Ватрушев Д. - 10000 Советов медсестре по уходу за больными

АНГИОГРАФИЯ

Что такое ангиография? Ангиография рентгенологическое исследование внутренних органов с помощью внутриартериального введения через катетер рентгеноконтрастных препаратов. Как осуществляется уход за больными после процедуры?
Через 34 часа после ангиографии больные могут находиться на обычном режиме (кроме ангиографии сосудов мозга). Какие осложнения могут быть следствием процедуры?
В месте введения катетера нередко образуется гематома.

АНТРОПОМЕТРИЯ

Что такое антропометрия? Антропометрия измерение основных физических показателей человека. Включает в себя взвешивание, измерение длины тела, окружности груди и живота. В ряде случаев измеряют основные показатели дыхания (спирометрия) и силу мышц (динамометрия).
Как правильно проводится измерение длины тела человека? Для измерения длины тела используют ростомер, представляющий собой вертикальную планку с нанесенной на ней сантиметровой шкалой, укрепленную на площадке. По вертикальной планке движется вверх-вниз планшет с горизонтально расположенным козырьком.
Пациента ставят на площадку спиной к вертикальной стойке так, чтобы он касался стойки пятками, ягодицами, лопатками и затылком. Голова находится в таком положений, чтобы наружный слуховой проход и глаз были на одном уровне. Планшет опускают на голову. Цифры на шкале у нижнего края планшета указывают длину тела больного.
Как проводится взвешивание? Взвешивание производят на медицинских весах, правильно установленных и отрегулированных. Для регулировки грузы на верхней и нижней планках коромысла (граммы и килограммы) ставят в нулевое положение, открывают защелку коромысла и с помощью двигающихся на винте балансировочных грузиков балансируют коромысло. Пациент должен становиться на площадку весов при закрытой защелке коромысла.
Как измеряется окружность грудной клетки? Окружность грудной клетки измеряют мягкой сантиметровой лентой. Сзади она должна располагаться под лопатками, спереди на уровне IV ребра.
Измерение производят при спокойном дыхании, на максимальном вдохе и выдохе. Как измеряется окружность живота? Окружность живота особенно важно измерять при асците.
Измерение производят утром, желательно после дефекации и освобождения мочевого пузыря. Мягкую сантиметровую ленту располагают сзади на уровне Ш поясничного позвонка, спереди на уровне пупка. Как проводится спирометрия?
Для спирометрии используют прибор (спирометр), состоящий из двух-67-литровых цилиндров, вставленных один в другой. Наружный цилиндр наполнен водой, а уравновешенный грузом внутренний опрокинут вверх дном. Воздушное пространство внутреннего цилиндра над водой соединено трубкой с наружным воздухом.
На эту трубку надевают резиновый шланг со сменяемым стеклянным или пластмассовым наконечником. Больной совершает глубокий вдох и, зажав нос, выдувает воздух через наконечник трубки в полость внутреннего цилиндра который при этом поднимается.
Специальная шкала показывает объем выдохнутого воздуха. Как осуществляется динамометрия?
Динамометрию проводят с помощью специальных пружинных, ртутных, гидравлических и электрических приборов со шкалой, показывающей силу мышц.

АППЛИКАЦИЯ

Что представляет собой аппликация? Аппликация способ нанесения лекарственного вещества на слизистую оболочку, рану или просто поверхность тела, при котором стерильную марлевую салфетку или ватный тампон, смоченные в нужном лекарственном растворе накладывают непосредственно на пораженный участок кожи или слизистой оболочки.
Аппликацию проводят обычно по 35 минут несколько раз в день. Широко используется этот метод при уходе за полостью рта.

АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ

Что такое артериальное давление? Артериальное давление давление крови на стенки артерий. Каково значение контроля за артериальным давлением у больных?
Измерение артериального давления является важнейшей диагностической процедурой при оценке состояния больного. Особенно важно наблюдать за состоянием артериального давления у лиц, страдающих артериальной гипертензией, патологией со стороны сердечно-сосудистой системы и в других случаях. Что такое систолическое, диастолическое и пульсовое давление?
Различают систолическое (максимальное) артериальное давление в момент сердечной систолы и максимального подъема пульсовой волны, диастолическое (минимальное) давление во время диастолы и спада пульсовой волны. Часто также пользуются понятием пульсового давления, которое представляет собой разницу между систолическим и диастолическим артериальным давлением.
Каково устройство и принципы работы тонометра? Чаще всего для измерения артериального давления используют ртутный сфигмоманометр (аппарат Рива-Роччи) или пружинный манометр (тонометр). Ртутный сфигмоманометр состоит из стеклянной трубки, прикрепленной к крышке манометра и опущенной в резервуар с ртутью, полой надувной манжеты шириной 1214 см и длиной 3040 см и резинового баллона с клапаном и винтовым запором (груша).
С помощью груши по системе резиновых трубок воздух нагнетается одновременно в манжету и ртутный резервуар, создавая там одинаковое давление, величину которого можно узнать по высоте подъема ртути в стеклянной трубке с миллиметровой градуировкой от О до 250300 мм. В тонометре давление передается на мембрану, а отсчет давления производится по стрелке, движущейся на круглом градуированном циферблате. Точность измерения артериального давления во многом зависит от положения предплечья, расслабления мышц и от размеров и правильности наложения манжеты. Как проводится измерение артериального давления?
При отсутствии специальных показаний артериальное давление измеряют в определенные часы, лучше утром, до завтрака. При измерении артериального давления на плечевой артерии обследуемый должен спокойно лежать или сидеть, не разговаривать. На обнаженное плечо накладывают и закрепляют манжету не туго, но так, чтобы она не спадала с плеча, а ее нижний край был на 23 см выше локтевой ямки.
Руку обследуемого удобно кладут на постели или на столе (при измерении сидя) ладонью вверх. Если больной сидит, то его предплечье должно располагаться на уровне сердца (четвертое межребе-рье).
К месту пульсации плечевой артерии в локтевом сгибе прикладывают фонендоскоп, баллоном с закрытым винтом нагнетают воздух в манжету и манометр. При этом в сфигмоманометре ртуть поднимается по стеклянной трубке, а в тонометре движется стрелка. С помощью фонендоскопа определяют, когда перестают быть слышны звуки пульсовых тонов.
Постепенно открывая винт груши-баллона, снижают давление в системе. В тот момент, когда давление в манжете сравняется с систолическим, появляется довольно громкий тон.
Цифры на уровне ртутного столбика или стрелки указывают величину систолического артериального давления. При продолжающемся снижении давления воздуха в системе тоны начинают ослабевать и исчезают. Момент исчезновения тонов соответствует диасто-лическому давлению. Каковы особенности регистрации низкого артериального давления?
При низком артериальном давлении тоны слышны хуже. В этих случаях, постепенно нагнетая воздух в манжету, можно отмечать момент появления тонов (уровень диастолического давления) и при дальнейшем накачивании манжеты их исчезновение (уровень систолического артериального давления). Каково в норме артериальное давление?
У здорового человека в покое систолическое артериальное давление составляет 120140 мм рт. ст., диастолическое 7090 мм рт. ст.

АУТОГЕМОТЕРАПИЯ

Что представляет собой метод аутогемотерапии? Аутогемотерапия способ лечения больного путем введения ему собственной крови.
Этот метод используется в основном для оказания стимулирующего воздействия на организм больного. Введение крови проводят внутримышечно, реже подкожно или внутривенно (в гемолизированном виде). Как проводится процедура аутогемотерапии?
Чаще всего для аутогемотерапии берут кровь из вены стерильным шприцем и вводят ее глубоко внутримышечно в верхненаружный квадрант ягодицы. К месту инъекции необходимо приложить грелку для профилактики инфильтратов.
Схему лечения назначает врач. Введение начинают с 2 мл крови ежедневно и каждые 23 дня увеличивают дозу на 2 мл, доводя ее до 10 мл.
На курс лечения необходимо 1215 инъекций. Если при проведении аутогемотерапии появляются такие побочные явления, как повышение температуры тела (до 38 С) и появление боли и припухлости в месте инъекции, то последующую дозу вводимой крови уменьшают. Какие заболевания являются показанием для проведения аутогемотерапии?
Показанием к аутогемотерапии являются вялотекущие затяжные заболевания (хронические пневмонии, ад-некситы, фурункулез и т. д.). АЭРОТЕРАПИЯ Что представляет собой аэротерапия? Аэротерапия лечебный метод, основанный на воздействии открытого воздуха без прямого солнечного облучения. Аэротерапия включает пребывание на открытом воздухе в дневное и ночное время (сон на открытых верандах, балконах), прогулки.
Каковы механизмы оздоравливающего действия аэротерапии на организм больного? Лечебное и оздоравливающее действие аэротерапии связано с повышенным обеспечением организма кислородом, а также ультрафиолетовым облучением.
Кроме того, проведение аэротерапии в ночное время способствует закаливанию организма. Как осуществляется аэротерапия? Воздушные ванны и полуванны (обнажение по пояс) проводят 12 раза в день. Больные при этом могут сидеть или лежать.
Длительность ванны и степень охлаждения дозируют по специальным таблицам. Различают холодные воздушные ванны (температура воздуха от 0 до +8С), умеренно холодные (от +9 до +16 С), прохладные (от +17 до +20 С), индифферентные (от +21 до +22 С) и теплые (свыше +22 С). При каких заболеваниях целесообразно прибегать к аэротерапии?
Метод аэротерапии рекомендуется при заболеваниях нервной и сердечно-сосудистой систем, применяется у больных с заболеваниями легких (в период выздоровления), а также широко используется как средство закаливания здоровых людей.

БАНКИ МЕДИЦИНСКИЕ

Что представляют собой банки? Медицинские банки стеклянные сосуды специфической колбовидной формы с утолщенными краями, объемом 3G60 мл.
Постановка банок вызывает кожную гиперемию, создавая пониженное давление. Каков механизм лечебного действия банок на организм больного? Лечебный эффект процедуры основан на рефлекторном воздействии на подлежащие внутренние органы и ткани, что способствует рассасыванию воспалительных очагов. Кроме того, банки обладают некоторым обезболивающим действием.
Их можно ставить на всю поверхность грудной клетки, кроме области сердца, а также на поясничную область. Как проводится подготовка к процедуре постановки банок? Перед постановкой банок нужно убедиться, что они не имеют трещин.
Банки должны быть чистыми и сухими. Для проведения процедуры требуются спирт (или эфир), вата, вазелин, металлический стержень (кусок толстой проволоки длиной около 15 см, зонд и т. п.), спички. Как непосредственно осуществляется процедура?
Больного нужно положить на кровать или кушетку. Место постановки банок смазывают вазелином.
На металлический стержень плотно наматывают кусочек ваты, пропитывают его спиртом (эфиром), стряхивают на пол лишнюю жидкость и поджигают ватный тампон. Левой рукой берут банку, на короткое время (1 секунда) вводят в банку горящий тампон и, вынув ею, тут же приставляют банку к телу. Кожа при этом втягивается в банку. Обычно ставят от 8 до 20 банок на 1520 минут.
Для того чтобы снять банку, ее одной рукой слегка отклоняют в сторону, а другой рукой прижимают кожу у противоположного края банки. После снятия банок под ними, в случае правильного проведения процедуры, остается темное пятно кровоподтек. С кожи снимают остатки вазелина, больного тепло укрывают на 2030 минут. Каковы особенности постановки банок у детей?
У детей банки применяют с 1,52 лет. Существуют специальные банки малых размеров для детей.
Длительность процедуры у детей 510 минут.

