Систематика расстройств психической деятельности

Построение предложений конкретное, примитивное. Внешне неопрятен, небрит, сидит полуразвалившись. Плохо чувствует дистанцию с врачом: во время беседы часто просит у врача сигареты, просит прописать стакан спирта на ночь. Демонстрирует пренебрежение к врачам, утверждает, что еще посмотрит, на что они здесь способны. О себе рассказывает кратко, поверхностно, формально. Часто неадекватно смеется, подолгу не может остановиться, говорит, что у него всегда хорошее настроение. Вспоминая отдельные эпизоды детских и школьных лет, говорит с врачом загадками, предлагает угадать то или иное событие его жизни, постоянно переспрашивает, задает встречные вопросы, подчас отвечает теми же словами, которые употребил в построении вопроса врач, иногда вступает в пререкания. Пишет с грамматическими ошибками, просит не заставлять его много читать и писать, говорит, что ненавидит читать, особенно газеты. Смысл метафор и известных пословиц раскрывает буквально, переносного значения не улавливает. Например, на просьбу пояснить пословицу Не плюй в колодец... истолковал ее следующим образом: Сам я человек не брезгливый. А если плюну - кому-нибудь нагажу. Устный счет в медленном темпе. Умножение выполняет в несколько этапов сложения. Вычитает с трудом, только в столбик. Утверждает, что ему легче считать, если есть наглядный счетный материал (деньги, бутылки, спички). Тяготится выполнением заданий. При рассказе дурашлив, эйфоричен, любит говорить на алкогольные темы. С видимым удовольствием перечисляет сорта вин и водок, которые он когда-либо пробовал, хвастается, что употребляет спиртное в необычайно больших дозах. Без учета ситуации просит поставить несколько бутылок, чтобы проверить, сколько он может выпить. Сообщает, что последние 1.5 года ежедневно выпивал до 2 литров водки. Наутро состояние похмелья проявлялось дрожью, выраженными вегетативными реакциями, головокружением и головными болями, опохмелялся водкой. Практически не выходил из запойного состояния. Часто запамятовал периоды алкогольного опьянения. Сообщил, что однажды в метро, находясь в состоянии опьянения, потерял сознание приблизительно на 1.5 часа, в связи с чем его на конечной станции приводили в себя. При этом рассказывает о случившемся со смехом; удивляется, что врач обращает внимание на эти пустяки. С бравадой рассказывает, как развивается у него опьянение: после первой бутылки - тянет на подвиги, после 2 -ой - поговорить, а после 3-ей и 4-ой он находится в сонливом состоянии, быстро отключается. Кабинет покидает неохотно, просит вызвать еще, т.к. ему скучно. Критические способности испытуемого значительно снижены. В отделении испытуемый соблюдал режим, помогал медперсоналу в уборке помещений и в работе на кухне, был вежлив, охотно проводил время в кругу других испытуемых, был весел, беспечен. Иногда жаловался на головную боль, просил анальгин.

Систематика расстройств психической деятельности.

В данном разделе речь пойдет о двух вопросах. Нам будет необходимо определить основные понятия, использующиеся для обозначения психических расстройств и привести самую общую классификацию психических расстройств, указать на роль и соотношение рассмотренных нами выше симптомов и синдромов психических болезней.

В психиатрии широко принято деление психопатологических проявлений на позитивные и негативные. Первыми называются те явления, которые появляются в дополнение к проявлениям нормальной психической деятельности, например, галлюцинации, судороги и т. д., вторые являются утратой присущих психике нормальной личности явлений, например, амнезия, слабоумие.

В психиатрической терминологии существуют понятия, которые служат для обозначения широких групп синдромов, нозологических единиц, состояний, объединенных общими критериями, находящихся на общем уровне нарушения психической деятельности.

