Намазова Л. - Витаминотерапия в ХХI веке все за и против

Актуальность проблемы

Рациональное питание - важнейшее условие сохранения здоровья, нормального роста и развития организма человка. По последним данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), состояние здоровья человека лишь на 15% зависит от организации медицинской службы, на столько же - от генетических особенностей, а на 70% - от образа жизни и питания.
Сегодня не вызывает сомнения, что полноценное питание определяется не только энергетической ценностью пиши, сбалансированностью рациона по белкам, жирам и углеводам, но и обеспеченностью витаминами, микроэлементами и минералами. Витаминодефицитные состояния сегодня рассматриваются Всемирной организацией здравоохранения в том числе как проблема голодания.
Расчеты показывают, что соответствующий средним энергозатратам современного человека рацион питания, даже сбалансированный и разнообразный, дефицитен по большинству витаминов на 20-30%.
Результаты популяционных исследований, проведенных Институтом питания РАМН, свидетельствуют о весьма тревожной ситуации, сложившейся в последние годы в России. Отмечаются крайне недостаточное потребление и все более нарастающий дефицит витаминов (А, группы В, С, Е) и ряда микроэлементов (железо, цинк, йод) у значительной части населения. Так, дефицит витаминов группы В выявляется у 30-40%, бета-каротина - более чем у 40%, витамина С - у 70-90% обследуемых.
При этом витаминный дефицит носит J/' сочетанный характер и обнаруживается не только зимой и весной, но и в летне-осенний период. Общую ситуацию можно рассматривать как массовый круглогодичный полигиповитаминоз.
Почему же с такой тревогой специалисты относятся к дефициту витаминов?
Витамины - это незаменимые факторы питания органического происхождения, регулирующие биохимические и физиологические
процессы в организме путем активизации ферментативных реакций. Многочисленными исследованиями доказано, что витамины абсолютно необходимы для нормальной жизнедеятельности человека, поскольку они являются биологическими катализаторами, влияющими на обмен веществ и обеспечивающими защиту от неблагоприятных факторов окружающей среды (рис.
1).
Рисунок 1. Биологические свойства витаминов
.

ВИТАМИНЫ

К настоящему времени изучено более 20 витаминов и витаминоподобных веществ, дефицит или отсутствие которых приводит к значительным нарушениям в организме и развитию тех или иных патологических состояний. Наиболее важные витамины приведены в таблице 1.

Таблица 1. Жизненно важные для человека витамины.

Жирорастворимые витамины Водорастворимые витамины А (ретинол) D (кальциферол) Е (токоферол) К (нафтохинон) Витамины группы В: В, (тиамин) В2 (рибофлавин) В6 (пиридоксин) В12 (цианокобаламин) Фолиевая кислота (витамин Вс) Пантотеновая кислота (витамин В5) РР (никотиновая кислота) Биотин (витамин Н) Витамин С (аскорбиновая кислота)

Потребность в витаминах зависит от возраста, пола, физической активности, наличия хронических заболеваний, уровня обмена веществ. Рекомендуемые нормы потребления витаминов представлены в таблице 2.
Другие витамины и витаминоподобные вещества: холин, инозит, витамин U (S-метилметионин), липоевая кислота, оротовая кислота, пан-гамовая кислота (витамин В₁₅), витамин Р (биофлавоноиды), карнитин.

Таблица 2. Суточная потребность в витаминах в разных возрастных группах.

Категория Возраст А Е D К С В 1 г В Вз В Вс В12 РР Н (годы) МЕ мкг мг МЕІмкг мкг мг м мг мг мг мг мкг мг мкг Грудные 0-0,5 1250 400 3 300 10 5 30 0, ,3 0 ,4 2 0 ,3 0,025 0,3 5 10 дети 0,5-1 1250 400 4 400 10 10 35 0, ,4 0 ,5 3 0 ,6 0,035 0,5 6 15 Дети 1-3 1340 450 6 400 10 15 40 0, ,7 0 ,8 3 1 0,05 0,7 9 20 1-10 лет 4-6 1670 500 7 400 2,5 20 45 0, ,9 1 ,1 4 1 ,1 0,075 1 12 25 7-10 2335 700 7 400 2,5 30 45 1 1 ,2 5 1 ,4 0,1 1,4 7 30 Подростки 11-14 3333 1000 10 400 2,5 45 50 1, ,3 1 ,5 4-7 1 ,7 0,15 2 17 30- и взрослые 15-18 3333 10 400 65 60 1, ,5 1 ,8 4-7 2 0,2 2 20 100 мужского 19-24 3333 10 400 70 60 1, ,5 1 ,7 4-7 2 0,2 2 19 пола 25-50 3333 10 200 80 60 1, ,5 1 ,7 4-7 2 0,2 2 19 51 3333 10 200 80 60 1, ,2 1 ,4 4-7 2 0,2 2 15 Подростки 11-14 2667 800 8 400 2,5 45 50 1, ,1 1 ,3 4-7 1 ,4 0,15 2 15 30- и взрослые 15-18 2667 8 400 55 60 1, ,1 1 ,3 4-7 1 ,5 0,18 2 15 100 женского 19-24 2667 8 400 60 60 1, ,1 1 ,3 4-7 1 ,6 0,18 2 15 пола 25-50 2667 8 200 65 60 1, ,1 1 ,3 4-7 1 ,6 0,18 2 15 51 2667 8 200 65 60 1 1 ,2 4-7 1 ,6 0,18 2 13