БЛОКАДА НОВОКАИНОВАЯ

Каковы особенности данного метода обезболивания? Новокаиновая блокада метод обезболивания и лечения, при котором раствор новокаина последовательно вводится в ткани и нервные образования, участвующие в иннервации пораженного органа. При этом достигается также спазмолитический эффект. Какова роль медицинской сестры при проведении процедуры?
Медицинская сестра помогает врачу в проведении процедуры и готовит стерильный материал: шприцы, вместимостью 20 мл, длинные (610 см) и короткие (23 см) иглы, салфетки, тампоны, спирт, йод, 0,250,5 % растворы новокаина (200300 мл). Существует несколько видов новокаиновой блокады.
Как проводится поясничная новокаиновая блокада? При поясничной новокаиновой блокаде больного укладывают на бок, под поясницу подкладывают валик. После обработки операционного поля производят внут-рикожную инфильтрацию новокаином (лимонная корочка).
Затем длинной иглой постепенно, с постоянной инфильтрацией тканей новокаином, продвигаются в околопочечную клетчатку. Медицинская сестра при этом следит за общим состоянием больного и периодически наливает раствор новокаина в шприц.
Как проводится вагосимпатическая новокаиновая блокада? При вагосимпатической новокаиновой блокаде больной лежит на спине, его голова максимально повернута в сторону, противоположную зоне блокады.
Под лопатки подкладывают валик, руку оттягивают книзу, чтобы опустить плечо. Раствор новокаина подводят к передне-боковой поверхности шейных позвонков. Как проводится футлярная новокаиновая блокада? При футлярной (циркулярной) новокаиновой блокаде раствор новокаина вводят в ткани и межтканевые пространства по всей окружности конечности на определенном уровне.
При этом поврежденная нога или рука должна располагаться на операционном или перевязочном столе в вытянутом положении. Какие еще разновидности новокаиновых блокад используют в клинической практике?
Короткую -новокаиновую блокаду проводят непосредственно вокруг ограниченного очага воспаления (фурункул, карбункул). Применяют также внутриносовую, внутриушную, пресакральную (у передней поверхности крестца), рет-ромаммарную (в клетчатку позади молочной железы) новокаиновые блокады.

БРОНХОСКОПИЯ

С какой целью проводится бронхоскопия? Бронхоскопия метод визуального исследования внутренней поверхности трахеи и бронхов с помощью оптического прибора: бронхоскопа. Во время бронхоскопии можно произвести анестезию слизистой оболочки, распыление лекарственных веществ, отсасывание бронхиального секрета, осуществить биопсию, удалить инородное тело или новообразование. Диагностическая бронхоскопия проводится больным с подозрением на опухоли трахеи или бронхов, при туберкулезе легких и инородных телах в бронхах или трахее.
Что представляет собой бронхоскоп? Бронхоскоп состоит из полых металлических или эластических (фибробронхоскоп) трубок с осветительной и оптической системами. - Каковы обязанности медсестры при проведении бронхоскопии?
Производят бронхоскопию натощак или через 23 часа после завтрака в перевязочной или эндоскопической комнате. Медицинская сестра моет руки, как перед операцией, и помогает врачу. Сестра поддерживает больного в определенном положении и следит за его состоянием. В обязанности медицинской сестры также входит проверка исправности бронхоскопа и стерилизация смотровых трубок и других деталей аппарата.
Как проводится процедура бронхоскопии? Премедикацию проводят 0,1 % раствором атропина или метацина (для уменьшения секреции и снижения мышечного тонуса бронхов). Процедуру проводят под наркозом или местной анестезией.
При бронхоскопии больной лежит на спине, под плечи ему подкладывают плотную нетолстую подушку стандартных размеров (60x60x5 см). Голову и шею приподнимают на 1012 см валиком или специальным держателем, разгибая тем самым шею. Если бронхоскопию проводят в положении больного сидя, то больной располагается напротив врача, слегка наклонив туловище кпереди.
Руки пациента опущены между ног, голова несколько запрокинута назад. Каковы особенности проведения бронхоскопии у детей? У детей бронхоскопию проводят только под наркозом, натощак, освободив мочевой пузырь и прямую кишку.
После исследования .ребенок должен лежать в постели в горизонтальном положении. На случай рвоты должны быть приготовлены отсос с катетерами для удаления рвотных масс, аппарат для искусственной вентиляции легких.
Питье и пищу дают не ранее чем через 3 часа после бронхоскопии.

БУЖИРОВАНИЕ

В каких органах проводится бужирование? Бужирование введение бужей в органы, имеющие трубчатую форму (пищевод, мочеиспускательный канал и др.).
Бужирование проводят как с диагностической, так и с лечебной целью. Как проводится дезинфекция и подготовка бужей к процедуре? Буж представляет собой инструмент в виде гибкого или жесткого стержня.
Использованные бужи тщательно моют теплой водой с мылом, осушают и проверяют, нет ли на них остатков крови, гноя, а также трещин и неровностей ^поверхности, которые могут повредить слизистую оболочку при бужировании. Металлические бужи стерилизуют, как и другие металлические инструменты. Эластичные бужи при стерилизации кипячением, текучим паром, спиртом и фенолом быстро портятся теряют эластичность, полировку, становятся шероховатыми. После стерилизации дихлоридом ртути (сулема) 1:1000 или 1:2000 надо тщательно промыть бужи стерильным изотоническим раствором натрия хлорида или дистиллированной водой, так как сулема раздражает слизистые оболочки.
Эластичные бужи можно дезинфицировать также в растворе оксицианистой ртути (1:1000, экспозиция 20 минут), в диоциде (1:1000 с добавлением 1 г натрий-дициклогексиламмония на 1 л диоцида, экспозиция 510 минут). Один из лучших способов стерилизация в парах формалина.
Для этого существуют металлические стерилизаторы с плотно закрывающейся крышкой. На дно стерилизатора кладут формалиновые таблетки или наливают 40 % раствор формалина, на верхних полках раскладывают бужи и закрывают стерилизатор крышкой на 24 часа. При подогревании раствора формалина стерилизация происходит быстрее. Стерилизованные бужи перед употреблением обливают стерильным изотоническим раствором натрия хлорида или дистиллированной водой, чтобы смыть формалин (или диоцид).
Перед бужированием буж смазывают стерильным вазелиновым маслом или глицерином.

ВЕНЕПУНКЦИЯ

Для каких целей применяется венепункция? Венепункция чрескожное введение иглы в вену. Применяется для взятия крови на анализы, кровопускания или введения различных лекарственных веществ, крове-и плазмозаменителей.
Какие вены чаще всего используются для венепункции? Для венепункции чаще всего используют вены локтевой ямки, реже вены нижних конечностей и поверхностные вены кисти, предплечья. Как ведется подготовка к венепункции? Венепункцию проводят тщательно вымытыми руками.
Концы пальцев протирают спиртом. Для процедуры готовят стерильные шприцы и иглы, спирт, ватные шарики, чистое полотенце, жгут, валик, обшитый клеенкой. В зависимости от вязкости вводимого раствора применяют иглы с тонким (для изотонического раствора, глюкозы и др.) или толстым просветом (для кровопускания или переливания крови и кровезаменителей).
Предварительно необходимо проверить проходимость иглы. Как делается венепункция? Во время проведения процедуры больной лежит в постели или сидит у стола. Под локоть разогнутой руки больного подкладывают валик, накрытый полотенцем.
На нижнюю треть плеча накладывают жгут, пережимая вены. Сохранность артериального кровотока проверяют по пульсу. Если пульс слабый жгут затянут слишком сильно. Для лучшего наполнения вены просят больного несколько раз сжать и разжать кулак.
Кожу локтевого сгиба протирают ватным шариком со спиртом. Вену фиксируют, натягивая кожу локтевого сгиба чуть ниже предполагаемого места пункции и смещая ее несколько вниз. Прокалывают кожу, направляя иглу срезом вверх под углом приблизительно 45, затем под несколько меньшим углом сбоку прокалывают вену и вводят иглу в ее просвет.
Можно прокалывать кожу и вену за один прием. При правильном положении иглы в вене из канюли иглы появляется кровь. Если крови нет, то, не извлекая иглу из кожи, повторяют прокол вены.
Для взятия крови на анализ под канюлю иглы подставляют пробирку. При кровопускании к игле присоединяют резиновую трубку с канюлей.
Другой конец трубки опускают в лоток или градуированный сосуд. При вливании к игле подсоединяют шприц с лекарственным раствором или систему для вливания (капельного или струйного) и снимают жгут. Заканчивая процедуру, вынимают иглу, прикладывают к месту прокола ватный шарик со спиртом и предлагают больному на 12 минуты зажать его в локтевой ямке, согнув руку в локте. Можно наложить стерильную давящую повязку к месту прокола.
Каковы возможные осложнения венепункции? Осложнением венепункции чаще всего является гематома из-за прокола двух стенок вены или неплотного ее прижатия после венепункции.
Кроме этого, у больного может возникнуть флебит или флеботромбоз при долгом нахождении иглы в просвете вены. Случаются также повреждения иглой проходящего рядом нерва или прокол артерии.

ВЕНЕСЕКЦИЯ

В каких случаях прибегают к венесекции? Венесекция вскрытие просвета вены с помощью надреза. Венесекция проводится, если поверхностные вены у больного плохо выражены, а ему показана длительная инфузионная терапия. Какие вены используют для венесекции?
Для венесекции чаще используют вены локтевого сгиба, предплечья, стопы и голени. Как проводится подготовка к венесекции?
Для проведения венесекции необходимы: стерильные скальпель, ножницы, пинцеты (анатомические и хирургические), кровоостанавливающие зажимы, иглодержатели и иглы, шприцы с иглами, шелк и кетгут, 0,250,5 % раствор новокаина, марлевые салфетки, шарики, полотенца, простыни, система для вливаний. Подготовленные заранее наборы для венесекции хранят в отдельных боксах. Кожу в области вскрываемой вены подготавливают, как для операции. Какова техника проведения венесекции?
Если больной не находится под общим наркозом, то под местной новокаиновой анестезией разрезают кожу, раздвигают ткани, обнажая вену, и подводят под нее две кетгутовые лигатуры. Периферической лигатурой перевязывают вену, а центральную используют в качестве держалки.
Под вену подкладывают пинцет с раскрытыми браншами, вскрывают вену, вводят иглу (или катетер) в ее просвет и завязывают вокруг иглы кетгутовую нить бантиком. Концы кетгута выводят на поверхность за края раны. Канюлю иглы соединяют с заранее подготовленной и заполненной системой для вливания.
Резиновую трубку закрепляют полосками лейкопластыря. Кожу зашивают шелком.
По окончании вливаний снимают полоски пластыря, освобождая трубку системы, за свободно торчащие концы кетгута распускают узел на вене вокруг иглы или катетера (не снимая кожных швов). Извлекают иглу или катетер, после чего сразу же затягивают кетгутовую лигатуру и перевязывают вену. Концы кетгута обрезают. При необходимости накладывают дополнительный шов на кожу.
Каковы возможные осложнения венесекции? Возможными осложнениями процедуры являются флебиты, тромбофлебиты, закупорка канюли.