Адаптация - действие личности в таком диапазоне социальной среды, который не выявляет патологического склада личности, и требования которого посильны для невротических, психопатических и акцентуированных компонентов характера.
Компенсация - отработанная под влиянием внешней среды способность личности замещать вредные, дезадаптирующие характерологические качества полезными или нейтральными. Гиперкомпенсация является чрезмерным развитием компенсации, когда сформированные компенсаторные качества сами приобретают патологическое звучание, субкомпенсация - недостаток компенсации, неустойчивое равновесие с тенденцией к срыву компенсации.
Развитие личности - постепенное формирование патологического личностного склада, нарастание патологических черт плавно, без вклинения дополнительных патогенетических механизмов.
Процесс - постепенное, непрерывно нарастающее изменение личности, захватывающее всю личность, возникающее эндогенно, в ядре личности, чуждое личности, часто имеющее точку отсчета. Возникшие однажды симптомы и синдромы развиваются, усложняются, появляются новые, которых не было в начале. Процесс овладевает личностью, подчиняет ее себе.
Реакция - простейшая форма пограничных расстройств (см. ниже), которая может быть психогенной (спровоцированной факторами окружающей среды), характерологической (резкое усиление привычных способов реагирования на воздействие среды), аффективной - кратковременные состояния в ответ на индивидуально значимые психические травмы.
Невроз - психогенное (остро возникшее или являющееся результатом хронического воздействия психотравмирующей ситуации) психическое расстройство, проявляющееся специфическими клиническими феноменами, характеризующимися обратимостью, связью с психической травмой, доминированием аффективных и вегетативных расстройств при отсутствии психотической симптоматики.
Неврозоподобное состояние - несмотря на сходство с неврозом отличается скудностью симптомов, отсутствием связи с психотравмой, стереотипным развитием.
Акцентуация характера - чрезмерное, находящееся на границе с нормой (с патологией?) заострение отдельных характерологических черт.
Психопатия - состояние, характеризующееся выраженностью патологических черт характера, их тотальностью, пронизывающей всю личность, необратимостью, ведущее к нарушению социальной адаптации.
Пограничные психические расстройства - группа расстройств, отвечающая общим критериям, включающим преобладание невротического (непсихотического) уровня психопатологических проявлений, в первую очередь - аффективных расстройств, связь их с вегетативными дисфункциями, соматическими расстройствами, нарушениями сна, ведущую роль психогенных факторов в возникновении симптомов, наличие минимальных органических предиспозиций, облегчающих наступление декомпенсации, взаимосвязь расстройства с личностью больного (личностное соответствие), сохранение больными критического отношения к основным проявлениям болезни. К указанной группе относят, как правило, акцентуации характера, неврозы, психопатии, невротические развития личности, невротические реакции, патохарактерологические развития личности.
Психоз - состояние, характеризующееся резким расстройством психической деятельности, сопровождающееся бредом, галлюцинациями, помрачением сознания, выраженными двигательными и аффективными расстройствами, имеющее свои закономерности динамики.
Склад личности, конституция - тип высшей нервной деятельности человека, изначально сформированный стереотип ответов личности на воздействия окружающей среды. Близким по смыслу является термин темперамент. Условно принято выделять конституции шизоидную, характеризующуюся одновременно чрезмерной чувствительностью и эмоцио-нальной холодностью, причудливой парадоксальностью внутреннего мира, аутичностью, характеризующейся богатством внутреннего мира и сужением внешних контактов или их формальностью, склонностью к абстракциям, циклоидную, проявляющуюся колебанием настроения, сопровождающиеся соответствующими внешними и внутренними проявлениями, эпилептоидную, демонстрирующую возбудимость, вязкость аффекта, гневливость, фиксацию на отрицательных эмоциях и вместе с тем любовь к порядку, мелочность, истерическую, отражающую театральность, завышенную самооценку, избыточную (наигранную) яркость пере-живаний, ложную многозначительность, жажду признания, стремление быть в центре внимания.