Особого внимания заслуживает возрастающая в 1,5 раза потребность в витаминах у женщин во время беременности (табл. 3). В то же время в современных условиях будущие матери не только не получают дополнительного количества витаминов, но часто испытывают их умеренный или глубокий дефицит. Для разных витаминов он может колебаться от 45% до 100%.
Наиболее распространен у беременных женщин дефицит витаминов В₆ (100%), В₁ (96%), фолиевой кислоты (77%), витамина С (64%).

Таблица 3. Суточная потребность в витаминах у женщин в период беременности и лактации.

А Е D С В1 В2 В6 Вс В12 РР мкг мг МЕ мкг мг мг мг мг мг мкг мг Беременные 1000 10 400 12,5 90 1,5 1,6 2,1 0,4 4 16 Кормящие 1200 12 400 12,5 110 1,7 1,8 2,3 0,3 4 19

Источники витаминов

Основным источником витаминов для человека является пища (табл. 4).
Содержание витаминов в пищевом рационе может меняться и зависит от разных причин: от сорта и вида продуктов, способов и сроков их хранения, характера технологической обработки пищи, выбора блюд и привычек в питании. Важную роль играет состав пищи.
При преобладании в пищевом рационе углеводов организму требуется больше витаминов В₁, В₂ и С. При недостатке в пище белка снижается усвоение витамина В₂, никотиновой кислоты, витамина С, нарушается преобразование каротина в витамин А. Кроме этого, к снижению поступления витаминов в организм может приводить употребление высокорафинированных продуктов (просеянная белая мука, белый рис, сахар и др.), из которых все витамины удалены в процессе обработки. Другую проблему недостаточной обеспеченности витаминами рациона питания, особенно в городах, создает употребление в пищу консервированных продуктов.
Применяемые в настоящее время в коммерческом сельском хозяйстве методы культивирования овощей и фруктов привели к тому, что количество витаминов А, В₁, В₂ и С сократилось во многих овощных культурах на 30%. Витамин Е почти полностью исчез из салата латука, горошка, яблок, петрушки. Количество витаминов в шпинате одного урожая может быть в 30 раз меньше, чем в зелени другого урожая.
Другими словами, даже строго сбалансированный рацион питания не всегда может полностью обеспечить потребность организма в витаминах.
Основные причины снижения содержания витаминов в продуктах
- При кипячении молока количество содержащихся в нем витаминов значительно снижается.
- При термической обработке пищи теряется от 25% до 90-100% витаминов.
- В среднем 9 месяцев в году европейцы употребляют в пищу овощи после длительного хранения или выращенные в теплицах. Такие продукты имеют более низкий уровень содержания витаминов по сравнению с овощами из открытого грунта.
- После трех дней хранения продуктов в холодильнике теряется 30 % витамина С, при комнатной температуре - 50%.
- Витамины разрушаются на свету, витамин В₂ очень активно. Витамин А подвержен воздействию ультрафиолетовых лучей.
- Овощи без кожуры содержат значительно меньше витаминов, чем неочищенные.
- Высушивание, замораживание, механическая обработка, хранение в металлической посуде, пастеризация снижают содержание в продуктах витаминов.
- Содержание витаминов в овощах и фруктах очень широко варьирует в разные сезоны.

Таблица 4. Источники витаминов растительного и животного происхождения.