ВЗЯТИЕ И ИССЛЕДОВАНИЕ МАТЕРИАЛА

Каковы общие правила взятия и сохранения материала для бактериологического исследования? Материал для бактериологического исследования собирают в стерильную посуду и как можно быстрее доставляют в лабораторию, так как возбудители могут погибнуть при высыхании, изменении кислотности среды и от других причин. При необходимости материал для исследования хранят при низкой температуре.
Как берутся мазки из зева и носоглотки? При подозрении на дифтерию или ангину материал берут из зева или носоглотки. Перед взятием мазка больной не должен полоскать горло дезинфицирующими растворами.
Не берется мазок из-за опасности рвоты сразу после еды. Для взятия мазка прижимают язык шпателем и берут отделяемое с помощью стерильного ватного тампона, который затем опускают в закрытую стерильную пробирку.
Желательно, чтобы время между взятием материала и посевом не превышало 56 часов во избежание высыхания тампона.

АБСЦЕСС ЛЕГКОГО

О чем свидетельствует появление крови в мокроте у больного? Появление крови в мокроте в виде прожилок или большого количества алой крови указывает на легочное кровотечение.
В чем причина появления болей в грудной клетке? Обычно боли связаны с вовлечением в процесс плевры и возникают при плевритах и воспалении легких.
Каковы основные принципы ухода за больным с болями в грудной клетке? При болях медсестра старается придать больному удобное положение, по назначению врача поставить горчичники, дать обезболивающие препараты. Каковы основные принципы ухода за больным при ознобе и лихорадке? Заболевания органов дыхания очень часто сопровождаются лихорадкой и ознобом.
При этом необходимо согреть больного, обложить его грелками, хорошо укутать, напоить горячим сладким крепким чаем. При значительном повышении температуры тела на голову можно положить пузырь со льдом. Снижение температуры нередко сопровождается обильным потоотделением. В таких случаях больного следует вытереть сухимполотенцем и сменить белье.
Очень важно, чтобы он ни одной минуты не находился в мокром белье. Медицинская сестра должна следить за пульсом, артериальным давлением, дыханием больного и при малейшем ухудшении в состоянии .больного срочно вызвать врача.

АБСЦЕСС ЛЕГКОГО

В чем состоят основные причины возникновения абсцесса легкого? Абсцесс легкого представляет собой гнойное расплавление участка легкого с последующим образованием одной или нескольких полостей, часто отграниченных от окружающей легочной ткани фиброзной стенкой.
Нагноения легкого чаще всего возникают как осложнение острой пневмонии, бронхоэктазов, а также при попадании в бронхи инородного тела, ранениях легкого, опухолях. Реже инфекция попадает в легкое из отдаленных очагов воспаления с током крови или по лимфатическим сосудам. При каких симптомах можно предполагать у больного абсцесс легкого? Острый абсцесс легкого до вскрытия в дренирующий бронх проявляется лихорадкой с повышенным потоотделением, ознобом, недомоганием, сухим кашлем, иногда болями в груди неопределенного характера.
После прорыва полости в бронх появляется кашель, сопровождающийся выделением гнойной мокроты с неприятным запахом, иногда с примесью крови. В чем состоят особенности лечения и ухода за больным?
Назначают антибиотики: пенициллин до 1500000 ЕД в сутки внутримышечно, желательно в комбинации со стрептомицином 5000001000000 ЕД. Показано назначение отхаркивающих средств. При расположении абсцесса в нижних долях целесообразно проводить дренаж положением, приподнимая ножной конец кровати. При выделении большого количества мокроты больного помещают в отдельную палату.
Медсестра замеряет количество выделившейся мокроты. Своевременно начатое лечение обычно приводит к выздоровлению. При неэффективности лечения в течение б8 недель больного необходимо госпитализировать в хирургический стационар для проведения бронхоскопического дренажа или операции. В каких случаях можно предполагать переход острого абсцесса в хронический?
Острый абсцесс легкого может перейти в хронический процесс. Он имеет более плотную капсулу с развитием фиброза легочной ткани вокруг него. У больного наряду с признаками полости в легких обнаруживаются повышение температуры, кашель с гнойной мокротой, пальцы приобретают вид барабанных палочек, ногти вид часовых стекол. Болезнь течет волнообразно, с периодическими обострениями с высокой лихорадкой, увеличением количества типичной трехслойной мокроты.
Больным назначают высококалорийную диету с добавлением витаминов.

АСТМА БРОНХИАЛЬНАЯ

Каковы причины и основные проявления бронхиальной астмы? Бронхиальная астма аллергическое заболевание, которое характеризуется приступами удушья или затруднённого дыхания, обусловленными спазмом мелких бронхов. Заболевают чаще молодые люди.
Аллергизирующее действие оказывает пыль, различные пахучие вещества, некоторые пищевые продукты. Бронхиальная астма может возникнуть также после перенесенной острой инфекции дыхательных путей, острого бронхита, пневмонии; иногда ей предшествуют синуситы, риниты.
Приступы чаще развиваются в сырую холодную погоду. Определенное значение могут иметь нервно-психические факторы. Какова типичная картина приступа удушья при бронхиальной астме?
Начало приступа обычно постепенное, у больного усиливается кашель, нарастает одышка. На высоте приступа больной отмечает ощущение сдавления в груди, нехватки воздуха. Он сидит, опираясь руками на край постели, что облегчает участие вспомогательных мышц в дыхании.
Кашель первоначально сухой, постепенно начинает отходить мокрота. При объективном исследовании обращает на себя внимание выраженная одышка с отчетливым затруднением выдоха, который заметно удлинен. Число дыханий в минуту может быть увеличено или нормально, на расстоянии слышны характерный свист, хрипы.
Грудная клетка находится в состоянии вдоха, подвижность ее ограничена. Возможны цианоз губ и слизистых оболочек.
Каковы основные принципы лечения бронхиальной астмы? Лечение приступа см.
Неотложная помощь Бронхиальная астма. Для предупреждения приступов астмы при наличии признаков инфекции бронхов показана антибактериальная терапия (антибиотики и суль-фаниламиды).
Необходима санация, активное лечение очагов инфекции в верхних дыхательных путях и в синусах. Таким больным всегда полезно применение средств, успокаивающих нервную систему: валерианы, пустырника, при необходимости диазепама, хлордиазе-поксида.
При часто повторяющихся приступах и отсутствии эффекта от применения бронхолитических средств, перечисленных выше, необходимо назначение кортикостероидов: преднизолона в дозе 60 мг внутривенно или 2030 мг в сутки внутрь в течение нескольких дней с последующим снижением и отменой этого препарата по достижении клинического эффекта. Приступы астмы иногда удается прекратить при перемене климата. У некоторых больных для профилактики приступов эффективно курортное лечение на Южном берегу Крыма. О чем, необходимо помнить медицинской сестре при уходе за больными астмой?
Медицинская сестра при уходе за больными бронхиальной астмой не должна пользоваться кремами с сильным запахом, духами и т. д., так как все это может спровоцировать приступ.

БРОНХИТ

Что представляет собой бронхит? Бронхит это воспаление слизистой оболочки бронхов, обусловленное инфекцией или вдыханием раздражающих веществ. Выделяют острый и хронический бронхит. Что характерно для острого бронхита?
Острый бронхит может быть одним из симптомов общего инфекционного заболевания, например при гриппе. Развитию болезни часто предшествует охлаждение. Болезнь проявляется кашлем, часто повышением температуры, чувством саднения за грудиной, ухудшением общего самочувствия. Одновременно возможны общие симптомы инфекционного заболевания.
Болезнь протекает тяжелее у пожилых и ослабленных лиц. Что характерно для хронического бронхита? Хронический бронхит хроническое воспаление слизистой оболочки бронхов, связанное чаще всего с инфекцией. Способствует возникновению болезни длительное курение, вдыхание пыли, содержащей раздражающие вещества.
Болезнь часто осложняется нарушением проходимости бронхов в связи с бронхоспазмом и приводит к развитию эмфиземы легких, бронхоэктазов. Каковы особенности лечения разных типов бронхита? Бели заболевание протекает с повышенной температурой, больному необходим постельный режим. Назначают антибиотики или сульфаниламидные препараты.
При кашле рекомендуется употребление горячего молока с содой или боржомом, показано применение кодеина, либексина. При наличии астматического компонента показано введение бронхорасширяющих средств (эфедрин, эу-филлин, алупент).
При нарушении отхождения мокроты назначают отхаркивающие. Большое значение имеет дыхательная гимнастика, климатолечение, например, на Южном берегу Крыма.

ПЛЕВРИТ

Каковы основные симптомы плеврита? Плеврит это воспалительные изменения плевры с отложением на ней частиц фибрина (фибринозный, сухой плеврит) или с развитием выпота в плевральную полость (серозный, серозно-фибринозный, геморрагический или гнойный плеврит). Болезнь протекает с общим недомоганием, болями в грудной клетке, с повышением температуры.
Боли, связанные с.плевритом, усиливаются при дыхании, кашле, имеют ограниченную локализацию. Как проводят лечение и уход за больными сухим и экссудативным плевритом? Лечение проводят противовоспалительными средствами (ацетилсалициловая кислота, анальгин, индомета-цин и др.).
Местно применяют горчичники. При резкой боли назначают кодеин, промедол. При отсутствии видимой причины болезни и подозрении на туберкулез проводят специфическое противотуберкулезное лечение (фтивазид, ПАСК, стрептомицин). При экссудативном плеврите врач проводит пункцию плевральной полости, а сестра помогает ему.
При пункции получают жидкость лимонно-желтого цвета, при наличии фибрина в ней обнаруживают сгусток. В плевральной жидкости определяют содержание белка и исследуют осадок. При плеврите концентрация белка превышает 3 %, а в осадке определяются лейкоциты, в основном лимфоциты.
Больные плевритом нуждаются в постельном режиме, частой смене белья.

