизить ферментативную активность и тем самым затормозить физико-химические механизмы мышечного сокращения, что в итоге отрицательно влияет на спортивные результаты.

Концентрация глюкозы в крови в норме - 4,4-6,6 ммоль/л. При длительных физических нагрузках наличие сахара в крови снижается, особенно у слаботренированных спортсменов, во время участия в соревнованиях, проводимых в жарком и влажном климате.

По уровню глюкозы и молочной кислоты в крови можно судить о соотношении аэробного и анаэробного процессов в работающих мышцах.

Креатин до тренировки составляет 2,6-3,3 мг%, а после тренировки повышается до 6,4 мг%. С ростом тренированности содержание креатина в крови после нагрузки уменьшается. Адаптированный к физическим нагрузкам организм спортсмена реагирует повышением уровня креатина в крови в меньшей степени, чем слабо тренированный. Длительное сохранение повышенного уровня креатина в крови свидетельствует о неполном восстановлении.

Белковый (азотистый) обмен

Белковый обмен изучают путем определения наличия метаболитов в крови. Остаточный азот, мочевина, креатинин, индикан являются продуктами

230

белкового обмена. В норме остаточный азот составляет 14,28-28,56 ммоль/л, мочевина - 3,23-6,46 ммоль/л, креатинин - 0,088-0,176 ммоль/л, индикан - 0,68-5,44 ммоль/л или 0,2- 0,8 мг/л. Увеличение перечисленных показателей у спортсменов указывает на катаболические процессы в организме. К этому приводят перенапряжения (перетренировки), хроническое утомление, нарушение функции почек и др.

Кроме того, у спортсменов, особенно занимающихся циклическими видами спорта, нормализация содержания мочевины после тренировок, как правило, не наступает. Происходит усиленное расщепление (распад) белков, поскольку поставка энергии за счет расщепления углеводов и жиров отказывается недостаточной. Особенно усиленный распад белков идет при тренировках в среднегорье.

Содержание мочевины в крови позволяет сделать заключение о степени утомления (или хронического утомления), что надо рассматривать как симптом недостаточного восстановления и несбалансированного питания (недостаток животных белков и витаминов). За спортсменами с увеличенным показателем мочевины надо наблюдать особенно внимательно.

С ростом работоспособности спортсмена содержание креатина и мочевины в крови после нагрузки уменьшается. Адаптированный к физической деятельности организм реагирует на нее меньшим повышением уровня мочевины и креатина в крови, чем слабо тренированный.

Длительное сохранение повышенного уровня мочевины и креатина в крови свидетельствует о недостаточной интенсивности биохимических реакций. По мере улучшения тренированности организм отвечает меньшими биохимическими изменениями в крови.

Жировой обмен

Жировой обмен определяют по триглицеринам, глицерину и др. При длительной физической деятельности жирные кислоты в сыворотке крови достигают 1,0 ммоль/л и более, в покое они составляют 0,5-0,7 ммоль/л.

Основными липидами (и липоидами) в плазме крови человека являются жирные кислоты, триглицериды, фосфолипиды, свободный и эстерифицированный холестерин, сфингомиелины и др.

Суммарное содержание всех перечисленных липидов (общие липиды) у взрослых здоровых людей колеблется в пределах 4-10 г/л. (табл. 41).

Все эти липиды находятся в связанной с белками форме. Жирные кислоты связаны с альбумином, причем, количество их в комплексе альбумин - НЭЖК может достигать

Таблица 41

Содержание липидов в плазме крови взрослых здоровых людей
Название липида	Содержание
г/л	мг%%
Неэстерифицированные жирные кислоты (НЭЖК)	0,08-0,2	8-20
Триглицериды	0,5-1,9	50-190
Фосфолипиды	1,1-2,75	110-275
Сфинго миелины	0,3-0,6	30-60
Холестерин неэстерифицированный	0,5-1,1	50-110
Холестерин эстерифицированный	1,0-2,2	100-220

231

1% и более. Остальные липиды - триглицериды, фосфолипиды, свободный и эстерифицированный холестерин и сфингомиелины - связаны с α- и β-глобулинами плазмы крови и образуют так называемые липопротеидные комплексы или липопротеиды.

Наблюдения за регулярно тренирующимися мужчинами 35-59 лет в беге на длинные дистанции показывают повышение в крови неатерогенных липопротеидов по сравнению с атерогенными. Такие лица не имеют признаков ишемической болезни сердца (по данным ЭКГ).

В последние годы большое внимание стали уделять содержанию жиров (липидов) в продуктах питания спортсменов, особенно тренирующихся в циклических видах спорта. И в этой связи возрос интерес к комплексной оценке обменных процессов, происходящих в организме спортсменов.

Показатели крови. Для определения функционального состояния спортсменов используют биохимические показатели красной крови (эритроциты, гемоглобин, гематокрит, тромбоциты, лейкоциты и др.).

Общий анализ крови является одним из основных лабораторных исследований, позволяющим оценивать эритропоэз, лейкопоэз, тромбоцитообразование, диагностировать анемию, контролировать лечебные и реабилитационные мероприятия и т.п.

Изменение гематологических показателей - сложный процесс. Он напрямую связан с регулирующим влиянием нервной и эндокринной систем. Под влиянием интенсивных физических нагрузок в показателях красной крови происходят существенные изменения (табл. 42), разрушается определенная часть эритроцитов.

Одним из механизмов адаптации транспортной системы кислорода к повышенной физической активности является увеличение объема крови и общего количества гемоглобина. Общее количество гемоглобина тесно коррелирует с показателем максимального потребления кислорода (МПК), являясь важным фактором аэробной производительности и физической работоспособности.

Эритроциты в норме составляют 4-5 × 10¹² в литре у мужчин и 3,9-4,7 × 10¹² в литре у женщин. Основная функциональная роль эритроцитов - снабжение тканей кислородом и участие в транспортировке углекислоты. При снижении этой способности возникает анемия.

Средний объем эритроцитов важен при диагностике различных форм малокровия. Показатель вычисляют путем деления гематокрита на общее количество эритроцитов в крови. Средний объем эритроцитов (MCV) выражают в кубических микронах или кубических микрометрах. Нормальная величина составляет 75- 95 мкм³. Повышение показателя наблюдается при анемиях, особенно при В12-дефицитных анемиях. Объем эритроцитов часто увеличен при диффузных поражениях печени, алкоголизме и пр.

Снижение наблюдается при микроцитарных анемиях и др. По показателям красной крови можно корректировать тренировочный процесс и проводить реабилитационные мероприятия в макро- и микроциклах, если имеются отклонения в показателях, особенно при появлении анемии.

Гемоглобин - дыхательный пигмент крови, основная его функция - транспортировка кислорода и углекислоты. В норме он составляет: у женщин - 11,7-15,8% (70-94,8 единиц), у мужчин - 13,8-18 г% (82,8-108 единиц).

Гематокрит (гематокритная величина, Hct) дает представление о соотношении между объемом плазмы и форменных элементов крови (эритроцитов). У здоровых лиц (мужчин) гематокрит крови равен 40-48 об.% (или 0,40-0,48) и у женщин - 36-42 об.% (или 0,36-0,42). При анемии Hct значительно снижается. Повышение гематокрита существенно повышает

232

вязкость крови. В связи с этим уменьшается сердечный выброс и количество кислорода, доставляемого тканям. При анемии заметно снижается работоспособность.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) в норме составляет 2-10 мм/ч у мужчин и 2-15 мм/ч - у женщин. СОЭ снижается при сгущении крови (обезвоживании, эритроцитозах и др.). Высокие цифры СОЭ указывают на воспалительные изменения в организме, анемию, гиперволемию и др.

Цветной показатель отражает относительное содержание гемоглобина в эритроцитах. В норме цветной показатель равняется 1,0 при 100% гемоглобина и 5 млн. эритроцитов в 1 мкл крови. Он имеет важное диагностическое значение и является характерным лабораторным признаком различных анемий. При показателе ниже 0,86 - анемии называют гипохромными, так как эритроциты недостаточно насыщены гемоглобином. Повышение цветного показателя относительно нормы свидетельствует о гиперхромии.

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (СГЭ). В последнее время наряду с цветовым показателем используют более достоверную абсолютную величину - содержание гемоглобина в одном эритроците. При расчете этого показателя весовое количество гемоглобина выражают в очень мелких единицах - пикограммах (пг). 1 пг = 1^-9 г.

СГЭ получают по формуле:

СЭГ =

гемоглобин (в г %) × 10

эритроциты (в млн.)

В норме СГЭ равняется 24-33 пг. Снижение этого показателя отражает гипохромию и наблюдается при железодефицитных анемиях, повышение имеет место при макроцитарных и особенно мегалоцитарных анемиях.

Ретикулоцит - это незрелый эритроцит, клетка, содержащая зернисто-сетчатую

Таблица 42

Изменение показателей системы крови под влиянием физических нагрузок у спортсменов (М ± m)
Дни обследования	Гематологические показатели
Эритроциты	Гемоглобин	Гематокрит	Ретикулоциты	Среднее содержание гемоглобина в эритроците (СГЭ)	Средний объем эритроцитов	Цветной показатель
3-й день	4,41 ± 0,3	14,16 ± 0,5	37,5 ± 0,75	3,75 ± 0,29	31,35 ±0,7	84,56 ± 0,56	0,99 ±0,15
12-й день	4,67 ± 0,33	15,4 ± 0,56	40,8 ± 0,76	8,93 ± 0,44	33, 15 ±0,73	87,12 + 0,52	0,99 ±0,15
20-й день	4,78 ± 0,3^*	15,9 ± 0,57^**	43,06 ± 0,77^**	12,9 ± 0,52^***	37,3 ± 0,75	89,6 ± 0,47	1,0 + 0,1

Примечание: достоверность различий между основной и контрольной группой:

* - р <0,01; ** - р <0,05; *** - р <0,001.

233

субстанцию. В крови здоровых людей насчитывают 2-10% ретирулоцитов. Результаты подсчета выражают в промиллях (‰). Количество ретикулоцитов также связано с анемическими состояниями.

Исследование слюны. Слюна служит фактором, характеризующим функциональное состояние спортсмена при выполнении физических нагрузок. По слюне определяют титр лизоцима и рН, амилазу, молочную кислоту и др. У тренированных спортсменов титр лизоцима выше, чем у плохо подготовленных. Интенсивные физические нагрузки приводят к снижению титра лизоцима, а также к повышению активности амилазы и увеличению молочной кислоты.

Иммунитет (Т и В-лимфоциты, иммуноглобулины). При пониженном иммунитете увеличивается возможность травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата, простудных заболеваний и др., что естественно ведет к снижению спортивной работоспособности.

Для оценки иммунологического статуса у спортсменов исследуют следующие показатели крови:

1) относительное и абсолютное число лимфоцитов в периферической крови (в крови человека циркулирует 30-40 млрд. лимфоцитов, из них 50-60% - Т-лимфоциты, 20-30% - В-лимфоциты и 10- 20% - "нулевые" лимфоциты);
2) концентрацию сывороточных иммуноглобулинов (по Манчини и соавт., 1965) содержание иммуноглобулинов различных классов в периферической крови следующее: IgA - 1,97 ± 0,12 г/л, IgM - 1,19 ± 0,05 г/л, IgG - 14,63 ± 0,35 г/л);
3) фагоцитарную активность лейкоцитов (нормальные показатели по фагоцитозу кандида альбикас: фагоцитарное число 1-2,5, фагоцитарный индекс - 40-90%; нормальные цифры по фагоцитозу стафилококка: фагоцитарное число - -4-9, фагоцитарный индекс - 40-80%).

Миоглобин (МГ), циркулирующий в крови, зависит от величины и продолжительности физической нагрузки. Он повышается пропорционально сложности выполняемой физической нагрузки и ее интенсивности. Заметного соответствия между МГ, повышением лактата и понижением рН не наблюдается.

Ацетилхолин влияет на тонус гладкой мускулатуры бронхов, внутренних органов, сосудов легких. Ацетилхолин является медиатором холинергических нервов и адренергических нервных соединений (Burn J.H., 1961), образуется во многих органах и тканях. У здоровых лиц он составляет 86,6 мкг/мл.

Содержание ацетилхолина может изменяться в зависимости от общего тонуса вегетативной нервной системы. Исследования показали, что при физических нагрузках усиленном потоотделении, концентрация ацетилхолина повышается. Это относится и к нервно-мышечной иннервации, где требуется высокая концентрация ацетилхолина. Причина увеличения заключена, по-видимому, в нарушении медиаторного баланса, что в свою очередь приводит к гипоксемии и гипоксии тканей. Эти нарушения приводят к метаболическим сдвигам, характер и выраженность которых прямо зависят от продолжительности и интенсивности физических нагрузок.

У спортсменов с хроническим утомлением отмечено повышение уровня ацетилхолина в крови и в состоянии покоя, что может свидетельствовать о серьезных функциональных нарушениях вегетативной нервной системы.

Увеличение содержания ацетилхолина в крови затрудняет доставку кислорода тканям, влияет, в первую очередь, на трансмембранные процессы клеток путем изменения цГМФ, концентрацию глюкозы, активность пируваткиназы, а это, в свою очередь, способствует сдвигу рН (метаболический ацидоз) и изменению кривой диссоциации кислорода.

При бронхоспазме отмечается повышение содержания ацетилхолина.

234

Гистамин является одним из ведущих медиаторов воспалительных и аллергических реакций у человека. В крови гистамин находится в гранулоцитах и высвобождается при всякого рода повреждениях, легко переходя в плазму. Норма гистамина в крови - 0,55 мкг/мл.

При интенсивных физических нагрузках боли в мышцах возникают в результате повышения содержания гистамина в крови. Кроме того, гистамин участвует в образовании микротромбов, которые ведут к гипоксии тканей.

Исследование мочи. Удельный вес мочи у здорового человека колеблется между 1015 и 1025. Моча здорового человека светлая и прозрачная, имеет соломенно-желтый цвет. Среднее значение рН при обычном питании - около 6,0. Кислотность мочи увеличивается при гипокалиемическом алкалозе, ацидозе, почечной недостаточности и др. Появление белка в моче называется протеинурией, появление сахара в моче - глюкозурией. Наличие в моче кетоновых тел (ацетона, ацетоуксусной и бета-оксимасляной кислот) - кетонурия - является выраженным проявлением патологии углеводного обмена.

Появление в моче большого количества эритроцитов (микро- и макрогематурия), часто в сочетании с выраженной протеинурией, - результат переохлаждения, чрезмерных физических нагрузок, а также некоторых заболеваний почек и др. Лейкоцитурия (более 1-3 - у мужчин и 4-7 - у женщин) свидетельствует о воспалительных процессах в почках или мочевыводящих путях.

Биопсия мышц позволяет определить содержание в них гликогена и др. Исследования показывают, что тренированные мышцы обладают более высокой способностью к депонированию гликогена, чем нетренированные, потому что в них концентрация окислительно-восстановительных ферментов в 2-3 раза больше.

В биоптантах мышц бедра мужчин и женщин содержится 59% волокон I типа (медленно сокращающихся) и 45% волокон II типа (быстро сокращающихся). У спортсменов разных видов спорта эти соотношения изменяются. С возрастом количество волокон I типа увеличивается за счет волокон II типа, одновременно уменьшается размер мышечных волокон (до 30%).

Наблюдаются взаимоотношения между гистохимическими, метаболическими и сосудистыми изменениями, возникающими в мышцах вследствие тренировки. Исходя из соотношения мышечных волокон в биоптантах, врач может ориентировать тренера на развитие тех или иных физических качеств (например, скорости, выносливости) или при отборе кандидатов для занятий определенным видом спорта. Эти соотношения запрограммированы генетически и видоизменить их тренировками невозможно.

235

:: :: :: :: :: :: :: :: :: Врачебный контроль за женщинами

При занятиях физической культурой и спортом, а также при отборе в секции необходимо учитывать морфофункциональные особенности женского организма.

Физическое развитие и телосложение женщин во многом отличаются от мужского. Во-первых, это касается роста и массы тела. Мышечная масса у женщин составляет примерно 35% от массы тела, а у мужчин - 40-45%. Соответственно, и сила у женщин меньше. Так, у студентов института физкультуры кистевая динамометрия у женщин - 36,5 кг; у мужчин - 60,1 кг, становая, соответственно, - 91,4 кг и 167,7 кг. Жировая ткань у женщин составляет в среднем 28% массы тела, а у мужчин - 18%. И топография отложения жира у женщин и мужчин различны.

Занятия спортом существенно изменяют морфологические показатели, особенно в таких видах спорта, как метание диска, толкание ядра, тяжелая атлетика, борьба и др.

У здоровых женщин плечи уже, таз - шире, ноги и руки короче. Структура и

235

функции внутренних органов также различны. Сердце у женщин меньше, чем у мужчин на 10-15%, объем сердца у нетренированных женщин составляет 580 см³, у мужчин - 760 см³. То же различие отмечено и у спортсменов.

Ударный объем сердца у мужчин в покое на 10-15 см³ больше, чем у женщин. Минутный объем крови (МОК) больше на 0,3-0,5 л/мин. Следовательно, в условиях выполнения максимальной физической нагрузки сердечный выброс у женщин существенно ниже, чем у мужчин. У женщин также меньше объем крови, но ЧСС в покое у женщин выше, чем у мужчин на 10- 15 уд/мин. Частота дыхания (ЧД) у женщин выше, а глубина дыхания меньше, меньше также МОД. ЖЕЛ на 1000-1500 мл меньше. Тип дыхания у женщин грудной, а у мужчин - брюшной. МПК у женщин меньше чем у мужчин на 500-1500 мл/мин. PWC₁₇₀ у женщин - 640 кгм/мин, а у мужчин - 1027 кгм/мин. Поэтому и спортивные результаты у женщин ниже, чем у мужчин во всех видах спорта.

Все это указывает на более низкие функциональные возможности сердечнососудистой системы женщин по сравнению с мужчинами.

Под влиянием систематических занятий спортом функциональные показатели различных систем организма у мужчин и женщин еще более различаются. Так, по данным PWC₁₇₀, физическая работоспособность у спортсменок в циклических видах спорта (лыжные гонки, коньки, академическая гребля) составляет 70,1% (1144 кгм/мин), у мужчин - 1630 кгм/мин. Связано это с возможностями кардиореспираторной системы.

В связи с более низким основным обменом у женщин на 7-10% меньше, чем у мужчин, сердечный индекс, более низкий ударный объем (соответственно, 99 мл и 120 мл) во время нагрузки в положении лежа на спине. Помимо вышесказанного, при построении учебно-тренировочного процесса необходимо учитывать функциональное состояние спортсменки в различные фазы овариально-менструального цикла, психоэмоциональное состояние. В этот период ослабевает внимание, ухудшается самочувствие, появляются боли в поясничной области и внизу живота и др. Физическая работоспособность (по тестированию) в середине менструального цикла (в период овуляции) заметно снижается. В этом периоде тренировки противопоказаны.

В период менструации не следует посещать сауну (баню), плавательный бассейн, проводить тренировки в тренажерном зале. Запрещается принимать фармакологические средства, способствующие задержке или ускорению (преждевременному наступлению) менструации. Такая искусственная регуляция приводит к нарушению детородной функции, раннему наступлению климакса и ряду других осложнений.

Рождение ребенка положительно сказывается на спортивных результатах. Практика спорта знает немало случаев, когда женщина, имея одного, двух и даже трех детей, показывали выдающиеся результаты на чемпионатах Европы, мира, Олимпийских играх.

С наступлением беременности следует прекратить интенсивные тренировки, а заняться ЛФК, дозированной ходьбой, плаванием, лыжными прогулками и т.д. Исключаются упражнения на напряжение брюшного пресса и промежности (особенно на ранних сроках беременности), задержку дыхания, прыжки, подскоки и др.

В послеродовом периоде используют лечебную гимнастику, массаж спины и ног, прогулки в лесу (сквере, парке). Умеренные нагрузки способствуют увеличению лактации, а интенсивные - снижению или даже прекращению. Через 6-8 мес после родов, при прекращении кормления ребенка грудью можно возобновить тренировки, но они должны носить умеренный характер (желательно в циклических

236

видах спорта), с постепенным включением общеразвивающих упражнений и занятий на тренажерах.

У гимнасток, фигуристок и прыгуний в воду после многолетних тренировок в детском возрасте отмечается более позднее начало месячных (у 46-64% они начинались в возрасте 15-17 лет). Задержка менструального цикла объясняется перегрузками в ходе тренировочного цикла, а также воздействием холода у фигуристок, микротравмами гениталий у гимнасток и некорректным (нетехничным) вхождением в воду прыгуний.

Анаболитические стероиды женщинам противопоказаны, особенно опасны они для девушек. От их применения изменяется структура мышц, изменяется голос, появляется агрессивность, повышается травматизм, нарушается менструальный цикл вплоть до аменореи, страдает детородная функция (характерны выкидыши), отмечается повышение артериального давления, заболевание печени, возникают раковые заболевания, даже со смертельным исходом.

От применения анаболиков у юных спортсменок возникает также опасность остановки роста.

237

:: :: :: :: Врачебный контроль за студентами

Согласно государственной программе обязательные занятия физкультурой в вузе проводятся первые два года обучения, в последующие годы - факультативно. Занятия проводятся два раза в неделю, медицинское обследование - 1 раз в год.

Врачебный контроль за физическим воспитанием студентов включает:

исследование физического развития и состояния здоровья;
определение влияния физических нагрузок (уроков физкультуры) на организм с помощью тестов;
оценку санитарно-гигиенического состояния мест занятий, инвентаря, одежды, обуви, помещений и т.п.;
врачебно-педагогический контроль в процессе занятий (до занятий, в середине урока и после его окончания);
профилактику травматизма на уроках физкультуры, зависящего от качества страховки, разминки, подгонки инвентаря, одежды, обуви и т.п.);
пропаганду оздоровительного влияния физкультуры, закаливания и занятий спортом на состояние здоровья студента с использованием плакатов, лекций, бесед и пр.

Врачебный контроль проводится по общей схеме с включением тестирования, осмотра, антропометрических исследований и, по необходимости, осмотров врачом-специалистом (урологом, гинекологом, терапевтом, травматологом и др.).

237

:: :: :: ГЛАВНЫЕ

ФАКТОРЫ

ЗДОРОВЬЯ

Движение и долголетие
Интенсивность физических нагрузок
Физическая активность и возраст
Питание и здоровье
Закаливание и здоровье
Баня и здоровье
Лекарства для здоровых
Целебное касание
Гидротерапия для здоровья
Тренажеры - ваши друзья

:: :: :: :: Врачебный контроль за лицами среднего и пожилого возраста

Занятия должны проводится с учетом анатомо-физиологических особенностей. Морфологические, функциональные и биохимические особенности организма в период старения оказывают влияние на его важнейшее свойство - способность реагировать на воздействия внешней среды, физических нагрузок и т.д. Реактивность определяется состоянием рецепторов, нервной системы, висцеральных органов и др.

Возрастные изменения начинаются с периферических сосудов. Происходит утончение мышечного слоя артерий. Склероз раньше всего возникает в аорте и крупных сосудах нижних конечностей. Кратко изменения в организме при старении можно сформулировать следующим образом:

нарушается координация движений, изменяется структура мышечной ткани с потерей жидкости, сухостью кожи и т.д.;
уменьшается выделение гормонов (например, адренокортикотронного) и по этой причине эффективность синтеза и секреции гормонов коры надпочечников,

237

ответственных за обменные и приспособительные процессы организма, в частности, при мышечной работе;

снижается функция щитовидной железы (гормон тироксин), регулирующий обменные процессы (биосинтез белков);
нарушается обмен жиров, в частности, их окисление, а это ведет к накоплению в организме холестерина, который способствует развитию склероза сосудов;
возникает инсулиновая недостаточность (функциональные нарушения поджелудочной железы), затрудняется переход глюкозы в клетки и ее усвоение, ослабляется синтез гликогена: инсулиновая недостаточность затрудняет биосинтез белка;
ослабляется деятельности половых желез, что в свою очередь вызывает ослабление мышечной силы.

С возрастом мышцы уменьшаются в объеме, снижается их эластичность, сила и сократимость.

Исследования показывают, что наиболее выраженным возрастным изменением протоплазмы клеток (мышц) является снижение гидрофильности и водоудерживающей способности белковых коллоидов.

С возрастом интенсивность обменных процессов понижается, величина минутного объема сердца уменьшается. Скорость возрастного снижения сердечного индекса составляет 26,2 мл/мин/м² в год.

Отмечается также уменьшение частоты сердечных сокращений и ударного объема. Так, в течение 60 лет (с 20 до 80 лет) ударный индекс снижается на 26%, а частота сокращения сердца - на 19% (A. Guyton, 1969).

Уменьшение максимального минутного объема кровообращения и МПК по мере старения связано с возрастным снижением частоты сердечных сокращений (Н. Valentin et al., 1955).

У пожилых людей, из-за нарушения эластичности артерий, систолическое артериальное давление имеет тенденцию к повышению. Во время физической нагрузки оно также возрастает в большей степени, чем у молодых.

При возникновении гипертрофии миокарда, коронарокардиосклероза нарушается метаболизм мышц, повышается артериальное давление, возникает тахикардия и другие изменения, которые существенно лимитируют физическую деятельность.

Кроме того, происходит частичная замена мышечных волокон соединительной тканью, возникает атрофия мышц. Из-за потери эластичности легочной ткани снижается вентиляция легких, а, следовательно, и снабжение тканей кислородом.

Практика свидетельствует, что умеренные физические тренировки задерживают развитие многих симптомов старения, замедляют прогрессирование возрастных и атеросклеротических изменений, улучшают функциональное состояние главнейших систем организма. А если учесть, что для лиц среднего, и особенно пожилого, возраста характерна гиподинамия и избыточное питание, то становится очевидной необходимость регулярных занятий физкультурой.

Наиболее эффективны в этом отношении циклические виды двигательной активности - ходьба по пересеченной местности, лыжные прогулки, плавание, езда на велосипеде, тренировки на велотренажере, тредбане (тредмилле) и др., а также ежедневная утренняя гимнастика (или длительная прогулка в лесу, парке, сквере), контрастный душ, раз в неделю - посещение сауны (бани), умеренное питание (без ограничения в животных белках, овощах, фруктах) и т.д.

Не следует включать в тренировки бег, прыжки, упражнения с тяжестями, которые приводят к травматизму и заболеваниям опорно-двигательного аппарата. В свое время популярным был "бег трусцой", который приводил к заболеваниям нижних конечностей (периоститы и другие структурные изменения надкостницы, мышц, сухожилий и пр.), возникновению

238

(или обострению) остеохондроза позвоночника. Его пришлось заменять более физиологичным видом - ходьбой.

Основной целью врачебного контроля (ВК) является определение рационального двигательного режима, адекватного анатомо-физиологическим и клиническим особенностям определенных возрастных групп. Соответственно главные задачи врачебного контроля - следующие:

изучение состояния здоровья, работоспособности и физической подготовленности лиц среднего и пожилого возраста;
систематические наблюдения за влиянием занятий физической культурой и спортом на состояние здоровья;
врачебно-педагогический контроль и обучение занимающихся системе самонаблюдений (самоконтроля) в процессе проведения физических упражнений;
врачебные консультации по вопросам выбора вида двигательного режима, а также по общему режиму, способствующему повышению эффективности занятий физической культурой.

Гиподинамия ухудшает адаптацию к физическим нагрузкам у лиц пожилого возраста в большей степени, чем у молодых.

Противопоказания к занятиям физической культурой:

заболевания в острой и подострой стадиях;
прогрессирующие заболевания нервной системы;
недостаточность кровообращения II и III степени;
аневризма сердца и крупных сосудов;
ИБС с тяжелыми приступами стенокардии;
частые внутренние кровотечения (язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки, геморрой, гинекологические и др. заболевания).

Формы и методы занятий физической культурой.Е среднем и пожилом возрасте с оздоровительной целью применяют следующие виды физических упражнений: утренняя гимнастика, дозированная ходьба, терренкур, прогулки на лыжах, плавание, езда на велосипеде, академическая гребля и др.

Основная форма - групповые занятия, проводимые специалистом под врачебным контролем.

Интенсивность занятий должна быть снижена по сравнению с лицами младшего возраста, ограничения обычно связаны с тем или иным функциональным отклонением в состоянии здоровья.

В начальном периоде целесообразно проводить занятия с умеренной нагрузкой 3-4 раза в неделю по 35-45 мин, а через 1,5-3 мес ее можно увеличить до 45-60 мин. Дальнейший рост продолжительности занятий нежелателен - лучше увеличить количество занятий до 5-6 в неделю. Важна также плотность нагрузки на занятиях. Функциональное состояние в процессе тренировок контролировать по пульсу, частоте дыхания и субъективным признакам усталости (пульс не должен превышать цифры, полученной от вычитания числа лет из 220-ти). Занятия должны проходить с паузами для отдыха, ходьбы, упражнений на расслабление и т.п. Следует исключать упражнения на задержку дыхания, натуживание, с резкими движениями, особенно махового характера, вращениями головой, длительным наклоном головы вниз, прыжками (или поскоками) и т.д. Преподаватель физкультуры (тренер) должен ориентировать занимающихся на глубокое, ритмичное дыхание.

Основным принципом занятий физкультурой в группах здоровья должна быть постепенность и дозированная тренировка циклического характера, она особо полезна при заболеваниях сердца, легких и др. Выбор средств и методов занятий физкультурой диктуется возрастом, полом и физической подготовленностью занимающихся. Не следует увлекаться скоростными и силовыми нагрузками, как и играми, которые резко повышают психоэмоциональное состояние занимающихся.

239

В соответствии с теорией и практикой физической культуры занятия строятся в виде урока, состоящего из трех частей: вводной, основной и заключительной. Вводная часть включает общеразвивающие упражнения, ходьбу, бег. Это по сути разминка. Основная часть, в зависимости от поставленной цели, включает в себя подвижные игры, общеразвивающие упражнения, элементы из различных видов спорта и т.п. Заключительная часть урока имеет целью постепенное восстановление функции кардиореспираторной системы, включает ходьбу, дыхательные упражнения, упражнения на расслабление, на растяжение и т.п.

Врачебный контроль проводится по определенный схеме с включением функциональных проб (см. разделы по тестированию и функциональным методам исследования): степ-теста, пробы Мартине, PWC₁₅₀, биохимии крови и др. При оценке функциональной пробы необходимо учитывать не только сдвиги ЧСС, ЧД, АД, но и особенности восстановительного периода.

О положительном влиянии занятий физкультурой свидетельствуют следующие показатели реакции кардиореспираторной системы: восстановление (ЧСС) через 4-5 мин, хорошее настроение, аппетит, сон и другие субъективные показатели.

240

:: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: САМОКОНТРОЛЬ ПРИ

ЗАНЯТИЯХ ФИЗКУЛЬТУРОЙ И СПОРТОМ

Для наблюдения за состоянием здоровья и оценки влияния систематических занятий физкультурой необходим врачебный контроль. Вам следует периодически посещать врача и получать у него "добро" на дальнейшие занятия. Кроме того, вы можете самостоятельно контролировать свое здоровье, переносимость физических нагрузок. Главный принцип при занятии физкультурой - не навреди! В этой связи мы рекомендуем обратить внимание на следующее.

Самочувствие после занятий физической культурой должно быть бодрым, настроение хорошим, не должно быть головной боли, разбитости и выраженного утомления. При отсутствии состояния комфортности (вялость, сонливость, раздражительность, сильные мышечные боли, нет желания тренироваться) занятия надо прекратить.

Сон при систематических занятиях физическими упражнениями, как правило, хороший, с быстрым засыпанием и бодрым состоянием после него. Если же после занятий трудно заснуть и сон беспокойный (и это повторяется после каждого занятия), то следует считать, что применяемые нагрузки не соответствуют физической подготовленности и возрасту.

Аппетит после умеренных физических нагрузок должен быть также хорошим. Сразу после занятий обычно не рекомендуется принимать пищу, лучше выждать 30-60 мин; для утоления жажды (особенно летом) следует выпить стакан минеральной воды или чая.

Вес тела находится в прямой зависимости от роста, окружности грудной клетки, возраста, пола, профессии, особенностей питания. С возрастом он увеличивается за счет отложения жира в области живота, груди, шеи. Не случайно же народная мудрость гласит: "Толстеть - значит стареть". Постоянно следить за весом тела при занятиях физкультурой так же необходимо, как и за состоянием пульса и артериального давления: показатели массы тела являются одним из признаков тренированности.

Для определения веса тела используют различные способы, так называемые весо-ростовые индексы. В практике широко применяется индекс Брока (измененный Бругшем): нормальный вес тела для людей ростом от 155 до 165 см равен длине тела в сантиметрах, из которого вычитают цифру

240

100. Все отклонения в сторону увеличения или уменьшения считаются избытком или недостатком веса. При росте 165-175 см вычитается цифра 105, а при росте 175 см и выше - 110.

Можно пользоваться весо-ростовым индексом сопоставления веса и роста (индекс Кетля): вес тела в граммах делят на рост в сантиметрах. Нормальным считается такой вес, когда на 1 см роста приходится у мужчин 350-400 г, у женщин - 325-375г.

Излишек веса до 10% регулируется физическими упражнениями, ограничениями в потреблении углеводов (хлеб, сахар и др.); при избытке его свыше 10% следует резко сократить прием животного масла и углеводов, полностью исключить мучные и крупяные блюда, картофель, сладости. Не рекомендуется употреблять различные приправы, которые возбуждают аппетит. Следует использовать в рационе фрукты и овощи, принимать в пищу 4-5 раз в день небольшими порциями. Особую ценность представляют молочные продукты (нежирный творог, сыр и др.). Растительную пищу лучше употреблять в сыром виде, так как сырые овощи и фрукты, особенно яблоки, бедны хлористым натрием и относительно богаты калием, что стимулирует потерю воды организмом.

Вес рекомендуется проверять раз в неделю, лучше утром (до еды), для чего можно пользоваться домашними напольными весами.

Пульс и артериальное давление. Общепризнано, что достоверным показателем тренированности является частота сердечных сокращений (пульс), которая в покое у взрослых мужчин равна 70-75, у женщин - 75-80 уд/мин. В состоянии покоя частота сердечных сокращений зависит от возраста, пола, позы (вертикальное или горизонтальное положение). С возрастом она уменьшается.

Пульс в покое у здорового человека ритмичный, без перебоев, хорошего наполнения и напряжения. Пульс считается ритмичным, если количество ударов за 10 с не будет отличаться более чем на один удар от предыдущего подсчета за такой же период времени. Выраженные колебания числа сердечных сокращений за 10 с (например, пульс за первые 10 с был 12, а за вторые - 10, за третьи - 8) указывают на аритмичность.

Пульс можно подсчитать на лучевой, височной или сонной артериях в области сердечного толчка. Для этого необходим секундомер или обычные часы с секундной стрелкой.

Наблюдения показывают, что между пульсом и физической нагрузкой существует прямая зависимость.

При одинаковой частоте сердечных сокращений потребление кислорода у мужчин выше, чем у женщин; у физически подготовленных людей также выше, чем у лиц с малой физической подготовленностью.

Пульс после физических нагрузок учащается: чем она больше, тем чаще сокращается сердце. Этим обеспечивается кровоснабжение работающих мышц. Однако допустимой границей учащения пульса для пожилых людей является 130-150 уд/мин. После физических нагрузок у здорового человека пульс приходит в исходное состояние через 5-10 мин, замедленное его восстановление указывает на чрезмерность нагрузки.

Оценку реакции пульса на физическую нагрузку можно провести методом сопоставления данных частоты сердечных сокращений в покое и после нагрузки, т.е. определить процент его учащения. Частоту сердечных сокращений в покое принимают за 100%, разницу в частоте до и после нагрузки за X. Например: пульс до нагрузки за 10 с был равен 12 ударам, а после выполнения нагрузки за 10 с на 1-й мин восстановления - 20 ударов. Составляется пропорция и рассчитывается процент учащения пульса по формуле:

12 - 100%
(20 - 12) - X

241

х =

8 × 100

= 67%

Значит, пульс после нагрузки участился на 67%.

Контроль за состоянием сердечно-сосудистой системы можно осуществлять ортостатической и клиностатической пробами.

Ортостатическая проба проводится таким образом. Физкультурник лежит на кровати (или кушетке) 5 мин, затем подсчитывает частоту пульса, после чего встает и вновь подсчитывает пульс. В норме при переходе из положения лежа в положение стоя отмечается учащение пульса на 10-12 уд/мин. Считается, что учащение пульса до 18 уд/мин - удовлетворительная реакция, более 20 уд/мин - неудовлетворительная. Такое увеличение пульса указывает на недостаточную нервную регуляцию сердечно-сосудистой системы.

Клиностатическая проба - переход из положения стоя в положение лежа. В норме отмечается урежение пульса на 4-6 уд/мин. Более выраженное замедление пульса указывает на повышенный тонус вегетативной нервной системы.

Желательно, если есть возможность, до и после занятий измерять артериальное давление в медпункте (а если есть аппарат Рива-Роччи и фонендоскоп, то можно это сделать и дома). В начале физических нагрузок максимальное, или систолическое, давление повышается, потом стабилизируется на определенном уровне. После прекращения работы (первые 10-15 с) оно становится даже ниже исходного уровня, потом несколько повышается. Минимальное, или диастолическое, давление при легкой работе или умеренной нагрузке не изменяется, а при напряженной тяжелой работе повышается на 6-10 мм рт. ст.

Следует указать, что субъективным симптомом повышенного артериального давления служат пульсирующие головные боли, тяжесть в затылке, мелькание перед глазами, шум в ушах, подташнивание. В этих случаях необходимо прекратить занятия и обратиться к врачу.

Оценка функции внешнего дыхания. При выполнении физических нагрузок резко возрастает потребление кислорода работающими мышцами, мозгом, в связи с чем возрастает функция органов дыхания. Физическая нагрузка увеличивает размеры грудной клетки, ее подвижность, повышает частоту и глубину дыхания - легочную вентиляцию, т.е. количество вдыхаемого и выдыхаемого воздуха.

Дыхание в покое должно быть ритмичным, глубоким. Однако оно меняется при физической нагрузке в связи с изменением температуры окружающей среды, эмоциональными переживаниями. По его частоте можно судить о величине физической нагрузки. В норме частота дыхания у взрослого человека 16-18 экскурсий в 1 мин.

Важным показателем функции внешнего дыхания является жизненная емкость легких (ЖЕЛ) - объем воздуха, полученный при максимальном выдохе, сделанном после максимального вдоха. Измерить ЖЕЛ вы сможете в поликлинике, в медпункте на стадионе или во врачебно-физкультурном диспансере. Величина ЖЕЛ зависит от пола, возраста, размеров тела и физической подготовленности. В среднем у мужчин она равняется 3,5-5, у женщин - 2,4-4 л.

Есть довольно простой способ самоконтроля "с помощью дыхания" - так называемая проба Штанге (по имени русского врача, предложившего этот способ в 1913 г.). Сделать вдох, затем глубокий выдох и снова вдох, задержать дыхание, зажав нос большим и указательным пальцами. По секундомеру (или секундной стрелке часов) фиксируется время задержки дыхания. По мере тренированности время задержки увеличивается. При переутомлении, перетренированности - возможность задержать дыхание резко снижается.

242

Можно задержать дыхание и на выдохе. Это проба Генча (по имени венгерского врача, предложившего этот способ в 1926 г.): вдох, выдох, дыхание задержать. Хорошо тренированные лица могут задержать дыхание на 60-90 с. При переутомлении этот показатель резко уменьшается.

Для контроля за состоянием здоровья вам следует завести дневник, в котором ежедневно делаются записи. Ниже предлагается схема ведения дневника самоконтроля (табл. 43).

Противопоказания к занятиям физкультурой и закаливанием

Занятия физкультурой, закаливанием показаны не всем. Необходимо учитывать состояние здоровья, самочувствие, возраст и пол. Существуют абсолютные противопоказания и относительные.

Абсолютные противопоказания:

острые респираторные заболевания (грипп, ОРВИ и др.);
фурункулез;
остеомиелит, инфицированные раны и пр.;
ангина;
артрит (полиартрит) в стадии обострения;
острая травма, гемартроз, гематомы, переломы костей, сотрясение головного мозга;
острая крапивница, отек Квинке и некоторые другие аллергические заболевания;
тромбофлебит, трофические язвы, тромбоз сосудов, капилляротоксикоз;
болезни крови (лимфогранулематоз, гемофилия и др.);
активная форма туберкулеза;
ревматизм в активной фазе;
острые боли, каузалгические боли;
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения;
маточное кровотечение;
менструация (первые дни);
острые гинекологичесмие заболевания (аднексит, кольпит и др.).

Кроме того, при различных травмах и заболеваниях могут быть временные, или относительные, противопоказания к занятиям физкультурой и закаливанием, которые определяет лечащий врач.

Занятия физкультурой и закаливание могут быть отменены при обострении заболевания,

Таблица 43

Дневник самоконтроля
Показатели	Дни месяца
1	2	3	…	31
Самочувствие и настроение
Аппетит
Сон
Работоспособность
Частота пульса в минуту:
а) до занятия
б) после занятий
Частота дыхания в минуту:
а) до занятий
б) после занятий
Жизненная емкость легких (ЖЕЛ)
Вес

243

плохой переносимости физической нагрузки и процедур и пр.

После перерыва, при возобновлении занятий физкультурой и закаливанием следует соблюдать постепенность, не форсируйте их, не пытайтесь наверстать упущенное. Руководствуйтесь принципом: умеренность - залог здоровья.

Самоконтроль спортсмена

Самоконтроль - это регулярное наблюдение за состоянием своего здоровья и физического развития и их изменений под влиянием занятий физкультурой и спортом. Самоконтроль не может заменить врачебного контроля, он является лишь дополнением к нему.

Самоконтроль позволяет спортсмену оценивать эффективность занятий спортом (физкультурой), соблюдать правила личной гигиены, режим тренировок, закаливания и т.п. Регулярно проводимый самоконтроль помогает анализировать влияние физических нагрузок на организм, что дает возможность правильно планировать и проводить тренировочное занятие.

Самоконтроль включает в себя простые общедоступные наблюдения, учет субъективных показателей (сон, аппетит, настроение, потливость, желание тренироваться и др.) и данные объективных исследований (ЧСС, масса тела, ЧД, кистевая и становая динамометрия и др.) (табл. 44).

Самоконтроль позволяет тренеру обнаружить

Таблица 44

Дневник самоконтроля
Показатели	Число, месяц, год, время дня
1...	10...	15...	31
ЧСС утром лежа за 15 с	14
ЧСС утром стоя за 15 с	18
Разница пульса	4
Масса тела до тренировки	70,4
Масса тела после тренировки	69,8
Жалобы	нет
Самочувствие	хорошее
Сон	хороший, 8,5 ч
Аппетит	нормальный
Боли в мышцах	боли при пальпации в икрах
Желание тренироваться	большое
Потоотделение	умеренное
Ортостатическая проба (утром)	4
Проба Штанге (утром)	50 с
Кистевая динамометрия	пр. 43, лев. 47 кг
Настроение	хорошее
Болевые ощущения	нет
Функция желудочно-кишечного тракта	ежедневно, нормально
Работоспособность	обычная
Спортивные результаты	растут
Нарушение спортивного режима	не наблюдалось

244

ранние признаки перегрузок и соответственно корректировать тренировочный процесс.

При проведении самоконтроля ведется дневник, образец которого приведен ниже.

Дневник можно дополнить характеристикой тренировочных нагрузок (километры, килограммы, продолжительность и т.д.).

Кратко поясним характеристики показателей дневника самоконтроля.

Самочувствие отражает состояние и деятельность всего организма. Самочувствие и настроение оцениваются как хорошее, удовлетворительное и плохое.

Работоспособность оценивается как повышенная, обычная и пониженная.

Сон - важный показатель. Во время сна восстанавливаются силы и работоспособность. В норме бывает быстрое засыпание и достаточно крепкий сон. Плохой сон, долгое засыпание или частые просыпания, бессонница свидетельствуют о сильном утомлении или переутомлении.

Аппетит также позволяет судить о состоянии организма. Перегрузки, недосыпания, недомогания и пр. отражаются на аппетите. Он бывает нормальным, повышенным или пониженным (иногда отсутствует, хочется только пить).

Желание тренироваться характерно для здоровых людей. При отклонениях в состоянии здоровья, перетренированности желание тренироваться снижается или исчезает.

Частота сердечных сокращений (ЧСС) - важный объективный показатель работы сердечно-сосудистой системы. Пульс в состоянии покоя у тренированного человека ниже, чем у нетренированного. Пульс подсчитывают за 15 с, но если имеется нарушение его ритма, то подсчитывают за одну минуту. Чем тренированнее человек, тем быстрее его пульс приходит к норме после тренировки. Утром у тренированного спортсмена он слабее.

Потоотделение зависит от индивидуальных особенностей и функционального состояния человека, климатических условий, вида физической нагрузки и т.д. На первых тренировочных занятиях потливость выше, по мере тренированности потоотделение уменьшается. Потоотделение оценивают как обильное, большое, умеренное и пониженное. Потоотделение зависит также от количества жидкости, потребляемой спортсменом в течение дня.

Боли могут возникать в отдельных мышечных группах (наиболее нагружаемых мышцах), при тренировках после длительного перерыва или при занятиях на жестком грунте и т.п.

Следует обращать внимание на боли в области сердца и их характер; на головные боли, головокружение; на возникновение болей в правом подреберье, особенно при беге, потому что такие боли нередко свидетельствуют о хроническим холецистите, холангите и других заболеваниях печени.

Все эти случаи спортсмен отражает в дневнике самоконтроля и сообщает о них врачу.

Нежелание тренироваться, повышенная потливость, бессонница, боли в мышцах могут свидетельствовать о перетренированности.

Масса тела связана с величиной нагрузки. Естественна потеря веса во время тренировки за счет пота. Но иногда вес падает за счет потери белка. Это происходит при тренировках в горах, при недостаточном потреблении животных белков (мяса, рыбы, творога и др.).

В дневник самоконтроля следует вносить описание характера тренировок, время их проведения (утро, вечер), спортивные результаты и т.д.

Женщины отмечают в дневнике периодичность, характер месячных.

Спортивный врач или тренер должны разъяснять спортсмену, как вести дневник, как оценивать тот или иной показатель своего самочувствия, его влияние на состояние здоровья и подготовить ему индивидуальный режим тренировочного процесса.

245

:: :: :: ФАКТОРЫ,

УХУДШАЮЩИЕ

СОСТОЯНИЕ

ЗДОРОВЬЯ

Масса тела и здоровье
Нужно ли сгонять вес?
Гиподинамия и здоровье
Курение и алкоголь - враги здоровья
Осторожно, наркотики!
Нарушается сон - сокращается жизнь!

:: :: Употребление алкоголя

Среди спортсменов все еще бытует мнение, что алкоголь помогает снять волнение, утомление, психическое напряжение, облегчает состояние при физических перегрузках.

Многочисленные исследования и клинические наблюдения показывают, что алкоголь отрицательно влияет на печень, мозг и другие органы. Подавляющая часть принятого алкоголя (около 90%) окисляется, то есть обезвреживается, в печени. Однако даже однократный прием небольшой дозы алкоголя вызывает нарушение функции печени, а восстановление ее происходит лишь через несколько дней. Если же человек злоупотребляет алкоголем, то патологические изменения в печени постепенно возрастают и могут приобрести в конце концов стойкий характер. Из клеток печени исчезает гликоген, в них накапливается жир, в результате чего наступает ожирение печени. С течением времени многие клетки погибают, и на их месте образуются микроскопические полости, заполняемые распадающимся жиром. Так возникает воспаление ткани печени - гепатит.

Печень в этом случае не в состоянии выполнять свои функции в полном объеме. В крови появляется значительное количество желчных пигментов, которые обычно оседают в кишечнике вместе с желчью. В связи с этим происходят дополнительные отклонения в пищеварении, вызванные уже не только поражением желудка и кишечника, но и заболеванием печени. Нарушается всасывание из кишечника витаминов, отмечается замедленное или недостаточное всасывание микроэлементов, необходимых для нормальной жизнедеятельности организма.

Употребление алкоголя отрицательно влияет и на деятельность сердечно-сосудистой системы, оказывая прямое токсическое действие на сердечную мышцу. При этом значительно меняются обмен и структура сердечной мышцы. Употребление алкоголя повышает АД, ЧСС, свертываемость крови.

Как правило, спустя, час-полтора после приема алкоголя его наличие отмечается во всех биологических жидкостях организма. В крови алкоголь находится сравнительно недолго, зато в важнейших органах - мозге, печени, сердце, желудке - он накапливается и задерживается на срок от 15 до 28 дней (даже после однократного приема). Повторный прием задерживает алкоголь в этих органах на еще более длительный срок.

Алкоголь крайне отрицательно воздействует на ЦНС. Нарушается умственная и физическая работоспособность, уменьшается скорость двигательных реакций, снижается сила и точность движений. Причем, не только в тот день, когда принят алкоголь, но и на следующий. Установлено, что даже малая доза алкоголя нарушает баланс между процессами торможения и возбуждения, которые становятся преобладающими. Таким образом возбуждение, по существу, оказывается следствием ослабления торможения, а не стимуляций возбудительных процессов.

Оказывая вредное действие на организм, алкоголь в значительной мере снижает эффективность тренировочных занятий и уровень тренированности спортсмена.

Согласно имеющимся данным, прием конькобежцами или пловцами, например, одного литра пива в течение дня снижает их скоростные показатели на 20%. Сходные данные отмечаются при приеме гребцами 100 г водки. Их спортивные результаты в гребле на байдарке и каноэ ухудшаются на 20-30%.

Бытует мнение, что алкоголь согревает организм в холодную погоду. Действительно,

249

он вызывает расширение кровеносных сосудов кожи, кровь приливает к ней более интенсивно, и человек ощущает теплоту. Но циркулирующая по расширенным кровеносным сосудам кровь в то же время отдает во внешнюю среду большее количество тепла, вследствие чего температура тела понижается на 1-2°С. Организм быстро охлаждается, хотя человек этого не замечает. В результате могут возникнуть обморожения и простудные заболевания.

Наблюдения показывают, что прием алкоголя не способствует и снятию напряжения и утомления после тренировочных занятий и соревнований. Наоборот, он тормозит восстановительные процессы и на длительное время снижает уровень спортивной работоспособности.

250

:: :: :: :: :: Курение

Борьба с повсеместным распространением этой привычки - это борьба за хорошее здоровье, высокую работоспособность, долголетие.

Одной из причин, способствующих стойкой привычке к курению, является широко распространенное мнение о том, что табак повышает работоспособность.

Большинство спортсменов не курят. Однако есть и такие, кто тянется к сигарете, хотя и знают, что курение не приносит им пользы. Курение не могут оставить даже многие бывшие спортсмены, работающие тренерами. Отделаться от этой привычки не хватает силы воли, а нередко и знаний о том, какие вредные продукты курящий человек вдыхает, и что происходит в организме в процессе курения.

При выкуривании одной сигареты весом около 20 г курильщик пропускает через дыхательные пути около 20 л табачного дыма. В таком объеме дыма содержится примерно 250 мг угарного газа и до 1000 других вредных элементов. Угарный газ проходит через табак сигареты, где насыщается парами алкалоидов, в том числе и никотина, эфирными маслами, а также продуктами термического разложения табака, в котором находятся смолы, фенолы, синильная и муравьиная кислоты. С табачным дымом эти продукты сухой перегонки поступают в легкие.

Известно, что в сосудах человека содержится 5-6 л крови, а в ее составе имеется около 1 кг красящего вещества - гемоглобина - главного переносчика необходимого всем живым клеткам кислорода.

В крови человека, отравленного угарным газом, содержится более 50 мг окиси углерода на 1 л крови, то есть примерно 250-300 мг.

При напряженной мышечной работе, особенно длительного характера, мышцы и мозг требуют постоянного притока насыщенной кислородом артериальной крови. Эта потребность у спортсменов-курилыциков удовлетворяется не полностью. В мышцах быстрее развивается утомление, они не справляются с заданной работой. Эксперименты показывают, что мышечная сила снижается на 15% уже через 10-15 мин после выкуривания сигареты. Наступает мышечная усталость, координация движений снижается на 25%.

Под влиянием табачного дыма происходит некоторое расширение сосудов мозга, что и воспринимается субъективно, как прилив новых сил. Однако такое действие табака весьма кратковременно. Уже через несколько минут расширение сосудов мозга сменяется новым их сужением, еще более выраженным. В результате заметно ухудшается кровоснабжение мозга и понижается работоспособность.

Общий объем выполненной работы у курильщиков при прочих равных условиях меньше, чем у некурящих. "Табак усыпляет горе, но неизбежно ослабляет энергию", - писал Бальзак.

Распространено также представление, что курение снижает чувство голода. Хотя каждому понятно, что дымом нельзя заменить пищевые продукты, но отмечено, папироса действительно смягчает или даже

250

на некоторое время заглушает чувство голода. Объясняется это тем, что ядовитые вещества табачного дыма, всасываясь в кровь, действуют на нервные окончания, расположенные в стенках желудка и кишечника, и блокируют передачу нервных импульсов, сигнализирующих о голоде. Вред же, приносимый курением организму, очевиден.

Наиболее опасной составной частью табачного дыма является никотин. Поступая в организм, он воздействует на центральную нервную систему. При малых дозах никотина преобладает возбуждение, при больших - торможение. Под влиянием никотина сердечные сокращения сначала становятся реже, затем учащаются. Никотин часто вызывает тошноту и увеличение слюноотделения, снижает кислотность желудочного сока. Под влиянием никотина развиваются воспалительные процессы дыхательных путей.

В сильно накуренной комнате некурящий вдыхает в течение часа столько же никотина, сколько вдыхается при выкуривании 2-3 сигарет.

У длительно и много курящих может развиться комплекс симптомов, характерных для неврологического состояния: быстрая утомляемость, раздражительность, ослабление памяти, нервозность, головные боли и пр.

Курильщики очень часто страдают бронхитом. Их мучает кашель, особенно усиливающийся по утрам. Доказано, что у курильщиков основные функции легких в среднем во всех отношениях менее полноценны, чем у некурящих того же возраста, у них значительно понижена сопротивляемость инфекционным заболеваниям.

Курение табака, как отмечают ученые, является одной из причин заболеваний раком легких. Это естественно, поскольку через их дыхательный аппарат за год проходит около 800 г табачного дегтя. Современные статистические данные показывают, что вероятность заболевания раком легких у курильщиков примерно в 10 раз больше, чем у некурящих. У курильщиков формируется хроническая обструкция дыхательных путей, отмечается быстрое уменьшение объема форсированного выдоха (ФЖЕЛ), снижается показатель пневмотахометрии и пневмотонометрии, а также ЖЕЛ, МВД и др.

Курение способствует выделению надпочечниками гормональных веществ, которые вызывают повышение кровяного давления на 20-25%. У курящих увеличивается в крови содержание карбоксигемоглобина, что ухудшает снабжение кислородом сердечной мышцы.

Систематическое курение табака способствует формированию такого распространенного заболевания, как атеросклероз, ишемическая болезнь сердца. Риск смерти от ИБС у курящих в 2-3 раза выше, чем у некурящих. Смертность особенно высока в группе курильщиков, которые "затягиваются", и среди тех, кто начал курить в раннем возрасте. Воздействуя на нервную систему, никотин вызывает резкие нарушения регуляции сосудистого тонуса и деятельности сердца, образований атеросклеротических бляшек, усиливает склонность к сердечным аритмиям.

ЭКГ показывает, что после выкуривания даже одной сигареты происходят глубокие нарушения сократительной функции сердца.

В материалах ВОЗ отмечается, что курение сигарет является основным фактором риска, особенно среди лиц моложе 50 лет. Опасность инфаркта миокарда возрастает в прямой зависимости от числа выкуриваемых сигарет.

С курением связано также и такое сосудистое заболевание, как перемежающая хромота, развивающаяся на почве поражения артерий голени и стопы.

Вредное влияние табака распространяется и на желудочно-кишечный тракт. Статистика отмечает наличие отчетливой связи между курением табака и возникновением язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Смертность от этого заболевания

251

в 3-4 раза больше у курящих, чем у некурящих.

В 11% случаев со злоупотреблением табаком связана импотенция мужчин.

У женщин никотин способствует удлинению менструального цикла, чаще наблюдаются выкидыши. Никотин угнетает функцию яичников. Особенно опасно курение для организма беременных женщин.

Известно, что доза в 0,1 г никотина смертельна для человека. Она содержится в 20 папиросах. Человек, вводящий ежедневно в свой организм одну смертельную дозу никотина, не погибает только потому, что эта доза поступает не сразу, а постепенно.

Систематическое курение сокращает продолжительность жизни человека. Смертность в группе курящих на 30-80% выше, чем среди некурящих (данные ВОЗ).

У курильщиков снижается жизненная емкость легких и легочная вентиляция, ткани испытывают кислородное голодание. Именно поэтому так остро поставлен сегодня вопрос о запрещении курения в спортивных залах, физкультурных и других учебных заведениях, общественных местах.

252

:: :: :: :: :: Сгонка веса

В ряде видов спорта (борьба, бокс, тяжелая атлетика и др.) при выступлении в соревнованиях необходимо удерживаься в рамках определенной весовой категории.

Для соблюдения соответствующих параметров массы тела раньше прибегали к употреблению фармакологических препаратов (мочегонных), в последние годы, после запрещения их медицинской комиссией МОК, используется диета, баня (сауна) и другие методы.

Сгонка веса баней и фармакологическими препаратами приводит к большим потерям воды, микроэлементов, гликогена, витаминов и пр. Дегидратация делает человека раздражительным, у него нарушаются сон, функция желудочно-кишечного тракта возникают запоры (по 2-3 и более дней), судороги мышц, снижается сила, исчезает резкость и быстрота. У сгонщиков веса нередко наблюдаются фурункулез, возникают неприятные ощущения в области правого подреберья (печени), изменения на ЭКГ и другие негативные явления.

Сгонка веса с ограничением приема пищи. Ограничение приема пищи спортсменами-сгонщиками, недостаточное поступление белков или их низкая биологическая ценность (у вегетарианцев) сопровождается распадом белков собственной ткани, что ведет к отрицательному азотистому балансу в ней. Раньше других уменьшается содержание белков в сыворотке крови, в результате чего развивается так называемая гипопротеинемия. Содержание белков в сыворотке крови, при норме 6-8,2% может снижаться до 3-5%. Гипопротеинемия провоцирует переход жидкости из крови в ткань, вызывая появление отеков (голодные отеки).

Вслед за белками крови расходуются белки печени, поперечнополосатых мышц и кожи. Позже всех расходуются белки мышцы сердца и белки головного мозга.

Одним из наиболее ранних показателей того, что запасы белков организма начинают истощаться, служит уменьшение содержания мочевины в моче (норма 20- 35 г в сутки).

Печень принимает участие в процессе обмена веществ, в синтезе белков крови, в реакции свертывания крови, обезвреживает вредные для органа вещества. Она накапливает (депонирует) питательные вещества, витамины, вырабатывает желчь, способствующую расщеплению и усвоению жиров. У спортсменов-сгонщиков веса (борцы, боксеры, штангисты, прыгуны в воду, гимнасты и др.) часто наблюдается заболевание печени. При белководефицитной диете и недостаточном синтезе ферментов снижается их активность из-за дефицита аминокислот (животного белка),

252

происходит накопление жира в гепатоцитах, атрофия этих клеток, при хроническом дефиците белка или липотропных факторов возникают боли в печени, снижается иммунитет.

Расстройство ЦНС (неврозы) значительно влияет на белковый обмен, который характеризуется в этих условиях повышенным распадом белков и их замедленным образованием, что служит причиной развития печеночно-болевого синдрома, снижения физической работоспособности и других показателей.

Кроме того, интенсивные физические нагрузки, ведущие к гипоксемии, и чрезмерные дозы фармакологических препаратов, особенно прием анаболиков, вызывают нарушение синтеза белка из-за блокады ферментных систем клетки.

Многолетние наблюдения показывают, что сгонка веса баней, голоданием, фармакологическими средствами приводит к резкому снижению массы тела, в основном за счет потери жидкости, что неблагоприятно действует на организм спортсмена, резко снижая его работоспособность.

Лучший метод нормализации массы тела перед соревнованием - диета и умеренные тренировки. Диета заключается в ограничении общего количества потребляемых калорий, а не отмену отдельных пищевых продуктов. В качестве питания используют также различные белковые добавки, напитки с микроэлементами, солями. Исключаются острые блюда, соленья и пр. Пища принимается часто, малыми порциями. Доводка веса должна осуществляться постепенно, в течение 5-7 дней.

Наиболее физиологичен, на наш взгляд, прием мочегонных (с предварительным введением микроэлементов и солей) и последующим парентеральным питанием (внутривенное введение аминокислот, электролитов, солей, витаминов, глюкозы). За 2-3 дня до соревнований надо сделать очистительную клизму. Сгонка веса не показана юным, молодым спортсменам, так как она может привести к серьезным осложнениям!

253

:: :: :: :: Менструальный цикл

Для современного спорта характерны большие физические нагрузки, и проведение тренировок, соревнований при неблагоприятных физиологических состояниях (менструация, например) может привести к различным болезненным результатам.

В период половой зрелости в яичниках и матке здоровой женщины происходят сложные изменения, подготавливающие ее к беременности. Эти биологически важные, периодически повторяющиеся изменения называют менструацией (менструальным циклом). Циклические изменения укладываются в срок от первого дня последней менструации до первого дня следующей. Чаще менструальный цикл повторяется через 28 дней, реже - через 21 день.

Кроме циклических физиологических изменений в половых органах женщины наблюдаются волнообразно протекающие изменения.

У многих женщин перед менструацией наблюдается раздражительность, утомляемость и сонливость. Отмечается учащение пульса, небольшое повышение АД, температуры тела, головная боль и неприятные субъективные ощущения. Все это, естественно, мешает полноценно тренироваться и выступать в соревнованиях.

Установлено, что в период между менструациями женщины достигают более высоких спортивных результатов, а перед и во время менструации спортивная работоспособность несколько снижается.

Большие физические нагрузки нередко вызывают нарушение менструального цикла, его задержку. Это особенно часто встречается у спортсменок более молодого возраста (12-19 лет).

Тренировочные нагрузки в менструальный период следует значительно снижать или совсем отменять в зависимости от самочувствия спортсменки, болевых ощущений. В первые 2-3 дня менструации

253

спортсменке рекомендуется отрабатывать технику отдельных упражнений, участвовать в легком кроссовом беге в лесу и т.д. Женщины, занимающиеся велоспортом, греблей, освобождаются от тренировок, особенно в холодную погоду. Пловчихам во время тренировок необходимо использовать специальные прокладки, плавание должно быть непродолжительным. Не рекомендуется проводить тренировки с нагрузками на брюшной пресс (акробатика, гимнастика, прыжки в воду и пр.).

В последнее время установлено, что у женщин, занимающихся видами спорта, которые требуют интенсивных физических усилий и выносливости, чаще имеют место нарушения менструального цикла (скудная менструация, ее отсутствие), чем у женщин, занимающихся менее энергоемкими видами.

Применение в юные годы (10-15 лет) фармпрепаратов чревато нарушением нормального развития гипоталамо-гипофизарной системы. Введение в этот период различных гормонов или лекарственных средств, прямо или опосредованно изменяющих гормональный статус, строго лимитированный природой данного возраста, может нарушить формирование нейроэндокринной системы у девочек. Кортикостероиды, например, угнетают дифференцировку гипоталамических половых центров, подавляют развитие фолликулов в яичниках, резко снижают биосинтез эстрогенов. Все это со временем может привести к фиброаденоматозу молочной железы и матки. Поэтому интенсивная терапия кортикостероидами практически всегда связана с риском нарушить нормальное развитие половой системы у девочек. В предпубертантный период всякие гормоны опасны!

Наблюдения показывают, что после прекращения занятий спортом менструальный цикл восстанавливается, равно как восстанавливается и детородная функция.

Гигиена менструального цикла. Обычно продолжительность менструации составляет 3-7 дней. Менструация - явление естественное, но изменения, наблюдаемые в этот период в организме, требуют соблюдения некоторых правил гигиены. Во-первых, необходимо избегать переутомления, охлаждения, перегревания, больших физических нагрузок. Перед и во время менструации не следует употреблять острую пищу, спиртное, посещать сауну (баню), чтобы не вызывать прилива крови к тазовым органам. Прилив крови может усилить кровотечение. Во время менструации происходит отторжение функционального слоя слизистой оболочки, в матке образуется "раневая поверхность", и занесение патогенных микробов может вызвать воспаление матки, труб и т.д.

В этот период рекомендуется принимать теплый душ, а не ванну.

К нарушениям менструального процесса у спортсменок относятся: аменорея (отсутствие менструации), нарушения цикла во времени, нарушение ритма менструаций, болезненность менструации. Предменструальный синдром - ухудшение самочувствия, снижение трудоспособности, раздражительность, чувство тяжести и боли в нижней части живота, напряжение или боли в области грудных желез, головная боль, состояние беспокойства или угнетенности. Неприятные ощущения обычно снижаются или совсем прекращаются с началом кровотечения. Во время менструации необходимо ограничить прием жидкости, принимать железосодержащие препараты, аскорбиновую кислоту, средства, регулирующие тонус нервной системы.

Вопрос об отмене тренировок или снижения физических нагрузок в каждом конкретном случае решает врач.

254

:: :: :: :: Секс (половая жизнь)

Половая жизнь спортсменов имеет важное значение для сохранения их здоровья и повышения работоспособности. Регулярные

254

половые сношения могут осуществляться только в семье, поэтому семейные спортсмены, как правило, лучше выступают в соревнованиях.

При правильной половой жизни спортсмен не ощущает усталости, разбитости, неудовлетворенности, имеет в течение дня хорошее самочувствие, работоспособность и желание тренироваться. Каждый спортсмен должен определить для себя и придерживаться наиболее оптимального для него ритма половой жизни.

В связи с тем, что половой акт вызывает значительную трату энергии и чувство усталости, после половой близости нужен определенный период отдыха. В этой связи нежелательно половая близость накануне и в дни интенсивных и тяжелых тренировок.

Перед выступлением в ответственных соревнованиях также рекомендуется на протяжении нескольких дней воздержаться от половых сношений. Не следует совершать половые акты в период менструации, так как можно занести инфекцию в половые органы. В первые месяцы беременности также не следует жить активной половой жизнью, так как это может привести к выкидышу.

Отрицательное влияние на организм спортсмена оказывает половое излишество: снижается работоспособность, резко падают спортивные результаты, снижается скорость, точность движений, а также силовые показатели. Восстановление физической работоспособности затягивается на продолжительный период. Следует особо подчеркнуть, что половое излишество истощает нервную систему.

К гигиене половой жизни спортсменов прямое отношение имеет также применение различных анаболических препаратов, которые оказывают отрицательное действие на половые железы и ведут к снижению их функции.

255

:: :: :: :: :: :: Аборт (прерывание беременности)

Аборт (выкидыш) - прерывание беременности в течение первых 28 недель, когда плод еще нежизнеспособен. Аборт может произойти самопроизвольно вследствие какого-либо заболевания (самопроизвольный аборт) либо производится преднамеренно (искусственный аборт), если женщина по каким-либо причинам не желает сохранить беременность или врач рекомендует ее прервать по медицинским показаниям (активный туберкулез легких, тяжелый порок сердца, тяжелые токсикозы беременных, угроза передачи потомству тяжелых наследственных заболеваний и др.).

Аборт, произведенный в условиях стационара, называется искусственным. Различают искусственные аборты ранних (до 12 нед) и поздних (13-27 нед) сроков или в I (до 12 нед) и во II (13-26 нед) триместрах беременности.

Искусственный аборт оказывает вредное влияние на организм, т.к. внезапно обрывает связанные с развитием беременности процессы физиологической перестройки организма, вызывая в ряде случаев нарушение функций нервной и эндокринной систем, а также обмена веществ. Аборт, производимый при первой беременности, особенно у женщин, страдающих нарушениями менструального цикла и половым инфатилизмом (недоразвитие половых органов), часто становится причиной бесплодия. Аборт в последующем может привести к невынашиванию беременности (самопроизвольным абортам и преждевременным родам). Искусственный аборт является и важной социальной проблемой, т.к. касается не только интересов женщины, но и государства.

В современных условиях искусственный аборт приобрел и большое социальное значение, так как наряду с контрацепцией рассматривается как метод регулирования роста народонаселения и планирования семьи.

Показания и противопоказания к искусственному прерыванию беременности.

Производство операции искусственного прерывания беременности (до 12

255

нед) допускается только в лечебных учреждениях.

Противопоказаниями к искусственному аборту являются: острая и подострая гонорея, острые и подострые воспалительные процессы половых органов; наличие гнойных очагов независимо от места их локализации, срок менее 6 мес после предшествовавшего аборта, острые инфекционные заболевания; срок беременности свыше 12 нед. Прерывание беременности в более поздние сроки (13-27 нед) осуществляется по медицинским показаниям в тех случаях, когда сохранение беременности и роды могут привести к ухудшению состояния здоровья женщины, а иногда создать угрозу для ее жизни. Аборт по медицинским показаниям производят и в тех случаях, когда у новорожденного можно ожидать выраженные морфологические или функциональные нарушения. Необходимость аборта по медицинским показаниям устанавливает лечащий врач совместно со специалистом соответствующего профиля (терапевт, невропатолог, психиатр, хирург и др.) и руководителем данного лечебного учреждения после тщательного обследования беременной в условиях стационара. При определении показаний к прерыванию беременности в поздние сроки следует учитывать влияние повреждающих факторов окружающий среды на эмбрио- и фетогенез, некоторые вирусные заболевания (краснуха и др.) в ранние сроки беременности; прием некоторых медикаментов (цитостатические препараты и др.); наличие в анамнезе нескольких резусконфликтных беременностей с неблагоприятным исходом и др.

В поздние сроки аборт противопоказан, если представить большую опасность для здоровья и жизни женщины, чем продолжение беременности и роды.

Прерывание беременности в ранние сроки. При правильно выполненной операции матка хорошо сокращается и кровотечение прекращается. Ближайшие осложнения, которые могут возникнуть в момент операции или вскоре после нее, - перфорация матки, кровотечение, оставление частей плодного яйца. Отдаленные осложнения: воспалительные процессы внутренних половых органов, дисфункция яичников и надпочечников с нарушением менструального цикла, бесплодие, внематочная беременность, недостаточность сократительной деятельности матки при последующих родах, кровотечение в послеродовом и раннем послеродовом периодах.

Прерывание беременности в поздние сроки производится по медицинским показаниям. Применяют хирургические и консервативные методы.

При хирургической операции возможны осложнения во время оперативного вмешательства (кровотечение, ранение смежных органов), в послеоперационном периоде (образование спаек, инфильтратов), а также в отдаленные сроки после операции (стойкие нарушения менструальной и детородной функций, спаечная болезнь, разрыв матки по рубцу при последующих беременностях и родах, грыжи передней брюшной стенки.

Предупреждение беременности (противозачаточные средства).

Противозачаточные средства делят на две группы: 1) применяемые женщиной и 2) применяемые мужчиной. Кроме того, методы контрацепции классифицируют по характеру действия: механические (влагалищные диафрагмы, шеечные колпачки, мужской презерватив), химические (кремы, пасты, таблетки, шарики, свечи, растворы, аэрозоли, вводимые во влагалище), биологические (физиологический метод контрацепции), хирургические (стерилизация мужчин, реже женщин).

В последние годы большое распространение получили новые методы предупреждения беременности - синтетические эстрогено-гестагенные препараты (оральная контрацепция) и внутриматочные противозачаточные средства (ВМС). Эти

256

контрацептивы, особенно ВМС, удовлетворяют основным требованиям, предъявляемым к противозачаточным средствам: 1) обладают максимальной эффективностью; 2) просты в применении; 3) относительно безвредны для здоровья супругов; 4) не вызывают отрицательных эмоций; 5) экономичны (особенно ВМС).

ВМС основаны на введении в полость матки контрацептивов преимущественно используют медьсодержащие или серебро с позолотой (ВМС в виде "Петли", т-образные спирали и др. формы).

Противопоказания к применению ВМС. Противопоказано при острых или подострых воспалительных процессах женских половых органов, множественной фибромиоме матки с деформацией полости, злокачественных новообразованиях женских половых органов, пороках развития матки, нарушении менструального цикла. Нецелесообразно использовать ВМС у женщин, ранее не беременевших, в связи с трудностью введения этих средств без общей анестезии. Применение ВМС у женщин, перенесших кесарево сечение, повышает риск перфорации стенки матки.

Побочные явления и осложнения. В течение первых нескольких месяцев после введения ВМС многие женщины нередко отмечают удлинение менструации и некоторое увеличение кровопотери. В дальнейшем менструальная функция нормализуется. При стойких нарушениях менструальной функции показано удаление ВМС.

Оральная контрацепция. Для целей контрацепции широко используются синтетические эстрогено-гестагенные комбинированные препараты, включающие небольшие дозы эстрогеннные комбинированные препараты, включающие небольшие дозы эстрогенов и гестагенов.

Противозачаточный эффект комбинированных препаратов осуществляется на различных уровнях системы регуляции менструального цикла (гипоталамо-гипофизарная система, яичники, маточные трубы, эндометрий). Важнейший механизм противозачаточного действия обусловлен торможением процесса овуляции. Это осуществляется путем угнетения циклической секреции лютеинизирующего гормона на гипоталамическом уровне. У женщин, принимающих оральные контрацептивы, не наблюдается в середине менструального цикла пика экскреций эстрогенов, а во второй фазе цикла - характерного для овуляторного цикла повышения экскреции прегнандиола.

Все оральные контрацептивы выпускаются в специальной упаковке и имеют вкладыш-инструкцию.

Оральные контрацептивы женщина должна начать принимать на 5-й день менструального цикла, по 1 т. в день, всего в течение 21 дня.

Применение оральных контрацептивов противопоказано при перенесенных тромбофлебитах и склонности к тромбозу, варикозном расширении вен, заболеваниях печени в анамнезе, доброкачественных и злокачественных опухолях половых органов и молочных желез, гипертонии, мигрени, ожирении, диабете, ревматизме, болезни почек, хорее, аллергии, состоянии депрессии, бронхиальной астме и др. Не следует применять эти контрацептивы в период лактации.

Побочные явления и осложнения. Оральные контрацептивы могут оказывать побочное действие на организм женщины, а иногда вызывать серьезные осложнения. Из побочных действий заслуживают внимание: 1) увеличение массы тела при систематическом приеме комбинированных препаратов; 2) болезненные ощущения в молочных железах. Особенно выражены они могут быть в течение нескольких первых циклов применения оральных контрацептивов; 3) головная боль, обычно возникающая в интервалах между приемами препарата; 4) влагалищные выделения и др.

Предупреждение осложнений и побочных

257

явлений. 1. Следует строго учитывать противопоказания при назначении оральных контрацептивных средств; 2. Перед началом применения оральных контрацептивов необходимо собрать подробный анамнез и провести исследование свертывающей и антисвертывающей систем крови и др.

Длительность применения оральных контрацептивов не должна превышать 1- 1,5 лет. После 3-4 мес перерыва в течение которого наблюдается восстановление угнетенной функции системы регуляции ментструального цикла, оральные контрацептивы могут быть назначены вновь. Во время перерыва необходимо применять другой метод контрацепции, поскольку именно в первые 3 мес после прекращения их приема у 60-70% женщин наступает беременность.

Физиологический метод предупреждения беременности. Предупреждение беременности достигается ограничением половых сношений периодом физиологической стерильности в каждом менструальном цикле. Этот метод основан на учете срока овуляции (на 12- 16-й день при 28-дневном цикле), продолжительности жизни зрелой яйцеклетки (до 24 ч), а также оплодотворяющей способности сперматозоидов (до 48 ч). Метод совершенно безвреден для здоровья супругов. Этот способ предупреждения беременности неприемлем при очень коротком (менее 20 дней) или нерегулярном менструальном цикле.

258

:: :: :: :: :: Аутогемотрансфузия

В последние годы в прессе появились сообщения о применении спортсменами кровяного допинга. Аутогемотрансфузия, или кровяной допинг, сейчас запрещен антидопинговой комиссией МОК.

Аутогемотрансфузия проводится в клинических условиях, когда за несколько дней до операции у больных берут кровь, которую во время операции ему же вводят.

В спортивной практике аутогемотрансфузия имеет ряд противопоказаний и чревата осложнениями. Ее нельзя производить у юных спортсменов до 18 лет, при анемии, лейкопении, тромбоцитопении, гипопротеинемии (содержание общего белка в сыворотке крови менее 6,5 г%), острых воспалительных заболеваниях, перед выездом в среднегорье, менструацией, при нарушении функции печени, почек и т.п. Переливание крови приводит к изменению вязкости крови, а в 20% случаев имеет место гемолиз. Страдают почки, печень. При аутогемотрансфузии не исключено заражение инфекционными заболеваниями: гепатитом, СПИДом и пр.

258

:: :: :: :: :: :: 1. ДВИЖЕНИЕ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ

:: :: :: :: :: :: :: :: Влияние больших физических нагрузок на опорно-двигательный аппарат и функциональное состояние спортсменов

Организм человека обладает сформировавшейся в процессе эволюции способностью приспосабливаться (адаптироваться) к изменяющимся условиям среды. Под влиянием внешних факторов могут изменяться физиологический статус, гомеостаз человека, их морфологические признаки и т.д. Однако адаптационные возможности организма не беспредельны, спортсмены не всегда и не в полной мере могут приспособиться к тем или иным условиям среды, физическим нагрузкам, в результате чего возникают заболевания.