Ниже мы приводим примерную схему классификации психических болезней, принятую в классической психиатрии. Раздел 1. Эндогенные психические заболевания. - Шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, инволюционные психозы (психозы позднего возраста) Раздел 2. Эндогенно-органические заболевания. - Эпилепсия, атрофические процессы головного мозга (старческое слабоумие, болезни Альцгеймера, Пика, хорея Гентингтона, болезнь Паркинсона), наследственные органические заболевания. Раздел 3. Экзогенно-органические заболевания. - Сосудистые заболевания мозга, психические расстройства при травмах, опухолях, энцефалиты, сифилис головного мозга, расстройства при органических, эндокринных заболеваниях. Раздел 4. Экзогенные психические расстройства. - Симптоматические психозы (при инфекциях, отравлениях, соматических заболеваниях), токсикомании, включая алкоголизм и табакокурение.

Раздел 5. Психогенные заболевания. - Неврозы, реактивные психозы (возникшие в результате психотравмы). Раздел 6. Патология психического развития. - Олигофрении (врожденное слабоумие), психопатии.

Психические заболевания чрезвычайно многообразны, и нашей целью не является их клиническое описание. В последующих разделах, посвященных отдельным заболеваниям и состояниям, мы будем уделять большее внимание общению с подобными больными.

В описании этой части мы будем придерживаться прежнего принципа - от симптома к нозологической форме.

Внешние проявления симптомов психических болезней.

Ни одно из изменений, происходящих с нами, особенно, если это изменение доставляет нам неудобство, не проходит мимо нашего внимания. Если же данные изменения воспринимаются нами как посторонние, не имеющие отношения к нам (нашему телу, нашей душе), то мы так или иначе проявляем к ним свое отношение. Особенностью проявлений симптомов психических болезней является их субъективность, доступность только самому человеку, у которого они обнаруживаются. В зависимости от того, критически ли он относится к ним, они способны в боль-шей или меньшей мере проявляться в его поведении, которое мы можем оценить со стороны.

Важным критерием наличия симптома являются жалобы больного. Поскольку нам не приходится в настоящий момент говорить о симуляции психических болезней, мы будем пока a priori воспринимать поведение больного как естественное (с поправкой на его патологическое со-стояние). Порой больные не могут правильно сформулировать, что их беспокоит, они выражают свое состояние бытовым языком, и чтобы понять, с какими симптомами (синдромами) мы имеем дело, необходимо задать больному ряд уточняющих вопросов, стараясь подвести человека к точной формулировке. Нельзя задавать вопросы грубо, не стоит спрашивать больного так, чтобы он заподозрил, что вы насторожены.

Разумеется нельзя проявлять невнимательность или бестактность. Проявите участие, спросите, когда возникли описываемые явления, можно ли их с чем-либо связать, как они изменились за этот период времени.