ПНЕВМОНИЯ КРУПОЗНАЯ

Каковы, особенности возникновения и течения крупозной пневмонии? Крупозная пневмония это воспаление легких с поражением доли или целого легкого и вовлечением в процесс плевры.
Болезнь развивается остро и вызывается обычно пневмококком. Болезнь начинается остро.
После сильного озноба повышается температура до 39 С, появляются боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком дыхании, сухой кашель. Пораженная сторона грудной клетки отстает при дыхании. Как осуществляется лечение и уход за больными крупозной пневмонией?
Больные лечатся в стационаре. Необходимы соблюдение постельного режима, щадящая диета. Сестра осуществляет мероприятия по общему уходу за больным. Лечение проводят антибиотиками.
При отсутствии сердечной недостаточности обеспечивают обильное питье. Сердечно-сосудистые средства (камфора, кордиамин) показаны даже при отсутствии гипотонии. Если у больного появляются признаки сердечной недостаточности, сестра должна немедленно вызвать к больному врача.
При болях в груди по назначению врача сестра ставит пациенту банки, горчичники. В остром периоде крупозной пневмонии у больных иногда развивается психоз с выраженным психомоторным возбуждением.
В это время больные нуждаются в пристальном наблюдении медсестры. При улучшении состояния необходима лечебная и дыхательная гимнастика.

ПНЕВМОНИЯ ОЧАГОВАЯ

В каких случаях развивается очаговая пневмония? Очаговая пневмония это воспаление легких с поражением небольшого их участка. Заболевание чаще развивается у ослабленных лиц, страдающих другими заболеваниями, после операции, травмы. Нередко ему предшествует катаральное состояние дыхательных путей с распространением инфекции на легочную ткань (поэтому болезнь называют также бронхопневмонией).
Заболевание вызывается различными микроорганизмами (пневмококком, стафилококком, вирусами и др.). Каковы основные симптомы заболевания? Симптомы разнообразны, зависят иногда от характера основного заболевания, на фоне которого возникла пневмония. В некоторых случаях ухудшается лишь общее состояние, и диагноз можно установить только при рентгенологическом исследовании.
Чаще же отмечаются повышение температуры, кашель с небольшим количеством мокроты, возможна одышка. Как проводится лечение очаговой пневмонии? Лечение проводят антибиотиками широкого спектра действия: левомицетином, цепорином. При необходимости используют кислород, сосудистые средства (кордиамин, камфора).
Показаны также средства, разжижающие мокроту (например, настой термопсиса). По назначению врача сестра ставит больному банки, горчичники, наблюдает за его общим состоянием.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА Каковы основные симптомы при заболеваниях желудочно-кишечного тракта? Боли, диспепсические расстройства (тошнота, рвота, отрыжка, изжога, нарушение аппетита, ощущение неприятного вкуса во рту, задержка стула, частый жидкий стул, метеоризм), желтуха. Каков механизм возникновения болей при заболеваниях пищеварительной системы? Боли относятся к наиболее частым симптомам заболеваний пищеварительной системы.
Механизм их возникновения может быть различным. Боли, появляющиеся при нарушении моторной функции органов пищеварения (спазме или, наоборот, растяжении), носят название висцеральных. Эти боли наблюдаются, например, при кишечной колике, печеночной колике, неосложненной язвенной болезни и т. д., отличаются схваткообразным или, напротив, ноющим, диффузным характером, распространяются (иррадиируют) в различные участки тела. В тех случаях, когда в патологический процесс вовлекается листок брюшины, покрывающий пищеварительные органы, например при прободной язве желудка или двенадцатиперстной^ кишки, и начинают раздражаться его нервные окончания, появляются перитоне-альные боли, обычно четко локализованные, постоянные, носящие острый, режущий характер, усиливающиеся при движении и сопровождающиеся напряжением мышц брюшной стенки.
По каким критериям проводится оценка болей у больного? При оценке болей учитывают их характер, интенсивность, локализацию, наличие или отсутствие распространения с места их возникновения (иррадиации), продолжительность, периодичность, связь их возникновения с приемом пищи или актом дефекации, физической нагрузкой, изменением положения тела; влияние на их исчезновение различных лекарственных препаратов. Кроме того, необходимо иметь в виду, что боли в животе могут появляться не только при заболеваниях органов пищеварения, но и при болезнях сердца (инфаркте миокарда), органов дыхания (крупозной пневмонии), неврологических заболеваниях и др., что может стать иногда причиной диагностических ошибок. В каких случаях не следует прибегать к лекарственной терапии?
При не совсем ясной картине болей в животе не следует сразу назначать лекарственную терапию (обезболивающие, слабительные), грелки, клизмы, промывание желудка. Если при неосложненной язвенной болезни использование грелки способствует уменьшению болевых ощущений, то при остром аппендиците или ущемленной грыже применение тепла может принести непоправимый вред.
Промывание желудка, безусловно показанное при отравлениях, может значительно ухудшить состояние больного с инфарктом миокарда, протекающим с болями в животе (абдоминальная, или гас-тралгическая, форма). Что включает в себя понятие диспепсические расстройства ? Кроме болей, при заболеваниях органов пищеварения часто встречаются различные диспепсические расстройства, к которым относятся тошнота, отрыжка (непроизвольное выделение из желудка в полость рта газов или небольшого количества пищи), изжога (ощущение жжения за грудиной или в подложечной области), нарушение аппетита, ощущение неприятного вкуса во рту, запор (задержка стула), понос (частый жидкий стул) и др. Диспепсические расстройства также требуют уточнения причин их возникновения и соответствующего лечения. Каковы причины возникновения рвоты?
К числу диспепсических расстройств относится и рвота. Рвота представляет собой сложнорефлектор-ный акт непроизвольного выбрасывания содержимого желудка или кишечника через пищевод, глотку, рот, носовые ходы. Рвота встречается при различных заболеваниях: повышении внутричерепного давления (центральная рвота), отравлениях (гематогенно-токсичес-кая рвота), многих заболеваниях внутренних органов (при язвенной болезни и опухолях желудка, болезнях желчного пузыря и поджелудочной железы, почечной колике и др.). На что необходимо обратить внимание при анализе причин рвоты у больного?
При наличии рвоты уточняют время ее возникновения (утром, сразу после приема пищи, спустя несколько часов после еды), объем рвотных масс, их запах, цвет, консистенцию, реакцию, характер остатков пищи, наличие патологических примесей, в частности желчи, сгустков крови и др. Рвота как симптом имеет, не только важное диагностическое значение.
Частая и обильная (неукротимая) рвота приводит к развитию в организме тяжелых нарушений: обезвоживанию, электролитным сдвигам, сопровождающимся в свою очередь расстройствами сердечной деятельности, нарушениями функций почек и т. д. В чем особенность ухода за больным во время рвоты? Во время рвоты важно своевременно оказать помощь больному, так как рвотные массы, особенно при бессознательном состоянии пациента, могут попасть в дыхательные пути, вызывая тяжелую инспираторную одышку, а затем и аспирационную пневмонию. Во время рвоты больного усаживают или укладывают на бок, наклоняют голову вниз, подставляют тазик, а к углу рта подносят лоток или полотенце.
Как правильно собрать рвотные массы для лабораторного исследования? Рвотные массы при необходимости лабораторного (например, бактериологического) исследования собирают в отдельную посуду, а затем направляют в лабораторию. После рвоты больному дают прополоскать рот теплой водой, а тяжелым или ослабленным больным очищают полость рта ватным тампоном, смоченным водой или слабым раствором гидрокарбоната натрия, пер-манганата калия. В чем состоит возможное лечение рвоты?
Лечение больных, у которых имеется рвота, зависит от вызвавших ее заболеваний. Если рвота связана с каким-либо отравлением, то проводят промывание желудка.
В некоторых случаях (опухолевое или рубцовое сужение выходного отдела желудка) применяется хирургическое лечение. При упорной рвоте, сопровождающейся обезвоживанием организма, необходимо внутривенное вливание жидкости, растворов электролитов. Особого внимания и наблюдения медицинской сестры требуют больные, у которых в рвотных массах имеется примесь крови.
В чем состоит неотложная помощь больному, у которого обнаружена рвота кофейной гущей? Рвота кофейной гущей свидетельствует о желудочном кровотечении.
В этом случае к больному срочно вызывают врача, а на живот кладут пузырь со льдом. Что является причиной возникновения метеоризма у больного? К диспепсическим расстройствам, часто встречающимся у гастроэнтерологических больных, относится также метеоризм (вздутие живота). Метеоризм развивается при употреблении в пищу продуктов, богатых клетчаткой и дающих при их переваривании большое количество газов (капуста, черный хлеб и т. д.), при выраженной внеш-несекреторной недостаточности поджелудочной железы, нарушении состава кишечной микрофлоры (дисбактери-оз), кишечной непроходимости.
При наличии метеоризма проводят обследование больных с целью установления его причины и выбора тактики лечения основного заболевания. Каковы особенности диеты, которая назначается больным с метеоризмом?
Для борьбы с метеоризмом назначают диету, предусматривающую исключение капусты, бобовых, свежего хлеба, ограничение картофеля, мучных блюд, рафинированных углеводов. Больным рекомендуют прием активированного угля или карболена (по 0,51,0 г 34 раза в день), при наличии показаний ферментных препаратов фестала, дигестала и др. Назначают ветрогонные травы (настой ромашки, укропа).
При резко выраженном метеоризме применяют газоотводную трубку. Чем обусловлено появление отрыжки? Если у больного отмечается отрыжка с запахом тухлых яиц, это свидетельствует о патологической задержке пищевых масс в желудке.
Отрыжка также может быть воздухом, кислым содержимым желудка все это говорит о нарушении переваривающей способности желудка, что может быть следствием гастрита или другого заболевания. С чем связано появление изжоги?
Изжога связана с забросом кислого содержимого желудка в пищевод. Изжога наблюдается, чаще всего, при гастритах с повышенной кислотностью желудочного сока. Сочетание изжоги с периодическими ночными болями может быть признаком язвенной болезни желудка.
Для снятия изжоги используют щелочные воды, соду. Как осуществляется контроль за состоянием функции кишечника? При заболеваниях желудочно-кишечного тракта медсестра контролирует состояние функции кишечника у больного.
При этом необходимо следить за регулярностью опорожнения кишечника, характером стула, его консистенцией, окраской. Так появление дегтеобразного стула признак желудочно-кишечного кровотечения. В этом случае медсестра немедленно вызывает врача, а больного укладывает в постель. Вызова врача требует также появление в испражнениях больного прожилок крови, слизи.
При лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта огромное значение имеет соблюдение правильного режима питания. Врач назначает больному определенную диету, а медсестра должна тщательно следить за выполнением ее больным. В каких случаях возможно появление желтухи у больного?
При заболеваниях печени, желчных протоков и желчного пузыря у больных наблюдается иногда желтуха. Желтуха при заболеваниях печени является следствием нарушения нормального оттока желчи, которое обусловлено либо механическим препятствием (опухоль, камень), либо повышением проницаемости печеночных капилляров при поражениях печеночных клеток. Как проявляется желтуха? Кожа и видимые слизистые оболочки при желтухе приобретают желтый цвет.
Содержание в крови билиру-бина и желчных кислот возрастает. Моча становится темной.
Желчные кислоты, откладываясь в коже, вызывают кожный зуд. Недостаточное поступление желчи в кишечник приводит к обесцвечиванию кала. Избыточная концентрация желчных кислот в крови является причиной брадикардии и гипотонии. Прогрессирующее поражение ткани печени ведет в конечном итоге к полному нарушению антитоксической функции печени.
Накопление ядовитых продуктов в крови приводит к почечной коме. Какой режим назначается больным с желтухой?
Всем больным желтухой показан постельный режим. Большое значение имеет соблюдение диеты.