В поддержании гомеостаза и его регуляции важнейшая роль принадлежит нервной системе, железам внутренней секреции, особенно гипоталамо-гипофизарной и лимбической системам мозга.

Физиологические механизмы, обусловливающие (при систематической мышечной тренировке) повышение неспецифической резистентности организма, сложны и многообразны. Воздействие экстремальных факторов (в частности, интенсивных физических нагрузок) приводит к существенным изменениям как физиологических, так и биохимических показателей, к развитию морфофункциональных изменений) в тканях ОДА и органах.

258

259

Экстремальные факторы, нарушающие гомеостаз (форсированные физические нагрузки, гипоксия, иммобилизация, лишение сна, трансконтинентальные перелеты), вызывают в организме комплекс специфических нарушений и неспецифических адаптивных реакций, изменение деятельности ЦНС, эндокринных желез, метаболических процессов и снижение иммунитета. Специфический компонент определяется характером действующего раздражителя, а неспецифический сопровождается развитием общего адаптационного синдрома Г. Селье, который возникает под воздействием любых чрезвычайных раздражителей и характеризует перестройку защитных систем организма.

Патологические явления, возникающие на основе перегрузок тканей ОДА, проявляются в виде гипоксии и гипоксемии, гипертонуса мышц, нарушения микроциркуляции и других отклонений (схема VII).

Перегрузки (хроническое утомление) ОДА могут иметь разное происхождение: постоянное увеличение тренировочных усилий, не соответствующее функциональным возможностям спортсмена, его возрасту и полу; резкое повышение интенсивности нагрузок; изменение техники спортивного навыка без достаточной адаптации организма; наличие в ОДА слабого звена (недостаточно тренированного, в котором происходит концентрация напряжений.

Пока еще трудно сказать, в каких звеньях организма изменения первоначальные, а в каких - вторичные. Однако имеющиеся данные уже позволяют полагать, что обратимые функциональные и морфологические изменения в ОДА, возникающие в результате перегрузок, имеют место у высококвалифицированных спортсменов, испытывающих большие по объему и интенсивности физические нагрузки.

Внешняя среда производит изменения не непосредственно в тех органах и тканях, на которые она влияет, а опосредованно, через ряд систем организмами, в первую очередь, через нервную. Организм реагирует на воздействие внешней среды как целое, деятельность одних органов и систем теснейшим образом связана с функцией других (схема VIII).

Адаптация к физическим нагрузкам во всех случаях представляет собой реакцию целого организма, однако специфические изменения в тех или иных функциональных системах могут быть выражены в различной степени.

Во время тренировок, когда происходит адаптация организма к физическим нагрузкам, имеют место морфофункциональные изменения в тканях ОДА. Эти изменения сохраняются в организме и после их окончания. Накапливаясь в течение длительного времени, они постепенно приводят к формированию более экономного типа реагирования микрососудов.

Специфика тренировки в том или ином виде спорта обусловливает дифференцированные преобразования тканей ОДА и микрососудов. Поэтому показатели состояния системы микроциркуляции могут служить важным диагностическим критерием приспособленности организма к тому или иному виду физической деятельности, а также характеризовать функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и ОДА.

Большие физические нагрузки вызывают значительные сдвиги в морфологических структурах, в химии тканей и органов. У спортсменов патологические сдвиги в процессе выполнения физических упражнений происходят только при нагрузках, граничащих с предельными возможностями. Это может случиться или на начальном этапе тренировки с применением больших нагрузок без учета принципа постепенного увеличения их или же при резком несоответствии возможностей спортсмена тренировочным нагрузкам.

Как показали многолетние исследования автора, занятия спортом приводят к

260

нарушению гомеостатического равновесия в организме. Это справедливо особенно относительно современного спорта, характеризующегося большим объемом и чрезмерной интенсивностью нагрузок (2-4 разовые тренировки в день) в течение многих лет. При этом избыточные нагрузки и стресс играют роль этиологического и осложняющего факторов в возникновении повреждения тканей и заболеваний.

Экспериментальные и клинические исследования свидетельствуют, что гипоксия оказывает влияние на системы, ответственных за транспортировку кислорода и иммунитет. Гипоксия, нарушение микроциркуляции и метаболизма тканей являются одним из факторов, ответственных за срыв функционирования иммунной системы и возникновение повреждений и заболеваний ОДА у спортсменов.

Травма ОДА вызывает появление комплекса метаболических реакций. Кроме того, признаки нарушения метаболизма тканей ОДА, так же, как и других органов и систем, могут быть вторичными по отношению к изменению нервной и гормональной регуляции.

В месте повреждения происходит разрастание соединительной ткани, что приводит к нарушению микроциркуляции, а следовательно и транспортировки метаболитов и кислорода из русла микроциркуляции к мышечным волокнам. Количество функционирующих капилляров при этом уменьшается, доставка кислорода затрудняется, нарушается метаболизм тканей.

При посттравматических контрактурах внесуставные препятствия часто обусловлены некрозами, возникающими как непосредственно вследствие повреждения,

261

так и из-за нарушений микроциркуляции с последующим замещением мышечной ткани рубцом.

Экспериментально выявлено, что возобновление движений в ранее иммобилизованном суставе обусловливает разрывы коллагеновых волокон, повреждения сосудов, очаги свежих кровоизлияний. Чем резче возобновляются движения, тем более тяжелые изменения возникают в капсуле сустава, особенно в периартикулярных тканях.

Среди многих факторов, обусловливающих возникновение деформирующего артроза, немаловажное значение имеет функциональное перенапряжение опорно-двигательного аппарата (ОДА). Основной причиной перенапряжения сустава является большая нагрузка на него в результате многократного повторения однотипных движений, превышающих физиологические возможности.

Выявлено, что при интенсивных физических нагрузках в мышцах снижается содержание АТФ, КрФ, гликогена и увеличивается количество лактата и мочевины в крови. Во время подготовки к соревнованиям в крови спортсмена повышается уровень кортикостероидов, что подавляет иммунитет.

При интенсивных физических нагрузках у спортсменов может быть срыв адаптационно-приспособительных механизмов, что проявляется в увеличении случаев инфекционных заболеваний, росте травматизма и заболеваемости опорно-двигательного аппарата.

В процессе тренировок и особенно после соревнований отмечается снижение иммуноглобулинов класса IgG, IgA, IgM. Мышечная деятельность и гипоксия сопровождаются ускорением свертывания крови и усилением ее фибринолитической активности, значительными гематологическими изменениями. Наиболее часто у спортсменов, тренирующихся на выносливость, встречается скрытый дефицит железа, низкий уровень гемоглобина, гематокрита, что может снизить физическую работоспособность и отразиться на результатах выступления.

Существует мнение, что возникновение патологических (в том числе и дистрофических) изменений в мышцах при длительной и интенсивной нагрузке связано с хроническими микротравмами (частичный или полный разрыв) мышечных волокон (Миронова З.С. и соавт., 1982). Возможно, что именно мышечные волокна с дистрофическими характеристиками (вследствие переутомления) оказываются менее устойчивыми к механическому воздействию, то есть травмированию. Последнее может привести к развитию воспалительного процесса, что характерно для некоторых нозологических форм патологии опорно-двигательного аппарата.

Следует, однако, отметить, что в возникновении заболеваний при мышечной перегрузке (переутомлении) определенную роль играют индивидуальные морфологические особенности тех органов и систем, на которые приходится основная нагрузка. Эти особенности могут проявляться, например, в неодинаковых пропорциях медленных и быстрых волокон в одной и той же мышце у разных людей.

Перенапряжение (как процесс) является причиной патологических изменений, которые не следует смешивать с физиологическим изнашиванием тканей, вызванным самой жизнью.

В опытах на животных установлено, что под влиянием физических нагрузок (перегрузок) в мышцах происходят изменения сосудов и мышечных фибрилл. Чрезмерные нагрузки оказывают на ткани деструктивное действие, на фоне развивающихся избыточных напряжений создаются условия, в которых блокируются взаимосвязь основных систем обеспечения тканей: гомеостаза, системы трофических связей и систем регуляции роста и цитодифференцирования. Результатом является разбалансирование морфофункциональных

262

отношений, которое, приняв необратимый характер, может привести к патологии.

Нагрузка до изнеможения на велоэргометре приводит к значительным сдвигам в ультраструктуре различных компонентов мышечного волокна.

Существуют доказательства, что разрыву мышц и сухожилий предшествует артериит, который вызывает местную ишемию или спазм кровеносных сосудов.

Имеются данные и о том, что раннее развитие дистрофических изменений в некоторых мышцах (надостной, подостной и др.) связано с наличием в этой области "бессосудистой зоны".

В мышцах, подвергшихся длительным и предельным нагрузкам, выявляется значительное (в 2-3 раза) замедление местного тканевого кровотока и развитие кислородной недостаточности.

Существенной предпосылкой к развитию микротравматического процесса являются усталость, гипертонус мышц и местные гистохимические изменения (накопление в тканях метаболитов), создающие дисметаболическое состояние, повышающее чувствительность тканей к микротравме.

При повреждениях мышц наблюдается несинхронность развития очагов и их морфологическая неоднородность. Выраженная стадийная и типовая гетерогенность повреждений является следствием функциональной и морфологической гетерогенности мышц.

Доказано, что под действием раздражителей из мышц могут выходить белки, аминокислоты, креатин и другие вещества, и процесс этот сопровождается развитием контрактуры.

Экспериментальное растягивание мышечно-сухожильных элементов свидетельствует, что отрыв происходит в месте прикрепления сухожилия. Поскольку скорость метаболизма сухожилий низка и соответственно, снижен кровоток, капиллярное ложе со временем уменьшается. Оно уменьшается также после шести недель перерыва в физической активности.

Ухудшение кровоснабжения и перенапряжение сухожилия могут привести к заболеванию. При этом приток крови к сухожилию нарушается вследствие сдавления сосудов, а венозный отток снижается или совсем прекращается из-за натяжения мышц.

В некоторых ситуациях тяга более 1000 кг не вызывает разрыва ахиллова сухожилия. Сухожилие обычно разрывается в точке наихудшего кровоснабжения, и наиболее часто это бывает у лиц старше 30 лет, особенно у плохо тренированных, и у тех, кто внезапно возобновил интенсивные тренировки или участие в соревнованиях.

Постоянное механическое раздражения кожи и подлежащих тканей в зоне залегания синовиальной сумки рано или поздно приводит к ее асептическому воспалению, к образованию серозного или серозно-геморрагического бурсита.

Функциональное перенапряжение в отдельных мышечных группах и сопутствующее ему утомление, протекающее с накоплением недоокисленных продуктов обмена веществ в работающих мышцах, приводят к изменению коллоидного состава тканей, нарушениям кровообращения, что клинически выражается болевыми ощущениями и повышенной чувствительностью соответствующих мышц. В этой фазе коллоидных реакций еще нет отчетливых органических изменений в мышцах, и возвращение к норме легко осуществимо с помощью массажа с оксигенотерапией, холодового электрофореза, гидрокинезотерапии с криомассажем и др.

Систематические большие физические нагрузки ведут к гипертрофии костной ткани. При чрезмерной физической нагрузке на кость, в результате несоответствия между прочностью костной ткани и прилагаемой к ней силы, может развиться патологическая перестройка кости, описываемая в литературе терминами "перелом

263

от перегрузки", "перелом от утомления", "маршевый перелом" и т.д. Нарушение микроциркуляции паравертебральных тканей (мышц) ведет к гипоксии и возникновению остеохондроза позвоночника.

При напряженной мышечной работе происходит резкое усиление деструктивных процессов в работающих органах, что сопровождается появлением аутоантигенов, индуцирующих сенсибилизацию иммунокомпетентных тканей, лимфоцитоза.

Наблюдения показывают, что после интенсивных физических тренировок в моче спортсменов нередко определяются белок и эритроциты (гематурия). Иногда развивается острая почечная недостаточность.

Физические нагрузки, не соответствующие функциональным возможностям, приводят к перегрузкам локомоторного аппарата, изменению метаболизма и гомеостаза, что в конечном итоге вызывает патологические изменения в тканях опорно-двигательного аппарата. Кроме того, гипоксия и нарушение микроциркуляции замедляют процессы репаративной регенерации тканей и восстановления спортивной работоспособности.

У бегунов на средние дистанции нередко возникают боли в правом подреберье. Клиника печеночного болевого синдрома характеризуется ноющей болью, ощущением растирания в правом подреберье. Частота этого синдрома колеблется в от 1,3% до 9,7% случаев и зависит от квалификации спортсмена, его возраста и пола. В большей степени печеночный болевой синдром встречается у слабо подготовленных спортсменов, у людей с хроническим холециститом, холангитом, дискинезией желчных путей. Возникновение болей в правом подреберье связывают с гипоксией, нарушением гемодинамики, увеличением количества гистамина и ацетилхолина в крови и другими факторами.

С помощью реогепатографии и радиоизотопной лимфографии, выявлены гемодинамические расстройства в форме холангита и дискинезии желчных путей. Спортсменам с этими отклонениями интенсивные тренировочные нагрузки противопоказаны, так как они являются провоцирующим фактором возникновения печеночного болевого синдрома.

Избыток катехоламинов (адреналина и норадреналина) способствует развитию гипоксии и даже аноксии миокарда и вызывает значительные изменения в процессе обмена веществ.

Отмечено, что при гипоксии нарушается мобилизация гликогена, что обусловлено падением запасов катехоламинов в миокарде и снижением адренореактивности сердца.

Гипоксемия и гипоксия являются наиболее частой причиной возникновения дистрофии миокарда у спортсменов. Недостаток кислорода нарушает процессы окислительного фосфорилирования, что приводит к переключению обмена сердечной мышцы на анаэробный гликолиз. В результате пируват, образовавшийся при расщеплении гликогена, превращается не в ацетил-КоА, а в лактат.

В условиях анаэробного гликолиза количество АТФ резко снижается. Дефицит энергии увеличивается в связи с нарушением утилизации АТФ из-за нарастающего ацидоза. Недостаток ацетил-КоА, необходимого для энергообразования, частично компенсируется усиленным притоком в сердечную мышцу жирных кислот, при окислении которых этот кофактор образуется. Однако вследствие дефицита АТФ развивается повреждение митохондрий, β-окисление жирных кислот нарушается, и липиды накапливаются в кардиомиоцитах.

Чрезмерные физические нагрузки способствуют развитию атеросклероза из-за нарушения метаболизма в сердечной мышце. Известно, что спортсмены тренируются в режиме хронического утомления, гипоксемии и гипоксии тканей, нарушения

264

метаболизма (накопление в крови лактата, мочевины, гистамина, ацетилхолина и др.).

В патогенезе поражения сердца у спортсменов лежат такие факторы как гипоксемия, нарушение метаболизма, раннее образование атеросклероза, спазм коронарных сосудов и другие факторы. Дистрофия миокарда является наиболее частым заболеванием сердца у спортсменов. Острая сердечная недостаточность (инфаркт миокарда), травмы, прием перед стартом стимуляторов, высокая влажность, температура воздуха в период проведения соревнований - все эти факторы при определенных условиях могут привести к смертельному исходу.

Таким образом, хронические перегрузки, перенапряжения при занятии спортом повышают угрозу травмирования и возникновения посттравматических заболеваний. Поэтому очень важно раннее применение профилактических и лечебных средств, которые помогут нормализовать крово- и лимфообращение, окислительно-обменные процессы и т.д. Даже самые "легкие травмы" порой приводят к осложнениям и заболеваниям, что, естественно, влияет на работоспособность и спортивные результаты.

Профилактика и лечение повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата сегодня представляет собой важную медико-социальную задачу, поскольку повреждения и заболевания обусловливают в спорте высокий процент нетрудоспособных лиц.

В условиях экстремальных физических нагрузок на спортсмена значение профилактики повреждений и перегрузок резко возрастает. Именно поэтому профилактические и реабилитационные мероприятия входят в комплекс подготовки спортсменов. В различных разделах этой книги представлены современные средства восстановления спортивной работоспособности и снятия утомления у спортсменов.

265

:: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: ПРОФИЛАКТИКА ТРАВМАТИЗМА ПРИ

ЗАНЯТИЯХ ФИЗКУЛЬТУРОЙ И СПОРТОМ

Травма - это повреждение с нарушением целостности тканей, вызванное каким-либо внешним воздействием. В спорте чаше всего имеют место физические травмы.

Для профилактики спортивного травматизма тренер (преподаватель) должен хорошо знать особенности, основные причины и условия, способствующие возникновению различных травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Для спортивного травматизма характерно преобладание закрытых повреждений: ушибов, растяжений, надрывов, разрывов и пр.

Характер травм, их тяжесть зависят от вида спорта. Так, например, в горнолыжном спорте чаще случаются переломы костей, в бобслее - сотрясения мозга и т.д.

Причины возникновения спортивных травм

Этиология травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата у лиц, занимающихся физической культурой и спортом, следующая:

недочеты и ошибки в методике проведения занятий (форсированные тренировки, плохая разминка без учета возраста, пола, подготовленности и др.);
недостатки в организации проведения занятий (плохое освещение, неподготовленные снаряды, покрытие и пр.);
неполноценная материально-техническая база (несоответствующие возрасту снаряды, например, в спортивной гимнастике, обувь, одежда и пр.);
неблагоприятные климатические, гигиенические условия (влажность, температура воздуха, воды в бассейне и др.);
неправильное поведение занимающегося (поспешность, невнимательность и др.);

265

врожденные особенности опорно-двигательного аппарата;
недостаточная физическая подготовленность;
наклонность к спазмам мышц и сосудов;
переутомление (перетренированность), приводящее к нарушению координации движений;
несоблюдение сроков возобновления занятий после перенесенных травм или заболеваний;
нарушение врачебных требований к организации процесса тренировки (допуск к тренировкам без врачебного осмотра).

На частоту возникновения травм и заболеваний ОДА существенно влияют спортивный уровень, возраст, пол, стаж занятий спортом, климато-географические условия и другие показатели.

Профилактика травм и заболеваний ОДА при занятиях физкультурой и в массовом спорте должно включать:

полноценную разминку;
соблюдение санитарно-гигиенических требований (температура помещения, влажность, освещенность, подбор и подгонка спортивного инвентаря и снарядов и др.);
соблюдение методических принципов (не форсировать нагрузки, учитывать подготовленность, возраст, пол, систематичность занятий, учет состояния здоровья и т.п.);
страховку и другие методические приемы, характерные для того или иного вида спорта;
массаж, самомассаж, баню и др.

Известно, что гиподинамия (отсутствие физических нагрузок, тренировок) неблагоприятно действует на процессы регенерации поврежденных тканей ОДА и функциональные системы спортсмена. Поэтому крайне важно в ранние сроки активизировать травмированного спортсмена, то есть применять функциональные методы лечения. Многолетние исследования показывают, что прекращение спортивной деятельности (тренировок) отрицательно сказывается на общем уровне тренированности спортсмена. Снижается не только спортивная работоспособность, но и те специфические двигательные навыки, которые спортсмен приобрел во время регулярных многолетних тренировок и на восстановление которых в дальнейшем уходит много времени.

Прекращение тренировок (из-за травм, заболеваний ОДА) ведет также к рассогласованию координационной цепи условных и безусловных рефлексов. Выпадение или нарушение какого-либо звена этой цепи или изменение функционального состояния ЦНС приводит к нарушению или распаду (разладу) сложной функциональной системы. (П.К. Анохин, 1971, 1975).

Кроме того, прекращение тренировок ведет к снижению максимального потребления кислорода (МПК), и восстановление происходит лишь через 30-40 дней интенсивных тренировок (В. Sultin et al., 1968). Исследования показывают, что детренированность здорового человека проявляется уже через 2 недели после прекращения физических нагрузок, и вдвое уменьшается их переносимость (В.И. Дубровский, 1969, 1973; P. Astrand, К. Rodane, 1970).

Нами изучен этиопатогенез возникновения травм и заболеваний ОДА у высококвалифицированных спортсменов (членов сборных команд страны) за период с 1972 по 1992 гг. Факторами, способствующими возникновению травм и заболеваний ОДА у высококвалифицированных спортсменов в процессе проведения интенсивных тренировочных нагрузок является глубокие метаболические изменения гомеостаза, появление вторичной гипоксии, возникновение гипертонуса и болей в мышцах, нарушение микроциркуляции.

Для профилактики и консервативных методов лечения нами разработан реабилитационный комплекс, оказывающий

266

воздействие на основные звенья патогенеза. Комплекс для спортсменов высшей квалификации включает два этапа. Первый этап (восстановительное лечение, 3- 5 дней после травмы) включает снятие (уменьшение) боли, гипертонуса мышц, ликвидацию отека, гипоксемии и гипоксии тканей, нормализацию микроциркуляции. Второй этап (поздний, 5-7 дни с момента возникновения травмы или заболевания) при возобновлении тренировок способствует ускорению процессов репаративной регенерации травмированных тканей и их функциональной тренировке, ликвидации мышечных контрактур, уплотнений в травмированных тканях.

На первом этапе реабилитации применяют криомассаж, мази (гели), упражнения на растягивание соединительнотканных образований, холодовой вакуумный электрофорез, холодовой электрофорез с фермантами, водным раствором мумие, сегментарный массаж с оксигенотерапией.

На втором этапе реабилитации включают занятия на тренажерах и гидрокинезотерапию с криомассажем, сегментарно-рефлекторный массаж с оксигенотерапией, мази, фонофорез с мазями (мобилат, артросенекс, финалгон и др.), мазью с мумие, электрофорез с 5-10% водным раствором мумие. Сроки применения физических факторов зависят от характера травм (заболеваний), их локализации, возраста и пола спортсмена.

Важными для тренера являются сроки возобновления тренировок после перенесенных спортсменом травм и заболеваний ОДА. В настоящее время тренер опирается на субъективные данные, не учитывая специфику травмы, сроки ее регенерации, спортивный стаж, возраст и функциональное состояние спортсмена, что приводит (и нередко продолжает приводить) к возникновению повторных травм и переходу их в хроническую форму.

Любая травма сопровождается локальным мышечным спазмом, который в свою

267

очередь обусловливает усиление боли, возникающей, прежде всего в результате повреждения нервных волокон и рецепторов давления на них гематомы (гематом). Мышечный спазм усиливает это давление и на нервные окончания. На боли организм отвечает усилением мышечного спазма, что ведет к усилению боли. Устранение мышечного спазма может прервать этот патологический цикл, уменьшить болевые ощущения, как и снятие или ослабление боли может уменьшить мышечный спазм.

Возобновление тренировок в раннем посттравматическом периоде возможно с применением тейпов. Раннее возобновление тренировок (или участие в соревнованиях) с тейпами допускается при исчезновении отека тканей, боли и гипертонуса мышц (схема IX).

Раннее возобновление тренировок с тейпами после перенесенных травм (или заболеваний) себя оправдывает, однако нужно учитывать сроки репаративнои регенерации тканей ОДА. В противном случае возникают повторные травмы, обостряются заболевания.

Разработанный реабилитационный комплекс оказывает анальгезирующее (обезболивающее) воздействие за счет инактивации метаболитов, снижения показателей гистамина, ацетилхолина, ускорения микроциркуляции, снятия гипертонуса мышц и нормализации снабжения тканей кислородом.

Наблюдения показали, что процессы регенерации тканей происходят не параллельно с нормализацией самочувствия спортсмена, а чаще с отставанием.

Вот почему после исчезновения отека, гипертонуса мышц и болей возможно раннее возобновление тренировок только с тейпами. Применение тейпов позволяет лечить травмы и заболевания ОДА у спортсменов умеренными физическими нагрузками.

Умеренные физические нагрузки с тейпами в первые дни восстановительного лечения усиливают мышечный кровоток, нормализуют метаболизм тканей, увеличивают доставку кислорода к тканям, нормализуют процессы окисления в тканях, опорную функцию конечностей и тем самым активизируют репаративные процессы в травмированных тканях.

Продолжительность применения тейпов зависит от сроков регенерации травмированных тканей, возраста спортсмена, его стажа и составляет от 15 до 30 и более дней.

Разработанный реабилитационный комплекс позволил восстановить нарушенные функции ОДА в ранние сроки у 96,7% спортсменов основной группы и у 57,8% контрольной группы. Отмечено обострение заболеваний ОДА при возобновлении тренировок в основной группе у 3,3% спортсменов, а в контрольной - у 43,2%. Повторные травмы в основной группе возникли у 1,7%, а в контрольной - у 16,9% спортсменов. Дни нетрудоспособности сократились вдвое, в основной группе составили 3,9 дня, в контрольной - 7,8 дня.

Разработанная нами система реабилитации способствует сокращению перерывов в тренировках в 2 раза по сравнению с перерывами в тренировках спортсменов контрольной группы. Тестирование спортсменов после проведенной реабилитации показало, что восстановление спортивной работоспособности в основной группе произошло на 83,1%, а в контрольной - только на 47,4%.

268

:: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: Немедикаментозные методы реабилитации

при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата

Ушибы

Ушиб - это повреждение тканей, сопровождающееся разрывом кровеносных капилляров; особенно страдают при этом мягкие ткани, прикасающиеся к подлежащей кости. При ушибах различной локализации повреждаются мышцы, надкостница, суставы, нервы и другие ткани.

268

Ушиб мышц. Лечение - массаж льдом, массаж льдом в сочетании с ванной (50- 65°С), электрофорез с трипсином или анестетиками. ДД-токи (или амплипульстерапия). Ультразвук в импульсном режиме (0,2-0,6 Вт/см2). Массаж классический с 3-5 дня, включение изотонических упражнений и упражнений на тренажерах. Гидрокинезотерапия.

Ушибы надкостницы. Лечение - массаж льдом или аппликация льда, парафино-озокеритовая круговая аппликация (50-60°С), электрофорез с анестетиками или кодеином. Индуктотерапия кабелем. Массаж мышц. Гидрокинезотерапия 10- 15 мин через день в течение 1-2 недель.

Растяжение мышц. Данная травма наиболее часто встречается у спортсменов. При растяжении мышц происходит частичный разрыв мышечных волокон вблизи перехода мышцы в сухожилие. Наряду с иммобилизацией конечности съемной гипсовой лангетой на 3-5 дней показан массаж льдом в сочетании с ваннами, парафино-озокеритовые аппликации (50- 55°С), электрофорез с анестетиками, трипсином, ультразвук с лазонилом, мазью с мумие, хирудоидом (доза 0,4-0,6 вт/см2). Массаж сегментарных зон. Гидрокинезотерапия 10-15 мин через день в течение 1-2 недели.

Растяжение связочного аппарата позвоночника. Наиболее часто повреждаются связки задней поверхности позвоночника (продольные и межостистые) в местах их прикрепления в результате форсированного чрезмерного сгибания. При чрезмерном разгибании позвоночника повреждается передняя связка. Растяжение связок позвоночника чаще всего локализуется в области VII-VIII грудного или I- IV поясничных позвонков.

Лечение - массаж льдом, ДД-токи (ДВ, КП) или амплипульстерапия № 10, электрофорез с анестетиками или кодеином, индуктотермия, ультразвук с лазонилом или мобилатом (доза 0,2-0,6 Вт/см2). Парафино-озокеритовые аппликации на область травмы (50-55"С). Массаж и ЛФК (упражнения в изометрическом режиме с 5-7 дня). В последующем - электростимуляция мышц спины, поясницы. Гидрокинезотерапия 15-25 мин через день, 2-3 недели.

Растяжение сумочно-связочного аппарата суставов встречается довольно часто. Происходит разрыв отдельных наиболее коротких коллагеновых волокон, перерастяжение капсулы и связок и надрыв их у места прикрепления к кости. Наиболее часто растяжение наблюдается в коленном, голеностопном и др. суставах.

Лечение - массаж льдом в сочетании с ванной (36-38°С). В первые 3-4 дня ДД-токи (или амплипульстерапия), парафино-озокеритовые аппликации (50-55°С) и электрофорез с анестетиками или трипсином. С 5-7-го дня ультразвук с лазонилом или артросенексом, мазью с мумие, мобилатом (доза 0,4-0,6 Вт/см2). Индуктотермия области сустава кабелем и электрофорез с К1. Если наложена гипсовая лангета, то перед процедурой ее снимают. Гидрокинезотерапия 2-3 нед. через день.

При повреждениях сумочно-связочного аппарата голеностопного сустава, когда наблюдаются отек, боль и нарушен кровоток, то гидропроцедуры (ванны, баня, гидромассаж) противопоказаны, так как они усиливают приток крови и боль. Здесь приемлемо сочетание парафино-озокеритовых аппликаций и аппликаций льда с последующим наложением повязок с гелями (опиногель, репарил, венорутон и др.). Гидрокинезотерапия 2-3 нед. через день по 10-15 мин.

А при повреждениях сумочно-связочного аппарата локтевого сустава вообще нежелательно применять тепловые процедуры из-за возможности возникновения оссифицирующего миозита, ограничения подвижности в суставе и пр. Применяют аппликации льда, движения в изотоническом режиме, на тренажерах, мазевые повязки. В последующие дни - электрофорез с KI (или с мумие), фонофорез с артросенексом

269

(или лазонилом), мазью с мумие.

Гемартроз - кровоизлияние в полость сустава возникает вследствие повреждения сосудов при травме. Чаще всего гемартроз наблюдается в коленном суставе. Характерна сглаженность контуров сустава, увеличение его объема, боль, ограничение и болезненность движений, баллотирование надколенника.

Лечение - массаж льдом или аппликация льда. Наложение гипсовой лангеты. Парафино-озокеритовые аппликации (50-55"С), затем диадинамические токи или электрофорез с анестетиками. УВЧ N° 5, отсасывающий массаж и ЛФК. С 2-3 дня - ультразвук с лазонилом, мазью с мумие, финалголом или артросенексом № 10 (0,4-0,6 Вт/см2) 8-10 мин. Магнитотерапия с 3-4 дня, доза 350 Э № 10. Продолжительность - 10-15 мин. Гидрокинезотерапия с 3-5 дня через день 10- 15 мин.

Гематома - кровоизлияние и скопление крови в тканях (мышцах, подкожной клетчатке, паренхиматозных органах и др.), полостях или анатомических щелях возникают при повреждении сосудов. Гематома на месте закрытой травмы образует сферическую или плоскую болезненную припухлость с отеком окружающих тканей. Чаще всего гематомы возникают в области передненаружной поверхности бедра, большого вертела, крестца и др.

Лечение - массаж льдом или аппликация льда, тугая фиксирующая повязка. В первые часы массаж льдом с аппликациями парафина (50-55°С). Индуктотермия № 10 в течение 10-15 мин. Электрофорез с KI № 10 области гематомы, при поверхностном расположении гематомы - электрофорез с ронидазой или трипсином. Ультразвук с лазонилом, мазью мумие, хирудоидом.

Бурсит. Травматический асептический бурсит развивается после однократного ушиба или небольших повторных травм околосуставной слизистой сумки, в результате чего в ней скапливается слизистый выпот с примесью крови и лимфатической жидкости. При повторной травматизации и неправильном лечении травматический бурсит принимает хроническое течение с частыми обострениями (рецидивирующий выпот в сумке). Наиболее часто бурсит наблюдается в области локтевого отростка, в предпателлярной и поддельтовидной сумке, под ахилловым сухожилием (ахиллодиния), в области пяточной кости ("пяточные шпоры").

Лечение - ультрафиолетовое облучение через день № 2-4 (3-4 биодозы), электрофорез с KI № 10 или трипсином, парафино-озокеритовые аппликации (45-55°С) № 10, УВЧ № 5, ультразвук с лазонидом или гидрокортизоном № 10. Гидрокинезотерапия через день.

Вывихи. Стойкое смещение суставных концов костей с повреждением суставной капсулы, нередко и окружающих тканей (мышц, сухожилий, нервно-сосудистого аппарата и пр.). Контуры сустава при этом изменены, сглажены, конечность принимает вынужденное положение.

Лечение - массаж льдом или аппликация льдом, анальгетики и вправление сустава с наложением гипсовой лонгеты. Диадинамические токи (или амплипульстерапия), электрофорез с анестетиками № 5. С 5-10-го дня ультразвук с мобилатом или артросенексом № 10-15 (доза 0,4-0,6 Вт/см²), парафино-озокеритовые аппликации (50-55°С) № 10 (на локтевой сустав не применять). С 2-3-го дня - УВЧ № 5. После снятия гипсовой лангеты - электростимуляция, ЛФК (упражнения в изотоническом режиме), гидрокинезотерапия 10-15 мин ежедневно в течение 2-3 недель с последующими занятиями на тренажерах (предварительно проводится криомассаж сустава).

Характерным для привычного вывиха плеча является возникновение его от незначительного физического усилия, повторной травмы или при определенном движении, и легкая вправляемость.

270

Лечение - массаж льдом или аппликация льда, электрофорез с новокаином № 5, ультразвук № 10, парафино-озокеритовые аппликации, массаж плеча и шейно-грудного отдела позвоночника, электростимуляция, ЛФК в изотоническом режиме (исключаются упражнения в висах, отжимы в упоре). Гидрокинезотерапия, криомассаж.

Менисциты (повреждения менисков). Повреждение полулунных хрящей коленного сустава почти всегда сочетается с повреждением других элементов сустава. Повреждение менисков нередко сопровождается кровоизлиянием в сустав и реактивным выпотом. Для данной травмы характерна болезненность в области суставной щели, ощущение растирания в суставе, периодически наступающая (рецидивирующая) блокада сустава в результате заклинивания мениска между суставными поверхностями, боль при повороте голени. Нередко при блокаде в суставе появляется жидкость и небольшая сгибательная контрактура, затруднение при спуске с лестницы.

Лечение - физические методы лечения эффективны только после первичного и частичного повреждения мениска. Диадинамические токи (или амплипульстерапия) № 10. Первые дни - электрофорез с анестетиками № 5. Индуктотермия № 10. УВЧ № 5. Ультразвук с лазонилом или артросенексом. Парафино-озокеритовые аппликации. Массаж и электростимуляция мышц бедра № 10-15. При полном разрыве мениска и хронических менисцитах физиотерапия малоэффективна, поэтому показана менискэктомия. В послеоперационном периоде на 2-3-й день УВЧ N° 5, массаж поясницы, мышц бедра, икр, электрофорез, электростимуляция мышц бедра. Гидрокинезотерапия с 3-5-го дня ежедневно в течение 2-3 нед с предварительным применением криомассажа.

Миозит оссифицирующий развивается после однократной травмы мышц (ушиб, разрыв и пр.), тепловых процедур, раннего массажа и др. Сопровождается образованием гематомы. В основе оссификации лежит превращение соединительной ткани в рыхлую костную. Важное значение при этом имеет состояние кальциевого обмена. При кровоизлиянии большая зона надкостницы вовлекается в реакцию на травму и вызывает пролиферативные процессы. Наиболее часто оссифицирующий миозит наблюдается в мышцах бедра, в плечевой мышце и в мышцах, прилегающих к локтевому суставу.

Лечение - в ранние сроки диадинамические токи, электрофорез с KI. Ультразвук с лазонилом или артросенексом, мазью с мумие (доза 0,4-0,6 Вт/см2) № 10. Если консервативное лечение не эффективно, то в последующем производят оперативное вмешательство. После снятия швов - Гидрокинезотерапия с предварительным проведением криомассажа. Продолжительность 15-20 мин через день.

Паратенонит (крепитирующий тендовагинит) - это асептическое воспаление сухожильных влагалищ при повторяющейся травматизации (трение, давление и пр.). В рыхлой соединительной ткани, находящейся между фасцией и сухожилием, вследствие точечных кровоизлияний и отечности возникают фиброзные отложения. Паратенонит наблюдается в области ахиллова сухожилия и на разгибательной поверхности нижней трети предплечья, на передней поверхности нижней трети голени.

Лечение - ультрафиолетовое облучение, УВЧ № 5, электрофорез с анестетиками или химотрипсином. Ультразвук с лазонилом или финалгоном, мобилатом. ДД-токи (или амплипульстерапия) N° 10. После уменьшения острого воспалительного процесса (через 2-4 дня) назначают парафино-озокеритовые аппликации, электрофорез с KI, ножные ванны (38-41°С). Массаж здоровых тканей (выше и ниже места заболевания). Горячие ночные ванны (38-41°С) в сочетании с холодными

271

(5-12°С). Гидрокинезотерапия в сочетании с криомассажем.

Плече-лопаточный периартрит - дегенеративно-дистрофический процесс, сопровождающийся обменными нарушениями в околосуставных тканях. Нередко периартрит возникает после травмы, гриппа, переохлаждения и является синдромом шейного остеохондроза. В некоторых случаях заболевание начинается остро, однако более характерно хроническое течение с периодами обострения.

Лечение - массаж льдом, ДД-токи (или амплипульстерапия) № 10, ультразвук с артросенексом, мобилатом, финалгоном, мазью с мумие (доза 0,2-0,6 Вт/см2), микроволновая терапия, УВЧ, магнитотерапия области сустава, парафино-озокеритовые аппликации на область сустава (50-55°С), после этого - электрофорез с анастетиками (через 3-5 дней электрофорез с KI). Сегментарно-рефлекторный массаж. Гидрокинезотерапия с криомассажем 15-20 мин ежедневно, курс 2-3 нед.

Эпикондшшт плеча. В основе эпикоидилита лежит повторная травматизация надкостницы и заложенных в ней нервных окончаний в зоне прикрепления мышц к надкостнице. Характерна локальная боль разной интенсивности в области надмыщелков плеча, чаще правого и наружного, особенно при сжимании пальцев в кулак, напряженной супинации и пронации предплечья.

Лечение - массаж льдом многократно в течение суток и физические упражнения в изотоническом режиме. ДД-токи (или амплипульстерапия), электрофорез с новокаином, УВЧ № 5, ультразвук с мобилатом, мазью с мумие, финалгоном, хирудоидом (доза 0,4-0,6 Вт/см2), сегментарный массаж, электростимуляция. Гидрокинезотерапия с криомассажем 15-20 мин ежедневно, курс 2-3 нед.

Деформирующий артроз - хроническое прогрессирующее заболевание сустава, в основе которого лежит сочетание атрофических, дегенеративно-дистрофических и пролиферативных процессов в хрящах и костях. По краям сустава, где давление соприкасающихся костей более слабое, происходит разрастание хряща и остеовидной ткани с образованием костных выступов (краевых разрастаний). Причиной развития артроза являются травмы. Заболевание чаще встречается у мужчин. Поражаются преимущественно коленный и голеностопный суставы, несущие наибольшую нагрузку. Характерны ноющие боли, чувство "неудобства" при движениях в суставе, после сна ощущается скованность в суставе, в дальнейшем отмечается ограничение подвижности, появление болей в момент нагрузки и давления на сустав, хруст при движениях в суставе, в последующем - атрофия мышц.

Деформирующий артроз крайне трудно поддается лечению, но комплексное лечение способствует уменьшению болей и задерживает дальнейшее развитие процесса.

Лечение - массаж льдом или аппликация льда, ДД-токи № 10, массаж конечности и поясничной области, фонофорез № 10 с лазонилом или финалголом, мазью с мумие, артросенексом (доза 0,4-0,6 Вт/см²), УВЧ № 5, гидромассаж и электрофорез с новокаином или KI, парафино-озокеритовые аппликации. Показано внутрисуставное введение артепарона или метипреда, кислорода. Электростимуляция мышц бедра, плавание, Гидрокинезотерапия в сочетании с криомассажем 3-4 нед. ежедневно.

Периоститы. Наиболее часто возникают от травм и перенапряжения (периостопатии) в области большеберцовой кости, поясничных позвонков, шиловидного отростка. Периоститы - это подостро или хронически протекающие асептические воспаления надкостницы с частичным вовлечением в процесс кортикального слоя кости в местах прикрепления к ней мышц, сухожилий и связок. Отмечается небольшая припухлость, при пальпации - резкая

272

болезненность, в покое - ноющие, иногда пульсирующего характера боли.

Лечение - массаж льдом или аппликации льда, УВЧ № 5, ультразвук (доза 0,4- 0,6 Вт/см²) в сочетании с электрофорезом KI № 10 ежедневно, ДД-токи или амплипульстерапия № 10, парафино-озокеритовые аппликации (50-55°С), массаж здоровых тканей.

Шпора пяточная возникает в результате травмы. Наиболее часто она встречается у прыгунов в длину, тройным и др. Характерна боль в пяточной области, усиливающаяся при нагрузке. Отмечается болезненность при надавливании на пятку в месте проекции шпоры.

Лечение - аппликации льда на область пятки, ультразвук (режим непрерывный, стабильно, контактно, доза 0,8-1,0 Вт/см²), УВЧ № 5, парафино-озокеритовые аппликации (55-60°С) на подошвенную область стопы, массаж икроножных мышц.

Остеохондроз позвоночника - дегенеративный процесс в межпозвонковом диске, возникающий как в результате физиологического нейроэндокринного процесса старения, так и вследствие изнашивания под влиянием одномоментных травм или повторных микротравм. В результате дегенерации дисков развиваются вторичные реактивные процессы в позвонках, связках, сосудах, корешках; деформированные крючковидные отростки давят на позвоночные нервы, сосуды и вызывают боли и ряд патологических синдромов.

Лечение - при шейном или шейно-грудном остеохондрозе сегментарно применяют ДД-токи № 5 с анестетиками или амплипульстерапию № 10, ультразвук, режим импульсный (доза 0,2-0,4 Вт/см²) и электрофорез № 5, затем электрофорез № 5 с никотиновой кислотой, сегментарно-рефлекторный массаж. При остеохондрозе поясничного отдела позвоночника применяют ультразвук, режим импульсный (доза 0,4-0,6 Вт/см²) в сочетании с электрофорезом № 10, ДД-токи или амплипульстерапия № 10, парафино-озокеритовые аппликации № 10 (55-60°С) с последующим применением электрофореза с анастетиками (при болевом синдроме), а затем с препаратами серы. Ванны сероводородные, гидромассаж и элекгростимуляция поясничных мышц, диатермия. Массаж. Вибрационный массаж игольчатыми вибратодами с последующим воздействием баночным массажем.

В комплексном лечении остеохондроза физические методы используют в два этапа. Первый этап - микроволновая терапия и ДД-токи (или СМ Г) в сочетании с ваннами и ceгментарно-рефлекторным массажем. Второй этап - грязи или парафино-озокеритовые аппликации и ультразвук (или фонофорез с артросенексом) Гидрокинезотерапия.

СМТ (амплипульстерапия) РР- III (ПН) и РР-IV (ПЧ) - по 3- 5 мин каждый, подача посылок 2-5 сек. Общая продолжительность 6-10 мин Частота модуляции выбирается в зависимости от остроты процесса и составляет от 80-100 до 20-40 Гц, глубина модуляции - от 15 до 100%. Сила тока подбирается индивидуально.

Курс 5-10 процедур. Криомассаж, баночный массаж через день. № 10.

Пояснично-крестцовый радикулит - заболевание, при котором поражаются корешки спинно-мозговых нервов. При остром радикулите характерны боли, нередко отдающие в ногу, нарушение функции движения и др.

Развитию болезни способствуют значительное и длительное физическое напряжение, травмы, неблагоприятные микроклиматические условия, различные инфекции.

Лечение - в остром периоде тепловые процедуры (ванны, сауна, парафин и др.) не рекомендуются, так как они усиливают боль в результате притока крови (создается отек) Показаны сухое тепло, массаж

273

нижней конечности, поясницы. Тщательно массируют ахиллово сухожилие, голень и вышерасположенные мышцы. Электрофорез с аналгетиками или кодеином, ДД-токи. Если повышен мышечный тонус, то ДД-токи применять нельзя. Необходимы процедуры для снятия мышечного тонуса. После стихания болей применяют ультразвук и индуктотермию, ультразвук и электрофорез. В стадии реабилитации: ванны, электростимуляция, ЛФК, массаж с гиперемирующими мазями, гидрокинезотерапия через день.

Сотрясение головного мозга является следствием травмы и характеризуется потерей сознания (от нескольких секунд до нескольких минут в зависимости от тяжести травм). При сотрясении головного мозга отмечается ретроградная амнезия, головная боль, тошнота, рвота, шум в ушах, общая слабость. Имеются выраженные вегетативные нарушения и расстройства гемо- и ликвородинамики (отек и набухание мозга, сосудистые спазмы и т.п.), которые могут продолжаться длительное время.

Лечение - постельный режим, обезболивающие и дегидратирующие средства, холод (пузырь со льдом) на воротниковую зону, затылок, лоб. Ультрафиолетовое облучение области позвоночника (С₅ - Д₆) полями по 200 см², 4-5 биодоз, через день по одному полю, бромэлектрофорез общий по Вермелю 20 мин через день или кальций (магний)-электрофорез воротниковой зоны по Щербаку, ванны с постепенно повышающейся температурой (36- 44°С) - 15 минут через день, 3-5 ванн. Массаж воротниковой зоны. Назальный электрофорез. Через 2-3 недели - гидрокинезотерапия продолжительностью 10- 15 мин через день, курс 2-3 нед. Прием стугерона, ноотропила или гаммалона, поливитаминных комплексов и аскорбиновой кислоты. Показана суховоздушная сауна, с последующим выполнением массажа ног, живота, воротниковой области и головы.

Ориентировочные сроки возобновления

занятий (тренировок) после перенесенных

травм и заболеваний ОДА

Переломы костей

Ключица - через 6-8 нед.
Плечевая кость - 3-4 нед.
Кости запястья - 3-6 мес.
Фаланги пальцев кисти - 4-6 нед.
Ребра - 4-6 нед.
Тела позвонков - 6-12 мес.
Поперечные и остистые отростки - 2-2,5 мес.
Кости таза - 4-6 мес.
Надколенника - 4-5 мес.
Костей голени - 4-6 мес.
Плюсневые кости - 1,5-4 мес.
Фаланги пальцев стопы - 3-4 нед.

Вывихи суставов

Акромиально-ключичное сочленение - 8-10 нед.
Плечевой сустав - 6-8 нед.
Привычный вывих в плечевом суставе - 4-6 мес.
Привычный вывих в локтевом суставе - 4-6 нед.
Пальцев кисти - 3-4 нед.
Надколенника - 1,5-2 мес.

Повреждения капсульно-связочного аппарата

Ключично-акромиальное сочленение - 4-5 нед.
Плечевой сустав - 4-5 нед.
Локтевой сустав - 4-6 нед.
Лучезапястный сустав - 4-5 нед.
Межфаланговые суставы пальцев - 3-4 нед.
Коленный сустав - 6-8 нед.
Голеностопный сустав - 3-4 нед.

Разрыв мышц, сухожилий

Приводящей мышцы бедра - 3-5 нед.
Четырехглавой мышцы бедра - 4-6 нед.
Прямой мышцы бедра - 4-10 мес.
Двухглавой мышцы бедра - 3-6 нед.

274

Икроножной мышцы - 4-6 нед.
Ахиллова сухожилия - 4-6 нед (при консервативном лечении).
Полный разрыв ахиллова сухожилия - 4-6 мес (оперативное лечение).
Сухожилие большой грудной мышцы - 4-6 мес.
Сухожилие длинной головки бицепса - 6-8 мес.

Ушибы суставов

Ушибы суставов - 3-6 нед.

Повреждения менисков

При консервативном лечении - 2-2,5 мес.
При оперативном лечении - 3-5 мес.

Повреждения связок коленного сустава

При оперативном лечении - 3-5 мес.

Травмы лица

Ушиб носа - 1-2 нед.
Переломы костей носа - 4-5 нед.
Перелом ушной раковины - 4-5 нед.
Перелом нижней челюсти - 3,5-4 мес.
Сотрясение головного мозга I-II ст. - 4-6 нед.

На сроки возобновления тренировок влияют вид спорта, возраст спортсмена, его пол. Поэтому в каждом конкретном случае вопрос о допуске решается врачом и тренером. Но существуют общие биологические законы регенерации тканей, и их следует придерживаться. В противном случае возможна повторная травма!

:: :: :: ФИЗКУЛЬТУРА ЛЕЧИТ

Зарядка - источник бодрости и здоровья
Климакс и физкультура
Лекарство для всех
Плавание при сколиозе
Здоровье будущего ребенка
Гимнастика для молодых мам
Движения и старение
Польза массажа

:: :: :: :: :: :: :: ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА (ЛФК)

Лечебная физическая культура (ЛФК) - метод, использующий средства физической культуры с лечебно-профилактической целью для более быстрого и полноценного восстановления здоровья и предупреждения осложнений заболевания. ЛФК обычно используется в сочетании с другими терапевтическими средствами

279

на фоне регламентированного режима и в соответствии с терапевтическими задачами.

На отдельных этапах курса лечения ЛФК способствует предупреждению осложнений, вызываемых длительным покоем; ускорению ликвидации анатомических и функциональных нарушений; сохранению, восстановлению или созданию новых условий для функциональной адаптации организма больного к физическим нагрузкам.

Действующим фактором ЛФК являются физические упражнения, то есть движения, специально организованные (гимнастические, спортивно-прикладные, игровые) и применяемые в качестве неспецифического раздражителя с целью лечения и реабилитации больного. Физические упражнения способствуют восстановлению не только физических, но и психических сил.

Особенностью метода ЛФК является также его естественно-биологическое содержание, так как в лечебных целях используется одна из основных функций, присущая всякому живому организму, - функция движения. Последняя представляет собой биологический раздражитель,

стимулирующий процессы роста, развития и нормирования организма. Любой комплекс ЛФК включает больного в активное участие, в лечебном процессе в противоположность другим лечебным методам, когда больной обычно пассивен и лечебные процедуры выполняет медицинский персонал (например, физиотерапевт).

ЛФК является также методом функциональной терапии. Физические упражнения, стимулируя функциональную деятельность всех основных систем организма в итоге приводят к развитию функциональной адаптации больного. Но одновременно необходимо помнить о единстве функционального и морфологического и не ограничивать терапевтическую роль ЛФК рамками функциональных влияний. ЛФК надо считать методом патогенетической терапии. Физические упражнения, влияя на реактивность больного, изменяют как общую реакцию, так и местное ее проявление. Тренировку больного следует рассматривать как процесс систематического и дозированного применения физических упражнений с целью общего оздоровления организма, улучшения функции того или другого органа, нарушенных болезненным

Таблица 45

Участие органов в окислительных процессах в покое и при физических нагрузках (в см³ кислорода в час по Варкрофту)
Органы	Максимальный покой (наркоз)	Максимальная физическая работа
Поперечнополосатая мускулатура	12,9	59,0
Сердце	2,0	254,0
Слюнные железы	0,9	1,1
Печень	7,9	21,1
Поджелудочная железа	0,7	1,4
Почки	1,6	4,2

Стимуляционное воздействие на организм физических упражнений осуществляется через нейрогуморальные механизмы.

При выполнении физических упражнений в тканях усиливается метаболизм.

280

процессом, развития, образования и закрепления моторных (двигательных) навыков и волевых качеств (табл. 45).

Для большинства больных характерно снижение жизненного тонуса. Оно неизбежно в условиях постельного режима из-за уменьшения двигательной активности. При этом резко сокращается поток проприоцептивных раздражителей, что ведет к снижению лабильности нервной системы на всех ее уровнях, интенсивности протекания вегетативных процессов и тонуса мускулатуры. При длительном постельном режиме, особенно в сочетании с иммобилизацией, происходит извращение нервно-соматических и вегетативных реакций.

Заболевание (травма) и гиподинамия ведут к существенным изменениям гомеостаза, атрофии мышц, функциональным нарушениям эндокринной и кардиореспираторной систем и т.д. Поэтому применение физических упражнений для профилактики и лечения заболеваний патогенетически обосновано (табл. 46).

Физические упражнения действуюг тонизирующе, стимулируя моторно-висцеральные рефлексы, они способствуют ускорению процессов метаболизма тканей, активизации гуморальных процессов. При соответствующем подборе упражнений

Таблица 46

общее тяжелое состояние больного, интенсивные боли, опасность усиления кровотечения, высокая температура тела, гипертонический криз, онкологических заболевания и некоторые другие состояния.

В связи с совершенствованием методов лечения, нередко лечебную гимнастику и массаж применяют в ранние сроки. Так, В.И. Дубровский (1969, 1971, 1975) применил общий массаж с оксигенотерапией у хирургических больных на операционном столе, а у инфарктных больных - в первые сутки в реанимационном отделении.

Характеристика физических упражнений. Физические упражнения (в виде лечебной гимнастики) являются основным средством ЛФК. С лечебной целью используют физические упражнения, подвижные и спортивные игры, прикладные и спортивные упражнения, пассивные, рефлекторные и корригирующие движения, упражнения на специальных снарядах и аппаратах (тренажерах), идеомоторные упражнения и т.д.

Систематическое применение физических упражнений способно влиять на реактивность организма, изменять как общую реакцию больного, так и местное ее проявление. При этом в общую реакцию организма обычно вовлекаются и те физиологические механизмы, которые участвовали в патогенетическом процессе. Выбор упражнений производится на основе механизма их действия, с учетом особенностей течения заболевания, возраста пациента и т.д. (схема X).

Эффективность физических упражнений зависит от характера движений, числа повторений и вовлечения в динамический процесс той или иной группы мышц (различные движения в мелких, средних и крупных суставах конечностей, дыхательные упражнения - диафрагмальные, грудные и пр.).

При применении лечебной гимнастики (ЛГ) физические упражнения оказывают непосредственное воздействие как на нервные, так и на гуморальные механизмы, выравнивая функциональную деятельность.

Одной из характерных особенностей ЛФК является ее дозирование (схема XI). В ЛФК различают тренировку общую и специальную.

Общая тренировка способствует оздоровлению и укреплению организма больного, при ее проведении используют все виды общеразвивающих физических упражнений.

283

284

Специальная тренировка направлена, на восстановление (развитие) нарушенных функций в результате травмы или заболевания, при этом используют виды упражнений, оказывающих непосредственное воздействие на травмированный участок (сегмент) или функциональную систему (упражнения при артрозе коленного сустава, дыхательные упражнения при хронической пневмонии и т.п.).

При применении ЛФК необходимо соблюдать следующие правила тренировки: индивидуализация (учет возраста, пола пациента, характера течения заболевания); системность, (подбор упражнений и последовательность их применения); регулярность (ежедневное или несколько раз в день применение упражнений на протяжении длительного времени); длительность (многократное повторение упражнений во время процедуры и в период курсового лечения); постепенность нарастания физической нагрузки в процессе курсового лечения (тренировки должны усложняться).

285

:: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: Средства лечебной физической культуры

Основными средствами ЛФК являются физические упражнения (схема XII), которые делят на следующие: гимнастические, общеразвиващие и дыхательные, активные и пассивные, без снарядов и на снарядах; спортивно-прикладные: ходьба, бег, бросание мячей (надувных, баскетбольных, волейбольных и др.), прыжки, плавание, гребля, ходьба на лыжах, катание на коньках и др.; игры: малоподвижные, подвижные и спортивные.

Гимнастические упражнения выполняются в определенных исходных положениях, с определенной амплитудой, скоростью, повторяемостью. Они развивают силу, выносливость, координацию, улучшают подвижность в суставах и т.д. Гимнастические упражнения можно условно разделить по анатомическому (биомеханическому) признаку (действию) - упражнения для мышц шеи, рук, ног, туловища, брюшной стенки, тазового дна и др.; по методической (педагогической) направленности - упражнение на координацию, выносливость, растягивания, равновесие, силу и др.; по характеру активности их выполнения - пассивные, активные, пассивно-активные, идеомоторные.

Статические упражнения проводятся в виде напряжения мышц, удержания гантелей, набивных мячей, гирь, удержание собственного веса на тренажерах, во время висов, упоров на снарядах (или на полу, у гимнастической стенки и т.д.). Статические упражнения применяют в до- и постиммобилизационном периоде для профилактики возникновения атрофии мышц, укрепления мышц и развития силы и выносливости.

Упражнения на растягивание применяют в виде различных сгибаний в суставах, с последующей фиксацией сустава в согнутом положении (2-10 с). Используют для снятия утомления, при контрактурах, при повышенном мышечном тонусе.

Упражнения на расслабление (релаксация). Их применяют для снятия утомления (во время проведения занятий), понижения мышечного тонуса (при парезах, параличах, травмах, контрактурах и пр.).

Идеомоторные упражнения - это мысленно выполняемые упражнения, во время которых дается как бы приказ для выполнения определенных движений (параличи и парезы, при гипсовых повязках на конечности и др.). Их необходимо сочетать с пассивными движениями.

Пассивные упражнения (движения) выполняются методистом (инструктором) лечебной физкультуры. Пассивные движения характеризуются отсутствием волевого усилия или мышечного напряжения у больного. Пассивные движения применяются для стимуляции восстановления движений и профилактики контрактур (параличи, парезы и др.).

285

288

остеомиелит, открытые раны, фурункулез; кожные заболевания (гнойничковые, экзема, эпидермофития и др.); заболевания ЛОР-органов (перфорация барабанной перепонки, отиты среднего уха, фронтиты и гаймориты и др.); венерические заболевания (СПИД, гонорея, сифилис, трихомонадная инфекция и др.); высокая температура тела и расстройства функции желудочно-кишечного тракта (понос, дизентерия и др.); психические заболевания (шизофрения, эпилепсия и др.); инфаркт миокарда, стенокардия покоя, повышение артериального давления, болезнь Рейно, облитерирующий эндатериит, пороки сердца, ревматизм в стадии обострения и др.); астмоидный бронхит, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез в активной форме и др.; пиелонефрит, острый цистит и др.; сильное утомление и переутомление у спортсменов (гимнастика в воде кумулирует процесс утомления).

При проведении гимнастики в воде используют различную глубину погружения, применяют игры и, как правило, обычные динамические упражнения, упражнения с эластичным (резиновым) бинтом, резиновыми эспандерами, лопаточками (для увеличении сопротивления гребка), ласты и специальные манжетки на голеностопные суставы и пр. Кроме того, используют ходьбу и бег в воде (не касаясь дна бассейна, ногами) со специальными жилетами. Данная методика используется в реабилитации спортсменов после операции на тканях опорно-двигательного аппарата, травмах и хронических его заболеваниях в сочетании с криомассажем (продолжительность 15-20 мин, 2-3 раза в день, курс 30-45 дней) и последующим наложением тейпов, а также упражнениями на тренажерах.

Гимнастика в воде является дополнением к ЛФК в зале, на площадках и т.д., она проводится групповым методом, а бег - индивидуальным. В бассейне проводятся игры в водный баскетбол.

Спортивно-прикладные упражнения - это естественные двигательные действия или их элементы. Такими упражнениями являются лазание, бытовые и трудовые действия, прыжки, метание, плавание, ходьба на лыжах, гребля, ходьба, захватывание, смещение и перенос различных предметов и т.д.

Спортивные упражнения являются более эффективными для развития выносливости, нормализации функционального состояния больного, (особенно при заболеваниях кардиореспираторной системы, нарушении обмена веществ и др.).

Упражнения для восстановления бытовых навыков применяются при нарушении движений (травмы, ампутации, параличи и др.), которые необходимы для бытовых и производственных двигательных

291

актов (одевание и раздевание, умывание, чистка зубов, причесывание, а также открывание и закрывание замка, водопроводного крана, пользование телефоном и др.).

Для этих целей используют также специальные стенды (в кабинетах трудотерапии).

Ходьба как лечебное средство широко используется для восстановления двигательных функций, тренировку сердечно-сосудистой и дыхательной систем и др. Используется также ходьба с костылями, в специальных "ходилках", ходьба по лестнице, в воде и др. Дозировка проводится по темпу, длине шагов, по времени, по рельефу местности (ровная, пересеченная и пр.). Ходьбу используют с целью восстановления механизма походки (при травмах, ампутациях, параличах и др.), улучшения подвижности в суставах, а также для тренировки сердечно-сосудистой системы у больных ИБС, гипертонической болезнью, вегетососудистой дистонией, легочной патологией (пневмония, бронхиальная астма и др.), при нарушении обмена веществ. Практикуется дозированная ходьба, прогулки по местности с различными рельефом (терренкур).

Бег является упражнением общего воздействия на кардиореспираторную систему и обмен веществ. В сочетании с ходьбой он широко применяется при санаторно-курортном лечении. По мере адаптации организма к тренировкам длина пробегаемых отрезков увеличивается, а время ходьбы уменьшается.

Ходьба на лыжах содействует тренировке кардиореспираторной системы, стимулирует метаболизм в тканях и т.д. В зависимости от вида ходьбы (темпа, скорости, длины дистанции, профиля дистанции и др.), интенсивность упражнения может быть умеренной, большой и максимальной. Ходьба на лыжах обладает не только тренирующим эффектом, но и закаливающим. Лыжные прогулки широко используются в санаториях и домах отдыха.

Гребля оказывает благотворное влияние на кардиореспираторную систему, обменные процессы, на мышечную систему и др. В санаторно-курортных условиях гребля широко используется при различных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы, дыхательной, нарушениях обмена веществ.

Катание на коньках требует хорошей координации. Особенно полезно катание на коньках при неврозах, заболеваниях кардиореспираторной системы и др. Дозировка катания зависит от времени, количества кругов, темпа и пр.

Езда на велосипеде усиливает вегетативно-вестибулярные реакции, стимулирует обменные процессы, а также является прекрасным средством тренировки сердечно-сосудистой системы, дыхания, функции нижних конечностей и др. Дозировка определяется временем езды на велосипеде, ее темпом, расстоянием (дистанцией), рельефом и т.д. Применяется в санаторно-курортном лечении, в профилакториях.

Плавание как средство ЛФК используется при кардиореспираторных заболеваниях, нарушениях обмена веществ, травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата и др. Плавание является хорошим средством тренировки сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также терморегуляции. Дозировка определяется длиной проплываемых отрезков, темпом, периодами отдыха между отрезками, а также техникой плавания. Если больной плохо плавает, то энергии он тратит значительно больше.

Игры как средство ЛФК направлены на совершенствование двигательных навыков в меняющихся условиях, на улучшение функции анализаторов. Игры обладают тренирующим эффектом для ряда систем и органов, а если еще учесть эмоциональный фактор, то они успешно применяются и при неврозах, вегето-сосудистой дистонии и другой патологии. Преимущество

292

игр заключается также в том, что в во время них периоды напряжения чередуются с отдыхом. Игры особенно полезны детям. В играх развиваются такие качества, как ловкость, быстрота реакции, внимание и другие навыки. С лечебной целью используют малоподвижные, подвижные и спортивные игры, игры в воде и т.д. Игры на месте, малоподвижные и подвижные включают в групповые процедуры ЛФК. Игры широко используются в детских лечебно-профилактических учреждениях, санаториях, школах-интернатах и других учреждениях.

Продолжительность и интенсивность игр регулируют, меняют высоту сетки при волейболе, число участников, правила игры, включают паузы для отдыха и дыхательных упражнений; изменяют размеры площадок.

Не следует включать игры в занятия ЛФК группы больных с заболеванием сердечно-сосудистой системы, нарушениями функции вестибулярного аппарата, с выраженным церебральным склерозом, перемежающейся хромотой (облитерирующий эндатериит) и др. Подвижные игры включаются в занятия ЛФК в поликлиниках, диспансерах и при санаторно-курортном лечении. Нагрузки регулируются подбором игр, интервалами отдыха, сменой "водящего" и др.

Формы применения лечебной физической культуры. Основная из них - процедура лечебной гимнастики (ЛГ), ее проводят в индивидуальном и групповом порядке. Постепенное нарастание физической нагрузки достигается путем изменения исходного положения (лежа, сидя, стоя, на боку, на четвереньках и др.), подбора упражнений, усложнения упражнений, увеличения амплитуды движений, степени силового напряжения, темпа выполнения упражнений и дыхательных упражнений.

Физические упражнения должны последовательно охватывать различные мышечные группы. Упражнение выполняют ритмично, в спокойном, среднем темпе. Каждое упражнение повторяют по 5-8- 12 раз. Количество упражнений в комплексе 5-12 и более. Каждая процедура ЛГ состоит из трех разделов: вводного, основного и заключительного.

В вводном разделе используют простые упражнения, в основном для мелких и средних мышечных групп, ходьбу, дыхательные упражнения. Вводная часть составляет 15-20% времени. Упражнения способствуют врабатываемости, подготовке к основной части занятий.

Основной раздел состоит из обще-развивающих и специальных упражнений. Могут использоваться ходьба, игры, прикладные упражнения, упражнения с предметами, на снарядах и пр. По времени основной раздел занимает 65-70% времени.

Заключительный раздел характеризуется снижением общефизиологический нагрузки за счет использования дыхательных упражнений, ходьбы, упражнений на расслабление и пр. Заключительный раздел занимает 10-20% времени. Дыхательные упражнения в ЛГ применяют для тренировки навыков правильного дыхания, снижения физической нагрузки, а также специального воздействия на дыхательную систему. Особенно важно применять дыхательные упражнения в раннем послеоперационном периоде, при заболеваниях кардиореспираторной системы и др. Все дыхательные упражнения выполняют свободно, без всяких усилий. При легочной патологии выдох должен быть удлиненным.

В процедурах ЛГ большое практическое значение имеет дозировка физической нагрузки. Необходимо, чтобы она была адекватна состоянию больного, вызывала умеренную возбудимость функциональных систем организма, как правило, не сопровождалась усилением болей, не вызывала бы выраженную усталость и ухудшение общего самочувствия больного.

Используя все перечисленные выше методические приемы, можно оптимально регулировать физическую нагрузку.

293

Схематично величину нагрузки делят на три категории:

I - нагрузка без ограничения, с разрешением бега, прыжков и других сложных и общеразвивающих (общенагрузочных) упражнений;
II - нагрузка с ограничением, исключением бега, прыжков, упражнений с выраженным усилием и сложных в координационном отношении упражнений при соотношении с дыхательными упражнениями 1:3 и 1:4;
III - слабая нагрузка, с использованием элементарных гимнастических упражнений, преимущественно в исходном положении (и.п.) лежа, сидя, при соотношении с дыхательными упражнениями 1:1 или 1:2.

Выделяют три метода проведения процедур лечебной гимнастики: индивидуальный, групповой и консультативный (или самостоятельный).

Индивидуальный метод применяют у хирургических больных в раннем послеоперационном периоде, у тяжелых больных с ограничением двигательной способности (параличи, перелом позвоночника, на вытяжении и др.).

Групповой метод применяется в группе однородных по заболеванию больных. При подборе групп исходят из нозологических форм, а при проведении занятий - основываются на функциональном состоянии больных.

Консультативный (самостоятельный) метод рекомендуется, когда больной выписывается из больницы, и дома он самостоятельно проводит занятия лечебной физкультурой (как правило, в форме лечебной гимнастики). Обычно больного обучают комплексу ЛГ в больнице, а при выписке ему выдают комплекс упражнений лечебной гимнастики на руки.

Утренняя гигиеническая гимнастика имеет большое оздоровительное значение. Она проводится после ночного сна, в домашних условиях или при санаторно-курортном лечении в сочетании с воздушными ваннами и гидропроцедурами.

Дозированные прогулки (ходьба) являются естественным видом передвижения. Ходьба оказывает умеренное воздействие на кардиореспираторную систему, полезна выздоравливающим при заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной системы, при неврозах и др. Прогулки используют в больницах, но особенно широко при санаторно-курортном лечении. Нагрузку при ходьбе регулируют темпом, рельефом местности, величиной дистанции, длиной шага. Благоприятным фактором является и то, что ходьба проводится на свежем воздухе (парк, сквер, сад, курортная зона и др.)

Дозированное восхождение (терренкур) является разновидностью ходьбы. В отличие от дозированных прогулок по ровной местности, маршруты терренкура проходят с использованием пересеченной местности в условиях санаторно-курортной зоны. Величина физической нагрузки зависит от длины маршрута (обычно 500, 1500, 3000 м), рельефа местности, темпа, количества остановок. Терренкур показан при заболеваниях кардиореспираторной системы, неврозах, эндокринных заболеваниях, при ожирении и др.

Ближний туризм состоит обычно из пешеходных прогулок в течение 1-3 и более дней и рассматривается как метод тренировки всего организма. Ближний туризм применяется в санаторно-курортном лечении, а также на туристских базах. Прогулки могут проводиться на лодках, велосипедах, лошадях и др. Смена разнообразных рельефов местности, солнечные и воздушные ванны - все это благоприятно действует на психику больных.

Двигательные режимы (режим движений). В организации лечебного процесса в больницах двигательный режим - один из важных факторов. Пассивный режим (гиподинамия) отрицательно сказывается на выздоровлении больных.

294

Активный режим (присоответствующих медицинских показаниях) способствует развитию положительных эмоций, усилению обменных процессов, регенерации тканей, улучшению функций сердечнососудистой системы и др. При назначении активного режима необходимо исходить из особенностей и течения заболевания, возраста, профессии, а также бытовых условий, состояния тренированности и т.д. Режим покоя (щадящий) рассчитан на лиц, истощенных, ослабленных, утомленных, с явлениями астении, после перенесенных сложных оперативных вмешательств, сердечно-сосудистых заболеваний и др. Назначенная больному ЛГ должна соответствовать клиническому течению заболевания, функциональному состоянию пациента и его приспособляемости к физическим нагрузкам.

Режим I, постельный (режим покоя) подразделяют на две фазы: А - режим постельный строгий, с соблюдением режима покоя; Б - режим постельный облегченный (расширенный) с постепенным расширением двигательной активности больного (повороты, положение сидя и др.).

Содержание режима: пребывание в постели чаще в положении лежа на спине или полусидя. При общем удовлетворительном состоянии допускаются активные и неторопливые повороты в постели, кратковременное (2-3 раза в день по 5- 30 мин) пребывание в постели в положении сидя, активный прием пищи и активный туалет. Утренняя гимнастика и ЛГ в постели в зависимости от медицинских показаний. Обязательное проветривание и влажная уборка палаты несколько раз в день.

Режим II, полупостельный (палатный). Содержание режима: переход в положение сидя на кровати с опущенными ногами или в кресле (2-4 раза в день по 10-30 мин). Спустя несколько дней - переход в положение стоя и ходьба по палате с последующим отдыхом в положении сидя или лежа. В этом периоде больной самостоятельно осуществляет изменение положения в кровати, кресле, туалет и прием пищи. Чередует ходьбу с отдыхом в кресле (на стуле). Утренняя гимнастика, гигиеническая гимнастика - по индивидуальным показаниям.

Режим III, свободный (тренирующий). Содержание режима: свободная ходьба по отделению. Ходьба по лестнице с 1-го по 3-й этажи с отдыхом. Прогулка на воздухе по 15-30 мин с отдыхом. Утренняя гимнастика и ЛФК применяются по медицинским показаниям.

В условиях санаторно-курортного лечения больных с заболеваниями сердечнососудистой системы, органов дыхания и пищеварения используют три вида режимов - щадящий, щадяще-тренирующий и тренирующий. Режим движения необходимо устанавливать строго индивидуально в зависимости от личности больного, особенностей его характера и заболевания. Режим движений должен включать конкретные мероприятия. Индивидуальный режим движения и покоя определяется лечащим врачом в каждом отдельном случае в зависимости от медицинских показаний, профиля и географического расположения курорта, а также сезона и предусматривать последовательность применения различных элементов ЛФК на протяжении дня, сочетание с применением всех остальных лечебных факторов данного курорта. Правильно разработанный и точно выполненный режим движений сам по себе является мощным фактором в лечении больных на курортах и санаториях.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) при реабилитации больных выделяет два периода: больничный, и послебольничный.

Одной из характерных особенностей ЛФК является процесс дозированной тренировки. Тренировка в ЛФК пронизывает весь период применения физических упражнений с лечебной целью, в то время

295

как другие методы лечения подчас бессильны обеспечить функциональное восстановление пораженных систем. В лечебной физической культуре различают тренировку общую и специальную.

Общая тренировка преследует цель оздоровления, укрепления и общего развития организма больного, на ней используются самые разнообразные виды общеразвивающих и развивающих физических упражнений.

Специальная тренировка ставит своей целью развитие функций, нарушенных в связи с заболеванием или травмой. На ней используют виды физических упражнений, оказывающие непосредственное воздействие на область травмы или функциональные расстройства той или иной пораженной системы (дыхательные упражнения при легочных заболеваниях, упражнения при травмах и заболеваниях суставов и т.д.).

Упражнения в равновесии используют для совершенствования координации движений, улучшения нарушенных функций вестибулярного аппарата и др.

Рефлекторные упражнения - это упражнения, направленные на тренировку отдаленных от травмы мышц, например, применение упражнений для плечевого пояса будет оказывать рефлекторное воздействие на мышцы нижних конечностей, или движения в одной нижней конечности вызывает сосудистые изменения другой конечности.

Дыхательные упражнения занимают важное место при проведении ЛГ. Все дыхательные упражнения условно подразделяют на динамические и статические. Динамические дыхательные упражнения - это сочетание движений и дыхания; статические - без движения; при активных дыхательных упражнениях методист ЛФК сдавливает грудную клетку на выдохе больного (так называемая активизация дыхания). Дыхательные упражнения бывают с задержкой дыхания и с активным (продолжительным) выдохом.

Лечение положением - это метод фиксации лейкопластырем (при парезе лицевого нерва) пораженных мышц, а также придание им физиологического положения эластичным бинтом (при косолапости), лонгетой, валиком (при параличах) под мышки, ящичком (при параличах) для ног (стоп) и др. Лечение положением применяют в ранние сроки возникновения заболевания, оно направлено на устранение патологической позиции в суставе или мышцах (например, мимических мышц лица при парезе лицевого нерва), предупреждения контрактур и патологических синкинезий и синергии. Коррекция бинтом, лонгетой и др. должна быть непродолжительной - от 15-30 мин до 1,5-3 ч, так как длительная коррекция может привести к усилению спазма мышц, особенно у больных с параличами (инсультами), травмами опорно-двигательного аппарата и другими заболеваниями.

Тренажеры. Одной из форм ЛФК являются занятия больных на тренажерах и блочных аппаратах (рис. 58). Они предназначены для развития силы, выносливости мышц, разработки суставов, то есть для увеличения подвижности в суставе (суставах).

Применяемые упражнения на тренажерах воздействуют на определенные (отдельные) группы мышц и суставы. Кроме того, выполнение таких упражнений требует определенного исходного положения. Занятия на тренажерах (и облегченных аппаратах) способствуют развитию основных движений в суставах и укреплению мускулатуры. Правильно организованные занятия на тренажерах не должны вызывать болевых ощущений. Блочные аппараты и различные приспособления для проведения ЛФК особенно важны при восстановлении функции кисти, пальцев, крупных суставов и др. (см. рис. 58).

В последние годы тренажеры широко применяются в системе реабилитации спортсменов с последствиями травм и заболеваний

296

опорно-двигательного аппарата, а также после операций. Но занятия на тренажерах надо начинать не ранее, чем через 2-3 нед и лечения в сочетании с криомассажем.

При раннем начале упражнений на тренажерах (например, после менискэктомии) возможно ухудшение (замедление) регенерации хряща, увеличение синовита (выпота в суставе), ограничение движений, возникновение болей, особенно если нагрузка приходятся на нижние конечности. Исключаются такие упражнения в приседаниях, прыжках и др. на 4-6 мес. Вначале проводится ЛФК, массаж, бег (в сочетании с ходьбой) в воде.

При ожирении, остеохондрозе позвоночника занятия на тренажерах, использование сауны (бани), диеты, ходьбы и бега дают заметный положительный результат.

Упражнения на тренажерах, щадящие позвоночник (и.п. лежа, полусидя и др.) в сочетании с сегментарно-рефлекторным массажем, криомассажем показаны при сколиозе I и II ст. (по Чаклину), полезно и плавание способом брасс.

Осторожно следует применять упражнения

297

на тренажерах (блочных аппаратах) больным с заболеваниями суставов (артриты, полиартриты и др.), особенно они противопоказаны при коксартрозе. В любом случае занятия должны быть с малыми грузами, небольшим напряжением и в сочетании с криомассажем сустава (суставов), частой повторяемостью (2-3 раза в день), но непродолжительными (10-15 мин).

Болевой синдром, рефлекторные контрактуры, повышение артериального давления, перенесенный инфаркт миокарда, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, тромбофлебиты, аневризма аорты, миокардиты, пороки сердца, острые инфекционные заболевания, стенокардия покоя, беременность, миопия (более 3 единиц),

Таблица 47

Энерготраты при некоторых бытовых и тренировочных нагрузках
Вид деятельности	Мощность энергозатрат на 1 кг массы
ккал/мин	Дж/с
Труд
	столяра и металлиста	0,0571	3,98
	каменщика	0,0952	6,64
	тракториста	0,0320	2,23
	сельскохозяйственного рабочего	0,1100	7,67
	хозяйственно-бытовой	0,0573	3,99
Умственный труд
	в лаборатории сидя (практические занятия)	0,0250	1,76
	В лаборатории стоя (практические занятия)	0,0360	2,52
Занятия в училище	0,0264	1,85
Личная гигиена	0,0290	2,02
Надевание и снятие обуви и одежды	0,0281	1,96
Прием пищи сидя	0,0236	1,65
Отдых
	стоя	0,0264	1,84
	сидя	0,0229	1,59
	лежа (без сна)	0,0183	1,28
Уборка постели	0,0329	2,29
Сон	0,0155	1,28
Физические упражнения	0,0648	4,52
Ходьба
	110 шагов в 1 мин	0,0680	4,74
	6 км/ч	0,0714	4,98
Бег со скоростью
	8 км/ч	0,1357	9,46
	10,8 км/ч	0,1780	12,4
Езда на велосипеде со скоростью
	10 - 12 км/ч	0,1285	8,96
Плавание со скоростью 50 м/мин	0,1700	11,85

298

сахарный диабет, облитерирующий эндотериит являются противопоказанием к занятиям на тренажерах!