Витамин Продукты растительного происхождения Продукты животного происхождения А Морковь, цитрусовые Сливочное масло, сыр, яйца, печень, рыбий жир Бета- каротин Морковь, петрушка, шпинат, весенняя зелень, дыня, помидоры, спаржа, капуста брокколи, абрикосы D Молоко, яйца, рыбий жир, печень трески, жирные сорта рыбы Е Кукурузное, подсолнечное, оливковое масла, горох, облепиха К Зеленые лиственные овощи, шпинат, брюссельская, белокачанная и цветная капуста, крупы из цельного зерна Вт Сухие пивные дрожжи, проростки пшеницы, овес, орехи (фундук) Свинина В2 Дрожжевой экстракт, проростки пшеницы, отруби пшеницы, соевые бобы, капуста брокколи Печень, яичный желток, сыр В5 Дрожжи, бобовые, грибы, рис Печень, мясные субпродукты В6 Проростки и отруби пшеницы, зеленые лиственные овощи Мясо, печень, рыба, молоко, яйца Вс Орехи, зеленые лиственные овощи, бобы, проростки пшеницы, бананы, апельсины Яйца, мясные субпродукты

Витамин	Продукты растительного происхождения	Продукты животного происхождения
В12	Дрожжи, морские водоросли	Печень, почки, икра, яйца, сыр, молоко, творог, мясо, рыба
РР	Зеленые овощи, орехи, крупы	Мясо, в том числе
	из цельного зерна, дрожжи	куриное, печень, рыба, молоко, сыр
С	Цитрусовые, томаты, дыня, капуста, зеленые овощи, черная смородина
Н		Яичный желток, печень, почки

Витамины, активно участвуя в биохимических процессах, при их комбинированном применении могут изменять свое биологическое действие. Так, установлено взаимодействие между витаминами С, В₁ и В₂.
Увеличение дозы вводимого витамина С снижает потребность организма в витамине В₂.
При недостатке в пище витамина В₂ снижается уровень витаминов С и В₁ в тканях. В то же время обнаружен антагонизм между витаминами В₁ и В₆, которые переходят в активную форму путем фосфорилирования. Кроме того, выявлена взаимосвязь обмена витаминов В₆, В₁₂ и витамина С. Многочисленные исследования доказывают отчетливый синергизм при сочетании витаминов С и Р.
Следует помнить и о проблеме совместимости некоторых вита-
минов и микроэлементов, составляющих витаминные комплексы. Например, витамин С плохо уживается с медью, витамин Е теряет активность в присутствии избытка железа и т.д.
Поэтому так важно при выборе поливитаминного препарата оценивать его состав, сбалансированность и соответствие содержания компонентов рекомендуемой суточной норме.
Переизбыток того или иного компонента в поливитаминном препарате может привести к противоположным по отношению кожидаемым результатам. Особенно это касается минералов, токсические дозы которых лишь немного отличаются от терапевтических. Опасность может таить в себе и любимый всеми витамин С Установлено, что аскорбиновая кислота в процессе окисления приводит к образованию двух токсичных метаболитов - дегидроаскорбиновой и дикетогулоновой кислот. Чем больше доза потребляемого витамина С, тем выше содержание в организме ее окисленных форм.
В недавних исследованиях, проведенных в Национальном институте здоровья США, страны, опережающей все другие государства по количеству потребляемых витаминных препаратов, было показано, что человеческий организм не в состоянии усваивать более 100 мг витамина С ежедневно. А ведь в скольких препаратах предлагаются гипердозы витамина С!

Дефицит витаминов

Различают первичные и вторичные причины дефицита витаминов (рис. 2).
В зависимости от его глубины в организме выделяют гипо- и авитаминоз. Учитывая необходимость не только массовой, но и целенаправленной профилактики витаминной недостаточности у населения,
целесообразно выделить следующие группы риска развития витаминодефицитных состояний:
- Дети и подростки в период наиболее интенсивного роста.
- Дети, занимающиеся спортом (имеющие значительные физические нагрузки).
- Больные дети (острые инфекционные заболевания, патология сердечно-сосудистой системы, мочевыделительной системы, желудочно-кишечного тракта и др.).
- Больные, длительно принимающие некоторые лекарственные препараты.
- Беременные и кормящие женщины.
- Лица, придерживающиеся несбалансированных диет, в том числе вегетарианцы.
- Пожилые люди.
- Дети и взрослые с низким социально-экономическим уровнем жизни.
- Лица с хронической алкогольной интоксикацией, курильщики, наркоманы.
Выраженность клинической манифестации витаминной недостаточности зависит от многих факторов, в первую очередь от степени уже имеющегося дефицита. Ярко выраженные клинические проявления отмечаются при глубокой недостаточности витаминов (авитаминозы). Умеренные или слабовыраженные гиповитаминозы, не имеющие клинически манифестных симптомов, также могут проявляться различными патологическими состояниями (табл.
5).

Таблица 5. Клинические проявления витаминолефицитных состояний.