ГАСТРИТ ОСТРЫЙ

Каковы причины возникновения острого гастрита? Острый гастрит обычно связан с токсикоинфекцией в результате употребления в пищу недоброкачественных продуктов питания, иногда зависит от приема лекарств, аллергии к пищевым продуктам. Каковы основные симптомы острого гастрита? Заболевание начинается довольно остро, иногда бурно.
Проявляется недомоганием, головной болью, рядом диспепсических нарушений, тошнотой, рвотой, болью в подложечной области. Чаще заканчивается выздоровлением в течение 12 дней.
При более тяжелом течении могут быть озноб, лихорадка, повторная рвота, нарушение стула, явления общей интоксикации. При отравлении растворами кислот и щелочей гастрит характеризуется глубокими некротическими изменениями стенки желудка, наличием ожога слизистой оболочки рта, губ, пищевода.
Больные испытывают резкие боли в обожженной области, имеются явления общей интоксикации с развитием шока. В чем состоит лечение и уход за больными с острым гастритом?
Больным острым гастритом по назначению врача сестра проводит промывание желудка. Медсестра следит также за тем, чтобы больной в течение 1-2 дней находился на строгой диете. В последующие 4-5 дней рекомендуется соблюдать щадящую диету.
При гастритах назначают слабительное, при выраженных болях в животе вводят папаверин, платифиллин под кожу.

ГАСТРИТ ХРОНИЧЕСКИЙ

В чем особенность хронического гастрита? Хронический гастрит это поражение слизистой оболочки желудка, приводящее к постепенной ее атрофии. Возникает при систематических погрешностях в диете, злоупотреблении алкоголем, некоторых других заболеваниях. Больных беспокоит чувство тяжести в подложечной-области вскоре после еды, тошнота, отрыжка, реже рвота.
Болезнь может протекать с обострениями, которые провоцируются чаще всего погрешностями в диете. В чем состоит лечение и уход за больными с хроническим гастритом? Целесообразно соблюдение механически щадящей диеты с исключением алкогольных напитков, копченостей, острых приправ, консервов. При снижении желудочной секреции можно назначать мясные и овощные бульоны, препараты желудочного сока, хлористоводородную кислоту.
При упорных болях, ощущении тяжести в животе показано применение спазмолитических средств (реглан, папаверин, но-шпа). ГЕПАТИТ Каковы основные разновидности гепатита? Гепатит это поражение печени, обусловленное воздействием инфекционных и токсических факторов.
Различают острый и хронический гепатит.

АМЕБИАЗ

Пароформалиновые камеры могут работать и по паровоздушному методу (без распыления формалина) при температуре 80 98 С, например для обработки постельных принадлежностей. Современные пароформалиновые стационарные камеры выпускаются с электронагревом.
Горячевоздуш-ные камеры могут использоваться только для дезинсекции, поэтому не имеют широкого распространения.

АМЕБИАЗ

Что является возбудителем болезни? Болезнь вызывает амеба, которая может оказывать на ткани организма гистолитическое (расплавляющее) действие. Каков цикл развития амебы в организме человека?
В организм человека амеба попадает в виде цист. Проникнув в пищеварительный тракт, цисты превращаются в просветную форму. Последняя обладает активным движением и выделяет протеолитические ферменты, вызывающие расплавление тканей в стенке толстой кишки с образованием глубоких язв.
После проникновения в толщу слизистого и подслизистого слоев стенки толстой кишки просветная форма, значительно увеличившись в размерах, превращается в тканевую форму. Тканевая форма амебы увеличивает уже имеющиеся язвы кишечника и, выделяя гистолитические вещества, способствует образованию новых язв. Паразитирование тканевой формы в стенке толстой кишки поддерживает длительное течение амебиаза, возможна хронизация процесса с периодическими обострениями, а также гематогенное распространение амеб с образованием абсцессов в других органах, чаще в печени. Каким образом происходит заражение человека?
Заражение человека может произойти через сырую воду, зараженную испражнениями больных амебиазом и цистоносителей, и употреблением в пищу зараженных продуктов (сырые овощи и ягоды, снятые с огородов, удобрявшихся необезвреженными фекалиями людей, больных амебиазом). Болезнь распространена в местностях с теплым и жарким климатом. Какова продолжительность инкубационного периода болезни?
Инкубационный период в среднем 2030 дней. Каковы основные клинические симптомы и варианты течения амебиаза? Основной клинической формой является кишечный амебиаз. Его клинические варианты амебный колит и так называемая амебная дизентерия.
Основные симптомы амебного колита: понижение аппетита, вздутие живота, урчание в нем, чередование запоров и поносов, после дефекации ощущение неполноты опорожнения кишок, учащенный (до 45 раз в сутки) кашицеобразный стул с примесью слизи. Изредка в стуле отмечается примесь крови в виде прожилок или сгустков.
Считавшийся раньше типичным для амебного колита стул в виде малинового желе (слизь в нем равномерно окрашена кровью) встречается в настоящее время примерно у 1,52 % больных. Обычно отмечаются обложенный грязновато-белым налетом и утолщенный язык, болезненность по всему животу или в области уплотненных кишок. Температура тела в период острых проявлений болезни повышается умеренно и непродолжительно.
Для амебной дизентерии характерны жалобы больных на довольно интенсивные боли в животе схваткообразного или ноющего характера, слизисто-кровянистый стул, тенезмы, общую слабость, недомогание Частота стула до 10 раз в сутки. Температура тела повышается до 38 С и сохраняется повышенной в течение 35 дней.
Язык обложен налетом, живот умеренно вздут. Какие осложнения возможны при амебиазе? Осложнения амебиаза: кишечные кровотечения, пе-риколит, перфорации стенки толстой кишки, кишечная непроходимость, поддиафрагмальные абсцессы, абсцессы легких (при внекишечном амебиазе) и др. Каковы основные принципы лечения и диетотерапии больных при амебиазе?
В период активных проявлений болезни необходимо проводить лечение только в стационаре с применением амебоцидных препаратов, а также симптоматических и патогенетических средств. Больной должен находиться на постельном режиме, ему назначают механически и химически щадящую диету 2. Применяют эметина гидрохлорид или менее токсичный дегидроэметин. Препарат вводят внутримышечно в виде 12 % раствора (суточная доза 80 мг). Курс лечения 10 дней.
При всех формах амебиаза эффективен ме-тронидазол (трихопол, флагил), который назначают в дозе 1,52,25 г в сутки на протяжении 57 дней. Помимо перечисленных препаратов, как вспомогательные средства применяют энтеросептол, а также антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, дипразин), витамины группы В, аскорбиновую кислоту, витамин Р. Абсцессы внутренних органов лечат хирургическим путем в сочетании с противоамебными средствами. При кожном амебиазе рекомендуется мазь с ятреном. Каковы основные правила дезинфекции, при амебиазе?
Посуду больных кипятят. Испражнения больных дезинфицируют 10 % раствором хлорной извести в течение 2 часов.
Каковы особенности забора материала для лабораторного исследования при амебиазе? Кал больных для лабораторного исследования берут в теплом виде в стерильную баночку и быстро доставляют в бактериологическую лабораторию, так как амеба быстро погибает вне теплой среды.

БЕШЕНСТВО

Что является источником инфекции? Бешенство острое вирусное заболевание. Источником инфекции являются больные животные (собаки, кошки, волки, лисицы). Как происходит заражение вирусом бешенства?
Передача заразного начала осуществляется непосредственно при укусе больным животным. Вирус попадает в .рану со слюной. Каковы основные симптомы заболевания?
Болезнь характеризуется судорогами глоточной и дыхательной мускулатуры, которые в последующем сменяются параличами, приводящими к смерти. Судороги возникают при малейших внешних раздражителях (яркий свет, шум, движение воздуха, сотрясение и др.).
Особенно характерен такой симптом, как водобоязнь, выражающийся в спазме гортани при звуке или виде льющейся воды. Болезнь, если ее развитие не было предотвращено прививками, всегда заканчивается смертью. При нарастании возбуждения больные становятся агрессивными, мечутся в постели.
Стадия возбуждения затем сменяется параличом, который и приводит к смерти больного. Каковы особенности содержания больных и ухода за ними? Больные бешенством подлежат обязательной госпитализации в связи с тяжестью заболевания, необходимостью соблюдения особого режима и ухода, а также проведения различных терапевтических мероприятий. Пациентов помещают в те отделения, где можно максимально обеспечить больному ограждение от внешних раздражителей (шум, сотрясение, яркий свет, звук льющейся воды и т. д.).
Наиболее удобно размещать больных в боксовых отделениях. Таких больных необходимо поить так, чтобы воды не было видно: давать сосать кусочки льда, влажную губку или мокрое полотенце.
Больным бешенством устанавливается индивидуальный сестринский пост, так как больные обычно беспокойны, иногда могут встать с постели и убежать. Какие правила должен соблюдать медицинский персонал, работающий с больным бешенством?
Медицинский персонал работает с больным в перчатках и маске, так как в слюне больного находится вирус бешенства. При уходе за больным нужно иметь запас постельного белья. Что подлежит дезинфекции при уходе за больным бешенством? Предметы ухода, посуду, белье обрабатывают 2 % раствором хлорамина.
Каковы основные принципы лечения и профилактики зараженных и лиц, у которых подозревается заражение? Этиотропная терапия заключается в проведении курса вакцинации лицам, у которых подозревается заражение бешенством. Вакцинация обеспечивает выработку антител быстрее, чем вирус достигнет центральной нервной системы. Такое лечение зараженных (или подозреваемых на заражение) еще до появления клинических признаков болезни носит характер превентивного (предохранительного) лечения.
Предохранительные прививки проводятся укушенным лицам в травматологических пунктах. Прививки против бешенства эффективны, если их начали делать не позднее 14 дней от момента укуса или ослюнения бешеным животным. Категорически запрещается употребление спиртных напитков в период вакцинации.
Каковы принципы лечения больных при появлении клинических признаков бешенства? Лечение больных при появлении клинических признаков болезни сводится только к проведению патогенетической и симптоматической терапии. Широко используется противосудорожная терапия. Для питания и восстановления потерь жидкости внутривенно вводятся солевые растворы, плазмозаменители, растворы глюкозы и витамины.
Больные бешенством часто требуют применения интенсивной терапии, например введения курареподобных средств (диплацин, кондельфин и др.) для расслабления мускулатуры. При этом налаживается принудительное аппаратное дыхание. Как проводится лабораторная диагностика бешенства? Лабораторная диагностика бешенства у человека не разработана.
Диагноз ставится на основании клинических и эпидемиологических данных, а также на основании данных гистологического изучения головного мозга (обнаружение телец БабешаНегри) забитых животных, которые подозревались как источник инфекции.