При заболеваниях сердечно-сосудистой, легочной системы, также нежелательны упражнения на тренажерах, таким образом, более показаны циклические виды деятельности (бег, лыжные прогулки, езда на велосипеде и др.).

При назначении больному ЛФК в поликлинике (или ВФД, амбулатории, в домашних условиях) следует учитывать его двигательную активность (тренированность) в повседневной жизни, его профессию, возраст, пол. В табл. 47 представлены энерготраты при бытовых и тренировочных нагрузках.

В состоянии относительного физического покоя (сидя и стоя) средний расход энергии человека составляет примерно 1-1,25 ккал/мин. Эта величина варьируется в зависимости от роста, массы тела, пола и окружающей среды (температуры воздуха).

Известно, что для сохранения здоровья, поддержания высокой физической работоспособности и нормального течения окислительно-обменных процессов человек должен расходовать на двигательную активность примерно 1200-2000 ккал в сутки сверх основного обмена, который обычно составляет 1600-1800 ккал.

Но энергетическая ценность рациона питания у большинства людей превышает расход энергии, что ведет к нарушению обменных процессов и возникновению ожирения, диабета, ухудшению деятельности кардиореспираторной системы, желудочно-кишечного тракта и других органов.

Степень интенсивности физических нагрузок, их объем должны соответствовать режиму двигательной активности, назначенному врачом: щадящий режим, щадяще-тренирующий и тренирующий.

При тестировании больных перед выпиской из стационара определяют толерантность к физическим нагрузкам. При самостоятельном выполнении физических упражнений (ходьба, бег, дыхательные и общеразвивающие упражнения, плавание и др.) тоже необходимо знать реакцию организма.

При расчете энерготрат во время занятий ЛФК следует учитывать соотношение достигаемой при нагрузке ЧСС с энерготратами (табл. 48; 49).

При санаторно-курортном лечении двигательная активность для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями составляет: при щадящем режиме - 4-5 ч, при щадяще-тренирующем - 5-7 ч, при тренирующем режиме - 6-8 ч.

Тот или иной вид физической деятельности больного контролируется по ЧСС при предварительном тестировании на велоэргометре (или тредмиле, степ-тесте), где определяется его толерантность к физической нагрузке. Тестирование

Таблица 48

Ориентировочные энерготраты при дозированных нагрузках
Форма лечебной физкультуры	Энерготраты, при массе тела 70 кг, ккал/ч
Утренняя гигиеническая гимнастика, 15 мин	45-60
Лечебная гимнастика, 30 мин (тренирующий режим)	до 150
Оздоровительная гимнастика, 60 мин (тренирующий режим)	до 300
Лечебная гимнастика в бассейне, 25 - 30 мин	150-160
Терренкур (ходьба с углом подъема 15° и скоростью 2 км/ч), 60 мин	450

299

позволяет судить о функциональном состоянии кардиореспираторной системы, от которой в большей степени зависит переносимость больным физических нагрузок.

Достигнутая при пороговой физической нагрузке ЧСС, электрокардиографические показатели, артериальное давление служат исходными данными для дозирования физической нагрузки (лечебная гимнастика, ходьба, бег, игры и другие виды физической деятельности).

Поскольку пороговый пульс фиксируется при появлении неблагоприятных (патологических) изменений на ЭКГ, то при выполнении физических нагрузок в повседневной и профессиональной деятельности (работе), а также при выполнении тренирующих физических нагрузок нельзя допускать подобных изменений в работе сердца.

Необходимо соблюдать принцип постепенности повышения физической нагрузки с целью адаптации к ней кардиореспираторной системы.

Контроль за реакциями кардиореспираторной системы больных на физические нагрузки позволяет выбрать адекватные физические нагрузки и оценить их эффективность при комплексной реабилитации, чаще циклического характера (дозированная ходьба, прогулки на лыжах, бег, плавание и др.).

При сердечно-сосудистых заболеваниях контроль ЧСС (особенно телеметрический) позволяет избежать перегрузок, и в то же время поддерживать необходимый тренирующий эффект от применения физических нагрузок.

Таблица 49

Расчет энерготрат (ккал/мин) по частоте пульса (Buskilik A., 1960)
ЧСС	Энерготраты	ЧСС	Энерготраты	ЧСС	Энерготраты	ЧСС	Энерготраты	ЧСС	Энерготраты
65	0,60	86	3,22	107	5,85	128	8,47	149	11,10
66	0,72	87	3,35	108	5,97	129	8,60	150	11,22
67	0,85	88	3,47	109	6,10	130	8,72	151	11,35
68	0,97	89	3,60	110	6,22	131	8,85	152	11,37
69	1,10	90	3,72	111	6,35	132	8,97	153	11,60
70	1,22	91	3,85	112	6,47	133	9,10	154	11,72
71	1,35	92	3,97	113	6,60	134	9,22	155	11,85
72	1,47	93	4,10	114	6,72	135	9,35	156	11,97
73	1,60	94	4,22	115	6,85	136	9,47	157	12,10
74	1,72	95	4,35	116	6,97	137	9,60	158	12,22
75	1,85	96	4,47	117	7,10	138	9,72	159	12,35
76	1,97	97	4,60	118	7,22	139	9,85	160	12,47
77	2,10	98	4,72	119	7,47	140	9,97	161	12,60
78	2,22	99	4,85	120	7,60	141	10,10	162	12,72
79	2,35	100	4,97	121	7,72	142	10,22	163	12,85
80	2,47	101	5,10	122	7,85	143	10,35	164	12,97
81	2,60	102	5,22	/123	7,97	144	10,47	165	13,10
82	2,72	103	5,35	124	8,10	145	10,60	166	13,22
83	2,85	104	5,47	125	8,22	146	10,72	167	13,35
84	2,97	105	5,60	126	8,22	147	10,85	168	13,47
85	3,10	106	5,72	127	8,35	148	10,97	169	13,70

300

Для расширения двигательного режима больным с заболеваниями сердечнососудистой системы (при переходе с постельного режима на палатный, а затем - на тренирующий режим) используют ортостатическую пробу и пробу Ромберга для оценки реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку.

У пациентов с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата, а также у хирургических больных в послеоперационном периоде эффективность применения ЛФК оценивается с помощью контроля за состоянием нервно-мышечного аппарата (тонус мышц, динамометрия, пневмотонометрия и др.).

301

:: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: РЕАБИЛИТАЦИЯ В ПЕДИАТРИИ

Реабилитация в педиатрии имеет свою специфику в силу особенностей детского организма. Последствия многих заболеваний, дефекты развития существенно нарушают адаптивные способности детского организма, не позволяя считать такого ребенка вполне здоровым. В уставе ВОЗ определено, что здоровье - это состояние физического, духовного и социального благополучия при отсутствии болезней или физических дефектов. Восстановление здоровья заболевшего ребенка во всех аспектах, в том числе и функциональном, должно быть в центре внимания врача-педиатра.

Реабилитация в педиатрии - четко очерченный этап в стройной системе детского здравоохранения. Начинается он с момента возникновения заболевания, травмы или дефекта развития и заканчивается восстановлением физического, психического и социального благополучия при отсутствии или стойкой компенсации патологических отклонений морфологического или функционального характера.

Возможность и эффективность реабилитации зависят не только от социальных условий, но и от правильного понимания каждым врачом ее целей и особенностей.

Цель реабилитации в педиатрии - не только вернуть больному ребенку здоровье, но и развить его физические и психические функции до оптимального уровня.

Местом осуществления реабилитационных мероприятий в педиатрии являются все учреждения здравоохранения и просвещения, а также семья ребенка, обеспечивающие восстановление его здоровья на определенном этапе. Медицинская реабилитация проводится, как правило, в нескольких учреждениях. Из них наиболее важное значение имеют родильный дом (родильное отделение); детская поликлиника (амбулатория, консультации); стационар; реабилитационные отделения; специализированный диспансер; санаторные отделения больницы; специализированный детский санаторий; оздоровительный лагерь санаторного типа; детские ясли, ясли-сад; школа, школа-интернат.

Комплексное применение разнообразных средств реабилитации в соответствии с планом восстановления здоровья и функциональной полноценности заболевшего ребенка требуют особого подхода к вопросам организации и методики. Отечественный и зарубежный опыт восстановительного лечения имеет ряд основополагающих положений: реабилитация больного ребенка должна осуществляться в условиях учреждения, располагающего всеми видами восстановительного лечения, а также имеющего налаженную связь с другими лечебными и реабилитационными учреждениями;

реабилитация заболевшего ребенка должна начинаться на самых ранних стадиях болезни, составляя естественную и органическую часть лечебных мероприятий, дополняя и обогащая комплексное лечение;
процесс реабилитации должен осуществляться непрерывно, пока не будет достигнуто максимальное восстановление здоровья ребенка;

301

реабилитация на каждом этапе носит комплексный характер;
индивидуальный характер как программы реабилитации, так и применения средств учитывающих особенности личности ребенка и своеобразие патологических и функциональных изменений;
конечная цель реабилитации - возвращение ребенка к обычным для него условиям жизни, учебы, а при необходимых изменениях - адаптация к новым условиям жизни.

Ребенок, возвращающийся после обычного лечения в детское учреждение или домашнюю обстановку, не может без затраты определенных усилий быстро адаптироваться к условиям, казалось бы, привычной для него жизни. Эти усилия не всегда приводят к успеху, и в ряде случаев возникает рецидив заболевания или новое заболевание. Следовательно, для полноценного восстановления здоровья ребенка нужна качественно новая организация лечебно-реабилитационных мероприятий с широким использованием лечебно-охранительного режима, диетотерапии, фармакологии, ЛФК, массажа, физиотерапии, психотерапии.

Весь процесс реабилитации больного ребенка можно разделить на три этапа: клинический, санаторный и адаптационный.

Первый этап - клинический (стационарный). На этом этапе обеспечивается не только восстановление функции пораженных систем, но и подготовка организма ребенка к следующему этапу реабилитации. Для решения этих задач используются фармакология, диета, ЛФК, массаж, физиотерапия. Большое значение, в зависимости от степени и характера заболевания, имеет диета. Разгрузочная - в остром периоде, витаминная, калорийная и легко усвояемая - в период выздоровления. Первый этап реабилитации оценивается по биохимических показателям, ЭКГ, функциональным показателям.

Второй этап реабилитации - санаторный. Он имеет решающее значение для нормализации функции пораженной системы наряду с восстановлением функций других органов и систем. Особое внимание уделяется расширению физической и психической деятельности ребенка в соответствии с его возрастными и индивидуальными особенностями. Этот этап реабилитации больного ребенка проводится в специализированном санатории. Основное внимание уделяется диете, закаливающим процедурам, физиотерапии, ЛФК.

После санаторного лечения функциональные показатели нормализуются. Успешность реабилитации определяется положительной динамикой роста и развития ребенка. Существенную роль в оценке результатов санаторного лечения играет наличие у ребенка положительных эмоций, хорошего самочувствия, нормального сна и аппетита. Показателем завершения санаторного этапа реабилитации надо считать отсутствие клинических, рентгенологических и иных признаков патологического процесса.

Третий этап реабилитации - адаптивный. На этом этапе достигается нормализация функциональных показателей, характерных для данного возраста, обеспечивающих возврат ребенка к обычным для него условиям жизни и учебы. Адаптационный этап реабилитации может проводиться и в специализированном центре. Содержание реабилитационных мероприятий определяется состоянием здоровья ребенка и степенью адаптации функциональных систем. Завершается третий этап реабилитации полным восстановлением здоровья. Однако это не так, при хронических заболеваниях (пороки сердца, бронхиальная астма, полиомиелит и др.), задача реабилитации состоит не только в достижении состояния максимальной компенсаций функций больного органа, но и в поддержании состояния этой компенсации. Такие дети продолжают оставаться на диспансерном учете

302

в поликлинике, врачи которой наблюдают за состоянием здоровья ребенка (осмотр, анализы, функциональные пробы и т.д.). У таких детей реабилитация затягивается на определенный срок, перемещаясь с возвращением к первому и второму этапам в периоды обострения. Реабилитационная программа в сжатом виде фиксируется в специальной карте.

Опрелость кожи

Заболевание характеризуется гиперемией кожи, ее постоянной влажностью, зудом. Ребенок беспокоен. Наряду с гигиеной кожи назначается соллюкс на пораженные участки (3-5 мин), УФ-облучение местное или общее по основной схеме (начинают с 0,5 биодозы и доводят до 1,5-2 биодоз), курс 3-5 облучений, ванны марганцовые или крахмальные, таниновые, мыльнопенистые с температурой воды 36-37°С по 3-5 мин через день, курс 8-12 ванн; воздушные и солнечные ванны; ЛГ; массаж здоровых тканей.

Рахит

Рахитом чаще болеют дети в возрасте от 2 месяцев и старше. Характерны изменения всех видов обмена веществ, прежде всего расстройство фосфорно-кальциевого обмена. При рахите возникает деформация опорно-двигательного аппарата. В значительной степени поражается мышечная система из-за недостаточного поступления в мышцы богатых энергией фосфорных соединений (АТФ), нарушения кальциевого обмена. Отмечается дряблость мышц, вздутие живота, беспокойство, плохой сон, потливость. Важную роль в клинике рахита играют нарушения функции дыхания из-за гипотонии дыхательных мышц, деформации грудной клетки. Различают три степени рахита: I - легкий рахит, II - болезнь средней тяжести, III - тяжелый рахит.

Наряду с организацией правильного вскармливания детям назначают витамины Д и С, закаливающие процедуры, ЛГ (рис. 59), массаж (рис. 60), УФ-облучение по основной схеме (начинают с 0,25 биодозы и доводят до 2-2,5 биодоз по 10-12 мин), хвойно-солевые ванны с температурой воды 36-37°С по 5-10 мин через день (применяют с 5-6-месячного возраста). Показаны обтирания соленой водой, обливания, души, солнечно-воздушные ванны после кормления, ЛГ и процедуры массажа. В период реконвалесценции облучение начинают с 0,25 биодозы и доводят до 2-2,5 биодоз. Курс 15-20 облучений.

Массаж успешно применяют в комплексном лечении рахита, он улучшает обменные процессы, предупреждает прогрессирование болезни, деформацию опорно-двигательного аппарата, усиливает кровоснабжение в массируемой области, стимулирует окислительно-восстановительные процессы в мышцах, нормализует сон. Массаж проводится осторожно, применяют поглаживание, растирание. Выполняют несколько раз в день по 5-7 мин.

Гипотрофия

Болезнь характеризуется истощением организма, истончением подкожно-жирового слоя в результате нарушения функций желудочно-кишечного тракта, перенесенных инфекционных заболеваний и др. Ребенок худеет, отмечается вялость мускулатуры, бледность кожи, нарушение теплового обмена. Гипотрофия - наиболее частое проявление хронической недостаточности питания у детей раннего возраста (неправильное вскармливание и уход, частые заболевания и т.д.).

Выделяют три степени гипотрофии: при I степени - потеря веса составляет до 20% от нормы, при II - до 40% и при III - более 40%.

Комплексное лечение включает общий массаж, ЛГ (см. рис. 59), воздушные ванны, диету, хвойные ванны с температурой воды 36-37°С по 8-10 мин через день, УФ-облучение общее по замедленной схеме

303

с 0,16 биодозы до 1,5-2 биодоз, курс - 15-20 облучений через день.

В комплексном лечении массаж занимает ведущее место. Большое значение имеют также правильный уход, рациональное питание.

Задача массажа: улучшение и нормализация обменных процессов, функции желудочно-кишечного тракта, восстановление функции опорно-двигательного аппарата. Используют поглаживание, растирание и разминание всего тела. Во время процедуры ребенка надо чаще переворачивать со спины на живот и обратно. Массаж проводится 2-3 раза в день. Продолжительность 3-5 мин.

1 - скользящие движения ногами, 2 - присаживание с отведенными руками, 3 - "парение" - лежа на животе, 4 - поочередное сгибание ног, 5 - сгибание и разгибание рук, 6 - отведение и скрещивание рук на груди, 7 - вставание, 8 - "парение" - на спине, 9 - поворот со спины на живот, 10 - ползание рефлекторное, 11 - присаживание (при поддержке за одну руку), 12 - самостоятельное присаживание, 13 - сгибание и разгибание ног, 14 - одновременное сгибание ног, 15 -ползание, 16 - приседание на корточки, 17 - приподнимание туловища за выпрямленные руки из положения лежа на животе, 18 - сгибание и разгибание рук, 19 - приподнимание из исходного положения лежа на спине, 20 - круговые движения руками

304

1 - поглаживание спины тыльной поверхностью кисти; 2 - растирание основанием ладони мышц спины; 3 - поглаживание грудной клетки ладонной поверхностью кисти; 4 - поглаживание косых мышц живота; 5 - разминание подушечками больших пальцев мышц ног; 6 - вибрация вдоль позвоночника (рефлекторное разгибание позвоночника); 7 - поглаживание (растирание) ладонной поверхностью ноги; 8 - поглаживание живота ладонной поверхностью кисти; 9 - растирание стопы двумя руками; 10 - поглаживание (растирание) руки ладонной поверхностью кисти; 11 - похлопывание стопы; 12 - растирание мышц спины.

Пупочная грыжа

Встречается у детей довольно часто. Она возникает из-за слабости пупочного кольца, нередко наблюдается также расхождение прямых мышц живота. Предрасполагающим фактором являются запоры, кашель, повышение внутрибрюшного давления.

В комплексное лечение входит общий массаж, ЛГ, фиксация грыжи тейповым лейкопластырем или наложение повязки из эластичного бинта.

Массаж выполняют в положении на спине, массируют живот, косые мышцы живота (рис. 60), а затем ребенка переворачивают на живот и массируют спинку. Продолжительность массажа 5-7 мин с включением упражнений для ног.

Запоры (метеоризм)

Для болезни характерны задержка стула, боли в животе при спазмах, тошнота и другие симптомы. Наряду с нормализацией режима питания рекомендуются общий массаж, ЛГ с последующим ползанием на животе, общие ванны (температура 36-37°С), воздушные и солнечные ванны и купание в ванне.

Хороший результат дает массаж живота. Включают поглаживание, растирание живота, после чего ребенка кладут на живот и проводят массаж спины. Затем дают ему возможность полежать, а лучше - поползать на животе. Эту процедуру следует выполнять многократно в течение дня. Продолжительность 3-5 мин.

Диспепсия простая

Для этой патологии характерны вздутие живота, диспепсический стул, срыгивание. Наряду с чайно-водной диетой, дозированным питанием и применением антибактериальных средств назначают ежедневно общие ванны с температурой воды 36-37°С по 8-12 мин; теплые влажные укутывания ежедневно по 20-30 мин; общее УФ-облучение по замедленной схеме через день; обтирание тела водой (температура 30-33°С); общий массаж и гимнастика с последующим укладыванием ребенка на живот (особенно если есть вздутие живота). Воздушные и солнечные ванны, гимнастика, игры, общий массаж, диета способствуют более быстрой нормализации функции желудочно-кишечного тракта ребенка.

305

Диатез экссудативный

Заболевание характеризуется высыпаниями на коже, зудом, катарами слизистых оболочек, раздражительностью, нарушением сна и т.д.

Показано общее УФ-облучение по замедленной методике, начиная с 0,25 биодозы (у ослабленных и недоношенных с 0,16 дозы) до 2 биодоз; воздушные ванны и ЛГ; общий массаж; ванны (крахмальные, с танином, отваром из дубовой коры, отрубей и др.). Температура воды 37-38°С, 4-8 мин через день. Курс 8-10 ванн.

Колиты

Колиты чаще встречаются у детей старшего возраста. Характерны неустойчивый, частый стул, боли в животе, бледность кожных покровов.

В подострой стадии, наряду с диетой и антибактериальной терапией, показаны: общие ванны с температурой 37-38°С; в домашних условиях согревающий компресс на область живота; общий массаж. При хронических колитах назначают УФО (1 биодоза, увеличивая каждый сеанс на 0,5 биодозы); общий массаж и ЛГ; воздушные и солнечные ванны; игры; езда на велосипеде; плавание, гребля; прогулки на лыжах (для детей старших возрастных групп).

Плоскостопие

Плоскостопие - это деформация свода стопы в сочетании с пронацией и супинацией, нередко контрактурой стопы. Возникает в результате раннего вставания и ходьбы, слабости мускулатуры, перенесенного рахита и др. Во время стояния и ходьбы основная нагрузка приходится на

306

уплощенный внутренний край стопы при значительной утрате ее рессорных свойств. Признаков выраженного плоскостопия является изменение формы стопы.

При лечении проводится массаж не только стоп, но и всего тела.

ЛФК (рис. 61) дает эффект в сочетании с массажем. Включают также вибрационный массаж стоп и голеней, ходьбу и бег по песку, солевые ванны для стоп, езду на велосипеде, парафиновые (или озокеритовые) аппликации. ЛГ выполняется 2-3 раза в день в течение 30-45 дней. Особое внимание уделяется массажу стоп, голеней, включают приемы: поглаживания, растирания, похлопывания. Массаж продолжительностью 5-7 мин проводится в сочетании с лечебной гимнастикой.

Врожденный вывих бедра

Данный вид патологии опорно-двигательного аппарата возникает в результате изменения в хрящевой ткани суставов, замедления окостенения в тазобедренном суставе, а также изменения связочного аппарата.

При лечении дисплазии, подвывихов и вывихов в тазобедренных суставах у детей до года обычно наряду с укладыванием ребенка в специальных подушках, применением отводных шин и аппаратов производятся пассивные движения, общий массаж. У детей старые года после снятия гипсовой повязки (или распорки) используются УФ-облучение по схеме, пресные ванны с температурой воды 37°С, по 8-10 мин, ЛГ, общий массаж, аппликации парафина (или озокерита) на область тазобедренного сустава (температура 44- 48°С). После хирургического вправления бедра накладывают гипсовую повязку на 20-30 дней. Уже на третий-четвертый день проводится ЛГ, массаж, а после снятия гипсовой повязки - аппликации озокерита (40-45°С) на коленный сустав и нижнюю половину бедра через день, курс 3-5 процедур. Затем озокерит накладывают на тазобедренный сустав и проксимальный отдел бедра. Курс 15-20 процедур; электрофорез 5-10% водного раствора мумие на оба сустава; электрофорез йода или кальция и фосфора. Применяют общее УФО, а также ЛГ, - общий массаж, воздушные ванны, гидрокинезотерапию, фитотерапию, закаливание, диетотерапию, витаминизацию.

У детей школьного возраста повязку снимают через 30-35 дней после вправления бедра и включают ЛГ, общий массаж, озокеритовые аппликации и др.

Кривошея

Мышечная кривошея связана с укорочением грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При пальпации мышца утолщена и уплотнена. Характерно неправильное положение головы. Наиболее распространена миогенная форма заболевания. Как правило, это врожденная патология развития грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

В раннем возрасте ведущим методом лечения являются массаж, ЛГ, ЛФК (пассивные упражнения на растягивание мышц), общий массаж, лечение положением (лежа удерживают мешочками с песком или картонно-ватным воротником) и др.). Со второй недели применяют соллюкс на пораженную область, 5 мин ежедневно, курс 10-15 процедур. С 6-8-недельного возраста применяют электрофорез 2% раствора йодита калия на грудино-ключично-сосцевидную мышцу. При этом активный электрод (катод) (5×2 см) располагают в области пораженной, мышцы, другой (анод) - в межлопаточной области или в области плеча. Сила тока 0,2- 0,03 мА/см², продолжительность 10-15 мин ежедневно, курс - 15-20 процедур. Применяют и парафиновые (озокеритовые) аппликации (42-44°С) на область пораженной мышцы, на 20-30 мин, курс 15-20 процедур.

Нередко консервативные методы лечения оказываются недостаточными, и деформация шеи все же развивается. В этих

307

случаях показано оперативное лечение. В послеоперационном периоде применяют гипсовый воротник в течение 2-3 недель. После снятия гипсовой повязки показан электрофорез 2% раствора йодита калия (с катода) на пораженную мышцу.

В этом периоде показаны также грязелечение, пассивные упражнения, гимнастика в ванне, парафино-озокеритовые аппликации и общий массаж.

Массаж улучшает трофику пораженной мышцы, способствует уменьшению и ликвидации мышечной контрактур, предупреждает деформацию шеи. С помощью массажа можно влиять на мышечный тонус. Приемы: поглаживание, растирание, разминание подушечками пальцев и большим пальцем, прием "щипцы" и специальные упражнения на растяжение мышцы. При общем массаже большее внимание уделяется шее, грудино-ключично-сосцевидной мышце и лицу. Грудино-ключично-сосцевидную мышцу растирают и разминают большим и двумя-тремя пальцами от сосцевидного отростка височной кости к ключице. Более интенсивные массажные движения проводят на стороне укорочения мышцы. Массаж не должен вызывать боль, потому что она способствует сокращению мышцы. После массажа выполняют упражнения на растяжение грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Врожденная косолапость

Это одно из наиболее частых врожденных заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей как следствие конрактуры мягких тканей стопы. Для косолапости характерно приведение, супинация стопы с ее подошвенным сгибанием.

Консервативное лечение включает применение массажа, корригирующих упражнений, фиксирующих повязок эластичным бинтом (лейкопластырем) или гипсовых повязок, ношение ортопедической обуви и пр. При врожденной косолапости для профилактики атрофии мышц и облегчения коррекции стопы включают ЛГ, массаж, физио- и гидротерапию: горячие влажные укутывания больной конечности, облучение лампой соллюкс или лампой Минина, ультразвук (фонофорез) на мышцы голени больной ноги. После снятия фиксирующих повязок рекомендуется плавание, упражнения в ванне.

ЛГ включает активно-пассивные упражнения, упражнения на растягивание, гимнастику в воде, плавание (если ребенок умеет плавать), езду на велотренажере (при этом стопы фиксируются тейповым лейкопластырем или эластичным бинтом). Кроме того, показана ортопедическая обувь или ортопедические аппараты.

Паралич плечевого сплетения

Характерно нарушение двигательной функции конечности, атрофия мышц, нарушение чувствительности, трофические расстройства и др.

Комплексное лечение включает массаж воротниковой области, паравертебральных областей (шейно-грудной отдел позвоночника и верхних конечностей по 5-10 мин ежедневно, курс 15-20 процедур); ЛГ (общеразвивающие, дыхательные упражнения и упражнения с мячами, гимнастической палкой и др.); гидрокинезотерапия; облучение лампой Минина; аппликации парафина (озокерита) на область плечевого сплетения с температурой 37-38°С ежедневно на 15-20 мин, курс 8-12 процедур; общие ванны с температурой воды 347-37,5°С на 5-7 мин; ручной массаж или массаж щетками мышц спины.

Повреждения лицевого нерва

У больного ребенка при крике перекашивается лицо, угол рта оттягивается в здоровую сторону, глаз на стороне поражения полностью не закрывается.

При выраженных явлениях поражения наряду с медикаментами (дибазол, витамины группы А и др.), после стихания острых

308

явлений используют облучение лампой соллюкс (или лампой Минина) по 10-12 мин два раза в день, курс 10-15 процедур; общий массаж; лечебную гимнастику (пассивные движения в суставах, ползание на животе и др.) по 5-8 мин, курс 15-20 процедур; аппликации парафина (или озокерита) на пораженный участок лица с температурой 37-38°С по 15-20 мин ежедневно, курс 10-15 процедур.

Вялый паралич мышц верхних конечностей у новорожденных

Патология наступает в результате родовой травмы плечевого сплетения или образующих его нервных корешков. Заболеванию способствуют трудные и затяжные роды, применение различных методов акушерской помощи и др. Отмечаются частичная или полное выпадение функции дельтовидной, двуглавой, трехглавой мышц плеча, плечелучевой, над- и подостной, передней зубчатой, малой круглой мышц. Такое нарушение обусловлено повреждением корешков на уровне С5 и С6 и соответствует нарушению проводимости подкрыльцового кожно-мышечного и частично лучевого нервов. В зависимости от уровня поражения плечевого сплетения различают три типа паралича: верхний паралич Дюшена-Эрба, нижний - Дежерине-Клюмпке, смешанный (типа Эрба-Клюмпке и Клюммпке-Эрба). Характерно отсутствие движений. Течение родового паралича зависит от степени повреждения плечевого сплетения.

Показано комплексное лечение: общий массаж, пассивные движения, лечение положением (наложение шин), соллюкс.

Полиомиелит (детский спинномозговой паралич)

Полиомиелит - острое вирусное заболевание, обусловленное поражением клеток передних рогов спинного мозга и ядер двигательных черепных нервов, приводящее к развитию вялых параличей с арефлексией и атрофией мышц.

Патоморфологические изменения при этом заболевании отмечаются не только в передних рогах спинного мозга, но и в коре головного мозга, в желудочно-кишечном тракте и в лимфатических узлах. Обычно через 3-4 дня после острого начала заболевания развиваются параличи.

Восстановление функции основной мышечной массы (мускулатуры) происходит в течение недели, однако восстановление других утраченных функций может растянуться на срок от года до 8 лет (в большинстве случаев заканчивается к 2 годам).

Изменения в мышцах характеризуются атрофией и дегенеративными изменениями. При параличе ног отмечается их атрофия. При поражении одной конечности отмечается ее укорочение. При поражении мышц верхней конечности также наблюдаются атрофия, разболтанность плечевого сустава. При поражении мышц живота и туловища наблюдается деформация позвоночника, чаще всего по типу бокового искривления. Изменения мышц способствуют появлению деформаций и контрактур конечностей, которые прогрессируют у больных вследствие их приспособления к ходьбе.

Лечебно-профилактические мероприятия включают как общегигиенические, так и медикаментозные средства, витамины группы В, тепловые компрессы, ЛФК, массаж, УФО (или соллюкс).

Основное внимание в профилактике последствий полиомиелита уделяется предупреждению контрактур и деформаций, которые при отсутствии постоянного наблюдения за больным возникают очень быстро. Важна ортопедическая профилактика - это правильное положение больного в постели, использование различных шин, укладок, гипсовых кроваток и др. Осторожная ходьба в специальных приспособлениях или просто стояние в раме предупреждают появление возможных деформаций.

309

В восстановительном периоде важны своевременное ношение ортопедических аппаратов, корсетов и обуви, а также курсовое применение массажа, физио- и гидротерапии, выполнение ЛФК, занятия на тренажерах, плавание.

Задача массажа - предупреждение атрофии мышц, восстановление двигательной функции, улучшение крово- и лимфообращения.

Методика массажа. Вначале массируют воротниковую область, затем всю спину (особенно паравертебральные области), включая приемы сегментарного массажа, затем массируют ягодичные мышцы, нижние конечности (конечности массируют с проксимальных отделов, вначале здоровую конечность, затем - парализованную), после этого массируют руки, дыхательную мускулатуру и живот. У детей проводят общий массаж. Продолжительность массажа 10-25 мин ежедневно, курс - 20-30 процедур. В год 3-5 курсов.

Наследственные нервно-мышечные заболевания

При этих заболеваниях отмечается поражение мышечной ткани, периферических нервов и нередко передних рогов спинного мозга. Основные симптомы - мышечная слабость, утомляемость, часто сочетающаяся с гипотонией и атрофией мышц, особенно в поздних стадиях развития болезни.

Наиболее распространенными нервно-мышечными заболеваниями являются прогрессирующие мышечные дистрофии, при которых поражаются мышечная ткань, периферические нервы или мотонейроны спинного мозга. В патологический процесс вовлекаются одновременно мышечная и периферическая нервная система. Наиболее распространенные миопатии - ювенильная форма Эрба-Рота, невральная амиотрофия Шарко-Мари и др.

Ювенильная форма Эрба-Рота. В основе заболевания лежат нарушения обмена веществ в мышечной и соединительной тканях. Чаще поражаются проксимальные отделы нижних конечностей, затем мышцы тазового пояса, туловища, верхних конечностей. Тонус и сила мышц снижаются, развивается их атрофия. Могут наблюдаться псевдогипертрофии, обусловленные разрастанием жировой и соединительной тканей. Болезнь медленно прогрессирует. В комплексном лечении показан общий массаж, лечебная гимнастика, диетотерапия, лекарственная терапия.

Комплексное консервативное лечение включает лекарственную терапию, диетотерапию, ЛГ (общеразвивающие упражнения, упражнения на растягивание, на сопротивление, дыхательные, с гантелями, мячами, гимнастической палкой), а также ЛГ в бассейне. Если у ребенка сохранены движения и сила в мышцах, включают упражнения с резиновым бинтом, тренировки на блочных аппаратах, велоэргометре с последующим применением массажа.

Методика массажа. Вначале массируют спину, затем ягодичные мышцы, нижние и верхние конечности (с проксимальных отделов), грудь и живот. На спине выполняют приемы сегментарного массажа, на конечностях - поглаживание, растирание, разминание и потряхивание. Разминание должно занимать 60- 75% времени, отведенного на процедуру. Точечный массаж применяют на моторных точках по возбуждающей методике. Продолжительность массажа 5-8-15 мин, курс 20-30 процедур. В год 5-7 курсов.

Невральная амиотрофия Шарко-Мари. Развивается атрофия мышц дистальных отделов конечностей, чаще всего нижних. Страдают разгибатели голени, мелкие мышцы стопы, а также мышцы, вызывающие тыльное сгибание стопы. Наряду со снижением мышечной силы отмечаются расстройства чувствительности, нередко обнаруживается деформация стопы.

Консервативное лечение включает

310

массаж, ЛГ, физиотерапию (электростимуляцию и фонофорез пояснично-крестцовой области), вибрационный массаж игольчатыми вибраторами поясничной области и ног, гидрокинезотерапию, плавание, диетотерапию, лекарственную терапию (внутривенное вливание аминокислот и внутримышечно анаболические стероиды), ЛГ состоит из общеразвивающих, дыхательных упражнений, упражнений на растягивание, с резиновым бинтом, на велотренажере и др.

Методика массажа. Массаж начинают со спины, применяя поглаживание, растирание, разминание и вибрацию (точечную) вдоль позвоночника. Затем массируют ягодичные мышцы, нижние и верхние конечности (с проксимальных отделов), грудь живот. В массаж грудной клетки включают приемы, активизирующие дыхание, и вибрацию. На мышцах конечностей применяют точечный массаж по возбуждающей методике. Основным приемом является разминание с последующим применением потряхивания, растягивания мышц. Продолжительность массажа 8-15 мин. Курс 20-30 процедур. В год 5-7 курсов.

Миотония Томсена. В патогенезе заболевания важную роль играет нарушение мионевральной проводимости, повышение возбудимости мышц. Отмечаются внезапно возникающие мышечные спазмы, особенно при попытке выполнить быстрое движение. Спазмы усиливаются при охлаждении, внутренней напряженности. Из-за мышечных спазмов движения ограничены, мышцы гипертрофированы. Показаны массаж, ЛГ.

Методика массажа. Вначале массируют спину, грудную клетку, дыхательные мышцы, затем - ягодичные мышцы, нижние и верхние конечности (с проксимальных отделов). Особенно тщательно массируют паравертебральные зоны с включением приемов сегментарного массажа и точечной вибрации. Включают упражнения на растягивание. Продолжительность массажа 8-10 мин. Курс 20-30 процедур. В год 5-7 курсов.

Острая пневмония

Острая пневмония - инфекционно-токсическое заболевание. К наиболее частым возбудителям болезни относятся пневмококки, стрептококки, стафилококки и др. Симптомы заболевания у детей младшего возраста: бледность, беспокойство, ухудшение аппетита, расстройство стула, повышение температуры, затем присоединяется кашель, учащение дыхания и др. Недолеченные пневмонии у детей раннего возраста могут давать рецидивы, переходить в затяжные и хронические формы, а также привести к ряду осложнений.

Комплексное лечение включает лекарственную терапию, массаж, ЛГ, физиотерапию, диетотерапию. ЛГ с учетом возраста назначается детям со всеми формами и во все периоды заболевания при нормальной температуре или субфебрильной температуре. Продолжительность ЛГ и массажа 5-8 мин, 2-3 раза в день.

Массаж нормализует температуру тела, ликвидирует (или уменьшает) одышку, кашель и улучшает общее состояние ребенка.

Методика массажа. Проводится общий массаж. Грудную клетку и спину массируют с подогретым маслом (эвкалиптовым, пихтовым или подсолнечным). После массажа грудную клетку обертывают теплым (горячим) полотенцем. Процедура выполняется перед сном. Продолжительность массажа 3-5 мин. Курс 5-7 процедур.

Детям старше трех лет можно проводить баночный массаж, смазав массируемую поверхность теплым маслом. После массажа грудь надо обернуть теплым полотенцем. Процедура выполняется перед сном. Продолжительность массажа 3-5 мин. Курс 3-5 процедур.

311

Астма бронхиальная

В основе этого хронического рецидивирующего заболевания лежит измененная реактивность бронхов, обусловленная иммунологическими и неиммунологическими механизмами. Характеризуется спазмом гладкой мускулатуры мелких бронхов вследствие повышения тонуса блуждающего нерва. Чаще встречается в дошкольном и школьном возрасте. У больных появляется одышка, влажный кашель, свистящие хрипы и др.

Различают аллергическую (атоническую), инфекционно-аллергическую и смешанную формы бронхиальной астмы. У детей раннего возраста особенности клинических проявлений обусловлены вазосекреторными расстройствами. Предвестником заболевания нередко могут быть чихание, кашель, беспокойство, снижение аппетита и др. На фоне острого респираторного заболевания образуется секрет (мокрота), возникает одышка.

Во время приступа наряду с применением спазмолитиков и дисенсибилитирующих средств (беротек, астпомент, димедрол, пипольфен и др.) назначают массаж грудной клетки с гиперемирующими мазями (или эвкалиптовым, пихтовым, оливковым маслом) с последующим сухим укутыванием и прием горячего чая с отварами из трав. Рекомендуются горчичные ванны с температурой воды 39-40°С по 3-5 мин, курс 8-10 ванн. В период между приступами - аэроионизация лица и дыхательных путей, общий массаж, а также ЛГ, прогулки, езда на велосипеде, фитотерапия, диетотерапия, сауна (температура 70-80°С). Курс 30-45 дней.

Комплекс ЛГ состоит из общеразвивающих, дыхательных упражнений, упражнений с удлиненным выдохом, надуванием игрушек, упражнений на расслабление, произнесением ряда шипящих и свистящих звуков (рис. 62). В период между приступами - лыжные прогулки, дозированная ходьба, подвижные игры. Продолжается комплекс лечебной гимнастики.

Методика массажа. Вначале массируют спину, нижние и верхние конечности, затем грудь и живот. Грудную клетку поглаживают, растирают межреберные и грудино-ключичные мышцы. Производят также вибрацию (вторым-четвертым пальцами) от мечевидного отростка по очереди к плечевым суставам. Продолжительность массажа 5-8 мин. Курс 10-15 процедур.

Бронхит астматический

В основе лежит нарушение бронхиальной проходимости с периодическим появлением одышки, которая не носит характера типичного астматического приступа. Кашель сухой, приступообразный, нередко отмечается субфебрильная температуpa.

312

Комплексное лечение включает лекарственную терапию, массаж, ЛГ.

Методика массажа. Вначале массируют нижние и верхние конечности, живот, затем грудную клетку, дыхательную мускулатуру. Используют поглаживание, растирание и разминание. На грудной клетке применяют вибрацию от мечевидного отростка к плечевым суставам. Продолжительность массажа 5-8 мин. Курс 15-20 процедур.

Бронхит

Бронхит - воспаление слизистой оболочки бронхов. Выделяют острый бронхит, бронхит обструктивный и бронхиолит. Характерны повышение температуры тела, кашель, ухудшение аппетита, сна. Комплексное лечение включает массаж, ЛГ, ингаляции.

Методика массажа. Массируют грудную клетку, дыхательную мускулатуру. Приемы: поглаживание, растирание и разминание. На грудной клетке проводят вибрацию и перкуссию в области верхних сегментов легких подушечками второго-четвертого пальцев. Массаж проводят с подогретым маслом. Продолжительность процедуры 5-8 мин. После массажа грудную клетку обертывают теплым махровым полотенцем. Курс 5-8 процедур.

Лечебная физкультура при легочных заболеваниях у детей

Для реабилитации применяют ЛФК, массаж, закаливание, а также средства физической культуры: лыжные прогулки, игры на воздухе, плавание в бассейне (летом в открытом водоеме), езду на велосипеде и др.

При проведении ЛФК необходимо приучать детей к правильному ритму дыхания. Вначале дыхательные упражнения выполняются лежа, позднее можно переходить к динамическому способу дыхания (рис. 62).

Основная цель закаливания - повышение устойчивости и сопротивляемости детского организма к внешним факторам. Это гимнастика и игры на свежем воздухе, игры с мячом на берегу моря (реки, озера), умывание и обтирание водой сначала комнатной температуры, а затем - холодной и пр.

Специальная реабилитация при респираторных заболеваниях у детей включает дыхательные упражнения, релаксацию, отработку умения правильно откашливаться, упражнения с акцентом на полный выдох, дыхание через нос и верхнюю часть грудной клетки, динамические упражнения в разных исходных положениях. Плавание и игры рекомендуются для постановки правильного дыхания и тренировки дыхательной мускулатуры, укрепления мышц грудной клетки и пр.

При бронхоэктазах акцент делается на откашливание, дренаж в различных положениях тела, вибрационный и перкуссионный массаж и выдох. Он должен быть долгим, энергичным, в некоторых случаях громким. Гимнастика проводится в положении лежа и сидя.

При бронхиальной астме важным является расслабление дыхательной мускулатуры с помощью массажа, затем выполняется гимнастика с акцентом на выдох, включают диафрагмальное и нижнереберное дыхание.

При острых бронхитах (пневмониях) ЛФК выполняется лежа, проводится массаж грудной клетки, покашливающие движения (покашливание), если имеется мокрота, используется вибрационный и перкуссионный массаж.

Санаторно-курортное лечение включает бальнеотерапию и климатотерапию (солнечные и воздушные ванны, прогулки вдоль берега моря, ЛФК, игры, плавание в море, ходьбу и бег по воде или вдоль берега моря). Солнечные и воздушные ванны надо начинать с 5 мин в день и довести до 1-2 ч. Показаны также электрофорез, диатермия, аппликации грязи, парафина (озокерита), массаж грудной клетки, прием кислородного коктейля.

313

Энурез (ночное недержание мочи)

Ночное недержание мочи чаще наблюдается у детей раннего и дошкольного возраста с повышенной нервной возбудимостью. Предрасполагающими моментами могут быть неправильный режим дня, нерациональное питание, эндокринные нарушения, плохое воспитание и др.

Обычно непроизвольное мочеиспускание наступает через 3-4 ч после засыпания, иногда повторяется ночью в момент глубокого сна ребенка.

В комплексном лечении наряду с правильным питанием, приемом фармакологических препаратов назначают общий массаж, ЛГ, воздушные и солнечные ванны, игры, прогулки, купание в море, УФО, электросон (частота импульсов 10 Гц, длительность имп. 0,2 мс), продолжительностью 30-40 мин, ежедневно курс 10-15 процедур.

Методика массажа. Массируют затылочную область, надплечье, спину. Применяют поглаживание, растирание и неглубокое разминание. Исключаются приемы - рубление, поколачивание. Кроме того, оказывают воздействие на БАТ. Продолжительность массажа 5-8 мин. Курс 15-20 процедур. Массаж проводится перед сном, в затемненной комнате.

Пиелонефрит

Хроническое заболевание, которое протекает волнообразно или латентно. Характерна интоксикация, быстрая утомляемость, головная боль и т.д. Может повышаться артериальное давление. Хроническому течению заболевания способствуют инфекционные заболевания, охлаждение, ангина, грипп, острые респираторные заболевания и т.д.

В комплексном лечений используют общий массаж, ЛГ (при нормальной или субфибрильной температуре) с включением общеразвивающих и дыхательных упражнений, а также игры, диетотерапию. Показано санаторно-курортное лечение (солнечные и воздушные ванны, ЛФК, игры на берегу моря, общий массаж, фитотерапия, диетотерапия, питье минеральной воды, овощи и фрукты, длительные прогулки, сауна.

Методика массажа. Массируют шею, спину, поясничную область с подогретым маслом или гиперемирующей мазью; ягодичные мышцы, нижние конечности и живот. Исключаются приемы - рубление, поколачивание. Продолжительность массажа 5-8-10 мин. Курс 15-20 процедур. В год 3-4 курса.

Ожирение

Наиболее часто у детей встречается конституционально-экзогенное ожирение. Основная причина - несбалансированное, нерациональное обильное питание на фоне малой подвижности и наследственной предрасположенности к тучности. При ожирении происходит значительное нарушение углеводного и липидного обмена, наблюдается артериальная гипертензия, преждевременно развивается атеросклероз и т.д.

При ожирении I-II степени (превышение массы относительно возрастной нормы на 10-50%) субъективных жалоб обычно нет. Дальнейшее прогрессирование заболевания сопровождается общей слабостью, одышкой, болями в сердце, головокружением, метеоризмом, запорами и т.д. Характерны нарушения функции дыхания, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем.

Комплексное лечение ожирения включает диету, ЛГ, умеренные физические упражнения (игры, бег, ходьбу), общий массаж ног и спины. Разгрузочные дни детям противопоказаны, голодание запрещено. Должны быть умеренные физические нагрузки, в зависимости от возраста - сауна и гидротерапия, вибрационный массаж.

Методика массажа. Массируются воротниковая зона, спина, нижние и верхние конечности, грудь и живот; применяются

314

поглаживание, растирание, разминание (60-75% времени процедуры). Продолжительность массажа 10-15 мин. Курс 15-20 процедур.

Желудочно-кишечные заболевания

Для острого гастрита характерны боли в животе, рвота, повышенная температура. Нарушение моторики и секреции желудка обычно возникает при пищевых и химических отравлениях.

На первом этапе реабилитации необходимо промыть желудок или вызвать рвоту. Промывают желудок через зонд слабым раствором соды (0,5-1%) или слабым раствором марганцовки. Можно дать ребенку выпить несколько стаканов теплой воды, а затем вызвать рвоту. Назначают также очистительную клизму или слабительные. При тяжелой форме вводят раствор глюкозы или рингерского раствора. Для ликвидации микробов используют сульфапрепараты (энтеросептол, сульгин и др.). Показаны диета, питье, рисовый отвар и слизистые супы. В первые дни соблюдается постельный режим (2-3 дня), затем - общий.

При палатном режиме проводят ЛФК - утреннюю гимнастику, а затем - специальные занятия, улучшающие моторику желудочно-кишечного тракта.

На этапе общего режима проводятся ЛФК, прогулки, езда на велосипеде, прогулки на лыжах, плавание, сауна и закаливающие процедуры.

На завершающем этапе реабилитации двигательный режим расширяется, становится более нагрузочным и систематическим (бег в сочетании с ходьбой, занятия на тренажерах и др.).

Хронический гастрит - наиболее распространенное заболевание желудочно-кишечного тракта. Возникает из-за нарушений режима питания, некачественной пищи, несбалансированного рациона. При хроническом гастрите нарушаются моторная и секреторная функции, происходят изменения железистого аппарата желудка. Характерны отрыжка, тошнота, иногда рвота, боли в эпигастрии, снижение аппетита, язык обложен, запах изо рта. Стул неоформленный, иногда возникают запоры и др. У ребенка плохое самочувствие, он раздражителен, легко возбудим, жалуются на головную боль.

На первом (клиническом) этапе реабилитации - соблюдение диеты. Она должна быть щадящей для слизистой желудка (супы, протертые каши, кисели, паровые котлеты и пр.). Пища принимается дробно 5-6 раз в сутки. После прекращения боли диета расширяется. При повышенной секреции желудочного сока принимают щелочную воду ("Боржоми", "Смирновскую" и др.), при пониженной - "Ессентуки" и др. Включают ЛФК, прогулки, закаливающие процедуры, элементы спорта (лыжи, велосипед, игры).

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки возникает из-за грубых нарушений диеты, психологических факторов и наследственной предрасположенности. Характерны боли в эпигастрии, диспептические явления (рвота, тошнота, изжога, отрыжка и пр.). Нарушаются ферментативная и секреторная функции.

Клинический этап реабилитации. Прежде всего соблюдается диета. Для снятия болей назначают беладонну, ношпу, минеральную воду. Назначается ЛФК в положении лежа и сидя, массаж, прогулки и др.

На амбулаторно-поликлиническом этапе или санаторном продолжается щадящая диета. Включают закаливающие процедуры, прогулки, ЛФК, общий массаж, аппаратный массаж спины и ног.

Задача адаптационного этапа - возвращение ребенка к обычным для него условиям жизни, занятиям физкультурой, посещению школы. Включают прогулки (ходьба в сочетании с бегом), игры, ходьбу на лыжах, езду на велосипеде, плавание. Диета приближается к физиологической, исключаются только острые, соленые блюда, копчености.

315

Лечебно-охранительный режим при заболеваниях системы пищеварения прежде всего способствует восстановлению и нормализации функции желудочно-кишечного тракта. ЛФК и двигательный режим путем подбора исходных положений, интенсивности движений и их продолжительности усиливают крово- и лимфоток, влияют на секрецию пищеварительных желез. Значительные нагрузки ее угнетают, умеренные - стимулируют. Сочетание диеты, режима питания, сна и физических нагрузок способствуют нормализации психической сферы ребенка, а значит деятельности всех систем его организма.

Болезни суставов

Реабилитация при болезнях суставов

Болезни суставов у детей - обширная область патологии, и реабилитация имеет решающее значение в профилактике инвалидности. Различают ревматоидный артрит, ревматический полиартрит, инфекционно-аллергический полиартрит и другие артриты, связанные в различными заболеваниями.

Кратко коснемся анатомо-физиологических особенностей суставов у детей. В первые 2-3 года жизни ребенка происходит быстрая перестройка его хрящей под влиянием возрастающих функциональных требований.

В суставном хряще увеличивается количество мукополисахаридов, появляются очаги васкуляризации, растет число волокон и изменяется их ориентация. В дошкольном возрасте процессы перестройки суставного хряща несколько замедляются, зато усиливаются процессы коллагенизации. С 8 до 14 лет процессы перестройки постепенно заканчиваются, и к 14-16 годам суставной хрящ приобретает строение типичного гиалинового. Суставная сумка имеет два слоя: наружный (фиброзно-коллагеновый) и внутренний (синовиальный). С ростом ребенка постепенно увеличиваются количество и размеры складок синовиальной оболочки и к пяти годам усложняется их строение. К 12-14 годам в основании глубоких складок синовиальной оболочки появляются сосуды и тонкие пучки коллагеновых волокон. Полностью синовиальная оболочка и ее сосудистая сеть развиваются к 18 годам. Увеличивается коллагенизация волокнистых структур, капсула сустава утолщается, а рыхлая соединительная ткань остается лишь в наружных отделах. Дифференцировка капсулы заканчивается к 15-16 годам.

Типичный для артритов и артрозов патологический процесс проходит в суставах. Известно, что суставные концы костей покрыты гиалиновым хрящом, суставная щель и полость сустава заполнены синовиальной жидкостью. Суставная сумка соединяет концы костей, образуя полость, внутренний ее слой - синовиальная оболочка, наружный - фиброзная капсула. Суставной хрящ по своему строения эластичен, упруг и легко сжимаем. Питание суставного хряща осуществляется через синовиальную жидкость, а глубоких отделов - через сосуды субхондриальной зоны костей.

Трофические процессы в суставе зависят от его функции. Так, при длительной нагрузке и нарушенных движениях хрящевые поверхности патологически изменяются. Детские суставы очень чувствительны к патогенным факторам и на определенном этапе развития патологического процесса имеют низкий потенциал восстановления.

При комплексной реабилитации показаны массаж, лечебная гимнастика (обще-развивающие упражнения, упражнения в изометрии в исходном положении лежа, сидя), физиотерапия (фонофорез сустава с мобилатом, артросенексом или мазью мумие), гидрокинезотерапия с предварительным проведением криомассажа сустава (суставов), тренировки на велоэргометре. Исключаются большие нагрузки на суставы (прыжки, подскоки, упражнения с гирями, штангой и др.).

316

При хронических заболеваниях суставов следует выполнять упражнения с возможно большей, постепенно увеличивающейся, амплитудой для развития подвижности суставов и улучшения эластичности мышц. Достигается это с помощью движений без снарядов и со снарядами, на тренажерах. Кроме гимнастических упражнений, можно использовать элементы игр, пешие прогулки, греблю, лыжные прогулки, езду на велосипеде и др.

Показана гидрокинезотерапия в бассейне. Водная среда облегчает многие движения, делать которые в обычных условиях трудно.

ЛГ как основная форма ЛФК эффективна при условии длительного систематического проведения с постепенным увеличением нагрузки на протяжении всего курса лечения.

Санаторно-курортное лечение включает воздушные и солнечные ванны, игры сидя на песке, плавание, ходьбу по колено в воде, вдоль берега моря, ванны, грязевые аппликации, прием кислородных коктейлей, диетотерапию, фитотерапию, иглорефлексотерапию, вибрационный массаж.

Нарушение осанки и сколиоз

Выделяют следующие изменения в позвоночнике: нарушение осанки (функциональные изменения, то есть мышечный дисбаланс); сколиоз (структурные изменения в позвонках, межпозвоночных дисках, связочном аппарате и др.).

Привычное положение тела стоящего человека называется осанкой. Нормальная осанка предусматривает гармоничное строение тела, симметрию отдельных его частей, что является важным биомеханическим условием прочной физиологической опоры каждого сегмента позвоночника для вышележащего отдела.

Наиболее часто встречаются искривление позвоночника во фронтальной плоскости, то есть сколиоз, который нередко сочетается с искривлением в сагиттальном направлении (кифосколиоз). Преимущественно наблюдается левосторонний сколиоз того или иного отдела позвоночника. Сколиозы разделяются по форме и степени проявления деформации. По форме различают сколиоз частичный и тотальный, а также S-образный (двойной), тройной и односторонний. Для сколиоза характерны постоянные или периодические боли в спине, усиливающиеся при нагрузке. Типично боковое искривление позвоночника влево или вправо от его средней линии, причем наибольший изгиб обычно соответствует IX-X грудному позвонкам (см. рис. 1; 3).

Сколиозы бывают врожденные и приобретенные. По стадии изменения позвоночника выделяют четыре степени сколиоза: 1 степень - незначительное искривление позвоночника во фронтальной плоскости, заметна асимметрия мышц; 2 степень - отчетливо заметно боковое искривление позвоночника, намечается реберный горб; 3 степень - сколиотическая деформация фиксирована, реберный горб высотой до 3 см, отклонение корпуса в сторону основной дуги; 4 степень - резко выраженный фиксированный кифосколиоз, значительное отклонение корпуса в сторону, сильно выраженный реберный горб сзади (см. рис. 1; 3).

По своему течению сколиозы могут быть непрогрессирующие, медленно прогрессирующие и быстропрогрессирующие. Определение степени сколиоза позволяет разработать наиболее рациональную систему лечения и профилактики. Чем младше заболевший ребенок, тем тяжелее прогноз: сколиоз прогрессирует, пока ребенок растет. При прогрессировании сколиоза происходят изменения со стороны опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, страдает физическое развитие.

Профилактика нарушений осанки и сколиоза.

Для профилактики нарушений осанки надо избегать длительного ношения ребенка

317

на руках, вовремя учить его сидеть и ходить. Пусть малыш больше ползает или лежит на животе на жесткой постели (рис. 63). В детском саду проводят закаливание, прогулки, подвижные игры, гимнастику, массаж и др. (рис. 64; 65; 66). Надо постоянно следить за осанкой ребенка дома и в школе, правильно организовать его рабочее место. При нарушении осанки проводится специальная гимнастика для укрепления мышц живота и спины, выполняются упражнения у гимнастической стенки, с гимнастической резиновыми бинтами и др.

Много упражнений выполняются в положении лежа и полулежа, поскольку позвоночник надо щадить (рис. 67).

При возникновении сколиоза проводят комплексное лечение: ЛГ (рис. 68), диета, массаж, физио- и гидротерапия, лечебное плавание, лыжные прогулки, корригирующая кровать, гипсовые корсеты (при прогрессировании болезни).

Комплексное лечение направлено на уменьшение деформации, приостановление ее прогрессирования, компенсацию и стабилизацию с помощью ЛФК - укрепление мышц с образованием так называемого "мышечного корсета". Кроме того, включают физиотерапию, массаж, лечение положением и укладкой для разгрузки позвоночника и коррекции деформации.

Методика массажа. При 1-й и отчасти 3 степени сколиоза проводится массаж спины, нижних конечностей, живота. Тщательно массируют мышцы спины. 60-70% времени отводится на разминание. Продолжительность массажа 15-20 мин ежедневно, курс 20-30 процедур. В год 3-4 курса. Массаж проводят в сочетании с ЛФК (см. рис. 68). Положение при проведении массажа - лежа на животе (на жесткой кушетке или массажном столе). Исключаются приемы: рубление, поколачивание. Включают вибрационный массаж и тракцию на щите, а также упражнения лежа и гидрокинезотерапию.

При сколиозе рекомендуется проводить лечебное плавание. Цели лечебного плавания: приобретение нормальной осанки, коррекция позвоночника, развитие правильного дыхания, увеличение силы и тонуса мышц, улучшение функции сердечнососудистой системы, закаливание организма, приобретение навыков плавания.

Методика лечебного плавания. Плавание рекомендуется детям при 1-3 стадиях сколиоза. Вначале занимаются в зале ("сухое плавание"), затем в воде. Группы по 8-10 человек формируются в зависимости от возраста, диагноза, клинического течения болезни и т.п. Процедура лечебного плавания строится по общепринятой схеме: вводная, основная, заключительная части. Занятия проводятся

318

не реже 3 раз в неделю в закрытом бассейне при температуре воды 28°С и воздуха 25-26°С. Общая продолжительность занятий 40-45 мин. Включают также различные упражнения: плавание в ластах, на доске и др. Выполняются упражнения с резиновыми амортизаторами, гантелями (специальные с поплавками), игры с мячом и др. Курс лечебного плавания длится 10 месяцев.

Противопоказания: прогрессирующие формы болезни, острые и хронические заболевания кожи, болезни ЛОР-органов, глаз и др.

Профилактика заболеваний и психоэмоциональных перегрузок у детей

С целью профилактики заболеваний и психоэмоциональных перегрузок необходим комплекс консервативных средств (ЛФК, прогулки, игры, закаливание и др.), который способствует снижению неблагоприятных влияний гиподинамии и

319

внешних факторов окружающей среды (рис. 69).

Профилактика заболеваний у детей должна носить комплексный характер и включать:

закаливание воздухом в сочетании с физическими упражнениями;
закаливание водой - обтирания, обливания (общие и местные), полоскание горла. После обтирания и обливания все тело следует растереть махровым полотенцем до покраснения кожи;
закаливание солнечными лучами летом, а осенью и зимой - кварцевание. Начинают с 1/8 биодозы, постепенно доводят до 1 биодозы;
закаливание баней (сауной). Следует проводить осторожно, так как легко может наступить перегревание организма. Продолжительность процедуры 2-5 мин. Баня (сауна) показана при легочных заболеваниях (бронхиальная астма, хроническая пневмония, бронхит, астмоидный бронхит), болезнях мочеполовой системы (пиелонефрит, мочекаменная болезнь и др.), при нарушений обмена веществ (ожирение и др.);
занятия физкультурой, желательно на улице (игры, бег, ходьба на лыжах, езда на велосипеде и др.) (рис. 70). Для нормализации психоэмоционального состояния ребенка следует применять массаж воротниковой области и спины перед сном, особенно показан массаж детям-школьникам для снятия эмоционального напряжения, нормализации функций вегетативной нервной системы, предупреждения утомления.

Применение сауны (бани) для профилактики заболеваний и лечения детей

Дети и подростки в северных странах, особенно в Финляндии, посещают сауну (баню) наравне со взрослыми. Это является

320

не только гигиенической процедурой, но и средством профилактики, закаливания ребенка, широко применяется с лечебной целью, прежде всего для органов дыхания (бронхиты, бронхиальная астма и др.), а также при ревматических и кожных заболеваниях (рис 71).

За рубежом посещение сауны предусмотрено в программах яслей, интернатов, групп продленного дня. Хороший результат дает сауна при частых заболеваниях верхних дыхательных путей и легких. Процент заболеваний бронхиальной астмой, бронхитами еще остается высоким. Причиной этих заболеваний, как правило, является переохлаждение, резкие колебания температуры окружающей среды, экология, питание и др.

Методика пребывания детей в сауне.

Посещение детьми сауны надо организовать по рекомендации врачей. При отсутствии противопоказаний ее может посещать любой ребенок. Вначале время пребывания в ней небольшое, температура невысокая, нельзя допускать резкого охлаждения (купание в холодной воде, обтирание снегом и пр.).

При первом посещении сауны с ребенком надо обращаться мягко и никогда не следует заставлять его что-либо делать насильно. Постепенно дети адаптируются к более высокой температуре, влажности и приему гидропроцедур. Дети быстро привыкают к сауне и могут посещать ее в течение всего года. Средняя температура в парной должна быть около 80°С на высоте верхней полки.

Рекомендуется трехкратное посещение парной с последующим охлаждением. Продолжительность пребывания в парной примерно 5-10 мин посещениях по 3-5 мин, с постепенным увеличением продолжительности нахождения в сауне

321

и подъемом на более высокий полок. После охлаждения для улучшения кровообращения в коже следует вновь зайти в сауну похлестать ребенка березовым веником (спину, ноги). Сухие веники следует на 15-20 мин погрузить в горячую воду, после чего хлестание ими не только безболезненно, но и приятно. В дальнейшем дети могут хлестать себя сами или с помощью родителей. Охлаждение в снегу должно быть постепенным. Они могут бегать и валяться в снегу, после чего вода в бассейне с температурой 15-20°С может показаться им совсем теплой. Первые сеансы охлаждения должны быть кратковременными с последующим посещением парной и ноги можно поместить в таз с теплой (горячей) водой. После сауны детям следует дать достаточное питье, при желании - пищу, овощи, фрукты.

Использование сауны при заболеваниях верхних дыхательных путей и легких

Известно, что дети, регулярно посещающие сауну, реже болеют простудными заболеваниями, особенно это касается детей, находящихся в детских садах, школах и пр. Температура воздуха в сауне 85- 90°С, с относительной влажностью 10%. Курсы сауны проводят весной и осенью, то есть в период максимального распространения инфекционных поражений дыхательных путей. После сауны - теплый душ и купание в бассейне в течение 2-5 мин.

322

Использование сауны при ожирении детей

Уменьшение веса после посещения сауны связано с потерей воды при потоотделении и дыхании. Степень потоотделения у детей может быть различной. Регулировка веса в сауне дает больший эффект в сочетании с диетой и занятиями физкультурой (бег, плавание, ходьба на лыжах, занятия в тренажерном зале и пр.). Сауну надо применять курсами.

Показания и противопоказания к назначению сауны детям

В принципе сауну (баню) может посещать любой здоровый ребенок, начиная с младшего школьного возраста раз в неделю с родителями, а позднее - с родственниками, друзьями. Посещение сауны может быть и лечебной процедурой (курсовой) при ряде заболеваний легких, опорно-двигательного аппарата, почек, кожи и др.

Сауна противопоказана при возникновении судорог (связанным с заболеванием центральной нервной системы), при врожденных пороках сердца, при острых инфекционных заболеваниях, сопровождающихся высокой температурой, после оперативных вмешательств в области головы, при злокачественных опухолях; нельзя посещать сауну детям с липоидным нефрозом, подострыми и хроническими нарушениями в проксимальных или дистальных отделах канальцев, с прогрессирующим фиброзом легких, распространенными бронхоэктазиями.

Относительными противопоказаниями являются: хронические заболевания почек, мочевыводящих путей, желудочно-кишечного тракта, печени, а также эндокринные нарушения, поэтому разрешение на посещение сауны дать может только врач.

323

:: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: Иммунопрофилактика инфекционных болезней

Здоровый образ жизни, полноценное питание, нормальный сон, прогулки на свежем воздухе, закаливание, массаж, гимнастика, наконец, раннее плавание являются мощными факторами укрепления здоровья, повышения сопротивляемости детского организма инфекционным заболеваниям.

И все же этих замечательных естественных факторов защиты иногда бывает недостаточно.

Вакцинация - могучий заслон инфекциям

Величайшим достижением человеческой мысли является разработка методов, искусственной иммунизации, т.е. предупреждения инфекционных болезней с помощью профилактических прививок. Убедительным доказательством их пользы, красноречивой иллюстрацией эффективности служит пример полной ликвидации на территории всей планеты одного из самых грозных инфекционных заболеваний - натуральной оспы. С нею "расправились" настолько успешно, что даже прививки перестали делать. Заболеваемость другими инфекциями в нашей стране с помощью активной иммунизации также удается предотвратить вообще или значительно снизить. Но необходимость в прививках против немалого числа инфекционных болезней не отпала.

Родители должны располагать точными сведениями о том, в каком возрасте и какие конкретно прививки предстоят их ребенку, чтобы пунктуально соблюдать сроки иммунизации (табл. 50).

Надо ли сегодня убеждать в необходимости прививок? Против туберкулеза, полиомиелита, дифтерии, коклюша, столбняка и некоторых других инфекций грудной ребенок буквально беззащитен. Сколько жизней уносили они всего несколько десятилетий назад, когда еще не было надежных методов искусственной иммунизации?

Некоторые родители боятся делать прививки детям, имеющим те или иные хронические заболевания, экссудативный диатез, вообще часто болеющим и ослабленным.

323

Таблица 50

Схема-календарь прививок
Против туберкулеза	Против полиомиелита	Против коклюша, дифтерии, столбняка	Против дифтерии, столбняка	Против столбняка	Против кори	Против паротита	Против краснухи
На 5-7-й день жизни; 7, 11-12 и 16- 17 лет	3;4,5и 6 мес; от 1 года до 2 лет; от 2 до 3 лет; 7-8 и 15-16 лет	3; 4, 5, 6 мес; через 1,5-2 года после законченной вакцинации	6 лет; 11 лет	16 лет	15-18 лет	15-18 мес	-

А ведь такие малыши имеют слабую естественную сопротивляемость инфекциям и потому в искусственной иммунизации нуждаются в еще большей степени, чем крепкие дети! Другое дело - их надо правильно подготовить к прививке, выбрать наиболее подходящее время для ее производства. Но это - компетенция врача-педиатра.

Очень важно соблюдать сроки иммунизации. Ведь каждая прививка планируется на то время, когда малыш более всего нуждается в защите от той или иной инфекции. После однократного введения вакцины через некоторое время прививочный иммунитет угасает. Его надо вовремя подкрепить путем повторения прививки - ревакцинации. Если родители беспечно относятся к рекомендуемым срокам выполнения прививок, искусственный иммунитет может быть полностью утрачен. Врачи могут привести немало примеров, когда мать с ребенком уезжает в отпуск или отправляет его к бабушке в деревню на лето именно в то время, в которое ему предстоит очередная прививка. Подчеркнем: ее могут сделать в любом населенном пункте нашей страны, если об этом заблаговременно позаботиться.

В острый период болезни и на протяжении месяца (иногда больше - на усмотрение врача) после выздоровления вакцинацию не делают, поэтому надо обязательно сообщать педиатру вовремя обследования ребенка перед прививкой о всех его бывших недомоганиях и даже о контактах с инфекционными больными. Не исключено, что врач сочтет нужным срок прививки изменить.

В настоящее время в нашей стране подавляющее их большинство проводится в первые 2 года жизни. Грудным детям вводятся вакцины против пяти инфекций: туберкулеза (БЦЖ), полиомиелита (ЖВС), коклюша, дифтерии и столбняка (АКДС).

Самая первая прививка - против туберкулеза - делается, как уже говорилось, новорожденным детям еще в роддоме. Примерно через 1-1,5 мес. на месте введения вакцины (на левом плече) образуется уплотнение небольших размеров, происходит покраснение кожи. Никакими домашними и иными средствами "лечить" его не следует - это нормальная прививочная реакция. Спустя 2-3 мес на этом месте сформируется рубец, свидетельствующий о правильно проведенной вакцинации.

Трехмесячный малыш должен получить

324

вакцину против полиомиелита. Вакцинация против этой инфекции на 1-м году жизни считается полностью завершенной лишь после того, как ребенок получит вакцину еще 2 раза через каждые 1,5 мес. Обычно эта прививка не дает никаких осложнений. Если у малыша наблюдалось расстройство пищеварения, вакцинация может его усугубить. Вот почему о любом недомогании ребенка, бывшем накануне или имеющемся на день иммунизации, надо непременно сообщать педиатру. В зависимости от состояния здоровья малыша врач может перенести прививку на другой срок.

В 3-месячном возрасте начинается вакцинация одновременно против коклюша, дифтерии и столбняка. После введения препарата против коклюша, дифтерии и столбняка. После введения препарата может возникнуть прививочная реакция, заключающаяся в ухудшении самочувствия, подъеме температуры. На месте введения вакцины отмечаются покраснение кожи и небольшая отечность. Лечить самостоятельно недомогание малыша нельзя. Если реакция на прививку протекает со значительным ухудшением состояния, следует обратиться к педиатру. Нередко такое случается в тех случаях, когда родители не информируют медиков о том, что ребенок недавно перенес то или иное заболевание.

Прививки против кори, эпидемического паротита, а также ревакцинации против уже перечисленных инфекций делают после года по специальному календарю.

Иммунизация - мощное средство защиты от инфекций. Родители должны все сделать для того, чтобы их дети были привиты полностью и своевременно.

325

Вакцинация против краснухи в нашей стране не проводится. В большинстве же европейских странах иммунизируют девочек в возрасте 11-14 лет и серонегативных молодых женщин. В США вакцинацию проводят всем детям начиная с 15 мес, с тем чтобы ликвидировать основной резервуар вируса. :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: Физические упражнения для

школьников с отклонением

в состоянии здоровья

(специальные медицинские группы)

Очень важно своевременно выявить детей, имеющих отклонения в состоянии здоровья, которые еще не носят необратимый характер, но снижают физическую работоспособность, задерживают развитие организма. Этому способствует раннее обнаружение патологических состояний, систематическое наблюдение за больными детьми и детьми, подверженными факторам риска.

Для оценки здоровья детей и подростков есть четыре критерия: наличие или отсутствие хронических заболеваний; уровень функционирования основных систем организма; степень сопротивляемости неблагоприятным воздействиям; уровень физического развития и степень его гармоничности.

Очень велико воздействие на детей и подростков социальной среды. Это и здоровье родителей, и особенности течения беременности матери, родов и раннего развития малыша, домашние условия, микроклимат в семье, организация занятий физкультурой, отдых, санитарно-гигиенические условия в школе, ПТУ, дошкольных учреждениях и т.д.

Сегодня в школах, гимназиях и лицеях большой процент детей имеет отклонения в состоянии здоровья. Это ОРВИ, ангины, хронический тонзиллит, аллергические заболевания, нарушения зрения, функций опорно-двигательного аппарата, желудочно-кишечные заболевания, невриты, болезни сердечно-сосудистой системы и т.п.

Характер патологических отклонений зависит от возраста детей. У детей 2-4 лет в основном выявляются обратимые сдвиги функционального характера.

Хронические заболевания формируются в более старшем возрасте (главным образом в школьные годы), но нередко они возникают в возрасте 4-7 лет (заболевания носоглотки, нарушения осанки, болезни кожи, желудочно-кишечного тракта и др.). Первое место занимают заболевания носоглотки, затем идут близорукость, нарушение осанки, плоскостопие, заболевания органов пищеварения, дыхания, нервно-психические расстройства.

325

Выделяют следующие группы здоровья: группа I - здоровые, не имеющие хронических заболеваний, с соответствующим возрасту физическим развитием. Редко болеют; группа II - здоровые, с морфофункциональными отклонениями, без хронических заболеваний, но имеющие отклонения в физическом развитии; группа III - больные хроническими заболеваниями в стадии компенсации; редко болеют острыми заболеваниями, хорошо себя чувствуют, имеют высокую работоспособность; группа IV - больные хроническими заболеваниями в стадии субкомпенсации, часто болеющие, со сниженной трудоспособностью; группа V - больные хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации. Обычно с такой патологией дети не посещают школу, они находятся в специальных лечебных учреждениях.

Комплексную оценку состояния здоровья дает врач-педиатр дошкольного учреждения, школы. Дети и подростки, отнесенные к разным группам, требуют дифференцированного подхода при занятиях физкультурой или лечебной физкультурой.

Для первой группы здоровья учебная, трудовая и спортивная деятельность организуется без каких-либо ограничений в соответствии с программами.

Дети второй группы здоровья нуждаются в повышенном внимании со стороны врачей как группа риска. С ними необходимо проводить закаливание, занятия физкультурой, диетотерапию, соблюдать рациональный режим дня.

Дети третьей, четвертой и пятой групп здоровья должны находиться под постоянным наблюдением врачей. Их двигательный режим ограничен, удлиняется продолжительность отдыха и ночного сна.

Формы проведения физических занятий с детьми

Проведение утренней гимнастики или прогулки.
Проведение физкультпаузы между уроками, на большой перемене и пр.
Пребывание на воздухе не менее 3,5 часов.
5-6-разовое питание, витаминизация, два раза в году (ноябрь-декабрь, январь-февраль) общее УФ-облучение по ускоренной методике с дополнительным приемом аскорбиновой кислоты.
Закаливающие процедуры (обтирания, обливания, души, ванны, сауна и пр.).

Организация физического воспитания школьников с ослабленным здоровьем

Правильное распределение детей по медицинским группам для занятий физкультурой является важной частью работы врача-педиатра и учителя физкультуры.

Распределение школьников по медицинским группам производит врач-педиатр на основании "Положения о врачебном контроле за физическим воспитанием населения СССР" Приказ № 826 от 9.XI. 1966 г.". Это позволяет правильно дозировать физические нагрузки в соответствии с состоянием здоровья школьников.

Все учащиеся, занимающиеся физкультурой по государственным программам, на основе данных о состоянии их здоровья, физического развития и физической подготовленности делятся на три группы: основная, подготовительная, специальная.

К основной группе относят школьников без отклонений в состоянии здоровья, а также имеющих незначительные отклонения, при достаточном физическом развитии.

К подготовительной группе относят школьников без отклонений в состоянии здоровья, а также с незначительными отклонениями, при недостаточном физическом развитии.

К специальной медицинской группе относят школьников с отклонением в состоянии здоровья постоянного или временного характера, требующим ограничения физических нагрузок.

Для школьников подготовительной и

326

специальной медицинских групп предусматривается ограничение объема физической нагрузки. Степень ограничения нагрузки зависит от состояния здоровья каждого школьника, его заболевания и других показателей.

Физическое воспитание школьников специальной медицинской группы проводится по особо разработанной программе.

Общие рекомендации по физическому воспитанию школьников

Основная группа. 1. Занятия по программе физического воспитания в полном объеме. 2. Сдача каких-либо нормативов. 3. Занятие в одной из спортивных секций, участие в соревнованиях.

Подготовительная группа. 1. Занятия по программе физического воспитания при условии более постепенного ее прохождения с отсрочкой сдачи контрольных испытаний (нормативов) и норм на срок до одного года. 2. Занятия в секции общей физической подготовки.

Специальная медицинская группа. 1. Занятия по особой программе или отдельным видам государственной программы, срок подготовки удлиняется, а нормативы снижаются. 2. Занятия лечебной физкультурой.

Следует заметить, что перевод из одной группы в другую производится при ежегодном медицинском обследовании школьников. Переход из специальной медицинской группы в подготовительную возможен при условии положительных результатов лечения и успехов при занятиях физкультурой, закаливании, то есть при наличии положительной динамики.

Организация систематических занятий физкультурой требует проведения ряда практических мероприятий. Во-первых, преподавателю физкультуры нужно иметь полное представление о болезни школьника, знать его функциональные возможности, физическое развитие и подготовленность для того, чтобы укомплектовать группы, подобрать нужные упражнения и правильно дозировать нагрузку. Во-вторых, проводить с такими детьми регулярные занятия и постоянно прививать им любовь к физкультуре и спорту. В-третьих, вести наблюдения за реакцией, сдвигами и изменениями, которые происходят в организме каждого школьника под влиянием физических упражнений. В-четвертых, обучать детей простым приемам самоконтроля и подготовить их к самостоятельным занятиям в домашних условиях.

Заболевания и сроки возобновления занятий физкультурой

Специальные медицинские группы комплектуются из учащихся, для которых физическая нагрузка, получаемая на уроках физкультуры, противопоказана или требует значительного ограничения (дети, которые имеют те или иные выраженные отклонения в состоянии сердечно-сосудистой системы: первичные или вторичные, на почве того или другого хронического заболевания или остаточных явлений после перенесенного острого заболевания). В эту группу входят школьники, больные ревматизмом в периоде ремиссии, если после очередной атаки прошло 6-12 мес при нормальной картине крови и хороших объективных данных; дети после миокардита в связи с перенесенными острыми инфекционными заболеваниями; школьники с врожденными и приобретенными пороками сердца; дети с повышенным АД.