Нельзя использовать психиатрических терминов, лучше называть явление так, как называет его больной. Часто люди, впервые испытавшие какие-либо психопатологические проявления, не спешат обращаться к врачу, долгое время сосуществуют наедине с болезнью, и если и открываются, то не только самым близ-ким друзьям, родным, но и первым встречным, вызвавшим у них дове-рие. Возможно, это связано с желанием проверить, соответствуют ли испытываемые ими чувства, воспринимаемые ими образы и т. д. - тому, что воспринимают, ощущают, переживают окружающие. Порой случайный прохожий может оказать решающее влияние на дальнейшую судьбу человека. Оказавшись в ситуации, когда вы оказались человеком, на контакт с которым идет больной, избрав вас в толпе по каким-то особым субъективным критериям, оцените первым делом обстановку вокруг и примерьте ее на поведение незнакомца. Осмотритесь, постарайтесь оценить, если у вас пути к бегству, если на вас будет совершено нападение, оцените потенциальную (хотя бы на ваш взгляд) вероятность такого развития событий, постарайтесь понять, трезв ли ваш собеседник, понаблюдайте за его мимикой, жестами. Оцените, складно ли звучит его речь. Обратите внимание на его одежду.
Если отмеченные вами детали в совокупности свидетельствуют, что ближайшее время вам не грозит опасность, можете вступить в беседу. Напротив, не стоит самому идти на контакт с человеком, поведение которого насторожило вас. В этом случае предсказать последствия оказывается намного труднее и вы подвергаете себя риску (впрочем, сказанное не значит, что этого нельзя делать, ибо в каждом случае этот вопрос решается нашей совестью). Если вы оказались свидетелем подобной ситуации, и на ваш взгляд, человек нуждается в помощи, необходимо обратиться к милиции. Кроме жалоб, которые предъявляет нам больной, о ряде симптомов можно судить косвенно по его поведению. Однако, надо помнить, что
одни и те же действия могут отражать совершенно разные состояния. Например, частое мытье рук может свидетельствовать как о боязни загрязнения (мизофобии), так и о бреде отравления (предметы, до которых я дотрагиваюсь, обработаны ядом), так, это может быть навязчивое действие или ритуал, может являться истерическим желанием подчеркнуть свою утонченность, либо воспитание, либо, наконец, любовь к чистоте. Поэтому любые проявления психической деятельности можно оценивать только в совокупности. В частности, обратите внимание на следующие детали:

Оценив выражение лица вашего собеседника и его постоянство, вы сможете понять господствующий аффект. Если больной возбужден, в гневе, ведет себя агрессивно, либо его аффективные реакции быстро меняются, это должно вас насторожить. Следует помнить, что

агрессию, направленную на вас, как правило, провоцирует ваше неправильное поведение.

Расстройства ориентировки проявляются растерянностью, больной выглядит недоуменно, часто спрашивает, где он находится, как попасть в то или иное место, беспомощно озирается по сторонам.
Расстройства мышления ярко проявляются в речи, хотя порой необходим довольно большой опыт, прежде чем удается распознавать негрубые расстройства мышления в беседе.
Бред можно выявить не только послушав высказывания больного, но и проследив за его действиями, которые отражают его идеи, служат их воплощению. Например, больной, убежденный, что против него замышляется преступление (например, злоумышленники, которых он разоблачил, непременно попытаются расправиться с ним) будет предпринимать действия, которые могут обеспечить его безопасность: запасаться подручными средствами для самообороны, просить соседей быть начеку, если он позовет их на помощь и т. д. Больной будет обращаться в милицию, а когда его жалобы не найдут подтверждения, и их станут оставлять без внимания - в газеты, на телевидение, в различные инстанции. Приведем пример. В редакцию одной из московских газет пришло письмо от гр-ки Ж., 67 лет, следующего содержания: Единственное, что творится в этом доме, излучают мое жилье, гоняются в транспорте с аппаратурой, уже с 1991 года. Я ветеран войны, 67 лет, меня превратили в зомби. Всюду писала, до президента, ни один чиновник не помог. Люди озверели. Вся надежда на Вас (орфография сохранена). Перед нами синдром психического автоматизма (Кандинского-Клерамбо): бред преследования (за больной гоняются с аппаратурой), воздействия (ее излучают - неологизм в рамках расстройства мышления), открытость (на нее можно воздействовать), чувство овладения, чуждость своих психических проявлений (превратили в зомби). Разумеется, переубеждать больного с бредом бесполезно. Это может только обидеть его (мне не верят, а я страдаю), вступать с ним в контакт рискованно: острый бред характеризуется быстрым развитием, и вы можете быть включены в фабулу бреда, например, в качестве именно того злоумышленника, который жаждет смерти больного, например, потому, что у вас короткая стрижка, а все наемные убийцы стрижены коротко (не пытайтесь найти здесь логику, у бреда кривая логика), хронический бред также может претерпевать постепенное развитие, и больной рано или поздно начинает понимать, что именно вы - столь долго выслеживаемый им любовник его жены (не случайно это его так заинтересовало).
Расстройства восприятия вызывают соответствующие реакции у больных - они сосредоточенно наблюдают, прислушиваются, их мимика, жесты свидетельствуют о их реакции на видимые образы и слышимые звуки. Например, если человек видит устрашающие образы, которые воспринимаются им как реально существующие, его лицо будет отражать страх, он будет предпринимать попытки к бегству, к защите. Стараясь избавиться от надоевших голосов больной затыкает уши, либо напротив, ищет взглядом источник звука. При тактильных галлюцинациях, сопровождающихся чувством ползания по телу насекомых, появления на теле посторонних (определенных) предметов больной будет стараться избавиться от них, стряхнуть досаждающие ему предметы или животных. Следует помнить, что как правило, галлюцинации не возникают изолированно, это одно из проявлений психоза.
Во всех случаях, когда вы сталкиваетесь с состоянием, сопровождающимся нарушением сознания (припадки, либо иные, сходные с ними по природе состояния, помрачение сознания) - воздействовать на больного словами невозможно. В качестве резюме данного раздела, обобщая сведения, содержащиеся в разделах, посвященных симптомам и синдромам психических расстройств, перечислим наиболее типичные состояния, когда больные могут совершить физическое насилие над окружающими и над собой, т.е.