Витамин Клинические проявления гиповитаминоза Болезнь или состояние, развивающееся вследствие глубокого дефицита витамина (авитаминоз) А - Поражение глаз (гемералопия или куриная слепота, синдром Бито; конъюнктивит, блефарит, кератит, кератомаляция, перфорация роговицы, эндофтальмит, слепота) - Поражение кожи и ее придатков (мелкое отрубевидное шелушение, фолликулярный гиперкератоз на плечах, ягодицах, разгибательных поверхностях конечностей, сухость и ломкость волос, поперечная исчерченность ногтей) - Атрофия сальных и потовых желез - Поражение слизистых оболочек (стоматиты, эрозии, метаплазия эпителия бронхов, мочевых путей, половых органов) - Поражение желудочно-кишечного тракта (гипоацидный гастрит, диарейный синдром) - Замедление темпов физического и интеллектуального развития Болезнь Дарье (фолликулярный гиперкератоз) D - Нарушение процессов минерализации костной ткани (остеомаляция) - Судороги - Нарушение психомоторного развития Рахит Е - Дегенеративные изменения мышечной системы (мышечная слабость, изменение походки, парез глазодвигательных мышц, поражение миокарда) - Неврологические нарушения (арефлексия, дисфункция задних рогов спинного мозга)

	- Повышение проницаемости и ломкости капилляров - Нарушение репродуктивных функций (сперматогенез, овогенез, развитие плаценты)
К	- Геморрагический синдром (в результате снижения активности витамин К-зависимых факторов свертывания - II, VII, IX, XI )
Н	- Поражение кожи и ее придатков (дерматит, себорея, алопеция, ломкость ногтей) - Неврологические симптомы (сонливость, гиперестезии, галлюцинации, атаксия) - Задержка развития
С	- Утомляемость, снижение аппетита - Частые и/или длительные респираторные инфекции	Цинга Болезнь Меллера-Барлоу (поднадкостничные переломы)
В1	- Ранние симптомы (утомляемость, апатия, раздражительность, депрессия, сонливость, нарушение концентрации внимания, анорексия, тошнота, боли в животе) - Периферическая нейропатия (нарушение чувствительности, рефлексов, двигательные нарушения) - Синдром Корсакова (расстройства памяти на текущие события, ориентирования на месте и во времени, конфабуляции) - Энцефалопатия Вернике (нарушения психики, расстройства координации, глазодвигательные расстройства) - Нарушения функций желудочно-кишечного тракта, связанные со снижением тонуса кишечника (срыгивания, рвота, запоры)	Болезнь бери-бери - - влажная форма (с поражением сердечнососудистой системы) - сухая форма (с поражением нервной системы)
В2	- Поражение кожи и слизистых оболочек полости рта (трещины кожи, ангулярный стоматит, глоссит, атрофия сосочков языка, хейлит, заеды) - Поражение глаз (нарушение остроты зрения, ощущение жжения в глазах, конъюнктивит, слезотечение)	Арибофлавиноз

В2	- Себорейная экзема - Нарушение роста - Нормохромная анемия, гипоплазия костного мозга - Неврологические нарушения (бессонница, атаксия, судороги)
РР	- Ранние симптомы, 2-3 месяца существующего дефицита витамина (общая слабость, повышенная чувствительность к горячему, чувство оцепенения, головокружение) - Поражение желудочно-кишечного тракта (слюнотечение, стоматит, диарея, чередующаяся с запорами, резкое снижение содержания соляной кислоты и пепсина в желудочном соке) - Поражение кожи (шершавая кожа с шелушением и коричневой пигментацией)	Пеллагра (дерматит, диарея, деменция)
В5	- Поражение кожи и ее придатков -(дерматит, поседение, алопеция) - Нарушение функций желудочно-кишечного тракта - Угнетение функции надпочечников
В6	- Судороги (преимущественно у детей до 2 лет), беспокойство, депрессия - Периферический неврит, жжение в стопах - Дерматит (шелушение в области носогубных складок и лба; у подростков -себорея, обыкновенные угри) - Снижение аппетита, тошнота, рвота
Вс	- Поражение слизистых оболочек (гингивит, стоматит, глоссит, некротическая ангина, кровотечения из слизистых оболочек полости носа, рта) - Неврологические симптомы (общая слабость, утомляемость, раздражительность, подавленность, спастические параличи и судороги)

Вс	- Мегалобластная анемия - Нарушение функций желудочнокишечного тракта (диарея) - Нарушение роста - Дефекты развития нервной трубки плода - Задержка умственного развития	Анемия Якша-Гайема при вскармливании цельным козьим молоком
В12	- Мегалобластная гиперхромная анемия - Алопеция - Поражение слизистых оболочек полости рта (глоссит, гингивит)