В специальную медицинскую группу включают также школьников, страдающих другими заболеваниями, из-за которых в данное время необходимо значительно ограничить физическую нагрузку (после перенесенного туберкулеза, при значительном отставании в физическом развитии и отсутствии физической подготовки; острых желудочно-кишечных заболеваниях с явлениями истощения, через 5-6 мес после гепатохолецистита, а также вирусного гепатита).

К этой же группе относят школьников, для которых физическая нагрузка не представляет

327

опасности, но они не могут заниматься по общей программе из-за дефектов ОДА, анкилозов, контрактур, резкой атрофии мышц, после травматических повреждений, хронического инфекционного полиартрита, сопровождающегося ограничением подвижности суставов; имеющие остаточные явления полиомиелита, а также выраженную деформацию позвоночника II-III степени.

К группе с отклонениями в состоянии здоровья относят учащихся с хроническими заболеваниями (очаговая инфекция ротовой полости, носоглотки, придаточных пазух носа и др.). Особенно распространен хронический тонзиллит (20-40% учащихся), кариес зубов - почти 90% и др. Известно, что хронические очаги воспаления в носоглотке и полости рта изменяют общую реактивность организма, снижают его защитные функции, естественную сопротивляемость инфекциям. Дети часто болеют в период подъема острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) и гриппа, у них нередки обострения хронического тонзиллита, отита, гайморита.

Очаг инфекции в носоглотке может провоцировать бронхит, воспаление легких, переход их в хроническую форму.

Хронический тонзиллит сказывается и на работоспособности школьников во время учебных занятий, так как интоксикация ведет к снижению функциональных возможностей таких систем организма как сердечно-сосудистая, симпато-адреналовая, а также крови, почек, печени и др. Дети с хроническими очагами инфекции создают "контингент риска" в отношении развития ревматизма, поражения почек, желудочно-кишечного тракта и многих хронических заболеваний.

При формировании специальных медицинских групп следует руководствоваться таблицей 51.

Учебная нагрузка, и особенно физические нагрузки, вызывают значительно большие изменения работоспособности у школьников с отклонениями в состоянии здоровья, чем у здоровых школьников. Например, дети, больные ревматизмом, в 2 раза чаще пропускают занятия по причине недомогания, головных болей, болей в области сердца, при обострении ревматизма. Поэтому детям с хроническими заболеваниями в общеобразовательной школе необходимо введение элементов оздоровительного режима: уменьшение учебной нагрузки, ЛФК по специальной программе. Для данной группы школьников необходимы обязательная ежедневная утренняя гимнастика, прогулки до и после занятий в школе, закаливающие процедуры. Между уроками следует проводить физкульт-паузы по 2-5 мин, прогулки на свежем воздухе на большой перемене и прогулки, если ребенок находится в группе продленного дня, - организация подвижных игр.

Как лечебно-оздоровительный фактор - 5-6-разовое питание школьников, а также освобождение их от факультативных занятий. Учащихся этой категории освобождают от экзаменов, согласно приказу Министерства здравоохранения и образования РФ № 120/813 от 3.08.1981 г.

Комплектование специальных медицинских групп осуществляется врачом-педиатром. Основанием для включения в специальную медицинскую группу является то или иное заболевание, как правило, хроническое, уровень физической подготовленности, очаги хронической инфекции и другие критерии. Специальные медицинские группы комплектуются по характеру заболевания:

- заболевания сердечно-сосудистой системы;
- заболевания дыхательной системы;
- заболевания пищеварительной, эндокринной и нарушение обменных процессов;
- заболевания и повреждения позвоночника и опорно-двигательного аппарата;
- заболевания органов зрения и слуха;

328

Таблица 51

Примерные показания для определения медицинской группы

при некоторых отклонениях в состоянии здоровья у детей и подростков
Заболевание, его форма и стадия	Медицинские группы	Занятия ЛФК
Основная	Подготовительная	Специальная
Поражение миокарда
а) выздоравливающие после перенесенного ревм. миокардита	При хорошем состоянии здоровья через 2 года после приступа	Не ранее, чем через год, при отсутствии клинических признаков болезни	Не ранее, чем через 8-10 мес по окончании приступа	Назначается в остром периоде и в первые месяцы после окончания острого приступа
б) миокардиодистрофия	При хорошем состоянии через 1 год после болезни	Не ранее, чем через 6 мес, при отсутствии клин, признаков болезни	С начала посещения школы	В больнице, в домашних условиях
Врожденные пороки сердца без цианоза	-	-	При отсутствии гемодинамических расстройств	В ранние сроки
Послеоперационный период	-	-	При успешном занятии ЛФК в течение года	До и после операции
Хроническая пневмония	При ремиссии более 1 года	Через 1-2 мес после лечения	Через 1-2 мес после обострения	В течение 1-2 мес после заболевания
Бронхиальная астма	Через 2 года после последнего приступа при хорошем состоянии	Не раньше, чем через год после приступа	Если приступы не чаще 1-2 раз в год	При частых приступах
Операции на легких		Через год после операции при нормальном течении послеоперационного периода	Через 4-6 мес после операции при нормальном течении послеоперационного периода	В раннем послеоперационном периоде
Туберкулез легких	При отсутствии дыхательной недостаточности, интоксикации	При благоприятном течении заболевания	При благоприятном течении при дых. недостаточности I ст.	Решается индивидуально
Хронический гастрит, колит	-	При общем хорошем состоянии	При отсутствии обострений в течение 6 мес	При нерезко выраженной интоксикации и признаках истощения
Язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки	-	-	Не ранее чем через год после окончания лечения	Вне обострения при отсутствии кровотечения, болей
Гемофилия, болезнь Верльгофа	-	-	-	Может быть назначена в очень легкой форме

329

Продолжение таблицы 51

Хронический пиелонефрит	-	-	Вне периода обострения и при отсутствии изменений в сердце	При компенсированной почечной недостаточности
Эндокринные заболевания (диабет, ожирение)	-	Назначается при легких и незначительных нарушениях	При умеренно выраженных нарушениях, при недостаточной массе тела	При резких нарушениях с первых дней
Отставание в развитии	-	Когда показатели роста и массы тела ниже возрастных стандартов	При показателях роста и массы тела значительно ниже возрастных стандартов	В ранние сроки
Грыжа паховая, бедренная, аппендицит	Не ранее чем через полгода после лечения	В течение полугода после возобновления занятий	В течение полугода после операции	В раннем послеоперационном периоде
Переломы костей	Не ранее чем через полгода	Через полгода после операции	В течение полгода после операции	С первых дней после операции (наложения гипсовой повязки)
Сколиозы и нарушения осанки	При нарушениях осанки	-	-	При сколиозе
Врожденные и приобретенные деформации ОДА	При отсутствии нарушения двигательных функций	При нерезко выраженных нарушениях двигательной функции, не ранее чем через год занятий в спец. группе	Решается индивидуально	При существенных нарушениях двигательных функций
Параличи, парезы, ДЦП, полиомиелит	-	-	Решается индивидуально в связи с клиникой и характером изменений мышечной системы	Рекомендуется с первых дней
Хронические болезни дыхания	При отсутствии существенных нарушений носового дыхания	При умеренных нарушениях носового дыхания	При частых обострениях хронических заболеваний	В стационаре
Хронический отит с перфорацией барабанной перепонки	Противопоказано плавание, прыжки в воду	При отсутствии нарушения функции слуха	При гнойных процессах	После операции
Близорукость	Менее +3 или -3 без коррекции зрения	Менее +3 или -3 с коррекцией зрения	+7 и более	-

330

- заболевания мочевыделительной системы;
- заболевания ЦНС и периферической нервной системы (ДЦП, полиомиелит и др.).

В некоторых школах практикуют совместные занятия школьников, имеющих отклонения в состоянии здоровья, с учениками основной и подготовительной групп. Такие уроки малоэффективны, так как нездоровые дети малоподвижны, не решаются выполнять ряд упражнений, стесняются и т.п.

Есть школы, где такие дети просто присутствуют на уроках физкультуры. Это недопустимо. Занятия со специальной медицинской группой следует проводить отдельно, чтобы щадить психику детей и избегать излишнего напряжения.

Специальные медицинские группы для занятий физкультурой комплектуются с учетом возраста и состояния здоровья, независимо от заболевания.

В односменных школах занятия в специальных медицинских группах планируются после уроков, а в двухсменных - между сменами. Численность группы не более 15 чел. Занятия проводятся два раза (но физиологически обоснованы ежедневные занятия по 35-45 мин, или 3-5 раз в неделю).

При определении школьников в специальную медицинскую группу врач-педиатр ставит в известность преподавателя физкультуры о недостатках в физическом развитии и состоянии здоровья ученика, а также рекомендует, какие виды физических упражнений и в какой дозировке будут ему полезны и необходимы. При таком подходе количество детей в специальной медицинской группе в каждой школе будет незначительным.

Полное освобождение школьников от занятий физкультурой может носить только временный характер. Освобожденными могут быть дети, не посещающие школу из-за значительных патологических отклонений в здоровье, обучающихся дома.

Временное освобождение от занятий или их ограничение бывают необходимыми после перенесения острых и обострения хронических заболеваний.

Сроки возобновления занятий физическими упражнениями в этих случаях определяются строго индивидуально с учетом состояния здоровья и функционального состояния систем организма школьника. В практике врачебного контроля при определении сроков возобновления занятий физическими упражнениями после острых и инфекционных заболеваний пользуются ориентировочной схемой (табл. 52).

331

:: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: ЛЕЧЕБНО-ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ У БОЛЬНЫХ ДЕТЕЙ И ДЕТЕЙ ИЗ ГРУПП РИСКА

Основной принцип здравоохранения - предупреждение заболеваний, то есть превентивные мероприятия. Особенно это относится к детям из группы риска. Важно как можно раньше выявить патологическое состояние и устранить его. Наблюдение ведется не только за больными детьми, но и за теми, кому угрожает развитие патологических состояний. Их относят к группе риска.

Особое значение придается диспансеризации детей, ибо истоки всех болезней взрослых следует искать в их детстве.

Диспансерному наблюдению подлежат школьники со следующими патологиями: заболевания сердечно-сосудистой системы; хронические неспецифические заболевания органов дыхания, а также реконвалесценты (выздоравливающие) после острой пневмонии; хронические заболевания ЛОР-органов; хронические и острые заболевания мочевыводящей системы; хронические заболевания пищеварительного тракта; заболеваниях крови; эндокринологические заболевания; патология

331

Таблица 52

Примерные сроки возобновления занятий физическими упражнениями

после перенесенных заболеваний
Заболевание	Прошло с начала посещения школы после болезни	Примечание
Ангина	2-4 недели	В последующий период избегать охлаждений (плавание, лыжи и др.)
Бронхит, ОРВИ	1-3 -»-
Отит острый	2-4 -»-
Пневмония	1-2 месяца
Плеврит	1-2 -»-
Грипп	2-4 недели
Острые инфекционные заболевания	1-2 месяца	При удовлетворительных результатах функциональной пробы сердца
Острый пиелонефрит	2-»-	Избегать переохлаждения (плавание и др.)
Гепатит вирусный	8-12-»-
Аппендицит (после операции)	1-2 - »-
Перелом костей	1-3 -»-
Сотрясение мозга	2 месяца и более

зрения (близорукость и др.); заболевания и врожденные дефекты опорно-двигательного аппарата; отклонения в нервно-психической сфере; реконвалесценты и часто болеющие дети с пониженной работоспособностью и отстающие в физическом развитии.

Диспансерное наблюдение детей школьного возраста ведет участковый педиатр совместно со школьным врачом, медсестрой, психологом. В "Медицинской карте ребенка № 026/Ц" предусмотрена специальная графа, в которой отмечается необходимость диспансерного наблюдения, сроки проводимых осмотров и динамика течения процесса, рекомендованные лечебно-оздоровительные мероприятия. В конце года врач-педиатр в кратком эпикризе отмечает динамику заболеваний, количество рецидивов и их остроту. Далее составляется план лечебно-оздоровительных мероприятий на следующий год.

При острых заболеваниях ребенок обычно находится на лечении в стационаре (больнице). После проведенного лечения его выписывают домой под наблюдение участкового врача-педиатра. Дети посещают школу с освобождением от уроков физкультуры в зависимости от заболевания (травмы).

Физическое воспитание учащихся в специальных медицинских группах имеет следующие задачи:

- улучшение функционального состояния и предупреждение прогрессирования болезни;
- повышение физической работоспособности;
- снятие утомления и повышение умственной работоспособности;
- воспитание потребности в закаливании, занятиях оздоровительной физкультурой, то есть ведение здорового образа жизни.

Эффективность физического воспитания

332

в специальных медицинских группах зависит от систематичности занятий (3-5 раз в наделю), адекватности нагрузок, сочетания физических нагрузок с закаливанием, диетой и другими методами.

Основными средствами физического воспитания в специальных медицинских группах является дозированные физические упражнения.

В зависимости от функционального состояния, тренированности и течения заболевания нагрузки вначале должны быть малой интенсивности, затем средней. Контроль за реакцией сердечно-сосудистой системы осуществляют по ЧСС, ЧД, самочувствию, переносимости нагрузок.

Основой тренировочного процесса для кардиореспираторной системы являются циклические упражнения, при травмах и заболеваниях ОДА - плавание, тренажерные занятия, упражнения с гимнастической палкой, мячами, эластичными бинтами, у гимнастической стенки и др.

Схема урока состоит из трех частей: вводной, основной и заключительной. Содержание и продолжительность частей урока зависит от характера заболевания, его течения и частоты обострений, возраста и пола ребенка. Вводная часть включает общеразвивающие упражнения, ходьбу, бег, дыхательные упражнения; основная часть - специфические упражнения для данной патологии, подвижные игры, элементы спортивных игр; заключительная часть - дыхательные упражнения, ходьба, упражнения на релаксацию, воспитание правильной осанки, упражнения на растягивание соединительнотканых образований и аутотренинг.

Дважды в год в школе проводится консервативное лечение детей, больных хроническим тонзиллитом (промывание лакун, смазывание гланд раствором Люголя, полоскания, УФ-облучение гланд, кварцевание стоп и витаминизация, особенно витамином С). Для детей с гастроэнтерологией организуется диетическое питание. Это особенно важно для школьников, если они находятся в группе продленного дня.

Врач-педиатр решает вопрос о возможности проведения закаливающих процедур, занятиях оздоровительной физкультурой. После перенесенных острых заболеваний ЛОР-органов, легких, дети полностью освобождаются от уроков физкультуры на определенный срок.

Правильно организованные занятия физкультурой и закаливание способствуют восстановлению здоровья ребенка, повышают защитные силы организма, улучшают функциональное состояние, настроение.

Принципы диспансерного наблюдения определяются болезнью (травмой) и особенностями течения патологического процесса.

Заболевания сердечно-сосудистой системы

Общие положения методики проведения занятий со школьниками, страдающими заболеваниями сердечно-сосудистой системы:

- групповой метод занятий (желательно на свежем воздухе: в парке или в сквере, то есть необходимость закаливающего эффекта занятий);
- урок строится так, чтобы преобладали циклические упражнения (различные виды ходьбы, бега, сочетание бега и ходьбы, лыжные прогулки, катание на коньках и др.);
- исключаются упражнения с задержкой дыхания, натуживанием, на тренажерах и т.п.

В процессе занятий необходим контроль за частотой сердечных сокращений и дыханием, цветом кожи и общим состоянием больного.

Дети, перенесшие ревматическую атаку (заболевшие ревматизмом), из стационара переводятся на долечивание в кардиологический санаторий. Затем каждые три месяца школьника осматривает кардиоревматолог, проводится анализ крови, снимают ЭКГ и др. Для профилактики обострений санируют ротовую полость,

333

очаги хронической инфекции (гланды и др.), проводят сезонную бициллино профилактику. Два раза в год школьника должен осматривать стоматолог и оториноларинголог.

Выписка в школу возможна, если у ребенка в норме СОЭ, лейкоциты и нет отрицательной динамики на электрокардиограмме.

Дети, больные ревматизмом в неактивной фазе в первый год наблюдения занимаются физкультурой в специальной медицинской группе. Если нет признаков формирования порока сердца, на втором году можно разрешить им заниматься в подготовительной группе. С диспансеризации ребенка снимают, если у него в течение 5 лет не было обострения ревматического процесса и не сформировался порок сердца.

Наблюдение детей с гипертоническими реакциями и гипертонической болезнью

Повышение артериального давления нередко наблюдается у детей школьного возраста. Основная задача врача-педиатра - выяснить причину повышения артериального давления. Здесь необходимы консультации с эндокринологом, отоларингологом, урологом и другими специалистами, анамнез подобных заболеваний у родителей.

Дети с повышенным АД почти никогда не предъявляют жалоб, хотя у них нарушен сон, часто болит голова, они раздражительны, быстро утомляются. Обычно заболевание выявляется при массовых осмотрах школьников.

Нередко АД повышается у школьников с нарушениями темпов полового и физического развития. Для них следует организовать правильный режим с достаточным сном и пребыванием на воздухе, занятия физкультурой, особенно лыжные прогулки, игры на улице, в парке и др. Исключается участие в соревнованиях до приведения АД в норму. Полезны закаливающие процедуры. Больным детям следует ограничить прием жирной и соленой пищи.

Наблюдение детей с пониженным артериальным давлением

У детей нередко отмечается сниженное артериальное давление (нейроциркуляторная дистония). Но это не всегда является патологией. Гипотония характерна для современных школьников - с большими умственными нагрузками, гиподинамией и пр. При гипотонии характерна быстрая утомляемость, сонливость, головная боль, головокружение, плохой аппетит, нередко боль в сердце и др. Причиной гипотонии являются хронические инфекции (заболевания ЛОР-органов и т.п.), отрицательные эмоций, малая двигательная активность и др.

Рекомендуется двигательный режим, полезны закаливающие процедуры (обтирания, души, ванны, сауна и др.). Показано санаторное лечение на юге.

Заболевания органов дыхания

Занятия необходимо проводить групповым методом на свежем воздухе. В урок включают ходьбу, дозированный бег в сочетании с ходьбой и дыхательными упражнениями, лыжные прогулки, катание на коньках, игры, эстафеты и др. В холодную и ветреную погоду не следует проводить занятия на улице, особенно страдающим бронхиальной астмой. При проведении занятий в зале необходимо развивать правильное ритмичное дыхание, а также дыхание с акцентом на выдохе (особенно больным бронхиальной астмой, обструктивным бронхитом и др.).

Наблюдения детей с аллергическими заболеваниями

При возникновении аллергических заболеваний необходимо выяснить провоцирующие факторы и записать в карте, на какие препараты возникают аллергические реакции, какие продукты питания следует исключить из рациона. Обязательно сделать анализ на яйца глистов и простейших.

334

При любой аллергии из рациона исключаются копчености, шоколад, какао, консервы. Рекомендуются вегетарианские супы, отварное мясо и рыба, овощи, фрукты, салаты с растительным маслом, кисломолочные продукты, витаминизация.

Следует санировать все очаги инфекции.

При респираторных аллергозах и бронхиальной астме вне приступа проводятся закаливающие процедуры, занятия физкультурой (ходьба в сочетании с бегом, лыжные прогулки, езда на велосипеде и пр.), лечебная физкультура.

При нейродермите и экземе также показаны диета, борьба с очагами инфекции, запорами. Важно снять зуд и обеспечить нормальный сон. Этим детям противопоказаны профилактические прививки. Им необходимы закаливающие процедуры (обтирание, обливание, ванны, плавание в море и др.), ЛФК, в летнее время - санаторно-курортное лечение (солнечные и воздушные ванны, игры на берегу моря, ходьба и бег и др.). На ночь зудящие места обрабатывают пакетом со льдом (криомассаж 2-3 мин).

Хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит встречается у школьников очень часто. Для профилактики и лечения болезни проводят промывание лакун, полоскание горла отварами из трав, общее УФ-облучение, а также УФ-облучение стоп и горла, витаминизацию (особенно осенью и весной витамином С). Систематически проводят закаливающие процедуры, занятия физкультурой, утром - зарядку с последующим обтиранием холодной водой, на ночь - мытье ног холодной водой.

Ожирение

При алиментарном типе ожирения - включение упражнений циклического характера (длительная ходьба по пересеченной местности, бег в сочетании с ходьбой,

ходьба на лыжах, гребля), игры, эстафеты, занятия на тренажерах, плавание и игры в воде, гантельная гимнастика (рис. 72) и диета. Кроме того 1-2 раза в неделю - баня (сауна) с последующим приемом теплой ванны или душа.

Функциональные нарушения осанки и сколиозы

В занятия включают упражнения у гимнастической стенки, с набивными мячами, с гимнастической палкой, с резиновыми амортизаторами, упражнения на вытяжение; занятия на тренажерах - для развития мышечного корсета (в исходном положении лежа на спине, лежа на спине с небольшим подъемом таза, чтобы исключить компрессию на позвоночник; после занятий - вытяжение на гимнастической стенке), а также плавание способом брасс

335

(включение плавания в ластах, с лопаточками, резиновых кругах на ногах и др.). ЛГ проводится в исходном положении лежа, на четвереньках и сидя, следует избегать нагрузок на позвоночник, особенно выполнять упражнения с гантелями в положении стоя, прыжки и подскоки. Продолжительность занятий и их интенсивность зависят от характера изменения осанки, возраста, пола и прогрессирования заболевания.

Задача заключается в том, чтобы средствами физической культуры приостановить прогрессирование болезни, а при функциональных нарушениях осанки - нормализовать ее.

Лечебное плавание при нарушении осанки, и сколиозе у детей

Привычное положение тела стоящего человека называется осанкой. Нормальная осанка предусматривает гармоническое строение тела, симметрию отдельных его частей, что является важным биомеханический условием прочной физиологической опоры каждого сегмента позвоночника для вышележащего отдела.

Выделяют два вида нарушений (изменений) со стороны позвоночника: нарушение осанки (функциональные изменения) и сколиоз - структурные изменения в позвонках, межпозвоночных дисках, связанном аппарате. Сколиоз бывает врожденным и приобретенным.

Функциональные нарушения осанки обусловлены слабостью мускулатуры туловища и плечевого пояса.

Сколиоз - это заболевание костной и нервно-мышечной системы в области позвоночника, которое вызывает прогрессирующее боковое искривление последнего с торсией, изменением формы позвонков клиновидного характера, с развитием деформации ребер и образованием реберных горбов, переднего и заднего, усилением поясничного лордоза, грудного кифоза и с развитием компенсаторных дуг искривления. Развитие сколиоза ведет к нарушениям функции сердца и легких.

Выделяют 4 степени сколиоза: первая - незначительное искривление позвоночника во фронтальной плоскости. Заметна асимметрия мышц; вторая - отчетливо заметно боковое искривление позвоночника, намечается реберный горб; третья - сколиотическая деформация фиксирована, реберный горб высотой до 3 см, отклонение корпуса в сторону основной дуги; четвертая степень сколиоза - резко выраженный фиксированный кифосколиоз, значительное отклонение корпуса в сторону, заметно выраженный реберный горб сзади.

По своему течению сколиозы могут быть непрогрессирующими, медленно прогрессирующими и быстро прогрессирующими. Поэтому необходимо определить прогноз сколиоза, на основании которого и разрабатывать наиболее рациональную систему лечения.

Прогноз сколиоза зависит от возраста ребенка, в котором развилось заболевание (чем он моложе, тем хуже прогноз). Сколиоз прогрессирует, пока ребенок растет. При этом страдают рост, сила мышц, функции внутренних органов (особенно сердца, легких).

Профилактика нарушений осанки и сколиоза

В раннем детстве следует избегать длительного ношения ребенка на руках, ранней его посадки, хождение. Ребенка надо заставлять ползать, лежать на животе, переворачиваться в постели, она должна быть жесткой. Когда ребенок начал ходить, бегать, надо включать различные игры, упражнения с предметами (шарами, мячами, обручами и пр.), бегать, включать закаливающие процедуры и др. При посещении школы необходимо следить за его посадкой за столом дома, и за партой (в школе). Питание должно быть сбалансированным с достаточным количеством витаминов и микроэлементов (кальция,

336

фосфора, магния и др.), овощей, фруктов. Заниматься гимнастикой и различными играми.

Комплексное лечение направлено на уменьшение деформации, приостановление ее развития, компенсацию и стабилизацию путем укрепления мышц с образованием мышечного корсета. Включаются лечение положением и укладкой для разгрузки позвоночника, физиотерапию, плавание в бассейне (только брассом), специальный комплекс ЛФК и др.

Широко практикуется лечебное плавание, как один из методов функционального лечения. Плавание рекомендуется детям I-III степени сколиоза, противопоказано при прогрессирующей форме сколиоза, острых и хронических заболеваниях кожи, заболеваниях ЛОР-органов.

Задачи лечебного плавания при сколиозе: приобретение осанки; коррекция искривления позвоночника; развитие правильного дыхания; увеличение силы и тонуса мышц; улучшение функции кардиореспираторной системы; закаливанием организма, приобретение навыков плавания.

Группы комплектуются по возрасту, диагнозу, клиническому течению болезни и т.д., состоят из 8-10 человек.

Занятия проводятся вначале в зале ("сухое" плавание), упражнения выполняют лежа на спине и животе, делают симметричные движения руками и др., затем - в воде. Продолжительность курса лечения - 10 месяцев. Процедура лечебного плавания строится по общепринятой схеме: вводная часть, основная, заключительная. Проводится 3-4 раза в неделю в закрытом бассейне при температуре не ниже 26°С. Общая продолжительность урока 35-45 мин. Плавание в ластах, с доской, включают также упражнения у бортика с резиновыми амортизаторами, дыхательные упражнения, бег в воде и др.

За занимающимися детьми необходим постоянный врачебный контроль, включающий определение функции легочной системы (ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ПТП и др.), антропометрические показатели (вес, рост стоя и сидя, форма грудной клетки и формирование мышечного корсета и т.п. Все показатели вносить в карту, которая должна быть у учителя физкультуры.

337

:: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: ВИДЫ ФИЗКУЛЬТУРНЫХ ЗАНЯТИЙ

Занятия физкультурой многообразны: это и утренняя гимнастика, пешие прогулки, туризм, бег, игры и т.д. Давайте познакомимся с основными, наиболее доступными из них.

И. п. - руки (кисти) к плечам. Наклоны туловища влево - правая рука идет вверх. То же в другую сторону. По 5-10 раз в каждую сторону.

И. п. - основная стойка. Руки вверх, затем наклон туловища вниз (пытаться руками коснуться пола). 5-15 раз.

И. п. - руки на поясе. Вращение туловища в левую и правую стороны. По 5-8 раз в каждую сторону.

И. п. - основная стойка. Приседание на двух ногах, руки вперед. 15-20 раз.

И. п. - лежа на спине. Поднимание ног вверх и медленное их опускание (носки при этом оттянуты). 10-15 раз.

И. п. - лежа на животе. Прогнуться (соединить лопатки, ноги приподнять). Лечь. 5-8 раз.

И. п. - лежа на спине. Наклоны вперед, руками пытаться коснуться ступней ног. Лечь без помощи рук. 5-15 раз.

И. п. - то же. "Бег" лежа. 10-15 с. "Подышать" животом.

И. п. - то же, руки плотно касаются пола, ноги согнуты в коленях. Повороты согнутых ног влево-вправо (пытаться коленями касаться пола). По 10-15 раз в каждую сторону.

И. п. - то же. Разведение ног в стороны. 5-10 раз.

И. п. - то же, ноги согнуты в коленях. Поднять таз вверх (прогнуться), вернуться в и. п. 5-15 раз.

И. п. - основная стойка. Поочередное отведение ног назад (прогнуться) - руки вверх. По 5-10 раз каждой ногой.

И. п. - то же, руки вперед (кисти сжаты в кулак). Отведение рук в стороны (пытаться свести лопатки вместе). 10-15 раз.

В завершение - бег на месте, ходьба, самомассаж рук, ног; контрастный душ или обтирание прохладной водой и жестким полотенцем.

Примерный комплект упражнений с гантелями для мужчин 18 - 25 лет

Вначале выполняется несколько общеразвивающих упражнений - ходьба, бег на месте, растирания (самомассаж) рук, плеч, ног.

35

И. п. - основная стойка. Крепко сжать гантели кистями рук. Сгибание рук в локтевых суставах. 6-8 раз.
И. п. - о. с., руки с гантелями вперед. Отведение рук в стороны и вперед. 5-10 раз.
И. п. - о. с., руки опущены. Поднимание рук вверх (через стороны). 5-8 раз.
И. п. - о. с. Приседание на двух ногах - руки вперед. 10-15 раз.
И. п. - о. с., руки вверх. Наклоны вперед-вниз. 5-10 раз.
И. п. - о. с., руки вдоль туловища. Наклоны влево-вправо, рука идет к подмышечной впадине. По 5-10 раз в каждую сторону.
И. п. - о. с., наклониться вперед на 90°, руки опущены. Отведение рук в стороны. 5- 10 раз.
И. п. - о. с., руки к плечам. Вращение рук в плечевом суставе (вперед-назад). По 5-8 раз в каждую сторону.
И. п. - то же. Приседание (по очереди) на левой и правой ноге, руки при этом вперед. По 5-10 раз на каждой ноге.
И. п. - стоя, одна рука у плеча, другая - прямая, вытянута вперед. "Бокс" в течение 20-30 с.
И. п. - о. с., руки опущены. Вращение их по кругу в одну, затем в другую сторону. По 5-8 раз.
И. п. - лежа на спине, руки вдоль туловища. Отвести руки за голову и обратно. 5-10 раз.
И. п. - то же. Руки вверх и сделать наклон туловища вперед. 5-8 раз.
И. п. - стоя, руки вдоль туловища. Подскоки на месте, руки (кисти) с гантелями скользят к подмышкам. 10-15 с.

В завершение - свободная ходьба, легкий бег на месте, дыхательные упражнения. Самомассаж. Контрастный душ или растирание всего тела жутким полотенцем, смоченным холодной водой.

Примерный комплекс упражнений для людей в возрасте 40 - 50 лет

Ходьба или медленный бег на месте - 2-3 мин.
И. п. - основная стойка. Руки - вверх (вдох), руки - вниз (выдох). 5-8 раз.
И. п. - стоя, руки на поясе. Наклоны туловища влево и вправо. По 5-10 раз в каждую сторону.
И. п. - стоя, руки за голову. Повороты туловища влево и вправо. По 5-10 раз в каждую сторону.
И. п. - стоя, руки на поясе. Вращение туловища в левую, а затем в правую сторону. По 6-8 раз в каждую сторону.
И. п. - стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Присесть - руки вперед. Встать - и. п. 10-15 раз.
И. п. - лежа на спине. Поднять ноги вверх (носки оттянуты), опустить. 5-15 раз.
И. п. - основная стойка. Шаг правой ногой вперед, руки вверх, вернуться в и. п. То же с левой ноги. 10-15 раз.
И. п. - упор лежа на прямых руках. Сгибание и разгибание рук (отжимания). 10-15 раз (через каждые 2-3 недели увеличивать на 5 отжимов). Довести их до 30-50 раз.
И. п. - стоя, ноги на ширине плеч, руки к плечам. Вращение рук в плечевом суставе вперед, а затем назад - по 6-8 раз. Затем руки поднять вверх, встряхнуть их и опустить. 3-5 раз.
И. п. - стоя, руки вперед. По очереди - махом ноги коснуться ладони. По 5-10 раз каждой ногой.
И. п. - стоя, руки на поясе с выпадом правой ногой вперед. Быстрая смена ног. Стараться, чтобы шаг был широкий и глубокий. 5-15 раз.

Заканчивают зарядку спокойной ходьбой, дыхательными упражнениями и самомассажем. Затем полезно принять контрастный душ и растереть жестким полотенцем все тело. Зарядку лучше выполнять под музыку, записанную, например, на магнитофон.

Примечание: по мере адаптации к нагрузкам мужчинам можно включить в зарядку несколько упражнений с гантелями, резиновым бинтом и другими спортивными снарядами.

Примерный комплекс утренней гимнастики для 55 - 65-летних

Ходьба, бег трусцой (если зарядка проводится в комнате, то бег на месте). Дыхательные упражнения во время ходьбы: руки

И. п. - стоя, руки к плечам. Вращение рук в плечном суставе вперед (на 4 счета) и назад (на 4 счета). 3-4 раза.
И. п. - стоя, руки на поясе. Наклон влево - правая рука вверх, вернуться в и. п. То же вправо. По 6-8 раз а каждую сторону.
И. п. - то же. Приседания на двух ногах. 10-15 раз.
И. п. - стоя, руки вперед. По очереди махи ногами вперед, пытаться достать носком ноги ладонь. По 6-8 раз каждой ногой.
И. п. - основная стойка. Руки вверх - левую ногу отвести назад. То же самое правой ногой. По 5-10 раз каждой ногой.
И. п. - стоя, руки на поясе. Вращение туловища. По 6-8 раз в каждую сторону.
Ходьба, дыхательные упражнения - 1 мин.
И. п. - стоя, руки на поясе. Ходьба в полуприседе - 20-30 с.
И. п. - лежа на спине. По очереди поднимание прямой ноги вверх. По 5-10 раз каждой ногой.
И. п. - то же, ноги согнуты в коленях. Повороты коленей влево-вправо (пытаться коленями касаться пола). По 5-10 раз в каждую сторону.
И. п. - лежа на спине. Сесть, лечь без помощи рук. 5-10 раз.
Ходьба, дыхательные упражнения - 1 мин.
И. п. - основная стойка. Руки вверх - вдох, наклон вниз - выдох. 5-10 раз.
И. п. - стоя, руки на поясе. По очереди отведение в сторону правой и левой ноги. По 5-8 раз.
И. п. - стоя. Сделать правой ногой глубокий выпад вперед, руки вверх, вернуться в и. п. То же повторить левой ногой. По 5-10 раз.

Примечание: некоторые упражнения можно выполнять с гимнастической палкой, резиновым эластичным бинтом, небольшими гантелями.

Указанный комплекс выполняется в течение 2-3 мес., затем вносят усложнения (например, выполняют упражнения с предметами). Кроме темпа, можно увеличить и количество повторений некоторых упражнений. Но помните, что после зарядки должно быть чувство бодрости, а не усталость, потливость, отсутствие желания продолжать выполнять комплекс.

Для пожилых людей в первую неделю количество упражнений, их дозировка и ритм должны быть минимальными, выполнение упражнений комплекса лучше чередовать с ходьбой, дыхательной гимнастикой и движениями на расслабление. Не следует задерживать дыхание. Необходимо следить за пульсом, частотой дыхания. Комплексы можно менять (усложняя их) каждые 2-3 мес. После зарядки необходимо сделать самомассаж (удобно массажером) и принять душ или обтереться по пояс холодной (из-под крана) водой и растереться махровым полотенцем.

Инвентарь для лыжных прогулок

Лыжные палки по высоте должны достигать подмышек. Длина петли на палке регулируется так, чтобы рука в перчатке опиралась на ремень. Штыри палок должны быть заточены.

Лыжные ботинки лучше надевать на две пары носков, одни из которых - шерстяные. Для жестких рантовых креплений используют рантовые ботинки. После постановки крепления их необходимо немного размять (вставить ботинки в лыжные крепления и произвести несколько сгибаний и разгибаний), так как новая обувь может натереть ноги.

Лыжи могут быть деревянные (клееные) или пластиковые, подбираются в зависимости от роста и веса челочка. Длина их должна соответствовать вытянутой вверх руке того, кому они предназначаются. Если лыжи положить на пол, то будет виден просвет, называемый весовым прогибом. Он необходим для того, чтобы нагруженная лыжа равномерно передавала вес лыжника на снег, обеспечивала одинаковое сцепление со снегом, улучшая скольжение.

Деревянные лыжи необходимо перед началом лыжного сезона просмолить. Они должны храниться в распорках, в прохладном месте, чтобы не рассыхались.

Одежда. Надевают тренировочный костюм (шерстяной) или брюки и свитер, шапочку, рукавицы (перчатки). Одежда должна быть удобной, теплой. Пожилым людям, чтобы избежать переохлаждения, надо надевать сверху еще ветрозащитный костюм. Не следует пользоваться куртками из синтетической ткани. При выборе одежды необходимо учитывать возраст, температуру воздуха и силу ветра.

Лыжные мази необходимы для лучшего скольжения лыж. Каждая из них имеет показание к применению (температура воздуха, состояние снега). В спортивных магазинах продается серия мазей "Темп", различных по цвету:

А - зеленая твердая (применяется при температуре воздуха от -12 до -28°С);
Б - красная (применяется при температуре воздуха от -4 до -14°С);
В - оранжевая (применяется при температуре воздуха от -1 до -7°С);
Г - коричневая полутвердая (применяется при температуре воздуха от -1 до +3°С);
Д - красная жидкая (применяется при температуре воздуха от 0 до + 1°С, свежем снеге);
Е - зеленая жидкая (применяется при температуре воздуха от -2 до +2°С, старом снеге).

Мазь перед выходом на лыжню наносят на чистую, сухую поверхность лыж тонким слоем по всей скользящей поверхности и растирают пробкой. Затем их выносят на воздух и 10-20 мин охлаждают, а после уже ставят на снег. Смазка пластиковых лыж требует другой технологии. Их нельзя нагревать. Для лучшего скольжения используют парафин, а под грунтовую площадку наносят мази против отдачи (в зависимости от погоды и качества снега).

Движения на лыжах такие же, как и при ходьбе (с левой ногой идет вперед правая рука, и наоборот), но только скользящие. Самый простой ход - попеременный, в основе его лежит скользящий шаг.

Продолжительность прогулки зависит от вашей подготовленности, умения владеть лыжами, температуры воздуха, самочувствия и может составлять от 30 мин до 2-3 ч.

40

Все движения хороши...

Помимо вышеперечисленных, к другим наиболее доступным и популярным спортивным увлечениям относятся волейбол, плавание, гребля и езда на велосипеде. Занятия ими не только укрепляют здоровье, но и способствуют выработке физических качеств, необходимых в повседневной жизни.

- прекрасная эмоциональная игра. В нее можно играть в лесу на поляне и на специально оборудованных площадках, с использованием сетки или просто в "кружок". Волейбольный мяч должен быть легким, иначе повредите пальцы. Вначале отрабатывают подачи, затем передачи в парах. После соответствующей подготовки можно играть команда на команду.

Волейбол развивает резкость, быстроту, смекалку, прыгучесть и прочие полезные качества.

всесторонне развивает организм, усиливает деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем, повышает обменные процессы, улучшает осанку и закаливает организм. При спокойном плавании движения производятся мягко, ритмично, что дает возможность заниматься им до глубокой старости.

Чистый воздух и ласкающая взор зелень возле водоемов повышают гигиеническую ценность и эмоциональность плавания. Пожилым людям лучше плавать брассом (без погружения головы в воду), молодым - кролем, дельфином. Продолжительность занятий - от 30 до 45-60 мин. В открытых бассейнах время нахождения в воде зависит от ее температуры. В бассейнах желательно плавать 2-3 раза в неделю.

является прекрасным средством укрепления здоровья, закаливания, выработки выносливости и пр. Это один из наиболее эмоциональных и напряженных видов спорта. Тренировки вызывают значительные сдвиги со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, усиливают обменные процессы, улучшают подвижность в суставах, позвоночнике. В сочетании со свежим, чистым воздухом гребля оказывает благотворное влияние на нервную систему и на весь организм в целом. Продолжительность занятий зависит от окружающей температуры, подготовленности и составляет от 30 мин до 2 ч.

развивает выносливость, подвижность в суставах нижних конечностей и пр. Езда по живописной местности является хорошим средством снятия психоэмоционального напряжения после рабочего дня. Продолжительность велосипедных прогулок может составлять 1-3 ч.

41

:: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ С ОТКЛОНЕНИЕМ В СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ (СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ГРУППЫ)

Студенты колледжей, вузов, университетов в зависимости от физического развития, состояния здоровья и функциональной подготовки разделены на три группы - основную, подготовительную и специальную. Студенты, имеющие отклонения в состоянии здоровья, как правило, - хронические заболевания или повреждения опорно-двигательного аппарата, занимаются в специальных медицинских группах.

Комплектование групп осуществляет врач. Основным критерием для включения в специальную медицинскую группу является то или иное заболевание, уровень физической подготовленности, очаги хронической инфекции. Группы формируются по нозологии (заболеваемости). Так, студенты с заболеваниями кардиореспираторной, пищеварительной, эндокринной систем составляют одну группу; студенты с травмами (заболеваниями) ОДА, периферической нервной системы - другую; имеющие отклонения со стороны слуха или зрения - третью; имеющие отклонения со стороны ЦНС (неврозы и пр.) - четвертую.

Студенты в таких группах обычно характеризуются слабым физическим развитием и низким функциональным состоянием. Они, как правило, были освобождены от уроков физкультуры в школе. Студенты плохо организованы, не могут выполнить

337

многие физические упражнения, игры, не умеют, как правило, плавать и пр.

А если в школах, где они учились, не было занятий в специальной медицинской группе, то их физическое и функциональное состояние совсем незавидное. У них часто возникают простудные заболевания, а в осенне-зимний период происходит их обострение.

Перед руководителями специальных медицинских групп стоят следующие задачи: улучшение функционального состояния и предупреждение прогрессирования болезни, повышение физической и умственной работоспособности, адаптация к внешним факторам; снятие утомления и повышение адаптационных возможностей; воспитание потребности в закаливании, занятиях оздоровительной физкультурой.

Медицинские противопоказания к физическим нагрузкам (занятиям физкультурой) бывают абсолютные и относительные.

Абсолютные противопоказания: недостаточность кровообращения II-III степени; острый инфаркт миокарда; активная фаза ревматизма, миокардит; стенокардия покоя; эмболия легочной артерии; инфаркт трансмуральный; аневризма аорты; острое инфекционное заболевание; тромбофлебит и сердечная недостаточность; тахикардия покоя, экстрасистолия и другие нарушения ритма; стеноз аорты и почечной артерии; миопия (близорукость) более 7 диоптрий.

Относительные противопоказания: суправентрикулярные нарушения ритма сердца; миопия (близорукость) более -5; системная или легочная гипертензия; умеренно выраженный стеноз аорты; неконтролируемые заболевания обмена веществ (диабет, тиреотоксикоз, микседема и др.); выраженный стеноз трехстворчатого клапана сердца; токсикоз беременных; гипертония II-III степени, ретинопатия III степени; пороки сердца, с выраженным цианозом; резко выраженная анемия; значительное выраженное ожирение (III ст.), протекающее с одышкой; почечная и печеночная недостаточность; заболевания ОДА, ограничивающие двигательную активность; заболевания крови (эритремия, лимфогранулематоз и др.).

Уроки физкультуры в специальных медицинских группах проводятся при следующих заболеваниях: болезни органов кровообращения; болезни суставов; болезни органов дыхания; болезни органов пищеварения; болезни почек и мочевыводящих путей; эндокринные и обменные заболевания; женские болезни; нервные и психические болезни; хирургические болезни; травматология и ортопедия; глазные болезни и ЛОР-органов; кожные болезни.

Система реабилитации включает уроки физкультуры, желательно на свежем воздухе, занятия ЛФК, терренкур, прогулки на лыжах, езду на велосипеде и т.д. Предпочтительнее циклические виды спорта, особенно при заболеваниях сердца, легких, ожирении и т.п.

Подготовка должна быть по возможности разносторонней, включающей обще-развивающие, дыхательные, релаксирующие упражнения, игры на воздухе и др., а при заболеваниях сердечно-сосудистой, дыхательной и эндокринной систем - упражнения в ходьбе, беге (в сочетании ходьбы с бегом), лыжные прогулки, катание на коньках и др.

При проведении занятий со студентами, имеющими изменения (заболевания) опорно-двигательного аппарата, важны профилактические мероприятия, направленные в первую очередь на придание студенту правильной осанки и на нормализацию функции ОДА, профилактика контрактур. Не следует допускать чрезмерных нагрузок (особенно в положении стоя, подъеме тяжестей, выполнения упражнений на тренажерах и др.). Упражнения с гантелями, мячами и на тренажерах должны выполняться только в щадящем позвоночник режиме, лежа, и с включением

338

в конце занятий упражнений на растягивание и релаксацию.

Занятия в специальных медицинских группах проводятся по программе физического воспитания для высших учебных заведений. В ней имеется раздел "Учебный материал для специального отделения", в котором указаны задачи физического воспитания студентов специальных медицинских групп, средства физического воспитания и примерные зачетные требования.

Программа специальных медицинских групп ограничивает упражнения на скорость, силу, выносливость. В зависимости от заболевания включаются циклические виды спорта (лыжные прогулки, бег в сочетании с ходьбой, плавание, катание на коньках, езда на велосипеде и др.), дыхательные упражнения и упражнения на релаксацию при заболеваниях кардиореспираторной системы, а при нарушениях осанки (сколиозах) включаются упражнения на укрепление мышц живота и туловища (то есть создание мышечного корсета), выработка правильной осанки. Исключаются упражнения с гантелями, тяжестями в положении стоя.

Неотъемлемой частью физического воспитания является врачебный контроль, который проводится в соответствии с "Положением о врачебном контроле за физическим воспитанием населения" (Утверждено приказом Минздрава СССР № 986 от 1977 г.). Прежде всего это ежегодные углубленные медицинские обследования (УМО) студентов. В медицинскую комиссию включаются врачи разных специальностей: терапевт, травматолог-хирург, окулист, невропатолог, гинеколог, отоларинголог и другие специалисты. Проводятся антропометрические и морфологические исследования (обследования) всех студентов, флюорография (или рентгенография легких и сердца), электрокардиография (ЭКГ), клинический анализ крови, мочи и тестирование. Кроме того, ежегодно (поквартально, или по семестрам) проводятся профилактические осмотры студентов всех курсов. С теми, кто болел в последнее время, проводится тестирование и решается вопрос о времени возобновления ими физкультурных занятий.

Существует много форм физической культуры, которые используются для нормализации функционального состояния и осанки студентов, а также для профилактики заболеваний.

Утренняя гигиеническая гимнастика (УГГ) - одно из средств физической культуры. Она развивает силу, гибкость, координацию движений, улучшает деятельность внутренних органов, вызывает подъем эмоций, особенно если упражнения выполняются под музыку. УГГ лучше выполнять утром в сочетании с закаливанием (рис. 73), но не очень рано, особенно больным с заболеванием сердечно-сосудистой системы.

339

Подвижные и спортивные игры являются хорошим средством физического развития, нормализации психоэмоционального состояния, совершенствования координации движений. Включая игры в урок физкультуры, можно значительно повысить нагрузки за счет эмоционального фактора, а если их проводить на берегу реки, озера, моря, то эффективность возрастает еще и за счет закаливающего и эмоционального факторов.

Ходьба и бег имеют огромное значение в нормализации обменных процессов, функционального состояния кардиореспираторной системы.

Ходьба как физическое упражнение - ценное средство для улучшения деятельности ЦНС, сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Если ее регулярно совершать по пересеченной местности (вдоль берега моря, реки, озера, в парке и пр.), то имеет место тренирующий эффект и профилактика (превентивный эффект) заболеваний. Положительные эмоции при этом благоприятно влияют на ЦНС больного. Во время ходьбы дыхание должно быть ритмичным, глубоким, не следует задерживать дыхание и разговаривать во время ходьбы. Дышать надо через нос, особенно зимой. Ходьба должна быть продолжительной (до появления испарины на лбу), но не утомительной.

Бег - физическое упражнение с большой нагрузкой. Он развивает выносливость, особенно полезен для профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы, ожирения и др. Его лучше сочетать с ходьбой и дыхательными упражнениями. Ходьбу и бег можно проводить днем или вечером, а во время урока - в основной и заключительной частях.

Применение ходьбы, бега и их чередование дадут эффект только в том случае, если занятия будут проводится 3-4 раза в неделю (по 35-45 мин) и при ежедневных самостоятельных занятый (УГГ, прогулки, дозированная ходьба, прогулки на лыжах, езда на велосипеде, катание на коньках и др.). Процентное соотношение ходьбы и бега в первые две-три недели занятий - 3:1. Постепенно, по мере адаптации к физическим нагрузкам время ходьбы в тренировочном цикле сокращается и увеличивается время бега. Потом включаются ходьба и дыхательные упражнения. И только затем постепенно увеличивается темп и ритм бега при частоте сердечных сокращений не больше 130-145 уд/мин. Сочетание ходьбы и бега дает тренирующий и профилактический эффект для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями и заболеваниями легких, эндокринной системы.

Велосипедный спорт способствует усилению обмена веществ, тренировке кардиореспираторной системы и др. Велопрогулки показаны при заболеваниях сердечно-сосудистой, дыхательной систем и нарушении обмена веществ, а также при последствиях травм суставов ног (для разработки тугоподвижности и тренировки мышц). Зимой велопрогулки заменяются упражнениями на велотренажерах.

Катание на коньках рекомендуется при многих заболеваниях сердечнососудистой системы, легких, обмена веществ, неврозах и др. для нормализации обменных процессов, улучшения функционального состояния и тренировку сердечно-сосудистой системы. Кроме того, катание на открытом воздухе обладает еще и закаливающим эффектом. Дышать следует через нос, одежда должно соответствовать погоде, не стеснять движений.

Плавание - отличное тренирующее и закаливающее средство. Если плавание сочетать с прогулками (воздушные, солнечные ванны), играми, то оздоравли-вающий эффект еще более возрастает. Плавание усиливает деятельность кардиореспираторной системы и обмен веществ, а при травмах и заболеваниях позвоночника ведет к уменьшению (исчезновению) болей и улучшению подвижности в суставах. Осторожность следует проявлять при заболеваниях сердца, легких,

340

ЛОР-органов, особенно в осенне-зимний период из-за опасности переохлаждения и обострения заболеваний или возникновения простуды.

Особенно важно сочетание физических нагрузок с закаливанием для студентов, имеющих отклонения в состоянии здоровья, так как такие занятия повышают общую тренированность организма, способствуют нормализации обменных процессов, функционального состояния, а также ведут к усилению закаливания и предупреждают простудные заболевания.

Пагубно сказывается на студентах специальных медицинских групп гиподинамия (малоподвижность). Она замедляет процесс выздоровления; снижает адаптационные возможности, ухудшает процессы метаболизма. Только систематические (3-5 раз в неделю по 35-45 мин) занятия физкультурой могут служить фактором профилактическим, нормализовать функциональное состояние пациента, способствовать его выздоровлению или вызывать длительную ремиссию.

Во время мышечной работы увеличивается циркуляция крови и улучшается метаболизм тканей. Исследования показывают, что в состоянии покоя от 25 до 40% крови находится в так называемом депо (печень, селезенка, кожа и др.), около 50% капилляров не функционируют, снижена вентиляция в альвеолах. При выполнении физических упражнений часть крови из депо поступает в общий поток и принимает участие в обмене веществ. Если учесть, что 44% массы тела составляет мышечная ткань, то можно оценить роль мышечной работы в нормализации кровообращения и обмена веществ.

Реакция организма на физические нагрузки различна. Имеет значение состояние здоровья, возраст, пол, время года (биоритмы) и др., но во всех случаях разумного применения физическая культура оказывает положительное влияние на организм.

Оптимальные физические нагрузки (тренировки) способствуют нормализации функционального состояния, сна, обменных процессов и др.

Способность к восприятию физических нагрузок у студентов специальных медицинских групп различна.

Преподавателю физкультуры следует помнить, что у больных способности к приспособлению (адаптации) и выполнению физических нагрузок снижены. И если физические нагрузки не будут адекватны возможностям человека, то могут возникнуть серьезные осложнения, физкультура вместо пользы принесет вред. Не следует включать в занятия сложные движения на координацию, упражнения с натуживанием, подъемом тяжестей и другие, которые студенту трудно освоить и выполнить из-за сниженной физической работоспособности и состояния здоровья.

Регулярные (систематические) физические нагрузки способствуют нормализации моторных (двигательных) процессов, особенно при заболеваниях кардиореспираторной, эндокринной и других систем, помогают восстановить утраченные (сниженные) функции организма.

В зависимости от функционального состояния, тренированности и течения заболевания нагрузки вначале должны быть малой интенсивности, затем - средней. Контроль за реакцией сердечно-сосудистой системы осуществляют по пульсу, частоте дыхания, самочувствию, цвету кожных покровов, потливости и др.

Основой тренировочного процесса при заболеваниях кардиореспираторной системы являются циклические упражнения, при травмах и заболеваниях ОДА - плавание, занятия на тренажерах, упражнения с гимнастической палкой, мячами, у гимнастической стенки, гидрокинезотерапия и др.

Занятие состоит из трех частей: вводной, основной и заключительной. Содержание и продолжительность зависят от характера заболевания, его течения и частоты обострений, а также функционального

341

состояния. Во вводной части - общеразвивающие упражнения, ходьба, бег, дыхательные упражнения; в основной - упражнения специфические для данной патологии, подвижные игры, элементы спортивных игр; заключительная часть - дыхательные упражнения, ходьба, упражнения на релаксацию, выработка правильной осанки и пр.

Физиологическая кривая урока должна представлять собой линию, поднимающуюся в основной части урока (волнообразно) и заметно снижающуюся к концу урока. Незначительный подъем, почти горизонтальная линия в основной части урока свидетельствует о недостаточной нагрузке и т.д.

Занятия проводятся по расписанию, согласно программе для вузовских специальных медицинских групп, два раза в неделю по 90 мин. Однако с физиологической точки зрения лучше проводить 3-5 занятий в неделю по 35-45 мин.

Занятия в специальной медицинской группе желательно проводить на открытом воздухе - в парке, сквере, лесу, на берегу озера, когда одновременно действуют два фактора - тренирующий и закаливающий. Очень важно, чтобы одежда соответствовала погоде и нагрузке, с учетом характера заболевания, частоты обострений и пр.

Это особенно важно при проведении занятий на лыжах, коньках. Студентам надо чаще напоминать о правильном (носовом) дыхании.

Преподаватель физкультуры должен иметь специальную подготовку, знание основ патологии и влияния физических нагрузок на больной организм. Он обязан соблюдать указания врача, поставившего диагноз и рекомендуемые средства физической культуры, дозировку, частоту и продолжительность занятий, а также учитывать противопоказания к применению тех или иных средств физкультуры и закаливающих процедур. Обязанность преподавателя - постоянно вести контроль (пульс, частота дыхания, внешние признаки утомления и др.) переносимости нагрузок занимающимися. Сложности в дозировании нагрузок возникают, когда группы студентов неоднородны по характеру заболеваний. Поэтому следует проводить индивидуальные или малогрупповые занятия.

Определение двигательной (моторной) плотности урока физкультуры осуществляется методом хронометража. По секундомеру регистрируют отрезки времени, затраченного студентом непосредственно на выполнение физических упражнений. Отношение суммы этих отрезков к длительности всего урока, выраженное в процентах, характеризует моторную плотность занятия. Например, если за 45 мин занятий на выполнение физических упражнений затрачено 35 мин, то моторная плотность составит

35 × 100

= 77,7 %

Остальное время было потрачено на показ упражнений, объяснения, отдых и т.д. Двигательная плотность занятия более 60% считается достаточной.

Проверка величины нагрузок и приспособляемости организма к тем или иным упражнениям осуществляется путем подсчета пульса в процессе занятий и построения физиологической кривой урока. Для этого подсчитывают пульс за 15 с до начала занятий, в начале занятия и в конце каждой его части (вводной, основной, заключительной). На основании полученных данных чертят физиологическую кривую урока, по вертикали - реакцию сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку.

При проведении занятий со студентами важен постоянный врачебный контроль. Студенты должны вести дневник самоконтроля, а преподаватель по пульсу, частоте дыхания и субъективным показателям контролировать их самочувствие и переносимость физических нагрузок (табл. 53; 54; 55).

342

Таблица 53

Внешние признаки утомления (переутомления)
Признаки	Проявления
Окраска кожи	Покраснение или побледнение
Потливость	Резкая, чрезмерная, общая
Координация движений	Нарушается в ходьбе, беге, при выполнении гимнастических упражнений и пр.
Внимание	Отсутствие интереса, рассеянность, трудность восприятия (объяснения преподавателя) команд, показа упражнений и др.
Дыхание	Учащенное, аритмичное, одышка, дыхание ртом и др.
Самочувствие	Плохое, нежелание заниматься и др.

Таблица 54

Дневник самоконтроля

Ф.И.О.

, возраст

, курс, факультет

Показатели

Числа месяца

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ... 30

Пульс (утром лежа)

Пульс (утром стоя)

Проба Штанге

Проба Генчи

Пульс (вечером)

Вес до тренировки и после тренировки

Самочувствие

Жалобы

Сон

Аппетит

Желание заниматься

Для оценки функционального состояния и переносимости физических нагрузок используют тесты с физической нагрузкой и с задержкой дыхания (Штанге, Генчи).

Ортостатическая проба. По изменению пульса можно судить о возбудимости симпатического отдела вегетативной нервной системы. Полученные данные характеризуют восстановление изменившегося при перемене положения тела тонуса вегетативной нервной системы. Оптимальной реакцией на ортостатическую пробу являются небольшие колебания частоты пульса.

Клиностатическая проба. Изменения частоты пульса имеют и противоположный характер.

Тесты дают возможность отобрать не вполне здоровых людей в группы для занятий физкультурой и разработать для них более адаптированные программы физической тренировки.

Методист ЛФК (преподаватель физкультуры)

343

Таблица 55

Дневник самоконтроля в процессе закаливания

Ф.И.О.

, возраст

, пол

, факультет, курс

Показатели

Оценка

Числа месяца

1 2 3 4 5 ... 31

Окраска кожи

Побледнение, покраснение пятнами, покраснение

равномерное, гусиная кожа, дрожь и др.

Пульс (ЧСС)

Учащение, урежение, аритмичность, ритмичность и др.

Частота дыхания (ЧД)

Ритмичное, редкое, аритмичное, и др.

Желание закаляться

Большое, пониженное, отсутствует и др.

Сон

Спокойный, прерывистый, бессонница (длительное засыпание, частое просыпание), длительность и др.

Характер менструаций

Регулярные, отсутствуют и др.

Общая работоспособность

Хорошая, обычная, быстрая утомляемость, рассеянность, невнимательность и др.

использует различные тесты с физической нагрузкой (подскоки, приседания, бег и др.), при проведении которых учитывают изменения и сроки восстановления частоты пульса, дыхания, артериального давления. Для более точного выявления физической подготовленности и переносимости физических нагрузок используют более информативные тесты - PWC₁₃₀, PWC₁₅₀, третбан, степ-тест и др. с записью ЭКГ, ЭМГ, биохимических показателей. Но тесты с физической нагрузкой более просты, и потому широко используются в практической работе.

Основная задача тестов - определение реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку. Время восстановления частоты пульса и дыхания в более короткий период (до 3 мин) свидетельствуют о хорошей (лучшей) физической подготовке.

У студентов, занимающихся в специальных медицинских группах, выделяют четыре типа реакции сердечно-сосудистой системы:

Гипертонический тип реакции, для которого характерно значительное повышение АД (на 15 мм рт. ст. и выше от исходного) со значительным учащением пульса.
Гипотонический (астенический) тип реакции характеризуется незначительным повышением АД и значительным увеличением частоты пульса.
Ступенчатый тип реакции - подъем АД, снижение АД (ниже, чем на второй или третьей минутах восстановительного периода) с выраженным учащением пульса.
Дистонический тип реакции характеризуется существенным (значительным) повышением пульса и повышением систолического АД, снижением диастолического АД, восстановление протекает медленно.

Учитывая линейную зависимость между частотой пульса и величиной потребления кислорода, по частоте пульса можно судить об уровне аэробной способности обследуемого во время нагрузочного теста

344

и как достичь, например, 40, 60, 75% аэробной мощности с учетом возраста и пола (табл. 55).

В дальнейшем данные физического тестирования используют при обосновании нагрузок в курсе ЛФК, в специальных медицинских группах, выборе программы физической тренировки и определении оптимального тренировочного пульса у занимающихся (тренирующихся) больных.

При проведении нагрузочных тестов для занимающихся ЛФК и в специальных группах можно использовать степэргометрию. Этот вид нагрузки позволяет измерять проделанную работу и менять ее интенсивность, а также вовлекать в работу крупные мышечные группы, что необходимо для интенсификации транспортирования кислорода.

Тест со ступеньками наиболее физиологически обоснован. Обычно используется стандартная двойная ступенька.

Для определения субмаксимального нагрузочного уровня при тесте со ступеньками используются показатели (табл. 56). Указано число подъемов на двойную ступеньку за минуту на протяжении 4 мин, соответствующее 75% максимального потребления кислорода для лиц средней физической способности разного пола, возраста и разной массы тела.

Ориентировочная оценка результатов теста. Над каждым столбцом в скобках указана ЧСС, соответствующая средней физической способности женщин и мужчин данной возрастной группы. Если частота пульса обследуемого при указанной для него нагрузке будет отличаться менее чем на 10 ударов в минуту от приведенной в скобках величины, то физическое состояние можно считать удовлетворительным. Если частота пульса ниже этой величины на 10 ударов и более, то физическая способность обследуемого выше средней, а если частота пульса на 10 ударов в минуту и более выше этой величины, то физическая способность низкая.

Выполненная работа в единицу времени при степ-тесте может быть достаточно точно определена с учетом массы тела обследуемого, высоты ступеньки и числа восхождений за данное время по формуле:

W=B × H × T × l,33,

где W - нагрузка (кг/мин), В - масса тела в килограммах, Н - высота ступеньки в метрах, Т - число подъемов в 1 мин, 1,33 - поправочный коэффициент, учитывающий физические затраты на спуск с лестницы, которые составляют 1/3 затрат на подъем.

Кроме того, используют специальные

Таблица 55

Приблизительная частота пульса (за 1 мин) на различном уровне аэробной способности

(по R. Shephard, 1969)
Аэробная способность (процент от максимального потребления кислорода)	Возраст, пол
20-29	30-39	40-49	50-59	60-69
М	Ж	М	Ж	М	Ж	М	Ж	М	Ж
40	115	112	115	120	115	117	111	113	110	112
60	141	148	138	143	136	138	131	134	127	130
75	161	167	156	160	152	154	145	145	140	142
100	195	198	187	189	178	179	170	171	162	163

345

Таблица 56

Субмаксимальные нагрузки при степ-тесте и их оценка для лиц разного возраста, пола и разной массы тела (R. Shephard, 1969)
Масса тела, кг	Возраст, лет
20-29	30-39	40-49	50-59
	Женщины: число подъемов в 1 мин
(167)	(160)	(154)	(145)
36	16	16	14	10
41	17	16	И	10
45	17	17	14	10
50	17	17	15	10
54	17	17	15	10
59	18	17	15	10
63	18	17	15	10
68	18	18	15	10
72	18	18	15	10
77	18	18	15	10
81 и более	18	18	16	10
	Мужчины: число подъемов в 1 мин
(161)	(156)	(152)	(145)
50	20	18	16	13
54	20	19	16	13
59	20	19	16	13
63	21	19	17	13
68	21	19	17	13
72	21	19	17	13
77	21	19	17	14
81	21	19	17	14
86	21	19	17	14
91 и более	21	20	17	14

Примечание. В скобках указана ЧСС в 1 мин.

функциональные тесты для выбора и обоснования частной методики лечебной гимнастики и определения дозировки специальных упражнений.

К специальным функциональным тестам относят:

Стандартные комплексы лечебной гимнастики со строго регламентированной физической нагрузкой, выполняемые больными с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (острый инфаркт миокарда, недостаточность кровообращения и др.).

Спирографические и пневмотахометрические тесты для функционального исследования аппарата внешнего дыхания у больных с острыми и хроническими заболеваниями легких.

346

Ортостатическая и клиностатическая пробы для исследования вегетативной нервной системы.

Тесты для определения нарушений движений в суставах и степени изменения силы мышц при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Стандартные тесты-комплексы лечебной гимнастики оцениваются:

а) по степени использования резерва сердца (PC), который определяется следующим образом:

PC = ЧСС_макс. - ЧСС_покоя

где ЧСС_макс для больных = 190 - возраст;

б) по реакции АД (не должно быть снижения АД систолического и пульсового);
в) по нагрузочной динамике ЭКГ.

При оценке нарушений ЭКГ, возникающих при нагрузках, основное внимание уделяется смещению сегмента ST и нарушениям ритма и проводимости. Ишемическое смещение сегмента ST на 2 мм и более требует немедленной отмены нагрузок даже вне приступа стенокардии.

Средства физической культуры, применяемые в специальных медицинских группах, отличаются лишь методикой: различное время, темп выполнения упражнений и их амплитуда передвижения (ходьба, бег, лыжные, конькобежные, велосипедные занятия), длина дистанции и т.д. Основными средствами физического воспитания являются дозированные физические упражнения.

Заболевания сердечно-сосудистой системы

Для студентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы показан групповой метод занятий, желательно на улице, в парке или в сквере, то есть физкультура в сочетании с закаливанием. Занятие строится так, чтобы преобладали циклические движения (различные виды ходьбы и бега, их сочетание, лыжные прогулки, катание на коньках, дыхательные упражнения). В зимнее время нужно следить, чтобы студенты дышали через нос. Показаны упражнения на расслабление. Исключаются упражнения с задержкой дыхания, натуживанием и т.п.

В процессе занятий необходим контроль за пульсом, дыханием, цветом кожи и общим состоянием студента. Очень важны утренняя гимнастика и закаливание. В осенне-весенний период - витаминизация (особенно показан прием витаминов С и Е). Если есть возможность, рекомендуется проводить УФО.

Заболевания органов дыхания

Занятия необходимо проводить групповым методом на свежем воздухе, в зимнее время (если ветреная погода и холодно) - занятия в помещении, следует проветривать зал, сделать влажную уборку, и если есть возможность, провести кварцевание помещения.

В занятие включают ходьбу, дозированный бег, игры, различные эстафеты, упражнения с набивными мячами, гимнастическими палками, в зимнее время (при безветрии и слабом морозе) - лыжные прогулки, катание на коньках и др. В холодную, ветреную погоду не следует проводить занятия на улице, особенно страдающим бронхиальной астмой. При проведении занятий в зале акцент делается на правильное ритмичное дыхание, а также на дыхание с акцентом на выдохе (бронхиальная астма, обструктивный бронхит и др.).

Функциональные нарушения осанки и сколиозы

Функциональные нарушения осанки - это мышечный дисбаланс. Они связаны с функциональными изменениями ОДА (слабостью мышц, связок и пр.) при гиподинамии (ограничении движений), неправильной рабочей позе и др. Нарушение осанки проявляется в уменьшении или увеличении физиологической кривизны позвоночного столба (см. рис. 12).

Для предупреждения дефектов осанки и ее нормализации необходимы ежедневные

347

занятия физкультурой (УГГ, упражнения с резиновыми бинтами, гимнастической палкой, набивными мячами, с гантелями в положении лежа, занятия на тренажерах с малыми напряжениями в положении лежа, полулежа, плавание, специальные упражнения у гимнастической стенки и др.). Исключаются упражнения с гантелями в исходном положении стоя, прыжки и подскоки с гантелями. В занятие включают подвижные игры (или элементы спортивных игр), дыхательные и общеразвивающие упражнения, ходьбу, ходьбу в приседе, прогулки на лыжах, езду на велосипеде и др. Большое место должны занимать плавание и гидрокинезотерапия. При регулярных занятиях (3-5 раз в неделю по 35-45 мин) удается ликвидировать функциональные нарушения осанки.

Сколиоз - прогрессирующее заболевание позвоночника, характеризуется его искривлением. Деформация позвоночника ведет к многочисленным нарушениям деятельности внутренних органов. Одна из важных задач физкультуры - приостановление прогрессирования болезни.

В зависимости от степени сколиоза применяют тот или иной комплекс физических упражнений: ходьба, ходьба в приседе, общеразвивающие и дыхательные упражнения. Упражнения с гантелями, набивными мячами выполняются в положении лежа. Гидрокинезотерапия, плавание (способом брасс), упражнения с гимнастической палкой, упражнения на растяжение, на гимнастической стенке и другие успешно тренируют мышцы. В занятие включают также упражнения на координацию, равновесие и ряд общеразвивающих упражнений для мышц спины, живота, ягодиц и др. Регулярные занятия физкультурой дают возможность остановить прогрессирование болезни, ликвидировать мышечную асимметрию и т.п.

Заболевания органов пищеварения

Наиболее часто встречаются гиперацидный гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, холециститы и дискинезии желчных путей, колиты (чаще у женщин). Кроме того, нередки опущения желудка. Характер влияния тренировок на пищеварение различен: слабые (небольшие, умеренные) нагрузки стимулируют, сильные (интенсивные, длительные) угнетают функцию желудочно-кишечного тракта (двигательную, секреторную и всасывательную). Кроме того, физические упражнения оказывают положительное воздействие на регенеративные процессы в слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки. При этом улучшается микроциркуляция в тканях слизистой, в мышцах, увеличивается объем циркулирующей крови (ОЦК).

Восстановление условно-рефлекторной деятельности желудочно-кишечного тракта начинается через час после приема пищи и достигает максимума лишь через 3-3,5 часа после еды. Чувство сытости сопровождается снижением возбудимости скелетной мускулатуры. Таким образом, выполнение физических упражнений вскоре после еды нарушает естественные процессы пищеварения. Несоблюдение этих правил ведет к ухудшению функциональных и регенеративных процессов в желудочно-кишечном тракте.

Занятия проводятся в период ремиссии. В занятие включают ходьбу, бег (их сочетание), дыхательные и общеразвивающие упражнения, подвижные игры (или элементы спортивных игр), плавание, езду на велосипеде, ходьбу на лыжах и др. В первое время следует щадить брюшной пресс, избегать упражнений на тренажерах. Лучше включать общеразвивающие упражнения в положении сидя, с выполнением дыхательных упражнений ("дыхание животом").

При повышенной раздражительности и нарушении сна - занятия целесообразно проводить в сопровождении музыки

348

(или цветомузыки). В домашних условиях, после выполнения УГГ показан душ или обтирание прохладной водой.

Болезни почек и мочевых путей

Наиболее часто встречаются следующие заболевания: гидронефроз, гломерулонефрит, пиелит, пиелонефрит, почечнокаменная болезнь, цистит, опущение почки и др.

Занятия физкультурой проводятся в период ремиссии. В занятие включают дозированную ходьбу, бег, подвижные игры (или элементы спортивных игр), лыжные прогулки, общеразвивающие и дыхательные упражнения, занятия на тренажерах. В летнее время - езда на велосипеде (при мочекаменной болезни предварительно выпить 0,5-0,75 л жидкости), ходьба по пересеченной местности. При опущении почки исключают прыжки, подскоки и подобные упражнения, выполняется специальный комплекс общеразвивающих упражнений и плавание.

Следует избегать переохлаждения (плавание в осенне-зимний период в бассейне, прием холодного душа или обливание холодной водой), которое может спровоцировать обострение болезней.

Эндокринные и обменные заболевания

К наиболее распространенным заболеваниям желез внутренней секреции и обмена веществ относятся сахарный диабет, ожирение, подагра и др. Заболевания связаны с нарушением обмена веществ (углеводного, жирового, белкового), неправильным питанием, интоксикацией организма, гиподинамией. Мышечная деятельность оказывает регулирующее влияние на обменные процессы.

Лечебное действие физических упражнений при нарушении обмена веществ обусловлено их мощным трофическом влиянием. Систематические тренировки способствуют нормализации (восстановлению) моторно-висцеральных рефлексов, оказывающих регулирующее влияние на обмен веществ и железы внутренней секреции.

В зависимости от заболевания в занятие включают ходьбу и бег (сочетание бега, ходьбы и дыхательных упражнений), общеразвивающие, дыхательные упражнения, занятия на тренажерах, подвижные игры и др. В летнее время включают езду на велосипеде, плавание, игры, зимой - лыжные прогулки, игру на снегу в футбол (для больных ожирением).

Выбор физических упражнений, их объем и интенсивность зависят от клинического течения заболевания, сопутствующих болезней и погоды, условий занятия и других факторов. При ожирении нагрузки зависят от степени ожирения (I-IV ст.), возраста, пола и сопутствующих заболеваний (гипертоническая болезнь, диабет и др.). Для больных сахарным диабетом опасны переутомления, перегрузки. Больший эффект наблюдается при применении циклических видов (бег, ходьба, езда на велосипеде, плавание, прогулки на лыжах, гребля и др.). В осенне-зимний период следует избегать проведения занятий плаванием в бассейне из-за опасности переохлаждения и обострения заболевания, а при ожирении, наоборот, включают плавание, гидрокинезотерапию, сочетание ходьбы и бега, тренировки на тренажерах, сауну, диету и др.

Болезни суставов

По данным ВОЗ, каждый пятый житель планеты имеет нарушение функции суставов или предъявляет жалобы на боли в них. Из многочисленных заболеваний суставов наиболее распространены воспалительные заболевания (артриты) и дегенеративные (артрозы).

К первой группе заболеваний относятся: артриты инфекционные, артрит ревматоидный и др. Ко второй - деформирующий остеоартроз, периартриты и др.

Артриты - системное заболевание соединительной ткани, проявляющееся

349

главным образом хроническим прогрессирующим воспалением суставов, ограничением движений в суставе (суставах), атрофией мышц и др. При прогрессировании заболевания ограничение движений нарастает, боли в суставе возникают не только при нагрузке, но и в покое.

Роль тренировок в период ремиссии особенно велика. Под влиянием физических упражнений активизируется деятельность сердечно-сосудистой, дыхательной систем, нервно-мышечного аппарата, нормализуется обмен веществ, улучшается подвижность в суставе, увеличивается сила мышц, исчезает боль.

Активные движения следует выполнять в облегченных условиях (в положении лежа, на четвереньках, сидя, в воде, в висах и др.). Выполнение упражнений не должно сопровождаться болевыми ощущениями.

При инфекционных артритах в занятие включают ходьбу пешком, езду на велосипеде, ходьбу на лыжах, общеразвивающие и дыхательные упражнения, упражнения со снарядами (мячами, палками, гантелями и пр.) в положении лежа и сидя, подвижные игры (или элементы спортивных игр). Исключаются прыжки, подскоки (многоскоки), упражнения с гантелями, гирями в положении стоя, а также плавание в осенне-зимний период из-за опасности обострения заболевания.

При артрозах показаны занятия на тренажерах, гидрокинезотерапия, плавание. Кроме того, в занятие включают подвижные игры (или элементы спортивных игр), ходьбу, лыжные прогулки, езду на велосипеде, греблю и др.

При проведении самостоятельных занятий включают УГГ, езду на велосипеде (велотренажере), ходьбу на лыжах и закаливающие процедуры.

Миопия (близорукость)

В настоящее время близоруких среди студентов 30-40% от числа учащихся. У девушек этот показатель выше, по нашему мнению, из-за меньшей двигательной активности. В технических вузах близоруких больше, чем, например, в физкультурных.

В зависимости от степени близорукости, не показаны упражнения на поднятие тяжестей (штанги, гири и пр.), прыжковые упражнения, прыжки в воду (или на лыжах с трамплина) при миопии более минус пять. А если у студента, кроме того, гипертония, то занятия физкультурой ограничены в еще большей степени. В этом случае показаны ходьба, медленный бег, ходьба на лыжах, катание на коньках, плавание в бассейне, езда на велосипеде.

Занятия физкультурой в специальных медицинских группах целесообразно проводить в течение всего периода обучения студента в вузе. Летом желательно санаторно-курортное лечение в той климатической зоне, которая более всего ему показана.

Необходимы и теоретические занятия, на которых преподаватель рассказывает о роли физической культуры, закаливания в поддержании здоровья студентов, о рациональном питании, о самоконтроле, о самостоятельных занятиях (УГГ, лыжные прогулки, езда на велосипеде, катание на коньках, дозированная ходьба и бег и др.).

Важным является врачебно-педагогический контроль за эффективностью занятий физкультурой и закаливанием, который осуществляет врач и преподаватель физкультуры (по определенным тестам см. раздел "Оценка функционального состояния организма".

350

:: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ ТРАВМАХ И ЗАБОЛЕВАНИЯХ

ЛФК помогает восстановить подвижность в суставе (суставах), увеличивает силу мышц, формирует бытовые навыки, оказывает воздействие на функциональные системы и т.д.

350

На раннем этапе включает дыхательные упражнения, упражнения на растяжение, релаксацию, лечение положением и пр., а также ходьбу. На следующей стадии восстановления рекомендуются упражнения с гимнастической палкой, резиновым амортизатором, набивными мячами, у гимнастической стенки, вводят игровые и спортивно-прикладные элементы. Значительное внимание уделяют упражнениям для приобретения и закрепления бытовых и профессиональных навыков.

351

:: :: :: :: :: :: :: :: :: Лечебная физкультура при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и суставов

Сердечно-сосудистая система обеспечивает доставку к тканям необходимых для их жизнедеятельности питательных веществ, кислорода, воды и столь же непрерывное удаление продуктов обмена веществ при помощи движущейся жидкой среды.

К системе кровообращения относятся: сердце, выполняющее функцию насоса, и периферические кровеносные сосуды - артерии, вены и капилляры (рис. 74). Выбрасываемая сердцем кровь разносится к тканям через артерии, артериолы (мелкие артерии) и капилляры, а затем возвращается к сердцу по венулам (мелким венам) и крупным венам. На рис. 75 приведена схема кровообращения в важнейших органах и системах в покое и при физической нагрузке.

Гипертоническая болезнь

В основе заболевания лежит функциональное сужение артериол. Это обусловлено усилением тонуса гладкой мускулатуры артериальных стенок.

Гипертоническая болезнь является хроническим заболеванием. Главный симптом - высокое артериальное давление, с периодическими подъемами, которые сопровождаются иногда субъективными ощущениями, связанными с быстро переходящим церебральным (головным) ангиоспазмом (сосудистым спазмом).