представляют опасность

пожилые мужчины с параноидным бредом
лица с императивными (приказывающими совершать какие-либо действия) галлюцинациями
лица с бредом ревности
лица с опасным поведением на фоне депрессивного или маниакального аффекта
женщины в состоянии глубокой депрессии (насилие бывает направлено на детей)
сумеречные помрачения сознания
умственная отсталость с нарушениями личности и поведения
алкоголизм, особенно состояние абстиненции (отсутствия алкоголя)
наркотическое опьянение или состояние абстиненции (отсутствия наркотика)
лица с нарушениями влечения

Поведение в экстремальных ситуациях.

Под экстремальными ситуациями мы будем понимать такие совокупности условий, которые заключают в себе опасность для жизни и здоровья людей и в которых необходимо быстро принимать соответствующее решение, способное разрешить ситуацию, либо смягчить ее последствия. Спрогнозировать весь спектр подобных ситуаций маловероятно, однако наиболее типичные из них мы разделили на две категории: Агрессия, направленная против вас. Агрессия - это любая форма поведения, нацеленного на оскорбление или причинение вреда другому живому существу, не желающему подобного обращения.

Ряд авторов, особенно психоаналитики, склонны расширять понимание агрессии, считая, что объектом агрессии может быть и любой неживой объект. В любом случае агрессия - нежелательное воздействие, направленное извне, которого, так или иначе, необходимо избежать. Давайте рассмотрим для примера следующий алгоритм:

Основные причины агрессии:

неагрессивная провокация со стороны лица, становящегося затем объектом агрессии, например, чересчур короткая юбка в сочетании с колготами (лучше чулками на бретелях) в сеточку (и обязательно с кружевами!), изящным топом (или это бюстгальтер?), тонкой сигариллой, ярким лаком на длинных ногтях, томным личиком и нахождением без определенных причин (лучше в одиночестве) возле ближайшей стоянки такси наведет, возможно, случайного прохожего на мысль, что девушку стоило бы проводить домой (вариант: к себе домой). Ситуация настолько стереотипна, что отказ в подобной ситуации принесет разочарование и обиду, которая может явиться стартовой точкой для запуска агрессивных действий.
агрессивное поведение лица, служащее запуском ответной агрессивной реакции, например, попытка пролезть без очереди.
агрессивное или провоцирующее поведение других лиц, в отношении которых агрессия невозможна, например, порка сына (разумеется, двоечника и лоботряса) папашей, которому сегодня влетело на работе от шефа.
внутреннее состояние агрессора, малозависящее от внешних обстоятельств, являющееся следствием сложного комплекса побудительных причин, на которые окружающие не в силах повлиять, либо наличие у агрессора психического расстройства.