БОТУЛИЗМ

Что является возбудителем заболевания? Ботулизм инфекционное заболевание, возникающее вследствие употребления в пищу продуктов, содержащих анаэробную палочку и ее токсин. Каковы основные клинические проявления болезни?
Ботулизм характеризуется острым началом, часто тошнотой, рвотой и болями в животе, появлением неврологических симптомов: понижение остроты зрения (больные видят, как сквозь сетку), двоение в глазах, затрудненное глотание, исчезновение голоса, частое и поверхностное дыхание, возможен даже паралич дыхательного центра. Как осуществляется уход за больным ботулизмом?
Больного ботулизмом помещают в небольшую палату. Хороший сестринский уход за больным ботулизмом позволяет предотвратить инфицирование слизистых оболочек полости рта, предупредить аспирационную пневмонию, пролежни и другие осложнения. Сухость слизистых оболочек устраняется с помощью ежедневного орошения полости рта антисептическими растворами: фурацилина 1:5000, этакридина лактата (риванола) 1:1000, настойкой календулы (1 чайная ложка настойки растворяется в стакане воды).
Кормить больных ботулизмом следует осторожно, так как из-за пареза нёбной занавески возможно попадание пищи в дыхательные пути. Наиболее тяжелых больных во избежание аспирации пищи и воды кормят через зонд, используется также парентеральное питание.
Каковы наиболее опасные осложнения болезни? Очень важно следить за появлением признаков острой дыхательной недостаточности, развивающейся в результате параличей дыхательной мускулатуры (учащение дыхания, нарушение его ритма, возникновение у больных чувства нехватки воздуха, поверхностного дыхания).
Появление этих признаков требует немедленного перевода больного в палату интенсивной терапии для осуществления аппаратного дыхания. Какие неотложные мероприятия осуществляются при поступлении больного ботулизмом? При поступлении больного ботулизмом немедленно производится промывание желудка 5 % раствором натрия гидрокарбоната и ставится сифонная клизма.
Перед промыванием желудка нужно убедиться, что зонд находится в желудке, так как из-за нарушения глотания и пареза надгортанника зонд может попасть в дыхательные пути. Как проводится дальнейшее лечение больных ботулизмом? Основная терапия при. ботулизме заключается в срочном введении специфической противоботулиничес-кой сыворотки. Больному ботулизмом назначается постельный режим в течение всего периода выраженной интоксикации и нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы.
Какая диета назначается больным? Больным ботулизмом в первые дни назначают легко-усвояемую полужидкую диету. В дальнейшем, когда акт глотания восстанавливается, переходят на диету 2. Что является основанием для перевода больных в отделение интенсивной терапии? Больные с признаками параличей дыхательной мускулатуры переводятся в палату интенсивной терапии для трахеостомии и перевода на управляемое аппаратное дыхание.
Какие лабораторные тесты используются для постановки диагноза ботулизма? Основным методом диагностики ботулизма является биологическая проба, для чего берут кровь, мочу и рвотные массы больного для заражения (внутрибрюшинно) лабораторных животных.
Используется также бактериологический метод, для чего собирают кал, рвотные массы и промывные воды желудка и посылают в лабораторию на посев.

БРУЦЕЛЛЕЗ

Что является возбудителем заболевания? Болезнь может вызываться одним из трех видов бактерий, относящихся к роду бруцелл.
Распространение бруцеллеза среди людей зависит от степени поражения этим заболеванием сельскохозяйственных животных. Как происходит заражение человека? Человек заражается от больных бруцеллезом коров и коз при употреблении сырого молока и молочных продуктов, от овец при употреблении маловыдержанной брынзы. Кроме того, заразиться можно и при употреблении в пищу мало проваренного или прожаренного мяса больных бруцеллезом животных, при уходе за ними (скотницы, доярки), оказании помощи абортировавшему животному (профессиональные заболевания ветеринарных работников).
Сколько дней продолжается инкубационный период заболевания? Инкубационный период в среднем составляет 12 14 дней. Каковы основные клинические проявления болезни? У некоторых больных в течение 34 дней отмечается продромальный период, выражающийся общим недомоганием, потерей аппетита, нарушением сна, раздражительностью.
Затем температура тела больного повышается до 38,539,5 С на протяжении 37 дней. Примерно у 20 % больных бруцеллез начинается более остро. В течение первых 10 дней болезни пациенты жалуются на ощущение общей слабости, боли в области поясницы, пояснично-крестцового сочленения, мышц шеи, значительную потливость, которую легко выявить при объективном осмотре больного.
На высоте развития клинических симптомов острого бруцеллеза больные становятся раздражительными, предъявляют много жалоб на состояние здоровья, потливость, боль не только в описанных выше участках тела, но также и в различных (преимущественно крупных) суставах. У 75 % больных увеличиваются в размерах периферические лимфатические узлы, которые становятся слегка болезненными при пальпации, но не спаиваются между собой и с подкожной клетчаткой. Госпитализации подлежат больные с острыми формами бруцеллеза. Как осуществляется уход за больными?
Медсестра, тщательно следит за состоянием кожи больного, меняет белье, проводит профилактику пролежней. Каковы основные принципы лечения заболевания?
Применяют в зависимости от стадии болезни антибиотики, вакцину, гормональные препараты, физиотерапию. Какой материал используется для лабораторных тестов, подтверждающих диагноз бруцеллеза?
В качестве материала для подтверждения диагноза берут кровь на гемокультуру из локтевой вены. Сбор материала можно проводить с 1-го дня болезни и в течение всего лихорадочного периода.
Кровь берут до лечения антибиотиками.

БРЮШНОЙ ТИФ. ПАРАТИФЫ А И В

Что является возбудителем заболевания? Брюшной тиф и паратифы А и В это острые инфекционные заболевания, вызываемые сальмонеллами, которые оказывают свое патогенное действие благодаря наличию эндотоксина. Сальмонеллы быстро погибают под влиянием солнечных лучей, высокой температуры и дезинфицирующих средств, но могут длительно (до нескольких недель) сохраняться и размножаться в воде колодцев и стоячих водоемов, в мясных и молочных продуктах. Кто является источником инфекции?
Источник инфекции больной человек и бактерио-носитель. Как происходит заражение? Заражение происходит при попадании возбудителей в организм человека через рот с водой, пищей или через загрязненные руки. Каковы основные клинические проявления болезни?
Основными клиническими симптомами болезни являются высокая и длительная лихорадка, головная боль, бессонница, увеличение печени и селезенки, появление розеолезной сыпи с 810-го дня болезни. При выздоровлении у части больных может формироваться бактерионосительство (острое и хроническое). Каковы правила содержания больных и ухода за ними?
Больные брюшным тифом и паратифами подлежат обязательной госпитализации. Они могут размещаться в боксовом и отделении палатного типа.
В течение всего периода заболевания обеспечиваются строгий постельный режим и покой. Тщательного ухода требуют кожа и слизистые оболочки полости рта, так как у тяжелых больных нередко образуются пролежни и стоматит. Несколько раз в день проводится туалет полости рта: слизистые оболочки щек, зубы и язык протираются ватными тампонами, смоченными 2 % раствором борной кислоты или другим слабым антисептическим средством.
Каковы возможные осложнения болезни? В процессе ухода медицинской сестре необходимо своевременно выявлять признаки таких грозных осложнений, как инфекционно-токсический шок, кишечное кровотечение и перфорация (прободение) кишки, которые требуют перевода в палату интенсивной терапии либо в операционный блок (в случае перфорации).
Каковы причины и проявления инфекционное токсического шока? Инфекционно-токсический шок развивается в результате массовой гибели (распада) микроорганизмов с освобождением большого* количества эндотоксинов. Клинические проявления характеризуются бурным течением.
Вначале наблюдаются резкий озноб, высокая лихорадка, психическое возбуждение, двигательное беспокойство больного, тенденция к повышению артериального давления, тахикардия, бледность кожных покровов. В течение последующих нескольких часов, по мере углубления шока, возбуждение сменяется заторможенностью, больной становится безучастным к окружающему, температура тела снижается до субнормальных значений, отмечается акроцианоз.
Каковы причины и проявления кишечного кровотечения? Кишечное кровотечение развивается в результате язвенного процесса в тонкой кишке.
При кишечном кровотечении у больного появляются бледность кожных покровов и слизистых оболочек, снижение температуры, учащение пульса, головокружение, резкая слабость, падение кровяного давления. В кале у больного часто обнаруживается примесь темной крови, или появляется дегтеобразный стул. Развитию кишечного кровотечения могут способствовать нарушение постельного режима, погрешности в диете, усиление метеоризма. Поэтому со стороны медицинского персонала, обслуживающего больных брюшным тифом, требуется особая внимательность.
Каковы проявления перфорации кишечника? Самым тяжелым осложнением брюшного тифа и па-ратифов является перфорация (прободение) тифозных язв кишечника, влекущая за собой развитие перитонита.
Единственным методом лечения перфорации кишечника является срочное хирургическое вмешательство. Признаком перфорации может служить усиление болей в животе или внезапное их появление.
Какое лечение назначается больным тифом и паратифами? Назначаются антибиотики (левомицетин), дезинток-сикационная терапия. Какие режим и диетотерапия назначаются больным?
Больные брюшным тифом и паратифами должны находиться на постельном режиме в течение всего лихорадочного периода и первые 79 дней установления нормальной температуры. Расширение режима проводят постепенно. Больному разрешается садиться на 9 10-й день установления нормальной температуры и ходить с 1415-го дня. Быстрое расширение режима, диеты может привести к кровотечению или перфорации кишечника и рецидиву заболевания.
Больным тифом и паратифами обычно назначается лечебная диета 13. При частом жидком стуле в начальный период заболевания на несколько дней назначается диета 4. По мере выздоровления за несколько дней до выписки больного переводят на диету 15.
Кормить больного следует теплой пищей 4б раз в день небольшими порциями. Тяжелобольных кормит обязательно палатная сестра.
Больного необходимо чаще поить за сутки вводится 1,52 л жидкости в виде чая, настоя шиповника, клюквенного морса. Какие лабораторные тесты используются для подтверждения диагноза? Для специфической диагностики брюшного тифа и па-ратифов А и В основным является бактериологический метод. В течение всего лихорадочного периода (лучше в 1-ю неделю болезни) можно делать посевы крови, которые осуществляются медицинской сестрой отделения.
Из вены берется кровь в количестве 10 мл и засевается в 100 мл желчного бульона. Затем колба (флакон) с питательной средой пересылается в лабораторию для дальнейшего бактериологического исследования. Первый посев крови следует производить до начала антибактериальной терапии.
Посылаются на посев также кал и моча. Из серологических исследований применяют реакцию агглютинации (реакция Видаля) и реакцию непрямой гемагглютинации, для чего берут из вены кровь в количестве 35 мл.