1 - аорта; 2 - верхняя полая вена; 3 - правое предсердие; 4 - нижняя полая вена; 5 - нисходящая аорта; 6 - сосуды головы и шеи; 7- сосуды правой верхней конечности; 8 - сосуды левой верхней конечности; 9 - левое предсердие; 10 - сосуды правого легкого; 11 - сосуды левого легкого; 12 - правый желудочек; 13 - левый желудочек; 14 - печеночные вены; 15 - чревный ствол; 16 - печень; 17 - селезенка; 18 - желудок; 19 - пищеварительный тракт; 20 - воротная вена; 21 - почки; 22 - сосуды левой нижней конечности; 23 - подвздошная артерия; 24 - сосуды правой нижней конечности

351

Примерный комплекс лечебной гимнастики при гипертонической болезни.

И. п. - сидя на стуле, руки на поясе. Руки в стороны; вернуться в и. п. 4- 6 раз. ТС. Дыхание равномерное.
И. п. - то же. Руки вперед, выпрямить правую ногу; вернуться в и. п. То же с левой ноги. 3-5 раз.
И. п. - сидя, руки к плечам. Наклон вперед - выдох; вернуться в и. п. - вдох. 4-6 раз. ТС.
И. п. - то же. Встать, руки в стороны - вдох; сесть - выдох. 3-5 раз. ТМ.
И. п. - сидя. Согнуть правую ногу, обхватив ее руками; вернуться в и. п. То же с левой ноги. 3-5 раз. ТМ.
И. п. - стоя у стула. По очереди отведение ног вперед. 5-7 раз. ТС.
И. п. - то же. Наклоны вправо-влево. 5-7 раз.
И. п. - то же. По очереди отведение ног и рук в сторону. 5-7 раз. ТС.
И. п. - то же. По очереди сгибание ног в коленном и тазобедренном суставах. По 4-6 раз каждой ноги. ТС.
И. п. - стоя. Шаг левой ногой на стул; вернуться в и. п. То же с правой ноги. По 5-7 раз. ТМ.
И. п. - стоя. Руки вверх - вдох, наклон вперед; руки опустить - выдох. 4-6 раз. ТС. Дыхание равномерное.
И. п. - то же. Упражнение с гимнастической палкой. Руки вверх -

352

И. п. - стоя, руки перед грудью. Повороты влево-вправо. 4-6 раз. ТС.
И. п. - стоя. Присесть - руки вперед; вернуться в и. п. 5-7 раз. ТС.
Ходьба с высоким подниманием коленей. Дыхание равномерное.
И. п. - стоя. Поочередное отведение ног вперед и рук вверх. Руки вверх - вдох; руки вниз - выдох. 4-6 раз. ТС.
И. п. - стоя, руки к плечам. Отвести ногу назад, руки вверх - вдох; вернуться в и. п. - выдох. 5-7 раз. ТМ.
И. п. - стоя, руки вверху "в замок". Вращение туловища. 4-8 раз. ТМ.
И. п. - стоя, руки перед грудью. Отведение рук в стороны. 5-7 раз. ТС.
И. п. - стоя. Ходьба с высоким подниманием коленей. 30 с. ТМ.
И. п. - стоя. Руки вверх, правую ногу отвести назад - вдох; вернуться в и. п. - выдох. То же - левой ногой. 6-8 раз. ТС.
Ходьба по комнате - 30-60 с. Дыхание равномерное. ТС.

Гипотоническая болезнь

Сосудистая гипотония развивается в результате понижения тонуса средних и мелких артерий, обусловленного нарушением функции регулирующего сосудистый тонус аппарата.

При гипотонической болезни могут наблюдаться частые головокружения, быстрая утомляемость, легкая возбудимость сердечной деятельности, иногда боли в области сердца и т.п. Артериальное давление понижено (до 80/40 мм рт. ст.). Иногда наступают периоды резкого ухудшения (кризы), при которых усиливается общая слабость, головокружение, более выражена утомляемость.

При гипотонической болезни показаны занятия физкультурой (ходьба, бег трусцой, лыжные прогулки, езда на велосипеде, игры и др.), ежедневная утренняя гигиеническая гимнастика, включающая упражнения в изометрическом режиме, с гантелями, резиновым эластичным бинтом и др., закаливающие процедуры (контрастный душ, самомассаж массажерами и пр.).

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

ИБС - это острое или хроническое поражение сердца, связанное с уменьшением или прекращением доставки крови к миокарду в связи с патологическим процессом в системе венечных (сердечных) артерий. Несоответствие коронарного кровообращения потребности миокарда может быть также обусловлено спазмом венечных сосудов психоэмоционального, рефлекторного характера и др.

Действенным методом профилактики ИБС, помимо рационального питания, являются умеренные занятия физкультурой (ходьба, бег трусцой, ходьба на лыжах, туризм, езда на велосипеде, плавание) и ежедневная утренняя гимнастика. Не следует увлекаться подъемом тяжестей (гирь, больших гантелей и пр.) по утрам, выполнять длительные пробежки (более часа), вызывающие сильное утомление. Необходимо закаливание.

Примерный комплекс лечебной гимнастики при ишемической болезни сердца

И. п. - стоя над сиденьем стула, руки на поясе. Отвести руки в стороны - вдох; руки на пояс - выдох. 4-6 раз. Дыхание равномерное.
И. п. - то же. Руки вверх - вдох; наклон вперед - выдох. 5-7 раз. ТС.
И. п. - стоя, руки перед грудью. Отвести руки в стороны - вдох; вернуться в и. п. - выдох. 4-6 раз. ТМ.
И. п. - стоя у стула. Присесть - выдох; встать - вдох. 5-7 раз. ТМ.
И. п. - сидя. Согнуть правую ногу - хлопок; вернуться в и. п. То же с другой ноги. 3-5 раз. ТС.
И. п. - сидя на стуле. Присесть впереди стула; вернуться в и. п. Дыхание не задерживать. 5-7 раз. ТМ.

353

И. п. - то же, ноги выпрямлены, руки впереди. Согнуть ноги в коленях, руки - на пояс; вернуться в и. п. 4- 6 раз. ТС.
И. п. - стоя. Отвести правую ногу назад, руки вверх - вдох; вернуться в и. п. - выдох. То же с левой ноги. По 4-6 раз. ТМ.
И. п. - стоя, руки на поясе. Наклоны влево-вправо. По 3-5 раз. ТМ.
И. п. - стоя, руки перед грудью. Отвести руки в стороны - вдох; вернуться в и. п. - выдох. 4-6 раз. ТС.
И. п. - стоя. Отвести правую ногу и руку вперед. То же с левой ноги. По 3-5 раз. ТС.
И. п. - стоя, руки вверх. Присесть; вернуться в и. п. 5-7 раз. ТС. Дыхание равномерное.
И. п. - то же, руки вверх, кисти "в замок". Вращение туловища. 3-5 раз. ТМ. Дыхание не задерживать.
И. п. - стоя. Шаг с левой ноги вперед - руки вверх; вернуться в и. п. То же с правой ноги. По 5-7 раз. ТС.
И. п. - стоя, руки перед грудью. Повороты влево-вправо с разведением рук. 4-5 раз. ТМ.
И. п. - стоя, руки к плечам. По очереди выпрямление рук. 6-7 раз. ТС.
Ходьба на месте или по комнате - 30 с. Дыхание равномерное.

Примерный комплекс вестибулярной гимнастики

(при болезни Меньера, арахноидитах, гипертонической болезни и другой патологии, связанной с нарушением вестибулярной функции)

Исходное положение лежа:

Руки поднять вверх - вдох, опустить руки - выдох. 3-5 раз.
То же. Следить глазами за движениями рук. 4-6 раз.
Скользящие движения ногами ("ходьба" лежа). Дышать свободно. 30-40 с.
Движение головой вверх и вниз, сопровождая взглядом. 4-6 раз.
Поочередное отведение ног в сторону. По 5-6 раз. Дыхание не задерживать.
По очереди поднять руку вверх и опустить вниз. Следить взглядом за движениями рук. По 5-7 раз.
Отвести левую руку вверх и согнуть в коленном суставе правую ногу. Движение руки сопровождать взглядом. То же - другой рукой и ногой. По 5- 7 раз.
Повороты головы влево и вправо. По 3-5 раз в каждую сторону.
Руки вперед. Сгибание и разгибание в локтевых суставах, сжатие и разжатие пальцев. Взглядом следить за движениями пальцев. 5-8 раз.
Руки вверх - вдох, руки вниз - выдох. Дышать свободно 30 с.
И. Повороты головы влево и вправо, подбородком коснуться плеча. 5-7 раз.
Руки вверх - вдох, руки вниз - выдох. Дышать свободно. 30 с.

Исходное положение сидя:

Голова опущена. Медленное вставание и поднимание головы. 3-5 раз.
Руки вперед. Поочередное отведение их в сторону. Взглядом сопровождать движения рук. По 3-5 раз каждой рукой.
Медленные повороты головы в стороны и вращения ею. 5-7 раз.

Исходное положение стоя:

Встать со стула, повернуться на 360° и сесть. Повороты выполнять влево, затем вправо. По 3-5 раз в каждую сторону.
Стоя у стула, отвести руку вправо, сопровождая отведение взглядом. То же в другую сторону. По 5-7 раз в каждую сторону.
Руки вверх, опустить вниз и взяться за сиденье стула. 5-7 раз.
Ходьба по прямой, руки вперед (смотреть на кисти рук), ходьба через

354

препятствия и зигзагообразно - 1 мин. В последующем занятия усложняются. Включают упражнения с мячами, гимнастическими палками, у гимнастической стенки (с включением упражнений с поворотом головы, с наклонами туловища), на гимнастическом щите с приподнятым головным концом и наоборот. Усложняют и упражнения в ходьбе: включают ходьбу по прямой, руки впереди, в стороны, на поясе; с подниманием коленей (смотреть на колено, затем вперед и т.д.); с закрытыми глазами (по прямой, зигзагообразно). В последующем рекомендуются игра в настольный теннис, лыжные прогулки и другие спортивные занятия.

Артрозы

Артрозы - это хронически протекающие заболевания суставов, что вызывает дистрофические изменения в суставном хряще. В начальной фазе развития, заболевания характерны быстро наступающая усталость в суставе, тупые или ноющие боли. Они обусловлены, по-видимому, рефлекторными изменениями в мышцах, нарушением кровообращения и пр. Причиной артрозов являются микротравмы, систематическое воздействие перегрузок, гипоксия, нарушение иннервации, тканей сустава, повреждения хрящей и пр.) При артрозе рекомендуются криомассаж, ЛГ, закаливание, прогулки на лыжах, езда на велосипеде, гребля, сауна (баня), общий массаж и др. Исключаются упражнения с гантелями, гирями, прыжки, подскоки, приседания и др. в исходном положении стоя.

Упражнения при деформирующем артрозе (тазобедренного и коленного суставов)

И. п. - лежа на животе, держась руками за бортик. Подтягивание по очереди ноги м животу. По 3-5 раз.
И. п. - то же. Отведение по очереди ноги в стороны. По 3-5 раз.
И. п. - то же. Вращение ноги в коленном суставе. По 3-5 раз в каждую сторону.
И. п. - лежа на спине, держась за бортик руками. По очереди сгибание ног в коленном и тазобедренном суставах. По 3-10 раз.
И. п. - сидя в бассейне, упор сзади. Прогнуться, вернуться в и. п. 5-10 раз.
И. п. - сидя в бассейне. Закрепить резиновый эластичный бинт за бортик. Сгибание и разгибание рук в локтевом и плечевом суставах. 5-15 раз.
И. п. - то же. Вращение рук в плечевых суставах. По 5-15 раз вперед-назад.
И. п. - то же. Повороты туловища в стороны. По 5-10 раз в каждую сторону.
Плавание кролем на груди и спине.

Артриты (полиартриты)

Это - одно из наиболее частых проявлений заболевания суставов. Характерным является поражение слизистых сумок, связок, сухожилий, особенно в местах прикрепления их к костям, и пр. При возникновении боли происходит опухание одного или нескольких суставов, развиваются контрактуры, атрофируются мышцы и т.д.

Деформирующий артроз - хроническое заболевание, относящееся к артритам, в основе его лежит дегенеративный процесс в суставе (повреждается суставной хрящ и по краям сустава появляется костное разрастание). Деформирующий артроз чаще встречается у спортсменов, людей физического труда и у лиц пожилого возраста вследствие микротравматизации, нарушения питания тканей, переохлаждения и пр. Поражается обычно один крупный сустав, чаще всего коленный и тазобедренный. Постепенно появляются небольшие боли и некоторая неловкость в пораженном суставе без всяких объективных изменений его. Эти симптомы медленно прогрессируют, функция сустава ухудшается.

355

С профилактической и лечебной целью используют средства физической культуры (ходьба, езда на велосипеде, ходьба на лыжах, плавание и др.) и закаливание.

При деформирующем артрозе не следует бегать, прыгать и выполнять другие упражнения, вызывающие дополнительную травматизацию (нагрузку) на сустав. Во время обострения заболевания занятия физкультурой и закаливанием не проводятся. Показана утренняя гигиеническая гимнастика лежа, сидя и стоя. Хороший эффект дает плавание и выполнение в бассейне (ванне) различных упражнений. Показан самомассаж (массаж) суставов (поглаживание, растирание), разминание мышц выше и ниже расположенного сустава. Если нет противопоказаний (со стороны других органов), то рекомендуется гипертермическая ванна (38-41°С в течение 5-10 мин).

Примерный комплекс лечебной гимнастики при полиартритах

Ходьба на месте или по комнате. ТС. 15-30 с. Дыхание равномерное.
И. п. - стоя, кисти рук "в замок". Отведение рук вверх - вниз. ТС. 5-7 раз.
И. п. - то же. Руки к плечам - вдох, вернуться в и. п. - выдох. ТМ. 6-8 раз.
И. п. - стоя, в наклоне, левая рука на поясе, Вращение руки в плече. То же с другой руки. ТС. 6-8 раз каждой рукой.
И. п. - руки к плечам. Вращение рук вперед-назад. ТС. 5-7 раз.
И. п. - стоя. Присесть - руки вперед. ТМ. 4-6 раз.
И. п. - сидя. Упражнение с гимнастической палкой. Руки вперед. Повороты влево-вправо. ТМ. 5-7 раз в каждую сторону.
И. п. - сидя, руки за голову. Повороты влево-вправо. ТС. 6-8 раз.
И. п. - сидя, руки к плечам. Руки вверх - вдох; вернуться в и. п. - выдох. ТС. 5-7 раз.
И. п. - стоя, руки на поясе. Наклоны влево-вправо. ТМ. 6-8 раз в каждую сторону.
И. п. - стоя, руки опущены. Подняться на носки - руки вверх (вдох), вернуться в и. п. - выдох. ТМ. 4-6 раз.
И. п. - туловище в наклоне. Отведение рук в стороны - вдох. Руки скрестно (обхватив себя) - выдох. ТС. 5-8 раз.
И. п. - стоя у стула. По очереди поднимать колени. ТС. 6-8 раз каждой ногой.
И. п. - то же. Приседание. ТМ. 5-7 раз.
И. п. - сидя. По очереди сгибание ног. ТС. 6-8 раз каждой ногой.
И. п. - сидя, руки опущены. Наклон влево - правая рука за голову. То же в другую сторону. ТС. 5-7 раз в каждую сторону.
И. п. - сидя. Выпрямить левую ногу в колене и производить сгибание, разгибание и вращение. То же другой ногой. ТС. 6-8 раз каждой ногой.
Ходьба на месте или по комнате. ТС. 15-30 с. Дыхание равномерное.

Примечание: И. п. - исходное положение; ТМ - темп медленный; ТС - темп средний.

Варикозное расширение вен нижних конечностей - мешковидное или цилиндрическое расширение подкожных вен конечности, сопровождающееся несостоятельностью клапанов и нарушением кровотока.

Больной испытывает чувство тяжести и расширения в ногах при длительном стоянии, судороги. В поздних стадиях появляются отеки, пигментация и индурация кожи в области внутренней лодыжки, затем в этой зоне появляется трофическая язва и т.д.

Варикозное расширение вен нижних

356

конечностей является одной из причин хронической венозной недостаточности, при которой нарушен отток венозной крови из пораженной конечности.

Болезнь поражает прежде всего тех, кто занимается физическим трудом, работает стоя (стоматологи, парикмахеры и др.), спортсменов, женщин во второй половине беременности и др. Лечение консервативное. Ношение эластичных чулок (или бинтование), ЛФК, сегментарный массаж (по В.И. Дубровскому), плавание и др. При варикозном расширении вен нижних конечностей у беременных женщин проводят лечебную гимнастику в положении лежа на спине на кушетке с изножием, приподнятым под углом 15-25°. Показаны массаж спины и диплоидный (отсасывающий) массаж ног, контрастный душ, умеренные прогулки. Из рациона исключаются соленые блюда, ограничивается количество выпиваемой жидкости.

Геморрой

Причинами заболевания являются длительная работа сидя или стоя, большие физические нагрузки, запоры, злоупотребление острой пищей, алкоголем и т.д. Характерны выделение алой крови, боли и выпадение узлов наружу при дефекации, периодически появляется острое воспаление и тромбоз узлов, зуд.

При геморрое показаны ЛГ (рис. 76), закаливание, плавание, прогулки на лыжах, сауна (баня), диета, витаминизация, сидячие прохладные ванны, противовоспалительные свечи и т.д.

357

:: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: Лечебная физкультура при

заболеваниях органов дыхания

Дыхательная система состоит из тканей и органов, обеспечивающих легочную вентиляцию и легочное дыхание. Дыхание - это единый процесс, состоящий из трех неразрывных звеньев: внешнего дыхания, то есть газообмена между внешней средой и кровью легочных капилляров, происходящего в легких; переноса газов, осуществляемого системами кровообращения и крови; тканевого дыхания, то есть газообмена между кровью и клеткой, в процессе которого клетки потребляют кислород и выделяют углекислоту.

Система внешнего дыхания состоит из

357

верхних дыхательных путей, бронхов, легких, грудной клетки и дыхательных мышц (рис. 77).

Бронхиальная астма

Относится к аллергическим заболеваниям, основное проявление - приступ удушья, обусловленный нарушением проходимости бронхов.

Заболевание нередко начинается приступообразным кашлем, сопровождающимся одышкой с отхождением скудного количества стекловидной мокроты (астматический бронхит, предастма). Для бронхиальной астмы характерно появление легких, средней тяжести или тяжелых приступов удушья. Течение заболевания циклическое: фаза обострения сменяется обычно ремиссией.

1 - лобная пазуха; 2 - решетчатая кость; 3 - гайморовая пазуха; 4 - носоглотка; 5 -ротовая часть глотки; 6 -гортанная часть глотки; 7 - гортань; 8 - трахея; 9 - верхушка легкого; 10 - межреберные мышцы; 11 - диафрагма; 12 - сердце; 13 - ветви нижне-долевого бронха; 14 - ребра; 15 - правый бронх; 16 - альвеолы

Занятия физкультурой, лечебной гимнастикой проводятся в период ремиссии. В зависимости от течения заболевания включают дозированную ходьбу, прогулки на лыжах, езду на велосипеде и др. Показана сауна (баня), массаж грудной клетки, дыхательной мускулатуры, мышц спины и пр.

Примерный комплекс лечебной гимнастики при бронхиальной астме

И. п. - лежа на спине, руки расположены на грудной клетке. На высоте выдоха сдавить грудную клетку руками. 5-7 раз.
И. п. - лежа. По очереди сгибание ног. Выдох сделать медленно. 3-5 раз.
И. п. - лежа. Руки в стороны - вдох, обхватить себя - выдох. 3-6 раз.
И. п. - сидя. Сгибание ноги - вдох, выпрямление - выдох. 4-6 раз. Акцент на выдох.
И. п. - сидя, руки в стороны. Повороты туловища влево-вправо. 5-7 раз.
И. п. - сидя. Руки вверх - вдох, наклон вперед - выдох. 4-6 раз. Акцент на выдох.
И. п. - сидя, руки на поясе. По очереди выпрямление ног и рук. 5-7 раз.
И. п. - сидя, руки на коленях. Отведение плеч назад - вдох; наклон вперед, плечи опущены - выдох. 4-6 раз.
И. п. - стоя. Наклоны туловища влево-вправо. 5-7 раз.
И. п. - стоя. По очереди отведение ног назад. 6-8 раз.

358

И. п. - стоя. Руки вверх - вдох, наклон туловища, руки опущены - выдох. 3-6 раз. Акцент на выдох.
И. п. - стоя, руки в "замок", вращение туловища 5-8 раз.
И. п. - стоя. По очереди отведение ноги и рук. 5-7 раз. Дыхание свободное.
И. п. - стоя. Отведение рук и плеч назад - вдох, опустить голову и плечи - выдох. 4-6 раз.
И. п. - руки в стороны. Наклоны вперед, руки, скрестно - выдох. 3-5 раз.
И. п. - сидя, руки к плечам. Отвести локти назад - вдох, наклон вперед, локти касаются грудной клетки - выдох. 4-6 раз.
И. п. - руки на пояс. Наклоны влево-вправо. 5-7 раз.
И. п. - стоя. Прогнуться - вдох, наклон вперед, руки расслаблены - выдох. 3-6 раз. ТМ.
Ходьба по комнате или на месте 30- 60 с. ТС.

Примечание:

кроме указанных упражнений, выполняются дыхательные упражнения с выдохом через рот с одновременным произношением гласных (а, у, е, и, о) и согласных (р, ж, ш, щ, з, с) звуков или их соединений, например: бре, бри, бру и т.п.

Эмфизема легких

Заболевание связано с расширением альвеол, атрофией альвеолярных перегородок, пониженной эластичностью легочной ткани. Постоянными симптомами эмфиземы легких являются одышка, кашель и др. При помощи лечебной физкультуры достигается улучшение дыхания, и особенно выдоха, укрепляются межреберные и мышцы брюшного пресса, увеличивается подвижность диафрагмы.

359

Хронический бронхит

Для хронического бронхита характерен кашель по утрам с отхождением слизистой мокроты. Кашель появляется днем и ночью, часты обострения заболевания при холодной, сырой погоде.

При хроническом бронхите рекомендуется дозированная ходьба, прогулки на лыжах, гребля, езда на велосипеде, ЛГ, сауна (баня) и др.

Примерный комплекс лечебной физкультуры при заболеваниях легких (эмфизема, бронхит и др.)

Ходьба на месте с изменением темпа. 30 с. Дыхание равномерное.
И. п. - стоя, руки в стороны. Повороты туловища влево-вправо. ТМ. 6-8 раз в каждую сторону.
И. п. - стоя, руки на поясе. Наклоны влево-вправо. ТС. 5-7 раз в каждую сторону.
И. п. - стоя. Руки в стороны - вдох, наклон туловища вперед, обхватив грудную клетку - выдох. ТС. 4-6 раз.
И. п. - сидя, руки на поясе. Выпрямить правую ногу, руки вперед - вдох; вернуться в и. п. - выдох. ТС. 5-7 раз каждой ногой.
И. п. - сидя. Отвести руки в стороны - вдох, наклон вперед - выдох. ТМ. 4-6 раз.
И. п. - стоя, руки на поясе. Наклоны влево-вправо. ТС. 5-7 раз в каждую сторону.
И. п. - руки к плечам. Вращением рук вперед-назад. ТС. 5-8 раз вперед и назад.
И. п. - стоя левым боком у стула. Наклоны влево-вправо. ТС. 4-6 раз в каждую сторону.
И. п. - стоя. Отвести левую ногу назад, руки вверх - вдох; вернуться в и. п. - выдох. То же с другой ноги. ТС. 5-7 раз каждой ногой.
И. п. - стоя. Руки вверх - вдох; наклон головы, плеч (руки при этом опущены) - выдох. ТМ. 4-6 раз.
И. п. - сидя. Руки к плечам - вдох; локти опустить, наклон вперед - выдох. ТМ. 4-6 раз.
И. п. - стоя. Руки вверх - вдох; присесть - выдох. ТС. 5-7 раз.
И. п. - стоя, гимнастическая палка сзади. Отведение рук назад, при этом прогнуться. ТМ. 4-6 раз. Дыхание равномерное.
И. п. - стоя в наклоне, руки вперед. Повороты туловища влево-вправо. ТС. 5-7 раз в каждую сторону.
И. п. - стоя, руки вверху. Наклоны вперед. ТМ. 4-6 раз.
Ходьба по комнате 30-60 с.

Пневмонии

К ним относятся острые и хронические заболевания, характеризующиеся воспалением паренхимы, или интерстициальной ткани легких.

При острых пневмониях выполняется

360

комплекс дыхательной гимнастики с включением упражнений в покашливании. Проводится массаж грудной клетки с разогревающими мазями и последующим укутыванием больного одеялом (обернув предварительно грудную клетку махровым полотенцем).

При хронической пневмонии рекомендуются лечебная гимнастика и согревающий массаж грудной клетки, прогулки в лесу (сквере), бег трусцой (вначале чередование ходьбы и бега), езда на велосипеде, прогулки на лыжах.

Примерный комплекс лечебной гимнастики при хронической пневмонии

И. п. - лежа. Одну руку положить на живот, другую - на грудь, "дышать животом" 30 с.
И. п. - то же. Руки вверх, ноги согнуть в коленных суставах - вдох. Руки вниз, ноги выпрямить - выдох. 5-6 раз.
И. п. - то же. Ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Руки в стороны - вдох, обхватить ими себя - выдох. 4-6 раз.
И. п. - то же. Ноги подтянуть к животу, руками взяться за колени - вдох; ноги выпрямить, руки вниз - выдох. 6-8 раз.
И. п. - то же, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, руки на груди. Повороты ног влево и вправо. По 4-6 раз в каждую сторону.
И. п. - сидя на стуле. Руки в стороны - вдох, обхватить себя руками - выдох. 5-6 раз.
И. п. - то же. Руки к плечам. Вращение рук вперед и назад. По 6-8 раз.
И. п. - то же. Руки на живот, "дышать животом" 30-60 с.
И. п. - то же. Руки вверх - вдох, наклониться вперед - выдох. Вдох делать через нос, а более продолжительный выдох через рот. 5-6 раз.
"Ходьба" сидя 20-30 с.
И. п. - стоя. Руки с мячом вперед. Повороты туловища вправо и влево. По 4-6 раз в каждую сторону.
И. п. - то же. Руки с мячом вверх - вдох, руки вниз - выдох. 6-8 раз.
И. п. - то же. Вращение рук в плечевых суставах влево и вправо. По 6-8 раз в каждую сторону.
Ходьба на месте 30-40 с, бег на месте 15-30 с. Полезны дыхательные упражнения во время ходьбы.

361

:: :: :: :: :: :: :: :: :: Лечебная физкультура при заболеваниях органов пищеварения

Болезни системы пищеварения занимают существенное место в клинической медицине. Заболевания органов пищеварения часто поражают людей наиболее трудоспособного возраста, обусловливая высокий показатель временной нетрудоспособности и инвалидизации. Расположение и общая анатомия основных частей пищеварительного тракта показаны на рис. 80. Тесная анатомо-физиологическая связь между органами пищеварения делает невозможным раздельное лечение того или иного органа при его заболевании.

Хронический гастрит - воспалительное изменение слизистой оболочки желудка эндогенной или экзогенной природы.

Характерными признаками хронического гастрита являются: неприятный вкус во рту, отрыжка кислым, тошнота, особенно по утрам, тяжесть в эпигастрии, метеоризм и боли, напоминающие язвенные; при гастрите с секреторной недостаточностью возможны поносы.

Большую роль в возникновении хронического гастрита играют злоупотребление алкоголем, курение, наркотики, неполноценное питание (хронический недостаток в пище белков животного происхождения, витаминов группы В, А, С, Е) и нерегулярность (нарушение режима питания) приема пищи. Часто причиной возникновения хронического гастрита является выполнение интенсивных физических нагрузок, в том числе и при занятиях спортом.

361

Наиболее часто хронический гастрит с повышенной кислотностью встречается у мужчин.

Для лечения применяют диетотерапию, лекарственную терапию, витамины и другие средства. Рекомендуются ЛФК, прогулки, ходьба на лыжах, плавание, езда на велосипеде, сауна (баня) и др. ЛГ включает общеразвивающие и дыхательные упражнения, упражнения на расслабление. При болевом симптоме показан криомассаж брюшной стенки. Однако упражнения для мышц брюшного пресса противопоказаны. Полезны прогулки, контрастный душ, ЛГ лежа (дыхательная гимнастика, упражнения для дистальных отделов нижних конечностей).

1 - гортань, 2 - дыхательное горло, 3 - верхняя доля левого легкого, 4 - легочный ствол, 5 - сердце, 6- диафрагма, 7- желудок, 8 - селезенка, 9 - поперечная ободочная кишка, 10 - тонкая кишка, 11 - сигмовидная ободочная кишка, 12 - мочевой пузырь, 13 - слепая кишка, 14 - восходящая ободочная кишка, 15 - желчный пузырь, 16- печень, 17- верхняя доля правого легкого, 18 - аорта, 19 - верхняя полая вена, 20 - плече-головная вена; 21 - правая внутренняя яремная вена; 22 - правая общая сонная артерия.

Дискинезия желчных путей

Данное заболевание характеризуется стойким функциональным нарушением состояния желчных путей, желчных протоков, их сфинктеров, приводящих к застою желчи.

При дискинезии желчного пузыря и желчных протоков отсутствуют воспалительные элементы во всех порциях желчи, но часто отмечается повышение относительной плотности и вязкости ее. Беспокоят слабая боль в правом подреберье, а также диспептические явления в виде ощущения тяжести в животе, отрыжки, чувства горечи во рту.

Примерный комплекс лечебной гимнастики при дискинезии желчных путей

Ходьба на месте и в движении с высоким подниманием бедра - 1-2 мин. Дыхание свободное.
И. п. - стоя, руки на поясе. Поднять руки вверх, правую (левую) ногу отвести в сторону - вдох. Опустить руки вниз, приставить ногу - выдох. 4-6 раз.
Ходьба в присяде - 1-2 мин.
И. п. - стоя, кисти рук к плечам. Поднять руки вверх, отвести левую (правую) ногу назад, прогнуться - вдох, вернуться в и. п. - выдох. 4-6 раз.
И. п. - стоя, руки вверху. Подтянуть руками правое (левое) колено к животу - выдох; вернуться в и. п. - вдох. 6-8 раз.
И. п. - стоя, руки на поясе. Вращение туловища в стороны. По 4-6 раз в каждую сторону.
Ходьба на месте и в движении. Дыхание свободное. 1-2 мин.

362

И. п. - лежа на спине. Поочередно сгибать левую (правую) ногу в коленном и тазобедренном суставе и поднять вверх правую руку - вдох. По 6-8 раз каждой ногой.
И. п. - лежа, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, руки в стороны. Повороты ног влево и вправо. В каждую сторону по 4-8 раз.
И. п. - лежа, руки вдоль туловища. Поднять руки вверх - вдох, руки вниз - выдох. 5-6 раз.
И. п. - лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги приподнять вверх. Диафрагмальное дыхание ("подышать" животом). 4-6 раз. Отдых 1-2 мин, лежа на спине.
И. п. - лежа на левом боку, левую руку под голову. Отвести правую ногу назад, а руку вверх - вдох. Опустить руку и прижать колено к животу - выдох. 4-8 раз.
И. п. - стоя. Руки вверх - вдох; присесть, обхватив колени, - выдох. 4- 8 раз.
Ходьба - 1-2 мин. Дыхание свободное.

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

Развитию этой патологии способствуют нервно-психические перенапряжения, вызывающие нарушение функции желудка и кишечника, нерациональное питание, курение, злоупотребление алкоголем, наследственное предрасположение и ряд других факторов.

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки характеризуется наличием жалоб на кислую отрыжку и изжогу, тошноту и пр. Основным симптомом недуга являются боли в подложечной области или в правом подреберье, которые особенно усиливаются весной и осенью. Отмечаются также легкая возбудимость, раздражительность, нарушение сна, чаще превалируют процессы возбуждения со стороны коры головного мозга.

Занятия физкультурой и закаливание проводятся вне стадии обострения. Показаны лечебная физкультура (см. комплекс), ходьба, плавание, ходьба на лыжах и др., закаливание (воздушные ванны, душ, обтирание и др.), массаж спины и нижних конечностей.

Примерный комплекс лечебной гимнастики при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки

И. п. - сидя на стуле, руки перед грудью. Повороты в стороны с разведением рук. ТС. 6-8 раз.
И. п. - то же. Поочередное выпрямление ног. ТС. 8-10 раз.
И. п. - то же. Руки вверх, согнуть левую ногу в колене - вдох; вернуться в и. п. - выдох. ТМ. 5-7 раз.
И. п. - сидя на стуле. Низкий присед - выдох; вернуться в и. п. - вдох. ТС. 6-8 раз.
И. п. - сидя, кисти рук на коленях. Развести колени в стороны - вдох; вернуться в и. п. - выдох. ТМ. 6-8 раз.
И. п. - сидя. По очереди сгибание ног в коленном и тазобедренном суставах. ТС. 6-8 раз.
И. п. - стоя у стула. По очереди выпады левой и правой ногой вперед. ТМ. 5-7 раз.
И. п. - то же. Отвести правую ногу вперед, руки вперед - вдох; вернуться в и. п. - выдох. То же с левой ноги. ТС. 6-8 раз.
И. п. - стоя. Шаг с левой ноги на стул. То же с правой ноги. ТМ. 5-7 раз.
И. п. - лежа. По очереди отведение правой и левой ног вверх. ТС. 6-8 раз.
И. п. - лежа на правом боку, правая рука над головой. Сгибание левой ноги и отведение руки вверх. То же - на левом боку. ТС. 6-8 раз.
И. п. - на четвереньках. По очереди отведение ноги назад и руки вверх. ТС. 6-8 раз.

363

И. п. - лежа. По очереди сгибание и разгибание ног. ТМ. 5-7 раз.
И. п. - стоя. Руки вверх - вдох; руки вниз - выдох, мышцы расслабить. ТМ. 4-6 раз.
И. п. - стоя, руки на поясе. Наклоны влево и вправо, при этом одна рука идет вверх. ТС. 6-8 раз.
И. п. - стоя. Руки вверх - вдох; наклон вперед - выдох. ТМ. 5-7 раз.
И. п. - стоя, руки к плечам. По очереди подъем рук вверх. ТС. 6-8 раз.
Ходьба на месте или по комнате. Дыхание равномерное. 30-60 с.

Колиты

Различают острое (чаще всего в результате инфекции) и хроническое воспаление слизистой оболочки толстого кишечника (колиты). Немалую роль в возникновении хронических колитов играет длительное неполноценное питание, запоры, злоупотребление слабительными и т.д. Хронические колиты могут протекать с превалированием спастических или атонических явлений со стороны кишечника. В таких случаях полезны занятия физическими упражнениями.

Примерный комплекс лечебной физкультуры при заболеваниях кишечника

Ходьба по комнате 30-60 с, чередуя ее с дыхательными упражнениями.
И. п. - лежа на спине. Сгибание и разгибание туловища. ТМ. 6-8 раз. Дыхание равномерное.
И. п. - то же. По очереди сгибание ноги. ТС. 5-7 раз каждой ноги.
И. п. - то же. По очереди подъем ноги вверх. ТС. 6-8 раз каждой ноги.
И. п. - сидя, руки в упоре сзади. Поднимание и опускание прямых ног. ТС. 5-7 раз.
И. п. - на четвереньках. Отведение ноги назад с последующим подтягиванием ее к животу. То же с другой ноги. ТС. 5-8 раз каждой ногой.
И. п. - лежа на спине, ноги согнуты. Повороты ног влево-вправо. ТМ. 6- 8 раз в каждую сторону.
И. п. - лежа на спине, прогнуться, руки сзади. Сесть. Вернуться в и. п. ТС. 5-7 раз.
И. п. - то же. "Велосипед". ТС. 15- 20 с. Дыхание свободное.
И. п. - сидя на стуле, упор руками сзади. Глубокий присед вперед; вернуться в и. п. ТС. 6-8 раз.
И. п. - сидя на стуле. Наклоны вперед. ТМ. 5-7 раз. При наклоне - выдох.
И. п. - то же, только руки на поясе. Наклоны вперед. ТС. 4-6 раз.
И. п. - сидя, руки в стороны. Повороты влево и вправо. ТС. 5-7 раз в каждую сторону.
И. п. - стоя у стула. Шаг левой ногой - вдох; вернуться в и. п. - выдох. То же с другой ноги. ТС. 6-8 раз с каждой ноги.
И. п. - лежа на спине. Прогнуться - вдох; вернуться в и. п. - выдох. ТМ. 5-7 раз.
И. п. - лежа, упор руками сзади - прогнуться. Сесть - прогнуться. ТС. 6-8 раз.
И. п. - коленно-локтевое. Поднять таз вверх - вдох; вернуться в и. п. - выдох. ТС. 5-8 раз.
И. п. - стоя, руки на поясе. Наклоны влево-вправо. ТМ. 6-8 раз в каждую сторону.
И. п. - стоя. Вращение туловища. ТС. 5-8 раз в каждую сторону.
И. п. - стоя. Приседы. ТС. 5-8 раз.
И. п. - сидя на стуле. Наклоны назад-вперед. ТМ. 5-8 раз.
Ходьба по комнате - 30-60 с.

364

:: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: Лечебная физкультура при

травмах и заболеваниях

центральной и периферической

нервной системы

Нервная система управляет деятельностью различных органов и систем, составляющих целостный организм, осуществляет

364

его связь с внешней средой, а также координирует процессы, происходящие в организме в зависимости от состояния внешней и внутренней среды. Она осуществляет координирование кровообращения, лимфотока, метаболические процессы, которые, в свою очередь, влияют на состояние и деятельность нервной системы.

Нервную систему человека условно подразделяют на центральную и периферическую (рис. 81). Во всех органах и тканях нервные волокна образуют чувствительные и двигательные нервные окончания. Первые, или рецепторы, обеспечивают восприятие раздражения из внешней или внутренней среды и преобразуют энергию раздражителей (механических, химических, термических, световых, звуковых и др.) в процессе возбуждения, передающийся в ЦНС. Двигательные нервные окончания передают возбуждение от нервного волокна к иннервируемому органу.

Пояснично-крестцовый радикулит

Заболевание обусловлено преимущественно врожденными или приобретенными изменениями позвоночного столба и его связочного аппарата и др. Боль, которая периодически усиливается при обострении заболевания, локализуется в пояснично-крестцовой области, обычно на одной стороне, иррадиируя в ягодицу, заднюю поверхность бедра, наружную поверхность голени. Иногда возникает онемение и нарушение кожной чувствительности.

1 - диафрагмальный нерв; 2 - плечевое сплетение; 3 - межреберные нервы; 4 - подмышечный нерв; 5 - мышечно-кожный нерв; 6 - лучевой нерв; 7 - срединный нерв; 8 - локтевой нерв; 9 - поясничное сплетение; 10 - крестцовое сплетение; 11 - срамное и копчиковое сплетение; 12 - седалищный нерв; 13 - малоберцовый нерв; 14 - большеберцовый нерв; 15 - головной мозг; 16 - наружный кожный нерв бедра; 17 - латеральный тыльный кожный нерв; 18 - большеберцовый нерв.

365

При пояснично-крестцовом радикулите показаны ЛГ (рис. 82), прогулки, езда на велосипеде, гребля, плавание, сауна (баня), упражнения на растягивание, массаж с подогретым массажным маслом и т.д.

Остеохондроз позвоночника

Малоподвижный образ жизни современного человека породил и такое распространенное заболевание, как остеохондроз позвоночника, которым в нашей стране страдает несколько десятков миллионов людей. В результате нарушения местного кровообращения в позвонках и межпозвонковых дисках происходят различные дегенеративно-дистрофические изменения. Упругое студенистое ядро этих дисков, которое играет роль амортизатора, усыхает и уплощается, а его оболочка (фиброзное кольцо), связывающая два смежных позвонка, выступает за габариты позвонков (подобно цементному раствору между двумя кирпичами). Постепенно процесс перерождения в фиброзном кольце завершается образованием щелей, разрывов, через которые деформированное студенистое ядро может выпасть, - так образуется грыжа диска. Сдавливаемые ею рядом идущие нервы и сосуды и являются причиной длительных и мучительных болей (в пояснице и нижних конечностях, что в обиходе называют радикулитом или ишиасом; шее и руке - в зависимости от локализации грыжи).

Но еще до выпадения деформированного ядра оба смежных позвонка из-за потери эластичности хрящевой прокладки испытывают постоянное трение. Это приводит к их огрублению, к образованию костных разрастаний по краям позвонков, которые тоже травмируют рядом расположенные нервы и вызывают боль.

Для лечения остеохондроза применяют самые разнообразные способы и средства, включая хирургическое вмешательство. Но во всех случаях обязательно назначается лечебная гимнастика. Ниже приводится два комплекса физических упражнений, один из которых выполняется в помещении, а другой - в бассейне.

Примерный комплекс лечебной гимнастики при остеохондрозе позвоночника (рис. 83)

И. п. - стоя, руки за голову. По очереди подъем плеч вверх. 4-6 раз. ТМ. Дыхание равномерное.

366

И. п. - стоя, руки вперед. Повороты влево-вправо. 5-7 раз. ТС.
И. п. - стоя, руки в стороны. Затем руки на пояс и небольшой наклон туловища и головы вниз. 4-6 раз ТС.
И. п. - то же. Наклон к правому бедру - выдох. И. п. - вдох. То же к другой ноге. 5-7 раз.
И. п. - стоя, руки "в замок". Наклоны влево-вправо. По 4-6 раз. ТМ.
И. п. - стоя, руки на поясе. По очереди наклоны влево-вправо. При этом одна рука идет вверх, другая - на пояс. 6-8 раз. ТС.
И. п. - то же. Плечи вперед, голову опустить - выдох; развести плечи, голову выпрямить - вдох. 6-8 раз. ТМ.
И. п. - стоя - руки сзади "в замок". Прогнуться, сделав небольшой наклон вперед, руки расслаблены - выдох. 4-6 раз. ТС.
И. п. - стоя, туловище в наклоне, руки внизу. Прогнуться - руки к плечам, лопатки соединить. 4-8 раз. ТС.
И. п. - стоя, руки на поясе. Сделать небольшой наклон вперед, при этом плечи и локти вперед, голову опустить - выдох. Прогнуться, выпрямить голову - вдох. 5-7 раз. ТМ.
Выпрямиться - сесть. 8-10 раз. ТС.
И. п. - сидя, ноги согнуты в коленях, руки за голову. Повороты влево-вправо. По 6-8 раз. ТС.
И. п. - лежа на животе. Прогнуться, лопатки соединить; вернуться в и. п. 8-10 раз. ТМ.
И. п. - лежа, руки в стороны. Прогнуться - руки развести в стороны. 6-8 раз. ТС.
И. п. - лежа, упор руками - прогнуться; вернуться в и. п. 8-10 раз. ТС.
И. п. - сидя, руки за голову. Повороты

367

И. п. - сидя. Поднять ноги и коснуться руками носок ног. 4-6 раз. ТС.
И. п. - сидя. Выпрямиться с поворотом влево. То же в другую сторону. 4-6 раз. ТС.
И. п. - стоя на коленях. Прогнуться. 6-8 раз. ТС.
И. п. - стоя на коленях. Повороты влево-вправо, коснуться рукой пятки. По 4-6 раз. ТС.
И. п. - стоя на пятках. Выпрямиться - руки в стороны; вернуться в и. п. 4-6 раз. ТС.
Повороты в стороны и вращение левой рукой. То же - правой.
Подлезание. 4-8 раз. ТС. Дыхание не задерживать.
Встать - лечь. 5-7 раз. ТМ.
И. п. - стоя, руки на поясе. Руки вниз-наклон, голову при этом опустить. 5-7 раз. ТС.

Гимнастика в бассейне

При выполнении упражнений в воде на организм человека воздействуют температурные, механические и химические факторы. Теплая вода оказывает болеутоляющее действие, облегчает выполнение упражнений.

Гимнастика проводится с лечебной или профилактической целью. Если упражнения в воде выполняются в сочетании с вытяжением, то температура воды - 35-37°С. При выполнении упражнений в бассейне температура воды обычно 27,5- 32°С.

Широко используются упражнения в воде при остеохондрозе позвоночника, артритах, радикулитах и др. Однако в острой стадии травмы или заболевания гимнастические упражнения в воде противопоказаны.

Нагрузки должны быть оптимальными в связи с возрастом, полом и физической подготовленностью. Нельзя включать в первые занятия сложные упражнения с высокой интенсивностью, большой повторяемостью и амплитудой движения в суставах.

Ниже приводим примерный комплекс упражнений, выполняемых в воде (бассейне) при остеохондрозе позвоночника и деформирующем артрозе (артритах).

Упражнения выполняются у стенки (бортика) бассейна:

Поочередное отведение левой (правой) ноги в сторону. По 5-10 раз каждой ногой.
Поочередное отведение ноги вперед. По 5-10 раз.
Вращение ноги в тазобедренном суставе. По 6-10 раз.
Наклон вперед - выдох, встать - вдох. 5-7 раз. "
Руки вперед "в замок" - повороты туловища влево (вправо). По 5-10 раз.
Руки вперед (сжать кисти в кулак), руки к плечам, пытаться соединить лопатки сзади. 5-10 раз.
Руки в стороны. Повороты туловища влево-вправо. По 5-10 раз.
И. п. - лежа на резиновой подушке, руками поддерживать резиновую подушку, ноги вытянуты. По очереди поднимать ноги вверх. 5-10 раз каждую.
И. п. - то же. Поднимание обеих ног вверх. 6-10 раз.
И. п. - держась руками за бортик. Выполнять упражнение "плавание брассом". 20-30 с.
И. п. - лежа на спине, держась руками за бортик. По очереди поднимать ноги вверх. По 5-10 раз.
И. п. - стоя у бортика. Упражнения с резиновым бинтом (его необходимо зафиксировать). Выполняют упражнения для рук, наклоны туловища и др.
Ходьба в приседе в бассейне (в мелком месте). 20-30 с.
И. п. - стоя, руки на поясе. Наклоны туловища вправо и влево. По 5-10 раз.
И. п. - стоя, руки за голову. Повороты туловища в стороны. По 5-10 раз.

368

И. п. - то же. Руки вперед и по очереди подъем прямой ногой к рукам. По 5-10 раз.
Лягте на наклонную доску. Держась руками за боковой край доски, поднимайте по очереди прямую ногу (левую и правую) вверх. По 5-15 раз.
И. п. - то же. Поднимание обеих ног вверх. 5-10 раз.

Лечебная физкультура при неврозах

Расстройство психики возникает в результате инфекционного или травматического поражения головного мозга либо после соматических заболеваний, приводящих к психическим нарушениям.

Важное место в реабилитации занимает лечебная физкультура, закаливание, баня, массаж и др.

Неврозы - один из наиболее часто встречающихся видов психогенных реакций, характеризуются психическими расстройствами (тревожность, опасения, фобии, истерические проявления и др.), наличием соматических и вегетативных нарушений.

Выделяют четыре типа неврозов: неврастения, невроз навязчивых состояний, истерия, перетренированность и переутомление (у спортсменов).

Неврастения (астенический невроз) характеризуется повышенной психической и физической утомляемостью, рассеянностью, снижением работоспособности и др. Наиболее типичны жалобы на упадок сил, отсутствие энергии, разбитость, непереносимость обычных нагрузок, нарушение сна и др.

Невроз навязчивых состояний (обессивно-кольпульсивный невроз) объединяет многочисленные невротические проявления. Наиболее характерны боязнь открытого пространства, определенного положения, страх, не способность выполнения каких-либо привычных функций и т.д.

Истерия проявляются двигательными и сенсорными расстройствами, а также нарушениями вегетативной функции, имитирующими соматические и неврологические заболевания. К группе двигательных расстройств, с одной стороны, относятся истерические парезы и параличи, с другой - гиперкинезы, тики, грубый ритмический тремор, усиливающийся при фиксации внимания, и ряд других непроизвольных движений. Возможны генерализованные судорожные движения, сопровождающиеся вегетативными расстройствами и нарушением сознания.

Переутомление и перетренированность характеризуется ухудшением нервно-психического и физического состояния, снижением спортивной и общей работоспособности. В большинстве случаев переутомление и перетренированнность наслаиваются друг на друга, давая симптомокомплекс нарушений деятельности организма. Ухудшается общая работоспособность, сон, усиливается потливость, сердцебиение и т.д. При неврозах рекомендуются ЛГ групповым методом в сопровождении музыки, массаж, длительные прогулки в лесу (парке, сквере, вдоль берега реки, моря и пр.), езда на велосипеде, гребля, прогулки на лыжах, плавание, психотерапия, фитотерапия, усиленное питание с включением углеводов и витаминов, прием кислородного коктейля с лекарственными травмами, ароматические ванны и др.

Функциональные сексуальные

расстройства у мужчин

В патогенезе половых расстройств большое значение имеет стрессовое состояние, которое возникает и становится устойчивым при выявлении сексуальной недостаточности (дисгармонии). При сексуальной дисгармонии, связанной с физическими причинами, расстройства, нередко вызваны неврозом. Если имеются воспалительные заболевания предстательной железы и семенных пузырьков, нарушения нервно-сосудистой регуляции, сахарный диабет, необходимо комплексное лечение.

369

Сексуальные расстройства у мужчин характеризуются расстройствами сна, головными болями и т.д.

При неврогенной (невротической) импотенции проводится массаж, ЛГ, плавание, лыжные прогулки, баня (сауна), физиотерапия, витаминизация, водные процедуры, адаптагены (жень-шень, лимонник, заманиха и др.).

Климакс у мужчин

С возрастом происходят структурные изменения в тканях половых желез с разрастанием соединительных элементов, чувствительность которых к кислородному голоданию значительно ниже, чем семенного эпителия и интерстиция яичек.

Признаки климакса у мужчин наблюдаются в различных возрастных группах в различной степени выраженности. Но у всех происходит изменение гормонального фона и связанная с этим перестройка психических и нейрогуморальных компонентов. Наличие астении подтверждается жалобами, дрожанием сомкнутых век и пальцев вытянутых рук, повышением сухожильных рефлексов, тревожной мнительностью. Отмечается быстрая утомляемость, снижение физической и умственной работоспособности, ослабление памяти, внезапные приливы жара, повышенное потоотделение, различные боли ангиостатического характера, снижение половой активности. Возникают также нарушения в деятельности ЦНС и вегетативной нервной системы, отмечены расстройства функций висцеральных органов, изменение обмена веществ, нейроэндокринная дискорреляция, колебания артериального давления, пульса, сосудистые реакции.

При климаксе у мужчин показаны занятия физкультурой (ходьба, бег трусцой, лыжные прогулки, езда на велосипеде, игры и др.), ежедневная утренняя гигиеническая гимнастика (рис. 84), фитотерапия, массаж, баня (сауна) и другие средства.

Астенический синдром

Для этого состояния характерны повышенная утомляемость, ослабление и даже утрата способности к большому физическому или психическому напряжению. Синдром может быть конституционально обусловлен, но может развиться при недостаточном питании, "витаминном голоде", чрезмерной физической и психической нагрузке, в период выздоровления после перенесенных заболеваний, травм и т.д. При астеническом синдроме рекомендуется дозированная ходьба, ЛГ (рис. 85), общий массаж, фитотерапия,

370

лыжные прогулки, езда на велосипеде, плавание, закаливание, сауна (баня), прием адаптогенов (лимонник, женьшень и др.) и др.

371

:: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: Лечебная физкультура

при заболеваниях почек

и мочевыводящих путей

Постоянное выведение из организма продуктов распада и других вредных веществ осуществляется мочеполовой системой.

Мочеполовой аппарат объединяет две системы органов, анатомически и физиологически различных, однако тесно связанных между собой топографически по своему происхождению и функциям (частично).

К мужским половым органам (рис. 86) относятся яички (семенники), половой член и добавочные железы и протоки, по которым секреты предстательной железы, яичек и семенных пузырьков поступают в половой член.

Мочеполовая система включает также почки с лоханками, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

Почечнокаменная болезнь

При этом заболевании происходит отложение конкрементов в почечных лоханках и в верхних отделах мочевыводящих путей. Образование камней может быть одно- и двусторонним. Основные типы конкрементов - ураты, оксалаты, фосфаты и др. Нередко они бывают комбинированными, т.е. состоят из двух или трех упомянутых солей. Изредка наблюдаются органические камни, состоящие из холестерина или сульфаниламидных соединений.

Известную роль в возникновении этой болезни играют инфекции мочевыводящих путей, а также расстройства разных видов обмена, нарушение нервной и эндокринной регуляции, расстройство опорожнения нижележащих мочевых путей и др.

Болезнь может протекать скрытно, и конкременты в мочевыводящих путях обнаруживаются только при случайном

371

1 - большой сальник, 2 - связка пупочная, 3 - мочевой пузырь, 4 - срединное пространство, лежащее за лобком; 5 - лобковый симфиз, 6 - предстательная железа, 7- придаток яичка, 8 -яичко, 9 - выступ, мыс; 10 - прямокишечно-пузырная полость; 11 - прямая кишка, 12 - семенной пузырек, 13 - промежностный изгиб, 14 - тазовая диафрагма, 15 - прямо-пузырная перегородка; 16 - наружная мышца, сжимающая анус

рентгенологическом исследовании. В других случаях отмечаются боли в пояснице тупого характера, которые могут быть спровоцированы избыточной физической нагрузкой, подъемом тяжестей и т.д.

Одним из моментов профилактики является физкультура, закаливание и диета. Рекомендуются утренняя гигиеническая гимнастика, упражнения со скакалкой, комплексы для укрепления мышц живота и спины, а также езда на велосипеде, длительные пешеходные прогулки, сауна (баня), вибрационный массаж области поясницы, гипертермические ванны (38- 41°С, продолжительностью 5-10 мин).

Аденома предстательной железы (простатит)

Воспаление предстательной железы, или простатит, может быть острым и хроническим. При хроническом простатите разрастается фиброзная ткань, отмечается гипертрофия простаты. В результате затрудняется мочеиспускание.

При хроническом простатите рекомендуется ЛГ (рис. 87), бег трусцой, прогулки на лыжах, плавание, урологический массаж (см. рис. 119), диета и др.

Нефроптоз

Нефроптоз - опущение почки. Нефроптоз часто является результатом травмы - удара в поясничную область, ушиба ее при падении, резкого сотрясения тела при падении, сильного сотрясения брюшных мышц при чрезмерном физическом напряжении. Все эти моменты могут вызывать значительное смещение почки вследствие нарушения целости околопочечных фасций и их фиброзных перемычек.

При нефроптозе возникают болевые,

372

диспептические и нервные расстройства, нарушения функции соседних органов, снижается трудоспособность.

Наряду с ЛФК (необходимо выполнять специальный комплекс упражнений лежа на спине) на кушетке с приподнятым изножием проводится массаж спины, живота, бедер. Рубление и поколачивание исключаются.

373

:: :: :: :: :: :: :: :: Лечебная физкультура при заболеваниях желез внутренней секреции и расстройствах обмена веществ

К железам внутренней секреции относятся щитовидная железа, околощитовидные, гипофиз, шишковидное тело, вилочковая, надпочечниковая и некоторые другие (рис. 88). Функция желез заключается в продуцировании гормонов, стимулирующих или, наоборот, тормозящих развитие и жизнедеятельность отдельных органов и организмы в целом. Гормоны обычно вырабатываются в небольших количествах и с током крови переносятся к месту назначения. Эндокринные железы являются составной частью системы нейрогуморальной регуляции функций организма (рис. 89). Вырабатываемые ими гормоны играют роль химических регуляторов обменных процессов в тканях. Сигнал к возбуждению секреции гормона обычно исходит от чувствительных нервных окончаний - экстеро- или интерорецепторов - и по афферентным нервным путям поступает в ЦНС, в гипоталамическую область.

373

АКТГ - адренокортикотропный гормон; ВИП - вазоактивный интестинальный пептид; ЛГ - лютеинизирующий гормон; МСГ - меланоцитстимулирующий гормон; СТГ- соматотропный (ростовой) гормон; ТТГ- тиреотропный гормон; ФСГ - фолликулостимулирующий гормон; ХСМ - хорионический соматомаммотропин

374

Нормальное течение обменных процессов в организме как в покое, так и в меняющихся условиях внешней среды обеспечивается полноценной деятельностью эндокринной системы.

Заболевания эндокринных желез могут протекать с явлениями избыточной либо недостаточной функции.

Физические упражнения оказывают существенное влияние на обмен веществ. Этим объясняется широкое использование физических упражнений при расстройствах функции эндокринных желез.

Ожирение

Ожирение - увеличение массы тела за счет избыточного отложения жировой ткани. Различают экзогенно-конституционное ожирение вследствие несоответствия между поступлением и расходом энергии при наличии конституциональной предрасположенности; церебральное ожирение, связанное с заболеванием головного мозга (воспалительный процесс, травма, опухоли); эндокринное ожирение возникающее при патологии эндокринной системы (заболевание гипофиза, надпочечников, щитовидной железы и др.).

Выделяют три степени ожирения: I степень - избыток массы тела на 30%; II степень - избыток массы тела на 30-49%; III степень - избыток массы тела на 50% и выше.

При экзогенно-конституциональном ожирении рекомендуется: диета (ограничение общей калорийности, жидкости, соли, дробное питание), 1-2 раза в неделю разгрузочные дни, например, 1,2 л кефира в день или 1,5-2 кг яблок); сауна (баня) и прием теплого душа; двигательная активность (ЛГ, дозированная ходьба по пересеченной местности, плавание, ходьба на лыжах, игры и другие виды физической

375

деятельности); вибрационный массаж (с последующим протиранием всего тела спиртовой или коньячной настойкой); назначение витаминных комплексов и мочегонных средств 1-2 раза в неделю) с препаратами калия или кураги; растительные слабительные.

На рис. 90 показан примерный комплекс упражнений с гантелями, резиновыми амортизаторами, набивными мячами и у гимнастической стенки. После занятий полезен массаж ногами мышц спины, ягодиц и ног.

Сахарный диабет

Сахарный диабет - заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина в организме и характеризующееся грубыми нарушениями обмена углеводов, с гипергликемией и глюкозурией ("сахарное мочеиспускание"), а также другими нарушениями обмена веществ.

Одним из этиологических факторов является наследственное предрасположение, а также ожирение, атеросклеротические изменения сосудов поджелудочной железы, физическая и психическая травма, инфекции, чрезмерное употребление углеводов и др.

Недостаточность инсулина в организме приводит к нарушению углеводного, жирового и белкового обмена.

Выделяют три стадии в развитии диабета: потенциальный диабет, когда имеется лишь предрасположенность к заболеванию; латентный диабет, который выявляется с помощью пробы на толерантность к углеводам; явный диабет, когда имеются характерные клинические и биохимические симптомы заболевания. Больных беспокоят сухость во рту, полиурия, похудание, слабость, снижение трудоспособности, повышенный аппетит, кожный зуд и зуд в промежности, пиодермия, грибковые поражения кожи и др.

При диабете рекомендуется массаж с подогретым маслом (пихтовым, оливковым, эвкалиптовым и др.), ЛГ (рис. 91), дозированная ходьба, прогулки на лыжах, плавание, сауна (баня) и др. Главное - не допускать переутомления.

Подагра

Подагра - болезнь, характеризующаяся нарушением пуринового обмена и сопровождающаяся накоплением мочевой кислоты в организме. Характерное проявление болезни - рецидивирующий артрит. Обычно наблюдается рецидивирующие острые моно- или олигоартриты суставов нижних конечностей с частым вовлечением 1-го метатарзофалангового сустава (примерно у 75% больных), суставов плюсны, голеностопных и коленных суставов.

Характерны боль, движения в суставе становятся невозможными, наблюдается

376

периартикулярный отек, гиперемия над суставом

Подагра нередко сочетается с нарушением других видов обмена - ожирением и диабетом. При подагре в области прикрепления к костям связок, суставных сумок, сухожилий развиваются костные разрастания - остеофиты Часто имеет место деформация суставов.

При подагре показаны езда на велосипеде, плавание, ЛГ, диета (исключение мяса, почек, печени, бобов и др.), баня (сауна), общий массаж, обильное питье, лыжные прогулки, санаторно-курортное лечение (плавание в море, ходьба и бег по песку в воде, тренировки на велоэргометре, кислородные коктейли и др.).

377

:: :: :: :: :: :: :: Лечебная физкультура при кожных заболеваниях

Кожа как анатомо-физиологическая часть целостного организма, является органом, выполняющим ряд важных физиологических функций (рис 92) Она защищает организм от различных вредных воздействий внешней среды, участвует в процессе терморегуляции и в регуляции общего обмена веществ в организме. Важной является и секреторная функция кожи (работа сальных и потовых желез). Кожа, кроме того, представляет собой обширное рецепторное поле, воспринимающее извне и передающее в ЦНС целый ряд ощущений

ЛФК оказывает положительное общее воздействие на организм человека, способствует нормализации обменных процессов, гормонального и психоэмоционального статуса ЛФК и умеренные физические нагрузки показаны всем больным с хроническим течением заболевания вне стадии обострения

Красная волчанка

Болезнь проявляется в двух основных формах. Одна из них (дискоидная) характеризуется изменениями кожи лица, реже - кожи волосистой части головы, верхней части груди, спины, пальцев Другая форма (системная) связана с поражением внутренних органов При системной красной волчанке в основном поражается соединительная ткань Показан массаж, ЛГ, прогулки, умеренные физические

377

нагрузки и др. Массаж проводится с подогретым массажным маслом в период ремиссии. Показан также ручной массаж в ванне, щетками (периферических отделов, менее пораженных) и гидромассаж. Не рекомендуются сауна, УФО (ультрафиолетовое облучение), переохлаждение.

ЛГ состоит из общеразвивающих, дыхательных упражнений, упражнений с гимнастической палкой, резиновым эластичным бинтом в положении сидя, стоя и лежа (если выражен суставной синдром).

Склеродермия

Это заболевание соединительной ткани. Характеризуется ее уплотнением (склерозированием), что проявляется преимущественно на коже.

Показан массаж, ЛГ, физиотерапия, дозированная ходьба, лыжные прогулки, диетотерапия, витаминизация, различные мази и пр.

Кожный зуд

В основе этого нервно-рефлекторного процесса могут быть функциональные нарушения коры головного мозга, психические расстройства. Различают зуд общий и местный (локальный).

Старческий зуд чаще наблюдается у мужчин в возрасте 60-70 лет; сезонный зуд возникает в переходное время года и наблюдается улиц с явлениями вегетативной дистонии; высотный зуд появляется у некоторых людей при подъеме в горы на высоту 5-8 км. Это связано, по-видимому, с изменениями барометрического давления.

При кожном зуде показан криомассаж, ЛГ, закаливающие процедуры, прогулки, игры в парке (лесу), плавание, лыжные прогулки, на берегу реки (моря), антигистаминные средства, точечный массаж, санаторно-курортное лечение (диетотерапия, кислородный коктейль, различные ванны, терренкур и др.)

Псориаз (чешуйчатый лишай)

Псориаз - часто встречающееся хроническое заболевание, склонное к рецидивам и обострениям. На коже появляются мелкие, величиной с булавочную головку пятнисто-узелковые высыпания розово-красного цвета, единичные или множественные, слегка возвышающиеся над поверхностью кожи. Нередко псориаз сопровождается зудом и заболеваниями суставов (артрит).

При псориазе рекомендуются занятия физкультурой и закаливающие процедуры вне стадии обострения. Показаны ЛГ, УФО, плавание в море, ходьба на лыжах, езда на велосипеде, гребля, сауна (баня), массаж, воздушные ванны, контрастный душ. ЛГ включает общеразвивающие, дыхательные упражнения, если выражен артрит, то ЛГ проводится в щадящем режиме (исходное положение сидя, лежа).

Нейродермит

Заболевание начинается с появления зуда, который, как правило, очень интенсивен, возникает приступами, преимущественно в ночное время. Различают ограниченный и диффузный нейродермит. При нейродермите показаны криомассаж, массаж воротниковой области и головы, ЛГ, диета, плавание, лыжные прогулки, антигистаминные препараты, различные ванны, седативные средства, кислородный коктейль, витаминизация. Санаторно-курортное лечение включает плавание в море, прогулки и игры на берегу моря, прием воздушных ванн, диетотерапия, фитотерапия и др.

378

:: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: Лечебная физкультура в гинекологии и акушерстве

Половая система взрослой женщины включает внутренние органы - яичники, фаллопиевы трубы, матку, влагалище и наружные гениталии - вульву, малые и большие половые - губы, клитор, вход во влагалище (рис. 93).

378

1 - выступ, мыс, 2 - круглая связка матки, 3 - яичник, 4 - собственная связка яичника, 5 - мочевой пузырь, 6 - лобково-пузырная связка, 7 - мочеиспускательный канал, 8 - клитор, 9 - малая половая губа, 10 - маточная труба, 11-мочеточник, 12 - матка, 13 - отверстие матки, 14 - задняя губа шейки матки, 15 - поперечная складка прямой кишки, 16 - задняя часть свода влагалища, 17-поперечный свод влагалища, 18 - прямокишечно-влагалищная перегородка, 19 - большие (бартолиновые) железы преддверия мочеполовой диафрагмы

Женские половые органы связаны со всеми системами организма и находятся от них во взаимной зависимости. Инфекционные заболевания, болезни сердечнососудистой, нервной, пищеварительной, эндокринной и других систем отражаются на важнейших функциях полового аппарата женщины, а последний, в свою очередь, влияет на состояние организма в целом.

Гинекологические заболевания

Применение физических упражнений при лечении гинекологических больных обусловлено характером и степенью морфологических изменений и функциональных расстройств, возрастными особенностями, физическим развитием и адаптацией к выполнению физических упражнений.

Лечебная гимнастика способствует улучшению крово- и лимфообращения и уменьшению венозного застоя в полости малого таза, рассасыванию экссудата и инфильтрата, эвакуации продуктов распада из очагов воспаления. Эти явления происходят на фоне повышения общего тонуса организма, оксигенации крови и улучшения окислительно-восстановительных процессов.

Примерный комплекс лечебной гимнастики при гинекологических заболеваниях

И. п. - на четвереньках. Поочередное отведение ног назад. ТС. 5-8 раз.
И. п. - сидя, ноги на ширине плеч. Наклоны к правой и левой ноге. ТС. 5-7 раз.
И. п. - сидя. Прогнуться, сесть. ТС. 4-6 раз.
И. п. - лежа на спине, ноги согнуты. Разведение и сведение ног. ТС. 6-8 раз.
И. п. - лежа на животе. Поочередное отведение ног вверх. ТС. 5-7 раз.
И. п. - лежа на спине. Сесть-лечь. ТС. 5-8 раз.
И. п. - сидя, руки перед грудью. Повороты туловища влево-вправо. ТС. По 5-8 раз.
И. п. - сидя. Наклоны к левой и правой ноге. ТС. По 5-7 раз.
И. п. - лежа. Поднимание ног. ТС. 8-10 раз.

379

И. п. - то же. Разведение в стороны стоп и кистей рук. ТС. 6-8 раз.
И. п. - лежа, руки за голову. Вращение ног. ТМ. 4-6 раз.
И. п. - лежа. Сесть, обхватив руками колени; вернуться в и. п. ТС. 6-8 18. раз. 19.
И. п. - стоя. Наклоны влево-вправо. ТС. По 8-10 раз.
И. п. - стоя, руки сзади. Прогнуться - вдох; наклониться вперед, руки расслабить - выдох. ТС. 6-8 раз.
И. п. - стоя, руки вверху. Присесть, руки вперед. ТС. 5-7 раз.
И. п. - стоя, руки "в замок". Вращение туловища. ТС. 5-8 раз.
И. п. - стоя у стула. Отведение правой ноги в сторону. То же - с левой ноги. ТМ. По 6-8 раз.
И. п. - лежа. "Велосипед". 10-15 с.
И. п. - сидя на пятках. Принять коленно-локтевое положение; вернуться в и. п. ТС. По 6-8 раз.
И. п. - упор на локтях, ноги прямые. Встать на колени; вернуться в и. п. ТС. 5-8 раз.
И. п. - то же. Лечь на живот; вернуться в и. п. ТМ. 6-8 раз. И. п. - сидя, руки на коленях. Отведение

380

колен в стороны; вернуться в и. п. ТС. 8-10 раз.

Аменорея

Аменорея - отсутствие менструаций в течение нескольких месяцев. Может быть физиологический - в период до полного полового созревания, во время беременности, лактации и менопаузы, и патологический, если ритм менструаций не устанавливается в течение года. Нередко аменорея встречается у спортсменок. Это связано с большими физическими и психоэмоциональными нагрузками. После прекращения занятий спортом менструальный цикл восстанавливается.

При аменорее показаны ЛГ (рис. 94), массаж, занятия физкультурой (езда на велосипеде, лыжные прогулки, плавание, игры, гребля и др.). Проводится вибрационный массаж, сауна (баня), закаливание, витаминизация, диетотерапия, фитотерапия, иглорефлексотерапия и др.

Болезненные менструации

Относятся к сравнительно частым расстройствам. Боль обычно возникает до начала цикла и продолжается в 1-2-й дни менструации. Нередко возникает тошнота, рвота, потливость, спастические запоры, головная боль и другие расстройства, нарушающие общее состояние и трудоспособность женщины.

Показаны ЛГ (дыхательная гимнастика), массаж, прогулки, прием седативных препаратов, лыжные прогулки и т.д.

Климактерический синдром

(климакс женский)

Климактерический синдром - ослабление физиологических механизмов адаптации связан с возрастной инволюционной перестройкой женского организма.

При климактерическом синдроме рекомендуются ЛГ, массаж, прогулки в лесу (сквере), вдоль берега реки (моря), бег трусцой (вначале чередование ходьбы и бега), езде на велосипеде, прогулки на лыжах, плавание, хвойно-солевые ванны, души (веерный, циркулярный, дождевой и др.), закаливающие процедуры, игры и др.

Бесплодие

Бесплодие - неспособность к зачатию - бывает при следующих заболеваниях половых органов: воспалении маточных труб, сопровождающиеся нарушением их проходимости, осложнением перистальтики и повреждением марцательного покровного эпителия, эндометрите, особенно в сочетании с воспалением труб, эндоцервицитами, кольпитами; хронических оофоритах и периоофоритах при условии нарушения процесса овуляции; неправильном положении матки, особенно в сочетании с воспалением маточных труб, разрывами шейки матки и промежности, опущением и выпадением половых органов, Рубцовых сращениях (синехиях) в полости матки, образовавшихся после грубого выскабливания (аборта) и др.

Бесплодие может возникать в связи с инфатилизмом, заболеваниями желез внутренней секреции, нарушением питания и др.

В реабилитации бесплодия показаны: ЛГ, занятия физкультурой (ходьба, бег трусцой, лыжные прогулки, езда на велосипеде, игры и др.), вибрационный массаж, закаливающие процедуры (контрастный душ, ванны, сауна и др.), гинекологический массаж и др.

Неправильное положение половых органов

Неправильное положение половых органов - стойкое отклонение их от нормального состояния, сопровождается обычно патологическими явлениями. Ретрофлексия - перегиб тела матки кзади; ретроверзия - тело матки наклонено кзади, шейка - вперед; ретродевиация матки - часто встречающееся сочетание ретрофлексии и ретроверзии.

Патологическому отклонению матки и

381

перегибу ее назад способствуют воспалительные заболевания, травмы органов малого таза, аномалии развития матки, понижение тонуса связочно-мышечного аппарата матки. Ретрофлексия матки может быть следствием ослабления мышц живота и тазового дна, чему способствуют многократные беременности, роды, хирургические вмешательства при родах, разрывы промежности, замедленная инволюция матки, послеродовая инфекция и др.

При неправильном положении матки рекомендуются ЛГ, гинекологический массаж, плавание, прогулки в лесу (сквере, парке), езда на велосипеде, плавание, гребля, сауна (баня) и др.

Опущение и выпадение матки и влагалища возникает при тяжелой физической работе, запорах, недостаточности мышц тазового дна в результате травмы промежности при родах. Предрасполагающие моменты: ранний физический труд в послеродовом периоде, частые роды, ретроверзия матки, инфантилизм и др.

Опущение и выпадение матки и влагалища чаще бывает у пожилых женщин при инволюционных процессах в половых органах. Один из главных факторов, влияющих на положение матки - внутрибрюшное давление, на которое оказывает влияние положение тела.

Изменение внутрибрюшного давления при перемене положения тела определяется изменением взаиморасположения внутренних органов и степенью напряжения мышц брюшной стенки.

Внутрибрюшное давление также регулируется содружественной функцией диафрагмы, передней брюшной стенки и тазового дна, которые являются поддерживающим аппаратом внутритазовых органов. При хорошем функциональном состоянии мышц тазового дна они оказывают достаточное сопротивление брюшному прессу, вследствие чего матка и влагалище не опускаются ниже нормальных границ.

При небольшом опущении матки показаны ЛГ (рис. 95), вибромассаж, гидромассаж (температура воды 27-29°С), плавание в ластах, лопаточках, гантельная гимнастика (в положении лежа) и др. Занятия на тренажерах (в положении лежа с приподнятым тазом) с последующим приемом контрастного душа.

Послеродовый период характеризуется обратным развитием изменений, связанных с беременностью и родами. Однако послеродовому периоду свойственны и процессы прогрессивного характера (лактация).

Адаптация к новым условиям после рождения ребенка, перестройка организма, в частности, половой системы, наиболее интенсивно совершаются в течение первой - второй недель послеродового периода.

Показаны ЛГ (рис. 96), массаж, контрастный душ, прогулки и др. Применение ЛГ дает возможность в более ранние сроки нормализовать функциональное состояние женщины, предупредить возникновение послеродовых осложнений и быстрее

382

адаптироваться к бытовым условиям после выписки из роддома.

Заболевания молочных желез

Во время беременности и в послеродовом периоде могут обнаружиться разнообразные заболевания молочных желез.

Гипогалактия - недостаточное образование молока. Лучшим средством для поддержания лактационной способности является акт сосания груди ребенком.

Психические травмы, неправильное питание и другие факторы могут вызвать изменение функции молочных желез от незначительного снижения лактации до полного и стойкого исчезновения молока.

Профилактика гипогалактии. Прежде всего молодая мать должна придерживаться правильной техники кормления ребенка, способствующей выработке молокоотделительного условного рефлекса на раздражение соска; соблюдать гигиенические нормы; диетотерапия (овощи, фрукты, витамины с минеральными веществами, мясо, рыба, яйца), питьевой режим (достаточный прием жидкости), прогулки, контрастный душ, УФО, самомассаж шеи, рук, грудных желез, проводить утреннюю гимнастику и пр.

Трещины сосков, то есть нарушение поверхностного слоя кожи соска, сопровождается болью, иногда настолько сильной, что нарушается правильный ритм кормления ребенка. Основные причины возникновения трещин сосков - нарушение техники кормления ребенка, неумелое сцеживание молока, неправильный уход за сосками, несоблюдение общегигиенических мероприятий. Сосок становится отечным, гиперемирован, иногда появляются язвочки. Вокруг пораженного соска нередко отмечается более или менее выраженная гиперемия кожи. Прикосновение к соску, а тем более сосание вызывает боль. Трещины инфицируются микробами с кожи женщины, с ее рук, одежды, наконец, изо рта ребенка. Кормление поддерживает постоянную мацерацию кожи соска, что нарушает процесс заживления трещин.

Для лечения, наряду с гигиеной грудных желез, показаны: УФО области сосков и молочной железы 2-3 биодозы, через день, ванночки с марганцовкой для сосков с температурой воды 38-39°С, ежедневно; массаж воротниковой области и молочных желез; повязки с 5-10% водным раствором мумие на молочную железу; ежедневно душ и обмывание молочных желез, тщательное мытье рук перед кормлением. Рекомендуется сцеживание молока и кормление ребенка через соску. ЛФК включает дыхательные и общеразвиваю-щие упражнения, закаливающие процедуры, витаминизация, фитотерапия.

Массаж при кормлении ребенка грудью проводится для профилактики маститов, стимуляции лактации. Вначале массируют рефлексогенные зоны (шейно-грудно и отдел позвоночника), затем - молочные

383

железы. Массаж выполняют перед кормлением, вымыв руки теплой водой с мылом. Ногти должны быть коротко подстрижены.

Функциональное недержание мочи

Функциональное недержание мочи может быть следствием грубого травматического воздействия на мочеполовую систему, результатом растягивания задней стенки уретры, опущения передней стенки влагалища. Недержание мочи может возникнуть через несколько месяцев после родов. Наблюдается чаще у женщин с опущением передней стенки живота и у многорожавших.

Показаны ЛГ (рис. 97), массаж, плавание, гантельная гимнастика, езда на велосипеде, лыжные прогулки, занятия на тренажерах, закаливание и пр.

Лечебная гимнастика при беременности

Физические упражнения благотворно влияют как на протекание беременности, таи и на родовой и послеродовой периоды. Во время беременности происходит перестройка организма, что иногда сопровождается явлениями раннего токсикоза, проявляющегося тошнотой, рвотой, головокружением, извращением вкуса, потерей аппетита. Эти явления значительно меньше бывают выражены при систематических занятиях физическими упражнениями, так как дозированная физическая нагрузка благоприятно влияет на вегетативную нервную систему. Упражнения повышают

384

общую работоспособность, вызывают бодрость, жизнерадостность, улучшают сон и аппетит, что в значительной мере помогает восстановить утраченное равновесие между различными органами и системами.