Применение поливитаминных препаратов у людей разного возраста полностью оправдано состоянием полигиповитаминоза населения, подтвержденного многочисленными исследованиями НИИ питания РАМН. Закономерны вопросы, интересующие сегодня врачей: какие витаминные препараты, как долго, в каких дозах, параллельно ли с минералами или отдельно следует назначать пациентам, и не вызовет ли их применение состояния гипер-витаминоза или каких-либо нежелательных реакций?
При выборе витаминов следует обратить внимание, во-первых, на состав поливитаминного комплекса. Необходимо, чтобы в состав препарата входили все жизненно важные лля человека витамины.
Во-вторых, на применяемые лозы витаминов. Они должны
соответствовать суточным потребностям организма, а не быть из быточными. И, наконец, предпочтение следует отдавать поливитаминным препаратам без добавления минералов и микроэлементов, так как их взаимоотношения при совместном введении в организм до концане исследованы
Среди многих современных поливитаминных препаратов выигрышное положение занимает французский поливитаминный комплекс Алвитил. Представляется, что поливитаминный комплекс Алвитил, содержащий весь спектр необходимых витаминов в дозах (что очень важно!), максимально приближенных к суточной потребности организма, позволяет избежать риска гипервитаминозов даже при достаточно длительном приеме препарата взрослыми, подростками и детьми старше 2,5 лет.

Результаты клинических исследований препарата Алвитил в Научном центре здоровья детей РАМН*

Исследование препарата Алвитил проведено в нефрологичес-ком отделении, кардиологическом отделении с артрологической группой и отделении стаиионарозамешаюших технологий Научного центра здоровья детей РАМН. Всего препарат получали 109 детей, в том числе:
- 40 детей с аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, атопический дерматит, аллергический ринит, пишевая и лекарственная аллергия);
- 29 детей с заболеваниями почек (хронический гломерулонеф-рит с нефротическим синдромом или гематурией, хронический пиелонефрит, хронический капилляротоксический нефрит, интерстициальный нефрит, тубулопатия, гипоплазия и поликистоз почек, синдром Фрейли, вторичная артериальная гипертензия);
- 40 детей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и суставов (кардиомиопатии, нарушения ритма сердца, ревматоидный артрит).
Перед началом исследования определяли содержание наиболее важных витаминов (A, E, B₁, В₂, B₆) в сыворотке крови пациентов. Эти данные сравнивали с результатами содержания витаминов в крови практически здоровых детей и подростков того же возраста, проходивших диспансеризацию в это же время года.
Как видно из рисунка 3, у всех детей с хроническими заболеваниями отмечался дефицит определяемых витаминов.
Алвитил предлагался к применению в 2 формах - таблеток или сиропа в возрастных дозировках в соответствии с инструкцией по применению препарата. Длительность применения поливитаминного комплекса была от 4 до 6 недель. По окончании приема Алвити-ла было проведено повторное определение содержания витаминов в сыворотке крови пациентов, выявившее его достоверное повышение (рис.
4).
Рисунок 3. Концентрации витаминов в сыворотке крови детей и подростков с различными заболеваниями в сравнении со здоровыми сверстниками.


Больные с заболеваниями сердечно-сосудистой системы
Больные с заболеваниями почек Больные с аллергическими заболеваниями Здоровые дети


Больные с заболеваниями сердечно-сосудистой системы
Больные с заболеваниями почек Больные с аллергическими заболеваниями Здоровые дети

Больные с заболеваниями сердечно-сосудистой системы
Больные с заболеваниями почек Больные с аллергическими заболеваниями Здоровые дети
Рисунок 4. Динамика содержания витаминов в сыворотке крови на фоне приема Алвитила
.



Препарат не вызывал аллергии у детей и подростков (даже с уже имеющимися аллергическими заболеваниями). У пациентов с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой или мочевыделительной систем он также не был причиной обострения основной патологии. Кроме того, использование Алвитила в комплексе с другими лекарственными средствами не вызывало нежелательных эффектов, которые могли бы быть обусловлены взаимодействием витаминных компонентов с другими препаратами.
Следует отметить, что все пациенты охотно принимали и таблетки с шоколадноапельсиновым вкусом, и сироп со вкусом сливы мирабель.
Резюме
Данные исследования позволяют сделать вывод, что Алвитил -сбалансированный поливитаминный комплекс с адекватными дозировками отдельных компонентов - это современный высококачественный низкоаллергенный препарат с приятным вкусом, кото
рый можно применять, по-видимому, практически в любой группе населения (в первую очередь у детей разного возраста и полрост-ков) профилактическими курсами несколько раз в гол длительное- _sj тью (в наш их 17^матическй)Гусловиях) от 2 недель до 1,5 месяцев, или Алвитил можно назначать одновременно с другими лекарственными средствами.

ХАРАКТЕРИСТИКИ ПРЕПАРАТА АЛВИТИЛ

ХАРАКТЕРИСТИКИ ПРЕПАРАТА АЛВИТИЛ

Форма выпуска

Таблетки, покрытые оболочкой. В упаковке 50 таблеток.
Сироп в аэрозольной упаковке, 150 мл.