Из вышеперечисленных пунктов следует вывод: не будьте провокатором!

Реализация агрессии:

медленная реализация в процессе развития конфликтной ситуации, например, когда вы продолжаете лезть без очереди, хотя вам уже трижды сделали довольно резкие замечания, либо вы вступили в спор, ссору, и инспирируете нарастание конфликта, распаляя собеседника (даже если вы ведете себя корректно). В данной ситуации напрашивается вывод:
если назревает конфликт, необходимо либо сознательно идти на конфликт, либо срочно искать выхода из ситуации (повода уйти, отложить разговор и т.д.).
медленная или внезапная агрессия (нападение) с четко осознаваемыми нападающим целями, например, ограбление. Здесь необходимо, оценив серьезность намерений противника, предпринять в зависимости от обстоятельств, следующее:
если соотношение сил заведомо не в вашу пользу, нападающий действует стремительно, помощи ждать неоткуда, пути для бегства нет, лучше выполнить его требование, если оно не угрожает вашим жизни, здоровью, чести, например, отдать кошелек или золотые украшения, если же есть угроза жизни, здоровью и чести - вступить с ним в борьбу
если нападающий не спешит действовать, можно завести беседу и попытаться приблизиться к возможному источнику помощи или пути к бегству, либо выждать время (возможно, что ситуация изменится сама) и позвать на помощь. Если вы решили кричать, то кричите оглушительно. Не предупреждайте нападающего о ваших намерениях (буду кричать, буду кусаться, ударю и т. д.), действуйте сразу.
если соотношение сил спорное (например, громила не ожидал, что хрупкая девушка мастер спорта по карате), оцените свои силы и вероятность успеха и вступайте в борьбу. Успех означает в данной ситуации расчистку себе пути к бегству либо бегство противника. Например, грамотно использованный газовый баллончик дает вам 20 секунд времени для бегства или поиска средства для защиты. Не преследуйте убегающего противника.
постарайтесь даже в случае удачного разрешения ситуации обратиться в милицию
внезапная агрессия (нападение) без видимой причины, когда действия нападающего недвусмысленно свидетельствуют о намерении причинить ущерб вашему здоровью и чести требует немедленных действий с вашей стороны. Разумнее всего в этом случае
попытаться освободиться любой ценой (бить туда, где больнее, кусаться, пустить в ход газовый баллончик и т.д.), затем предпринять попытку к бегству, звать на помощь, искать средства для защиты

Завершение агресии.

примирение. Попытка сгладить последствия конфликта.
на примирение следует идти только с человеком, который вам близок и дорог, однако с поправкой на степень конфликта. От незнакомца, конфликт с которым исчерпан, необходимо немедленно уйти.
временное примирение с видимым желанием продолжить конфликт в дальнейшем (при других обстоятельствах, при первой же встрече и т. д.) дает вам возможность уйти, воспользовавшись паузой.
вынужденное примирение чаще всего оказывается временным. Если конфликт серьезен, это дает вам возможность отреагировать на него таким образом, чтобы максимально обезопасить себя.

В случае сексуальной агрессии следует первоначально постараться оценить состояние насильника. (Изнасилование (лучше использовать термин насильственные действия сексуального характера) т. е. половое сношение с применением насилия или с угрозой его применения к потерпевшему (потерпевшей) или к другим лицам либо с ис-пользованием беспомощного состояния потерпевшего (потерпевшей) (см.ст. 131-132 УК РФ)).

Условно лиц, совершающих изнасилование, можно разделить на две категории: это обычные насильники, главными качествами которых являются уверенность, что объект, который они признали годным для совокупления, хочет того же, что и они (совершения полового акта) и остается пассивным (хочет и молчит), либо оказывает фиктивное сопротивление (ломается для виду), и психически нездоровые люди, из которых необходимо выделить группу серийных насильников, большинство из которых обнаруживают те или иные расстройства сексуального влечения. Рассмотрим для примера следующий алгоритм.