Во время беременности отдают предпочтение прогулкам в лесу (сквере), самомассажу, гимнастическим упражнениям. Занятия спортом нежелательны, так как они приводят к гипоксии плода, значительным напряжениям мышц брюшного пресса, тазового дна и всевозможным сотрясениям тела.

Беременным полезны дыхательная гимнастика, упражнения для укрепления мышц брюшного пресса, промежности, спины и упражнения на расслабление. Используются все исходные положения, но все же преимущественно - положение лежа (особенно гимнастика для мышц промежности, брюшного пресса, спины, ног, дыхательные упражнения и др.). Динамические упражнения необходимо сочетать с дыхательными и упражнениями на расслабление.

В результате занятий гимнастикой беременная женщина должна: 1) овладеть своим дыханием, что необходимо для правильного ведения родов, так как умение делать глубокий вдох, задерживать дыхание по сигналу акушера не только облегчает протекание родового акта, но и является профилактикой возможных разрывов промежности, а активизация дыхательной функции улучшает окислительно-восстановительные процессы, что благотворно влияет на развитие плода; 2) укрепить мышцы брюшного пресса и тазового дна, что необходимо не только для благоприятного протекания родового акта, но и для предупреждения послеродовых осложнений, к которым относятся ослабление брюшной стенки, опущение внутренних органов и пр.; 3) увеличить подвижность крестцово-подвздошных сочленений и тазобедренных суставов, что помогает проведению родового акта; 4) укрепить мускулатуру тела, особенно мышцы брюшного пресса, тазового дна, спины, которые несут наибольшую нагрузку во время беременности и родов.

Все женщины с нормально протекающей беременностью должны заниматься физическими упражнениями: ходить (прогулки в лесу, сквере), делать гимнастику (комплексы приведены ниже, выполняют их по нескольку раз (2-3) в день), принимать контрастный душ и другие закаливающие процедуры. Контроль за занятиями, их динамикой осуществляет врач женской консультации и врач лечебной физкультуры.

С увеличением срока беременности изменяется реакция женщины на физическую нагрузку, а потому необходимо видоизменять комплексы гимнастических упражнений (одни упражнения заменять другими, вводить новые).

Во время беременности, начиная с 12-й недели, отмечается повышение венозного давления в нижних конечностях. Это связано с постепенным давлением растущей матки на вены таза, что затрудняет отток крови из нижних конечностей. С этим же связывают появление отеков на ногах у женщин и в более поздние сроки беременности, а у некоторых начинается расширение вен. В таких случаях необходимо включать упражнения для нижних конечностей в и. п. лежа, некоторые из них выполняются с несколько приподнятыми ногами; проводится также массаж спины, поясницы и ног, принимается холодный душ.

Беременность разделяют на периоды с учетом физиологических изменений, происходящих в организме беременной женщины, хотя между ними и нет резких границ.

Первый период беременности (до 16 нед.)

Данный период характеризуется сложной перестройкой организма в связи с зачатием, поэтому необходима осторожность в подборе упражнений, дозировке и

385

в применении упражнений, повышающих внутрибрюшное давление.

Рекомендуются упражнения для тренировки мышц живота и промежности, дыхательная гимнастика. Не следует включать прыжки, подскоки, надо избегать натуживания и пр., которые вызывают резкое повышение внутрибрюшного давления, сотрясение туловища. В основном разделе выполняют упражнения из исходного положения сидя, лежа на спине и на боку. В заключение - упражнения на расслабление, дыхательная гимнастика. Продолжительность занятий - 15-25 мин, два раза в день.

Примерный комплекс лечебной гимнастики при беременности до 16 нед. (рис. 98)

И. п. - стоя. Повороты туловища влево-вправо. ТС. По 6-8 раз.
И. п. - то же. Поочередное отведение ноги назад, руки вверх - вдох; руки вниз - выдох. ТМ. По 4-6 раз.
И. п. - то же. Руки вверх - вдох, наклон вперед - выдох. ТМ. 3-6 раз.
И. п. - то же. Прогнуться, руки отвести назад - вдох; руки вперед, выпрямиться - выдох. ТС. 4-6 раз.
И. п. - то же. Наклоны туловища влево-вправо. ТМ. По 6-8 раз.
И. п. - стоя, руки за голову. Наклон вперед, руки выпрямить; вернуться в и. п. ТС. 4-6 раз.
Приседания. ТС. 5-7 раз.
И. п. - стоя, руки на поясе. Шаг в сторону-вперед. Поочередно правой и левой ногой. ТС. По 5-7 раз.
И. п. - стоя, руки вверху "в замок". Наклоны влево-вправо. ТМ. По 6-8 раз.
И. п. - стоя у стула. По очереди отведение ноги и руки в сторону. ТС. По 4-6 раз.
И. п. - то же. Поочередное отведение ног назад. ТС. По 6-8 раз.
И. п. - то же. Поочередное сгибание ног. ТС. По 6-8 раз.
И. п. - то же. Наклоны влево-вправо. ТМ. По 4-8 раз.
И. п. - то же. Поочередное отведение согнутой ноги в сторону. ТМ. По 6-8 раз.
И. п. - сидя. Наклоны вперед. ТМ. 3-5 раз.
И. п. - лежа. Поочередное отведение прямой ноги. ТМ. По 4-6 раз.
И. п. - сидя. Повороты в стороны. ТС. По 5-7 раз.
Ходьба на месте. ТМ. 20-30 с.

Второй период беременности (17-31 нед.)

В этот период особое внимание уделяется упражнениям для тренировки брюшных мышц, спины, тазового дна, увеличения подвижности в суставах таза, позвоночнике.

Упражнения делаются из исходных положений сидя, стоя, ложа на спине, боку. В комплекс включают динамические, дыхательные и упражнения на расслабление мышц, выполняемые по нескольку раз в день, принимают контрастный душ. Продолжительность занятий - 15-35 мин.

386

Примерный комплекс лечебной гимнастики при беременности 17 - 31 нед. (рис. 99).

Ходьба на месте. ТС. 30-60 с.
И. п. - стоя. Повороты туловища в стороны. ТМ. По 5-6 раз.
И. п. - то же. Наклоны в стороны. ТМ. По 4-6 раз.
И. п. - то же. Наклоны к правой и левой ноге. ТМ. По 3-5 раз.
И. п. - стоя, руки к плечам. Вращение ими. ТС. 4-8 раз.
И. п. - стоя. Наклоны влево-вправо. ТМ. По 4-6 раз.
И. п. - то же. Шаг влево (вправо), попеременно. ТС. По 4-6 раз.
И. п. - стоя, руки на поясе. Приседание - выдох. ТМ. 4-8 раз.
И. п. - стоя. Руки вверх (на 2 счета) и вниз. ТМ. 3-6 раз.
И. п. - лежа на боку. Поочередное отведение ноги вверх - вдох; вернуться в и. п. - выдох. ТМ. По 4-6 раз.
И. п. - лежа. "Велосипед". ТМ. 5-10 раз.
И. п. - лежа, ноги согнуты. Повороты ног влево-вправо. ТС. По 6-8 раз.
И. п. - стоя на четвереньках. По очереди отвести ногу и руку вверх. ТС, По 4-6 раз.
И. п. - лежа, ноги согнуты. Поднять таз вверх. ТМ. 3-5 раз.
И. п. - лежа. Поднять по очереди правую и левую ногу. ТС. По 5-6 раз.
И. п. - сидя. Наклоны туловища вперед. ТМ. 4-6 раз.
И. п. - сидя. Поднять ноги, руки в стороны. ТМ. 5-7 раз.

Третий период беременности (32-40 нед.)

В этом периоде в связи с ростом матки изменяется положение органов брюшной полости, что затрудняет их функцию: ограничивается подвижность диафрагмы, затрудняется дыхание, появляется наклонность к запорам. У некоторых женщин отмечаются явления позднего токсикоза, отечность нижних конечностей. Вследствие затруднения крово- и лимфообращения легко возникают застойные явления.

Все это исключает выполнение в данном периоде упражнений, связанных с натуживанием, задержкой дыхания, длительным статическим напряжением и т.д. В этом периоде рекомендуются массаж спины, поясницы и нижних конечностей (при его выполнении ноги должны быть немного приподняты), прохладный душ (для нижних конечностей). Упражнения должны способствовать уменьшению застойных явлений, расслаблению мышц нижних конечностей. Необходимы занятия дыхательной гимнастикой и упражнениями, улучшающими подвижность крестцово-подвздошных сочленений. Продолжительность занятий - 15-35 мин.

Комплекс гимнастических упражнений желательно выполнять под музыку. После его завершения необходимо принять душ или сделать обтирание.

Примерный комплекс лечебной

387

гимнастики при беременности 32 - 40 нед. (рис. 100)

Ходьба на месте. ТС. 30-40 с.
И. п. - стоя. Наклоны к правой и левой ноге. ТМ. По 4-7 раз.
И. п. - то же. Шаг вперед - в сторону. По очереди. ТС. По 5-6 раз.
И. п. - то же. Поочередное отведение ноги вперед, руки в сторону. ТС. По 4-6 раз.
И. п. - лежа. "Велосипед". ТС. 10- 15с.
И. п. - лежа, ноги согнуты в коленях. Развести ноги в стороны и свести. ТМ. 6-8 раз.
И. п. - лежа, ноги согнуты. Поднять таз вверх. ТМ. 4-6 раз.
И. п. - лежа на боку. Поочередное отведение ног в сторону. ТС. По 6-8 раз.
И. п. - сидя. Согнуть ноги, выпрямить. ТС. 6-8 раз.
И. п. - лежа. Встать, сесть. ТМ. 3-5 раз.
Ходьба в полуприседе. ТМ. 15-30 с.
И. п. - лежа. Поочередное поднимание прямых ног. ТМ. 4-6 раз.
Ходьба на месте. ТМ. 20-30 с.

388

:: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: МАССАЖ ПРИ ЗАНЯТИЯХ ФИЗКУЛЬТУРОЙ И СПОРТОМ

Массаж при занятиях физкультурой и спортом находит самое широкое применение - при подготовке спортсмена к соревнованиям, для снятия утомления, профилактики травматизма, заболеваний опорно-двигательного аппарата, повышения спортивной работоспособности и т.п.

Подготовительный (мобилизационный) массаж выполняют перед тренировкой (соревнованием). С его помощью нормализуется психоэмоциональное и функциональное состояние спортсмена и проводится подготовка опорно-двигательного аппарата к предстоящей нагрузке.

Под воздействием массажа улучшается местное и общее кровообращение, стимулируется обмен веществ, активизируются физиологические процессы в мышцах,

41

повышается эластичность мышечных волокон. Массаж предупреждает появление патологических изменений в мышцах - уплотнений, напряжений мышечных пучков и т.д., изменяется возбудимость периферических нервов.

Подготовительный массаж ускоряет процесс врабатываемости, предупреждает возникновение травм; снимает волнение или апатию, повышает температуру кожи, мышц и тем самым увеличивает их сократительную способность, улучшает тонус и подвижность в суставах. Массаж способствует повышению скорости ферментативных реакций и интенсивности обмена веществ, расширения мелких сосудов, улучшение крово- и лимфообращения и терморегуляции.

При этом повышается способность мышц, связок и других компонентов соединительной ткани к растяжению, что важно для проведения активных и пассивных упражнений.

Задачи подготовительного массажа:

Мобилизация (нормализация) психоэмоционального состояния спортсмена.
Подготовка ("прогрев") нервно-мышечного аппарата к предстоящей работе.
Ускорение врабатываемости спортсмена.
Предупреждение возникновения травм и заболеваний ОДА.

При проведении подготовительного массажа надо учитывать самочувствие спортсмена, температуру окружающей среды, а также структуру тренировки (интенсивность и длительность) в зависимости от вида предстоящих соревнований.

Методика подготовительного массажа включает приемы: поглаживание, растирание, разминание, вибрацию. Преобладание тех или иных приемов зависит от функционального состояния спортсмена, его возраста, пола и индивидуальных особенностей, реакции на массажную процедуру. Массируются те части тела, которые будут нести наибольшую нагрузку.

Массаж проводится в положении лежа или сидя. Массаж начинают с воротниковой области и спины. При этом руки пациента несколько согнуты в локтевых суставах и служат опорой для его головы. Затем массируют заднюю поверхность нижней конечности. После этого в положении лежа на спине массируют шею, грудную клетку, переднюю поверхность нижних конечностей и живот. При этом ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Затем массируют верхние конечности. После этого воздействуют на биологически активные и моторные точки.

Продолжительность массажа зависит от вида спорта, индивидуальных особенностей спортсмена, показателей возбудимости мышц и т.д. Известно, что каждая мышечная группа имеет типичные показатели возбудимости. Так, мышцы рук, осуществляющие сгибание в локтевом суставе, обладают большей возбудимостью, чем мышцы-разгибатели. Поэтому мышцы-сгибатели массируют менее энергично, чем мышцы-разгибатели.

Продолжительность массажа 5-15 мин. После процедуры массажа спортсмену рекомендуется надеть тренировочный костюм, а поверх него (зимой или осенью) защитную куртку. Массаж проводится (заканчивается) за 30-45 мин до тренировки (соревнований) не позже.

Особое внимание подготовительному массажу надо уделять при проведении тренировок по ОФП, в подготовительном периоде, а также после перенесенных травм или заболеваний опорно-двигательного аппарата, когда спортсмен возобновляет тренировки.

Особо тщательно массируются мышцы и места их прикрепления к костям (периартикулярные ткани), увеличение мышечного кровотока приводит к повышению кожной и внутритканевой температуры. Применение гиперемирующих мазей создает комфорт для массируемых тканей.

При проведении подготовительного массажа необходимо учитывать топографию

42

и морфологические особенности массируемых областей, метеорологические условия окружающей среды.

Преобладание того или иного приема зависит от решаемой задачи: при предстартовой апатии преобладают разминание, встряхивание, вибрация, а при предстартовой лихорадке - поглаживание и растирание. Основная задача массажа - подготовить ткани опорно-двигательного аппарата к физическим нагрузкам. Особенно тщательным должен быть массаж при проведении тренировок (соревнований) в неблагоприятных климатических условиях.

При выполнении массажа необходимо учитывать метеорологические условия. Так, в холодную, ветреную погоду следует в большей степени использовать приемы растирание и разминание в сочетании с гиперемирующими мазями, а в жарком, влажном климате в основном использовать поглаживание, похлопывание, поколачивание, потряхивание и неглубокое разминание в сочетании с охлаждающими мазями (линиментами).

Массаж зависит и от вида спорта, например, пловцам вольного стиля массируют плечевой пояс и верхние конечности, брассистам - руки, плечевой пояс, поясницу и ноги, дельфинистам - спину и руки. В легкой атлетике, например, бегунам массируют поясничную область и ноги, такой же массаж проводят прыгунам (в длину, тройным, в высоту) и т.д.

Методические указания:

При проведении массажа в зимнее время массажные приемы должны составлять по отношению к общему времени (10-15 мин): поглаживание - 10 % (1-1,5 мин); растирание - 35 % (3,5-5,25 мин), разминание - 45 % (4,5-6,75 мин); вибрация - 10 % (1-1,5 мин).
При проведении массажа в жарком влажном климате массажные приемы должны составлять от общего времени (10-15 мин): поглаживание - 30 % (3-4,5 мин); растирание - 15 % (1,5-2,25 мин); разминание - 20 % (2-3 мин); вибрация - 35% (3,5-5,25 мин).
Массаж должен заканчиваться в зимнее время за 15-20 мин до разминки спортсмена.
При проведении тренировок по ОФП тщательно массируются места прикрепления сухожилий (связок) и их мышцы. Преобладают приемы растирания (35 %) и разминания (45 %) в комбинации с поглаживанием и потряхиванием мышц.
При проведении массажа у бегунов-спринтеров, барьеристов, прыгунов в длину и тройным тщательно массируют заднюю поверхность мышц бедра, голеностопный сустав и ахиллово сухожилие.
В водных видах спорта (плавание, прыжки в воду) массаж проводится с маслами, линиментами, так как они снижают теплоотдачу и уменьшают охлаждение спортсменов.
Массаж в вольной борьбе и классической, водного поло проводится без масел и мазей, так как это является нарушением правил соревнований.
В скоростно-силовых видах спорта массажному приему поглаживанию уделяется минимальное время, так как он обладает сильным релаксирующим действием на мышцы.
Нельзя применять на крупных международных соревнованиях мази, включающие анастетики, гормональные и другие ингредиенты, запрещенные медицинской комиссией МОК.

В соревновательном периоде, если спортсмен находится в хорошей спортивной форме, нельзя применять вибрацию. Проведение перед стартом массажа приводит к повышению кожной температуры на 1,4-2,1°С, а с применением разогревающих мазей (финалгон, дольпик, форапин, слонц и др.) температура кожи и мышц повышается в значительной степени.

Применение подготовительного массажа приводит к резкому снижению процента возникновения травм и обострения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Наибольший эффект наблюдается при применении массажа с разогревающими

43

мазями (но их нужно чаще менять, так как нередки случаи аллергических реакций и привыкания к ним).

Репаративный (восстановительный) массаж. Значительные тренировочные нагрузки являются причиной ряда патологических изменений ОДА. Повреждения и заболевания, возникающие на фоне хронического утомления, гипоксемии, нарушения микроциркуляции снижают спортивную работоспособность и мешают росту спортивных результатов.

В связи с этим возникает необходимость использовать массаж, способствующий снятию утомления и профилактике возникновения травм и заболеваний ОДА.

Если рассматривать организм как совершенную саморегулирующуюся систему, то деятельность ее в конечном счете оказывается направленной на регулирование некоторых переменных, совокупность которых представляет собой так называемый гомеостаз. В частности, регулирование легочной вентиляции направлено на содержание напряжения дыхательных газов и кислотно-щелочного баланса внутренней среды в соответствии с метаболическими потребностями тканей.

Массаж грудной клетки, дыхательных мышц приводит к увеличению локальной вентиляции легких, то есть увеличивает количество функционирующих альвеол, что способствует раскрытию капилляров в легких и тем самым облегчает переход крови из венозной сети в артериальную.

Возбудимость спинальных мотонейронов в условиях переутомления снижена. Надо полагать, что во время переутомления происходит ослабление притока импульсов. Массаж вызывает повышение рефлекторной возбудимости спинальных мотонейронов и блокаду тормозных спинальных систем не только основных работающих мышц, но и мышц-синергистов, вспомогательных мышц и даже мышц-антагонистов. Это выражается в увеличении амплитуды биопотенциалов указанных мышц на ЭМГ.

При проведении массажа необходимо учитывать гетерохронизм (неравномерность) восстановления различных систем, органов и тканей организма спортсмена после физических нагрузок. По времени восстановительные процессы идут по-разному, и поэтому в первую очередь необходимо воздействовать на лимитирующие и отстающие звенья.

Дыхательная мускулатура наряду с другими скелетными мышцами участвует в локомоциях, а поскольку дыхание принимает самое непосредственное участие в поддержании гомеостаза, то ее необходимо восстанавливать целенаправленно. При этом рекомендуется массаж межреберных мышц, мышц живота, диафрагмы, грудино-ключично-сосцевидных мышц в таких видах спорта, как бег на длинные дистанции, лыжные гонки, плавание, гребля и др.

Задачи восстановительного (репаративного) массажа: инактивация продуктов метаболизма, нормализации крово- и лимфотока, мышечного тонуса, возбудимости мышц, активация функционального состояния спинальных мотонейронов, нормализация (снятие утомления) функции мышц не только утомленных, но и синергистов (их даже в большей степени), вспомогательных мышц и мышц-антагонистов.

Массаж вызывает увеличение амплитуды биопотенциалов массируемых мышц, активизирует нервные центры при утомлении, стимулирует все звенья нервно-мышечного аппарата.

Методика восстановительного (репаративного) массажа. Массаж проводится в такой последовательности: спина, задняя поверхность ног, грудная клетка, верхние конечности, живот и передняя поверхность ног.

Особое внимание следует уделять массажу спины и паравертебральным областям, так как область спины - огромная рефлексогенная зона. Используются приемы - поглаживание, растирание, разминание,

44

растяжение, вибрация. Массаж состоит из подготовительной части с включением поглаживания, растирания и разминания мышц спины в течение 2-3 мин, основной части - массажа паравертебральных областей с включением приемов растирания, сдвигания, растяжения, давления и точечной вибрации продолжительностью 10-15 мин. Заключительная часть включает приемы: поглаживание, потряхивание, растирание и составляет 3-5 мин.

Массаж грудной клетки проводится с учетом сегментарного строения легких и бронхиального дерева, особенностей лимфо- и кровообращения этой области и вентиляции отдельных ее сегментов. Применяют приемы плоскостного поглаживания, растирания, разминание грудных мышц, тщательное растирание межреберных мышц, растирание и разминание грудино-ключично-сосцевидных мышц, диафрагмы. При массаже грудной клетки, дыхательных мышц и паравертебральных областей возникают определенные изменения структуры дыхательного цикла.

После этого переходят к массажу конечностей, суставы только поглаживают и растирают подушечкой большого пальца, II-V пальцами и основанием ладони.

Массаж нижних и верхних конечностей проводят с проксимальных отделов путем плоскостного и обхватывающего поглаживания, растирания, продольного и поперечного разминания, потряхивания.

Восстановительный (репаративный) массаж выполняется спустя 30 мин - 4 ч (в зависиности от степени утомления) после соревнований или тренировок. Продолжительность процедуры зависит от вида спорта, степени утомления, функционального состояния спортсмена и длится 15-25-35 мин (табл. 1).

У юных спортсменов и женщин продолжительность массажа меньше. Продолжительный массаж утомляет спортсмена и не вызывает чувства легкости, бодрости, он является дополнительной нагрузкой на кардиореспираторную систему, нервно-мышечный аппарат.

Проводить массаж следует в затемненном комнате без каких-либо посторонних раздражителей. Основные приемы - поглаживание, растирание, разминание и вибрация. Возбуждающие приемы (рубление, поколачивание и др.), как правило, не проводятся, так как они повышают мышечный тонус, венозное давление и ухудшают микроциркуляцию.

Если спортсмен сильно утомлен, то

Таблица 1

Продолжительность выполнения массажных приемов при проведении

восстановительного (репаративного) массажа
Масса тела, кг	Продолжительность общего массажа, мин:	Основные массажные приемы
поглаживание	растирание	разминание	вибрация	ударные приемы
60-70	10-15	2	3	7	1	1
71-80	15-20	2,5	3,5	11,5	1	1,5
81-90	20-25	3	4	15	1,5	1,5
91-100	25-30	3,5	5	17	2	2,5
Свыше 100	до 35	4,0	6,5	18	3,0	3,5

45

Таблица 2

Продолжительность восстановительного

(репаративного) массажа
Масса тела, кг	Продолжительность общего массажа, мин:	Основные массажные приемы
шея, спина	ноги, ягодицы	грудь	руки	живот
60-70	10-15	б	4	2	2	1
71-80	15-20	7	5,5	3	3	1,5
81-90	20-25	9,5	6,5	4	3,5	1,5
91-100	25-30	11	8	5	4	2
Свыше 100	более 30	13	9	5,5	5	2,5

проводится кратковременный щадящий массаж - в основном массируют спину, голову и шею. На следующий день выполняется более глубокий массаж.

Продолжительность массажа зависит от возраста, пола, веса функционального состояния спортсмена и составляет 15-35 мин (табл. 2).

Как правило, проводится общий массаж, реже локальный (частный), например, в перерывах между выступлениями у борцов, боксеров, гимнастов, а также между заплывами у пловцов, между заездами велосипедистов-трековиков и т.д.

Частота применения восстановительного (репаративного) массажа в недельном цикле тренировок зависит от этапа подготовки (соревновательный или подготовительный), стадии утомления, функционального состояния и других факторов.

В подготовительном периоде восстановительный (репаративный) массаж проводится 3-4 раза в неделю после второй тренировки (при двух тренировках в день). В соревновательном периоде - две процедуры ежедневно (после соревнований проводится щадящий, кратковременный массаж, а вечером или на следующий день - более тщательный массаж).

Не следует применять жестких приемов, таких, как рубление, поколачивание, выжимание и др. Одни из них ухудшают крово- и лимфообращение, повышают венозное давление, а другие вызывают травматизацию мышечных волокон, боль и пр. Жесткий массаж недопустим, так как при этом болевые раздражители рефлекторно вызывают спазм мелких сосудов и миофибрилл. Отмечаются отрицательные вегетативные реакции, сопровождающиеся повышением содержания катехоламинов и сахара в крови, подъемом артериального давления, увеличением свертываемости крови, миоглобина.

Особенно противопоказан жесткий массаж после выполнения спортсменом чрезмерных (интенсивных) физических нагрузок, длительных тренировок на выносливость, по общефизической подготовке (ОФП), а также тренировок, выполняемых в жарком, влажном климате. В таких случаях появляется болезненность в мышцах, а в последующем - уплотнение в этих местах. Жесткий массаж не приводит к релаксации мышц, восстанавливающему эффекту. Особенно противопоказан жесткий массаж после тренировок (соревнований), проводимый в сауне (или бане).

К восстановительному массажу наступает привыкание после 10-15 процедур. Вот почему необходим индивидуальный подход, учет стадии утомления, состояния

46

мышц, этапа подготовки и пр. В связи с этим необходимо менять интенсивность воздействия на массируемые ткани, их продолжительность и сочетание (табл. 3).

Продолжительный массаж, особенно если он проводится ежедневно, приводит к более быстрому привыканию.

Превентивный (профилактический) массаж. Анализ особенностей возникновения травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата у спортсменов показывает, что наиболее часто подвергаются изменениям позвоночник, мышцы, связки, кости, сухожилия.

Для первичной профилактики травм и заболеваний ОДА важно знать механизм и условия действий на организм спортсмена интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок.

Большие физические нагрузки, выполняемые спортсменом многократно, в течение многих лет приводят к возникновению патологических изменений в тканях опорно-двигательного аппарата. Предпосылками к их возникновению являются нарушения микроциркуляции, метаболизма, гипоксемия и гипоксия тканей, повышение мышечного тонуса и др. Кроме

Таблица 3

Схема применения массажных приемов при общем восстановительном

(репаративном) массаже
Топография массажа	Общая продолжительность, мин.	Массажные приемы
поглаживание	растирание	разминание	вибрация	Ударные приемы
похлопывание	поколачивание	встряхивание	рубление
Шея и мышцы надплечья	1	+	+	+	++			++
Спина	5	+	+	+	+	++	++		++
Нижние конечности и ягодицы	4	+	+	+	++			+
Грудная клетка	2	+	+	+	++		+
Верхние конечности	2	+	+	+				+
Живот	1	+	+	+				+

Примечание:

Нижние конечности массируют в такой последовательности: бедро, коленный сустав, голень, голеностопный сустав и стопа, верхние конечности: плечо, локоть, предплечье, лучезапястный сустав, кисть и пальцы. Поглаживание выполняется 3-5 раз, разминание - 5-7 раз, потряхивание - в сочетании с поглаживанием - 2-3 раза. Упражнения на растягивание выполняются после разминания с последующим потряхиванием и поглаживанием. Условные обозначения: (+) - основной прием, (++) - дополнительный прием.

47

того, тренировки, проводимые на твердом грунте (деревянное покрытие, асфальт и др.) раннее возобновление тренировок после перенесенных инфекционных заболеваний (грипп, ангина и др.), форсированные тренировки у юных спортсменов и т.д. - все это приводит к возникновению травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Прежде чем приступить к процедуре массажа, необходимо выявить спортсменов с выраженными факторами риска и врожденными изменениями в тканях опорно-двигательного аппарата, а также знать вид спорта, особенности воздействия физических нагрузок на те или иные ткани, органы, системы и пр. Но, к сожалению, не при всех заболеваниях показан профилактический массаж.

В настоящее время практика спорта высших достижений не располагает данными о длительном применении профилактического массажа. А вот феномен привыкания к нему (то есть снижение или даже прекращение эффекта от его применения) хорошо известен.

Нет и методики профилактического массажа для представителей того или иного вида спорта, учитывающей возраст, продолжительность занятий спортом, функциональное состояние организма и вид хронических заболеваний ОДА.

Задачи профилактического массажа: 1) нормализация мышечного кровотока (микроциркуляции); 2) устранение повышенного мышечного тонуса, 3) нормализация метаболизма (выведение повышенного содержания лактата, мочевины и др.); 4) активизация функционального состояния спинальных мотонейронов; 5) стимуляция всех звеньев нервно-мышечного аппарата; 6) нормализация кожной температуры на симметричных БАТ.

Последовательность проведения превентивного массажа: спина (особенно паравертебральные зоны), суставы, места прикрепления сухожилий к кости (костям). Затем тщательно (глубоко) массируют мышцы, на которые пришлась наибольшая (основная) физическая нагрузка. Массаж проводится с гиперемирующими мазями (маслами), с последующим втиранием в максимально работавшие мышцы и суставы противовоспалительных мазей.

Массаж сочетают с упражнениями на растягивание мышц. Если мышечный тонус повышен, то его сначала с помощью массажа с гиперемирующими мазями устраняют, и только потом проводят упражнения на растягивание мышц.

Профилактический массаж включают приемы классического массажа (подготовительная и заключительная стадии) и сегментарно-рефлекторного (основная часть), а также массаж с гиперемирующими мазями, упражнения на растягивание и релаксационный массаж. При этом важно следить за правильной дозировкой, которая должна быть оптимальной и индивидуальной.

Методика превентивного массажа. Разработанная методика массажа основана на послойном воздействии специальными приемами на соединительнотканные образования с учетом анатомо-физиологических особенностей той или иной топографической зоны.

Процедура превентивного массажа состоит из подготовительной, основной и заключительной частей. Массаж начинают со спины, затем массируют нижние конечности, грудь, живот, верхние конечности.

Подготовительная часть массажа включает:

Плоскостное поглаживание двумя руками от поясничной области к плечевым суставам (3-5 движений).
Растирание ладонной поверхностью одной или двух рук, основанием ладони, фалангами согнутых четырех пальцев (3-5 движений).
Разминание двумя руками в продольном и поперечном направлениях, фалангами четырех

Вибрация - потряхивание мышц двумя руками снизу вверх (2-3 движения).

Основная часть массажа включает:

Растирание ("пиление") - 5-7 движений, растирание ("сдвигание") - 3-5 движений, растирание остистых отростков позвоночника - 3-5 движений, растирание в подлопаточной области - 5-7 движений.
Разминание ("сверление") - 3-5 движений, разминание ("выжимание") - 3-5 раз, разминание ("надавливание") - 3-7 раз, разминание ("щипковое") - 3-5 раз, разминание ("растягивание") - 3-5 раз, разминание ("сдвигание") - 2-3 раза.
Вибрация прерывистая подушечкой I пальца и III пальцем до 1,5 мин; непрерывная вибрация II-III пальцами, I-II пальцами вдоль позвоночника до 1,5 мин; непрерывная вибрация основанием ладони вдоль позвоночника 2-3 раза.

Заключительная часть массажа включает: плоскостное поглаживание двумя руками (3-5 движений); растирание двумя руками (3-5 движений); вибрацию - потряхивание мышц спины руками снизу вверх. Массаж конечностей, грудной клетки, живота проводится по методике классического массажа продолжительностью 15-20 мин. Курс 10-20 процедур.

Особенности методики превентивного массажа при занятиях некоторыми видами спорта.

Бег на короткие дистанции, барьерный, прыжки в длину, высоту, тройным. Массируют спину, нижние конечности (особенно тщательно - икроножную мышцу, ахиллово сухожилие и мышцы задней поверхности бедра).
У бегунов-стайеров массируют спину, нижние конечности и дыхательную мускулатуру. У бегунов на средние дистанции основной акцент делают на массаж нижних конечностей, особенно икроножных мышц, ахиллова сухожилия и берцовых мышц.
Плавание. Проводят общий массаж с акцентом на те зоны, сегменты, которые несут наибольшую нагрузку, и те участки тела, которые чаще всего повреждаются. При плавании способом дельфин массируют спину, плечевой пояс; вольным стилем - спину, плечевой пояс, бедра, а у стайеров - еще и дыхательную мускулатуру, у брассистов - спину, плечевой пояс, предплечья, коленные суставы.
Спортивная гимнастика. Проводится общий массаж с акцентом на массаж спины, нижних конечностей, особенно голеней, ахиллова сухожилия, плечевого пояса, плечевых суставов.
Художественная гимнастика. Массируют спину, плечевые суставы, нижние конечности.
Лыжные гонки. Проводится общий массаж с акцентом на массаж спины, плечевого пояса, дыхательных мышц, нижних конечностей, особенно бедер, икроножных мышц и ахиллова сухожилия.
Шоссейные велогонки. У велогонщиков массируют спину, нижние конечности, особенно мышцы бедра, коленные суставы, плечевой пояс.
Борьба. Борцам делают общий массаж с акцентом на массаж спины, плечевых и локтевых суставов, нижних конечностей.
Ручной мяч. Массируют спину, плечевые суставы, нижние конечности, особенно ахиллово сухожилие, мышцы голени.
Тяжелая атлетика. Делают общий массаж с акцентом на массаж спины, плечевых суставов, нижних конечностей.

Для профилактики заболеваний позвоночника (остеохондроз, деформирующий спондилез, миозит и др.) необходимо с помощью массажа создать гиперемию в паравертебральной области, снять повышенный тонус мышц, улучшить обменные процессы в мышцах спины и т.п.

Массаж при остеохондрозе состоит из подготовительной, основной и заключительной частей. Подготовительная часть массажа включает приемы поглаживания, растирания, разминания и длится 3-5 мин. Основная часть массажа включает приемы сегментарного массажа, который проводится с подогретым маслом (оливковым,

49

пихтовым и др.) или гиперемирующими мазями в течение 10-15 мин. Заключительная часть массажа включает приемы поглаживания, потряхивания и составляет 2-5 мин. Массаж проводится ежедневно, на курс 10-15 процедур.

В первые дни массаж при остеохондрозе проводится щадящий, непродолжительный. Не следует стремиться в первые же процедуры ликвидировать имеющиеся уплотнения и боли в мышцах, интенсивный массаж ухудшает мышечный кровоток, повышает мышечный тонус, усиливает боль.

Для профилактики заболевания суставов (артриты, артрозы и др.) необходимо с помощью массажных приемов снять повышенный тонус мышц, прикрепленных к суставу (к костям сустава). Известно, что связки, сухожилия плохо васкуляризированы и для улучшения метаболизма в них надо тщательно массировать мышцы. Массаж также состоит из подготовительной, основной и заключительной частей. Вначале массируют поясничную или шейно-грудную область в зависимости от того, какой сустав поврежден, а затем мышцы, окружающие сустав. На суставе применяют поглаживание, растирание. При наличии травмы (или заболевания) сустава нельзя применять жесткие приемы, так как они способствуют появлению синовита (выпота) в суставе. Продолжительность процедуры 10-15. Курс 15-20 процедур.

Для профилактики возникновения паратенонитов ахиллова сухожилия, тендовагинитов и других заболеваний массируют икроножную мышцу и место прикрепления ахиллова сухожилия и пяточной кости, передние берцовые мышцы, коленный сустав. Вначале массируют поясничную область. Консистенция икроножной мышцы при пальпации должна быть тестообразной, не должно определяться тяжей, уплотнении и болезненности. Если массаж проводится от случая к случаю и недостаточно глубок, то в икроножной мышце при надавливании пальцами возникает болезненность, а также как следствие плохого кровообращения в икроножной мышце возникает паратенонит ахиллова сухожилия. Продолжительность массажа 10-15 мин. Курс 10-15 процедур.

Профилактика возникновения периоститов (периостеопатий) заключается в массаже окружающих мышц данной области (кости), снятии повышенного тонуса мышц, который ухудшает питание надкостницы.

При возникновении периоститов массируют мышцы, окружающие кость (кости), а место заболевания только мягко поглаживают. После проведенного массажа спортсмен через маску дышит увлажненным кислородом в течение 3-5 мин.

Раннее выявление изменений в тканях, нарушений метаболизма и пр. дает возможность своевременно применять восстановительные средства. Исследования показывают, что снижение температуры кожи (и самих тканей), повышение лактата и мочевины в крови свидетельствуют о нарушении метаболических процессов в тканях ОДА.

В течение года рекомендуется проводить 2-3 курса профилактического массажа в комплексе с оксигенотерапией или кислородными коктейлями. Курс 10-15 процедур с оксигенотерапией. Продолжительность одной процедуры массажа 15-25 мин, оксигенотерапии 3-5 мин (или прием дважды по 200-250 мл кислородного коктейля).

Эффективнее всего действует ступенеобразное применение превентивного вида массажа. Так, процедуры должны охватывать 2-3-недельные циклы, особенно в период больших физических нагрузок и сразу же после их окончания. Кроме того, превентивный массаж показан после больших чемпионатов, Олимпийских игр, а также после турниров и ответственных соревнований.

50

:: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: Лечебная физкультура при гиподинамии

Гиподинамия (гипокинезия) - длительное ограничение двигательной активности, особенно без нагрузки на нижние конечности (ходьба, бег и др.), имеет место у больных, длительно находящихся на постельном режиме, долго не тренирующихся спортсменов (из-за болезни, травм), у космонавтов во время полетов, у инвалидов (после ампутаций нижних конечностей, ДЦП, параличах, у слепых и др.).

Под влиянием гиподинамии в организме происходят существенные изменения со стороны ЦНС, крово- и лимфообращения, мышечной системы, обменных процессов и т.д. Все это ведет к детренированности и изменениям в функциональных системах, гомеостазе.

Малоподвижность (ограничение движений) приводит к снижению потока проприоцептивных влияний на вегетативные функции многих органов и систем. Снижается венозное давление, тонус и сила мышц, нарушается обмен веществ, что в значительной мере изменяет течение репаративных процессов. Нарушаются основные параметры мышечной деятельности: сократимость, способность поддерживать длительную активность, ограничивается объем движений в суставах и др. Гиподинамия замедляет процессы репаративной регенерации тканей, ведет к снижению насыщения тканей кислородом, венозного давления, изменениям в сердечной мышце (по данным ЭКГ) и атрофии мышц нижних конечностей в послеоперационном периоде и при ряде других заболеваний у больных, находящихся на стационарном лечении (В.И. Дубровский, 1969; 1971; 1973). Исследования показали, что практически

388

нет такого органа или системы, функции которых не изменилась бы в условиях гиподинамии.

В поддержании гомеостаза и функционального состояния организма большую роль играет мышечная система. Скелетная мускулатура выполняет не только локомоторную (опорно-двигательную) функцию, но в значительной степени влияет на мышечный кровоток, обменные процессы в тканях. Мышечная система прямо или косвенно оказывает влияние на крово- и лимфообращение, обмен веществ, дыхание, эндокринное равновесие, иммунитет и пр. Поэтому ограничение или полное отсутствие движений может явиться причиной нарушений физиологического взаимодействия организма с внешней средой и повлечь за собой временные функциональные нарушения или глубокие патологические изменения.

У спортсменов, находящихся на стационарном лечении после оперативного вмешательства на тканях ОДА, также происходят изменения со стороны сердечнососудистой, дыхательной и мышечной систем, изменяются биохимические показатели, снижается венозное давление, нарушается микроциркуляция и пр.

Задачи реабилитации: нормализация функционального состояния, метаболизма тканей и восстановление здоровья; восстановление адаптационных возможностей к бытовым и производственным условиям.

Можно выделить два периода: ранний период реадаптации и поздний период реадаптации.

У больных, находящихся на стационарном лечении, уже на десятый и особенно на пятнадцатый день отмечается значительное снижение силы и тонуса мышц нижних конечностей, венозного давления, дыхательной мускулатуры, снижение артериального давления, насыщения артериальной крови кислородом, иммунитета (В.И. Дубровский, 1971, 1973, 1992).

Эффект от физических упражнений и тренировок бывает большим, если тренировки проводятся в исходном положении стоя (задействована опорная функция нижних конечностей), то есть когда подключена опорно-двигательная система с нагрузками на рефлексогенные зоны стопы (бег на резиновой дорожке с различными неровностями, воздействие на стопы игольчатыми вибратодами, применение игольчатых аппликаторов - ходьба по ним, применение иглорефлексотерапии на Б AT стоп).

Основным принципом реадаптации в первом периоде является постепенность применения нагрузок (вначале сидя в кровати, затем сидя на стуле возле кровати и выполнение упражнений, затем ходьба по палате, потом выход на улицу с постепенным увеличением нагрузки в ходьбе). ЛГ на этом этапе состоит из общеразвивающих упражнений, упражнений в изометрии мышц нижних конечностей и тренировки их опорной функции. Например, стоя и держась за стул, выполнять ходьбу на месте, приседания и другие упражнения в сочетании с дыхательными упражнениями с малыми нагрузками (следить за пульсом). Повторяемость упражнений, их усложнение должно быть постепенными. После того, как больной начинает ходить, все упражнения должны выполняться только сидя (первые 3-5 дней) и стоя.

В комплексную систему реабилитации первого периода включают ЛФК, сегментарный массаж, общий вибрационный массаж, вакуум-массаж, упражнения с резиновыми амортизаторами (рис. 101), упражнения на растягивание соединительнотканных образований, упражнения в изометрии, дозированную ходьбу, подъем по ступеньках на 3-5 этаж, бег в воде, занятия на тренажерах, тредбане (ходьба и бег), велоэргометре, игры, трудотерапию, кислородные коктейли, витаминизацию (особенно прием витаминов С и группы В).

Нагрузки должны соответствовать функциональному состоянию, полу и возрасту больного. Контроль осуществляется

389

по пульсу, тестированию, биохимическим показателям, ЭКГ, миографии и др.

Не проводится ЛГ в воде, так как она не дает тренирующего эффекта, и в еще большей степени происходит релаксация мышц, а также потому, что ослабленный организм больного подвержен простудам. По той же причине при астенизации больных не следует назначать лечебные ванны, особенно гипертермические с различными добавками, так как они ведут к резкому снижению артериального давления. При пониженном артериальном давлении не показана и сауна (баня).

Во втором периоде реадаптации включают гимнастику с гантелями, бег, плавание, езду на велосипеде, ходьбу на лыжах, занятия на тренажерах, контрастный душ, сауну (баню), диетотерапию, фитотерапию, витаминизацию, трудотерапию. Примерный комплекс гантельной гимнастики, (рис. 102).

На этом этапе подключают гидрокинезотерапию (температура воды 28-30°С) с

390

ходьбой на месте, бегом со специальными манжетками на голеностопных суставах и в надувных жилетах, не касаясь дна ногами (это особенно важно после операций на тканях ОДА), игры, плавание с лопаточками на руках и с кругами на ногах (для сопротивления), упражнения со специальными гантелями.

Продолжительность занятий 10-35 мин. 2-3 раза в день. Примерный комплекс упражнений:

Ходьба в ластах вдоль бассейна. В заключение сделать 2-3 дыхательных упражнения.
Плавание с доской, на ногах надувные кольца (для сопротивления, большей нагрузки).
Плавание с лопаточками, на голеностопных суставах надувные баллончики.
Свободное плавание 3-5 мин.
Бег на месте в ластах 1-2 мин. Затем - дыхательные упражнения.
Ходьба, бег на месте и вдоль бортика, не касаясь дна ногами. Несколько серий, количество которых увеличивается каждые 3 дня.
И. п. - лежа на спине, на ногах ласты. Держась за бортик бассейна, сгибать и разгибать ноги в коленных и тазобедренных суставах.
И. п. - то же. Движения ногами стилем "брасс".
И. п. - то же. Сгибать и разгибать ноги, пытаясь пальцами (ластами) коснуться бортика бассейна.
И. п. - стоя, вода на уровне плеч, на руках лопаточки. Имитация бокса (бой с тенью). Затем выполнить 2-3 дыхательных упражнения.
И. п. - стоя в воде по плечи, руки в стороны. Выполнять движения ногами (ходьба на месте с высоким подъемом коленей), руками "надавливать" на воду и быстро выносить прямые руки из воды. Затем - свободное плавание и дыхательные упражнения.
И. п. - стоя (не касаясь ногами дна бассейна), руки в стороны. Быстрая ходьба на месте, руками "опираться" о воду. Затем - свободное плавание.

Третий период (санаторно-курортное лечение) включает солнечные и воздушные ванны, игры на воздухе и в море, плавание, бег, ходьбу в сочетании с бегом по пересеченной местности, витаминизацию, диетотерапию, кислородный коктейль, вибрационный массаж, сауну (баню), утреннюю гигиеническую гимнастику на берегу моря (реки или в сквере, парке) с последующим приемом контрастного душа.

391

:: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: МАССАЖ

Массаж широко используется не только для лечения травм, заболеваний, но и с профилактической целью. Массаж - это совокупность механических приемов, посредством которых массажист оказывает воздействие на поверхностные ткани, и рефлекторным путем - на функциональные системы и органы (рис. 103) В отличие от физических упражнений, где главное - (тренировка) массаж не в состоянии повышать функциональную адаптацию организма, его тренированность. Но в то же время массаж вызывает заметные сдвиги со стороны крово- и лимфообращения, метаболизма тканей, функции эндокринных желез, обменных процессов и др.

392

Под влиянием массажа возникает гиперемия кожи, то есть повышение температуры кожи и мышц, и больной ощущает тепло в области массируемого участка, при этом снижается артериальное давление, тонус мышц (если он повышен), нормализуется дыхание и т. д.

Массаж оказывает рефлекторное влияние на функцию внутренних органов, в результате чего ликвидируются застойные явления за счет ускорения крово- и лимфотока (микроциркуляции), нормализуются обменные процессы, ускоряется регенерация (заживление) тканей (при травмах и в послеоперационном периоде у хирургических больных), уменьшается (исчезает) боль и т. д. Массаж в сочетании с лечебной гимнастикой увеличивает подвижность в суставе (суставах), ликвидирует выпот в суставе и т. д.

Физиологическое действие массажа связано, прежде всего, с ускорением крово- и лимфотока, обменных процессов и т. д.

Влияние массажа на крообращение и лимфообращение связано с действием его на кожу и мышцы (см. рис. 9; 92). Ускорение крово- и лимфотока в зоне действия массажа, а вместе с этим рефлекторно во всей системе, является весьма важным фактором лечебного действия при ушибах,

1 - возвышение 5 пальца; 2 - концевые фаланги; 3 - возвышение 1 пальца; 4 - основание ладони; 5 - локтевой край кисти; 6 - тыльная поверхность кисти; 7- возвышение 1 пальца; 8 - подушечка 1 пальца; 9 - ладонная поверхность кисти; 10 - межфаланговые суставы; 11 - пястно-фаланговые суставы; 12 - локтевой край предплечья; 13 - подушечка 1 пальца

393

синовитах, воспалениях, отеках и других заболеваниях.

Несомненно, что ускорение крово- и лимфотока не только способствует рассасыванию воспалительного процесса и ликвидации застоя, но и значительно улучшает тканевый обмен, повышает фагоцитарную функцию крови и т. д.

Техника массажа состоит из множества различных приемов. В табл. 57 представлены основные массажные приемы и их разновидности, которые находят применение, как в лечебном, так и в спортивном массаже.

Применение различных приемов массажа может быть связано с анатомо-физиологическими особенностями массируемого участка тела, функциональным состоянием пациента, его возрастом, полом, характером и стадией того или иного заболевания.

При проведении массажа, как известно, редко употребляется один какой-то прием. Поэтому, чтобы добиться хорошего результата, необходимо попеременно применять основные массажные приемы или их разновидности. Они проводятся поочередно одной или обеими руками. Или так: правая рука выполняет разминание, а левая - поглаживание (комбинированное применение приемов).

При изучении техники массажных манипуляций некоторые названия приемов позволяют точнее и проще понять их действие на массируемые зоны. Но прежде чем изучать технику выполнения приемов массажа, необходимо определить топографию касания руки (рис. 104) и направление массажных движений (рис. 105).

Основные приемы массажа и их разновидности.

Поглаживание. Это наиболее часто используемый массажный прием. Он заключается в скольжении руки (рук) по коже. Кожа при этом не сдвигается. Виды поглаживания: плоскостное, обхватывающее (непрерывное, прерывистое) (рис. 106).

Техника выполнения. Поглаживание

394

выполняют подушечкой большого пальца на небольших участка тела (межкостные мышцы, в местах выхода нерва, по его ходу и т.д.), подушечками второго-пятого пальцев, основанием ладони, кулаками, ладонной и тыльной поверхностью кисти (кистей).

При плоскостном поглаживании кисть (ладонь) скользит по поверхности кожи, плотно прилегая к ней. Касание должно быть нежным, мягким. Его выполняют одной или двумя руками, как по ходу тока лимфы, так и против него (рис. 107).

При обхватывающем непрерывном поглаживании кисть (ладонь) должна плотно обхватывать массируемый участок и скользить от периферии к центру по ходу сосудов, что способствует усилению крово- и лимфотока. Движение руки (рук) должно быть медленным.

Обхватывающее прерывистое поглаживание выполняется плотно прилегающей кистью (ладонью) к массируемому участку. Руки (рука) движутся по небольшим участкам энергично, то, обхватывая и сдавливая, то отпуская. Движения должны быть ритмичными. Такое поглаживание применяется преимущественно на конечностях.

Разновидности приемов поглаживания:

Гребнеобразный вариант поглаживания выполняется основными фалангами согнутых пальцев. При массировании спины, ягодиц, бедер большой палец левой руки зажимается правой рукой. Этот прием применяют на ладонях, подошвах, поясничной области, тыльной поверхности голени и др.

Глажение осуществляется пальцами одной или обеих рук, которые при этом сгибаются в пястно-фаланговых суставах

395

Таблица 57

Основные приемы классического массажа и их разновидность (по В. И. Дубровскому)
Основные приемы классического массажа	Разновидности основных приемов классического массажа	Характеристика массажных приемов по направлению их выполнения	Какой частью руки выполняется массажный прием (приемы)
Поглаживание	Глажение Гребнеобразное Щипцеобразное Крестообразное	Плоскостное (продольное, поперечное, спиралевидное) Обхватывающее (зигзагообразное, кольцевое, поперечное)	Ладонью, тылом кисти, указательным и большим пальцами, большим пальцем и ладонной поверхностью, II-V пальцами, основанием ладони
Растирание	Пиление Смещение Щипцеобразное Крестообразное	Плоскостное (продольное, поперечное, спиралевидное, круговое) Обхватывающее (зигзагообразное, кольцевое, поперечное)	Ладонью, большим пальцем, пальцами, II-V пальцами, основанием ладони, кулаком (кулаками), фалангами согнутых II-V пальцев, локтевым краем кисти, предплечьем, большим и указательным пальцами
Разминание	Валяние, сдвигание, выжимание, щипцеобразное, сжатие, надавливание, вытяжение (растяжение)	Продольное Поперечное Кольцевое Спиралевидное	Одной рукой (ординарное), двумя руками (двойное кольцевое), большим пальцем (пальцами), основание ладони, фалангами согнутых пальцев, подушечками II-V пальцев, локтем и др.
Вибрация	Потряхивание Встряхивание Сотрясение Пересекание	Непрерывная (стабильная, лабильная) Прерывистая	Ладонью, большим пальцем (пальцами), большим и указательным пальцами, указательным и средним пальцами, основанием ладони
Ударные приемы	Рубление Поколачивание Похлопывание	Продольное Поперечное	Локтевым краем кисти, ладонью (ладонями), кулаками, локтевым краем кисти с согнутыми пальцами и др.

под прямым углом к ладони и тыльной поверхностью основных и средних фаланг последних четырех пальцев проводят поглаживание, а в обратном направлении - поглаживание подушечками выпрямленных пальцев - граблеобразный прием. Наиболее часто применяют этот вариант при массаже спины, бедер и др.

Концентрическое поглаживание - это поглаживание двумя руками: обхватив сустав, продвигаются от голеностопного сустава до паховой области. С одной стороны располагаются большие пальцы, с другой - остальные, проводятся круговые поглаживающие движения. Концентрическое поглаживание применяют при

396

массаже суставов, конечностей, мышц надплечья, шеи.

Щипцеобразный вариант поглаживания выполняется большим и указательным (или большим и остальными) пальцами: захватив при этом мышцу или сустав (как щипцами), проводят поглаживание на всем его протяжении. Этот вариант применяется при массаже мелких суставов, отдельных мышц.

Методические указания

При проведении поглаживания мышцы массируемого участка должны быть расслаблены.
Поглаживание выполняется как самостоятельно (например, при свежей травме), так и в сочетании с другими массажными приемами (растирание, разминание и вибрация).
Массаж начинают с поглаживания и заканчивают поглаживанием.
Поглаживание выполняется медленно, ритмично, мягко, по ходу крово- и лимфотока (на спине в обоих направлениях).
При отеках, лимфостазе и острых травмах поглаживание начинают с проксимальных участков, со второго дня - с травмированного участка.
При выполнении поглаживания рука (ладонь) должна плотно обхватывать массируемый участок и скользить к близлежащим лимфоузлам.
Поглаживание необходимо начинать с проксимальных отделов, а после нескольких

397

массажных движений переходить к поглаживанию дистальных отделов (к ближайшим лимфоузлам).

Не обязательно пользоваться всеми вариантами поглаживания в одной процедуре.
Поглаживание является подготовкой массируемого участка к следующим массажным приемам.

Растирание состоит в смещении, передвижении, растяжении тканей в различных направлениях. При этом кожа сдвигается вместе с рукой массажиста. Данный прием оказывает более глубокое воздействие на ткани, чем поглаживание, и проводится по ходу крово- и лимфотока. При растирании мышц спины - движения снизу вверх и сверху вниз. Растирание выполняют ладонной поверхностью кисти, буграми больших пальцев, подушечками указательного, среднего и второго-пятого пальцев, основанием ладони, кулаками, локтевым краем кисти или предплечья, костными выступами фаланг пальцев, сжатых в кулак. Растирание выполняют одной или двумя руками (рис. 108) продольно, поперечно, кругообразно, зигзагообразно (или спиралевидно).

Техника выполнения. Растирание ладонной поверхностью кисти: кисть плотно прижимается к массируемому участку, пальцы при этом тесно прижаты друг к другу, большой отведен в сторону; производится смещение кожи и подкожной клетчатки. Прием проводится одной или двумя руками

Растирание подушечками пальцев: большой палец прижимается к указательному, а подушечки второго-пятого пальцев - плотно к массируемому участку, сдвигая кожу и подкожную клетчатку. Этот прием можно проводить с отягощением. Он наиболее часто применяется при массаже спины особенно параверстсбральных зон, ягодиц, суставов, межреберных мышц, тыла стопы и кисти, ахиллова сухожилия.

Растирание локтевым краем кисти (ребром ладони) или предплечьем: кисть плотно прижимается к массируемому участку; выполняются массажные движения прямолинейно или по кругу. Этот прием

398

проводится на спине, в области предплечья, бедрах.

Растирание кулаками проводят на крупных мышцах (спины, бедер, ягодиц и др.). Пальцы сжимаются в кулак, и растирание делается со стороны согнутых пальцев, а также со стороны мизинца кулаком (кулаками).

Растирание костными выступами фаланг пальцев наиболее часто применяют при массаже спины, бедер, подошвы, ладоней, живота. Пальцы сжимаются в кулак, и костными выступами дистальных концов основных фаланг проводится растирание. Прием выполняют одной или двумя руками.

Растирание основанием ладони проводят на мышцах спины, паравертебральные зоны, суставах, бедрах, на передних берцовых мышцах и др. Основание ладони плотно прижимают к массируемому участку и проводят давление со смещением кожи и подкожной клетчатки в различных направлениях. Растирание делается одной или двумя руками (рис.).

Разновидности приемов растирания

Гребнеобразное растирание выполняется костными выступами средних межфаланговых суставов и применяется на мышцах спины, бедер, большеберцовых мышцах голени, подошвах, ладонях, животе.

Щипцеобразное растирание выполняется с одной стороны большим пальцем, с другой - остальными пальцами в продольном и поперечном направлениях. Этот прием применяется при массировании лучезапаястного сустава, мышц предплечья, ахилова сухожилия и др.

Методические указания

Растирание показано перед разминанием и является как бы подготовкой тканей к нему.
Прием проводится медленно: когда же его используют перед стартом (или как подготовительный), то проводят более энергично и быстро.
Для усиления действия растирание нередко применяют с отягощением (одна рука располагается поверх другой).
Растирание осуществляется по ходу кровеносных и лимфатических сосудов, а

399

на мышцах спины - от поясничного отдела к шейному и от нижних углов лопатки к пояснице.

При выполнении растирания кисть (ладонь) необходимо плотно прижимать к массируемому участку.
Растирание следует с осторожностью применять на мягких тканях после травм (повреждений) и заболеваний.
Растирание - это важный прием при воздействии на ткани суставов, лечении хронических заболеваниях мышц. Оно может сочетаться с сауной, физио- и гидропроцедурами. С большой осторожностью следует его применять при лимфостазе и отеках.

Разминание - основной массажный прием, в техническом отношении он наиболее сложен (рис. 109, 110). Разминание заключается в непрерывном (или прерывистом) захватывании, приподнимании, сдавливании, отжимании, растирании, сжимании, сдвигании, "перетирании" тканей (мышц). Разминанию придают большое значение. Не случайно бытовало мнение: массировать - значит разминать. В общей схеме массажа разминание должно занимать 60-75% от общего времени, отведенного на всю процедуру.

Виды разминания: непрерывное и прерывистое.

Техника выполнения. Ординарное разминание выполняется одной рукой. Плотно обхватив массируемую ладонью (с одной стороны мышцы располагается большой палац, а с другой - все остальные), ее приподнимают, сдавливая между пальцами и совершая поступательные движения.

Другой вариант ординарного разминания: плотно обхватив мышцу, ее разминают между пальцами (где на массируемую мышцу с одной стороны давят большим пальцем, с другой - всеми остальными) и продвигаются по ее длине. Разминание должно быть мягким, плавным, без болезненных ощущений. Ординарное разминание применяют на мышцах конечностей, спины.

Разминание двумя руками (двойное кольцевое) в поперечном направлении выполняется так: плотно обхватив

400

массируемую мышцу (мышцы) руками (с одной стороны мышцы находятся большие пальцы, а с другой - все остальные), одной рукой оттягивают (приподнимают) ее (их) кверху, сдавливают и отжимают, а другой отжимают книзу, постепенно продвигаясь по ходу мышцы. Массажные движения мягкие, без рывков. Разминание двумя руками наиболее часто проводится на спине, ягодицах, животе, конечностях.

Разминание двумя руками в продольном направлении: плотно обхватив руками (ладонями) массируемые мышцы (например, бедра), большие пальцы располагают сверху мышцы, а остальные - снизу. Большими пальцами надавливают, отжимают мышцу, а остальными подталкивают (сдавливают) ее снизу. Движения поступательные, мягкие, плавные.

Прерывистое разминание: массажные движения выполняются одной или двумя руками в поперечном и продольном направлениях, но движения руками не равномерны, прерывисты, скачкообразны.

Разновидности приемов разминания:

Щипцеобразное разминание выполняется большим и остальными пальцами (они принимают форму щипцов); мышца захватывается, оттягивается кверху, а затем разминается между пальцами. Этот прием применяется на длинных мышцах спины, предплечья, больше-берцовых мышцах голени, и др.

Валяние представляет собой нежный вид разминания и применяется на конечностях (мышцах бедра, плеча). Руки (ладони) располагаются параллельно (одна рука с одной стороны мышцы (бедра или плеча), другая - с другой) и сжимают, перемещают ("перетирают") мышцы между ладонями.

Сдвигание выполняется большими пальцами с одной стороны и всеми остальными - с другой. Подлежащие ткани приподнимаются и захватываются я складку, затем ритмичными движениями сдвигаются в сторону. Сдвигание проводится на мышцах спины, стопах, рубцовых сращениях.

Пощипывание делается большим и указательным пальцами (или большим пальцем и всеми остальными) одной или обеих рук. Мышечная ткань при этом захватывается и оттягивается кверху. Пощипывание сочетается, как правило, с поглаживанием и применяется при Рубцовых изменениях, уплотнениях и т. п.

Вытяжение (растяжение) выполняется большими пальцами, которые располагаются друг против друга на массируемом участке и осуществляют плавное растягивание. Применяется при спайках, рубцах, мышечных уплотнениях и пр.

Надавливание проводится прерывисто концом указательного или большого пальцев (или вторым-пятым пальцами) в местах выхода нервов особенно спинномозговых, на мышцах лица (при парезе лицевого нерва, увядании кожи и др.)

Разминание основанием ладони проводится на мышцах спины (паравертебральных зонах), бедрах, передних берцовых мышцах, больших суставах. Основание ладони плотно прижато к массируемому участку, проводится давление на ткани в различных направлениях.

Разминание большими пальцами кисть (ладонь) накладывается на массируемую мышцу (например, на икроножную), большой палец направляется вперед (по линии мышц) и им осуществляют круговые вращательные движения (по часовой стрелке) с надавливанием на мышцу и продвижением к подколенной ямке. Разминают по двум линиям. Например, внутренняя часть правой икроножной мышцы массируется правой рукой, а наружная часть - левой. Разминание большими пальцами мышц спины (паравертебральных зон) осуществляется спиралевидно линейно

Выжимание выполняется бугром большого пальца или его подушечкой прямолинейно

401

с большим давлением на массируемые мышцы. Выжимание с отягощением осуществляется бугром большого пальца, а на большой палец надавливают или основанием другой ладони (кисти), или вторым-пятым пальцами.

Методические указания:

При разминании массируемые мышцы должны быть расслаблены и находиться в удобном физиологическом положении.
Разминание выполняется энергично, но мягко, без резких движений и болевых ощущений.
Разминание проводится в восходящем направлении, по ходу мышечных волокон; некоторые мышцы массируют и в поперечном, и в продольном направлениях.
Разминание выполняется с возрастающей силой от процедуры к процедуре, не следует сразу быстро, сильно и глубоко проникать в ткани, мышцы необходимо предварительно подготовить для глубокого разминания. Ведь некоторые из них более чувствительны к раздражению (например, мышцы внутренней поверхности плеча и бедра).

Вибрация - это передача массируемому участку тела колебательных движений, производимых равномерно, но с различными скоростью и амплитудой; выполняется ладонной поверхностью концевой фаланги одного пальца, большого и указательного (или указательного, среднего и безымянного), большого и остальных пальцев, ладонью, кулаком (рис. 111).

Вибрация оказывает сильное и разнообразное воздействие на глубоко расположенные ткани, нервы, кости. Движения рук массажиста при этом должны быть нежными, мягкими, безболезненными. Вибрация вызывает ответные реакции по типу кожно-висцеральных, моторно-висцеральных и висцеро-висцеральных рефлексов.

Виды вибрации: непрерывная (стабильная, лабильная), прерывистая.

Непрерывная (стабильная) вибрация проводится на одном месте, без отрыва руки массажиста; лабильная выполняется на всем протяжении массируемого

402

участка. При этом массируемый участок должен быть фиксирован, а рука массажиста не должна "проваливаться" во время выполнения вибрации.

Этот прием выполняется в продольном, поперечном направлениях, зигзагообразно и т. д.

Техника выполнения. Точечная вибрация выполняется подушечкой одного пальца (рис.). К массируемой точке плотно прижимается палец и проводятся быстрые колебательные движения. Этот вид вибрации применяется при воздействии на места выходов нервов, биологически активные точки (БАТ), при уплотнениях в мышцах.

Большим и указательным пальцами (или большим и остальными пальцами) проводится вибрация в области спины (мест выхода нервных корешков), гортани, на мышцах конечностей. При этом пальцы плотно прижимаются к массируемому участку и проводят быстрые ритмичные колебательные движения.

Ладонью (ладонями) вибрация выполняется на спине, животе, грудной клетке, бедрах и др. Ладонь плотно прижимается к массируемому участку и выполняет колебательные движения (с надавливанием) с поступательным движением.

Прерывистая вибрация характеризуется неритмичным воздействием на массируемый участок, так как рука массажиста периодически отрываетя от места воздействия. Она применяется на местах выхода нервов, на БАТ, уплотненных мышцах (при миозитах, миогелозах и т.п.) и выполняется кончиком пальца, пальцами, ладонью.

Разновидности приемов вибрации:

Встряхивание проводится на верхних и нижних конечностях. Массажист берет, например, верхнюю конечность за кисть и слегка тянет к себе, производя быстрые колебательные встряхивания. Необходимо, чтобы мышцы были расслаблены, и рука сгибалась в локтевом суставе. Встряхивание нижней конечности проводится в положении лежа на спине. Массажист одной рукой поддерживает ногу со стороны ахиллова сухожилия, а другой - со стороны тыла стопы. Подтягивая ее к себе, производит колебательные движения. Этот вариант вибрации помогает расслаблению мышц и улучшению кровообращения. Надо быть осторожным при выполнении встряхивания верхней конечности, особенно у пожилых людей, при привычном вывихе, проведении массажа в сауне (парной бане), при приеме миорелаксантов.

Сотрясение (потряхивание) применяется на мышцах конечностей, ягодицах, гортани, грудной клетки, таза, при воздействии на внутренние органы. Потряхивание на икроножной мышце, например, проводится при согнутой ноге в коленном и тазобедренном суставах. При потряхивании правой икроножной мышцы левой рукой фиксируют коленный сустав, а правой, захватив большим пальцем и остальными, производят колебательные движения в сторону движения руки - от ахиллова сухожилия к подколенной ямке. Потряхивание передней и задней групп мышц бедра выполняется при их расслаблении (под коленный сустав подкладывают валик) - это колебательные движения четырехглавой мышцы бедра. При потряхивании задней группы мышц бедра массируемый лежит на животе, под голеностопный сустав подкладывается валик, и производятся те же движения.

"Пересекание" области живота проводится кистью одной руки при отведенном большом пальце с одной стороны, и вторым-третьим пальцами зигзагообразно снизу вверх (от лобковой области к мечевидному отростку) - с другой.

Ударные приемы

Похлопывание осуществляется ладонной поверхностью кисти (большой палец прижат) или кистью при слегка согнутых

403

Сила воздействия вибрации зависит от угла наклона пальцев (кисти) по отношению к массируемой поверхности.

Вибрацию и ударные приемы необходимо сочетать с поглаживанием. Продолжительность воздействия - несколько секунд.

Следует учитывать, что вибрация и ударные приемы действуют возбуждающе (потряхивание - успокаивающе).

Воздействие на ткани вибрацией и ударными приемами не должно быть болезненным.

Техника массажа отдельных частей тела

Массаж головы проводится раздельно: вначале массируется волосистая часть головы, затем лицо.

Массаж волосистой части головы рекомендуется для укрепления волос, улучшения их роста, а также при головной боли. Кроме того, эту область массируют в сочетании с воротниковой зоной при сотрясении головы (нокдаун, нокаут) и гипертонической болезни. Массаж проводится в положении пациента сидя или лежа на животе. Применяемые приемы: поглаживание, растирание, вибрация. Поглаживание осуществляется кончиками пальцев, ладонной поверхностью. Массажные движения идут ото лба к затылку и от середины головы к височной области и выполняются одной или двумя руками.

404

Растирание выполняется подушечками II-V пальцев, фалангами согнутых пальцев, основанием ладони, подушечкой большого пальца (пальцев), а также двумя руками - кольцевое. Направление массажных движений - прямолинейное, спиралевидное, кругообразное. Массируют также ото лба к затылку и от затылочной области к шейной, надплечью; от средней линии головы к височной области, вибрация мест выхода нервов осуществляется подушечкой большого или среднего пальца. При массаже волосистой части головы особое внимание уделяется растиранию сосцевидных отростков.

Массаж лица - неотъемлемая часть косметического ухода за кожей лица. Он назначается при травмах и повреждениях, для предупреждения образования морщин, шелушения, трещин, огрубения кожи и пр. Применяемые приемы: поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Массаж всегда выполняется нежно, мягко.

Существуют различные схемы массажа лица. Перед тем как массировать лицо, кожа очищается ваткой, смоченной туалетной водой, содержащей немного спирта. Затем на кожу обязательно наносится жирный крем (при сухой коже). Для того чтобы ладони лучше скользили, их также слегка смазывают кремом. Крем или мазь должны хорошо впитаться в кожу. Массаж лица проводится также в виде самомассажа перед зеркалом: таким образом, легко контролировать свои движения. Главное при этом - никакого насилия, нажима.

Поглаживание лба вторым-пятым пальцами идет от середины лба к вискам. Массирование - вдоль скуловой дуги к вискам и от углов рта к вискам. Затем массируется подбородок; направление массажных движений - от подбородка вдоль нижней челюсти и вверх к ушам. Лоб массируется от переносицы до начала волосяного покрова одной или попеременно двумя руками. Средним и безымянным пальцами обеих рук проводится поглаживание у внутреннего угла глаза к брови. Затем глаза закрываются, и проводится поглаживание глаз от внутреннего угла к виску: движения очень осторожные. Приемы растирания выполняются в области лба, подбородка, носа, щечных мышц, круговой мышцы рта. Разминание делается в области подбородка, щек, лба; вибрация - по точкам выхода тройничного и лицевого нервов подушечкой среднего пальца. Приемы растирания и разминания применяются также при повреждениях кожи и мышц лица, для ликвидации рубцов, выпотов, инфильтратов и пр., а вибрация - при различных заболеваниях нервов.

Массаж шеи. Шейная область отличается поверхностным расположением крупных кровеносных сосудов и большим количеством лимфатических сосудов шейного лимфатического сплетения, сопровождающих яремные вены и несущих лимфу в шейные и надключичные узлы. Массаж шеи усиливает отток венозной крови и лимфы из полости черепа и его покровов и тем самым благотворно влияет на гемодинамику. Он проводится в положении сидя или лежа. Массажист при этом располагается сзади или сбоку от массируемого. Применяемые приемы: поглаживание, растирание области сосцевидных от ростков, кольцевое растирание одной и двумя руками. На грудино-ключично-сосцевидной мышце проводятся щипцеобразное поглаживание и растирание по направлению волокон мышцы от места ее прикрепления к сосцевидному отростку и до грудино-ключичного сочленения. Прием "щипцы" выполняется одной или двумя руками. Применяется также растирание: кругообразное подушечками четырех пальцев; кругообразное подушечками больших пальцев; кругообразное фалангами согнутых пальцев. Заканчивается массаж шеи поглаживанием.

Массаж груди. Лимфатические сосуды в области груди идут к надключичным, подключичным и подмышечным узлам. Массажные движения должны быть

405

направлены от нижних ребер (реберной дуги) к большой грудной мышце дугообразно вверх, а в боковой и нижней частях груди - к подкрыльцовой впадине и подмышечной ямке. На груди массируются большие грудные, межреберные, передние зубчатые мышцы и диафрагма.

Исходное положение пациента - лежа на спине или сидя. Подготовительный массаж груди включает плоскостное и обхватывающее поглаживание ладонями обеих рук. Массажные движения проводят широкими штрихами, охватывая грудную клетку, в направлении снизу вверх и кнаружи, а также к подмышечным ямкам.

Учитывая веерообразное расположение мышечных волокон больших грудных мышц, движения эти следует выполнять от грудины к плечевой кости по ходу мышечных волокон. Кроме поглаживания применяются круговые растирания кончиками пальцев, растирание основанием ладони, а также разминание одной или двумя руками.

Массаж передней зубчатой мышцы лучше всего проводить в положении пациента на боку. Применяемые приемы: поглаживание, разминание и растирание в межреберных промежутках на участке от II до IX ребра, движения направлены косо к нижнему углу лопатки и позвоночному столбу. В таком же направлении проводят круговое растирание и продольное разминание попеременно с поглаживанием.

Массаж наружных межреберных мышц выполняется кончиками пальцев в направлении от грудины по межреберным промежуткам к позвоночному столбу.

Массаж спины имеет некоторые особенности. Во-первых, мышцы спины плоские; во-вторых, отток лимфы происходит в лимфатические узлы, расположенные в противоположных областях: в надключичной и подключичной с одной стороны и в паховой - с другой; в-третьих, в некоторых местах (например, в области углов лопаток) сеть лимфатических сосудов сильно переплетается и поэтому они идут в разных направлениях. Новые данные свидетельствуют, что в покровах спины существует два противоположных тока лимфатической жидкости (сверху вниз и снизу вверх) в различных плоскостях, расположенных одна над другой. В связи с этим рекомендуется массировать спину по двум направлениям: сверху вниз и снизу вверх.

На спине массируются широкие, длинные и трапециевидные мышцы. Положение пациента - лежа на животе, руки слегка согнуты в локтевых суставах и располагаются вдоль туловища. В начале сеанса применяется поглаживание одной рукой, а затем плоскостное и обхватывающее попеременное поглаживание обеими руками. Движения выполняются от крестца и гребня подвздошных костей вверх параллельно остистым отросткам позвоночного столба до надключичных ямок, после чего ладони возвращаются в исходное положение и поглаживающие движения на некотором расстоянии от позвоночного столба продолжаются до подкрыльцовых впадин. При попеременном и комбинированном поглаживании одна рука движется большим пальцем вперед, а другая - мизинцем вперед.

Наиболее часто используют приемы растирания: прямолинейное подушечками и буграми больших пальцев; кругообразное подушечками больших пальцев; кругообразное подушечками четырех пальцев одной руки или с отягощением; кругообразное фалангами четырех пальцев; концентрическое большими и указательными пальцами; основанием ладони; фалангами согнутых пальцев без отягощения и с отягощением.

Разминание выполняется обеими руками как продольно, так и поперечно, при этом движения могут проводиться в восходящем и нисходящем направлениях. Применяется кругообразное разминание подушечкой большого пальца; массажист кладет руку на поясницу так, чтобы большой палец лежал вдоль позвоночного

406

столба, а четыре были отведены в сторону; подушечкой большого пальца прижимает мышцу к костному ложу и круговыми вращательными движениями разминает ее, одновременно продвигаясь вверх. То же самое можно делать двумя руками.

При массаже широких мышц спины показано ординарное и двойное кольцевое разминание основанием ладони.

При массаже длинных мышц-разгибателей спины, которые тянутся от крестца до затылка, применяется глубокое линейное поглаживание ладонной поверхностью больших пальцев обеих рук в направлении снизу вверх и сверху вниз, движения же при растирании, как и при последующем продольном и поперечном разминании, проводятся в восходящем и нисходящем направлениях. Заканчивается массаж длинных мышц спины поглаживанием.

Трапециевидную мышцу, занимающую область затылка, среднюю часть спины, подлопаточную и надлопаточную области, массируют в соответствии с направлением ее мышечных волокон, которые в нижней части идут вверх (восходящая часть), в средней - горизонтально (горизонтальная часть), в верхней - к акромиальному отростку (нисходящая часть). При массаже применяются все основные приемы, а также их разновидности (в зависимости от показаний). Особенно следует обратить внимание на верхнеключичный край трапециевидной мышцы, где часто наблюдаются явления миозита. Применяемые приемы: поперечное разминание основанием ладони, вибрация, растирание ребром ладони и кончиками пальцев.

Растирание вдоль позвоночного столба может быть кругообразным - подушечками больших пальцев, кулаками и подушечками второго-четвертого пальцев, фалангами согнутых пальцев, основанием ладони и др. Заканчивается массаж спины поглаживанием.

Массаж живота. Границы живота: сверху - нижний край грудной клетки; снижу - паховые связки и подвздошные гребни. Массируют брюшную стенку и органы брюшной полости. Цель массажа - ускорить кровообращение, устранить венозный застой, стимулировать функцию кишечника. Массаж живота выполняется при максимальном расслаблении мышц брюшной стенки. При массаже брюшной стенки воздействию подвергаются кожа, подкожная клетчатка, фасции и мышцы брюшной стенки.

Вначале проводится подготовительный массаж. Применяемые приемы: плоскостное поглаживание правой рукой, при этом большой палец является опорным, (этот прием помогает расслабить мышцы живота и рефлекторно возбуждает перистальтику кишечника); растирание ("пересекание"); разминание (продольное, поперечное); вибрация и разминание косых мышц живота; затем по ходу толстого кишечника (начиная с восходящей его части) выполняются поглаживание, растирание, разминание кончиками пальцев правой руки.

Массаж верхних конечностей. Поверхностные лимфатические сосуды покрывают верхние конечности со всех сторон; лимфатические узлы расположены в локтевом сгибе (выше внутреннего мыщелка), подмышечной ямке, по нижнему краю большой грудной мышцы, в надключичной и подключичной областях. Больше всего их в подмышечной ямке и локтевом сгибе. Иннервация верхней конечности осуществляется нервами плечевого сплетения. Кровоснабжение обеспечивается подключичными артериями и венами.

Массаж верхних конечностей осуществляется в такой последовательности: пальцы, кисть, лучезапястный сустав, предплечье, локтевой сустав, плечо и надплечье, плечевой сустав, нервные стволы.

Массаж пальцев и кисти. Положение пациента - сидя или лежа. Массаж проводится одной или обеими руками.

407

Вначале выполняется поглаживание пальцев и кисти, затем растирание каждого пальца в отдельности. Применяются следующие варианты растирания: "щипцы", образованные большим и указательным пальцами; кругообразное подушечкой большого пальца (при этом большой палец растирает тыльную, а указательный - ладонную поверхность пальца); прямолинейное подушечкой большого пальца; концентрическое всеми пальцами.

На тыльной стороне кисти проводят растирание межкостных промежутков. Здесь применяется растирание: прямолинейное подушечками четырех пальцев; кругообразное подушечками четырех пальцев; прямолинейное и кругообразное подушечками больших пальцев; спиралевидное основанием ладони.