Состав

Витамин 1 таблетка 1 чайная ложка сиропа (5мл) Витамин А 1500 МЕ 1500 МЕ Витамин D3 150 МЕ 150 МЕ Витамин Е 5,00 мг 2,50 мг Витамин С 37,50 мг 37,50 мг Витамин В6 0,75 мг 0,75 мг Витамин В1 2,50 мг 2,50 мг Витамин РР 12,50 мг 12,50 мг Витамин В12 1,50 мкг 1,50 мкг Витамин В2 2,50 мг 2,50 мг Кальция пантотенат 2,50 мг 2,15 мг Фолиевая кислота 62,50 мкг - Биотин 25,00 мкг 25,00 мкг

Фармакокинетические свойства

Водорастворимые витамины (В_1г В₂, В₅, В₆, В₁₂, фолиевая кислота, РР, С) хорошо всасываются и выводятся с мочой в неизмененном виде или в форме метаболитов.
ПОЛИВИТАМИНЫ
Витамин А, всасываясь, накапливается в печени, почках и других паренхиматозных органах. В почках витамин А локализуется преимущественно в почечных канальцах.
Выводится с мочой и калом. Витамин D гидроксилируется в печени и почках, накапливается в печени.
Показания к применению
Профилактика авитаминозов и гиповитаминозов, в период значительных нервно-психических и физических нагрузок, при состояниях, сопровождающихся повышенной потребностью в витаминах.
Противопоказания
Повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата.
Предостережения
Препарат содержит витамины А и D, это следует учитывать в случае приема других лекарств, включающих данные витамины. Таблетированная форма не предназначена для детей младше 6 лет, следует использовать сироп.

Применение при беременности и в период лактации

Исследования тератогенного эффекта витамина А на беременных животных показали, что возможно возникновение пороков развития, вызванных превышением допустимых доз ретинола. Рекомендуемая суточная доза витамина А для беременных составляет 6600 МЕ/сут.
В клинике единичные случаи пороков развития были описаны при длительном приеме суточной дозы выше 25 000 МЕ или при более коротком курсе и еще более высоких дозах. Не рекомендуется превышать суточную дозу витамина А (включая витамин А, поступающий с пищей), за исключением специального указания врача.
Режим дозирования Таблетки
1-2 таблетки в сутки 1-3 таблетки в сутки
- * 1/2-1 чайная ложка в сутки 1-2 чайные ложки в сутки 1-3 чайные ложки в сутки
Дети от 6 до 15 лет Взрослые Сироп
Дети от 2,5 до 6 лет Дети от 6 до 15 лет Взрослые
Препарат отпускается в аптеках без рецепта врача.

Витамины в различных областях медицины. Российские и международные данные

Акушерство и гинекология

В последние годы особое внимание обращается на использование поливитаминов беременными женщинами с целью снижения риска развития ряда заболеваний у детей. Доказано, что применение препаратов фолиевой кислоты до зачатия (преконцепционная подготовка) и в первом триместре беременности значительно снижает риск развития пороков нервной системы у детей.
Эти данные послужили основой рекомендаций Министерства здравоохранения Польши, предписывающих применение фолатов у всех женщин детородноговозраста. Добавление в рацион питания будущих метерей фолиевой кислоты снижает риск возникновения пороков челюстно-лицевой области у детей.
Согласно данным, полученным австралийскими учеными, прием беременными женщинами фолиевой кислоты, видимо, также предотвращает возникновение у рожденных ими детей острого лимфобластного лейкоза.
Широкомасштабное международное исследование, проведенное в Северной Америке, Европе и Израиле, выявило, что риск развития опухолей мозга значительно ниже у тех детей, матери которых во время беременности в течение минимум 6 месяцев принимали поливитаминные препараты. Интерес представляют данные группы ученых из Атланты (США), обнаруживших, что употребление поливитаминных комплексов женщинами за 3 месяца до наступления беременности и в течение первого триместра существенно снижает риск возникновения врожденных пороков сердца. В то же время, если витамины начинают принимать со второго месяца беременности, подобного эффекта не наблюдается. В другом исследовании, проведенном в Бостонском университете, показано, что прием поливитаминов, содержащих фолиевую кислоту и витамины группы В, приводит к снижению частоты возникновения и других пороков развития, таких как заячья губа, расщелина неба, дефект межжелудочковой перегородки, пороки развития органов мочевыделительной системы, врожденная гидроцефалия, пилоростеноз.
В Германии в настоящее время широко обсуждается вопрос о необходимости принятия государственной программы, предусматривающей адекватную витаминизацию всех женщин детородного возраста.
Не менее важен вопрос приема поливитаминных препаратов кормящими женщинами. Наблюдения показывают, что более 50% женщин в период лактации недополучают витамины А, В₁, фолиевую кислоту.
Причем наибольшая недостаточность обнаружена по витамину А, потребление которого составило не более 65% от рекомендуемых доз. В такой ситуации питательная ценность грудного молока снижается несущественно, тогда как запасы витаминов и минералов в организме матери истощаются весьма значительно.