ВЕТРЯНАЯ ОСПА

Какова общая характеристика заболевания? Ветряная оспа острое инфекционное заболевание, характеризующееся умеренно выраженными симптомами общей интоксикации, лихорадкой и сыпью на коже и слизистых оболочках.
Что является возбудителем ветряной оспы? Возбудитель ветряной оспы вирус, малоустойчивый во внешней среде.
Кто является источником инфекции? Источником инфекции является больной человек, который опасен для окружающих с конца инкубационного периода и до отпадания корочек на месте высыпания. Как происходит заражение ветряной оспой?
Механизм передачи воздушно-капельный. Восприимчивость к инфекции весьма высока.
Наибольшая заболеваемость наблюдается среди детей от 6 месяцев до 7 лет. Взрослые болеют редко, так как после перенесенного в детстве заболевания остается стойкий иммунитет. Какие клинические проявления характерны для начала заболевания?
Начало заболевания острое: повышается температура тела, на коже появляется сыпь с характерной эволюцией от пятнышек до пузырьков и корочек, отпадающих на 23-й неделе болезни. Одновременно скудная сыпь появляется на слизистых оболочках в виде пузырьков, быстро превращающихся в язвочки. Каковы основные принципы содержания больных и особенности ухода за ними?
Больные ветряной оспой, как правило, изолируются и лечатся на дому. Строгое гигиеническое содержание больного и постельный режим являются основой лечения нетяжелых форм ветряной оспы. Особенно тщательный уход требуется за кожей больного ребенка. Утром следует ваткой, смоченной кипяченой водой или бледно-розовым раствором перманганата калия, протереть все складки кожи, осушить их мягким полотенцем и смазать стерильным вазелиновым маслом.
Чтобы избежать вторичного инфици-рования и ускорить подсыхание пузырьковых элементов на коже, рекомендуется смазывать их 12 % спиртовым раствором анилиновых красителей (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий, генциановый фиолетовый) или 5 % раствором перманганата калия. Необходимо тщательно следить за состоянием конъюнктивы глаз, при необходимости в оба глаза закапывается 1020 % раствор суль-фацил-натрия.
Руки ребенка моются с мылом несколько раз в день, ногти должны быть коротко острижены, чтобы больной с расчесами не занес вторичную инфекцию, После под-сыхания пузырьковых элементов рекомендуются теплые ванны с бледно-розовым раствором перманганата калия, которые уменьшают кожный зуд. Необходимо тщательно следить за чистотой постельного и нательного белья, которое следует чаще менять. Какие правила должен соблюдать медицинский персонал при уходе за больными? При уходе за больными ветряной оспой медицинский персонал использует маски-респираторы.
Какие режим, диету и лечение назначают больным ветряной оспой? Больным назначается постельный режим в период разгара болезни. При отсутствии интоксикации больному может быть назначен полупостельный режим.
В период разгара болезни больному назначают жидкую пищу, исключают острые и кислые блюда. При снижении температуры, улучшении самочувствия детям назначается обычное питание соответственно их возрасту, взрослым диета 15.
При тяжелых формах ветряной оспы в целях дезин-токсикации и десенсибилизации используются внутримышечное введение нормального иммуноглобулина человека (36 мл), переливание плазмы. Как осуществляется лабораторная диагностика? В отдельных диагностически неясных случаях используется вирусологическая диагностика, для чего производится забор содержимого пузырьковых высыпаний.
Кроме того, может быть использована серологическая реакция (связывания комплемента), для постановки которой берется кровь из вены в количестве 35 мл.

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ

Какова общая характеристика заболевания? Вирусный гепатит (болезнь Боткина) это вирусная болезнь, характеризующаяся симптомами общей интоксикации, увеличением печени и селезенки, часто протекающее с желтухой.

АПОПЛЕКСИЯ ЯИЧНИКА

АПОПЛЕКСИЯ ЯИЧНИКА

Какова общая характеристика апоплексии яичника? Кровотечение из яичника может возникнуть у женщин в любом возрасте, но чаще оно бывает в репродуктивном периоде, иногда — у девушек, не живущих половой жизнью. Чаще всего апоплексия яичника происходит при разрыве зрелого фолликула (12—14-й день нормального менструального цикла) или во время вас-куляризации желтого тела (20—22-й день цикла). Обычно происходит апоплексия одного яичника, чаще правого.
Как развивается клиническая картина заболевания? Картина заболевания зависит от выраженности и скорости нарастания внутреннего кровотечения. Боль острая, локализуется в нижних отделах живота, ирра-диирует в ногу, наружные половые органы и прямую кишку.
Вследствие раздражения брюшины излившейся кровью возникает тошнота и нередко рвота. В дальнейшем к боли присоединяются симптомы внутреннего кровотечения (бледность, холодный пот, учащение пульса, снижение артериального давления и др.).
У больных с апоплексией яичника пульс учащен, артериальное давление при значительном внутреннем кровотечении снижается. При пальпации живота определяется напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность на стороне поражения. Иногда из половых путей появляются кровянистые выделения (ответная реакция эндометрия на гормональные изменения), что напоминает симптоматику нарушенной внематочной беременности.
Диагноз апоплексии яичника в большинстве случаев устанавливают во время хирургической операции (часто операцию производят в связи с подозрением на нарушенную внематочную беременность). При подозрении на кровотечение из яичника необходима госпитализация.

БОЛЕЗНЕННЫЕ МЕНСТРУАЦИИ (АЛЬГОДИСМЕНОРЕЯ)

Каковы основные причины болезненных менструаций? Альгодисменорея может быть обусловлена функциональными (заболевания нервной системы с повышением порога болевой чувствительности) и органическими причинами (инфантилизм половых органов, эндометриоз, неправильное положение матки, аномалии развития половых органов). Каковы симптомы алъгодисменореи?
Обычно за 1—2 дня до начала менструации у женщины возникает резкая боль внизу живота и в области крестца. Боль часто сопровождает все менструальное кровотечение и исчезает с его окончанием. Боль сочетается с вегетативными реакциями: головокружением, тошнотой, рвотой, повышенной раздражительностью. При функциональной альгодисменорее изменений половых органов не выявляется, при альгодисменорее органического характера гинекологическое обследование обнаруживает их патологические изменения, присущие тому или иному заболеванию.
Какое лечение назначается больным? Больным назначается постельный режим.
Показаны болеутоляющие препараты (анальгин по 0,5 г, баралгин по 1 таблетке 3—4 раза в день и др.), спазмолитические препараты (но-шпа по 0,04—0,08 г 2—3 раза в день, экстракт белладонны в свечах по 0,02 г), транквилизаторы (андаксин по 0,2 г, триоксазин по 0,3 г).

ВОСПАЛЕНИЕ ПРИДАТКОВ МАТКИ

Каковы наиболее частые причины острого воспаления придатков матки? Обычно острое воспаление придатков бывает связано с развитием послеабортной (чаще) и послеродовой (реже) инфекции, которая попадает в придатки из матки по трубам.
Острое воспаление чаще всего вызывается кишечной палочкой, стафилококками, стрептококками, а также гонококками. Обострение воспалительного процесса может быть вызвано активацией аутоинфекции, реинфекцией и быть следствием воздействия неспецифических факторов внешней среды (переохлаждение, переутомление, сопутствующие заболевания и др.).
Как проявляется острое воспаление придатков матки? Появляется резко выраженная боль, локализующаяся в нижних отделах живота, в паховой области справа или слева (или с обеих сторон при двустороннем процессе). Боль иррадиирует вниз (область крестца, наружных половых органов).
Быстро ухудшается общее состояние, повышается температура тела до 38—39 °С, может появиться озноб. При распространении воспалительного процесса на тазовую брюшину больные жалуются на тошноту, может быть рвота. Пульс учащен в соответствии со степенью повышения температуры. Как осуществляется лечение больных?
Острое воспаление придатков матки и выраженное обострение хронического процесса, сопровождающееся высокой температурой, болевым синдромом, напряжением мышц передней брюшной стенки и явлениями раздражения тазовой брюшины, служат показанием к госпитализации в гинекологический стационар. В стационаре после проведения бактериологического исследования отделяемого из уретры, влагалища и канала шейки матки приступают к активной антибактериальной, инфузионной, обезболивающей, десенсибилизирующей и противовоспалительной терапии.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Что представляет собой и как проводится гинекологическое исследование? Гинекологическое исследование — совокупность методов исследования, при помощи которых определяется анатомо-функциональное состояние половой сферы и характер заболевания половых органов женщины.
Гинекологическое исследование производят на специальном гинекологическом кресле. Исследование начинают с осмотра наружных половых органов. Влагалище и шейку матки осматривают при помощи ложкообразных влагалищных зеркал. Пальпацию внутренних половых органов производят при пальцевом и комбинированном двуручном (бимануаль-ном) влагалищном исследовании.
После, определения положения и состояния матки переходят к исследованию ее придатков (маточных труб, яичников, связочного аппарата). Зондирование матки производят специальным зондом из мягкого металла с делениями. Как проходит подготовка больной к исследованию?
Перед исследованием пациентке необходимо помочиться и освободить кишечник.

КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Что представляет собой климакс и климактерический синдром? Климакс — возрастной этап в жизни женщины между репродуктивным периодом и стойким прекращением гормональной функции яичников, в течение которого происходит общая возрастная инволюция организма. Этот физиологический процесс у большинства женщин наблк|? дается в возрасте 45—50 лет. У некоторых женщин ййй макс протекает с патологическими явлениями.
Своеобразный клинический симптомокомплекс вегетативно-сосудистых, нервно-психических и эндокринных нарушений, осложняющих естественное течение климакса, называется климактерическим синдромом. Встречается у 25—30% женщин. Каковы наиболее характерные признаки климакса?
Наиболее характерные признаки климакса: 1) вегетативно-сосудистые нарушения — приливы жара к голове, шее, потливость, сердцебиение, головная боль, головокружение, чувство онемения в конечностях. Продолжаются приливы от нескольких секунд до 2—3 минут и более. Частота их колеблется от единичных до 20 в сутки.
Меняются процессы терморегуляции — появляются субфебрильная температура тела, озноб, который может сопровождаться отеком лица, конечностей, повышением артериального давления; 2) сердечно-сосудистые расстройства: гипертензия, климактерическая кардиопатия (боли и неприятное ощущение в области сердца, сердцебиение), сопровождающиеся беспокойством и чувством страха; 3) нервно-психические расстройства — нервозность, повышенная возбудимость, раздражительность, плаксивость, бессонница, ослабление памяти, плохое настроение, быстрая утомляемость, зрительные слуховые галлюцинации;
4) эндокринно-обменные нарушения — ожирение или похудение, боли в молочных железах, суставах и конечностях, атеросклероз, остеопороз, дисфункция щитовидной и поджелудочной желез, надпочечников. Какое лечение и уход необходимы больным?
Лечение необходимо только больным тяжелой и средней формами климактерического синдрома. При комплексной терапии этих больных необходим индивидуальный подход.
Лечение проводится одновременно терапевтом, невропатологом и гинекологом. Оно включает психотерапию, медикаментозное и общеукрепляющее лечение, витамине- и диетотерапию, лечебную физкультуру, физические методы терапии и водолечение.
Больным тяжелой формой синдрома, протекающего с гипертонической болезнью, климактерической кардио-патией и депрессий, назначают гормональную терапию, которую строго дифференцируют в зависимости от возраста пациентки и клинических особенностей синдрома. Показано водолечение в виде радоновых, углекислых, хвойных, сероводородных, йодобромных ванн и душа: циркулярного, веерного, Шарко, контрастного, подводного и душа-массажа. Эффективно применение физических методов лечения (гальванизация, электросон, центральная анальгезия, иглоукалывание). Какой диеты и режима необходимо придерживаться больным?
В этот период необходимо избегать перенапряжения и переутомления, чередовать умственную работу с дозированной физической нагрузкой и отдыхом. Поскольку женщины в климактерическом возрасте склонны к ожирению, пища должна быть малокалорийной, преимущественно молочно-растительной, полноценной с некоторым ограничением жирных, мясных и мучных блюд, а также соли и жидкость, исключаются алкоголь и продукты, возбуждающие нервную систему: кофе, чай, пряности. Пищу следует принимать часто (5—6 раз в день), небольшими порциями.
Из лекарственных средств назначаются транквилизаторы, нейролептики, бромиды, седативные и гормональные препараты. Какова роль медсестры в лечении климактерического синдрома? Медицинская сестра объясняет сущность и временный характер происходящих в организме изменений.
Обращают внимание на то, что прекращение менструаций не вызывает быстрого старения и снижения трудоспособности при соблюдении рационального режима и общегигиенических мероприятий.

КОНТРАЦЕПЦИЯ

Каковы основные способы контрацепции? Контрацепция — предохранение от беременности.
Существуют механические и гормональные способы предохранения от беременности. К механическим средствам относятся мужской презерватив, шеечный колпачок, влагалищный пессарий, внутриматочные спирали.
К пе-роральным (гормональным) противозачаточный средствам относятся инфекундин, бисекурин и др. Применять противозачаточные средства, особенно гормональные, нужно только после совета врача.

КОЛЬПИТ

Каковы причины возникновения кольпита? Колыгат — воспаление слизистой оболочки влагалища. Причины возникновения кольпитов могут быть общими (сопутствующие заболевания, гормональные нарушения) и местными (несоблюдение правил личной гигиены, опущение стенок влагалища и т. д.).
Что представляет собой серозно-гнойный кольпит? Кольпит серозно-гнойный встречается наиболее часто.
Вызывается смешанной гноеродной флорой. Проявляется он различно: от простого катара с незначительными изменениями слизистой оболочки до тяжелого гнойного воспаления с изъязвлениями. Больные жалуются на серозно-гнойные выделения, неприятные ощущения, резкую болезненность при половом сношении и при гинекологическом обследовании.
Что представляет собой трихомонадный кольпит? Трихомоноз — заболевание, которое вызывается влагалищной трихомонадой и заносится половый путем из уретры мужчины. В клинике заболевания преобладают явления кольпита. Больные жалуются на бели, зуд, жжение в области наружных половых органов.
Выделения носят пенистый характер, имеют неприятный запах. Диагноз заболевания устанавливается на основании клинических данных и микроскопического исследования выделений из влагалища. Как проводится лечение трихомонадного кольпита?
Для достижения эффекта необходимо проводить одновременное лечение обоих половых партнеров. Назначают трихопол, тенидазол в таблетках внутрь.
Используется также местное лечение трихополом, таблетки которого закладывают во влагалище на ночь; применяют влагалищные таблетки клотримазола. Трихопол (метронидалол) назначают по 0,25 г 2 раза в сутки в течение 7—10 дней. Во влагалище — по 0,5 г один раз в сутки. Критерий излеченности определяется в течение 3 менструальных циклов (отрицательный результат бактериоскопии перед менструацией и после нее).
Как проводится профилактика трихомонадного кольпита? С целью профилактики рецидива трихомонадного кольпита на протяжении 3 менструальных циклов в течение 3—4 дней после менструации следует спринцевать влагалище 0,5 % раствором молочной кислоты.

КОЛЬПОСКОПИЯ

Что представляет собой и для каких целей ис пользуется колъпоскопия? Кольпоскопия — исследование шейки матки с помощью оптического прибора — кольпоскопа, дающего увеличение в 30 раз.
Кольпоскопия позволяет уточнить характер патологических изменений на шейке матки, выявляет участки для прицельной биопсии шейки матки что очень важно для ранней диагностики злокачественных опухолей. Благодаря колытоскопии стало возможным осуществление контроля за консервативным лечением различных заболеваний шейки матки. Каковы особенности колъпоскопии у детей?
Для осмотра влагалища и шейки матки у детей проводится вагиноскопия с помощью специально сконструированного вагиноскопа в виде тонкого катетера с осветительным прибором, который вводится через девственную плеву во влагалище.

КРОВОТЕЧЕНИЕ МАТОЧНОЕ

Как осуществляется лечение и уход за больной после остановки маточного кровотечения? Больную укладывают в постель, к ногам прикладывают грелку. При большой кровопотере до переливания крови вводят парентерально изотонический раствор натрия хлорида и 5 % раствор глюкозы. Больную необходимо поить сладким чаем или крепким кофе.
Много жидкости внутрь давать нельзя, так как это вызовет рвоту. Для поддержания сосудистого тонуса применяют камфору, сульфокамфокаин, кофеин, кордиамин.

МЕНСТРУАЦИИ

Что представляют собой нормальные менструации? Менструации — циклические изменения в организме женщины, повторяющиеся каждые 21—30 дней и проявляющиеся внешне в виде кровотечений из половых органов. Продолжительность нормальной менструации 3— 7 дней.
Менструация — явление нормальное, но изменения, наблюдаемые в этом периоде в организме, требуют тщательного соблюдения правил гигиены. Каких правил гигиены должна придерживаться женщина во время менструации?
Во время менструации женщина может выполнять обычную работу, но должна избегать переутомления, значительного физического напряжения, охлаждения и перегревания тела. Перед менструацией и во время нее не следует употреблять острую, пряную пищу и спиртные напитки, чтобы не вызвать прилива крови к внутренним и тазовым органам. Менструальная кровь должна стекать свободно и впитываться специальными гигиеническими ватно-марлевыми прокладками.
Половые органы необходимо 2—3 раза в день обмывать теплой кипяченой водой. Рекомендуется принимать душ, а не ванну, так как загрязненная вода из ванны может попасть во влагалище.

ОПЕРАЦИИ АКУШЕРСКИЕ

Как проводится подготовка к акушерской операции (влагалищной)? Больной необходимо поставить клизму, выпустить мочу катетером, продезинфицировать наружные половые органы, сбрить волосы, обмыть, обсушить стерильной ватой и смазать 5 % раствором йода, включая кожу внутренних поверхностей бедер и нижней половины живота. Если операция будет проходить под наркозом, необходимо вынуть у больной съемные зубные протезы.
Как осуществляется уход за больной после акушерской операции? Тампон из влагалища извлекают либо к вечеру дня операции, либо на 2-й день. После операции на промежности чистоту швов поддерживают сменой стерильных прокладок не реже чем через каждые 3—4 часа.
Во избежание расхождения швов больным не делают клизм и стараются задержать стул до 4—5 дней после операции. В первые 4 дня больная получает 4—5 капель настойки опия.
Пища дается только жидкая. Па 5-й день дают легкое слабительное.
Швы на промежности снимают на 6-й день. С 7—8-го дня больной разрешается ходить.

ЭНДОМЕТРИТ

Как проявляется эндометрит? При эндометрите (воспалении слизистой оболочки матки) под воздействием проникающих в матку микробов и их токсинов наблюдаются воспалительные изменения слизистой оболочки матки с последующим омертвением и отторжением. Какие жалобы могут предъявлять больные? У больных отмечается недомогание, повышение температуры тела, учащение пульса, боли внизу живота, гнойные или гнойно-кровянистые выделения из матки, меноррагии.
Лечение проводится в стационаре.

ЭНДОЦЕРВИЦИТ

Каковы основные причины и проявления эндоцер-вицита? Эндоцервицит (воспаление канала шейки матки) возникает в результате проникновения возбудителей инфекции в канал шейки матки, чему способствуют невосстановленные разрывы шейки, опущения влагалища и шейки матки, использование нерациональных противозачаточных средств. Эндоцервициту часто сопутствуют эрозия шейки матки, кольпит, эндометрит. Симптомы эндоцервицита даже в острой стадии могут быть слабовыраженными.
В основном больные жалуются на бели. Как проводится лечение заболевания? Лечение заболевания проводится с учетом возбудителя. При вирусном эндоцервиците применяют тетрациклин (местно), при неспецифическом — гигиенические спринцевания (настой ромашки, 0,5 % раствор борной или молочной кислоты), ванночки с 3 % раствором перекиси водорода, введение эмульсий с антибиотиками, сульфаниламидами.
В хронической стадии показана физиотерапия: электрофорез с 1 % раствором сернокислого цинка (14 процедур), грязелечение, орошение «Ма-цестой».

ЭРОЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

Каковы основные причины и проявления эрозии шейки матки? При длительном течении эндоцервицита в патологический процесс кроме слизистой оболочки вовлекаются и другие ткани шейки, появляется ее утолщение (церви-цит), в результате чего может образоваться эрозия. Хроническое воспаление шейки, часто обостряясь, сопровождается длительным истечением выделений, что приводит к мацерации и слущиванию покрывающего наружный зев эпителия и образованию истинной эрозии, которая имеет ярко-красную окраску, легко кровоточит. При длительном течении воспалительного процесса слизистая оболочка шеечного канала гипертрофируется, выпячиваясь в виде складок в его просвет, может возникнуть полип шеечного канала, который протекает бессимптомно и иногда дает контактные кровотечения. Каковы основные методы лечения эрозии шейки матки? При истинной эрозии показана обработка шейки матки маслом облепихи, эмульсиями, содержащими антибиотики или сульфаниламидные препараты. Противопоказаны прижигающие средства (нитрат серебра и др.). В некоторых случаях при незаживающих эрозиях показана электрокоагуляция.