Выполняя все эти приемы, массажист свободной рукой поддерживает массируемую кисть.

Массаж лучезапястного сустава. Кисть пациента лежит на бедре массажиста или на массажном столе. Вначале массируется тыльная, а затем ладонная поверхности. Таким образом, массаж лучезапястного сустава проводится в положении пронации и супинации. В области этого сустава выполняют круговое обхватывающее поглаживание; растирание при помощи больших пальцев обеих рук, как на тыльной, так и на ладонной поверхностях; затем вновь поглаживание до середины предплечья. Сила давления при поглаживании и растирании на тыльной стороне сустава должна быть меньше, чем на ладонной поверхности, так как суставная сумка на тыльной поверхности лежит непосредственно под кожей, на ладонной же поверхности она покрыта сухожилиями сгибателей кисти и пальцев. Применяются следующие варианты растирания: "щипцы", образованные с одной стороны большим пальцем, а с другой - остальными; кругообразное подушечками больших пальцев вдоль лучезапястной щели от локтевой кости к лучевой, и наоборот; кругообразное подушечками больших пальцев; кругообразное подушечками всех пальцев, основанием ладони; спиралевидное основанием ладони.

Эти же приемы можно использовать на ладонной поверхности лучезапястного сустава.

Массаж предплечья. Левой рукой массажист фиксирует кисть пациента в положении пронации, правой выполняет плоскостное поглаживание тыльной стороны кисти, начиная от кончиков пальцев. Дойдя до лучезапястного сустава, он переходит на обхватывающее непрерывное поглаживание, продолжая его на тыльной поверхности предплечья и заканчивая на нижней трети плеча. Далее кисть переводится в положение супинации, и в том же направлении проводится на ладонной поверхности пальцев и кисти плоскостное поглаживание, а на предплечье - обхватывающее непрерывное поглаживание.

При массировании мышц-разгибателей предплечья массажист левой рукой фиксирует правую кисть массируемого в положении пронации, а правой производит обхватывающее непрерывное поглаживание (рис. ); при этом большой палец скользит по внутреннему краю локтевой кисти, а четыре остальных следуют вдоль борозды, разделяющей мышцы-сгибатели и мышцы-разгибатели, в направлении к наружному мыщелку плеча до нижней трети плеча. При массировании мышц-сгибателей предплечья кисти придается положение супинации; движения выполняются в направлении к внутреннему мыщелку плечевой кости до нижней трети плеча. Другие применяемые приемы: полукружное растирание; поперечное разминание мышц плеча с лучевой и локтевой сторон; легкая вибрация кончиками пальцев и основанием ладони.

Массаж передней и задней поверхностей локтевого сустава. Его связочный аппарат и суставную сумку массируют с лучевой и локтевой сторон.

408

Наиболее доступна для массажиста суставная сумка сзади, где она расположена по обеим сторонам локтевого отростка. Массаж осуществляется при слегка согнутом суставе. Проводится попеременное поглаживание то правой, то левой рукой. При этом свободной рукой, массажист поддерживает кисть или предплечье пациента, находящегося в положении сидя или лежа.

При экссудатах или наличии кровоизлияний в локтевом суставе в области прикрепления трехглавой мышцы наблюдается припухлость овальной или полуовальной формы, часто распространяющаяся по бокам от сухожилий трехглавой мышцы и по обеим сторонам локтевого отростка. На стороне сгибания припухлость мало заметна, но хорошо пальпируется. Основные приемы массажа - поглаживание и растирание. Проникая пальцами глубоко в сустав, массажист легко доходит до тех частей суставной сумки, которые лежат над венечным отростком и внутренним краем сочленения. Используются также круговые растирания подушечками больших пальцев и подушечками остальных пальцев; "щипцы", образованные большим пальцем, находящимся с внутренней стороны локтевого сустава, и четырьмя пальцами, расположенными с внешней его стороны; спиралевидное растирание тыльной поверхности локтевого сустава между локтевым отростком и плечом; кругообразное растирание подушечками четырех пальцев. Заканчивается массаж локтевого сустава активно-пассивными движениями.

Массаж плеча и надплечья. Вначале проводится массаж всех мышц плеча с применением обхватывающего непрерывного поглаживания и полукружного растирания. После этого раздельно массируется каждая группа мышц: сгибатели, разгибатели и дельтовидная мышца.

При массаже дельтовидной мышцы выполняются обхватывающее непрерывное поглаживание, концентрическое растирание, разминание одной и двумя руками. После массажа этой мышцы массажист переходит к надплечью, то есть к верхней части трапециевидной мышцы и лежащей под ней надостной мышце лопатки. При этом пациент слегка наклоняет голову и поворачивает ее в сторону массируемых мышц. Массажист становится сзади.

Используют следующие варианты растирания: кругообразное подушечками четырех пальцев; основанием ладони; кругообразное фалангами согнутых пальцев.

После массажа надплечья раздельно массируются мышцы-сгибатели (двуглавая, внутренняя плечевая) и разгибатели (трехглавая) плеча. Массируя мышцы-сгибатели, массажист применяет поглаживание, растирание, разминание. Выполняются разминания: ординарное; "щипцы"; двойное кольцевое; продольное; поперечное.

Варианты растирания: кругообразное фалангами согнутых пальцев одной иди двумя руками; кругообразное и спиралевидное основанием ладони; кругообразное и прямолинейное гребнями согнутых пальцев.

Массируя трехглавую мышцу плеча, ее захватывают большим пальцем, а четырьмя остальными скользят к краю дельтовидной мышцы до акромиального отростка, где все пальцы сходятся. Кроме описанных приемов используются полукружное растирание, продольное и поперечное разминание в восходящем и нисходящем направлениях. Заканчивают массаж плеча и надплечья поглаживанием.

Массаж плечевого сустава. Этот сустав образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Суставная капсула, тонкая и большая, свободно облегает сустав. Особенностью плечевого сустава является и то, что через его полость проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Сустав этот окружен мышцами, которые срастаются с суставной сумкой и прикрепляются

409

к большому и малому буграм плечевой кости.

Массировать плечевой сустав наиболее удобно при положении пациента сидя. Предплечье при этом опущено на одноименное бедро массажиста или на стол. Можно использовать и другое положение: рука заведена за спину, тыльной стороной кисти касается поясницы. Чтобы лучше промассировать переднюю часть сумки, массажист стоит сзади пациента. Еще один вариант: рука лежит на противоположном плече - так удобнее массировать заднюю сторону суставной сумки.

Начинают массаж плечевого сустава с мышц предплечья. Проводится ординарное поглаживание дельтовидной мышцы и веерообразное всей области сустава. Растирание выполняется следующим образом: массажист кладет руку на область плечевого сустава и делает движения снизу вверх над головкой плечевой кости. В таком положении выполняется круговое растирание, при этом большой палец упирается в область плечевой кости, остальные пальцы круговыми движениями глубоко входят в связочный аппарат по переднему краю сустава до подмышечной ямки. Когда упором служат четыре пальца, большой палец, делая вращательные движения по задней части сустава, также движется в сторону подмышечной ямки по сочленению сустава.

Суставная сумка массируется с передней, задней и нижней поверхностей. Применяются концентрическое поглаживание и следующие виды: растирания: прямолинейное подушечками четырех пальцев; кругообразное подушечками четырех пальцев одной руки и с отягощением, а также кругообразное поглаживание подушечкой большого пальца.

Вначале эти растирания сочетаются с поглаживанием на передней поверхности (для чего массажист по возможности глубже проникает кончиками пальцев в направлении к акромиальному отростку) и на нижней. Для массажа нижней части сумки плечевого сустава выпрямленная рука пациента должна лежать ладонью вниз на надплечье массажиста. Подушечками четырех пальцев последний упирается в область головки плечевой кости, а подушечкой большого пальце проникает в подмышечную впадину, пока не нащупает головку плечевой кости. Затем начинает круговое растирание по бокам подмышечной впадины, не затрагивая лимфатические узлы.

При массаже акромиально-ключичного и грудино-ключичного сочленений применяются поглаживание и штриховое растирание.

Массаж важнейших нервных стволов верхних конечностей. Они массируются при ряде заболеваний. Массаж делается только в тех местах, где нервные стволы лежат близко к поверхности. При этом не следует энергично надавливать на них, чтобы не вызвать неприятных ощущений.

Лучевой нерв доступен для массажа у локтевого сустава, между внутренней плечевой мышцей и длинным супинатором. Выполняется вибрация нерва по наружной стороне плеча (между средней и нижней третями его).

Локтевой нерв массируется на внутренней стороне плеча в нижней части или между внутренним мыщелком плечевой кости и локтевым отростком локтевой кости (на задней стороне локтевого сустава). Выполняется вибрация на слегка согнутой в локтевом суставе руке.

Срединный нерв массируется на ладонной поверхности предплечья. Применяемые приемы: непрерывная вибрация концом указательного или первого пальца; продольное и поперечное растирание чередуется с поглаживанием; вибрация нерва на границе между средней и нижней частями предплечья, на ладонной его стороне или в верхней части плеча, по внутреннему краю двуглавой мышцы (в последнем случае массажист вводит пальцы

410

под мышцу и совершает поперечные или продольные вибрирующие движения).

Массаж нижних конечностей. Лимфатические сосуды расположены здесь очень густо и сильно разветвлены. Лимфа направляется к лимфатическим узлам, находящимся в подколенной ямке, промежности, паху. Лимфа из сосудов ягодиц, верхней половины внутренней поверхности бедер поступает в лимфатические узлы промежности; с тыла стопы, подошвы - в подколенные и паховые узлы, а с остальной поверхности - в паховые узлы. Поверхностные и глубокие лимфатические сосуды анастомозируют между собой. Глубокие лимфатические сосуды следуют по ходу кровеносных сосудов. Кровоснабжение нижних конечностей осуществляется системой общей подвздошной артерии. Иннервируются нижние конечности нервами поясничного и крестцового сплетений.

Массаж нижних конечностей - это массаж пальцев стопы, голеностопного сустава, голени, коленного сустава, бедра, нервных стволов. Во время массажа пациент лежит на животе или спине; для расслабления мышц под коленные и голеностопные суставы подкладывают специальные валики.

Массаж пальцев стопы осуществляется по той же методике, что и пальцев кисти. Кроме поглаживания, которое проводится большим и указательным пальцами одновременно с тыльной и подошвенной сторон, применяется еще и полукружное растирание.

Массаж стопы. Вначале массируется тыльная поверхность стопы от кончиков пальцев до голеностопного сустава с применением плоскостного поглаживания. После этого концевыми фалангами больших пальцев растираются межостные мышцы, а также сосуды, заложенные в глубоких межкостных промежутках. Наиболее часто применяются следующие варианты растирания: прямолинейное подушечками четырех пальцев; кругообразное подушечками четырех пальцев; кругообразное подушечками больших пальцев; спиралевидное основанием ладони.

На подошвенной поверхности стопы используются поглаживание и следующие виды растирания: кругообразное гребнями согнутых пальцев; фалангами согнутых пальцев; кругообразное и прямолинейное подушечками больших пальцев.

После этого вновь проводится поглаживание от кончиков пальцев по направлению к голеностопному суставу.

Массаж голеностопного сустава. Воздействовать на этот сустав можно одновременно с передней и боковой поверхностей. Выполняется круговое непрерывное обхватывающее поглаживание. Наиболее часто применяемые варианты растирания: "щипцы" прямолинейные, когда четыре пальца растирают наружную поверхность голеностопного сустава, а большой палец - внутреннюю; кругообразное подушечками четырех пальцев с обеих сторон; основанием ладони в области лодыжек; прямолинейное основанием ладони и буграми больших пальцев; спиралевидное основанием ладони.

Массаж голеностопного сустава делается от пяточной кости - места прикрепления сухожилия - до места его перехода в икроножную мышцу. Применяются следующие варианты растирания: "щипцы" прямолинейные - четыре пальца растирают с наружной стороны, а большой - с внутренней (на правой ноге); прямолинейное - подушечками и буграми больших пальцев; кругообразное - подушечками четырех пальцев одновременно; кругообразное - подушечками больших пальцев. Все перечисленные приемы проводятся медленно и чередуются с поглаживанием и активно-пассивными движениями.

Сумка голеностопного сустава доступна в нескольких местах: на передней поверхности, где она наиболее широкая и лежит довольно поверхностно под разгибателями

411

стопы и пальцев; с обеих сторон под лодыжками; на задней части, перекрытой ахилловым сухожилием.

Для массажа ногу кладут на кушетку, стопа должна быть слегка разогнута. Подушечками всех пальцев делаются круговые движения (попеременно фиксируются то четыре пальца, то один). Вначале растирается область, находящаяся под наружной лодыжкой, затем передняя часть сумки и, наконец, внутренняя лодыжка. После этого массажист продвигает подушечки пальцев книзу, за пределы лодыжек, и выполняет растирающие движения в области ахиллова сухожилия. Растирание заканчивается поглаживанием.

Массаж голени. Положение пациента - лежа на спине или на животе либо сидя. Вначале проводится предварительный массаж: плоскостное и обхватывающее непрерывное поглаживание от кончиков пальцев до мыщелков бедра; полукружное или спиралевидное растирание в восходящем и нисходящем направлениях.

В области икроножных мышц применяется непрерывная вибрация в виде сотрясения (потряхивания). Затем массируется передняя группа мышц - раздельно большеберцовая, длинный общий разгибатель пальцев и длинный разгибатель большого пальца. Используются следующие варианты поглаживания: прямолинейное; спиралевидное; "щипцы"; основанием ладони, а также разминания: подушечками четырех пальцев; фалангами пальцев.

Массируя заднюю группу мышц, массажист основное внимание должен уделять икроножной мышце - следует раздельно массировать ее наружное и внутреннее брюшко. При массаже внутреннего брюшка нужно одновременно воздействовать на заднюю большеберцовую мышцу и сгибатели пальцев. Используются и продольное поглаживание двумя руками, поперечное и спиралевидное, а также разминания - ординарное (продольное и поперечное), двойное кольцевое, продольное подушечками больших пальцев, основанием ладони. Кроме того, делается непрерывная вибрация в виде потряхивания. При массаже левой ноги левая рука массажиста фиксирует стопу, и наоборот.

Если массаж проводится в положении лежа, большой палец правой кисти (при массаже левой ноги) движется по внутреннему краю, а остальные пальцы - по большеберцовой кости; большой палец левой руки - по большеберцовой кости, а остальные - по внутреннему краю икроножной мышцы. Особенно тщательно массируются ахиллово сухожилие и место его прикрепления к пяточному бугру.

Ввиду того, что большинство мышц голени своими длинными сухожилиями оканчивается на плюсневых костях, а также на фалангах пальцев, массаж голени должен всегда охватывать и стопу (начиная от кончиков пальцев). Массировать только стопу или голень отдельно не следует.

Массаж коленного сустава. Коленный сустав укреплен прочными связками. Полость его сообщается с синовиальными сумками (бурсами), которые расположены в основном в области передней и задней стенок сустава, а некоторые являются самостоятельными. Коленный сустав окружен прочной капсулой, в ней (особенно на ее передней поверхности) находятся жировые прослойки. При проведении массажа под колено подкладывается валик.

На передней поверхности коленного сустава применяются обхватывающее и концентрическое поглаживание обеими руками, а также варианты растирания: спиралевидное; концентрическое; "щипцы", образованные четырьмя пальцами с наружной поверхности и большим пальцем с внутренней; прямолинейное вдоль надколенника основанием и бугром большого пальца; кругообразное подушечками больших пальцев под и над надколенником; кругообразное четырьмя пальцами и основанием ладони.

412

При массаже задней поверхности коленного сустава пациента укладывают на живот, голень при этом должна быть слегка согнута в коленном суставе (для чего под дистальный конец голени подкладывают валик). Выполняется попеременное кругообразное поглаживание и следующие варианты растирания: спиралевидное подушечками четырех пальцев; подушечками больших пальцев; основанием ладони; кругообразное подушечками четырех пальцев обеих рук,

В связи с тем, что в глубине подколенной ямки проходят крупные нервы и сосуды, движения массажиста не должны быть энергичными. Заканчивается массаж коленного сустава поглаживанием и активно-пассивными движениями.

Массаж бедра (включает также массаж ягодичных мышц). На бедре различают переднюю, медиальную и заднюю группы мышц. Массаж их проводится раздельно.

Массаж передней и медиальной групп мышц выполняется в положении пациента лежа на спине, а массаж задней группы мышц - лежа на животе. Вначале делается предварительный массаж с применением обхватывающего непрерывистого поглаживания и непрерывистой вибрации (сотрясения) мышц-сгибателей. Массажист начинает с обхватывающего поглаживания передней группы мышц от места прикрепления четырехглавой мышцы у бугристости большеберцовой кости, затем делает кольцевое растирание двумя руками, непрерывное разминание в продольном и поперечном направлениях, двойное кольцевое и кругообразное разминание подушечками больших пальцев.

Медиальная группа мышц массируется от внутреннего края подколенной ямки до паховой складки. Приемы: поглаживание, концентрическое растирание и разминание. После этого на передней и медиальной группах мышц проводятся поглаживание и потряхивание.

Массаж задней группы мышц начинается ниже подколенной ямки. Применяются гребнеобразное концентрическое поглаживание; растирание основанием ладони и фалангами согнутых пальцев; продольное и поперечное разминание. Заканчивается массаж поглаживанием, потряхиванием.

Большая ягодичная мышца массируется в направлении мышечных волокон от места прикрепления (заднего конца наружной губы подвздошной кости и задней поверхности крестца и копчика) к большому вертелу до верхней наружной трети бедра, где большая часть волокон вплетается в мышцу, напрягающую фасцию бедра. Массажные движения могут проводиться и в обратном направлении. Используются гребнеобразное поглаживание, растирание и разминание, которые выполняются попеременно или в форме перемещающегося надавливания, в также потряхивания.

Массаж тазобедренного сустава. Этот сустав со всех сторон закрыт крупными мышцами, что делает массаж затруднительным. Применяются плоскостное поглаживание, растирание основанием ладони, фалангами согнутых пальцев в различных направлениях. Заканчивается массаж тазобедренного сустава активно-пассивными движениями.

Массаж важнейших нервных стволов нижних конечностей.

Седалищный нерв массируется в наиболее доступном месте: по линии от нижнего края седалищного бугра до середины подколенной ямки. Здесь применяются плоскостное непрерывное глубокое разминание большими пальцами обеих рук; растирание большими пальцами, двигающимися один за другим и описывающими полукруги в противоположных направлениях; непрерывная и прерывистая вибрация концом большого пальца. Сила давления при вибрации увеличивается постепенно по направлению к седалищному бугру, так как по мере удаления от коленного сустава седалищный нерв

413

все больше и больше прикрыт слоем мышц.

Бедренный нерв массируется под паховой связкой в бедренном треугольнике по передней и медиальной поверхностям бедра. Используются щадящие приемы - поглаживание и растирание.

Малоберцовый нерв массируется у головки малоберцовой кости. Применяют те же приемы.

Большеберцовый нерв массируют в области медиальной лодыжки и подколенной ямки. Применяют растирание и вибрацию.

414

:: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: Массаж детей в раннем возрасте

(до года)

Организм ребенка все время развивается и по характеру своих ответных реакций на различные внешние влияния отличается от организма взрослого человека (рис. 113).

Темпы развития отдельных органов, систем и всего организма не одинаковы в различные периоды жизни детей. Это определяет особенности возрастной реактивности. Зная закономерности развития тех или иных функций растущего детского организма, его анатомо-физиологические особенности, можно оказывать направленное влияние на рост, развитие и состояние здоровья ребенка.

Защитная функция кожи у детей выражена слабее, чем у взрослых, она часто инфицируется и легко ранима. Костная ткань грудного ребенка мягкая, податливая и требует осторожного обращения. При неправильном ношении ребенка на руках, нарушении правил пеленания возможны различные искривления позвоночника.

Мышечная система у младенцев развита сравнительно слабо и оставляет всего лишь 23-25% от веса тела, в то время как у взрослого - около 42%. Особенно слабо развиты у новорожденных мышцы конечностей. Костная система и мышечно-связочный аппарат у грудных детей отличается "физиологической слабостью", кожа и подкожно-жировой слой нежные и поэтому легко ранимы. Эти особенности необходимо учитывать при проведении массажа.

Массаж детей раннего возраста проводится с профилактической, гигиенической целью, а также в случае каких-либо отклонений в состоянии здоровья или физическом развитии, нарушения нормальной функции позвоночника, резко выраженной слабости мышц и связочного аппарата, нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта и перенесения различных заболеваний.

Массаж оказывает всестороннее воздействие на организм ребенка. Его реакция

414

на массаж различна и зависит от применяемых приемов, продолжительности воздействия. Например, поглаживание, растирание - расслабляют мышцы, а поколачивание, похлопывание - вызывают повышение мышечного тонуса. Под влиянием массажа ускоряются крово- и лимфоток, обменные процессы, выделение продуктов метаболизма.

При воздействии массажными приемами на кожу, мышцы, связки возникают ответные реакции со стороны различных органов и систем. Имеется тесная функциональная взаимосвязь между мышечной системой и функцией внутренних органов, тонусом гладкой мускулатуры. Поэтому массаж вызывает положительную реакцию со стороны пищеварительного тракта, особенно это важно при запорах (метеоризме), после проведенного массажа хорошо отходят газы.

Массаж стимулирует рост и развитие мышечной массы, способствует поддержанию оптимального тонуса, является своеобразным раздражителем рецепторов кожи и тканей. Несмотря на малую массу ребенка, поверхность кожи у него относительно больше, чем у взрослых. Этим частично объясняется значительно большая чувствительность ребенка к действию массажа. Капиллярная сеть кожи сильно развита и после массажа быстро возникает гиперемия. Учитывая повышенную возбудимость нервной системы, наличие большого числа рецепторов в коже, можно объяснить повышенную чувствительность ребенка к воздействию массажа.

При проведении массажа следует соблюдать ряд правил:

Массажные движения проводят по ходу сосудов - от периферии к центру.
В комнате должно быть тепло, чтобы избежать излишней теплоотдачи после массажа.
Массаж проводится в положении ребенка лежа на столике или на диване. Прямые лучи света не должны падать в глаза ребенка.
При проведении массажа движения рук должны быть мягкими, нежными, без толчков (особенно в области печени, почек, надколенника и позвоночника).
При проведении массажа живота следует щадить область печени, нельзя массировать половые органы.
При проведении массажа спины исключаются приемы похлопывания, поколачивания области почек.

Противопоказания к проведению массажа детей раннего возраста: острые инфекционные заболевания; рахит в период разгара заболевания с явлениями гиперестезии; различные формы геморрагического диатеза; паховые, пупочные, бедренные грыжи с наклонностью к ущемлению; врожденные пороки сердца с выраженным цианозом и расстройством компенсации; гнойничковые, острые воспалительные заболевания кожи.

Гигиенические основы массажа детей раннего возраста. Температура в комнате с хорошей освещенностью не ниже 22-24°С. Руки массажиста должны быть теплыми, с коротко остриженными ногтями, сухими, без колец и других украшений. Стол, на котором проводится массаж, покрывают одеялом и чистой пеленкой. Массаж выполняется без каких-либо присыпок, смазывающих веществ. После массажа ребенка надо одеть в теплое, сухое белье для сохранения тепла. Массаж проводится после кормления, но не ранее чем через 1-1,5 ч, или перед кормлением. Перед сном ребенка массировать не следует, так как это его возбуждает. После массажа ребенок должен отдыхать.

Продолжительность массажа 5-7 мин.

Родителям, которые не владеют приемами массажа, следует сначала потренироваться на кукле. Неправильное, неуверенное выполнение массажных приемов может вызвать неприятные ощущения у ребенка и вместо пользы принести вред.

Техника выполнения массажа. Массаж можно начинать с 2-3-не-дельного возраста. Положение ребенка лежа,

415

1 - поглаживание спины тыльной поверхностью кисти, 2 - растирание основанием ладони мышц спины, 3 - поглаживание грудной клетки ладонной поверхностью кисти, 4 - поглаживание косых мышц живота, 5-разминание подушечками больших пальцев мышц ног, 6- вибрация вдоль позвоночника (рефлекторное разгибание позвоночника), 7 - поглаживание (растирание) ноги ладонной поверхностью, 8 - поглаживание живота ладонной поверхностью кисти, 9-растирание стопы двумя руками, 10 - поглаживание (растирание) руки ладонной поверхностью стопы, 11 - похлопывание стопы, 12-растирание мышц спины

ножками к массажистке, при массаже спинки - на животе (рис.114).

Начинают массаж с поглаживания. После исчезновения физиологического гипертонуса мышц рук добавляют растирание мышц сгибателей и разгибателей, чередуя его с поглаживанием. При исчезновении физиологического гипертонуса мышц нижних конечностей добавляют кольцевое растирание.

Поглаживание ног. Проводится в положении лежа на спине. Левую ножку ребенка кладут на ладонь левой руки массажистки, а правой рукой производят поглаживание наружной и задней поверхности голени и бедра по направлению от стопы к бедру, обходя коленную чашечку снаружи, избегая толчков в области коленного сустава. При массаже правой ножки ее держат правой рукой, а массируют левой. Движения повторяют 5-8 раз.

Массаж стоп. Ножку ребенка кладут между большим и указательным пальцами левой руки массажиста. Проводят поглаживание и растирание указательным и средним пальцами правой руки от пятки к пальцам и круговые движения. После трех месяцев включают похлопывание, которое выполняют тыльной стороной полусогнутых пальцев (указательного и среднего) правой руки по ступне ребенка. Движения повторяют 3-7 раз.

Поглаживание рук проводится в положении ребенка лежа на спине, ножками к массажистке. При этом массажистка вкладывает большой палец левой руки в правую руку ребенка и слегка ее приподнимает, а правой рукой выполняет поглаживание внутренней и наружной поверхности предплечья и плеча в направлении от пальчиков к плечу. При массаже левой руки ребенка положение рук у массажистки меняется. Движения повторяют 6-8 раз.

Поглаживание живота. Проводится в положении лежа на спине. Вначале выполняют поглаживание живота по часовой стрелке ладонной и тыльной поверхностью кисти, не надавливая на область печени и не задевая половых органов. Затем производят поглаживание и растирание подушечками двух-четырех пальцев правой кисти по ходу толстого кишечника. После этого осуществляют растирание косых мышц живота, при этом большие

416

пальцы располагают у мечевидного отростка грудины и скользящими движениями идут к позвоночнику и обратно. Движения повторяют 3-5 раз.

Поглаживание спины. Для массажа спины ребенка поворачивают на живот, ножками к массажистке и производят поглаживание вдоль позвоночника, позвоночник не массируют. Поглаживание выполняют от ягодиц к шее одной и двумя руками ладонной и тыльной поверхностями кисти. Если ребенок не может спокойно лежать на животе, то поглаживание выполняют одной рукой, а другой - придерживают ножки ребенка.

После того как ребенку исполнится три месяца используют приемы: растирание, разминание и похлопывание мышц спины, рук и ног.

Растирание выполняют так же, как и поглаживание, но более энергично. Можно производить кольцевое растирание, обхватив голеностопный сустав большим пальцем (с одной стороны) и остальными (с другой). Круговые движения производят вверх к паховой области. При выполнении растирания ножки одной рукой ее поддерживают, а другой - массируют. Так же выполняют круговое (кольцевое) растирание руки. Растирание на спине, животе, бедрах, груди можно выполнять подушечками двух-четырех пальцев или подушечкой большого пальца.

Разминание выполняют одной или двумя руками, при этом мышцы (мышцу) захватывают большим пальцем (с одной стороны) и остальными (с другой), производят нежное сжимание и перемещение пальцев по ходу мышц. При выполнении разминания ноги ее помещают на левую руку, а правой производят массаж. На конечностях можно выполнять разминание "щипцы", при этом мышцы массируются с одной стороны большим пальцем, а с другой - двумя-четырьмя пальцами и производят щипцеобразные массажные движения снизу вверх, то есть от лучезапястного сустава к плечевому, и от голено-стопного - к тазобедренному. Разминать можно и кончиками двух-четырех пальцев по кругу, зигзагообразно. На конечностях, особенно нижних, можно разминать мышцы двумя руками.

Похлопывание. Данный прием можно выполнять на спине, бедрах, стопах тылом кисти или кончиками пальцев. Похлопывание особенно показано при гипотрофии.

Вибрация. Вибрацию выполняют на груди указательным и средним пальцами с продвижением от мечевидного отростка к плечам поочередно. Движения должны быть мягкими, без надавливаний. Кроме того, вибрацию на спине можно проводить большим и указательным пальцами или сделать вилку из указательного и среднего пальцев. Движения идут снизу вверх к шее и обратно, остистые отростки при этом располагаются между пальцев. Повторить 3-5 раз. Заканчивают массаж поглаживанием.

417

:: :: :: :: :: :: Жаропонижающий (гипотермический) массаж

При простудных заболеваниях, бронхитах, пневмониях и другой патологии повышается температура тела. Для ее снижения чаще всего применяют антибиотики, сульфаниламидные препараты и другие лекарства, которые обычно не только нормализуют температуру, но и снижают иммунитет, способствуют возникновению слабости и быстрой утомляемости. Фармакологический метод снижения температуры тела неприемлем для спортсменов, особенно накануне соревнований.

Было установлено (В.И.Дубровский, 1969), что после проведения общего массажа у хирургических больных в послеоперационном периоде заметно снижалась температура тела. Применение массажа при высокой температуре тела (38,2-39,4°С) патогенетически обосновано. Массаж улучшает микроциркуляцию в легких, мышцах, повышает дренажную функцию бронхов и т.д. А если учесть, что

417

в последние годы резко возрос процент аллергических реакций на лекарственные препараты, то применение массажа физиологически оправдано.

Можно считать, что процесс нормализации температуры тела после массажа связан с перестройкой нейрогуморальной регуляции, увеличением микроциркуляции, интенсификации теплоотдачи, потоотделения и др.

Снижение температуры тела сопровождается улучшением самочувствия, сна, аппетита и пр.

Противопоказания к выполнению гипотермического массажа: грипп, ОРВИ, перитонит, инфаркт миокарда, инсульт, острый холецистит, панкреатит, онкологические заболевания, туберкулез легких и некоторые другие заболевания.

Методика массажа. Массаж проводится в положении лежа. Вначале массируют спину, используя поглаживание, растирание, разминание и приемы сегментарного массажа. Затем применяют перкуссионный массаж, который заключается в постукивании, поколачивании в проекциях бронхов и сегментах легких. После перкуссионного массажа вновь делают поглаживание и растирание спины и межреберных промежутков с разогревающими (гиперемирующими) мазями (финалгон, форапин, никофлекс, капсодерма и др.).

Детям и пожилым людям массаж выполняют с подогретым маслом (оливковым, пихтовым, эвкалиптовым, подсолнечным и др.), с добавлением в него немного разогревающей мази (или линемента).

Затем больного поворачивают на спину и массируют грудную клетку, межреберные мышцы, после чего применяют приемы, активизирующие дыхание (сдавление грудной клетки на высоте выдоха больного) и перкуссионный массаж.

Заканчивают массаж грудной клетки также растиранием с разогревающими мазями (маслами).

После окончания массажа больного нужно обернуть махровым полотенцем и накрыть одеялом, дать стакан горячего чая с лимоном. Продолжительность массажа 5-10-15 мин; проводится он в вечернее время. В первые дни его можно проводить многократно, но мази включают в процедуру массажа только вечером. Если отмечены тахикардия, повышение артериального давления, то следует массировать также и нижние конечности.

Массаж легко переносится и детьми, и взрослыми.

418

:: :: :: :: Массаж, активизирующий дыхание

Верхние дыхательные пути богаты разнообразными рецепторами. Важную роль играют рецепторы легких, грудной клетки и дыхательных мышц. Они выполняют функцию обратной связи между дыхательным центром и вентиляционным аппаратом (В.И. Дубровский, 1969; 1971; 1993; В.Д.Глебовский, 1973). Сюда, прежде всего, следует отнести чувствительные нервные окончания, которые возбуждаются при растяжении и спадении легочной ткани.

В последнее время большое значение в регулировании усилия, развиваемого дыхательной мускулатурой, придают функции проприорецепторов межреберных мышц. Массаж дыхательных мышц вызывает усиление импульсации из первичных окончаний мышечных веретен и вовлечение большого числа мотонейронов, что приводит к усилению сокращения межреберных мышц (В.И. Дубровский, 1969; 1971). Афферентные стимулы от рецепторов мышечно-суставного аппарата грудной клетки направляются в дыхательный центр по восходящим путям спинного мозга (В.И. Дубровский, 1969; 1973, S. Godfrey, E. Campbell, 1970 и др.). Что же касается диафрагмы, то она бедна собственными рецепторами. Афферентной системой, регулирующей сокращения диафрагмы, вероятно, служат упомянутые рецепторы легких и межреберных мышц (В.И. Дубровский, 1969; 1971; 1993; В.Д. Глебовский, 1973).

418

Функции двух афферентных систем - "легочной" и "реберной" - находятся в отношениях как бы противоборства: они уравновешивают либо дополняют друг друга.

Массаж грудной клетки, дыхательных мышц и паравертебральных областей (задних корешков грудных сегментов спинного мозга) вызывает определенные изменения структуры дыхательного цикла. Воздействие на рецепторные образования различными массажными приемами и перкуссией нормализуют функцию дыхательного аппарата (В.И. Дубровский, 1969, 1985, 1990,1993). Исследования показали, что оперативные вмешательства на органах грудной и брюшной полостей существенно влияют на дыхательный аппарат, а массаж обеспечивает координированное сокращение всех мышц, осуществляющих изменения объема грудной полости и наиболее экономичное выполнение дыхательного акта. В частности, эти механизмы оптимизируют соотношение глубины и ритма дыхательных движений, а также, возможно, обусловливают различные типы дыхательной кривой.

Массаж является одним из методов управления дыхательной мускулатурой. Если проводить массаж дыхательных мышц грудной клетки под наркозом, то структура дыхания не меняется (В.И. Дубровский, 1973). Этот факт говорит о связи дыхательной мускулатуры с ЦНС (корой головного мозга). Не исключено, что из ЦНС корковые импульсы идут на дыхательные мотонейроны, из чего можно заключить, что механизм управления скелетной (дыхательной) мускулатурой тесно связан с функцией коры головного мозга (ЦНС), где под влиянием наркоза подавляется (угнетается) афферентное влияние на дыхательную мускулатуру.

Массаж нормализует структуру дыхательного цикла, локальную вентиляцию легких, ЖЕЛ, ФЖЕЛ, биохимические показатели крови и др.

Методика массажа. Вначале проводится предварительный массаж спины (поглаживание, неглубокое разминание), затем осуществляется воздействие специальными приемами на паравертебральные области. После этого массируют грудную клетку, межреберные мышцы, диафрагму, грудино-ключично-сосцевидные мышцы и сдавливают грудную клетку на выдохе пациента, а затем выполняют перкуссионный массаж по определенным зонам легких. Особое место занимают приемы разминания.

Мышцы конечностей массируют с проксимальных отделов с последующим воздействием наточки для того, чтобы вызвать релаксацию крупных мышц.

Сдавление грудной клетки, разминание грудных мышц и мышц спины, перкуссионный массаж приводят к изменению объема грудной клетки (полости) и наиболее экономному выполнению дыхательного акта. Этот вид массажа оптимизирует соотношение глубины и ритма дыхательных движений, способствует отхождению мокроты, ликвидирует (уменьшает) кашель и др.

Массаж, активизирующий дыхание, применяется в послеоперационном периоде (после оперативных вмешательств на органах грудной и брюшной полостей), при возникновении послеоперационных пневмоний, а также у больных с ХНЗЛ и у спортсменов, тренирующихся в циклических видах спорта (плавание, марафонский бег, лыжные гонки, велоспорт и др.).

Продолжительность массажа 10-15 мин. Курс 8-15 процедур.

419

:: :: :: :: Баночный массаж

Для профилактики и лечения некоторых травм и заболеваний применяется баночный массаж. В его основе лежит рефлекторный механизм, основанный на раздражении кожных рецепторов создавшимся в банке вакуумом.

Выполняется баночный массаж так: массируемую поверхность смазывают разогретым маслом (вазелиновым, эвкалиптовым,

419

подсолнечным, пихтовым и др.). Затем берут банку емкостью 200 мл (можно из-под майонеза) и вводят в нее на секунду-другую стержень с зажженной ватой, предварительно смоченной в эфире или спирте, после чего тампон удаляют, а банку быстро прикладывают к нужному участку тела. Затем присосавшейся банкой надо делать скользящие массажные движения (рис.115). Особое внимание уделяют массажу паравертебральных зон, отступя 2-3 см от остистых отростков позвоночника (при остеохондрозе, спондилезе и других заболеваниях позвоночника). Затем массируют участки тела от нижних углов лопаток к плечам (на спине), и боковые поверхности грудной клетки, а также от мечевидного отростка грудины к левому и правому плечу (спереди). Движение банки прямолинейное (рис.116).

Продолжительность массажа 5-15 мин ежедневно или через день. Баночный массаж показан при простудных заболеваниях, бронхите, пневмонии, миозитах, люмбаго, остеохондрозе позвоночника, пояснично-крестцовых радикулитах (не в остром периоде) и другой патологии.

Под влиянием баночного массажа ускоряется крово- и лимфообращение в тканях и рефлекторно в легких улучшается дыхание, отходит мокрота (если она есть), снижается температура тела (если она повышена). После окончания массажа больного надо укутать одеялом, дать стакан чая с лимоном или малиной.

420

:: :: :: :: Дренажный (отсасывающий) массаж

При травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата, после оперативных вмешательств, варикозном расширении вен и т.д. нередко возникает отек, лимфостаз. Отек сдавливает мелкие сосуды, вызывая тем самым нарушение микроциркуляции,

420

ухудшение метаболических процессов в тканях, усиливает их гипоксию.

Массаж способствует ускорению крово- и лимфотока, ликвидации застойных явлений в органах и тканях, усиливает (ускоряет) регенерацию тканей (В.И.Дубровский, 1973,1990).

Массаж оказывает не только механическое, но и рефлекторное воздействие. Рефлекторный механизм его действия имеет центральный генез. Наблюдения показали, что если проводить массаж больному, находящемуся под наркозом, то температура кожи после проведенного массажа не повышается (В.И.Дубровский, 1973). При массаже различных отделов тела отмечено ускорение крово- и лимфотока на массируемых участках.

Исследования показали, что при массаже поясничной области и одной конечности на другой конечности (не массируемой) также увеличивается кровоток, только в меньшей степени. Эти факты говорят о необходимости использования сегментарно-рефлекторного массажа в тех случаях, когда классический массаж применить на травмированной конечности не представляется возможным.

При проведении дренажного массажа нижняя конечность должна быть приподнята на 30-35°. Последовательность проведения массажа нижних конечностей такова: вначале массируют мышцы бедра, затем голени, в заключение осуществляют поглаживание всей конечности от тыла стопы до паховой области. Массажные движения скользящие, плавные, мягкие. Исключаются такие приемы как похлопывание, поколачивание, выжимание и рубление даже на здоровых тканях.

Верхнюю конечность также массируют с проксимальных отделов. Перед массажем конечностей вначале осуществляют сегментарный массаж шейно-грудного отдела (при отеке кисти), и поясничного отдела (при отеках стопы, голеностопного сустава. Включают также упражнения активно-пассивные. Продолжительность массажа 10-15 мин.

421

:: :: :: :: Непрямой (наружный) массаж сердца

Массаж сердца - метод поддержания насосной функции сердца путем периодического

421

надавливания на прекардиальную область грудной клетки (рис. 117) после его остановки с целью восстановления его деятельности и поддержания непрерывного кровотока до возобновления работы сердца. Показаниями к массажу сердца являются все случаи остановки сердца. Сердце может перестать сокращаться от различных причин: спазма коронарных сосудов, острой сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, тяжелой травмы и т.д.

Признаки внезапной остановки сердца: резкая бледность, потеря сознания, исчезновение пульса на сонных артериях, прекращение дыхания или появление редких, судорожных вдохов, расширение зрачков.

Непрямой (наружный) массаж сердца основан на том, что при нажатии на грудь спереди назад сердце, расположенное между грудиной и позвоночником, сдавливается настолько, что кровь из его полостей поступает в сосуды. После прекращения надавливания сердце расправляется и в полость его поступает венозная кровь.

Непрямым массажем сердца должен владеть каждый человек. Наиболее эффективен массаж сердца, начатый немедленно после остановки сердца. Для этого больного или пострадавшего укладывают на плоскую твердую поверхность - землю, пол, доску (на мягкой поверхности массаж сердца проводить нельзя!). Выполняющий массаж становится слева (или справа) от пострадавшего, кладет ладонь на грудь пострадавшего таким образом, чтобы основание ладони располагалось на нижнем конце его грудины. Поверх этой ладони помещают другую для усиления давления и сильными, резкими движениями, помогая при этом всей тяжестью тела, осуществляют быстрые ритмические толчки один раз в секунду. После каждого надавливания руки отнимают от грудной клетки, чтобы не препятствовать ее расправлению и наполнению сердца кровью. Для облегчения притока венозной крови к сердцу ногам пострадавшего придают возвышенное положение.

Непрямой массаж сердца обязательно сочетают с искусственным дыханием по способу "рот в рот" или "рот в нос".

Массаж сердца и искусственное дыхание удобнее проводить двум лицам. При этом один из них делает одно вдувание воздуха в легкие, а другой производит пять сдавлений грудной клетки.

Непрямой (наружный) массаж сердца - простая и эффективная мера, позволяющая спасти жизнь больного или пострадавшего; он применяется в порядке первой помощи. Успех наружного массажа сердца определяется по сужению зрачков, появлению самостоятельного пульса и дыхания. Массаж сердца должен проводиться до прибытия врача.

422

:: :: :: :: Перкуссионный массаж

Известно, что чрезмерные физические нагрузки в спорте, хирургические вмешательства и легочные заболевания существенно влияют на дыхательный аппарат.

Верхние дыхательные пути богаты разнообразными рецепторами. Важную роль играют рецепторы легких, грудной клетки и дыхательных мышц. Они выполняют функцию обратной связи между дыхательным центром и вентиляционным аппаратом (В.И. Дубровский, 1971, 1973, 1993). Сюда, прежде всего, следует отнести чувствительные нервные окончания, которые возбуждаются при растяжении и спадении легочной ткани. В последнее время большое значение в регулировании усилия, развиваемого дыхательной мускулатурой, придают функции проприорецепторов межреберных мышц.

Массаж дыхательных мышц вызывает усиление импульсации из первичных окончаний мышечных веретен и вовлечение большого числа мотонейронов, что приводит к усилению сокращения межреберных мышц. Афферентные стимулы от рецепторов мышечно-суставного аппарата грудной клетки направляются в дыхательный

422

центр по восходящим путям спинного мозга. Весь двигательный аппарат дыхательной системы (за исключением гладкомышечных образований трахеи и бронхов) управляется так же, как и остальная поперечнополосатая мускулатура.

В связи с этим для снятия утомления с дыхательной мускулатуры, улучшения бронхолегочной вентиляции, кровообращения, отхождения мокроты (при ее наличии) и для нормализации функции дыхания разработана соответствующая методика массажа.

Перкуссионный массаж выполняется в положении пациента лежа или сидя. При этом на определенный участок грудной клетки кладется левая (или правая) кисть ладонной поверхностью, а сверху по ней наносят ритмичные удары кулаком (см. рис. 112). Начинается перкуссионный массаж спереди грудной клетки, а затем проводится со стороны спины. Удары осуществляются на симметричных участках.

Спереди удары наносят в подключичной области и у нижней реберной дуги, а на спине - в надлопаточной, межлопаточной и подлопаточной областях. Выполняют 2-3 удара на каждом участке (зоне). Затем грудная клетка сжимается двумя руками. При этом руки массажиста находятся на ее нижнебоковом отделе, ближе к диафрагме. Во время вдоха больного руки массажиста скользят по межреберным мышцам к позвоночнику, а во время выдоха - к грудине (при этом к концу выдоха производится сжимание грудной клетки). Затем обе руки массажист переносит к подмышечным впадинам и вновь выполняет те же движения. Такие приемы следует проводить в течение 2-3 мин. Для того чтобы больной не задерживал дыхания, массажист подает команду: "вдох" (когда его руки скользят по межреберным мышцам к позвоночнику), а затем команду: "выдох!" (когда его руки скользят к грудине). К концу выдоха проводится сдавливание грудной клетки.

До и после перкуссионного массажа выполняют растирание грудной клетки и спины.

При перкуссионном массаже создаются экстрапульмональные условия, улучшающие дыхание. Механические раздражения стимулируют дыхание и способствуют отхождению бронхиального секрета (мокроты). Сдавливание грудной клетки раздражает рецепторы альвеол, корня легкого и плевры - это создает условия для повышения возбудимости дыхательного центра (инспираторных нейронов) и активного вдоха. При воздействии на дыхательные межреберные мышцы (проприорецепторы) происходит рефлекторное влияние на дыхательнйй центр стимуляции акта дыхания.

Продолжительность перкуссионного массажа 5-10 мин. При легочных заболеваниях его проводят в течение 10-15 дней, 2-3 раза в сутки (особенно при наличии мокроты), в последующие дни однократно (лучше утром, после сна).

423

:: :: :: :: :: Массаж произвольно напряженных мышц (по В.И.Дубровскому)

Большие физические нагрузки приводят к снижению концентрации АТФ, креатинфосфата в мышцах, повышению количества молочной кислоты и мочевины в крови, мышечного тонуса и снижению насыщения тканей кислородом. Кроме того, они снижают сократительную способность мышц, уменьшают их лабильность и пр. Так, научные данные показывают, что при гипоксии нарушается ресинтез АТФ.

Мышечно-суставной аппарат человека можно рассматривать как мощную рефлексогенную зону, при раздражении которой рефлекторно изменяются вегетативные функции организма. Поэтому применение новых видов воздействия на опорно-двигательный аппарат и покровы тела вполне обосновано. Массаж произвольно напряженных мышц может явиться результатом рефлекторных влияний на резистивные (внутренние) сосуды с рецепторов,

423

находящихся в мышечной ткани. Под действием массажных приемов резко возрастает поток афферентной импульсации с мышц. Афферентные окончания в мышцах при их дополнительном раздражении в значительной степени усиливает имеющуюся предварительную афферентацию.

В этой связи применение массажа произвольно напряженных мышц с, целью восстановления их работоспособности физиологически обосновано. В основу методики этого вида массажа положены закономерности деятельности нервной системы, изученные И.П. Павловым, П.К. Анохиным и др. При этом используется иррадиация возбуждения, поступающая при раздражении приемами массажа проприорецепторов, которая может привести к суммированию надпороговых раздражений, повышению уровня возбуждения нейронов, достижению порога раздражения периферического двигательного пути и как результат к более быстрому снятию утомления нервно-мышечного аппарата у спортсмена.

Массаж произвольно напряженных мышц способствует активизации двигательных единиц в мышцах, так как процессы восстановления зависят от "бомбардирования" нервных клеток спинного мозга, от которых импульсы идут в ЦНС и обратно к мышцам.

При напряжении мышц повышается их возбудимость, рефлекторно влияющая на повышение функционального состояния мозговых центров. И если на произвольно напряженные мышцы воздействовать механическим раздражителем, например, массажными приемами, то это значительно усилит возбудительные процессы в ЦНС. Одновременно произойдет суммированное воздействие на внутренние органы. Поступающие в НДС потоки импульсов от проприорецепторов (мышц, связок и пр.) приводят к преобладанию в ЦНС возбудительных процессов.

После проведения сеанса массажа произвольно напряженных мышц вначале отмечается снижение кожной температуры, а затем - повышение. Здесь имеет место рефлекторный механизм сосудистых реакций, обусловленный сокращением скелетных мышц.

Основные принципы проведения массажа произвольно напряженных мышц: массируемые участки (сегменты) должны быть произвольно напряжены; массаж производится в положении стоя или лежа; применяются приемы - поглаживание, растирание, разминание и точечная вибрация; они выполняются плавно (мягко), без излишнего усилия, исключаются приемы - рубление, поколачивание, выжимание; массаж не должен вызывать болей в мышцах; после сеанса массажа массируемый участок (сегмент, зона) поглаживаются и потряхиваются; продолжительность массажа - 5-15 мин; в конце сеанса можно применять приемы на растяжение мышц (на спине, в области шеи, лопаток, на икроножных мышцах и мышцах задней поверхности бедра).

Методика массажа произвольно напряженных мышц. Массаж проводится в положении стоя или лежа. При проведении массажа лежа на животе руки массируемого располагаются впереди, согнуты в локтях (лучше всего положить на них голову). Это положение удобно при выполнении массажа спины. При массаже грудной клетки руки массируемый располагает за головой. При массаже ног стопы разгибаются, при массаже рук кисти слегка сжимаются в кулаки.

Особенностью этого вида массажа является именно положение массируемого. Если при классическом массаже массируемому участку придается среднее физиологическое положение, то при массаже произвольно напряженных мышц они находятся в произвольном напряжении. После проведенных приемов массажа мышцы потряхивают, затем вновь массируют данный участок тела. Так повторяют несколько раз. Заканчивают массаж поглаживанием.

424

Продолжительность массажа 5-10-15 мин.

Массаж произвольно напряженных мышц можно проводить с различными мазями, маслами, которые усиливают гиперемию тканей, в сауне, ванне и как самомассаж.

Противопоказания: острые травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата; тромбофлебит, эндарериит, болезнь Рейно и другие сосудистые заболевания; контрактуры мышц; кожные заболевания (дерматиты, пиелодермии, фурункулез и др.); ожоги, открытые раны.

425

:: :: :: :: :: :: УПРАЖНЕНИЯ НА РАСТЯГИВАНИЕ МЫШЦ

Известно, что большие физические нагрузки и гиподинамия приводят к снижению возбудимости, сократительной способности мышц, уменьшению их лабильности и т.п. Мышечно-суставной аппарат можно рассматривать как мощную рефлексогенную зону, при раздражении которой изменяются вегетативные функции организма.

Научные исследования показывают, что при растяжении мышц, связок и других элементов опорно-двигательного аппарата возникает раздражение проприорецепторов, что обусловливает так называемый рефлекс на растяжение. Поток импульсов идет от рецепторного аппарата в нервные центры, что ведет к преобладанию в ЦНС возбудительных процессов. Это важно для восстановления физической работоспособности после сильного утомления (или наслоения утомления), после больших физических нагрузок, снятия гипсовых повязок при атрофии мышц. Реакция мышц (связок) и других тканей на растяжение зависит от степени атрофии, утомления, их анатомической структуры и расположения (топографии).

Следует отметить, что в мышцах (связках и других тканях) находятся собственные рецепторы, которые реагируют на растяжение. При растяжении мышц повышается их возбудимость, активизируется большинство мышечных волокон, что существенно влияет на функциональное состояние нервно-мышечного аппарата. Происходит нормализация мышечного тонуса, исчезают боли и уплотнения в мышцах.

В связи с этим применение упражнений на растягивание и активных движений в сочетании с массажем физиологически вполне обосновано.

При проведении массажа в процедуру включаются упражнения на растяжение мышц (связок и других элементов опорно-двигательного аппарата), а также активные движения, выполняемые самим пациентом.

Противопоказания к выполнению активных и пассивных упражнений на растяжение: остеопороз костей, менисцит (повреждения менисков), гемофилия, повреждения крестообразных связок коленного сустава, туберкулез костей, капилляротоксикоз, привычный вывих в плечевом суставе, надколеннике, спондилелистез, паратенонит ахиллова сухожилия, коксартроз.

Активные упражнения на растяжение. Активные упражнения выполняет сам пациент. Это упражнения для верхних конечностей, туловища, головы. Они являются эффективным средством восстановления утраченных (сниженных) функций в комплексном лечении.

После массажа или в промежутках между отдельными его приемами выполняют 2-3 таких упражнения в различных положениях (лежа, сидя, стоя). С лечебной и профилактической целью их можно выполнять многократно в течение дня. Каждое упражнение повторяется 5-15 раз (в зависимости от характера заболевания, функционального состояния пациента, его пола, возраста и др.). Не следует делать активные упражнения резко, быстро, они не должны вызывать боль и сильное утомление. Активные упражнения можно выполнять в ванне (бассейне), сауне (бане).

Пассивные упражнения на растяжение. Пассивные упражнения оказывают существенное воздействие на опорно-двигательный аппарат при хронических травмах и заболеваниях (артритах, деформирующем артрозе, спондилезе и др.), после снятия гипсовых повязок. Подбор упражнений зависит от анатомического строения сустава, положения пациента и пр.

Пассивные упражнения на растяжение выполняет массажист, вначале с небольшой амплитудой и малым количеством повторений, медленно (плавно), без рывков

51

и силового давления. Боли при выполнении упражнений не должно быть! В противном случае возникает защитный рефлекс (контрактура мышц) и возможна травматизация тканей опорно-двигательного аппарата. Каждое упражнение повторяют 3-5 раз. Затем этот сустав и окружающие его ткани массируют (поглаживание, растирание, разминание и потряхивание мышц). В последние годы упражнения на растяжение стали применять чаще как в комплексном лечении травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата, остеохондрозе, гемипарезах, контрактурах, так и при выполнении предстартового (подготовительного), превентивного и восстановительного массажа у спортсменов.

В зависимости от поставленных задач, характера и течения заболеваний, возраста и пола пациента различают пассивные упражнения для плечевого пояса, верхних и нижних конечностей, туловища. Ниже приводятся примерные комплексы пассивных упражнений на растяжение.

Упражнения для верхних конечностей и плечевого пояса

И.п. сидя и стоя. Правую (левую) руку ладонной поверхностью кладут на шею. Массажист становится сзади массируемого и правой рукой снизу вверх давит на его локоть, а левой рукой тянет за кисть массируемого к его левому плечу. В момент максимального растяжения мышц сделать паузу 3-10 с. Затем пациент опускает руку и встряхивает ее. Повторить 3-5 раз.
И.п. то же. Обе руки на затылке, локти отведены. Массажист стоит сзади, берет массируемого за локти и постепенно отводит их назад (пытаясь соединить лопатки). В момент максимального растяжения пауза 3-10 с. Затем руки встряхнуть и расслабить. Повторить 2-3 раза.
И.п. сидя. Руки за головой (на затылке). Массажист берет массируемого под локти и пытается его поднять. В момент максимального растяжения мышц пауза 3-10 с. Затем руки опустить вниз встряхнуть. Повторить 3-5 раз, затем погладить (растереть) мышцы надплечья, шеи.
И.п. - сидя. Руки подняты вверх, соединены "в замок". Массажист стоит сзади массируемого и берет его за предплечье, отводя их постепенно назад. Повторить 3-5 раз.
И.п. сидя. Руки сзади соединены "в замок". Массажист берет массируемого за лучезапястные суставы, отводя их назад и вверх. В момент максимального растяжения пауза 3-10 с. Повторить 3-5 раз. Затем встряхнуть мышцы (поднять руки вверх и резко опустить их вниз - повторить 2-7 раз).
И.п. сидя. Руки на коленях. Массажист стоит перед массируемым и, взяв его голову в руки, производит наклон головы вниз. Массируемый оказывает сопротивление. Повторить 3-5 раз.
И.п. сидя. Руки за головой соединены "в замок". Массажист стоит перед массируемым, берет его за локти и сводит их вперед на себя. Массируемый оказывает сопротивление. Повторить 3-5 раз. Встряхнуть руки и произвести поглаживание, растирание мышц шеи и надплечья.

Упражнения для нижних конечностей и туловища

И.п. - лежа на спине. Массажист стоит у ног массируемого. Берет двумя руками за пальцы его стопу (правую или левую) и максимально ее разгибает. При максимальном растяжении мышц пауза 3-10 с. Повторить 3-5 раз.
И.п. то же. Массажист одновременно разгибает и сгибает стопы массируемого. Повторить 3-5 раз. Затем выполнить поглаживание конечности от голеностопного сустава к паховой области и потряхивание мышц бедра.
И.п. лежа на спине. Массажист берет нижнюю конечность массируемого за голеностопный сустав и медленно ее поднимает (нога при этом должна быть прямой). При максимальном растяжении мышц пауза 5- 10 с. Опустить ногу. Повторить 3-5 раз.
И.п. лежа на спине. Руки в стороны (плотно ладонями прижаты к полу), ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Массажист стоит сбоку от массируемого. Одной рукой давит на его левое плечо, а другой производит максимальное отведение ног массируемого в сторону. При максимальном отведении ног пауза 5-10 с. То

И.п. лежа на спине. Массируемый, наклоняясь вперед, пытается достать руками стопы, при этом массажист стоит сзади и двумя руками давит ему на плечи, усиливая тем самым наклон туловища вперед. В момент наклона пауза 3-10 с. Повторить 3-5 раз.
И. п. лежа на животе. Массажист стоит сбоку от массируемого. Пациент отводит ногу вверх (правую или левую), а массажист держит ногу рукой спереди голеностопного сустава, а другой рукой - в области ахиллова сухожилия. Ногу поднимать вверх. На высоте максимального отведения ноги сделать паузу 3-10 с. Ногу опустить. Повторить 3-5 раз. Затем выполнить поглаживание и потряхивание мышц бедра и голени.
И.п. лежа на животе. Согнуть ногу массируемого в коленном суставе, стопу при этом разогнуть. Массажист одной рукой производит сгибание голени в коленном суставе, а другой - движения стопой. При максимальном растяжении мышц пауза 3- 5 с. Затем голень оставляют в согнутом положении (90°) и выполняют потряхивание икроножных мышц и поглаживание.

Массажисты очень часто применяют во время процедур активно-пассивные движения в голеностопном суставе, которые приводят к натяжению ахиллова сухожилия. Исследования ряда ученых показали, что это замедляет вначале венозное, а затем и капиллярное кровообращение и в конце концов ведет к остановке кровотока, который возобновляется только после прекращения натяжения сухожилия. Известно, что скорость метаболизма (обменных процессов) в сухожилиях низкая и зависит от крово- и лимфотока. После длительного постельного режима (травмы или заболевания), наложения гипсовых лангет и т.д. количество функционирующих капилляров уменьшается. Следовательно, уменьшаются обменные процессы в тканях. При проведении активных и пассивных упражнений на растяжение массажист должен постоянно помнить об этом и быть предельно внимательным.

53

:: :: :: :: :: Массаж льдом (криомассаж)

С древних времен холод использовали как лечебное средство. Под влиянием холода (льда, снега и др.) происходит спазм мелких сосудов, понижается возбудимость нервов, замедляется кровоток, снижается проницаемость мелких сосудов, предотвращается возникновение отеков.

Компрессы (аппликации) из снега, льда, криомассаж уменьшают боли при ушибах мягких тканей, суставов, растяжениях связок и других травмах, а также при заболеваниях опорно-двигательного аппарата (артриты, артрозы и др.).

Эффективность будет больше, если больное место растирать по кругу, зигзагообразно целлофановым мешочком, наполненным льдом (можно маленькую грелку или целлофановый мешочек наполнить водой и положить на 30-40 мин. в морозилку холодильника и получить холодовой массажный прибор). Можно целлофановый мешочек (пузырь для льда) наполнить льдом и на одну треть солью, также получится криомассажный прибор.

Продолжительность массажа от 2-3 до 5 мин., не более, чтобы избежать стойкого сужения сосудов, синюшности. Можно травмированный участок обложить мешочками со льдом и зафиксировать бинтом на 10-15 мин. В первые дни эту процедуру целесообразно повторить многократно.

Перед выполнением массажа льдом травмированный участок необходимо приподнять. Массировать надо не только место травмы, но и немного выше и ниже его. Массаж льдом проводится одним или одновременно двумя целоффановыми мешочками.

Массаж льдом (или аппликации) применяется при острой травме (ушибы, растяжения связок, сухожилии и др.), а также при некоторых хронических заболеваниях (остеохондроз позвоночника, плече-лопаточный периартрит, "теннисный локоть", артрозы коленных суставов, люмбаго и др.). Кроме того, можно прикладывать холод к болевым точкам ("триггерные зоны"). Массаж льдом проводят несколько раз в день в первые сутки после возникновения травмы, затем чередуют массаж льдом с тепловыми процедурами, ваннами, после чего можно выполнить специальные упражнения или упражнения на простых тренажерах (см. рис.), а после исчезновения боли, отеков тейпируют пораженный участок (сегмент) и возобновляют тренировки.

Общая продолжительность воздействия массажа льдом и занятий на тренажерах в первые 3-5 дней составляет 15-30 мин. (после 2-3 минутного массажа льдом выполняют упражнения на тренажерах, затем вновь - массаж льдом и выполнение упражнений. Так повторяют 2-3 раза.

Многолетнее применение нами массажа льдом (криомассажа) показало его высокую лечебную и профилактическую эффективность. Так, массаж льдом способствует быстрейшему исчезновению отека, боли, увеличению подвижности в суставе, снятию повышенного локального мышечного тонуса, восстановлению спортивной работоспособности.

Применение в ранние сроки массажа льдом в комплексном лечении травм и заболеваний, способствует более раннему возобновлению тренировочных занятий спортсменами, перенесшими травмы и заболевания, уменьшению боли, ускорению

425

регенерации тканей и уменьшению дней нетрудоспособности.

426

:: :: :: :: Гинекологический массаж

Массаж в гинекологической клинике, к сожалению, применяют очень редко. Между тем этот метод лечения, особенно сочетающийся с физио- и гидротерапией (бальнео- и грязелечение, ванны и др.), ЛФК, санаторно-курортным лечением, нередко дает очень хорошие результаты. Применение массажа способствует улучшению крово- и лимфообращения, метаболизма в тканях, ликвидации спаек и т.д.

Показания к массажу: слипчивый хронический параметрит; пельвеопериит, обусловивший неправильное положение матки, ее неподвижность и др.;

неправильное положение женских органов (ретрофлексия и др.)

Противопоказания к гинекологическому массажу: беременность; острый и подострый воспалительный процесс; наличие опухолей, мешотчатых образований в трубах, яичниках (гидросаль, пинке, тубоовориальная киста). Нельзя массировать придатки матки (например, при сальпинго оофорите), как это советуют отдельные авторы.

Техника выполнения гинекологического массажа. Пациентка сидит в гинекологическом кресле или лежит на специальном массажном столе. Во влагалище вводят один (или два пальца) и осторожно оттягивают матку кпереди (при ретрофлексии) или к средней линии тела (при латеропозиции матки), при этом локоть руки должен опираться на одноименное бедро делающего массаж, нога которого стоит на подставке (или табурете). Другая рука надавливает, производит растирание, разминание брюшной стенки, постепенно проникая внутрь навстречу пальцу (пальцам) введенному во влагалище; обеими руками производят осторожное растягивание спаек, смещение матки в направлении ее нормального положения (рис. 118).

Специалист, осуществляющий гинекологический массаж, должен производить растяжение спаек очень осторожно, не допуская болевых реакций ни во время массажа, ни после его окончания.

426

При проведении массажа надо тщательно следить за общим состоянием (переносимостью) больной, периодически осуществлять контроль за кровью (СОЭ, лейкоцитоз) и др.

Продолжительность первой процедуры гинекологического массажа не более 3-5 мин. После проведенной процедуры больной необходимо дать отдых 2-3 дня и проследить за ее реакцией на эту процедуру. Затем массаж проводится через день, продолжительность 5-10 мин. На курс 10-15 процедур.

427

:: :: :: :: :: Урологический массаж

При хронических воспалительных заболеваниях в комплексном лечении наряду с лекарственной терапией, физио- и гидротерапией, ЛФК, применяют массаж.

Известно, что в ацинусах предстательной железы, в их выводных протоках, в слизистой оболочке предстательной части мочеиспускательного канала заложены свободные нервные фибриллы, в гладкой мускулатуре - концевые сплетения, а между дольками железы расположены сложные органоидные образования. Секреторные подчревные нервы имеют самое непосредственное отношение к железистой ткани. В капсуле предстательной железы обнаружено большое количество нервных окончаний, образующих мощное предстательное (нервное) сплетение. Кроме общей иннервации, предстательная железа имеет свою автономную специфическую иннервацию.

Очаг возбуждения, возникающий в ЦНС при патологическом процессе в предстательной железе, концентрируется в пояснично-крестцовом отделе спинного мозга. Вегетативная симпатическая иннервация предстательной железы и сосудов нижних конечностей исходит из боковых рогов нижних грудных и первых двух поясничных сегментов спинного мозга. Паравертебральные симпатические узлы - поясничные, крестцовые (тазовые) - парные, интимно связаны между собой. Патологические очаги в органах малого таза, в том числе и в предстательной железе, вызывают рефлекторные ответы на расстоянии в виде ангиодистоний - ангиоспазмов конечностей, вплоть до дистрофических изменений в тканях, то есть речь идет о вегетативно-астеническом синдроме. Расстройства иннервации и гемодинамики в предстательной железе приводят к функциональным ее изменениям. При этом наблюдается изменение тонуса предстательной железы. Отмечается наличие астении, изменяется дермографизм, появляется потливость, повышается возбудимость сердечной деятельности и другие симптомы

По Л.Я.Якобзону (1918), нервное сплетение предстательной железы связано как с эрекционным, так и с эякуляционным центрами. Благодаря богатству нервных связей простаты и особенно семенного бугорка, эти образования при наличии прямых связей со спинномозговыми половыми ценрами представляют собой зоны, откуда самые легкие раздражения, вызываемые самыми незначительными механическими, воспалительными или даже сосудистыми (застойными) изменениями, могут легко возбуждать центры эрекции и эякуляции.

Массаж простаты заключается в механическом воздействии на высокочувствительные нервные окончания, на железистую и межуточную ткани предстательной железы.

Массаж проводят в исходном положении: коленно-локтевом, стояче-согнутом или лежа на правом боку с прижатыми к животу ногами при полном мочевом пузыре. Вначале проводят поглаживание и массаж отдельных долей железы снаружи внутрь и сверху вниз 5-8 раз (рис. 119), в направлении от периферии к центру, к уретре. Продолжительность массажа 1-2 мин. При появлении болезненности массаж прекращают. Вообще болей при выполнении массажа предстательной железы не должно быть.

427

При хроническом простатите проводят щадящий массаж. Один из приемов - выжимание - надо выполнять мягкими движениями пальца по направлению выводных протоков предстательной железы, то есть от периферии каждой доли к средней линии и книзу, к семенному бугорку (см. рис. 119). Кроме того, надо массировать еще пояснично-крестцовый отдел спинного мозга (вегетативная симпатическая иннервация предстательной железы и сосудов нижних конечностей исходит из боковых рогов нижних грудных и первых двух поясничных сегментов спинного мезга), крестец, ягодичные мышцы, промежность, живот.

Надевают резиновую перчатку, указательный палец смазывают вазелином и производят растирание, мягкое надавливание на железу, выжимание и пр. Движения пальца должны обходить каждую из боковых долей предстательной железы в виде цифры 8 с легким надавливанием внутрь и книзу.

При определении воспалительных плотных участков в предстательной железе их массируют особенно тщательно. В конце массажа производят надавливание (растирание) пальцем по средней линии простаты, по ее борозде с тем, чтобы выдавить содержимое. После массажа больному необходимо помочиться, чтобы струей мочи смыть секрет простаты из уретры. Последующие процедуры массажа проводятся сильнее (энергичнее), однако если предстательная железа мягкая, массаж должен быть слабее, чем при плотной железе (или уплотнениях). Массаж проводится через день (2-3 раза в неделю). Курс 10-15 процедур. Через 2-3 недели курс массажа повторить. Массаж предстательной железы необходимо сочетать с физио- и гидротерапией, грязелечением, лечебными клизмами и др.

Противопоказания к массажу предстательной железы: острый простатит, аденома или камни простаты, туберкулез железы, высокая температура, проктит, эпидидимит, тромбоз, геморрой.

428

При тяжелых формах хронического простатита массаж эффекта не дает. Его необходимо сочетать с общим и местным лечением (противовоспалительные, антибактериальные, общеукрепляющие препараты, витамины, горячие микроклизмы, грязелечение и др.).

По средней линии головы: 1 - Шай-синь; 2 - Цянь-дин; 3 - Бай-хуэй; 4 - Хоу-хип; по боковой линии головы: 5 - Цюй ча; 6 - Тун-тянь; в области глаза: 7- Цзин-мин; 8 - Цзуань чжу; 9 - Ян-бай; 10 - Сы чжу кун; 11 - Тун цзы изяо; 12 - Си бай; 13 - Инь тай; в области уха; 14 - Тин гун; 15-Тия хуэй; 16 - Эр мэнь; 17- Ифын; в области рта и носа: 18- Инь сян; 19 - Жень чжун (Шуи гоу); 20 - Хэ изяо; 21 - Цзюй Цзян; 22-Ди цан; 23 - Чэн изян; в области щеки и височной области: 24 - Тай ян; 25 - Ся гуань; 26 - Цэя чэ; 27-Да инь; в области шеи и затылка; 28 - Тянь ту; 29 - Фэн фу; 30 - Фэн чи; 31 - Я мэнь; 32 - Тянь чжу; 33 - Сянь шэ

429

:: :: :: :: :: :: :: :: :: Точечный массаж

С глубокой древности в странах Востока применялся пальцевый метод точечного массажа (точечное надавливание по Чжу-Лянь, пальцевый чжень), или прессация - это воздействие на точки акупунктуры (ТА) пальцем (пальцами).

Прежде чем приступить к точечному массажу, необходимо четко изучить расположение биологически активных точек (БАТ) и научиться регулировать силу воздействия на них в зависимости от места расположения - вблизи костей, связок, сосудов, нервов и т.п. Более слабое воздействие осуществляется на сосуды и нервы.

Принцип выбора БАТ для воздействия определяется в первую очередь характером заболевания (травмой) и основными его (ее) симптомами. Однако большое значение при этом имеют стадия заболевания (острая или хроническая), степень тяжести развития процесса и т.п. Например, при выраженной общей слабости в первую очередь используют БАТ, оказывающее тонизирующее влияние на организм в целом. Затем постепенно увеличивают число точек для лечения отдельных симптомов заболевания. На рисунках (рис. 120; 121; 122; 123) приводятся БАТ для воздействия на них точечным массажем при наиболее распространенных травмах и заболеваниях.

Техника выполнения точечного массажа. В основе точечного массажа лежит механическое воздействие пальцем (пальцами) на биологически активные точки (БАТ), имеющие рефлекторную связь (через нервную систему) с различными внутренними органами и функциональными системами.

Техника точечного массажа включает различные приемы: растирание, поглаживание, надавливание (давление), вибрацию, захватывание и др. (рис. 124).

От характера раздражения зависит его успокаивающий или возбуждающий эффект.

429

А. В области лопаток: 34 - Цзянь юй; 35 - Цзянъ цзин; 36 - Цзянь чжун юй; 37 Цзянь вай юй; по средней линии спины; 38-Да чжуй; 39 - Тао дао; 40 - Мин мэнь; 41 - Ян гуань; 42 - Чжан цянь; по первой боковой линии спины; 43 - Чжан-цянь; 44-Да юй; 45 - Фэн мэнь; 46 - Фэй юй; 47 - Синь юй; 48 - Тань юй; 49-Дань юй; 50 - Вэй юй; 51 - Сань цзяо юй; 52 - Шэнь юй; 53 - Ци хай юй; 54-Да чан юй; 55 - Сяо чан юй; 56 - Пан хуан юй; по линии расположенной кнутри от 1-й боковой линии спины; 57 - Шан цзяо; 58 - Цы цзяо; 59 - Чжун цзяо; 60-Ся цзяо; по второй боковой линии спины; 61 - Тао ман; 62 - Чжи ши.

Б. По тыльно-лучевой линии верхней конечности: 102 - Шан ян; 103 - Хэ гу; 104 - Ян си; 105 - Вэнь лю; 106 - Шоу сань ли; 107 - Цюй чи; по тыльно-локтевой линии верхней конечности; 108 - Хоу си; 109 - Ян гу; 110 - Ян лао; по тыльно-медиальной линии верхней конечности; 111 - Чжун чжу; 112 -Ян чи; 113 - Вай гуань; 114- Чжи гоу; 115- Сань ян лу

430

А. По наружной ладонной линии верхней конечности: 85 - Шао шан; 86 - Юй цзи; 87- Тай юань; 88 - Ле цюэ; 89 - Чи цзэ; по ладонно-локтевой линии верхней конечности: 90 - Шао чун; 91 - Шэнь мэнь; 92 - Тун ли; 93 - Лин дао; 94 - Шао хай; по медиально-ладонной поверхности верхней конечности: 95 - Чжун-чун; 96 - Лао гуан, 97-Да лин; 98 - Нэй гуань; 99 - Цзянь ши; 100 - Цюэ мэнь; 101 - Цюй цзэ;

Б. По средней линии передней грудной стенки: 63 - Сюань цзи; 64 - Тань чжун; по боковой линии передней грудной стенки: 65 - Юй фу; 66 - Жу гэн; по средней линии передней брюшной стенки: 67 - Шан вань; 68 - Чжун вань; 69- Ся вань; 70 - Шуи фэн, 71 - Шэнь цюэ; 72 - Инь цзяо; 73 - Ци хай; 74 - Гуань юань; 75 - Чжун цзи; 76 - Цюй гу; по первой боковой линии передней брюшной стенки: 77 - Инь ду; 78 - Лянь мэнь; 79 - Тянь шу; 80 - Гуй лай; по третьей боковой линии передней брюшной стенки: 81 - Ци мэнь; 82-Да хэн; по четвертой боковой линии передней брюшной стенки: 83 - Чжан мэнь; 84 - Цзин мэнь

431

По первой передне-наружной линии нижней конечности: 116- Цзу линь ци; 117 - Сю-ань чжун; 118 - Гуан мин; 119 -Ян лин цюань; 120 - Фэн ши; по средне-передней линии нижней конечности: 121 - Ли дуй; 122 - Нэй тин; 123 - Чун ян; 124 - Цзэ си; 125 - Фэн лун; 126 - Цзу сан ли; 127 - Лян цю; по передне-медиальной линии нижней конечности: 128-Да дунь; 129 - Синь цзян; 130 - Тай чун; 131 - Инь лин цюань, 132 - Сюэ хай По задне-внутренней линии нижней конечности: 140 - Юн-цюань; 141 - Чэн шань; 142 - Вэй чжун; 143 - Чэнфу, 144 - Хуань тяо; по задне-наружной линии нижней конечности: 145 - Чао инь; 146 - Шэнь май; 147 - Кун лунь. Точка 148 - А-ши выбирается в том месте, где имеются наиболее выраженные болевые ощущения.

По средне-медиальной линии внутренней поверхности нижней конечности: 133 - Сань инь изяо; по задне-медиальной линии внутренней поверхности нижней конечности: 134 - Инь бай; 135 - Гун сунь; 136 - Жань гу; 137 - Чжао хай; 138 - Тай си; 139 - Фулю

Успокаивающий вариант точечного массажа осуществляется непрерывным, медленным глубоким надавливанием. Вращательные движения делают равномерно, без сдвигания кожи. Вибрация кончиком пальца выполняется с постепенно нарастающей силой воздействия на точку, затем пауза, без отрыва пальца от кожи, и снова вибрация.

Успокаивающий вариант точечного массажа применяют при различных контрактурах, болях, некоторых нарушениях кровообращения, для расслабления мышц, при массировании детей и т.д. Продолжительность воздействия на одну точку до 1,5 мин.

Тонизирующий (возбуждающий) вариант точечного массажа характеризуется более сильным и кратковременным воздействием в каждой точке (20-30 с ) в сочетании с глубоким растиранием (разминанием) и быстрым отдергиванием пальца после каждого приема. Так повторяют 3-4раза. Можно делать и прерывистую вибрацию. Тонизирующий массаж применяют перед утренней зарядкой, для повышения жизненного тонуса и по показаниям.

Воздействовать на точки у мужчин нужно сильнее, чем у женщин. Людям с пониженной упитанностью, ослабленным, с легковозбудимой нервной системой, раздражения наносятся быстро и поверхностно.

Нельзя применять массажные приемы в подмышечной и паховой областях, на молочных железах, у места залегания крупных сосудов, лимфатических узлов.

432

I: а - поглаживание средним пальцем в области лучезапястного сустава; б - "щипок" в области предплечья, в - вибрация средним пальцем на руке, г - "щипок" на спине;

II: а - вибрация средним пальцем на голени, б - "щипок" на бедре, в - растирание средним пальцем на бедре, г - надавливание большими пальцами на симметричные точки;

III: а -растирание средним пальцем на груди, б - поглаживание средним пальцем на животе, в - надавливание и вибрация большим пальцем на пояснице, г - надавливание средним пальцем на спине.

433

При массаже живота надавливание производится во время выдоха. Для массажа БАТ на спине пациент должен наклониться или лечь, подложив под живот подушку.

Перед началом массажа необходимо вымыть руки, растереть их, чтобы усилилась циркуляция крови и согрелись руки. Массируемому следует опорожнить мочевой пузырь и кишечник, занять удобную позу сидя или лежа, чтобы мышцы расслабились.

Острые травмы (заболевания) следует лечить ежедневно, а хронические - через день или два.

Лечение должно быть курсовым по 10-15 сеансов, с перерывами между курсами 1-2 мес. Для повторных курсов бывает достаточно 5-10 процедур. Курс надо проводить полностью, даже если неприятные симптомы уже сняты.