Офтальмология

Дегенеративные процессы в сетчатке глаза являются причиной слепоты большинства людей старше 65 лет. Показано, что систематическое употребление витаминов С и Е, бета-каротина и цинка значительно снижает риск развития и прогрессирования этой патологии, а риск потери зрения уменьшается на 19%.
Другим часто встречающимся заболеванием, особенно среди пожилых людей, является катаракта. Последние исследования продемонстрировали, что риск возникновения катаракты ниже у людей с более высоким содержанием в крови антиоксидантных витаминов (А, С, Е).
В группе пациентов, принимавших витамин С более 10 лет, риск развития ранних проявлений катаракты был ниже на 77%, а риск развития недостаточной прозрачности хрусталика - на 83%, по сравнению с теми, кто не принимал этого витамина.
Гериатрия
С возрастом в организме человека происходят изменения, которые требуют перестройки питания. У пожилых людей снижены всасывательная способность пищевых ингредиентов и энергетический обмен. Кроме того, хронические заболевания, прием лекарственных препаратов приводят к тому, что человек регулярно недополучает необходимые ему вещества, в первую очередь витамины. Показано, что у 20-30% пожилых людей потребление, например, витамина В₆, ниже рекомендуемого.
А содержание в крови витаминов Вт и В₂ намного ниже нормы у значительного числа людей преклонного возраста. Особенно важны витамины для пациентов, находящихся на лечении в больницах. Почти треть всех больных пожилого и старческого возраста в клиниках США страдают гипо- и авитаминозами.
Дефицит витамина Е обнаружен у 80% пожилых пациентов, витамина С - у 60%, витамина А - у 40%. С другой стороны, пожилые люди, регулярно принимающие витаминные препараты, ведут более активный образ жизни, о чем свидетельствуют многочисленные медицинские и социальные исследования.

Гигиена детей и подростков

На сегодняшний день растет число алиментарнозависимых заболеваний у детей, особенно школьного возраста. Вопрос рационального питания детей и подростков-школьников во многом пока не решен.
Обучение в школе происходит в период ускоренного роста и полового созревания. Адаптация в коллективе, умственные и физические нагрузки повышают потребности растущего организма в основных пищевых веществах и энергии.
В настоящее время ухудшилось положение дел с организацией питания детей и подростков, посещающих детские дошкольные учреждения и школы. Сократился охват школьников горячим питанием, рационы питания обеспечивают потребность детского организма в витаминах всего на 20-40%.
В результате более чем у 90% детей и подростков г. Москвы отмечается дефицит одного или нескольких витаминов.
Выходом из создавшейся ситуации, по мнению специалистов, должно быть постоянное круглогодичное обогащение рациона питания детей и подростков в образовательных учреждениях незаменимыми микронутриентами. Правительством Москвы за последние 2 года принят ряд целевых городских программ, направленных на совершенствование организации питания учащихся.
Однако на практике их реализация чрезвычайно затруднительна. Таким образом, проблема распространения витаминодефицитов среди детского и подросткового населения по-прежнему остается актуальной и во многом нерешенной.

Часто задаваемые вопросы

1. Какова тактика назначения поливитаминных препаратов детям первого гола жизни?
В большинстве случаев дети первого года жизни находятся на грудном вскармливании или получают адаптированные молочные смеси. И в том, и в другом случае суточная потребность в витаминах покрывается.
Особое значение для грудных детей имеет профилактическое применение препаратов витамина D для предотвращения развития рахита.
2. На что следует обращать внимание при выборе витаминного препарата для профилактического приема?
Во-первых, на состав поливитаминного комплекса. Необходимо, чтобы в состав препарата входили все жизненно важные для человека витамины. Во-вторых, на применяемые дозы витаминов. Они должны соответствовать суточным потребностям организма, а не быть избыточными.
И, наконец, предпочтение следует отдавать поливитаминным препаратам без добавления минералов и микроэлементов, так как их взаимоотношения при совместном введении в организм до конца не исследованы.
3. Какова курсовая длительность приема поливитаминов?
Можно назначать поливитаминные препараты курсами на 2-6 недель несколько раз в год. При этом обязательно соблюдение питьевого режима, то есть введение адекватного количества жидкости.
4. В каких случаях используются моновитаминные препараты?
Моновитамины используются в основном с лечебной целью, поливитаминные комплексы - для достижения профилактического эффекта.
5. Существует мнение, что поливитамины не следует назначать детям с аллергическими заболеваниям, так как эти препараты сами могут вызывать аллергию. Так ли это?
Аллергические реакции могут возникать на любые препараты как проявления индивидуальной реакции. Чаше отмечаются реакции на комплексы поливитаминов с минералами и микроэлементами, и в том числе по этой причине витамины и минералы стараются назначать отдельно или в разное время суток.
АлвиФил