Первый контакт с потенциальным насильником (насильницей).

знакомство. Как правило, жертвами изнасилования становятся случайные знакомые насильника. Большинство из них - не при первой встрече. В любом случае,
называть фамилию и адрес и оставлять телефон неблагоразумно при первой - второй встрече. Также опрометчиво приглашать к себе домой, особенно если там никого нет, и совершенно недопустимо принимать приглашение.
встреча со случайным знакомым на вечеринке, на прогулке практически безопасна, если вы не одни, даже если вы и не склонны доверять этому человеку. Часто знакомство происходит по случайному стечению обстоятельств. Однако, для возникновения серьезных (именно в том смысле, как это понимают бабушки) чувств и отношений необходимо время. Знакомства в метро и автобусе редко приводит к серьезным отношениям. Но обычно и лица, практикующие подобные знакомства, с легким сердцем воспринимают вежливый, но решительный отказ. Напротив,
если вы садитесь в лифт с подозрительным лицом, или, что еще хуже, в автомобиль, вы подвергаете себя риску.
внезапная сексуальная агрессия как правило, исходит со стороны психически нездоровых лиц. В этом случае ваши действия таковы, как и при любой внезапной агрессии.

Собственно изнасилование. Как правило, совершение насильственных сексуальных действий предваряется угрозами, силовым воздействием. Реже насильник переходит непосредственно к действиям сексуального характера, используя силу для подавления сопротивления жертвы. Обычный стиль действия насильника подразумевает первоначальное подавление сопротивления, а затем совершение полового акта. Ярким исключением являются садисты, т.е. лица, страдающие расстройством полового влечения, требующего для получения полового удовлетворения (достижения сексуальной разрядки) причинения половому партнеру страдания, боли, в том числе, и в ходе совершения полового акта, причем

сопротивление жертвы вызывает у садиста сексуальное возбуждение. Но все же большинство насильников не ставит непосредственной целью избиения или запугивания жертвы. Особенностью серийных насильников является стереотипность действий, порой стереотип может быть отработан до мельчайших деталей, причем
нарушение стереотипа как правило, ведет к прекращению сексуальных действий. Понять, что перед вами серийный насильник помогают следующие бросающиеся в глаза обстоятельства: он стремится отработать поведенческий стереотип, и, как правило, ряд его требований звучит странно, он старается обезличить жертву, либо, зафиксировать лишь те ее особенности, которые вписываются в стереотип, нападает, как правило, сзади, он возбужден, о чем свидетельствуют дрожь, цвет кожи - особенно бледный, застывший взор. Существуют гипотезы, согласно которым отработка стереотипного поведения осуществляется в состоянии транса, т.е. измененном состоянии сознания. Но, независимо ни от каких обстоятельств,
самым уязвимым местом насильника-мужчины являются половые органы, т.е. яички и эрегированный половой член. При попытке введения полового члена в рот сжатие челюстей жертвы приведет насильника в состояние болевого шока. Сопротивление имеет смысл в любом случае. В распоряжении женщины обычно есть ряд предметов, которые просто превратить в эффективное оружие. Туфли, особенно если у них высокий каблук, мешают убегать, зато будучи сняты, облегчат и бегство, и защиту. Удар каб-луком, крепящимся к пружинящей подошве, очень болезненный. Зонт, особенно зонт-трость, снабжен металлическим наконечником. Удар им в лицо весьма чувствителен. Ремешок дамской сумочки - отличный рычаг, который увеличит силы защищающегося и позволит свалить противника. Ручка способна угодить в ноздри и в глаз. Зажигалка (или зажженная сигарета) также причиняет боль. Вязальная спица (стальная) сослужит роль шпаги. Однако, всегда следует помнить:
ваша задача обеспечить себе возможность бежать или позвать на помощь. Насильственные действия в отношение мужчин встречаются значительно реже. Они, как правило, распространены в ограниченных мужских коллективах (армия, тюрьма) и несут скорее не сексуальный характер, но как мера воздействия с целью унижения и подчинения жертвы. В научной литературе встречаются единичные описания насилия гомосексуалистов над гетеросексуалами, из чего следует сделать вывод, что
посещать места, где специально собираются гомосексуалисты (как мужского, так и женского пола) - клубы, пляжи и т.д. не следует.