В первые дни для воздействия выбирается 3-5 точек, не более. Каждый последующий раз их сочетание меняют, чтобы не было привыкания к массажу.

Точечный массаж при некоторых заболеваниях. При гипертонической болезни, нейроциркуляторной дистонии, бронхиальной астме, бронхите, бессонице, пояснично-крестцовом радикулите, плече-лопаточном периартрите, остеохондрозе, утомлении надавливание производят на точки, указанные на рисунках (рис. 125; 126; 127; 128; 129; 130; 131; 132; 133).

434

:: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: Индийский массаж

Этот вид массажа в течение тысячелетий применялся в Индии и других странах Востока, помогал излечить многие недуги.

Согласно учению йогов, ноги - это "распределительный щит" организма. Можно воздействовать на любой орган, если знать соответствующую зону (точку на подошве) (рис. 134, рис. 135).

Одним из методов рефлекторной терапии является массаж стоп. На подошве сконцентрирована масса кожных рецепторов, сюда выходят до 72 тыс. нервных окончаний, через которые организм связан с внешней средой.

Стопы находятся в рефлекторной связи со слизистой оболочкой верхних дыхательных путей и других органов. Проекция зон (точек) на стопах взаимосвязана с внутренними органами посредством их общей проекции на уровне высших нервных (вегетативных) центров.

С помощью массажа стоп можно снять боли и нормализовать функциональное состояние организма.

Массаж стоп проводится в положении лежа или сидя, так, чтобы массируемый не напрягался. При положении лежа на животе

434

под голеностопный сустав желательно положить валик. Руки надо вымыть с мылом, а ступни после мытья смазать подогретым маслом. Вначале проводится общий массаж всей стопы (поглаживание, растирание, надавливание). Растирают подошву от пятки к пальцам и обратно, затем надо потянуть каждый палец и сжать стопу с боков двумя ладонями.

После этого можно воздействовать на определенные рефлексогенные зоны стопы. Для этого палец (большой или средний) плотно прижимают к массируемому месту и выполняют растирание, разминание и надавливание. Массируют стопы по очереди. После обработки рефлексогенных зон вновь поглаживают всю стопу, а также производят различные вращения пальцев и голеностопного сустава.

При проведении массажа можно использовать различные масла (подогретые) или мази, которые смягчают кожу и оказывают лечебное действие.

Массаж при некоторых заболеваниях и функциональных изменениях

Артриты, деформирующие артрозы и другие заболевания

435

суставов. Производят массаж мышц выше и ниже больного сустава (разминание, потряхивание, растирание), сам сустав поглаживают. Не следует применять жестких приемов при массаже сустава и мест прикрепления к нему сухожилий (связок). Затем воздействуют на рефлексогенные зоны, которые имеют связь с больным суставом. Например, коленный сустав (зона 4 на рис. 134 а; зоны 4 и 31 на рис. 135), плечевой сустав (рис.134 а; зона 2; рис. 135, зоны 2 и 30), локтевой сустав (рис. 135, зона 37) и т.д.

Бессонница (расстройство сна). В затемненной комнате выполняют легкий массаж мышц шеи, спины, надплечья и голени. Возбуждающие приемы не применять. Рефлексогенные зоны: солнечное сплетение (рис. 135, зона 24).

Бронхит, пневмония. Массируют грудную клетку, межреберные мышцы, диафрагму и мышцы шеи и спины. Затем сдавливают грудную клетку на выдохе (активизация дыхания), постукивают в проекции бронхов (перкуссионный массаж). Потом натирают грудную клетку разогревающими мазями или подогретым маслом и пациента укутывают.

Рефлексогенные зоны стоп: легкие и бронхи (рис. 135, зона 17), надпочечники

436

(рис. 135 зона 23), паращитовидные железы (рис. 135 зона 16), трахея и гортань (рис. 134 а, зоны 8,9; рис. 135 зоны 13 и 14).

Головная боль. Массируют голову (затылок), мышцы надплечья, включая приемы точечной вибрации мест выхода затылочных нервов. Рефлексогенные зоны стоп: голова (рис. 135, зоны 7 и 10), шейный отдел позвоночника (рис. 134 б, зона 6 а).

Люмбаго, люмбальгия (боли в пояснице). Массируют поясничную и крестцовую области, гребни подвздошной кости. Точечная вибрация паравертебральной области. Рефлексогенные зоны стоп: позвоночник (рис. 134 б, зона 6), область крестца и ягодиц (рис. 134 б, зона 6 в).

Менструальные боли. Массаж поясницы и крестца. Используют приемы вибрации по точкам вдоль позвоночника, потряхивание ягодичных мышц, поглаживание нижнего отдела живота. Рефлексогенные зоны стоп: яичники (рис. 134 а, зона 6), матка (рис. 134 б, зона 5), малый таз (рис. 135 зона28).

Остеохондроз шейного отдела позвоночника, плече-лопаточный периартрит. Массируют затылок, шею и мышцы надплечья к нижним углам лопаток, область гребня лопаток, точки выхода затылочных нервов. Применяют поглаживание, растирание,

437

разминание и точечную вибрацию. Массируют также надмышелки плеча, дельтовидные мышцы, паравертебральные области.

Рефлексогенные зоны стоп: шейный и грудной отделы позвоночника (рис. 134 б, зоны 6 а, б) плечо, надлопаточная область, лопатка (рис. 135, зоны 2 и 30), затылок (рис. 135, зона 10).

Повышенное артериальное давление (гипертония). Массаж волосистой части головы, шеи, мышц надплечья и живота.

Воздействие на рефлексогенные зоны: почки (рис. 135, зона 23), голова (рис. 135, зона 7), мочевой пузырь (рис. 134 б зона 2).

Ринит (насморк). Производят массаж мышц шеи и надплечья, затем рефлексогенных зон стоп. Массируют всю поверхность стопы, особенно тщательно прорабатывают проекционные зоны обеих легких (рис. 135, зона 17) гипофиза (рис. 135, зона 11). Если насморк обусловлен синуситом, то массируют мякоть больших пальцев и проекцию зон почек (рис. 135, зона 23).

а - наружная поверхность: 1 - уши; 2 - плечо; 3 - бедро: 4 - колено; 5 - малый таз; 6 - яичники; 7 - фаллопиевы трубы б - внутренняя поверхность: 1 - малый таз; 2 - мочевой пузырь; 3 - яичко 4 - предстательная железа; 5 - матка; б - позвоночник (а - шейный отдел; б - грудной отдел; в - пояснично-крестцовый отдел); 7 - пищевод; 8 - трахея; 9 - гортань; 10 - основание черепа (голова); 11 - гайморова пазуха; 12 - решетчатая кость; 13 - область живота

438

1 - лобная пазуха; 2 и 30 - плечевой сустав и лопатка; 3 - селезенка; 4 и 31 - бедро и колени; 5 - толстая кишка; 6 - нисходящая толстая кишка; 7 - голова; 8 - решетчатая кость; 9- гайморова пазуха; 10- основание черепа (голова); 11 - гипофиз; 12 - миндалины; 13 - гортань; 14 - трахея; 15 - пищевод; 16 - щитовидная и паращитовидная железы; 17 - легкие и бронхи; 18 - сердце; 19 - печень и желчный пузырь; 20 - двенадцатиперстная кишка; 21 - желудок; 22 - поджелудочная железа; 23 - почки и надпочечники; 24 - солнечное сплетение, диафрагма; 25 - поперечная ободочная кишка; 26 - тонкая кишка; 27- прямая кишка; 28 - малый таз; 29 - глаза; 30 - плечевой сустав и лопатка; 31 - бедро и колени; 32 - восходящая толстая кишка; 33 - слепая кишка, аппендикс; 34 - уши; 35 - зубы; 36 - рука; 37-локоть; 38 - молочная железа

Спастический колит. Массируют поясницу, живот (поглаживание, растирание, вибрация).

Рефлексогенные зоны на стопе: желудочно-кишечный тракт (рис. 135, зоны 5, 21, 26), паращитовидные железы (рис, 135, зона 16), голова (рис. 135, зоны 7 и 10).

Судороги икроножных мышц. Массируют поясницу, икроножные мышцы и нижний отдел живота. Рефлексогенные зоны стоп: паращитовидные железы (рис. 135, зона 16), почки (рис. 135, зона 23).

Восстановительный массаж (снятие утомления, усталости). Массируют всю спину, включая вибрацию на точках паравертебральной области.

Рефлексогенные зоны на стоках: голова (рис. 135, зоны 7 и 10), паращитовидные железы (рис. 135, зона 16), надпочечники (рис. 135, зона 23).

Тонизирующий массаж (перед работой, физическими нагрузками, утренней гимнастикой). Производят массаж вдоль позвоночника с включением приемов лабильной (подвижной) точечной вибрации, растирание межреберных промежутков, активизируют дыхание сдавлением грудной клетки на выдохе.

Воздействие на рефлексогенные зоны стоп: голова (рис.135, зоны 7 и 10), надпочечники (рис. 135, зона 23), легкие (рис. 135, зона 17), солнечное сплетение (рис. 135, зона 24). Сила воздействия зависит от психоэмоционального состояния.

Массаж противопоказан в острой фазе заболевания, при высокой температуре.

439

Если имеются грибковые заболевания стоп, то вначале необходимо их вылечить. Воздействовать на стопы можно и другими способами. Например, ходить по горячему настилу в бане. Эффективен массаж стоп при хождении по массажному коврику, горячей гальке, песку, траве, росе и пр.

440

:: :: :: :: :: :: :: :: :: Массаж рефлексогенных зон кистей

Массаж кистей проводится в положении пациента сидя или лежа. При этом используют различные масла, кремы. Вначале растирают всю ладонную поверхность, затем каждый палец от кончика к основанию его со всех сторон. Далее применяют разминание всей ладонной поверхности

а: 1 - околоносовые пазухи; 2 - слух; 3 - нервная система; 4 - зрение; 5 - тимус; 6 - надпочечники; 7 - почка; 8 - желудок; 9 - глотка, гортань; 10 - эпифиз; 11 - гипофиз; 12 - головной мозг (психическая сфера); 15 - шея; 14 - ободочная кишка; 15 - позвоночник; 16 - половые органы; 17 - пояснично-крестцовая область; 18 - яичко; 19 - суставы нижней конечности; 20 - мочевой пузырь; 21 - кишки; 22 - аппендикс; 23 - желчный пузырь; 24 - печень; 25 - суставы верхней конечности; 26 - легкие; 27-уши; 28 - геморроидальные узлы; 29 - поджелудочная железа; 30 - щитовидная железа

б: 1 - околоносовые пазухи; 2 - нервная система; 3 - нервная система; 4 - гипофиз; 5 - эпифиз; 6 - глотка, гортань; 7 - желудок; 8 - тимус; 9 - зрение; 10 - зрение; 11 - головной мозг (психическая сфера); 12 - позвоночник; 13 - щитовидная железа; 14 - геморроидальные узлы; 15 - половые органы; 16 -легкие; 17- надпочечники; 18- суставы верхней конечности; 19-сердце; 20-поджелудочная железа; 21 - селезенка; 22 - кишки; 23 - мочевой пузырь; 24 - суставы нижней конечности; 25 - яичко; 26 - пояснично-крестцовая область; 27 - почки; 28 - ободочная кишка; 29 - уши

440

кисти, начиная от внутреннего края кисти (зона позвоночника) - к основанию ладони, внешнему краю, по средней линии от пальцев к запястью. Затем тщательно растирают (разминают) запястье. Более тщательно массируют зоны пораженных органов и частей тела (рис. 136).Заканчивают массаж растиранием и поглаживанием всей кисти. Продолжительность массажа 5-10 мин. Куре 15-20 процедур. В год 3-4 курса.

Наиболее эффективно выполнить сначала массаж затылочной и воротниковой области, плеч, предплечий, а уж потом точек (зон) кистей.

Рефлексогенные зоны кистей можно массировать самостоятельно (самомассаж) при различных заболеваниях, многократно в течение дня. Массируется в большей степени точка (зона) органа или той системы, которая в данный момент нарушена.

На рефлексогенные зоны кисти можно воздействовать электроакупунктурой, накладывать магнитные, медные аппликации. При этом осуществляют вначале воздействие на биологически активные точки (БАТ) спины (шейно-грудной отдел), а затем - кисти.

441

:: :: :: :: :: :: :: Уход за кожей лица и тела

Большое значение для красоты лица имеет кожа. Приятно, когда она гладкая, упругая, эластичная.

Отсутствие ухода, безразличие к собственной внешности, недостаточный сон, неправильное питание, малоподвижный образ жизни, курение, злоупотребление алкоголем - все это преждевременно старит человека.

Чтобы предупредить старение лица, необходим правильный уход за кожей, который состоит из очищения ее, смягчения, питания и защиты от внешних раздражите лей.

Прежде всего, необходимо определить тип кожи. Для этого надо обратиться к врачу-косметологу (или дерматологу), который даст заключение о состоянии кожи и рекомендации по уходу за ней. Состояние кожи зависит от многих факторов: возраста, климатических условий, времени года, условий труда и образа жизни, питания, а в целом - от общего состояния здоровья. Кожа человека изменяется в течение жизни неоднократно.

Различают (условно) кожу нормальную, сухую, жирную и комбинированную (смешанную). Нормальная кожа равномерно окрашена, выглядит гладкой и упругой, чистой, свежей. Нормальная кожа хорошо переносит умывание водой с мылом, различные косметические средства, а также декоративную косметику. На ее состояние не влияют отрицательные изменения погоды.

Сухая кожа встречается довольно часто и требует особо умелого и внимательного ухода, так как она очень чувствительна к неблагоприятным воздействиям и быстро стареет. Сухость кожи зависит от недостаточной активности сальных желез и усиленного испарения влаги с ее поверхности. У молодых женщин сухая кожа имеет приятный вид: она выглядит не иной, тонкой, гладкой и матовой. Впоследствии, особенно при недостаточном или неправильном уходе, сухая кожа начинает шелушиться, теряет эластичность и становится дряблой. На сухой коже значительно раньше появляются морщины.

Жирная кожа часто напоминает апельсиновую корку. Она выглядит более толстой и грубой, блестит. На жирной коже легко появляются угри, которые часто воспаляются. Наиболее часто жирная кожа встречается в период полового созревания и остается в таком состоянии до 35-45 лет. Морщины у людей с жирной кожей лица появляются значительно позже, чем при сухой коже.

Комбинированная (смешанная) кожа встречается практически наиболее часто. У людей молодого и среднего возраста в местах усиленного салоотделения (лоб, нос, подбородок) кожа

441

обычно жирная. На висках, щеках, вокруг глаз и на шее - сухая. Смешанный характер кожи требует разных способов ухода за отдельными частями лица.

У людей с жирной кожей число сальных желез обычно больше и деятельность их активнее. При функциональных нарушениях нервной системы также может повышаться салоотделение.

Продолжительное воздействие жаркого солнца или сильного холода, ветра, дождей, напротив, уменьшает выделение кожного сала. Кожа становится сухой, вялой, шершавой, а в дальнейшем грубой и морщинистой.

Часто плохой вид кожи зависит от неправильного ухода за ней. Так, сухости кожи способствует частое умывание горячей или холодной водой, особенно перед самым выходом на улицу, на холод и ветер.

Нормальная кожа не требует особого ухода. Один из важных моментов - умывание водой. Полезно применять кипяченую воду, снеговую (зимой) и дождевую. Для протирания кожи лица рекомендуются следующие лосьоны; "Утро" (розовый), "Лилия", миндальное молоко, "Бархатный", "Персиковый", жидкие кремы, укропная вода и др.

Хороший эффект дает умывание лица отваром из трав - ромашки, шалфея, липового цвета, полевого хвоща: две столовые ложки травы залить двумя стаканами кипятка и дать настояться в закрытой посуде. Такой отвар очищает кожу, делает ее более упругой и нежной.

При нормальной, но чувствительной коже лица вместо умывания рекомендуется протирать ее лосьонами, которые легко сделать самим.

Глицерин - 5 мл; 2%-ная борная кислота - 35 мл; спирт 20%-ный - 30 мл; укропная вода - 30 мл.
Уксус столовый - 10 мл, глицерин - 5 мл, спирт 20%-ный - 30 мл, вода - 55 мл.
Огуречный настой: свежие огурцы натирают на терке, заливают равным количеством спирта или одеколона и настаивают в течение двух недель. Приготовленную массу отжимают и процеживают. Перед применением огуречный настой следует развести равным количеством воды и на 100 мл настоя добавить 5 мл глицерина.
Лимонный настой: сок половины лимона выжать и процедить, к нему добавить 1 ч.л. глицерина и 50 мл воды. Лицо протирать круговыми движениями, по кожным линиям (рис. 137).
Пропустить через мясорубку 1 лимон и 300 г свежих огурцов, залить 20 мл водки и дать постоять в прохладном месте 7-10 дней. Затем процедить через марлю иди мелкое сито, добавить 100 мл камфорного

442

спирта и смешать с тремя желтками, предварительно растертыми с 20 г меда.

Пока кожа еще влажная после мытья водой или протирания лосьоном, полезно нанести крем. Набрать крем на три пальца каждой руки и поколачивающими движениями кончиков пальцев обоих рук наносить его по направлению кожных линий, чтобы не растягивать кожу.

Особенно осторожного подхода требует кожа век. Под глазами надо слегка поколачивать подушечками пальцев, при этом глаза должны быть закрыты.

При нормальной коже (так же, как и при сухой) применяются питательные кремы "Ромашка", "Новинка", "Медовый", "Аленушка", "Нектар" и др. Все питательные кремы наносят на 30-60 мин, после чего остатки снимают бумажной салфеткой. Нельзя накладывать один и тот же крем длительно и не рекомендуется крем применять ежедневно. Коже нужен отдых.

Надо помнить, что крем на ночь оставлять нельзя.

При жирной коже непременное правило ухода - поддержание чистоты. Лицо надо мыть два раза в день с мылом, вначале теплой, затем ополоснуть холодной водой. Используют "Детское", "Глицериновое", "Серное" мыло и др.

При повышенной чувствительности кожи к мылу и воде можно умывание заменить протиранием "Розовой водой", "Женыпеневым лосьоном" и др. Вечером полезно мыть лицо и шею отваром хвоща, он хорошо подсушивает кожу. Столовую ложку хвоща залить стаканом холодной воды и кипятить 15-20 мин, затем процедить.

При жирной коже полезно протирать лицо лосьонами: "Рижский", "Старт", "Утро", "Арктика", "Ромашка", "Огуречный", "Туалетная вода" и др.

Если на лице появились угри и красноватая сыпь, нужно ватным или марлевым тампоном несколько раз слегка протереть лицо 1-ным салициловым или камфорным спиртом.

Можно лосьон приготовить и в домашних условиях: взбить 1 белок яйца, добавить 1 ст. ложку глицерина, пол-ложки воды, пол-ложки одеколона, 2 г буры. Этот состав хорошо очищает и дезинфицирует кожу.

Сухость кожи может наблюдаться в детстве, но чаще всего она связана со старением организма. Кожа содержит до 70% воды. Именно благодаря этому она упруга и натянута. Обезвоживание - одна из главных причин возникновения морщин. Поэтому при сухой коже нужно использовать каждую возможность увлажнить лицо.

Для сухой кожи врачи-косметологи предлагают различные кремы, эмульсии.

Сухая кожа очень чувствительна к внешним воздействиям, поэтому при умывании надо применять мягкую или кипяченую воду, хорошо разбавлять ее сырым молоком или мыть лицо только сырым молоком. Мыло лучше употреблять "Детское".

Вместо воды можно использовать лосьоны "Лилия", "Розовая вода" и жидкие кремы: "Бархатный", "Миндальное молоко", "Огуречное молоко" и др. Ватным тампоном, смоченным в лосьоне, протирают кожу лица и шеи снизу вверх круговыми движениями или по направлению так называемых кожных линий (см. рис.137).

Для сухой кожи лосьоны можно приготовить в домашних условиях.

желток яйца смешать со 100 г сметаны, затем добавить 1/4 стакана водки и сок 1/2 лимона.
1/2 стакана сливок, сок одного лимона, 1 яичный желток, 1 столовая ложка водки. Желток растереть с лимонным соком, затем эту смесь смешать с водкой и прибавить сливки.
В 1/5 часть водки добавить 4/5 части кашицы из свежих огурцов, натертых на терке. Настаивать 8-10 дней, отфильтровать через марлю.
Смешать по 1 ч.д. меда и глицерина,

443

прибавить 1 ст. л. одеколона или спирта, 2-3 г буры и 70 мл воды.

1/2 желтка и 1 ч.л. растительного масла взбить до консистенции майонеза. Наложить на лицо на 10 мин, после чего смыть.
1 желток, 1 ст. л. подсолнечного масла, буры на кончике ножа, 10-20 капель лимонного сока. Сначала взбить желток, растереть его с подсолнечным маслом, добавить 5 мл 20%-ного спирта, затем, помешивая, по капле прибавлять лимонный сок и, наконец, буру. Необходимо сохранять в прохладном месте.

При очень сухой коже и чувствительной коже от мыла нужно отказаться совсем и заменить его лосьоном или мыть лицо отрубями. Половину столовой ложки миндальных, овсяных или рисовых отрубей залить теплой водой и получившейся кашицей протереть лицо. Затем через 5 мин ополоснуть лицо теплой водой и нанести питательный крем.

Полезны также масляные компрессы. Для этого персиковое, оливковое или другое растительное масло нагреть в чистой алюминиевой посуде, затем взять два-три слоя марли, пропитать ее маслом и наложить на лицо, сделав отверстие для глаз, носа, рта, сверху положить вощеную бумагу и махровое полотенце на 15-20 мин, затем снять маску и протереть кожу лица сухим ватным тампоном.

При очень сухой коже рекомендуется протирать лицо простоквашей, кефиром и другими молочными продуктами. Через 5-7 мин смыть водой и наложить питательный крем.

Для сухой кожи рекомендуются отечественные кремы: "Янтарь", "Люкс", Грезы, "Снежинка", "Сказочный", "Аленушка" и др.

Питательные кремы для сухой кожи, приготовленные в домашних условиях:

50г свиного иди гусиного жира, 5 г камфорного масла. Распустить жир на пару, как следует смешать с камфорным маслом и остудить.
Воск - 3,5 г, спермацет - 4 г, персиковое иди оливковое масло - 28 г, мятная вода - 14 мл.
Ланолин - 5 г, персиковое масло - 20 г, вода - 10 мл.
Спермацет - 2 г, воск - 2 г, масло оливковое - 6 г, салициловый натрий - 0,5 г, бура - 0,5 г, вода - 20 мл.
Ланолин - 3 г, воск - I г, масло оливковое - 4 г, вода - 6 мл.
Масло какао - 5 г, воск - 2,5 г, касторовое масло - 5 г, ланолин - 10 г, мятная вода - 5 г.
Настой ромашки - 15 мл, ланолин - 125 г, воск - 1 г, спермацет - 2 г, персиковое масло - 8 г, вода - 2 мл.

В паровой бане расплавляют воск, спермацет, ланолин, персиковое масло. Затем по капле подливая воду, сбивают крем до охлаждения. Для лучшего отбеливания кожи можно добавить охлажденный раствор буры, все время, помешивая крем. Через 8-12 ч снова взбить всю массу и добавить растительное масло до нужной консистенции.

Увядающая кожа лица и шеи

На состояние кожи сказывается деятельность всех внутренних органов и эндокринных желез, нервной и пищеварительной. Всякие изменения со стороны внутренних органов, острые и хронические инфекции, интенсивный физический труд, нерациональное питание ведут к преждевременному старению. Влияет на кожу и эмоциональное состояние.

При резком похудании в первую очередь худеет лицо, отчего кожа отвисает складками и становится морщинистой. Чрезмерная полнота растягивает эластичные волокна кожи и также приводит к появлению морщин. Поэтому после 30-35 лет рекомендуется строго следить за сохранением постоянной массы тела.

Неправильное, неумелое применение косметических средств тоже может быть причиной появления ранних морщин. Могут сказываться и профессиональные

444

факторы: длительная работа на открытом воздухе и работа в жарких помещениях.

Первыми предвестниками старости издавна принято считать морщины. Конечно, морщины, как правило, сопутствуют старости. Но иногда они могут появиться очень рано, в возрасте 15-20 лет. Причины такого раннего появления морщин - индивидуальные анатомические особенности, а главное, чрезмерная мимика, вредная привычка "гримасничать" - постоянно морщить лоб, поднимая и сводя брови, морщить нос, прищуривать глаза и пр.

Морщины возникают, прежде всего, на открытых участках тела - на лице, кистях рук. Здесь кожа подвергается всевозможным влияниям (атмосферным, производственным).

Активную профилактику морщин следует начинать с 25-30 лет, но если по каким-либо причинам это не удалось сделать, то можно начать и в 35-40 лет.

Основные методы активной профилактики морщин - массаж, самомассаж, гимнастика лица и правильный уход за кожей лица и волос. Чрезвычайно эффективным средством является массаж.

Но не следует забывать, что массаж - это, прежде всего, профилактическая мера. Поэтому не следует рассчитывать на полное устранение всех морщин и других возрастных изменений лица после курса массажа.

Кроме массажа и гимнастики, прогулок на свежем воздухе, разнообразного питания (преимущественно растительно-молочной пищей) показаны гидропроцедуры: прием контрастного душа с натиранием всего тела поваренной солью, а женщинам рекомендуется протирать лицо тампоном, смоченным в растворе (I ч. л. соли на стакан воды) с включением похлопывания подбородка, щек и шеи. Полезны также различные питательные смеси (маски), а также маски из лечебных трав. Применение этих масок улучшает кровоснабжение, цвет лица, делает кожу мягкой и эластичной.

При двойном подбородке рекомендуется диета (уменьшение потребления жиров, углеводов), общий массаж, баня, гимнастика, парафиновая маска на подбородочную область, а в некоторых случаях хирургическое вмешательство.

При увядающей коже шеи можно использовать следующий компресс: отварить 2 картофелины, очистить их, размять, прибавить к горячему пюре по одной ч.л. оливкового масла и глицерина. Эту смесь наложить на марлевую салфетку и приложить к шее, сверху покрыть вощеной бумагой и махровым полотенцем. Через 15-20 мин снять компресс, сполоснуть шею теплой водой, протереть тампоном, смоченным в настое липового цвета, и наложить на 30-40 мин жирный крем.

445

:: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: Лекарственные растения, применяемые в косметологии

Народная медицина существует с древнейших времен. В течение веков были найдены и изучены целебные травы, ягоды, цветы и корни. Лекарственные растения использовались и для ухода за лицом, руками, волосами. Особенно полезны так называемые "сборы" и "чаи" из различных смесей трав. Люди подметили, какую ценность представляют листья, травы, цветы во время их полного цветения, кора - ранней весной, когда начинается сокодвижение, почки - в период набухания.

Концентрированные фруктовые и овощные соки получают путем сгущения соков спелых овощей и фруктов (лимонов, апельсинов, огурцов, моркови, бананов, помидор и др.). Косметическое действие этих продуктов определяется комплексным действием содержащихся в них витаминов, гормонов, стимуляторов роста клеток и обменных процессов, веществ, смягчающих кожу и пр.

Ниже вкратце представлены некоторые лекарственные растения, которые применяют в косметологии для профилактики и устранения различных возникающих заболеваний кожи лица и шеи.

445

Аир болотный. В корневище содержатся эфирные масла, гликозиды, акорин, дубильные вещества, аскорбиновая кислота. Отвар из сухих измельченных корней и корневищ применяют при выпадении волос.

Алтеи. Корень алтея содержит много слизистых веществ, основными ингридиентами которых являются полисахариды. Применяется при себорее, воспаленных угрях.

Алоэ. В соке алоэ содержатся ферменты, витамины, обладает бактерицидным действием. Используют сок алоэ (протирание кожи лица при угрях, сальной коже, различных раздражениях). Для профилактики морщин показаны 2 раза в неделю примочки (один сеанс - 10 мин). Крем "Алоэ" применяется для профилактики морщин, уменьшает сухость кожи.

Береза. Березовый сок содержит вещества, воздействующие тонизирующим образом не только на кожу, но и на весь организм. Высушенные березовые почки применяют при раздражении кожи с воспалительными явлениями, угрях. Березовый деготь в мазях и растворах с другими веществами оказывает прекрасное действие при себорее волосистой части головы.

Ветла (ива белая). Кора содержит гликозил, селицин, который в организме под действием ферментов превращается в спирт селигенин, а последний окисляется в салициловую кислоту. Обладает противовоспалительным действием. Применяется при фурункулезе; ножные ванночки применяют при потливости ног.

Дуб обыкновенный содержит дубильные вещества, обладает антисептическим вяжущим, противовоспалительным действием. При потливости делают протирания 5%-ным отваром коры. При жирной себорее кожи лица рекомендуется протирание 5-10%-ным отваром или примочки следующего состава: 200 мл 5%-ного отвара коры, 2 г алюминиевых квасцов и 5 г глицерина.

Зверобой - в его цветках много каротина, витамина С, смолистых веществ, эфирных масел. Растворы, мази очень эффективны при ожогах, фурункулезе и пр. При сальных волосах, угрях хороший эффект оказывает протирание следующим составом: 20 г травы зверобоя (сухие цветы и листья) залить одним стаканом кипятка, кипятить в течение 10 мин, остудить и процедить через марлю.

Змеевик (горец змеиный). Корневище содержит дубильные вещества. Применяют в виде отвара и примочек при лечении жирной себореи кожи лица.

Календула содержит яблочную, салициловую кислоты, смолы, эфирные масла, обладает антисептическим и противовоспалительным свойствами. Применяется при угревой сыпи лица, жирной себорее волосистой части головы, при выпадении волос. Спиртовая настойка применяется при сальной коже. При жирной коже волосистой части головы рекомендуется протирание раствором, состоящим из 10 частей настойки календулы и 1 части касторового масла, а при сухой коже - 2 частей настойки календулы и 1 части касторового масла.

Для укрепления волос с успехом можно применять отвар каленлулы.

Крапива двудомная содержит минеральные соли, дубильные вещества, глюкозу, органические кислоты, каротин, витамины и пр. Отвар из крапивы широко применяется при перхоти, жирной себорее волосистой части головы.

Картофель содержит железо, витамины В, С, щелочи, обладает суживающим поры действием. Сок свежего картофеля обладает противовоспалительным действием. Используется для лечения воспалительных угрей, ожогов, болезненных мозолей. Натертый картофель применяют в виде аппликаций. Для уменьшения отечности под глазами ("мешки") очищенный сырой картофель мелко натереть на терке, положить между марлевыми салфетками и приложить к лицу на 25-30 мин, после чего

446

снять, лицо протереть настоем ромашки. Делать 2-3 раза в неделю.

Лапчатка прямостоячая. В корневище содержатся дубильные вещества. Применяется в качестве вяжущего средства для примочек при себорее, угревой сыпи.

Лимон содержит лимонную кислоту, применяется как вяжущее отбеливающее антисептическое средство. Ломтиком лимона несколько раз в лень протирают лицо с целью вызвать побледнение веснушек и пигментных пятен.

Лопух большой в корнях содержит эфирные и дубильные, и белковые вещества. Отвар из лопуха применяют для усиления роста волос, уменьшения перхоти, при себорее кожи лица.

Для улучшения роста волос и уменьшения перхоти применяется так называемое репейное масло, которое приготовляют следующим образом: 70 г свежих корней лопуха настаивают в течение суток в 200 мл миндального, подсолнечного или вазелинового масла, затем варят 15 мин и процеживают. Применяется за 1-2 часа до мытья волос - втирается в кожу головы.

Латук (салат обыкновенный) содержит витамины А, В, С, медь, йод, натрий, железо, кальций. Применяется в виде припарок. Они полезны при раздражении кожи век, солнечных ожогах, а отваром латука протирается лицо при угрях и расширении капилляров на лице.

Лилия (белая) обладает антисептическим действием, заживляет ссадины и царапины. Хорошее действие оказывает настой цветов лилии на миндальном масле при сухой, легко раздражаемой коже.

Лук репчатый в народной медицине используют как средство для укрепления волос. Свежую кашицу из лука втирают в волосы, затем через 10 вин смывают теплой водой.

Мать-и-мачеха применяется главным образом при перхоти и зуде, выпадении волос, а также в качестве примочек при раздражении кожи лица, гнойничках.

Мята перечная содержит эфирные масла (50% ментола). Обладает антисептическим и болеутоляющим действием. Отвар мяты применяется при раздражении кожи, после бритья. Для профилактики морщин рекомендуется протирать лицо следующим лосьоном: по 1 ч.л. высушенных листьев мяты, ромашки, зверобоя (травы), цветков липы заварить в двух стаканах воды. Через 30 мин процедить и добавить 2 ст. л. водки или 1 ст. л. цветочного одеколона.

Рис - рисовый отвар в воде отбеливает и тонизирует кожу лица. Протирать лицо холодным отваром 2 раза в день. После того как кожа высохнет, протереть любым лосьоном.

Ромашка аптечная содержит дубильные вещества, эфирные масла. Оказывает противовоспалительное, дезинфицирующее действие. Протирают лицо или делают примочки при жирной коже, после бритья. При угревой сыпи полезны отвары ромашки в сочетании с другими травами: по 15 г цветов ромашки, травы тысячелистника, полевого хвоща, листьев мяты перечной, шалфея.

Настой ромашки используется для укрепления волос.

Тысячелистник обыкновенный содержит каротин, смолы, фитонциды, витамины, муравьиную, уксусную кислоты, азулен, горькие вещества. Обладает противовоспалительным, успокаивающим действием. Настой из цветов применяют при себорее, раздражении кожи лица.

Череда трехраздельная содержит слизистые, дубильные вещества, горечи, алколоиды, каротин и аскорбиновую кислоту. Применяется при зудящих дерматозах в виде ванн, особенно для детей, и в виде примочек (настоек 1:10) при жирной себорее, воспалении кожи после бритья. Отвар готовят из 3 столовых ложек травы на 2 стакана воды, кипятят 10 мин.

Чистотел содержит алкалоиды, эфирные масла, органические кислоты аскорбиновую

447

кислоту, витамин А. Свежий сок применяется для удаления бородавок, мозолей.

Шалфей лекарственный используется в виде настоя для лечения угрей, при себорее. Одну чайную ложку листьев заливают стаканом крутого кипятка и ставят на слабый огонь на 3-5 мин, применяют теплым в виде примочек.

Лекарственные растения являются ценным средством лечения, особенно в настоящее время, когда процент аллергии и различных осложнений от фармакологических препаратов возрос.

Растения используют в свежем и высушенном виде. Из свежих растений готовят соки, отвары и настои. Чаше применяют высушенные лекарственные растения. Из них готовят настои, отвары, настойки, мази, а также заваривают для ванн.

Соки из свежих растений получают с помощью терки, мясорубки или соковыжималки.

Настои и отвары из высушенного сырья готовят следующим образом: берут определенное количество высушенных и измельченных частей растения (растений), высыпают в заранее подогретый в течение 15 мин на кипяченой (кипящей) водяной бане эмалированный сосуд, заливают кипяченой (лучше дистиллированной) водой комнатной температуры, закрывают крышкой и ставят в кипящую водяную баню при частом помешивании настои на 15 мин, отвары - на 30 минут. Затем снимают и процеживают или фильтруют: отвары через 10 мин (в горячем виде), а настои - после полного их охлаждения (не ранее чем через 45 мин). Оставшуюся массу выжимают и добавляют воды для получения требуемого количества настоя или отвара.

Хранят настои и отвары в прохладном месте, перед употреблением взбалтывают.

В домашних условиях удобно готовить настои с помощью термоса. Для этого необходимое количество растительного сырья (1-2 столовые ложки) высыпают в термос и заливают двумя стаканами крутого кипятка. Лучше это делать вечером. За ночь трава настаивается. Настой нельзя хранить в термосе более суток.

Все лекарственные растения, используемые для косметических препаратов, по их эффекту и свойствам можно разделить на 5 основных групп:

Лекарственные растения с дубильными свойствами (арника горная, мелисса, лапчатка, фиалка трехцветная, шалфей лекарственный, тысячелистник, и др.).
Лекарственные растения, содержащие эфирные масла (сосна обычная, арника горная, ромашка аптечная, роза, цветы апельсина, шалфея и др.).
Лекарственные растения, в составе которых имеются гистамин (сосудорасширяющие вещества) и ацетилхолин (вещества, стимулирующие кровообращение): календула лекарственная, крапива двудомная, крапива жгучая, бузина черная и др.
Лекарственные растения, содержащие гликозиды, сапонины, алкалоиды (крапива двудомная, фиалка трехцветная, шалфей лекарственный, петрушка, горечавка желтая, тимьян ползучий и др.).

Лекарственные растения, содержащие каротины: зверобой обыкновенный, морковь посевная и др.

Для профилактики и лечения ряда косметических дефектов лекарственные травы находят применение как в непереработанном (компрессы, маски, паровые бани, лосьоны), так и в переработанном виде - их активные вещества включаются в косметические лекарства, выпускаемые промышленностью (кремы, духи, одеколоны, лосьоны и др.).

Косметологи считают, что на кожу лица благоприятно влияют не только наружные средства ухода, но, прежде всего и внутреннее состояние организма, его здоровье. На состоянии кожи в той же мере отражается общее самочувствие, образ жизни, питание, сон, занятие физкультурой, применение гидропроцедур, прием алкоголя, курение и пр.

448

Жирная кожа лица

Для поддержания жирной кожи в хорошем состоянии используются паровые бани из лекарственных трав, лосьоны, маски. Они очищают кожу, суживают поры, улучшают кровообращение.

Паровые бани из лекарственных трав:

Две столовые ложки ромашки прокипятить 10 мин в 100 мл воды. После остывания процедить и протирать кожу лица и шеи после мытья.
Смешать в равных частях ромашку, липовый цвет, листья мяты, листья вербены, лубовой коры. Возьмите 1 ст. л. этой смеси и поместите в широкий сосуд, залейте 2 л холодной воды и поставьте на огонь до закипания. Предварительно вымытое лицо наклоните над сосудом на расстоянии 15-20 см, покрыв голову махровым полотенцем. Через 10-15 мин лицо ополоснуть холодной водой.
Смешать в равных частях розмарин, ромашку, плоды дикого каштана, листья березы, липовый цвет. Возьмите 1 ст. л этой смеси, залить 2 л холодной воды, довести до кипения. Держать лицо над паром 5-10 мин.
Залить 2 ст. л. шалфея 2 литрами кипящей воды, держать лицо над паром 8-10 минут.

Лосьоны из лекарственных трав

Лосьоны в косметологии применяют для очистки кожи лица и шеи. Кроме очищающего эффекта они обладают освежающим, дезинфицирующим и тонизирующим действием. Ватный тампон обильно смочить лосьоном и протереть кожу круговыми движениями в направлении кожных линий (см. рис. 137), не растягивая ее.

Две ст. л. ромашки прокипятить в 100 г воды. После остывания процедить и протирать кожу лица после умывания.
Две ч.л. нарезанных шишек хмеля залить 1 стаканом кипящей воды, остудить, процедить. Протирать кожу после ее мытья.
Три столовые ложки арники залить 300 мл кипящей воды. Запарить на 30 мин, процедить и использовать.
Настой хвоща полевого: 15 г сухой травы залить 300 мл кипятка; настаивать 30 мин, процедить, использовать.
Водный настой листьев алоэ: 30 г листьев измельчить до кашицеобразного состояния, залить 150 мл воды, настаивать 1 ч, процедить. Использовать для протирания кожи лица. Этот настой устраняет излишнюю жирность, предохраняет от образования пустул, тонизирует, освежает.
Отвар травы зверобоя: 20 г растения залить 200 мл кипятка, кипятить 10-15 мин, процедить.
Спиртовая настойка травы зверобоя, цветков календулы, василька синего, разведенные водой 1:1.
Сок подорожника, отвар коры крушины (5:200).
Лимонный сок 25 г, желток, 100 г волки, камфорный спирт 50 г.
Сливки 100 г, 1 желток, сок лимона 15 г, водка 20 мл. Желток растереть, добавить последовательно сок лимона, водку, сливки.
250 г натертого огурца залить 250 г водки. Настаивать 2 недели. Перед употреблением добавить глицерин и воду по 10 мл.
Лимонный сок 50 г, 3 яичных желтка, спирт этиловый 96%, камфарный спирт по 200 мл, вода 100 мл.
Хвощ, липовый цвет, тысячелистник (по 1 ст. л. залить 1,5-2 стаканами кипятка, настаивать 2 ч, процедить. Хранить в холодильнике.
Две столовые ложки зверобоя (сухие листья и цветки) залить одним стаканом кипятка и кипятить в течение 10 мин. Использовать для умывания или протирания кожи лица.
Три части отвара ромашки и 12 частей отвара зверобоя, 3 части водки, 1 часть глицерина смешать. Хорошо дезинфицирует кожу.

449

Одну столовую ложку меда смешать с 1 ч.л. уксуса, добавить 50 г одеколона, развести одним стаканом воды.
По 1 ст. л. календулы, шалфея, хмеля залить стаканом кипящей воды, настоять 15 мин, процедить. Протирать кожу лица и шеи.
Взять 3 ст. л. свежей зелени петрушки, мелко порезать, залить 0,5 л кипятка и настаивать в течение 1 ч. Процедить и протирать лицо 3 раза в день.

Маски из лекарственных трав для жирной кожи

Маска с отваром трав: цветков липы, ромашки, лепестков роз, травы мяты, петрушки, укропа, шишек хмеля. Берут 0,5 стакана холодной воды и 0,5 ст. л. сырья, кипятят 5 мин, процеживают. Приготовленным раствором (отваром) смачивают салфетки и накладывают на кожу лица и шеи на 15-20 мин.
Свежий репчатый лук натирают на терке, кашицу смешивают с взбитым белком в равных соотношениях. Накладывают на кожу лица на 10-15 мин.
Смешать в равных частях ромашку, липовый цвет, цвет бузины. Одну столовую ложку залить одним стаканом горячей воды и прокипятить 10 мин. Охлажденный отвар процедить. К теплому отвару добавить 1/2 ч.л. мела и овсяной муки до получения кашицы. В теплом виде массу нанести налицо на 15-20 мин, затем смыть теплой водой и ополоснуть лицо холодной водой.
Одну чайную ложку овсяной муки, 2 ч.л. льняной муки и 2 ч.л. цветков ромашки залить таким количеством кипящей воды, которое необходимо для получения кашицы. В теплом виде маску наложить на лицо, покрыть ее целлофаном (или вощеной бумагой), а сверху махровым полотенцем на 15-20 мин, после чего смыть теплой водой, а затем ополоснуть холодной.
Для получения более выраженного вяжущего, противовоспалительного, подсушивающего эффекта для приготовления масок используют отвар из зверобоя, шалфея, тысячелистника, хвоща полевого, мать-и-мачехи. Курс 15-20 масок.
Маска с айвой. Айву натирают на терке и кашицу смешивают со сливками и яичным белком. Маску наносят на 15-20 мин, затем смывают (или снимают ватным тампоном) теплой водой и ополаскивают холодной водой. Курс 15-20 масок.
Маска из квашеной капусты. Применяется при жирной угреватой коже. Квашеную капусту накладывают на лицо и прикрывают марлей на 10-15 мин, затем ополаскивают лицо настоем шалфея, смазывают питательным кремом.
Маска с семенами льна. Две столовые ложки льняных семян залить 200 мл воды, проварить 10-15 мин, остудить, добавить 1 ч.л. белой глины. Наложить на лицо на 15 мин.
Маска белково-лимонная. Яичный белок и одну чайную ложку лимонного сока взбить и наложить на лицо на 10 мин. Перед нанесением маски кожу лица смазывают растительным маслом (кремом). Используется при жирной морщинистой коже, обесцвечивает комедоны.
Маска огуречная. Свежий огурец натереть на терке, кашицу отжать. Огуречный сок смешать с водкой в равных количествах, настаивать сутки. Смоченную в настое марлевую салфетку наложить на лицо на 15 мин.

Уход за сухой кожей лица

Использование лекарственных лосьонов и масок тонизирует, освежает, устраняет слушивание. Кожа становится нежной, гладкой, бархатистой.

Лосьоны из лекарственных трав

Две столовые ложки розмарина залить 300 мл кипяченой воды, оставить на 1 ч. Запарку процедить и протирать лицо и шею после каждого мытья.
Две столовые ложки мелко нарезанных листьев венчика мака залить 200 мл кипятка, оставить на 2 ч, после чего запарку

450

процедить. Ватным тампоном, смоченным в этом настое, протирать лицо после каждого мытья и наносить питательный крем.

Смешать по одной чайной ложке листьев мяты, цветков ромашки, зверобоя и липы. Залить двумя стаканами кипящей воды и оставить на 1 ч. Процедить, добавить 1 ч.л. глицерина. Применять после мытья кожи лица и шеи.
Настой цветков ромашки 100 мл, глицерина 5 мл; протирать сухую кожу с явлениями раздражения.
Кожу лица можно протирать ватным тампоном, смоченным в березовом соке, отваре березовых почек (1 ст. л сухих березовых почек на 20 мл кипятка) или настое цветков ромашки (2 ст. л на 200 мл кипятка). Ватным тампоном протирать кожу лица и шеи.
Настойка календулы 20 капель, вода кипяченая и отстоявшаяся 200 мл, трагакант 1 мл, глицерин и спирт 96% по 20 мл. Для смягчения, успокоения и очищения кожи.
Лимонный сок 50 г, три яичных желтка, спирт 96% и камфарный по 200 мл, вода 100 мл.
Смешать по 1 ч.л. листьев мяты, цветов ромашки, зверобоя, липы, залить двумя стаканами кипятка на 1 ч. После охлаждения добавить 1 ч.л. глицерина. После умывания протереть кожу лица.
0,5 л оливкового масла, 1 ст. л. зверобоя, розмарина, шалфея, перечной мяты и скумпии. Варить на водяной бане в течение 1 ч на медленном огне.
Одну чайную ложку мела смешать с настоем цветов липы (1 ст. л. на стакан кипятка).
Одну столовую ложку мяты залить стаканом кипятка и настаивать 30 мин.

Кремы, приготовленные в домашних условиях

50 г маргарина растопить на водяной бане, тщательно перемешивая, добавить 3 ч.л. растительного масла, 2 ч.л. касторового масла, I ч.л. глицерина, 2 куриных желтка, 30 г камфорного спирта и 1/2 стакана кипятка. Настаивать 3 ч, затем процедить.
15 г пчелиного воска, 60 г миндального масла положить в эмалированную кастрюлю. Поставить в водяную баню, чтобы масло растопилось. Снять кастрюлю с огня и взбить крем до пенообразного состояния, добавляя по каплям розовую воду, до получения кремообразной массы.

451

:: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: :: Маски

Маски - одно из самых древних средств ухода за кожей лица и шеи. Маски накладываются на 15-20 мин в зависимости от свойств кожи (сухая, жирная или нормальная) лица, затем ее снимают ватным тампоном, смоченным в лосьоне, или смывают теплой водой. Существует множество видов масок, некоторые из них описаны ниже. Маски усиливают микроциркуляцию в коже (в подкожной клетчатке), уменьшают морщины, пастозность (отечность) и пр. Маски освежают лицо и делают кожу лица и шеи гладкой, эластичной, мягкой.

По своему действию маски могут быть питательными, смягчающими, дезинфицирующими, рассасывающими, отбеливающими.

Перед наложением маски лицо тщательно очищают: моют теплой водой с мылом или протирают лосьоном, соответствующим типу кожи. Повышает эффективность маски предварительное прогревание лица (паровая ванна, горячий компресс и пр.). После наложения маски необходимо принять спокойное положение, полусидя или лежа (голова приподнята). Маски накладывают на 15-20 мин, после чего снимают ватным тампоном, смоченным в теплой воде, масляные маски смывать не надо, а остатки следует снять ваткой или промокнуть салфеткой. Подсушивающие маски снимают сухим ватным тампоном.

451

Питательные витаминные маски

Витаминные маски можно делать из любых фруктов и овощей. Сок их смешивают с толокном, миндальными отрубями, пшеничной мукой. Можно смазать кожу лица соком ягод и фруктов на 5-15 мин. Третий способ: кусок марли (или бинта) пропитать соком и наложить на лицо в виде маски, сверху прикрыть бумажной салфеткой. Эти маски содержат много витаминов и употребляются в основном для улучшения питания кожи лица и шеи. Маски снимают ватным тампоном, смоченным в теплой воде, после чего наносится питательный крем.

Маска из моркови. Натереть морковь на мелкой терке, смешать с яичным белком, добавить 1 ч.л. оливкового или персикового масла, немного крахмала и наложить на лицо и шею.

Маска из бананов. Очищенный банан тщательно размять с небольшим количеством молока; если кожа жирная, добавить несколько капель лимонного сока. После снятия маски протереть лицо тампоном, смоченным в сыром молоке.

Маска из винограда. Две-три ягоды надрезать и соком смазать лицо и шею. После такой маски кожа становится гладкой.

Дрожжевая маска. Пекарские дрожжи развести 2%-ной перекисью водорода или молоком до консистенции густой сметаны. После маски лицо осушается полотенцем или бумажной салфеткой и слегка припудривается. Дрожжевая маска - тонизирующая, освежающая, полезна как при сухой, так и при жирной коже. Она смягчает кожу, придает ей эластичность.

Маска из квашеной капусты. 100 г квашеной капусты положить на лицо. Эта маска придает свежесть и бархатистость коже лица.

Клубничная маска. Разрезать пополам одну или две ягоды и нанести сок на лицо и шею, слегка увлажнить веки.

Такую же маску можно сделать и из земляники. Но в этом случае ягоды надо раздавить и потом наложить кашицу на лицо. С такой маской надо немного полежать, иначе она соскользнет с лица. Обе питательные маски прекрасно действуют на кожу, смягчают ее, высветляют веснушки.

Маска из моркови и творога. Взять 1 ст. л. свежего творога, 1 ст. л. персикового (или оливкового) масла, добавить немного молока и морковного сока, перемешать и нанести на лицо.

Маска из помидоров. Нарезать кружками помидоры и положить их на лицо и шею, сверху накрыть марлей.

Маска из зеленого салата. Листья салата мелко нарезать, полить оливковым маслом и добавить несколько капель сока лимона. Этой массой покрыть лицо и шею.

Маска из шпината. Листья нарубить и сварить в несоленой воде или молоке, положить на марлю, а затем на лицо и шею. Снять и протереть кожу лосьоном "Персиковый" . Применяется при раздраженной коже.

Маска из яблок. Очистить яблоко от кожуры и натереть на терке. Добавить 1 ст. л. оливкового масла, молока или сметаны. Если кожа жирная, то добавить 1 яичный белок.

Питательные смягчающие маски

Все питательные смягчающие маски наносят на 15-20 мин. Маски, имеющие масляную основу, не смываются водой, а излишки масла снимаются бумажной салфеткой. Медово-яичные маски смывают теплой водой, после чего наносят питательный крем.

Ланолиновая маска. Смесьланолина (20 г) и персикового масла (10 г) нагреть на огне, затем в эту массу постепенно вливать охлажденный раствор цинка (0,2 г). Через 15-20 мин излишки масла снять с лица бумажной салфеткой.

Майонезная маска смягчает, увлажняет

452

кожу, тонизирует ее. Кожу тщательно протирают ватным тампоном, смоченным в растительном масле (персиковое, оливковое, подсолнечное). Затем лицо снова смазывают маслом и накладывают яичный желток, растирая его пальцами, увлажненными горячей водой. При растирании желтка с маслом влажными руками образуется белая пенистая масса, напоминающая майонез.

Медовая маска смягчает и делает кожу лица эластичной. Разогреть 100 г мела и постепенно добавлять смесь спирта и воды (по 25 г), все время помешивая. Эту маску наносят ватным тампоном.

Мелово-глицериновая маска хорошо очищает и освежает кожу лица. Одну чайную ложку мела смешивают с 1 ч.л. глицерина и 1 ч.л. муки. Получившуюся смесь разводят 3 ч.л. воды, растирают и накладывают на лицо и шею.

Медово-желтково-масляная маска рекомендуется при сухой раздраженной коже с морщинами, особенно вокруг глаз. Желток, растительное масло и мед (по 50 г) растирают в однородную массу. Этой массой смазывают лицо, шею, грудь ровным слоем.

Медово-молочная маска применяется при вялой, сухой желтоватой коже. Она смягчает кожу, слегка отбеливает ее. Мел, смешивают с равными количествами сметаны, молока, сливок, творога.

Маска из овсяных, пшеничных хлопьев для смягчения сухой, обветренной, огрубевшей кожи. 2-3 ст. л. хлопьев заливают горячим молоком или горячей водой. Полученной массой смазывают лицо.

Парафино-масляная маска: 50 г парафина, 5 г масла како, 5 г спермацета, 5 г растительного масла. Все эти вещества растапливаются в паровой бане. Затем полученную массу кисточкой наносят на кожу лица и шеи (кроме век), сверху покрывают лигнином и салфеткой. Через 15-20 мин маску снимают. Эта маска смягчает кожу и повышает ее тонус.

Маска из фасоли (по старому испанскому рецепту). Стакан фасоли замочить в воде на несколько часов, затем отварить ее и протереть через сито. Прибавить сок половины лимона и 1 ст. л. оливкового масла. Эта маска смягчает кожу, немного отбеливает.

Яичная маска. Яйцо тщательно растирают (белок и желток вместе) и наносят на предварительно очищенную и смазанную растительным маслом кожу. После того, как маску смоют, кожу вновь смазывают жирном кремом.

Подсушивающие маски

Подсушивающие маски используются при жирной коже, они уменьшают ее сальность. Маски наносят на 15-20 мин, после чего снимают сухим ватным тампоном. Мыть лицо водой или увлажнять кремами в течение суток не рекомендуется. Приведем несколько рецептов масок:

Магнезия жженая 50 г, тальк 10 г, крахмал 5 г, белая глина 15 г, камфора 1,5 г, квасцы 1,5 г, порошок белой кислоты 1,5 г, осадочная сера 2,5 г. Одна чайная ложка этой смеси размешивается в 30%-ном растворе перекиси водорода или 2-3%-ном растворе борной кислоты до кашицеобразного состояния. Ватным тампоном эту массу наносят на лицо.
Белая глина 65 г, тальк 32 г, квасцы 3 г. Чайная ложка этого порошка тоже размешивается в 3%-ном растворе перекиси водорода до кашицеобразного состояния. Потом наносится на лицо.
Углекислая магнезия 45 г, тальк 25 г, белая глина 26 г, квасцы 2 г, борная кислота 2 г. При наличии угрей, сыпи квасцы можно заменить 5 г серы. Эту массу разводят раствором из 5 частей глицерина, 5 частей 70%-ного спирта, 30 частей воды.
Каолин 40 г, крахмал 10 г, кольдкрем 20 г, масло растительное 10 г, можно добавить немного воды.
Каолин 5 г, ланолин 20 г, вазелин 10 г, 2%-ный раствор квасцов 20 мл.
Три столовые ложки белой глины, 25

453

мл 70%-ного спирта и 10-15 капель лимонного сока.

Лечебные маски

Маска из бодяги дает хороший эффект при наличии угрей и жирной коже лица. Она стягивает поры, отбеливает веснушки. Бодягу 4 г смешивают с 3%-ным раствором перекиси водорода до получения кашицы, которую потом наносят на лицо ватным тампоном или губкой. Как только слой бодяги подсохнет и появится ощущение покалывания, лицо следует увлажнять 3%-ным раствором перекиси водорода. После этого влажную массу втирают в кожу круговыми движениями пальцев в резиновых перчатках, через 15-20 мин смывают теплой водой. Эта маска вызывает красноту и болевые ощущения - такая реакция держится несколько часов, потом проходит. Чтобы уменьшить боль, вслед за маской из бодяги накладывается маска из талька (1 часть), белой глины (3 части) и воды для получения кашицы.

Белково-камфарная маска стягивает поры при жирной коже. Белок одного яйца взбивают, добавляют 10-15 капель камфарного спирта и сок одного ломтика лимона. Маску накладывают тампоном. При высыхании белковой маски образуется пленка, которую смывают через 10-15 мин водой комнатной температуры.

Желатиновые маски рекомендуются при дряблой отвисшей, стареющей коже, морщинах. Они улучшают кровообращение, смягчают поверхность кожи, действуют отбеливающе. Эти маски после охлаждения загустевают, благодаря чему оказывают сильное действие, разглаживая морщины, подтягивают щеки и опущенный подбородок. 2,5 г желатина намочить в 27,5 мл воды. К разбухшей массе добавить 60 г глицерина, 10 г мела. И все это растопить на водяной бане. Затем кистью или тампоном нанести маску (в теплом виде).

Маска из календулы дезинфицирующая. Столовую ложку настойки календулы растворить в 400 мл воды и затем этим раствором смочить тонкий слой ваты. Слегка отжатую, пропитанную раствором марлю (или вату) наложить на лицо, оставляя отверстия для глаз, рта и ноздрей. Через 10-15 мин маску снять, лицо не мыть.

Парафиновая маска хорошо рассасывает инфильтраты после угрей и очищает лицо. Парафин расплавляют на водяной бане, а затем плоской кистью наносят на лицо. Предварительно необходимо проверить, насколько он горяч. Для этого на тыльной поверхности предплечья надо провести кисточкой с парафином. При нанесении парафиновой маски надо лежать (вообще самому можно накладывать парафин только на отдельные небольшие участки, - например, на морщины переносицы или на носогубные складки, уплотнения после фурункула и т.д.). При этом волосы нужно убрать под косынку, шею закрыть салфеткой или пеньюаром, глаза - влажным тампоном, смоченным в растворе борной кислоты.

Парафин накладывают в 2-3 слоя. Сверху кладут слой ваты (или марлевую салфетку), оставляя отверстия для дыхания (рот, ноздри). Поверх ваты (марли) накладывают махровое полотенце. Парафиновую маску держат 15-20 мин. После снятия маски делается чистка лица. При наложении парафиновой маски на сухую кожу лицо предварительно промывают рафинированным растительным маслом, а после окончания процедуры накладывают питательный крем "Люкс", "Восторг" и др. Парафиновая маска обычно делается в косметических кабинетах 2 раза в неделю или через день. Курс 10-15 масок. Противопоказано применение парафиновой маски при расширении сосудов и капилляров лица, гипертрихозе (волосатости лица), при повышенной возбудимости, гипертонической болезни II-III ст.

Пепсиновая маска рекомендуется при себорее и воспаленных угрях. 25 г талька, 25 г каолина, 5 г пепсина, 3 г 1%-ной

454

соляной кислоты разводят в теплой воле до получения кашицы, которую накладывают на лицо, сверху - влажную салфетку и вощеную бумагу. Через 30-60 мин маску снимают (смывают). Курс лечения - 10-15 масок (через день).

Отбеливающие маски

Их следует принимать вечером, так как после них не рекомендуется солнечный свет. Независимо от типа кожи (жирная, сухая или нормальная), необходимо, применяя отбеливающие маски, ежедневно в течение месяца пользоваться светозащитными кремами ("Луч", "Щит", "Земляничный", "Аврора", "Молодость" и др.)

Маска из буры: 1 часть буры и 6 частей воды. Маску накладывают ежедневно или через день. Курс 10-15 масок.

Маска из зеленого горошка (римская): 2 ст. л. зеленого горошка смешать с 2 ст. л. сыворотки. Размять, чтобы получилась однородная масса, нанести на лицо. Через 15-20 мин смыть холодной водой.

Маска из картофеля (шведская): отварить в кожуре картофель, очистить, добавить молоко, 1 яичный желток и поставить на паровую баню, держать 20-30 мин. Затем нанести налицо, покрыв его сверху плотной тканью.

Медово-лимонная маска: свежевыжатый и профильтрованный сок одного лимона смешивают со 100 г мела. Образующаяся сиропообразная жидкость может длительно храниться. Ее ежедневно накладывают на лицо, шею, грудь перед умыванием на 15-20 мин.

Маска из овсяной или кукурузной муки (голливудская маска): к 2 ст. л. овсяной (или кукурузной) муки добавить 1 взбитый яичный белок. Все смешать, наложить маску на лицо. Через 15-20 мин смыть теплой водой.

Огуречная маска обладает легким отбеливающим и освежающим действием. Применяется для любой кожи. Огурец натирают на мелкой терке и смешивают с 1 ст. л. любого питательного крема. При коже огуречный сок смешивают с равным количеством водки (или спирта), настаивают сутки. Марлевые салфетки смачивают в приготовленном растворе и накладывают на лицо на 15-20 мин, оставляя открытыми глаза, нос и рот. Можно разрезать свежий огурец пополам и натереть соком лицо и шею.

Пергидролевые маски

Пергидроль 5 г, ланолин 5 г, персиковое масло 30 г, окись цинка 5 г. Все смешать, хорошо растереть. Накладывать ежедневно на 10-15 мин, смывать теплой водой.
Взбить белок одного яйца, добавить 10-20 капель 5-10%-ного пергидроля. Наложить маску на 10-15 мин, а затем смыть прохладной водой.
Для сухой кожи лучше употреблять другой состав: сливки и лимонный сок в равных количествах, 5-10 капель 10%-ного раствора перекиси водорода. Смесь нанести налицо палочкой, обернутой ватой. Через 20-30 мин смывают теплой водой. Чтобы усилить действие маски, надо предварительно вымыть лицо горячей водой с мылом, а после того как маска подсохнет, наложить тонкий слой ваты.

Творожная маска. Две ложки творога растереть с сырым желтком и несколькими каплями перекиси водорода. Масса должна быть густой и без комков. Наложить ее на лицо и шею на 15-20 мин. Такая маска оживляет кожу, делает ее светлее.

Маска из творога (шведская): 3 ч.л. творога и 1 ч.л. мела взбивают в виде крема. Эту смесь накладывают на лицо, смывают тампоном, намоченным в холодном молоке.

Маски из лекарственных трав для сухой кожи

Маска дрожжевая. Взять 10-15 г свежих дрожжей, растереть с растительным маслом. Наложить на лицо на 10-15 мин.

455

Айву натереть на терке, кашицу смешать со сливками и желтком в равных соотношениях. Нанести на кожу лица, снять через 15 мин влажным ватным тампоном. Аналогичным действием обладают маски с хурмой, редькой, хреном, рябиной. Способ приготовления тот же.
Одну столовую ложку овсяных проростков проварить в одном стакане свежего коровьего молока. Добавить один желток и 172 ч.л. пчелиного меда. В теплом виде маску нанести на 15-20 мин.
Одну столовую ложку мелко нарезанного укропа смешать с 1 ч. л. оливкового масла, добавить овсяной муки до получения кашицы. Маску толстым слоем нанести налицо, через 15-20 мин смыть.

Уход за увядающей кожей

Лосьоны для ухода за увядающей кожей:

Приготовить настой из трав (шишки хмеля, листья шалфея в равных частях). Умывать лицо этим настоем.
Настой травы подорожника. Протирать ватным тампоном лицо и шею.
Отвар травы тысячелистника, коры крушины и листьев подорожника в равных соотношениях.
Одну столовую ложку измельченного укропа (или петрушки), 1 ст. л. липового цвета, 1 ч.л. измельченной дубовой коры (или шалфея) залить 1,5-2 стаканами кипятка, настаивать 2 ч.
Липовый цвет, ромашку, шалфей, полевой хвощь в равных частях и 2 ст. л. сбора залить стаканом кипятка, настаивать 30-40 мин.
Три части ромашки, две части мяты перечной, одна часть розмарина, две части салициловой кислоты. Смесь помещают в сосуд, заливают 1 л сухого белого вина и настаивают две недели. Затем настой процедить. Протирать кожу лица и шеи каждый вечер в течение 15-20 дней. Лосьоны № 5-6 предназначены для профилактики и ухода за дряблой кожей.
Одну столовую ложку сухих лепестков розы (шалфея), ромашки, мяты, мелко нарубленной зелени петрушки (подорожника, алоэ) залить 1,5-2 стаканами кипятка, настаивать 2 ч, процедить, и в этот состав добавить немного лимонной кислоты или 1 ст. л. любого кислого фруктового, ягодного сока.

Компрессы из настоек шишек хмеля, листьев шалфея, цветов липы, ромашки в равных частях с добавлением 1%-ной настойки элеутеракокка (или женьшеня, лимонника) или отвара крушины. Взять 3-5 слоев марли, смочить в отваре, слегка отжать и наложить на лицо, предварительно очищенное и смазанное питательным кремом. После горячего компресса кожу лица ополаскивают холодной водой и накладывают питательный крем.

Вместо компрессов можно применять паровую ванну (баню), используя отвар из трав: шишек хмеля, листьев ромашки, липы, листьев облепихи в равных количествах с добавлением 1%-ной настойки (экстракта) элеутеракокка или женьшеня.

Рекомендуется кожу лица протирать кусочками льда из настоев трав (цветков липы, ромашки, шишек хмеля, листьев шалфея) с добавлением настойки или экстрактов элеуторакокка (женьшеня, лимонника и др.), можно добавлять сок ягод земляники, клубники, арбуза, огурца и пр.

Маски для ухода за увядающей кожей

Маска из свожено земляничного (клубничного) сока. Кожа лица предварительно смазывается питательным кремом, затем наносится маска на 15-20 мин.
Одну чайную ложку липового меда смешать с 1 ч.л. глицерина и 2 ч, л. воды, постепенно добавлять 1 ч. л. овсяной или пшеничной муки, помешивать до образования однородной массы. Наложить на лицо на 15-20 мин. Показана 1-2 раза в неделю. Курс 15-20 масок.
Взять в равных количествах липовый мед, глицерин, воду, сок алоэ и овсяную муку. Применяют 1-2 раза в неделю. Курс 15-20 масок.

456

Растирают 1 желток в растительном масле, затем добавляют 1/2 ч.л. воды и 172 ч.л. лимонного сока. Накладывают на лицо слоями (3 слоя), выдерживают на лице до высыхания, затем снимают ватным тампоном, смоченным в теплой воде. Лицо ополаскивают сначала теплой, а затем прохладной водой и накладывают питательный крем.

Питательные и витаминные маски

Сок или кашицу из любого овоща или фрукта смешивают с толокном, миндальными отрубями, пшеничной мукой.
Натертую на мелкой терке морковь смешать с яичным белком, добавить 1 ч.л. оливкового или персикового масла, немного крахмала. Наложить налицо и шею.
Две столовые ложки творога, сок мандарина или 1/2 апельсина, 1 ч.л. подсолнечного масла. Маску нанести на кожу лица и шеи.
Белок одного яйца смешать с 1 ч.л. оливкового масла и соком лимона.
Маска из моркови и творога: 1 ст. л. свежего творога, 1 ст. л. оливкового масла смешиваются, затем добавляют немного морковного сока и молока.
Маска из помидор: нарезать кружками (можно сделать маску и из огурцов) помидоры и наложить на лицо и шею, сверху покрыть марлей и вощеной бумагой на 15-20 мин.
Маска из яблок: очищенные от кожуры яблоки натереть на терке, добавить по 1 ст. л. оливкового масла, молока (или сметаны). При жирной коже добавить белок одного яйца.
Маска из 5-10%-ного раствора мумие: 1 г мумие растворить в 100 мл кипяченой (лучше дистиллированной) теплой воды. Предварительно кожу очистить лосьоном, затем смочить марлю и наложить маску на лицо на 2-5 мин. При увядающей коже шеи и груди хороший эффект дает применение холодного и горячего компрессов в чередовании. Показаны также овощные маски:

Четыре столовые ложки мелко нарезанной петрушки залить 1 стаканом горячего молока, смешать и положить на марлю (3-4 слоя), затем наложить на кожу шеи и груди. Сверху прикрыть махровым полотенцем на 15-20 мин. После этого кожу смазать питательным кремом.
Ломтики из свежих огурцов, разложить на марлю и повязать на шею и грудь (декольте) на 15-20 мин, после чего кожу смазать кремом.
Две столовые ложки льняного семени сварить в двух стаканах воды до получения кашицы, остудить, наложить на шею и грудь, покрыв сверху вощеной бумагой и махровым полотенцем. Смыть через 15-20 мин теплой водой, затем - холодной и нанести крем.
Белок 1 яйца смешать с 1 ч.л. оливкового масла, с соком 1/2 лимона.
Две столовые ложки творога, сок мандарина (1/2 апельсина), одна ложка подсолнечного масла. Нанести на кожу шеи и груди (декольте).

Уход за юношеской кожей

Лекарственные растения применяются в виде настоек, масок, отваров.

Настой мяты: 150 г мяты на 1 л воды. Ватным тампоном протирать лицо.
Настой из измельченных растений: листья и цветы ромашки, земляники, брусники, малины, чабреца, крапивы в равных частях. Остудить, смочить марлю (3-5 слоев) и наложить налицо, предварительно очищенное лосьоном или растительным маслом. Хорошо действует при угревых инфильтратах.
Отвар из сушеных цветов коровяка или отвар мыльнянки. Две столовые ложки толченых зерен залить 1 стаканом кипятка, кипятить 5 мин, процедить. Смочить марлю в отваре, немного отжать и наложить на лицо на 15 мин.
Настой корня алтея (6:200) на холодной воде. Смочить марлю в настое и наложить на лицо. Применяют при себорейном дерматите и воспаленных угрях.

457

Настой шалфея: одну чайную ложку листьев залить стаканом крутого кипятка, держать на слабом огне 3-5 мин. Применять в теплом виде для примочек. Применяют при пористой коже, угревой сыпи, себорейном дерматите,
Настой календулы на 40%-ном спирте (1:10). Одна чайная ложка настоя на стакан воды для протирания жирной угреватой кожи.
Огуречный настой: измельчить свежие огурцы, отжать и соком протирать кожу лица.
Настой череды (1:10) применяют в виде примочек при жирной коже лица, себорейном дерматите, угрях.
Настой зверобоя (1:5) показан при жирной себорее лица, угревой сыпи в виде примочек и орошений.
Настой хвоща полевого (1:10) применяют в виде примочек при жирной угреватой коже лица, себорейном дерматите.
Софора японская. Настойка из свежих плодов софоры на 56%-ном спирте (настаивать 7-10 дней). Применяют при флегмонозных угрях в виде примочек и орошений.
Маски или отвары (настойки) для протирания кожи лица из зверобоя, шалфея, мать-и-мачехи, тысячелистника, хвоща полевого.
Отвар из корневища змеевика: 10 г измельченного корневища змеевика на 200 мл кипятка. Примочки при жирной себорее лица и угревой сыпи.
1-2 ст. л. бодяги размешать с 3%-ным раствором борной кислоты до консистенции кашицы. Слегка втирать в кожу волос (при перхоти) на 10-15 мин, затем смыть холодной водой. Можно при перхоти втирать 5-10%-ный раствор мумие.

458

:: :: :: :: :: :: :: :: :: Растительные средства, применяемые при отечности лица

Отечность лица, особенно под глазами, может возникать при заболеваниях почек, обильном приеме воды, при бессоннице и ряде других причин. Необходимо выяснить причину возникновения отеков (патозности). Если она связана с заболеванием почек, сердца, то наряду с основным лечением, показано местное лечение в виде масок:

Картофельная маска: сырую картофелину натереть на терке, слегка отжать, выложить на марлевую салфетку и наложить на лицо (или ватным тампоном, смоченным в картофельном соке, сделать примочку под глазами).
Чайная заварка накладывается на марлю и прикладывается к отечным местам лица.
Маска тыквенная: две столовые ложки мелко нарезанной тыквы в небольшом количестве воды довести на слабом огне до однородной консистенции. Добавить 1/2 ч. л. меда, хорошо перемешать. Полученную массу выложить на марлю и наложить на лицо, сверху прикрыть компрессной бумагой.
Маска из корней петрушки: пропустить через мясорубку корни петрушки, полученную массу накладывать на отечные веки.
Отвар из листьев шалфея: 1 ч.л. шалфея залить 1/2 стакана кипятка. Попеременные компрессы из горячего и холодного отваров перед сном. Затем кожу смазать питательным кремом.

При покраснении век, усталых глазах используют такой состав для глазных ванночек: 1) 10 г цветков василька залить 200 мл кипятка; 2) налить в одно блюдце разбавленную наполовину молоком воду, в другое - холодную заварку. Теплый компресс держим полминуты, холодный - минуту. Повторить 3-5 раз. Последний холодный компресс держать 5 мин.

Здоровье: Оздоровление - Спорт - Йога

	0	1	2	3	4	5	6	7	8	9
80	188	185	183	181	179	176	174	172	170	168
90	167	165	163	161	160	158	156	155	153	152
100	150	148	147	146	144	143	142	140	139	138
110	136	135	134	133	132	130	129	128	127	126
120	125	124	123	122	121	120	118	117	117	116
130	115	114	114	113	112	111	110	110	109	108
140	107	106	106	105	104	103	103	102	101	101
150	100	99	99	98	97	97	96	96	95	94
160	94	93	93	92	92	91	90	90	89	89
170	88	88	87	87	86	86	85	85	84	84
180	83	82	82	82	82	81	81	80	80	79
190	79	78	78	78	77	77	76	76	76	75
200	75	75	74	74	74	73	73	72	72	72
210	71	71	71	70	70	70	69	69	69	68
220	68	67	67	67	67	67	66	66	66	66
230	65	65	65	64	64	64	64	63	63	63
240	62	62	62	62	61	61	61	61	60	60
250	60	60	60	59	59	59	59	58	58	58
260	58	57	57	57	57	57	56	56	56	56
270	56	55	55	55	55	55	54	54	54	54
280	54	53	53	53	53	53	52	52	52	52
290	52	52	51	51	51	51	51	50	50	50

	0	1	2	3	4	5	6	7	8	9
30	182	176	171	165	160	156	152	147	144	140
40	136	133	130	127	124	121	119	116	114	111
50	109	107	105	103	101	99	97	96	94	92
60	91	89	88	87	85	84	83	81	80	79
70	78	77	76	75	74	73	72	71	70	69
80	68	67	67	66	65	64	63	63	62	61
90	61	60	59	59	58	57	57	56	56	55
100	55	54	53	53	52	52	51	51	50	50
110	50	49	49	48	48	47	47	47	46	46

	0	1	2	3	4	5	6	7	8	9
80	188	185	183	181	179	176	174	172	170	168
90	167	165	163	161	160	158	156	155	153	152
100	150	148	147	146	144	143	142	140	139	138
110	136	135	134	133	132	130	129	128	127	126
120	125	124	123	122	121	120	118	117	117	116
130	115	114	114	113	112	111	110	110	109	108
140	107	106	106	105	104	103	103	102	101	101
150	100	99	99	98	97	97	96	96	95	94
160	94	93	93	92	92	91	90	90	89	89
170	88	88	87	87	86	86	85	85	84	84
180	83	82	82	82	82	81	81	80	80	79
190	79	78	78	78	77	77	76	76	76	75
200	75	75	74	74	74	73	73	72	72	72
210	71	71	71	70	70	70	69	69	69	68
220	68	67	67	67	67	67	66	66	66	66
230	65	65	65	64	64	64	64	63	63	63
240	62	62	62	62	61	61	61	61	60	60
250	60	60	60	59	59	59	59	58	58	58
260	58	57	57	57	57	57	56	56	56	56
270	56	55	55	55	55	55	54	54	54	54
280	54	53	53	53	53	53	52	52	52	52
290	52	52	51	51	51	51	51	50	50	50

	0	1	2	3	4	5	6	7	8	9
30	182	176	171	165	160	156	152	147	144	140
40	136	133	130	127	124	121	119	116	114	111
50	109	107	105	103	101	99	97	96	94	92
60	91	89	88	87	85	84	83	81	80	79
70	78	77	76	75	74	73	72	71	70	69
80	68	67	67	66	65	64	63	63	62	61
90	61	60	59	59	58	57	57	56	56	55
100	55	54	53	53	52	52	51	51	50	50
110	50	49	49	48	48	47	47	47	46	46

	0	1	2	3	4	5	6	7	8	9
80	188	185	183	181	179	176	174	172	170	168
90	167	165	163	161	160	158	156	155	153	152
100	150	148	147	146	144	143	142	140	139	138
110	136	135	134	133	132	130	129	128	127	126
120	125	124	123	122	121	120	118	117	117	116
130	115	114	114	113	112	111	110	110	109	108
140	107	106	106	105	104	103	103	102	101	101
150	100	99	99	98	97	97	96	96	95	94
160	94	93	93	92	92	91	90	90	89	89
170	88	88	87	87	86	86	85	85	84	84
180	83	82	82	82	82	81	81	80	80	79
190	79	78	78	78	77	77	76	76	76	75
200	75	75	74	74	74	73	73	72	72	72
210	71	71	71	70	70	70	69	69	69	68
220	68	67	67	67	67	67	66	66	66	66
230	65	65	65	64	64	64	64	63	63	63
240	62	62	62	62	61	61	61	61	60	60
250	60	60	60	59	59	59	59	58	58	58
260	58	57	57	57	57	57	56	56	56	56
270	56	55	55	55	55	55	54	54	54	54
280	54	53	53	53	53	53	52	52	52	52
290	52	52	51	51	51	51	51	50	50	50

	0	1	2	3	4	5	6	7	8	9
30	182	176	171	165	160	156	152	147	144	140
40	136	133	130	127	124	121	119	116	114	111
50	109	107	105	103	101	99	97	96	94	92
60	91	89	88	87	85	84	83	81	80	79
70	78	77	76	75	74	73	72	71	70	69
80	68	67	67	66	65	64	63	63	62	61
90	61	60	59	59	58	57	57	56	56	55
100	55	54	53	53	52	52	51	51	50	50
110	50	49	49	48	48	47	47	47	46	46