Список литературы

1. Бергнер П. Целительная сила минералов, особых питательных веществ и микроэлементов. М.: Крон-пресс, 1998, 288 с.
2. Витамины и минеральные вещества. Полная энциклопедия. Сост.
Т.П. Емельянова. СПб: ИД Весь, 2001, 368 с.
3. Витамины, их роль в диагностике и лечении заболеваний полости рта. Ред. Г.М.
Барер. М.: ВУНМЦ, 1996, 25 с.
4. Зиц С., Варпаховская И. Российскому фармрынку авитаминоз не грозит. Ремедиум, 2001, 4, с. 3-13.
5. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Заплатников А.Л. Профилактика дефицита витаминов и микроэлементов у детей (справочное пособие для врачей). М., 2000, 55 с.
6. Кучма В.Р., Горелова Ж.Ю., Орлова О.И. и др. К вопросу о состоянии питания школьников. Информационное письмо от 26.06.2000 г.
7. Кучма В.Р., Синякова Д.В., Горелова Ю. и др. О состоянии мероприятий по обогащению микронутриентами рациона питания детей и подростков в образовательных учреждениях г. Москвы. Вестн.
НЦЗД РАМН, 2001, 1, с.1-3.
8. Оганесян Т. Кислая жизнь. Эксперт, 2001, 24, с.45-46.
9. Педиатрия. Руководство. Ред. Берман Р.Е., Воган В.К.
Кн. 1. М.: Медицина, 1991, с. 405-441.
10. Питерцева М. Источники сил и здоровья.
Аистенок, 2002, фев., с. 6-7.
11. Профилактика и коррекция витаминной и минеральной недостаточности у детей и матерей (информационное письмо).
М., 1999.
12. Тищенко Л.Д.
Витамины в дерматологии. М.: Изд-во УДН, 1987, 93 с.
13. Bendich A., Mallick R., Leader S. Potential health economic benefits of vitamin supplementation.
West J. Med., 1997, May, p. 306312.
14. Botto L.D., Mulinare J., Erickson J.D. Occurrence of congenital heart defects in relation to maternal multivitamin use. Amer.
J. Epidem., 2000, May, p. 878-884.
15. Hort A., Brand H. Periconceptional multivitamin administration result in reduction of congenital abnormalities: adequate evidence for formulating national recommendations for Germany. Dtsch.
Gesundheitswesen, 1997, Apr., p. 248-251.
16. Kumar A., Aitas A.T., Hunter A.G. et al. Sweeteners, dyes, and other excipients in vitamin and mineral preparation. Clin.
Pediat., 1996, Sept., p. 443-450.
17. Preston-Martin S., Pogoda J.M., Mueller B.A. et al. Prenatal vitamin supplementation and risk of childhood brain tumors. Int.
J. Cancer (Suppl.), 1998, N 11, p. 17-22.
18. Shaw G.M., Lammer E.J., Wasserman C.R. et al. Risks of orofacial clefts in children born to women using multivitamins containing folic acid periconceptionally.
Lancet, 1995, Aug., p. 393-396.
19. Szumska A., Mazur J. Evaluation of knowledge, attitudes and practice in healthy women of childbearing age concerning prophylactic folic acid - preliminary report. Med.
Wieku Rozwoj, 1999, Oct-Dec., p. 509-520.
20. Werler M.M., Hayes C., Louik C. et al. Multivitamin supplementation and risk of birth defects.
Amer. J. Epidem., 1999, Oct., p. 675682.
21. Yang Q., Khoury M.J., Olney R.S. et al.
Does periconceptional multivitamin use reduce the risk for limb deficiency in offspring? Epidemiology, 1997, March, p. 157-161.




    Здоровье: Оздоровление - Спорт - Йога

• Здоровье
  
• Лечение болезней
  
• Лечебные травы
  
• Аптека
  
• Психологическое здоровье
  
  
• Восток дело тонкое
  
  
• Оздоровление спортом
  
• Единоборства
  
• Здоровье в здоровом теле
  
• Железо для здоровья
  
• Здоровое дыхание
  
  
• Отличное зрение
  
  
• Практики йоги
  
• Школы йоги
  

---

---