ОБЩЕЕ ПРАВИЛО 1: НЕ ПРОВОЦИРОВАТЬ АГРЕССИВНЫХ ДЕЙСТВИЙ ОБЩЕЕ ПРАВИЛО 2: ВАША ЗАДАЧА - БЕЖАТЬ ИЛИ ЗВАТЬ НА ПОМОЩЬ, В КРАЙНЕМ СЛУЧАЕ - ЗАЩИЩАТЬСЯ ЛЮБОЙ ЦЕНОЙ ОБЩЕЕ ПРАВИЛО 3: ЕСЛИ ВАС ПОЗВАЛИ НА ПОМОЩЬ, И ВЫ МОЖЕТЕ ЕЕ ОКАЗАТЬ, ПОМОГИТЕ ПОСТРАДАВШЕМУ, ЕСЛИ ВЫ НЕ В СИЛАХ ПОМОЧЬ САМИ, ПОМОГИТЕ ЗВАТЬ НА ПОМОЩЬ ОБЩЕЕ ПРАВИЛО 4: ОБРАТИТЕСЬ В МИЛИЦИЮ

Аутоагрессия.

Аутоагрессия - это агрессия, направленная на себя. С аутоагрессией мы встречаемся и стараемся ее предотвратить в первую очередь, когда речь идет о попытке самоубийства. Самоубийство противоестественно для человека.

Следовательно, потенциальный самоубийца, предпринимающий попытку уйти из жизни, должен восприниматься как человек, страдающий (в данный момент) психическим расстройством. Необходимо, однако, сделать поправку на демонстративное поведение, однако эта поправка лишь позволяет оценить вероятность удачного суицида. Как правило,

суицид редко совершается в присутствии посторонних. У вас есть вероятность оказаться случайным свидетелем подготовки и осуществления самоубийства. Если вы оказались невольным свидетелем подготовки к осуществлению самоубийства, ваш долг - попытаться его предотвратить. Рассмотрим в качестве примера следующий алгоритм:

Самоубийство требует длительной подготовки. Если вы застали потенциального самоубийцу в процессе подготовки к суициду (надо привязать веревку, приготовить петлю и т. д.) то одно ваше вмешательство, как правило, предотвращает дальнейшие действия. Ваша задача - воспрепятствовать тому, чтобы человек, смерть которого вам удалось предотвратить, остался вновь в одиночестве, предоставленный самому себе. Длительная подготовка к суициду, как правило, свидетельствует о том, что агрессия не будет переориентирована на вас.
Импульсивное самоубийство. Импульсивное самоубийство отличается тем, что для подготовки его не требуется никаких средств, либо они имеются всегда под рукой (нож, бритва). Надо тщательно оценить вероятность исполнения задуманного суицида, если вы не можете вмешаться сразу (например, самоубийца стоит на краю крыши, а вы находитесь внизу), но привлечете его внимание. Если такое вмешательство возможно, оцените свои силы. Сможете ли вы воспрепятствовать плану и избежать переориентации агрессии на вас? Будьте осторожны. Часто импульсивные попытки самоубийства (схватить нож и вонзить его в грудь) не повторяются, если вы воспрепятствуете действиям самоубийцы, вы тем самым сохраните ему жизнь.

Все публикации раздела